肝硬化上消化道出血的护理查房
肝硬化上消化道出血的护理查房
时间：2014.10.30 地点：感染科病房
查房者：尹**
参加人员：全体护理人员
查房者：今天，咱们对14床王朝初肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。目的：1、检查责任护士对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当；2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌握其急救护理措施及病情观察要点，提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病人情况。
责任护士：与患者交流
查房者：王伯伯，您好！您昨晚休息的好吗？今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间不会太长，大约20-30分钟，查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。
责任护士：患者王朝初男 65岁因呕血1小时余，并头晕、乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下：
护理问题（一）：体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
护理措施：
1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。
3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。
6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。
护理问题（二）：活动无耐力与血容量减少有关。
护理措施：
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。
2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
护理问题（三）：血糖高与二型糖尿病血糖控制差有关
护理措施：
1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素的输入速度。
2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。
3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。
4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.
护理问题（四）：焦虑与健康受到威胁，担心疾病预后有关
护理措施：
1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
护理问题（五）：潜在并发症窒息。
护理措施：
1、加强观察生命体征和呕吐情况。
2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。
3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
4、病人大量出血时，应及时通知医生。
5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
查房者：责任护士把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详细具体，因上消化道出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症，也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下对消化道大出血的急救护理：
护士甲：
1、接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。
2、安置患者平卧位，头偏向一侧。
3、迅速建立静脉通路，使用静脉留置针开放2-3条静脉通路，同时遵医嘱采取血标本送化验及交叉配血，遵医嘱快速补液、微量入垂体后叶素等止血剂，口服去甲肾上腺素水等处理措施。
4、密切观察生命体征的变化，尤其是心率、血压、神志的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。呕血停止后要注意大便的颜色、性状、量，还要警惕肝性脑病的发生。
5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，与患者交流、沟通，安抚患者情绪，减轻其恐惧感，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。
查房者：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，下面请哪位说一下输血的注意事项。
护士乙：
1、输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。
三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
2、严格无菌技术操作，，输血不能与静脉输液通路。
3、血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
4、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。
5、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
6、输血袋用后低温保存24h。
7、做好输血护理记录。
查房者：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者，下面请哪位说一下上消化道出血怎样判断出血是否停止及估计出血量。
护士丙：
一出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。
1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高。
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。
5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。
二失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml；
黑便：一般每日出血量在50-70ml
呕血：出血量＞250ml
出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h 后如不继续出血，可遵医嘱给少量冷流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
查房者：关于消化道出血的护理问题及措施了解得差不多了，下面我想请问一下消化道出血和大出血的定义?谁来回答一下。
护士丁：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。
查房者：咱们大家对上消化道出血的相关知识及护理措施掌握的比较好，但也有不足之处，以后一定要加强这方面患者的基础护理，做好患者的口腔护理，进一步提高护理质量。
1例肝炎肝硬化病人的护理查房
1例肝炎肝硬化病人的护理查房 主持人： 参加人员： 大家下午好今天由我来为大家汇报一下病例 汇报病例： 27床，刘某，男，64岁。主管医师：。入院时诊断：丙肝肝硬化，患者自述因反复双下肢浮肿、乏力4年，加重伴双手颤抖2周于2014年2月19日8时10分不行入院。入院时患者T36.2°C P68次/分R17 次/分BP130/80mmhg。疼痛评分：0分。患者神志清，精神不振，全身乏力、食欲不振，全身皮肤黏膜中度黄染，无蜘蛛痣，肝掌。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜中度黄染，小便浓茶色，大便黄色。入院后遵医嘱给予低盐低脂饮食 保肝，降酶、预防肝性脑病预防出血等药物治疗。现患者应用保肝降酶药物：复合辅酶复方甘草酸苷注射液静滴。扩张血管，促进代谢药物：前列地尔注射液静滴预防肝性脑病的门冬氨酸鸟氨酸增强免疫力药物：胸腺五肽皮下注射。升白蛋白：人血白蛋白。利尿剂：呋塞米静推，螺内酯口服。乳果糖，润肠通便。测血压bid、记24小时出入量。 入院时血常规：白细胞7.6×109／L 红细胞3.9×1012／L 血血小板96×109／L生化检查：总胆红素：115.7umol/L 直接胆红素：72.2umol/L 谷丙转氨酶150U/L 谷草转氨酶237U/L 总胆汁酸297.0 umol/L白蛋白16.3g/L 凝血酶原时间17.5s。 心电图：窦性心律 B超示：主动脉瓣及二尖瓣退行性变左室舒张功能减低双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成肝硬化，脾脏切除术后，腹腔积液中度 现病情：患者神志清、精神不振、腹胀、乏力、食欲不振，皮肤黏膜，巩膜黄染，小便深黄色，大便为黄软便、四肢肢浮肿、血压维持在140-120/70-80mmHg之间。 最近化验结果： 白细胞6.25×109／L 红细胞2.26×1012／L血红蛋白浓度93g／L血小板86×109／L总胆红素：140.1 umol/L 谷丙转氨酶：65 U/L；谷草：89 U/L；总胆汁酸：263.4 umol/L；凝血酶原时间：30.5s 患者的情绪稳定，能够积极配合治疗。 针对患者的情况，提出哪些护理诊断 P1腹胀与腹水有关 P2体液过多与腹水有关 P3知识缺乏与缺乏疾病方面知识有关 P4有传播感染的危险与疾病传播有关 P5有皮肤完整性受损的危险与腹水有关 P6潜在并发症肝性脑病肝肾综合征出血感染 采取的护理措施 包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。经常测量体重、检测腹围，以免引起肝性脑病。反复大量腹水可输注白蛋白和血浆（提高交替渗透压）。 腹胀的治疗：卧床休息，避免劳累，增加肝脏的血液循环，促进肝细胞的恢复。顺时针按摩腹部，避免吃产气的食物，保持大便通畅。保持病室空气新鲜，经常开窗通风，病房内安静舒适，关闭大灯，开壁灯，创造良好的睡眠条件。睡前协助患者温水泡脚可以促进睡眠。指导病人适当的听一些轻音乐。 饮食：指导患者进食易消化、清淡的食品为主如面条和粥等，适量蔬菜和水果，少量多餐。饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则，不可强求病人多进食。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料，如辣酱，坚果，芹菜，韭菜、地瓜等，应细嚼慢咽。
肝硬化护理查房
肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的
肝硬化腹水护理
肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，
肝硬化腹水病人的护理
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导
肝硬化腹水的饮食护理
一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠症时应限制在500ml以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。 3、应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息。 三、肝硬化腹水的心理护理： 1、对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗; 2、肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。因此，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。 3、肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。 4、帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，消除不安情绪。多抽时间陪伴患者，让患者直到自己不是一个人在面对病魔，可降低患者的护理乱想，增强战胜疾病的信心。
肝硬化腹水的观察及护理
肝硬化腹水的观察及护理 肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分 重要的。 1临床资料 1.1一般资料 本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。 1.2肝功能情况 所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型。ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例；TbiL≥54.3μmol/L为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。ALT≥120U/L为45例（ALT正常值<40U/L）；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累医.学教育网搜集整理。腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。良好的护理对此病愈后起着重要作用。 本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。 1.3治疗及护理结果 腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%；腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%. 2护理要点 2.1心理护理 腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。 2.2饮食护理 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
肝硬化腹水护理查房
消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房 指导老师 参加人员 查房时间 由同学陈述病情： 主诉：消化内科8床患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。 现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。
(完整word版)肝硬化病人的护理
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
肝硬化病人的护理查房.
护理查房记录 病区：一日期：2011年8月15日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y：12床，周阿二，女性，78岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教，各项检查，血常规提示：红细胞3.0×10^12/L，血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。予以补液，抗炎，保肝，利尿，营养支持等处理，嘱其卧床休息，放松心情。 沈X X：下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨X X：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位，限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重，并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。
3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4. 限制纳水的摄入，注重补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 5. 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 6. 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 7. 腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。 沈X X：下面请金XX补充有关护理问题及护理措施。 金X X：一：活动无耐力：腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 1. 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复 2. 协助病人日常基本生活。 3. 与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 二：知识缺乏 1. 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食 2. 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食 3. 向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料 4. 讲解各项检查前后的注重事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本 5. 指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 三：潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 1. 加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2. 保证身心两方面休息，减少交流时间 3. 保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注重做好肛门皮肤的护理。 4. 指导病人在呕血时采用侧卧位 5. 病人大量出血时，及时通知医生 6. 床边预备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等 沈X X：对于这种癌症晚期的患者，还有的护理问题有：活动耐力、与营养摄入不足，体质虚弱有关；有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿和长期卧床有关，通过本次查房，使我们知道对于癌症的患者，护理人员的心理护理非常重要，护理人员要有强烈的同情心和爱心，帮助患者树立战胜病魔的积极性。在临终前，通过护理使患者获得最大的安慰和
肝硬化病人的护理查房.
护理查房记录 病区：一 日期：2011 年8 月15 日 参加人员： 主持人：沈XX 记录人：沈XX 查房内容： 肝硬化病人的护理查房 沈X X ：今天，我们对病房里的一位血吸虫肝硬化病人进行护理查房，共同学习有关的知识和护理要点。首先请责任护士沈秋红汇报病史： 沈Y Y ：12 床，周阿二，女性，78 岁，因“乏力，腹胀不适，恶心呕吐五天”入院，神志清，精神软，T 36.5 C, P 80次/分，R 16次/分，Bp 90/60mmHg。入院后予以常规宣教, 各项检查，血常规提示：红细胞 3.0 X 10X2/L,血红蛋白80g/L。DR诊断报告单：肝硬化。 予以补液,抗炎,保肝,利尿,营养支持等处理,嘱其卧床休息,放松心情。 沈XX :下面请杨XX提出主要护理诊断及护理措施。 杨XX ：一：体液过多：肝功能减退、门静脉高压等有关。 1. 瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷 2. 保持皮肤清洁,每日给予温水搽浴,避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3. 保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 4. 剪短指甲,防止抓伤皮肤,谨慎使用胶布。 5. 协助病人改变体位,限制纳水摄入。 6. 监测血电解质、生命体征,准确记录出入量。 7. 测量腹围和体重,并指导病人把握正确的测量方法。 8. 协助医师放腹水,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。 二：营养失调低于机体需要量：消化道淤血,消化吸收不良,代谢障碍有关。 1. 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。 2. 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。 3. 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。