异地居住离退休人员领取基本养老金资格协助认证表

城保:

异地居住离退休人员领取基本养老金资格协助认证表

1.离退休人员在本人出生之月持《身份证》、《离退休证》、《养老金发放证》、一寸免冠近期照片及《异地居住离退休人员领取基本养老金资格协助认证表》到居住地所在的社会保险经办机构或街道（乡镇）劳动保障工作机构进行认证（村民委员会员或派出所、民政部门公章一概无效）。

2.请享受养老待遇人员将此空白表复印留底，以备今后逐年使用。

3.此表请在每年出生之月以挂号信方式寄回重庆市云阳县社会保险局退管科。超过规定时间或不符合要求的验证表，社会保险经办机构将暂停发放其养老金，待此表按规定填写、盖章寄回后，再予以补发。

4.此表请用钢笔或签字笔填写，不得涂改和伪造。

5.此表一式二份，一份由协助认证机构存档，一份由离退休人员寄回我局。

军队退役人员个人信息登记表

××省军队退役人员个人信息登记表 填报单位：市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区） 姓名性别民族出生年月 文化婚姻家庭联系 程度状况人口电话 身份 证号 学历特长 户籍地XXX县（区)XXX乡镇（街道）户籍 类别 □农村□乡镇 现家庭 住址 XXX县（区)XXX乡镇（街道)XXX村（社区)XXX号入伍 时间 入伍地服役部队 退伍退伍时 时间职级 政治中共党员 入党 时间 组织关系接转 的党支部 组织关系 接转时间 面貌 其他党派入党 时间 组织关系接转 的支部 组织关系 接转时间 □军转干部□自主择业干部□复原干部□转业志愿兵 身份类别□转业干部□初级士官□复原士官□伤残军人 □参战人员□参试人员□在乡老复原军人□“三属”对象 □城镇退役士官□农村退役士兵□60周岁以上农村籍退役士兵 □带病回乡退伍军人□军休干部□退休士官□60周岁以上烈士子女 身份认 定依据 □个人档案□退伍证件□相关证明□其他方式 安置方式是否符合 政府岗位 安置条件 □是 □否 退役安 置单位工作 状况 现工作 单位 □在岗□未安置 □下岗□自谋就业 □退休□安置后未上岗 医疗保障方式□新型农村合作医疗□城镇居民基本医疗保险 □城镇职工基本医疗保险□商业保险□无 缴费 状况 □正常 □断缴 □未缴 断缴 年限 年 至年 养老保障方式□新型农村养老保险□城镇居民基本养老保险 □城镇职工基本养老保险□商业保险□无 缴费 状况 □正常 □断缴 □未缴 断缴 年限 年 至年□良好 □一般 □差 生活 状况 □好 □一般 □差 住房 条件 □A级□B级 □C级□D级 □无住房 享受 扶 持政 策 健康□五保□低保状况□精准扶贫□无

个人信息登记表的填写说明()教程文件

《北京市社会保险个人信息登记表》 指标解释 1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。 2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。 3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。 单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》； 单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险； 单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险； 单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险； 其他单位按照相关批准的文件参加保险。 4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。 5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。 6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。 7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。 8.婚姻状况（代码项）：与居民户口簿内容一致。

9.文化程度（代码项）：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。 10.户口性质（代码项）：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。 1－城镇( 非农业户口) 2 －农村( 农业户口) 3 －其它 11.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。 12.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。 13.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。

异地居住退休人员资格认证流程图

承办科室：退管科（2221082） 异地居住退休人员到养老待遇发放地管理社区领取《绵阳市居住外地退休人员基本养老金领取资格协查认证书》并填写相关内容。 异地居住退休人员每年5月31日前退休人员本人凭《绵阳市居住外地退休人员基本养老金领取资格协查认证书》和身份证及近期一寸照片到长期居住地的街道（乡、镇）劳动保障所、社区居委会劳动保障站和社保局进行协查认证。 异地居住退休人员每年6月30日前再将已经认证的《绵阳市居住外地退休人员基本养老金领取资格协查认证书》寄回《协查认证书》发放地社区。 养老待遇发放地社区工作人员对收到的已经认证的《绵阳市居住外地人员基本养老金领取资格协查认证书》进行审核确认。 养老待遇发放地社区工作人员根据已经认证的有效的《绵阳市居住外地人员基本养老金领取资格协查认证书》在退管系统里进行认证处理。养老待遇发放地社区工作人员对认证无效的《绵阳市居住外地人员基本养老金领取资格协查认证书》及时告知退休人员重新进行资格认证。

承办科室：退管科（2221082） 无用人单位（个体续保人员、个体工商户参保人员、失地无业农民参保人员、城镇居民超龄参保人员）的退休人员必须进入社区实行社会化管理，还没有进入社区的没有用人单位的退休人员应尽快办理入社区手续。有退休人员的用人单位，根据本企业的实际情况，在条件成熟的情况下及时办理退休人员移交社区工作。 已经进入社区实行社会化管理的退休人员，每年1月1日—4月30日必须带上身份证到所在的社区进行基本养老保险金领取资格认证。还没有移交社区的企业自管退休人员，每年1月1日—4月30日必须带上身份证到原用人单位进行基本养老保险金领取资格认证。 社区将认证资料汇总上报县（市、区）社保局退管股审核，并在退管系统进行认证处理。用人单位将认证资料汇总上报社保局退管科进行审核，并在退管系统进行认证处理。 确因特殊原因逾期未认证的退休人员，请务必及时带上身份证到所在社区进行补充认证。补充认证后，由社区上报县（市、区）社保局退管股审核，并在退管系统进行认证处理。确因特殊原因逾期未认证的退休人员，请务必及时带上身份证到原用人单位进行补充认证。补充认证后，由用人单位上报社保局退管科审核并在退管系统进行处理。

1城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表

XXXX 城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表 说明:1、请本人携带身份证原件和两份复印件到协助认证机构进行认证；2、协助认证机构是指居住地所属县（区）人社部门城乡居民养老保险经办机构；3、请将此表第二联和一份身份证复印件在收到此认证函一个月以内寄到 “XXXX 新型农村社会养老保险管理服务中心”，地址： ，邮编： ；4、本表无协助认证机构公章无效。 ————————分————————割————————线————————（协助认证机构公章）———————— XXXX 城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表 说明:1、请本人携带身份证原件和两份复印件到协助认证机构进行认证；2、协助认证机构是指居住地所属县（区）人社部门城乡居民养老保险经办机构；3、请将此表第二联和一份身份证复印件在收到此认证函一个月以内寄到 “XXXX 新型农村社会养老保险管理服务中心”，地址： ，邮编： ；4、本表无协助认证机构公章无效。 此栏由城乡居民本人填写 姓 名 性别 出生日期 近期免冠照片 （第一联：由协助认证机构留存） 健康状况 初次领保时间 居民身份证号码 现居住地详细地址 邮编 联系人 联系 电话 此栏由协助认证机构填写 领取养老金资格协助认证情况（以下请协助认证机构填写） 待遇领取人员健康状况 协助认证机构 （加盖公章） 年 月 日 该同志是否在认证地参加 或享受其他社会养老保险 是□(属何种社会养老保险)： 否□ 经办人 联系电话 此栏由城乡居民本人填写 姓 名 性别 出生日期 近期免冠照片 （第二联：由户口所在地认证机构留存） 健康状况 初次领保时间 居民身份证号码 现居住地详细地址 邮编 联系人 联系 电话 此栏由协助认证机构填写 领取养老金资格协助认证情况（以下请协助认证机构填写） 待遇领取人员健康状况 协助认证机构 （加盖公章） 年 月 日 该同志是否在认证地参加 或享受其他社会养老保险 是□(属何种社会养老保险)： 否□ 经办人 联系电话

离退休人员基本信息登记表

离退休人员基本信息登记表 姓名性别出生年月年龄 1寸彩色红底民族籍贯政治面貌 文化程度身份证号码或蓝底照片1 参加工作时间离退休时间工龄张 人员分类职级职称 退休时职务退休时部门退休证号 基本工资(元) 津补贴(元) 是否子女同住本人联系电话座机: 手机: 备用: 分组情况分组名称: 组长: 组长电话: 离退休支部情况支部名称: 支部书记: 支部书记电话: 户口所在地邮政编码 常年居住地邮政编码 健康状况 患病情况 困难情况 特长爱好 婚姻状况 奖惩情况 工作简历 家庭成员状况 姓名与本人关系出生日期就业情况常住地址联系电话特殊情况备注 备注:表格及填表说明双面打印，填表说明详见表格背面。 填表说明:

1、认真填写并仔细核对身份证号码，出生年月一栏由程序根据身份证号码自动产生，年龄一栏因随时间变化，所以同样由程序根据当前时间自动产生; 2、人员分类一栏:离休干部、原校干退休干部、退休干部、建初人员、工人、教师; 3、行政职务一栏:副科、正科、副处、正处、副厅、正厅; 4、分组名称:第一组、第二组……第十组;组长、组长电话两栏由程序根据组长及支部书记电话表自动产生;支部名称:离退休一支部、离退休二支部、离退休三支部、离退休四支部;支部书记、支部书记电话两栏由程序根据组长及支部书记电话表自动产生; 5、健康状况一栏:健康或良好、一般或较弱、生活不能自理、其它; 6、患病情况一栏:心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓、其它; 7、特长爱好一栏:唱歌、网球、羽毛球、台球、棋牌、演讲、跳舞、乒乓球、钓鱼、其它; 8、婚姻状况:未婚、已婚、丧偶、离婚、再婚、其它。 9、信息变更时，请及时联系离退休处工作人员修改，联系电话:68677076。 学院离退休处2012年4月11日制表

基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表(个人)

请仔细阅读登记表背面说明。 办理长期异地就医备案有关事项说明 一、长期异地就医人员需符合以下条件： 1、领取基本养老金的异地居住人员； 2、在同一异地居住、工作（学习）连续达6个月以上的人员。 二、办理备案登记需提供的资料： （一）属领取基本养老金的异地居住人员，需提供如下资料： 1、退休证复印件； 2、本人社保卡或身份证复印件； 3、本人有异地户口的，提供户口簿复印件；无异地户口的提供异地所居住房屋的房产证或购房合同或房屋租赁合同复印件。 （二）属同一异地居住的，需提供如下资料： 1、本人社保卡或身份证复印件； 2、本人有异地户口的，提供户口簿复印件；无异地户口的提供异地所居住房屋的房产证或购房合同或房屋租赁合同复印件。 （三）属同一异地工作（学习）的，需提供如下资料： 1、本人社保卡或身份证复印件； 2、异地工作、（学习）的证明。 三、长期异地就医备案程序。 1、选择就医医院。申请人按本表要求在异地居住地选择三家定点医疗机构作为异地就医医院，并将所选择医疗机构送异地居住地社保经办机构盖章确认。 2、提交备案资料。将本表及相关资料提交参保地社保经办机构进行备案。 四、就医费用报销。 申请人所选择的三家医院已开通异地联网实时结算的，医疗费用可在医院联网结算。未能联网结算的，报销住院医疗费时请携带本表复印件、本人身份证复印件、疾病诊断证明、住院费用明细清单、发票及出院小结等相关资料到参保地社保经办机构办理住院医疗费用报销手续。待遇标准和相关就医管理按现行医保政策和管理规定执行。 五、其他。 1、经确认办理长期异地就医备案手续后，如需迁回参保地居住（工作）的，应到参保地社保经办机构办理撤销长期异地就医备案手续。 2、长期异地就医备案手续一经受理，当日办结，当日生效。本表一式两份，申请人及参保地社保局各留一份。 3、贵阳市各级社保经办机构咨询电话：。 贵阳市社会保险基金管理局

异地就医各种申请表 (1)

1.《绵阳市基本医疗参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》； 2.《绵阳市基本医疗保险异地就医申报名册》； 3.《绵阳市基本医疗保险参保人员撤消登记备案（长期住外）申请表》； 4.《绵阳市基本医疗保险参保人员短期异地就医备案表》; 5.《绵阳市基本医疗保险参保人员转诊转院申报审批表》； 6.《绵阳市基本医疗住院现金垫支报销申报表》。 2014年5月13日 —1—

备案编号： 绵阳市基本医疗保险参保人员 —2—

异地就医办理注意事项 一、长期住外参保人员按就医就近原则自愿选择居住地基本医疗保险定点医疗构一至三家。并填写《绵阳市基本医疗保险参保人员异地就医登记备案（长期住外）申请表》，所选定点医疗机构必须为居住地医保经办机构所认定的定点医疗机构，并由居住地医保经办机构进行盖章确认。 二、办理异地就医备案时，需提供《异地就医登记备案（长期住外）申请表》、暂住证或居住地户籍证明复印件、申请人的身份证复印件，委托人的还需提供受托人的身份证复印件。 三、长期住外参保人员异地就医登记生效开始时间为医疗保险经办机构受理申请后核准登记当日。生效日至注销日期间，在选定医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用按绵阳市相关医保政策予以报销。具体政策详见绵阳市人力资源和社会保障局网站https://www.wendangku.net/doc/e98397443.html,/、市医保局网站：https://www.wendangku.net/doc/e98397443.html,/的绵阳市人民政府2014年第1号令《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、2014年的《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》。 四、长期住外参保人员返回参保地长期工作或居住的，需按规定撤消异地就医登记，方可持卡在参保地就医。 五、长期住外人员自核准登记生效之日起一年内原则上不得撤销登记。居住满一年后需要变更居住地及定点医院的，需重新申请办理异地就医手续。在职职工因工作调动，可变更异地工作地和定点医疗机构。 六、异地就医发生的医疗费由本人先行全额垫付，自出院之日起3个月以内，由用人单位或个人到参保地医疗保险经办机构按照相关规定办理费用报销。在已实行四川省异地就医即时结算的定点医疗机构就医，在定点医疗机构进行即时结算，无需现金垫付。 七、参保人出院后持以下资料到参保地医疗保险经办机构报销医疗费： （一）出院证明或死亡证明原件（须加盖定点医疗机构公章）及复印件； （二）住院费用明细汇总清单原件（须加盖定点医疗机构公章）及复印件； （三）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）； （四）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）； （五）银行存折（或卡）复印件。 （六）有效身份证复印件； （七）外伤患者需出具由单位、公安机或所在居委会盖章的详细的受伤经过证明材料； （八）生育的需提供准生证和出生证明原件及复印件； （九）转诊、转院至非选定定点医疗机构医治，需提供选定医疗机构有效的转诊、转院证明； （十）《绵阳市基本医疗保险住院现金垫支报销申报表》；（十一）《异地就医登记备案（长期住外）申请表》复印件一份； （十二）医疗保险经办机构规定的其它相关材料。 （十三）与新的医保政策相冲突的地方，以新出台的政策文件为准。 —3—

广州市老工伤人员信息登记表(已退休)

广州市老工伤人员信息登记表（已退休） 填报单位：（盖章）填报日期：年月日 上述所填写内容及提交的资料真实，愿意承担法律责任。个人签名：单位盖章： （填表前请认真阅读表后的填表说明）

填表说明 1、老工伤人员：是指本市实行工伤保险社会统筹前，即1993年8月1日前在本市用人单位因工负伤或首次确诊为职业病的具有本市城镇户籍的国有和集体所有制单位在职职工和在本市领取退休养老金的退休人员。 2、本表适用于已退休的老工伤人员。 3、应同时提交已认定工伤的原始材料或有效证明材料，可以为：（1）受伤时所在单位生产事故责任分析报告以及有效的证明材料；（2）劳动保障部门出具的工伤认定书；（3）市、区、县或县级市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论书；（4）安全生产监督部门或主管局（总公司）出具的事故处理批复或者相关证明；（5）卫生行政部门出具的首次诊断为职业病的证明或职业病诊断证明书。

广州市老工伤人员信息登记表（在职） 填报单位：填报日期：年月日 上述所填写的内容及提交资料真实，愿意承担法律责任。个人签名：单位盖章：（填表前请认真阅读表后的填表说明）

填表说明 1、老工伤人员：是指本市实行工伤保险社会统筹前，即1993年8月1日前在本市用人单位因工负伤或首次确诊为职业病的具有本市城镇户籍的国有和集体所有制单位的在职职工和在本市领取退休养老金的退休人员。 2、本表适用于现仍在职的人员。 3、应同时提交已认定工伤的原始材料或有效证明材料，可以为：（1）受伤时所在单位生产事故责任分析报告以及有效的证明材料；（2）劳动保障部门出具的工伤认定书；（3）市、区、县或县级市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论书；（4）安全生产监督部门或主管局（总公司）出具的事故处理批复或者相关证明；（5）卫生行政部门出具的首次诊断为职业病的证明或职业病诊断证明书。

异地就医申请表

烟台市城镇基本医疗保险 异地就医管理登记表填表说明 单位名称：×××单位编号：个人编号：社保号或身份证号 × 注：1、本表一式三份，参保地经办机构、参保单位和个人各执一份。提供暂住证（居住证） 2、报销时须提供定点医院的原始票据、处方、医疗费用明细单；住院病人还须提供住 院病历复印件；统筹病种患者须提供检查检验报告单等。

注意事项：牟平医保处联系电话0535 -4332737 1、选择办理异地就医人员需要的条件是：在烟台市外某地固定居住一年以上且仍会继续在该地生活一年以上的人员才可办理。 2、需提交材料除《异地安置表》之外还需提供居住证，若户口已迁移只需提供户籍证明。 3、办理异地安置后1年内不允许撤销和变更，除急诊抢救外在烟台市发生费用不予报销。 4、异地安置在山东省内的，请尽量选择省平台联网结算医院（见6），住院需时及时电话告知医保处，联网登记后到医院医保办办理登记手续，出院时在医院即时报销（城镇居民一档缴费100元的除外）。 5、在非省平台联网结算医院出院后或省平台联网医院出院但缴纳居民一档的回牟平居住地医院报销，需提供异地安置表复印件、身份证复印件、住院病历复印件、本人中国银行卡（折）复印件并签字确认、发票、明细，费用结算后由医保处打入本人银行账户。 6、省平台联网结算医院：120家（截止2015-5-13） 济南26 齐鲁医院山东省交通医院 山东中医药大学附属医院千佛山医院 济南市中心医院山东省胸科医院 山东省立医院山东大学第二医院 中国人民解放军济南军区总医院山东省精神卫生中心 山东电力中心医院山东省医学影像学研究所 山东施尔明眼科医院中医药大学第二附属医院 济南市传染病医院省立医院西院 山东省皮肤病医院山东省肿瘤医院 武警山东省总队医院山东省警官总医院 山东红十字眼科医院山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院 山东省医学科学院附属医院(省肿瘤医院东济南市第四人民医院 济南爱尔眼科医院有限公司济南市第二人民医院 山东眼科医院济南市妇幼保健院 山东内分泌与代谢病医院济南市明水眼科医院 济南市儿童医院 菏泽 4 菏泽市中医医院菏泽开发区中心医院 菏泽市牡丹人民医院荷泽市立医院 滨州 6 滨州市人民医院滨州沪滨眼科医院 滨州市利世医院滨州医学院附属医院 滨州通康医院滨州市中心医院 聊城 5 聊城市人民医院聊城市中医院