高级营养师论文

膳食营养与糖尿病的治疗

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摘要：虽然饮食控制是糖尿病控制的基本手段，但饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良，反而会加重病情。

关键词：糖尿病，饮食，控制血糖，膳食

糖尿病作为现代社会威胁人类健康的无法治愈的疾病之一，给

全球的经济和人类健康带来沉重的负担。据世界卫生组织统计，全球目前有2亿糖尿病患者，而中国就有4千万左右，其中90%为Ⅱ型糖尿病。

根据调查资料显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为 2. 6%，空腹血糖受损率为1.9%。我国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。

一、糖尿病概述和危险因素

糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊

乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。

而在糖尿病患者数量在日渐增多人群中，2型糖尿病占了大部分，与其发病相关的主要营养因素有以下几个：

1、肥胖：80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

2、不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。

3、吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。

4、运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。

二、糖尿病的分类

1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：

（一）1型糖尿病（胰岛β-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；

（二）2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗；

（三）其他类型糖尿病；

（四）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。

三、糖尿病的临床表现

1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)形成渗透性利尿。在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

3.多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。

4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。

5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。

7.并发症糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。

四、糖尿病的诊断

1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准: (1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；② 一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹

血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞

11.1mmol/L。

(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①两次空腹血糖≥7.8mmol/L ；②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

五、糖尿病患者的“五驾马车”是：饮食控制，健康教育，适量运动，药物治疗和血糖自我监测是糖尿病治疗的。饮食控制作为五架马车中的基础治疗，对于糖尿病患者的病情控制极为重要，且与其日常生活息息相关，下面重点探讨一下,其他的治疗方法从略。

许多医学专家都强调过饮食治疗糖尿病的重要性。的确，就我自身观察到的现实而言，糖尿病患者往往忽视膳食营养治疗而单纯依赖药物治疗，这是不现实的，毕竟生活中饮食是个绕不开的、息息相关的问题；许多糖尿病病人也有某样食物能不能吃、能不能多吃、能吃多少的疑问。

同时部分首诊医师由于对医学营养学存在认知不足和片面，从而忽视糖尿病膳食营养治疗的基础治疗重要性，不注重糖尿病患者自身的膳食营养管理。有的临床医师对糖尿病的膳食营养治疗信心不足，甚至会对糖尿病患者开处方时还加一句“想多吃点饭，药就

多加一点”的不尽责任的言论。

虽然饮食控制是糖尿病控制的基本手段，但饮食控制效果不好的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良。反而会加重病情。所以糖尿病患者在结合医嘱用药和自

身饮食习惯的前提下了解并做到以下几点：

（一）各种膳食营养在糖尿病治疗的作用

1、碳水化合物。碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的

50~65%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。常见食物的血糖生成指数。

体重正常者主食每日可用250~400g；肥胖者控制在200~250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。

2、蛋白质。蛋白质占5~20%，或成人按1~1.2g/kg/d摄入；孕妇、乳母1.5g/kg/d；儿童2~3g/kg/d 。糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/3~1/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。

3控制脂肪和胆固醇的摄入，减少油脂总摄入量。限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）。饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1。每日脂肪摄入量应占总热能的20～30%，折合脂肪总量约40～60克/日，其中食用油约为20～30克/日限制胆固醇的摄入，每日＜300mg /日；高脂血症者＜200mg /日。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。

4、膳食纤维。膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充膳食纤维效果最佳。蔬菜，麦麸，豆类及谷类均含有大量膳食纤维。膳食纤维是非淀粉多糖。包括纤维素，半纤维素，果胶和黏胶等。膳食纤维不能被胃肠消化酶分解，而在大肠中可被细菌分解代谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短链脂肪酸被人体吸收。果胶和黏胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。减少糖尿病患者对胰岛素的需求。增加膳食纤维还可以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂症及冠心病。每日摄入量20～35g。

6、矿物质①三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；②锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；③适当增加钾、镁、钙等的供给；④限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。

7、维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。

（二）合理配餐，

1、控制总热量摄入。总热量不只包括主食，而且包括副食、烹饪油和零食。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量要以能够维持或略微低于理想体重为适宜。

体质指数（BMI）= 体重（kg）/身高的平方（㎡）

体重评价：

消瘦＜18 超重 23～25

正常 18.5～23 .9 肥胖＞25

标准体重（公斤） = 身高（厘米）－105

评价：①正常体重：标准体重的±10%

②超重：＞标准体重 10%

③肥胖：＞标准体重 20%

④消瘦：小于标准体重的20%

糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）

体形卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动

肥胖 15 20—25 30 35

正常 15—20 30 35 40

消瘦 20—25 35 40 45—50

注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。

（2）女子热能相应减少一些。

2、科学合理的制定饮食治疗方案。在保证所需热能为基础的前提下保证营养供给，根据其工作强度和活动量计算其每天所需要的总热量，再以蛋白质，脂肪，碳水化合物三者的能量比例关系，一般是蛋白质10%—15%，脂肪20%—30%，碳水化合物55%—65%。计算出各自的每日需要量。同时分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配主食和副食的品种与种类，并计算出其供给量。

。

附：常见食物热能含量

(千卡/100克)

>500 植物油、麻酱、花生、坚果类

300-500 谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300 甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、

50-100 鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘

子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、

鱿鱼、贝类、牛奶

30-50 豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜

瓜、葱头、胡萝卜、南瓜

<30 海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、

黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、

西葫、茄子、菜瓜、苦瓜

3、少食多餐。定时定量、合理安排餐次、少量多餐，为减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，每日3～6餐，定时定量，饮食中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚餐30%比例分配。合理选择食物，食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐。改变不良的进食习惯，细嚼慢咽，尽量延长进餐时间、先吃蔬菜，喝汤再吃主食，交替进食。

4、食谱制定步骤（食物交换份数法）

制定食谱是治疗糖尿病的具体措施，直接关系到饮食治疗的效果。

用食物交换份法制定食谱简单实用，容易掌握，既灵活又方便，为患者提供了较大的选择食物空间，对其长期坚持饮食治疗有利。

具体步骤如下：

a、一日膳食总热能供应量

根据糖尿病人一天总热能供给量确定食物品种和数量。例：某男性患者，身高165cm，体重70kg，从事中等体力劳动，求出每日的热能供给量。

a1 标准体重的计算方法有很多，通常可采用：

男性标准体重（kg）=身高（cm）－105

女性标准体重（kg）=身高（cm）－102

此患者标准体重应为165－105=60kg

a2 求实际体重与标准体重的差距

（实际体重－标准体重）÷标准体重×100%=（差距）%

此患者为（70－60）÷60×100%=16.7%，偏高。

a3 确定热能供给量

此患者中等体力劳动，按正常体重，每kg体重应供给

35kcal。但他体重偏高可以略减少，例如采用33kcal。根据计算得出他实际需要的热能供给，

即：全天热能供给量=33×60=1980kcal。

b 每份食品所包含的品种与数量

为了便于糖尿病人选食，将常用的食物分为八类，每类都包含若干品种和每个品种1份的数量。例如：谷薯类1份，是大米、馒头、挂面、油条25g，咸面包、生面条35g，马铃薯100g；肉蛋类一份是香肠20g，鸡蛋1个60g，带鱼80g，肥瘦猪肉25g，带骨排骨50g…。

d根据病情制定一日或一周食谱

同样以上面列举的需热能1980kcal男性患者为例，其1d的食谱举例如下：

早餐 : 肉蛋类0.8 煮鸡蛋：1个炒菜：瘦肉20g

豆乳类0.6 豆腐干：30g 苦瓜150g 油脂类0.6 炒菜：芹菜150g

午餐: 谷薯类4 米饭：大米100g 烙饼：面粉100g

蔬果类0.3 汆丸子：瘦肉20g，砂锅白菜：瘦肉

20g，大白菜300g，肉蛋类0.8 南瓜100g 豆腐（北）60g 豆乳类0.6 家常豆腐：北豆腐60g 油脂类0.6

晚餐: 谷薯类6 馒头：面粉135g 包子：面粉150g

蔬果类0.4 苹果80g（减粮0.2份）肥瘦肉30g，韭菜100g 肉蛋类1.4 虾仁炒油菜：对虾112g，汤：虾皮5g，冬瓜100g 乳类0.8 油菜200g 油脂类0.8

全日合计谷薯类14份、蔬果类1份、肉蛋类3份、豆乳类2份、油脂类2份

总之，用交换份法制定糖尿病人营养餐简单、方便、操作性强，而糖尿病人只要严格进行饮食控制，就可以从事正常工作和享受较长的寿命。

参考文献：

[1].摘自《中国居民营养与健康状况调查报告之——2002综合报告》，王陇德，P48-52，P57-60，人民卫生出版社，2005年

[2].《以愚公移山精神开展糖尿病防治教育》，钱荣立，P247-248，中国糖尿病杂志，2010年18期

[3].摘自《重视糖尿病患者的膳食营养管理》，张爱珍，P1，中国全科医师杂志2010年10月第9卷第10期

[4].《居民膳食营养与健康状况研究》，黄李春、章荣华等人，P1-3，浙江预防医学2011年23卷12期

[5].《膳食营养与糖尿病》，杨艳苏红卫叶运莉，P1，《职业卫生与病伤》2003年18卷04期

[6].《浅谈糖尿病人的饮食治疗》，刁亚娟，P1，《商品与质量·科学理论》-2011年8期