03、室外排水管道灌水和通水试验记录

室外排水管道灌水和通水试验记录

GD-C4-653单位(子单位)工程名称

施工单位检验批编号分部/子分部/分项

(系统/子系统)

施工部位

施工依据文件名称及编号

抽样数量 最小/实际

质量验收依据

文件名称及编号

检测日期: 年 月 日 至 年 月 日

测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素：

管道系统(或管 段)名称/编号

试验管段

灌水试验结果

（有/无渗漏）

通水试验结果

（排水是/否畅

通无堵塞）

所处层（区）

段范围

材质

规格（管

径）

（mm）

检测调试说明：

综合评价结论/备注

施工单位检测调试负责人

监理（建设）单位施工单位

项目专业监理工程师

（建设单位项目专业负责人）签名：

专业工长专业质检员施工班组长

项目专业监理工程师

（建设单位项目专业负责人）签名：