最新医院管理精品-脑出血临床路径

脑出血临床路径

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为脑出血（ICD10：I61. 902）

皮质下I61.0

脑叶I61.1

脑半球未特指部位I61.2

小脑I61.4

（二）诊断依据

根据《神经病学》第二版（卫生部“十一五”规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社）

50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT检查有助于明确诊断。

（三）治疗方案

1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、泌尿道和呼吸道感染等；

2.控制血压；

3.控制脑水肿、降低颅内压；

4.控制体温；

5.癫痫发作的预防和处理：如出现癫痫发作，应给予苯妥英钠或卡马西平等一线抗癫痫药处理；

6.手术治疗：适应症：大脑半球血肿30ml以上、小脑半球血肿10ml以上者，在患者家属的要求和同意下，可作神经外科手术治疗；原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗。禁忌证：症状较轻、病情稳定者；

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61. 902脑出血疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必须检查的项目

1.血、尿、大便常规

2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能

3.胸片、心电图

4.头颅CT

（七）选择用药

1.脱水药物

2.选择口服缓泻药

3.抗菌药物

4.抑酸药物

5.胰岛素

（八）辨证论治

中医诊断要点

主症：神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。

发病特点：大多数急性起病。

好发年龄：好发于50岁以上。

具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确定诊断。颅脑CT、MRI等检查，有助诊断。

辨证论治

1)络脉空虚，风邪入中

肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌淡红，苔薄白，脉浮。

治法：祛风、养血、通络

方药：大秦艽汤加减

秦艽15g 独活6g 羌活10g 防风10g

细辛3g 白芷6g 黄芩10g 甘草3g

地黄15g 茯苓10g 白术10g 石膏30g

2)肝阳暴亢、风火上扰

半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言謇或不语。眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝泻火

方药：天麻钩藤饮加减

天麻15g 钩藤10g 石决明15g 桑寄生10g

杜仲15g 牛膝10g 黄芩10g 茯苓10g 3)痰热腑实、风痰上扰

半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰量多。舌质暗红或暗淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑

方药：星蒌承气汤加减

生大黄9g 芒硝10g 瓜蒌仁10g 胆南星6g 天竺黄10g

8.中成药：静滴醒脑静针或口服安宫牛黄丸、安脑片

（九）监测神经（体征）和生命体征

1.继续血压监测；

2.继续脉搏血氧监测（当在ICU时保持SpO2大于94%）；

3.预防癫痫发作；

4.入ICU（须由主治医师批准）；

5.生命体征；

6.NIH卒中表，严重者GCS评分（另附表）。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；

2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，从而延长治疗时间和增加住院费用。

3.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

4.患者拒绝出院。

脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD I61. 902）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

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