ARDS治疗10个原则(新增)
1、原发病治疗;①、控制致病因素:充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等;
②、调控机体的炎症反应。
2、评估ARDS严重程度
ARDS柏林诊断标准
柏林标准ARDS
轻度中度重度起病时间 1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
肺水肿来源不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭
X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限浸润影氧合指数 300-201 200-101 <100
◆浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。
◆简易判断方法:吸入100%氧,SP<96%,属重度,SP≥96%,属轻中度。(邱海波)
3、轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气
4、降低吸气应力——肺保护性通气
①、小潮气量:4-6ml/L;
②、气道平台压≤30cmH2O
③、高PEEP通气策略
5、评估肺的可复张性
CT评估
◆氧合<150,可复张;氧合:150—200,复张性小;氧合>200,无复张性。(邱海波)
6、根据可复张性实施肺复张
①、控制性肺膨胀CPAP模式PEEP:30-45cmH2O,维持时间30-40s 目前常用
②、呼气末正压递增法
③、压力控制法PCV模式高压:40-45cmH2O,PEEP:15-20cmH2O
维持时间:1-2min
◆ 5和6合并(邱海波)
7、滴定PEEP,避免肺泡塌陷
P-V曲线低位拐点+2cmH2O
◆
低PEEP策略
FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高PEEP策略
FiO2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0
PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标
FiO2 55——80mmHg
SpO2 88——95%
7、平台压—PEEP <15 cmH2O (邱海波)
8、重度ARDS不应保留自主呼吸
充分镇静达到中重度镇静呼吸抑制
9、重度ARDS实施俯卧位通气
条件:①、氧合<150mmHg ②、FI≥60% ③、PEEP≥5cmH2O 10、ECMO只适用于重度ARDS
●备注:为2016.4.22-23年会新增内容。