ARDS治疗10个原则(新增)

ARDS治疗10个原则(新增)

1、原发病治疗;①、控制致病因素:充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等;

②、调控机体的炎症反应。

2、评估ARDS严重程度

ARDS柏林诊断标准

柏林标准ARDS

轻度中度重度起病时间 1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状

肺水肿来源不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭

X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限浸润影氧合指数 300-201 200-101 <100

◆浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。

◆简易判断方法:吸入100%氧,SP<96%,属重度,SP≥96%,属轻中度。(邱海波)

3、轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气

4、降低吸气应力——肺保护性通气

①、小潮气量:4-6ml/L;

②、气道平台压≤30cmH2O

③、高PEEP通气策略

5、评估肺的可复张性

CT评估

◆氧合<150,可复张;氧合:150—200,复张性小;氧合>200,无复张性。(邱海波)

6、根据可复张性实施肺复张

①、控制性肺膨胀CPAP模式PEEP:30-45cmH2O,维持时间30-40s 目前常用

②、呼气末正压递增法

③、压力控制法PCV模式高压:40-45cmH2O,PEEP:15-20cmH2O

维持时间:1-2min

◆ 5和6合并(邱海波)

7、滴定PEEP,避免肺泡塌陷

P-V曲线低位拐点+2cmH2O

低PEEP策略

FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0

PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高PEEP策略

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