乳腺增生症的诊治共识(讨论稿)

乳腺增生症的诊治共识（讨论稿）

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组

乳腺良性疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病，常见疾病包括乳腺增生性疾病、良性肿瘤和炎性疾病。对于乳腺良性疾病的诊断、治疗、手术适应证以及手术方式的选择，临床诊疗标准尚不统一。为规范乳腺良性疾病的诊治，2013 年底，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、非哺乳期乳腺炎、导管内乳头状瘤的规范治疗进行了讨论，并初步形成专家共识。本期专题将年初学组总结成文的乳腺良性疾病专家共识向读者呈现，敬请阅读。

乳腺增生是正常乳腺发育与复旧异常（ANDI），而非疾病，但我国常将这类病变归为乳腺增生症。由于乳腺超声检查广泛开展后常出现“乳腺增生”的诊断，人们又常将乳腺癌风险与乳腺增生联系在一起，增加了女性的担心与焦虑。ANDI 在生命周期的第2~3 阶段出现，25~40 岁正常时为周期性活动，异常则出现周期性乳痛和周期性结节；35~55 岁正常时小叶、基质和导管复旧，异常则出现乳腺囊肿、硬化性腺病和导管扩张。其处理重点是进行乳腺临床检查、乳腺影像学检查和经皮活检的三联检查排除早期乳腺癌，防治乳腺不典型增生等癌前病变。

病理类型和临床表现

乳腺增生症病理形态复杂多样，主要累及乳腺终末导管小叶单位，亦可累及大导管，病变以乳腺腺体及间质不同程度增生为特征，包括小叶内腺泡及末梢导管增生，间质纤维组织广泛增生。导管阻塞引起所属腺泡扩张并融合形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色浆液性液体，伴有或不伴有纤维腺瘤样增生改变。

乳腺增生多无临床表现，以周期性乳腺痛为主诉的常为生理性表现。非周期性疼痛是否可作乳腺增生的诊断，尚无病理学证据。乳腺腺体弥漫性增厚、乳腺肿物可为乳腺增生的表现，可伴或不伴乳腺痛。伴乳头溢液者，多为透明、浆液性或黄色溢液，血性少见。

乳管造影示主乳导管无扩张或轻度扩张，分叉处有或无囊状变化、充盈缺损，末梢腺管无扩张，纹理增多。

诊断和鉴别诊断

目前国际专著中乳腺良性疾病章节已无乳腺增生描述，以乳腺疼痛进行阐述。临床上超声检查和乳腺X 线检查作为乳腺疾病的辅助检查手段，主要目的是排查早期乳腺癌。两种检查采用国际推荐的影像报告和数据系统（BI-RADS）评价分级报告规范，而不给予“乳腺增生”的诊断，避免“乳腺增生”困扰，按分级确定是否对可疑病灶进行经皮活检以明确诊断。而目前尚无临床症状与病理学改变存在相关性的证据，临床上存在过度诊断与过度治疗状况。

乳房疼痛分周期性和非周期性，后者需要与其他疾病所继发的非真性乳房痛鉴别，例如非特异性肋软骨炎（Tietze’s 综合征），疼痛常位于乳房的内象限，当按压病变肋软骨时疼痛加重，注射类固醇类激素和局麻药治疗效果较好；胆结石或心绞痛亦可引起乳房牵涉痛。

乳房肿块或囊肿可为乳腺增生的表现，更多则表现为团块或腺体增厚，可具有周期性或非周期性疼痛特点，表现为明显可触及的肿块或结节，可伴或不伴触痛。超声检查表现可仅表现为腺体增厚，也可表现为边界清晰、形态规则的略低回声肿物，或囊肿，或无回声异常，BI-RADS 分级多为1~3 级。乳腺X 线检查则表现为致密腺体，或形态规则、界限清楚的肿物，或略高密度肿物影及环形透明晕。BI-RADS分级多为0 级、2~3 级，当与乳腺癌鉴别时，常需要进行经皮活检或磁共振成像（MRI）检查。当其BI-RADS 分级为4 或5 级时，则需经皮活检鉴别乳腺癌等疾病。

乳头溢液乳头溢液可伴有乳管扩张，多为水样或乳汁样，出现浆液性或黄色溢液，血性少见。当出现血性溢液时，则需做乳管镜或影像检查排除导管内乳头状瘤、导管原位癌或乳腺癌。部分病例需要与导管周围乳腺炎鉴别。因此，乳腺增生是一个排除性诊断，定期随诊很重要。

乳腺增生是病理学概念，在无明确病理诊断依据时，不建议做出临床诊断，建议对症治疗，即以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个体化心理及药物干预结合适当活检及手术切除是有效的治疗模式。大多数患者经释疑、饮食调理及佩戴合适乳罩后乳痛症状明显改善而无需治疗。而乳痛症状持续并影响正常生活和工作者，可予以适当的药物干预。国内多采用中成药治疗，部分患者可缓解症状，据报道达那唑、溴隐亭、黄体酮、三苯氧胺（TAM）及小剂量碘剂治疗亦有一定疗效。对存在肿块者为了避免漏诊、误诊乳腺癌，应根据BI-RADS 分级进行经皮活检。当确定

为乳腺增生伴有导管上皮非典型增生（ADH）、小叶非典型增生（ALH）、乳头状瘤病时，提示有乳腺癌风险高，建议手术治疗或化学预防。研究表明，一般乳腺增生不增加乳腺癌风险，但伴不典型增生时乳腺癌风险是普通女性的3~5 倍，未来10~15 年

3%~22%将发生乳腺癌。所以这类患者应为临床预防的重点，有3 种预防方法：密切随访，药物干预（TAM）和手术干预[全乳切除和（或）重建]。

（中国医科大学附属第一医院乳腺外科金锋执笔）

学组简介

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组于2011 年10 月成立，委员为全国20 多个省市的妇女保健界及乳腺专业的专家、学者，旨在针对乳腺良恶性疾病的防控、乳腺癌的早期诊断及规范化治疗在全国范围内进行多中心研究、培训及交流。希望经过努力建立起适合我国国情的乳腺癌高危人群模型并提供乳腺癌预防机制建议；为全国基层乳腺疾病工作者提供一个学习、交流的平台，以推动乳腺癌诊治规范化进程；规范乳腺良性疾病的诊断标准、干预措施，纠正目前对良性疾病的过度诊治现象，使广大妇女心身健康得到保护。全体委员将团结一致努力成为并非最大、但是最好的（Breast Education Screening andTreatment,BEST）学组。

乳腺良性疾病专家共识产生的背景

随着乳腺癌发病率不断增长，在世界范围内掀起了乳腺癌防治高潮。西方国家经过数十年的努力建立起了各种高危人群模型并针对该人群进行了预防干预试验，且获得良好数据结果。筛查机制的建立使早期乳腺癌的检出率提高，各种药物的研发、推广及综合治疗理念的临床应用使乳腺癌的死亡率降低，患者生活质量提高。

在此背景下，我国政府相关职能部门也针对中国乳腺癌发病率快速增长的趋势制定了一系列相应措施以期能使我国乳腺癌防控机制与国际接轨。乳腺疾病工作者们也积极努力尝试建立符合我国国情的乳腺癌诊治规范，且初见成效。为此，我国出现了大力宣传乳腺癌防治的呼声，同时也带来了对乳腺癌的恐慌。由于缺乏适合我国国情的乳腺癌高危人群模型及相应指南，多数基层医疗机构及非乳腺专业临床医师延续以往乳腺良性疾病的诊治理念，使乳腺良性疾病与乳腺癌风险评估被扩大，同时存在诊断、治疗的不规范化，这使部分患者得到过度治疗，造成不合理的医疗

资源浪费，也给受治者身心造成不必要损害。其中，典型者为乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤。非哺乳期乳腺炎的概念更新及治疗措施的规范、导管内乳头状瘤的规范治疗的推广也是势在必行的。

为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组组织讨论了以上相关问题，希望能够纠正、明确常见乳腺良性疾病与乳腺癌相关性的理念，规范目前混乱的各种良性疾病的诊断、治疗流程，以确保医疗质量，避免不必要的损害，最大限度节省医疗资源，使我国广大女性的健康得到充分保障。

（中华预防医学会妇保分会乳腺保健与疾病防治学组组长段学宁主任医师）

乳腺调理话术 完整版

乳腺调理话术 乳腺调理话术 诊断 目标：ABC类顾客按消费能力划分。 顾客最喜欢哪件事？关心哪件事？害怕哪件事？婚姻状况，之前的沟通状况，消费能力，有无小孩，是哪的人。有何身体不适的问题 A：问诊：工作，生活，身体健康状况. 内分泌失调：导致激素分泌不均衡，雌激素过盛。 血液循环不畅：阳气不足，身体虚寒，导致气滞血淤。 淋巴循环不畅：导致毒素无法排出，免疫力下降，影响身体的代谢功能。 睡眼：长期熬夜，作息时间不规律。肝脏不能新陈代谢。 升轻降浊。肝气不能复原，而乳房是行肝经的，这样会导致肝气郁结。 B：目测：副乳--------因腋下很多淋巴组织，如淋巴不畅会导致毒素堆积，大量的废水 废气都会开成副会无法排出。就会形成副乳，严重还会长乳头。 乳头乳晕发黑---------气血循谢环不畅，代谢功能差，肝火旺，易怒。

乳房有块-----------肝气淤结，腺体堵塞形成包块，导致增生的开成。 青筋暴露------气滞血淤，性情急，脾气躁。 乳头内陷---------毒素无法排出，易导致乳腺炎和乳腺囊肿。 外扩下垂萎缩---------胸部营养不够，缺少蛋白质，而结缔组织靠这些来维持。 手诊： 1，询问顾客生理期情况，乳房的反应，检查腋下淋巴结，有无毒素堆积 2，按照乳腺管的生长方身触摸乳房内部，有无民状，指压是否疼痛 3，让顾祝自己摸摸，详细讲解症状形成原因，该怎么改善。 在用手诊断时给顾客进行引导的话术 A、姐：1、主要是工作压力大，心事多导致睡眼不好，会导致内分泌混乱而导致卵巢激素 分泌不够，导致乳腺管扩张不够，，你看，刚刚我摸到一些毒素囤积都是在乳腺壁，长年累月囤积就会向外拱，一拱形成小叶增生。 2. 平时还火旺，生闷气就会产生肝气郁结，气滞血淤，淤结成块，腺管堵塞，淋巴排毒 不畅，血液循环不是很好。我们都说生命在于运动，手脚天天运动都还是

治疗乳腺增生的偏方

治疗乳腺增生的偏方 1、鲜仙人掌(去刺)50克，白矾10克。 制用法：将药共同捣烂，敷患处，干后即换。疗效：炎症初起，屡用屡效。 2、瓜蒌、丝瓜络各15克，公英60克。 制用法：水煎服，日1剂，早晚分服。疗效：1-2剂可愈。 3、韭菜60克，鸡蛋2个。 制用法：将韭菜鸡蛋放锅内炒至半熟，用布包好敷在患侧腋下，挤紧即可。疗效：23次痊愈。 4、陈皮60克，甘草8克。 制用法：用砂锅水煎，日1剂，分早晚服。 疗效：用于急性乳腺炎，1剂即愈。 5、紫花地丁60g 、蒲公英60g、牡蛎15g、王不留行15g、当归15g、赤芍15g、川芎12g、香附12g、威灵仙12g、三棱12g、莪术12g、柴胡9g、甘草9g。 每剂药用开水浸泡15分钟后，用文火煨半小时,日服3次，每剂服2天，12剂为1疗程。 6、广郁金15g、陈佛手12g、荔枝核20g、橘核20g、枳实12g、昆布15g、炮山甲10g、乳香10g、没药10g、仙灵脾15g、补骨脂15g、炒麦芽20g。每日1剂，日服3次，一个月为1疗程。服药期间·停服其他药物。经期不服药，而予中药外敷，方用大黄、芒硝各5份，冰片1份，研末过筛(100目)，装瓶密封备用。用时取适量加陈醋调成糊状，敷于患处，外盖医用纱布或清洁手帕、乳罩固定，每日1换。

7、乳癖I号：仙茅l0g、淫羊藿l0g、巴戟天l0g、知母l0g、黄柏l0g、当归l0g、柴胡8g、党参15g、香附l0g、皂角刺8g、海藻20g、穿山甲6g。 乳癖Ⅱ号：柴胡8g、当归12g、白芍15g、茯苓l0g、白术l0g、香附l0g、党参15g、昆布20g、皂角刺8g、穿山甲6g、熟地12g、菟丝子12g、延胡索l0g、山慈姑l0g。 青春期和绝经期的乳癖患者，服乳癖I号方，每日1剂，水煎服，10日为1疗程，一般服药3～4疗程；育龄期乳癖患者服乳癖Ⅱ号方，每日1剂，10日为1疗程，一般服药2～3疗程。 8、蓖麻子60g、绛矾6g、穿山甲30g、香附60g、夏枯草25g、郁金30g、皂刺30g、三棱30g、莪术30g。蓖麻子经炮制去油去毒，同绛矾共研细末；余药共煎，取汁浓缩，烘干研面，与上药调匀，共得31g，装胶囊，每粒含药粉0.5go适应病证乳腺增生症。 9、柴胡，杭芍，三棱，莪术，赤芍，浙贝母各12克，郁金，香附各9克，橘核，夏枯草，瓜蒌各15克，王不留行30克。用法每日1剂，水煎分2次服，连服15剂为1个疗程。功效：疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。适用于乳腺增生。 10、党参，黄芪，丹参，王不留行各15克，柴胡，枳壳，白芷，香附各10克，当归浙贝母，白芥子各9克。用法：水煎服，每日1剂。功效：舒肝解郁，活血化瘀，消瘀散结。适用于乳腺增生。 11、青皮，陈皮，香附，当归，白芍，郁金，云茯苓，白芥子各12克，橘核15克，王不留行20克，僵蚕10克，生牡蛎30克。用法每日1剂，水煎分2次服。功效疏肝解郁，调理冲任。适用于乳腺增生。

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 徐兵河，江泽飞，夕春 代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 晚期乳腺癌（ABC）患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年，不同分子亚型的情况有所不同。对于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的激素受体（HR）阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂等[1,2]。2016年，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下，国乳腺癌病理和影像诊断、治疗方面的专家对国外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论，经过反复讨论和多次修改，制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》。需要强调的是，本共识是供中国围应用的诊疗建议，而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。 一、指南总则 乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2015年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例[3]，在每年新发乳腺癌病例中3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率约20%[4]。ABC是乳腺癌

发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。 20世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就 之一。根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施，同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。乳腺病专科的建立是另一重要举措，我国最早的乳腺癌中心成立于 20世纪90年代，并在近20年的发展中得以不断完善。多学科合作 和乳腺病专科的成立在乳腺疾病诊疗方面具有里程碑意义，尤其在早期乳腺癌的治疗中发挥了重要作用。然而，对于ABC患者的治疗，多学科合作尚显不足，尤其是针对某些特定转移部位（例如骨转移、脑转移）的综合治疗还亟待加强。本共识中的一部分建议针对不可手术的局部晚期乳腺癌（LABC）和转移性乳腺癌（MBC）或Ⅳ期乳腺癌均 适用，而另一些建议则仅适用于MBC。 1、ABC管理复杂，多学科参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科、心理肿瘤学家、社会工作者、护士和姑息治疗专家）。 2、患者一旦被诊断为ABC，个性化提供适当的心 理关怀、支持治疗和症状相关的干预作为常规。 3、确诊为ABC后，同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者 沟通ABC虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。谈话时应选择患者易于接受的语言，避免过于专业的术语，同时尊重患者的隐私和文化差异，并尽可能提供文字信息。 4、选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足患者的需求。

乳腺调理话术

乳腺调理话术 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012

乳腺调理话术 诊断 目标：ABC类顾客按消费能力划分。 顾客最喜欢哪件事关心哪件事害怕哪件事婚姻状况，之前的沟通状况，消费能力，有无小孩，是哪的人。有何身体不适的问题 A：问诊：工作，生活，身体健康状况. 内分泌失调：导致激素分泌不均衡，雌激素过盛。 血液循环不畅：阳气不足，身体虚寒，导致气滞血淤。 淋巴循环不畅：导致毒素无法排出，免疫力下降，影响身体的代谢功能。 睡眼：长期熬夜，作息时间不规律。肝脏不能新陈代谢。 升轻降浊。肝气不能复原，而乳房是行肝经的，这样会导致肝气郁结。 B：目测：副乳--------因腋下很多淋巴组织，如淋巴不畅会导致毒素堆积，大量的废水废气都会开成副会无法排出。就会形成副乳，严重还会长乳头。 乳头乳晕发黑---------气血循谢环不畅，代谢功能差，肝火旺，易怒。 乳房有块-----------肝气淤结，腺体堵塞形成包块，导致增生的开成。 青筋暴露------气滞血淤，性情急，脾气躁。 乳头内陷---------毒素无法排出，易导致乳腺炎和乳腺囊肿。

外扩下垂萎缩---------胸部营养不够，缺少蛋白质，而结缔组织靠这些来维持。 手诊： 1，询问顾客生理期情况，乳房的反应，检查腋下淋巴结，有无毒素堆积 2，按照乳腺管的生长方身触摸乳房内部，有无民状，指压是否疼痛 3，让顾祝自己摸摸，详细讲解症状形成原因，该怎么改善。 在用手诊断时给顾客进行引导的话术 A、姐：1、主要是工作压力大，心事多导致睡眼不好，会导致内分泌混乱而导致卵巢激素 分泌不够，导致乳腺管扩张不够，，你看，刚刚我摸到一些毒素囤积都是在乳腺壁，长年累月囤积就会向外拱，一拱形成小叶增生。 2. 平时还火旺，生闷气就会产生肝气郁结，气滞血淤，淤结成块，腺管堵塞，淋巴排 毒不畅，血液循环不是很好。我们都说生命在于运动，手脚天天运动都还是冰凉 的，何况我们的胸部十几年都没好好运动，所以说你不爱惜他，他就不爱惜你。乳房也要增加细胞活性，加强毒素代谢！ 4、乳腺最主要乳腺堵塞才导致增生，包括囊肿。家里水管者了怎么办？要蔬通，像你一定要加强疏通，排毒：加强疏通全身循环，调节肝脾肺肾各脏腑的机能。 5、调理胸部一定要先加强疏通淋巴A区，我们每天都会产生1千万到1亿个癌细胞，为什么没有得癌症呢？就是因为有淋巴免疫细胞，现在门给堵塞了，就要把门打开，我们是通过清酒蒸熏及中草约作用，打通经络，促进新陈代谢。然后用清酒把每条乳腺蔬通开。一疏通排毒就可以了，

乳腺增生的有效治疗方法是什么-乳腺增生症的治疗方法

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除 乳腺增生的有效治疗方法是什么|乳腺 增生症的治疗方法 乳腺增生是常见的乳房疾病之一，导致乳腺增生的原因有很多，那么乳腺增生的有效治疗方法是什么?接下来小编为你分享一下乳腺增生的相关治疗方法，一起来看看吧! 乳腺增生的有效治疗方法 一、保持情绪稳定，减少精神刺激 据统计，85%的病人在患病前有不良情绪改变，精神刺

激可致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱。 二、注意劳逸结合 普查中知识分子集中的发病率较高，根据这一点，知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病，因为哺乳可降低乳腺增生的发病率，还可减少流产次数，也可降低发病率。 三、药物治疗 治疗乳腺增生，传统常规治疗是利用药物进行治疗，但是单纯靠药物很难达到预期效果，因为乳腺的特殊结构，药物很难通过血液运输到达病灶，所以就会出现治疗效果不佳，以及症状反复发作的现象。因此，药物治疗非乳腺增生治疗的最佳方案。

四、手术 对乳腺增长病来说，局部切除手术不能达到治疗目的，更多地在于排除乳房恶性病变，对于肿块较硬，难以与乳腺癌鉴别时，行手术治疗以明确诊断是必要的。 五、调整饮食结构 少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 六、定期复查 避免乳腺增生，女性还要坚持母乳喂养可以减少发病，还需要减少人工流产的次数，做好定期复查，才可以降低乳腺疾病的发病率。

七、按摩治疗 第一步：将左前臂外展与身体呈一线展开，用右手来回大力捏揉左乳外侧上部，方向不论，大约5分钟。因为这个部位包括了胃经以及冲脉，而胃经上有“屋翳”、“膺窗” 等治疗乳腺增生的穴位。 第二步：左手指尖向后捂左耳，将左前臂向前与身体呈垂直状态，用右手来回捏揉左肋背阔肌边缘上侧突起之肌肉，方向不论，力度如前，捏揉大约5分钟。 第三步：左手仍然是指尖向后捂左耳，将左前臂斜向展开与身体呈大致135度角，用右手来回捏揉腋下突起部分，方向不论，力度如前。捏揉大约5分钟。 第四步：左侧做完，换过手来，以同样的步骤做右侧一

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版） 乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的 手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。新辅助化疗 作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床 试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前 基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、 新辅助内分泌治疗等。随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床 实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者 的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。结合最新的研究数据和理念，中国乳 腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方 案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床 医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。 1、新辅助治疗的目的和适应证 专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临 床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内 药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。对于美国国立 综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专 家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长 期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行 降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。 当前在不同的指南和共识中对于新辅助治疗适应证的描述存在较大的差异［1-2，5-6］，在明确新辅助治疗目的的基础上，绝大多数专家认同在临床实践中应 以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗，绝大多数专家认为并非所有需要行 辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。 为进一步指导临床实践，专家组就不同肿瘤负荷以及乳腺癌亚型的患者是 否优选新辅助治疗进行了逐一讨论。在不考虑其他因素（淋巴结状态、分子分 型等）的情况下，当肿瘤负荷较大时，中国专家更倾向于推荐优选新辅助治疗，83%的专家推荐浸润性病灶大于5 cm的乳腺癌患者优选新辅助治疗，而其他单 一病理学因素（如肿块大于3 cm或淋巴结阳性）并不能作为优选新辅助治疗的依据。 多数专家（63%）认可病理学完全缓解（pathological complete response，pCR）是预后替代的研究终点，对患者采用预期pCR率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后［7-8］。在新辅助后辅助治疗方面，CREATE-X和KATHERINE临床 试验提出，针对三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌新辅助治疗患者，如未达到pCR，可通过强化辅助治疗来改善预后［9-10］。在临床实践中，能否基于这两项临床试验的结果而对所有三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者推荐新辅助治疗尚存在争议。专家组强调CREATE-X和KATHERINE临床试验是辅助阶段临床试验，仅提示针对新辅助治疗后未达到pCR的患者可采用辅助阶段强化治疗的策略，

乳腺调理话术

乳腺调理话术 诊断 目标：ABC类顾客按消费能力划分。 顾客最喜欢哪件事？关心哪件事？害怕哪件事？婚姻状况，之前的沟通状况，消费能力，有无小孩，是哪的人。有何身体不适的问题 A：问诊：工作，生活，身体健康状况. 内分泌失调：导致激素分泌不均衡，雌激素过盛。 血液循环不畅：阳气不足，身体虚寒，导致气滞血淤。 淋巴循环不畅：导致毒素无法排出，免疫力下降，影响身体的代谢功能。 睡眼：长期熬夜，作息时间不规律。肝脏不能新陈代谢。 升轻降浊。肝气不能复原，而乳房是行肝经的，这样会导致肝气郁结。 B：目测：副乳--------因腋下很多淋巴组织，如淋巴不畅会导致毒素堆积，大量的废水废气都会开成副会无法排出。就会形成副乳，严重还会长乳头。 乳头乳晕发黑---------气血循谢环不畅，代谢功能差，肝火旺，易怒。 乳房有块-----------肝气淤结，腺体堵塞形成包块，导致增生的开成。 青筋暴露------气滞血淤，性情急，脾气躁。 乳头内陷---------毒素无法排出，易导致乳腺炎和乳腺囊肿。 外扩下垂萎缩---------胸部营养不够，缺少蛋白质，而结缔组织靠这些来维持。 手诊： 1，询问顾客生理期情况，乳房的反应，检查腋下淋巴结，有无毒素堆积 2，按照乳腺管的生长方身触摸乳房内部，有无民状，指压是否疼痛 3，让顾祝自己摸摸，详细讲解症状形成原因，该怎么改善。 在用手诊断时给顾客进行引导的话术 A、姐：1、主要是工作压力大，心事多导致睡眼不好，会导致内分泌混乱而导致卵巢激素 分泌不够，导致乳腺管扩张不够，，你看，刚刚我摸到一些毒素囤积都是在乳腺壁，长年累月囤积就会向外拱，一拱形成小叶增生。 2. 平时还火旺，生闷气就会产生肝气郁结，气滞血淤，淤结成块，腺管堵塞，淋巴排毒 不畅，血液循环不是很好。我们都说生命在于运动，手脚天天运动都还是冰凉的，何况我们的胸部十几年都没好好运动，所以说你不爱惜他，他就不爱惜你。乳房也要增加细胞活性，加强毒素代谢！ 4、乳腺最主要乳腺堵塞才导致增生，包括囊肿。家里水管者了怎么办？要蔬通，像你一定要加强疏通，排毒：加强疏通全身循环，调节肝脾肺肾各脏腑的机能。 5、调理胸部一定要先加强疏通淋巴A区，我们每天都会产生1千万到1亿个癌细胞，为什么没有得癌症呢？就是因为有淋巴免疫细胞，现在门给堵塞了，就要把门打开，我们是通过清酒蒸熏及中草约作用，打通经络，促进新陈代谢。然后用清酒把每条乳腺蔬通开。一疏通排毒就可以了， 6、你现在也有几十岁了吧？已经多久没做了？，10年，1年365天，10年3650天，如果我说二三次就能改善那是不科学的，像你这种情况一定要做先熏蒸后疏通排毒，，如果还不疏通，会越来越严重，身体好没关系，当身体有点不好，免疫力就会下降，就会影响到我们的乳房的循环。预防胜于治疗。 试做话述：

常见乳腺增生的几种类型

常见乳腺增生的几种类型 乳腺增生，传统中医认为它是由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致，中医学称之为"乳癖"。 现代医学则认为，它的发生，发展和转归，完全是由于妇女体内的激素周期性变化所导致。当卵巢分泌的雌激素水平过高，黄体孕激素过少，或者这两者分泌不协调，就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。正常情况下，每一个进入青春期的妇女的乳房的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变，每一个妇女在每一次月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛，月经过后胀痛又自然消失，这完全不 妨碍生活，学习和工作，是正常的生理现象。但是，当机体在某此应激因素的作用下（如工作过于紧张，情绪过于激动，高龄未婚，产后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，外而外之，便形成乳腺增生，表现为增厚的乳叶和结节性颗粒，乳房胀痛及乳头溢乳等三大症状和体征。 乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症，有的则是病理性的，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以心，下面就按照乳腺增生不同的类型分加紧讲述其治疗。 1）乳痛症，也叫单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧腋窝，胸壁，有时甚至放射至户背部，常影响睡眠，工作与学习，由此而引起焦虑不安，情绪激动的患者还不少。这类增生属于正常的生理现象，患者首先不必过度焦虑和着急，只要调整情绪，保持平衡，一般推

HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识

HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 肿瘤分子靶向治疗，是利用肿瘤细胞表达而正常细胞很少或不表达的特定基因或基因的表达产物作为治疗靶点，最大程度杀死肿瘤细胞而对正常细胞杀伤较小的治疗模式。HER-2 是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标。作为第一个靶向HER-2的人源化单克隆抗体，曲妥珠单抗的问世改变了HER-2 阳性乳腺癌患者的预后，影响了乳腺癌的诊治模式，是乳腺癌药物治疗的重要突破。2007 年拉帕替尼作为晚期乳腺癌二线治疗药物在欧美批准上市，2013年已在中国上市，帕托珠单抗也即将在全球上市。为了更好地推广规范的 HER-2检测，准确评估患者预后，更大地发挥抗HER-2的靶向治疗药物使用的疗效，减少治疗盲目性，使更多患者获益，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会专家组成员，根据现有国内外研究结果讨论后达成以下共识。 1　标准HER-2检测和结果判定 ⑴HER-2是乳腺癌重要的预后指标，同时也是抗HER-2药物的预测指标。 ⑵靶向抗HER-2药物治疗适应证是HER-2 阳性浸润性乳腺癌。 ⑶HER-2阳性的定义，可以是标准免疫组化(IHC)+++，或荧光杂交法(ISH)阳性。 ⑷如果患者免疫组化检测显示H E R - 2(+++)，可以直接判断为HER-2阳性;如果免疫组化检测HER-2(++)，应该再进行ISH检测以明确。如果标准实验室免疫组化检测结果 HER- 2(+)或 HER-2(-) ，则判断为HER-2阴性。一般情况下，HER-2免疫组化结果为(+)或(+++)时，不需要进一步用FISH来核实HER-2状态。 ⑸HER-2阳性判断也可以通过FISH检测。在合格实验室进行的FISH 检测，按照ASCO/CAP 标准，比值>2.2则可判断为HER-2阳性;<1.8 则为HER-2阴性患者;如果所得结果为1.8～2.2 的临界值(或HER-2基因拷贝数为4～6，病理专家宜增加计数细胞数量重新ISH检测，或结合免疫组化结果判断。多数中国专家同意按NCCN指南及 St. Gallen专家共识将FISH 检测阳性阈值降低到2.0，即FISH结果2.0及以上可考虑给予抗 HER-2治疗。HER-2的FISH检测结果中，需重视HER-2基因绝对拷贝数(分子)与17染色体中心粒单/多倍体(分母)的具体情况。 ⑹如果患者病情发展不符合HER-2阴性患者特点，临床认为有可能是HER-2阳性，或者复发转移患者治疗过程中为了争取治疗机会，建议重新检测HER-2，可以用原发肿瘤标本，但提倡复发病灶再活检，方法可以用IHC或 ISH。 2　HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则 2.1　治疗原则 ⑴HER-2阳性晚期复发转性移乳腺癌，首选治疗应该是含曲妥珠单抗为基础的治疗，根据患者激素受体状况、既往(新)辅助治疗用药情

乳腺增生癌变的概率有多高呢

乳腺增生癌变的概率有多高呢 有70-80%的年轻女性都有乳腺增生的情况，大多数的女性都认为乳腺增生是良性的病变没有什么大问题，很多人就忽视它的存在，其实乳腺增生也是有癌变的风险，而且一些乳腺增生的恶变率还是比较高的。 王女士今年才35岁，年轻的时候就有乳腺增生的情况，当时去医院检查医生说是小问题，没有什么大问题的，后面生了孩子，可是没有哺乳，加上后面照顾孩子，平时工作繁忙，最近感觉乳腺增生的症状加重。去医院做了彩超跟针吸细胞检查结果显示是乳腺囊性增生伴不典型增生，这个就可以视为是一个乳腺癌癌前病变，严重的是需要手术切除乳腺的。所以不要以为乳腺增生是可以小病就可以忽视它。 乳腺增生结节按照病情的严重程度，分为五个级别，首先第一期是乳腺小叶增生，这是最初的状态，而且症状比较不明显，大多患者都比较年轻大概在二十五到三十五岁之间。 第二期会出现乳腺导管扩张症，也可以称为乳腺腺病。第二期这种情况是由第一期的基础上发展而来的。症状相对来说会严重一些，比如有内分泌失调、月经紊乱，甚至经常会失眠导致、脸色差、精神状态比较压抑等等。而且治疗起来比较有困难，可能要治疗很长一段时间，也不见得有很好的效果。这种必须引起重视，积极的进行治疗。 当病情进一步发展下去，就是第三期，不单有乳腺导管扩张的症状，同时还有上皮细胞增生症。这种情况就更加严重了，而且非常的容易产生恶变，甚至几率达到了70%。一般这个情况上患者经过治疗没有改善症状的话就可以配合今幸胶囊服用上，提高免疫力，预防乳腺病变的加重。 接下来是第四期，乳腺囊肿病，也就是说通过前面的病变而导致乳房产生了囊肿，会有比较明显的肿块。而且这种情况非常的容易产生癌变，导致乳腺癌。第五期就是乳腺癌，这个时候一定要马上的进行手术治疗，在早期的时候治疗还有治愈的可能。千万不可以再拖延下去，不然的话就很难治好了，甚至会危及到生命。 乳房是女性美丽的标志，作为女性，承担着工作跟生活的压力更好注意身体的健康，乳腺的健康，才能有幸福生活。

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识(最全版)

中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版） 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。 维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。 一、维持治疗的概念 1．维持治疗的定义： 本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。

2．维持治疗的模式： 维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。 3．维持治疗的时间： 建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。 二、维持治疗的药物及方式选择 1．联合化疗方案： 20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。以蒽环为基础的联合方案延长治疗，虽有研究表明能显著改善患者的无进展生存和总生存[10]，但多数研究都只能观察到近期疗效的提高[11,12]。 随着更加高效和低毒药物的开发，联合维持的方案得到进一步改善。KCSG－BR0702研究显示，一线接受吉西他滨联合紫杉醇化疗6个周期后，达到疾病控制的患者继续接受该方案维持化疗，能显著改善患者的PFS(7.5与3.8个月，P＝0.026)和OS(32.3与23.5个月，P＝0.047)。亚组分析显示，年龄≤50岁、获得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)、发生内脏转移、转移部位≥2个，以及激素受体(HR)阴性的患者，更能从联合方案

2019版：年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识主要内容

2019版：年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识主要内容 摘要 中国年轻乳腺癌患者所占比例较高，在临床、病理和遗传方面具有特殊性。抗肿瘤治疗后，提前闭经和生育力受损等问题可能对患者造成躯体、心理和社会等多方面的影响。年轻乳腺癌患者更需要多学科会诊、跨学科讨论来制定整体的治疗方案。为了规范年轻乳腺癌的诊疗流程和生育管理策略，全国肿瘤相关学科和妇科生殖领域专家经过反复、充分讨论，参考国际先进经验，针对中国患者独特的临床病理及遗传特征，共同制定了年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识。 一、中国年轻乳腺癌患者特征 1．临床病理特征： 乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，中国患者的发病年龄比欧美国家早近10年，平均发病年龄48.7岁。年轻乳腺癌特指发病年龄≤35岁的乳腺癌患者。在发达国家，年龄<40岁的乳腺癌患者在所有乳腺癌患者中所占比例<7%。在中国，年轻乳腺癌患者在全部乳腺癌患者中所占比例>10%，发病年龄≤25岁的极年轻乳腺癌约占0.5%。 国外研究显示，年轻乳腺癌患者诊断时往往临床分期较晚，雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER－2)阴性的三阴性乳腺癌以及HER－2阳性型乳腺癌的比例更高。我国一项临床研究显示，大多数年轻乳腺癌患者具有乳

腺癌或卵巢癌家族史(8.8%)，初次诊断时即为Ⅲ或Ⅳ期(30.8%)，分子分型多为三阴性乳腺癌(24.7%)或HER－2阳性乳腺癌(28.7%)。以上这些临床病理特征在年龄≤25岁的极年轻乳腺癌患者中更加突出。年轻乳腺癌患者复发转移和死亡风险更高、临床预后更差。 2．遗传特征： 年轻乳腺癌患者更具有遗传倾向，可能对局部和全身治疗决策产生影响。我国一项年轻乳腺癌遗传特征的研究显示，突变的基因涉及不同的信号通路，其中包括乳腺癌常见易感基因，如BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、TP53、RAD51B、RAD51D和SLX4等，以及一些新的易感基因如APC、SLX4、TSC2、TGFBR2、RET、SBDS和FANCE等；年轻乳腺癌患者胚系突变频率达24.0%，极年轻乳腺癌患者(≤25岁)突变频率更高达50.0%，均明显超过中国非选择性乳腺癌患者胚系突变频率(9.2%)，也超过肿瘤基因组图谱数据库中乳腺癌患者的胚系突变频率(11.6%)；BRCA2突变患者更多为Luminal B型，更容易出现分期晚、淋巴结转移和复发转移，BRCA2突变携带者的中位无病生存时间明显短于非BRCA2突变携带者，而BRCA1突变患者更多为三阴性乳腺癌。 无论是否具有家族史，年轻乳腺癌患者均应接受遗传咨询。为了更好地制定综合治疗方案，遗传咨询应在开始治疗前进行。应告知基因检测可能影响患者本人及亲属的社会关系、心理、筛查策略、医疗决策及后续随访，基因检测内容应依据患者个体情况及家族史等综合决定。除了BRCA1/2，还应该包括其他中国年轻乳腺癌常见的突变，如PALB2、ATM

乳腺癌内分泌治疗的基本共识

乳腺癌内分泌治疗的基本共识 江泽飞徐兵河宋三泰孙燕 内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。20世纪70年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，90年代，第3代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。2005年1月2日，我国北方部分从事乳腺癌临床工作的专家，根据国内外学术研究进展，结合自身临床实践经验，参考乳腺癌治疗的国际指南，就内分泌在乳腺癌的复发转移，术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用和地位进行了讨论，并达成基本共识，由执笔者整理成文。 一、复发转移乳腺癌内分泌治疗 复发转移乳腺癌的治疗目的应该是改善患者生活质量，延长患者的生存期。复发转移乳腺癌是否选择内分泌治疗,要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗，而进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者，可以首选内分泌治疗。 1、进展缓慢复发转移乳腺癌的特点： 1.原发和（或）复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ER）阳性和（或）孕激素受体（PR）阳性； 2.术后无病生存期较长；如术后2年以后出现复发转移； 3.仅有软组织和骨转移,或无明显症状的内脏转移，如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移。 2、激素反应性乳腺癌概念，.激素反应性乳腺癌是基于患者可能从内分泌治疗中获益的角度提出来的，以界定哪些患者适合内分泌治疗，满足下列条件中一条或数条的患者有可能从内分泌治疗中获益。 1.原发灶和（或）复发转移灶ER和（或）PR阳性； 2.老年患者； 3.术后无病间期较长； 4.既往内分泌治疗曾获益。 3、复发转移乳腺癌内分泌治疗的基本原则： (1)．尽量避免不必要的强烈化疗，以便在控制疾病进展的同时，保证患者的生存质量。 (2)．激素受体阳性、进展缓慢的复发转移乳腺癌，绝经后患者可以首选内分泌治疗，绝经前患者可以考虑药物性卵巢去势联合内分泌药物治疗。 (3)．首选化疗的激素受体阳性患者，在化疗无效，肿瘤未控的治疗间隙,或患者任何原因不能耐受继续化疗时，应及时给予内分泌治疗。激素受体不明或既往检测阴性的患者,也应该通过测定新近出现复发病灶,或重新测定以往病灶受体结果,争取内分泌治疗的机会。(4).在治疗阶段，严格疗效评价标准，本着&ldquo；效不更方，无效必改&rdquo；的原则。在每次治疗失败后，都提倡化疗和内分泌治疗合理的序贯使用。疾病发展相对缓慢阶段可以序贯应用不同类型的内分泌药物。 (5).治疗后，晚期患者疾病长期保持稳定应视为临床获益，因为持续稳定6个月以上的患者，生存期与完全缓解（CR），部分缓解（PR）患者相同。基于内分泌治疗更适合长期用药的特点，应该尽量延长治疗用药时间，尽可能用到疾病进展，以延长患者的生存期。 4、药物选择：对于绝经后复发转移乳腺癌，一线内分泌治疗药物首选第3代芳香化酶抑制

胸部话术

危机观念：引入胸部主题 姐，我刚刚帮您按肩颈的时候（或某个部位）摸到淋巴那一块有点堵，上次学习的时候老师告诉我们，淋巴是胸部最重要的通道，淋巴如果堵的话，胸部一定有问题的，要不让我们的技术顾问帮您检查一下吧！ 1、姐，请把您的手抬上来，我看一下您的腋下淋巴。哎呀，平时您运动不多吧，这里有好多乳酸颗粒，您用手过来摸一下（让顾客自己触摸），而且颜色都好深。姐，您知道吗，我们胸部是很少流汗的，因为胸部的排毒向上靠淋巴，向下向乳头，所以淋巴健康胸部才会健康，您看乳腺癌切除术都是连淋巴一起拿掉的，我们所知道的瑜珈大师郭健老师，两次乳腺疾病都没有切除乳房，第三次因为腋下淋巴问题才让她失去了一侧的乳房，所以淋巴健康了才能预防胸部疾病。 2、姐，我摸一下您的胸部，您的胸部好漂亮哦，就是乳头的颜色好深（或者资源好丰富哦，但是局部您看这边有些萎缩/ 您的胸部位置很好很羡慕，穿什么衣服都有乳沟等等）我开始和您说了向下靠乳头排毒，您这里乳晕上面长了很多乳突，其实是毒素淤积的表现，要定期进行乳房保养和排毒哦。 3、现代的女性由于生活、工作的压力，不健康的饮食，80%以上都有乳腺疾病，乳房的问题不比肩周炎，因为肩颈没有癌这个字，但乳房只要出问题一定就是大问题了，要动刀，据世界卫生组织调查，每年新增乳腺患者有200万，有50万人死于乳腺癌，乳腺癌成为女性头号杀手。 产品话术： 姐，一定要关注乳腺的健康。陈华丰教授亲自研发，纯中药方配方，为中国女性胸部的健康保驾护航。套盒是根据女性生理的四个周期不同的生理情况设定的不同疗效（分别讲述每个生理周期产品的效果）这是其他任何一个套盒无法做到的。套盒当中还有一个火疗油，效果非常独特，是给胸部做中药火疗，强效祛湿，直达病灶，针对性解决胸部出现的任何亚健康问题。 姐姐，还有还有……药粉更是非常好，这个也是陈华丰教授独家研发的秘制药粉，软经散结，活血化瘀，在敷的时候，中药发热，相当于再次给胸部进行按摩。姐，您知道，以往的胸部套盒是不是做完护理就可以回去了，等到下次再来的时候候才可以做是吗，但是佰裕堂的胸部套有一个独创中药插片，您知道吗，这个插片非常的神奇，是获得国家专利的产品，它是插在内衣里面，当您穿戴内衣，插片的药效就会发挥，随时保护您的乳房，起到预防乳腺结节，乳腺增生等乳房疾病，神奇的是当您晚上脱下内衣，药效不会挥发，这样可以很好地保护它的药效有效利用，不会浪费。之所在这样因为我们利用高科技技术，药效只有在36度以上才会发挥，也就是刚好人体的温度。只要您有了这个插片，随时保护您的双乳。 它还有三套胸部手法，都是陈华丰教授独创的，我做美容行业这么多年也是头一次接触的到这么科学，这么有效的手法，是针对胸部不同的亚健康情况进行操作的。 销售话术： 姐，像您这种胸部情况一定要定期做护理个，我们做完的每个顾客胸部的问题都可以得到有效的改善，做完后，摸起来胸部蓬松得像个海棉体一样，而且韧带的位置饱满很多，乳头位置也提升很多，胸部的结节得到明显改善，有很多顾客来月经前胸部会有明显的胀痛，做了疗程后，来了月经一点感觉都没有，增生得到非常大的好转，当乳腺全部改善之后胸部看上去会更漂亮，姐，像您这样本来胸

乳腺增生性疾病超声诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺增生性疾病超声诊断 1 乳腺增生性疾病超声诊断乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。 此病好发于 30～50 岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。 但其声像图表现复杂。 这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对 63 例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 63 例在我院 2010 年 1 月至 2019 年1 2 月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。 年龄 23～63 岁，平均年龄 44 岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d 症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。 2 1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝 SSA660, 1 / 4

选择 5～12 MHz 频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。 2 结果 6 3 例乳腺增生症患者，单侧病变 8 例，双侧 55 例。 共检出 179 个病灶，其中 68 个病灶表现为片状低回声区，5个为椭圆形低回声区，21 个为不规则低回声区，76 个为类圆形无回声区。 9 个为不规则无回声区伴少许钙化。 病灶内可见丰富彩色血流信号 11 个，点状或短线状彩色血流信号35 个，无彩色血流信号 133 个。 病理学结果： 乳腺腺病型共 48 例，其中包括乳腺纤维增生症 19 例，彩超特征为腺组织层回声可能增厚,边缘完整清晰，内可见粗大的光点、光斑或小光环，有些患者还表现为光点密集分布及回声增强，可见无回声或片状低回声区，无血流信号；乳腺囊性增生 25例，从声像图上可以看出乳腺组织回声相对杂乱，而且增强、增粗，其内见大小不等的类圆形或者椭圆形的无回声区，边 3 缘清晰，可为单个也可为多

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016(20201227221855)

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 徐兵河,江泽飞, 胡夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 晚期乳腺癌(ABC)患者在治疗方案的选择以及疗效方面就是有其特殊性的,并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案,如何帮助患者做出正确的治疗选择, 就是每一位肿瘤科医师面临的挑战。晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2?3年，不同分子亚型的情况有所不同。对于人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2台疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但就是对于三阴性晚期乳腺癌患者, 其总体预后尚未取得明显改善; 另外, 对于最常见的激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物, 如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6) 抑制剂等[1,2] 。2016年, 在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下, 国内乳腺癌病理与影像诊断、治疗方面的专家对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结与讨论,经过反复讨论与多次修改,制订出《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016》。需要强调的就是, 本共识就是供中国范围内应用的诊疗建议, 而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整,即结合晚期疾病的特殊性与每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。 一、指南总则乳腺癌就是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤, 预计2015年中国新发乳腺癌病例达27、2万,死亡约7万余例[3], 在每年新发乳腺癌病例中3%?10%的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中30%-40%可发展为晚期乳腺癌,5年生存率约20%[4]。ABC就是乳腺癌发展的特殊阶段, 在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其她阶段。ABC患者面临着来自疾病本身、心理与经济等多方面的压力。

乳腺癌内分泌治疗基本原则

来源:解放军307医院全军肿瘤中心江泽飞宋三泰孙燕 内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。本文根据2006年美国NCCN乳癌治疗指南，结合国内部分专家的临床经验，介绍乳腺癌内分泌治疗在复发转移、术前新辅助和早期乳癌术后辅助治疗阶段的基本原则和新动向。 乳腺癌内分泌治疗基本药物 乳癌内分泌治疗药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI)、促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）、雌/雄激素类和孕激素。 1、抗雌激素，与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯氧胺（TAM），可以用于复发转移乳癌的解救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。 2、芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素，达到抑制乳癌细胞生长，治疗肿瘤的目的。芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI) 适用于绝经后，据作用机制不同分为两类：①非甾体类药物，通过与亚铁血红素中的铁原子结合，和内源性底物竞争芳香化酶的活性位点，从而可逆性地抑制酶的活性。有第一代的氨基导眠能(AG)、第二代的fadrozole、第三代的瑞宁得(阿那曲唑)和弗隆(来曲唑)。②甾体类药物，与芳香化酶内源性作用底物雄烯二酮和睾酮结构相似，可作为假底物竞争占领酶的活性位点，并以共价键形式与其不可逆结合，形成中间产物，引起永久性的酶灭活，从而抑制雌激素的合成，有第一代的Testolactone、第二代的兰他隆(福美司坦)、第三代的阿诺新（依西美坦）。 3、LH-RH类似物，通过负反馈作用下丘脑，抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH /LH-RH）；同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合，阻止垂体产生FSH和LH, 从而减少卵巢分泌雌激素。代表药为Zoladex (诺雷德), 可以代替卵巢切除术，治疗绝经前复发转移乳癌。 4、雄激素和雌激素，治疗剂量的雄性激素和雌性激素可以改变人体内分泌环境，抑制肿瘤细胞的生长，但也出现明显的不良反应，目前临床应用较少。 5、孕激素，通过改变身体内分泌环境，经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA）。 复发转移乳腺癌内分泌治疗 复发转移乳腺癌的治疗目的是改善患者生活质量，延长生存期。复发转移乳腺癌是否选择内分泌治疗, 要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PgR)、年龄、月经状态以及疾病进展程度。原则上疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而进展缓慢的激素反应性乳腺癌（Endocrine responsive），既过去所说的激素依赖性乳腺癌，可以首选内分泌治疗。 进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点： 1. 激素受体（ER和/或PR）阳性； 2. 术后无病生存期较长； 3. 仅有软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移，如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移。