低血糖症状诊疗常规

低血糖症状诊疗常规

【临床表现】

1．急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降升高、舒张压降低、震颤、一过性黑矇，意识

障碍，甚至昏迷。

2．亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，表现为头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震

颤、癫痫大发作或小发作、人格改变、奇异行为、共济

失调等

【病因及主要病理生理改变】

低血糖的常见病因有胰岛素瘤、应用降糖药物、胰腺外肿瘤、早期糖尿病以及胃肠手术后等使血糖过度利用；皮质醇等激素不足，糖原沉积症等酶缺乏病；肝硬化、肝癌等获得性肝病；重度营养不良、妊娠后期；酒精、心得安、水杨酸等其他因素使血糖生成不足等，均可导致低血糖。

【院前急救】

1.迅速给予糖水或含糖饮料。

2.重症者需用50%葡萄糖40～60ml静脉注射，并给予10％

葡萄糖持续静点。

【急诊检查】实验室检查血糖、酮体、肝功能等。

【诊断要点】

1．根据病史、症状及体征。

2．发作时血糖<2．8mm01／L(50mg／d1)，注射葡萄糖症状缓解。

【鉴别诊断】

1．昏迷患者应与脑血管疾病、颅内感染、肝性脑病、尿毒症脯病等鉴别。

2．糖尿病患者注意与酮症酸中毒昏迷、高渗昏迷、乳酸酸中毒昏迷等鉴别。

3．低血糖病因之间鉴别，尤其器质性疾病与功能性低血糖鉴别。

【急诊治疗】

1．继续静脉应用葡萄糖。

2．对补充葡萄糖无明显反应者可加用氢化可的松，还可用胰高糖素肌肉注射或静推。

3．病因治疗。

【留观指征】

1．补充葡萄糖后，症状好转，但有可能再发者。

2．应用长效降糖药物后造成的低血糖。

【住院指征】

1．急诊处理后效果不佳。

2．低血糖病因不明者。

3．低血糖时间过长造成不可逆脑部损害者。

【出院指征】

1．症状缓解24小时以上。

2．生命体征稳定。

3．病因明确，并得到了相应处理。

低血糖诊疗常规

低血糖症 【病史采集】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【诊断标准】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平； 3）能耐受72h禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。

缺血性脑卒中诊疗常规

内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）;可逆性神经功能障碍（RIND ）;进展性卒中（SIE）;完全性卒中（CS ）。TIA无脑梗死存在，而 RIND、 SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状 发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 （二）脑病变与血管病变检查 1. 脑病变检查：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。（2）多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。（3）标准MRI:标准MRI （T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT可识别亚 临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间

(完整word版)低血糖怎样处理

遇到低血糖该如何处理 一.低血糖有哪些表现 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷 二.出现低血糖怎么办 ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 三.低血糖昏迷怎么处理 ①如有可能应测血糖 ②病人尚有意识，可饮糖水 ③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 ④同时与医生取得联系 注：为了防止突发状况下的昏迷，自己最好要随身携带一张“病人卡”，内容包含个人基本信息和疾病信息，还有联系人信息。 四.低血糖怎么预防 ①按时进食，生活规律 ②不可随便增加药量 ③每次用胰岛素均应仔细核对剂量 ④运动量恒定 ⑤常测血糖 ⑥随身带糖果以备用 五.急救措施 1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

4、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 怎样预防低血糖（补充） 1、对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点： ◎合理使用胰岛素和口服降糖药 ◎生活规律，养成良好的生活习惯 ◎注意适量运动 ◎自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率 ◎糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片 ◎警惕夜间低血糖 2、夜间低血糖的症状： * 噩梦 * 出汗，汗湿衣服 * 晨起头痛 * 晨起乏力 夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。 3、低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。 ◆临床上以药物性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。 ◆对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。 ◆使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖

新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程

( 新生儿低血糖症（2016年版） 一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有低血糖高危因素。 ; 2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于l。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。

4.合理监测血糖。 … （四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； ^ （3）血气分析； （4）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查： （1）头颅MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静

低血糖的反应及处理

低血糖的反应及处理 主讲人：林华英 2012-06-28 一、低血糖的定义： 非糖尿病患者血糖＜L，糖尿病患者血糖≤L者为低血糖。 二、低血糖的症状： 1、低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。 2、可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感或神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。 3、老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 三、低血糖的危害： 1、低血糖若不及时处理，将危及生命。 2、低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆、甚至死亡。 【 3、低血糖影响心脏功能、出现心绞痛、心律紊乱或发生急性心肌梗死。 注：一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。 四、哪些原因可能引发低血糖（与药物无关）： 1、过量运动（时间过长、强度过大） 2、情绪不稳或骤变 3、过量饮酒、尤其是空腹饮酒 4、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期 五、哪些原因可能引发低血糖与药物有关： 1、口服降糖药使用不当或过量 2、食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 3、合用与降糖药物有协同作用的药物（） # 六、胰岛素与低血糖： 胰岛素治疗过程中引起低血糖的因素: 1、注意胰岛素的作用高峰和持续时间 2、胰岛素剂量过大 3、进食减少而未及时减少胰岛素剂量 4、不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加 5、合用具有降糖作用的药物 七、运动与低血糖： 1、尽可能在饭后1-2小时后进行运动，不要在空腹时运动，以免发生低血糖 2、可在运动前、或用血糖仪测血糖，以了解不同的运动形式和运动量对血糖的影响 3、外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡” . 八、低血糖贵在预防： 1、与医生沟通自己的低血糖现象，以便医生谨慎的调整剂量，选择低血糖发生效率较低的药物或胰岛素 2、合理的饮食、适量的胰岛素、定期监测血糖。 3、注意预防运动和夜间低血糖: 就寝之前，血糖维持在5．5～7．8mm01／L水平，可以预防夜间发生低血糖。 4、限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 九、如何处理低血糖：

低血糖的处理方法

低血糖的处理方法 低血糖的处理方法1、纠正低血糖:在发作期病情较轻者,可给予糖类饮食;病情重者,可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。 2、病因治疗:对功能性低血糖症,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;对因胃大部切除术后引起的低血糖症,可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。 3、对器质性低血糖症应针对不同病因治疗,如胰岛素所致应予手术切除;因内分泌功能减退而引起的,可给予激素补充治疗;因严重肝病引起的,应积极治疗肝病。 低血糖食疗1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素b12、维生素c等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，

如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 低血糖饮食禁忌1、饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。 2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。 3、低血糖患者应该严酷的限制单糖类的摄入量，少吃一些精制品或加工品，制止食用糖分高的生果和果汁。 4、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。 5、戒烟禁酒：酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

最新新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程

新生儿低血糖症（2016年版） 一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有低血糖高危因素。 2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。 4.合理监测血糖。

（四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：P70.400新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； （3）血气分析； （4）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查： （1）头颅MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静脉维持，并于20～30 min 后复测血糖，随后根据情况决

2016年最新新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程

一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400 ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 有低血糖高危因素。 2. 临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3. 血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l 。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖<2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。

3. 积极治疗原发病。 4. 合理监测血糖。

（四）标准住院日为4-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：P70.400 新生儿低血糖症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须检查的项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）监测血糖； （3 ）血气分析； （4 ）血生化全套； （5 ）遗传代谢性疾病筛查。 2. 可选择的检查： （1）头颅MRI 。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖<2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。开始可以10％ 葡萄糖2 ml / kg静脉推注，随后以6?8 mg/kg/min 的速度静脉维持，并于20?

低血糖的临床表现及预防

低血糖 一、概述：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。低血糖可导致患者不适，甚至生命危险，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。 二、低血糖的临床表现：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 三、低血糖分类 （一）严重低血糖：常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（二）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； （三）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 四、低血糖的可能诱因和防治对策 1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

低血糖诊疗常规讲课教案

低血糖诊疗常规

低血糖症 【病史采集】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【诊断标准】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平； 3）能耐受72h禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。

低血糖昏迷抢救预案

低血糖昏迷抢救预案 1.目的正确掌握低血糖昏迷处理的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围因各种原因导致低血糖的病患。 3.规程 3.1定义：指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。3.2 临床表现： 患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。晚期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 3.3 诊断： 依据Whipple三联征确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于3.0mmol/L； ③供糖后低血糖症状很快缓解。 3.4急救及处理措施： 3.4.1 绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。 3.4.2重症者静脉推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 3.4.3静脉推注高渗糖水后血糖仍低的患者，应加用氢化可的松或胰高糖素，注意监测电解质水平。 3.4.4如试验药物为降糖药，应及时调整试验用药或合并用药的治疗方案。 3.5 预防措施： 3.5.1避免过度劳累及剧烈运动，按时一日三餐进食。 3.5.2向患者讲明低血糖的临床表现及自救措施。 3.5.3糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。 4.参考依据 2007年中国糖尿病指南。

5.附件低血糖诊疗流程。

附件 低血糖诊疗流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识障碍者 给予50%葡萄糖液20ml静 推，或胰升血糖素 0.5-1mg，肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在 3.9mmol/L以 上，但距离下一次进餐 时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食 物 血糖仍≤3.9mmol/L， 继续给予50%葡萄糖 60ml 低血糖已纠正： ?了解发生低血糖的原因，调整用 药。可动态监测血糖。 ?注意低血糖诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。 ?建议患者经常进行自我血糖监测， 以免低血糖再次发生。 ?对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡；儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。低血糖未纠正： ?静脉滴注5%或者10%的葡萄 糖，或加用糖皮质激素。 ?注意长效胰岛素及磺脲类药物 所致低血糖不易纠正，可能需要 长时间葡萄糖输注。 ?意识恢复后至少监测血糖24-48 小时。 口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳）

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 诊断 一、血糖未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5－10倍以上。尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷明显下降。如果H＋的增加超过了机体的缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应硷贮备情况，不能直接反映血PH值。 以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意，酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯，即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 鉴别诊断 应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮

症性高渗性昏迷等鉴别（详见附表）。对轻症，应与饥饿性酮症相鉴别，后者主要见于较严重恶心呕吐，不能进食的病人，如剧烈的妊娠呕吐，特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。 附表：糖尿病昏迷鉴别诊断表 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 发作1—24h 突然1—14h 1-24h 病史三多明显出汗、心慌老人、失水有肝肾病史 伴恶心、呕吐、性格异常40%无糖尿病 腹痛 用药史胰岛素胰岛素、利尿、激素降糖药 促泌剂透析 体征轻度脱水瞳孔大、心跳快严重脱水深大呼吸

Kussmaul呼吸出汗、模糊、血压下降皮肤潮红发热 昏迷昏迷深昏迷 病理反射 实验室检查 血糖16.7-33.4 2.8 ＞44.4 血乳酸＞5 尿酮强阳性阴性、弱阳阴离子间隙＞18 PH 下降NAHCO3＜20 CO2CP下降 治疗 一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄

简述低血糖的临床表现及低血糖的处理

1.简述低血糖的临床表现及低血糖的处理 低血糖的临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。 发生低血糖时，轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食，未恢复者反复注射直至清醒；若神智仍不清者，可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静滴。或给以高血糖素0.5—1ml肌肉注射。 2.患者的权利内容 平等的医疗护理权利；知情同意权；要求守密权；监督医疗护理权；因病休息和免除一定的社会责任和义务；了解医疗费用支配情况的权利；投诉的权利 3 医疗事故的内容 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成病人人身损害的事故 4 《医疗事故··》医疗事故分几级 分四级一级造成患者死亡重度残疾2级造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍3级造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍4级造成患者明显人身损害的其他后果 5 防范医疗事故的道德要求 1做到主动关心病人，尊重病人，维护病人的利益和安全，保护病人的隐私等；2善于助人为乐与他人合作的工作作风；3崇高的道德情感同情责任事业情感；4良好的职业道德形象；刻苦学习积极进取6 医院常见不安全因素几方面 物理性损伤；1机械性2温度性3压力性4放射性化学性损伤；由于化学药物剂量过大或浓度过高用药次数过多用药配伍不当等引起的损伤生物性损伤：微生物昆虫造成的伤害。医源性损伤；义务人员言谈及行为上的不慎而造成的患者生理或心理上的损伤 7．保留灌肠的注意事项 a.在保留灌肠前，对灌肠的目的和病变部位了解清楚，以便掌握灌肠时的卧位及插入肛管的深度；b灌肠前嘱咐患者先排便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌入的药物能保留较长的时间；c 肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。8．急性尿潴留导尿时的注意事项 A导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血；b导尿应遵守无菌操作；c前列腺曾生病人导尿有困难时采用弯头导尿管；d如估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管；e导尿管留置期间应每日清洁尿道口，引流系统应每日更换。 9.使用青霉素最严重的反应及其临床表现 过敏性休克。临床表现有喉头水肿，支气管痉挛性哮喘、循环衰竭、血压下降、惊厥、昏迷等。 10. 青霉素皮试结果的判断

新生儿低血糖诊断标准是什么

新生儿低血糖诊断标准是什么 说起低血糖呢，大部分人对低血糖都会很苦恼，尤其是当新生儿也出现低血糖的时候，这就更加的严重了，所以家长朋友们呢，在平常的生活中一定要多加注意新生儿的饮食健康，预防新生儿低血糖，另外若是发现新生儿有低血糖的症状呢，发现就要去及时的治疗，那接下来的话，我们大家加就一起了解一下新生儿的低血糖诊断标准是什么吧。 新生儿低血糖诊断标准是什么 1.新生儿低血糖的标准，国内外研究者说法不一，1989年10月，美国儿科学会讨论新生儿，尤其是正常儿和低出生体重儿低血糖定义。大多都认为低血糖界值在足月儿＜2．0mmol／L(36mg／d1)，早产儿＜1．1mmol／L(20mg／d1)。 2.1996年，澳大利亚儿科界对新生儿低血糖定义进行讨论，认为：新生儿低血糖的范围为1．1～3．0mmol／L。临床资料表明，血糖值与神经发育后果密切相关，而此值受多因素影响而变化莫测。由于受血糖测定方法的影响，合理的低血糖定义无明确的特定值，而是一连续的血糖浓度降低产生神经功能异常的阈值。 3.国内学术界提出足月儿以50mg／dl为低血糖最低限度；有的提出足月儿在3天内低于30mg／dl，72h后低于40mg／dl，为低血糖诊断标准；还有的提出足月儿血糖值低于40mg ／dl，有的学者提出3天内血糖值低于40mg／dl，72h低于50mg／dl为合适。 如何预防初生婴儿低血糖 1.早开奶生后半小时内开始喂奶，24h内每2小时喂1次，夜间不少喂。 2.补充葡萄糖对可能发生低血糖者，生后1h即开始补充葡萄糖。喂葡萄糖液10%葡萄糖液，每次5～10ml/kg，每小时1次，连续3～4次。 3.输注葡萄糖体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者，应尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高，以防止高渗血症和高血糖症。 低血糖病症对婴儿的危害是非常的严重的，但同时对于新生儿童来说也是非常常见的，多见于早产儿，所以，做好预防工作也是必不可少的呢，当然妈妈们在分娩前，心情不要过于的紧张，一定要放松心情，并且注意饮食，做到少食多餐，以此为原则，多吃流食，高热量的食物，也能对新生儿低血糖起到预防作用。

康复科诊疗常规与操作规程

康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，

可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法

女生低血糖的症状是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 女生低血糖的症状是什么 导语：一个人如果有低血糖的现象，那么平时反应能力可能变差，并且心情烦躁不安。女性低血糖之后，还容易影响到心情，会因为小问题而哭泣，并且身 一个人如果有低血糖的现象，那么平时反应能力可能变差，并且心情烦躁不安。女性低血糖之后，还容易影响到心情，会因为小问题而哭泣，并且身上无力，严重的情况下可能导致惊厥，甚至使得呼吸暂停。女性低血糖后，第一要注意积极做检查，找出具体的疾病，第二就是要注意，适当的补充糖分。 低血糖的症状：（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。 低血糖怎么办？通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。 另外，有一种低血糖现象是正常的，比如说早上不吃饭之后，出去跑步锻炼身体，此时由于没有吃早餐，身体经过了一晚上的消耗之后，糖分的储存减少，再加上早上锻炼身体又大量消耗，这个时候是短暂性的低血糖，只要回家吃一顿早餐马上就能缓解。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏

低血糖反应

患者，女，71岁，已婚，退休工人。 因“2小时前发作神志恍惚1次”入院。 患者今晨起床后未进食，家属为其皮下注射诺和龙50R（具体用量不详）后患者出现神志恍惚，睁眼不语，四肢可见自主活动，在家人扶持下上厕所小便一次，尿清亮，家人急送患者至我院急诊室，查随机血糖3.1mmol/l，给予5%糖盐水静滴后共约1小时患者神志转清，诉畏寒、全身抖动，否认发病前头痛、头晕、恶心、冷汗、心悸、胸闷、气短等症，未见呕吐、抽搐、昏迷、尿便失禁、发热、呼吸困难等症，行头颈部CT提示“颅内多发腔梗，脑动脉硬化表现，脑萎缩，颈椎病”，心电图提示“窦性心动过缓，ST-T改变提示心肌供血不足”，以“腔隙性脑梗死”收入我科。 患病以来，一般情况尚可，精神欠佳，未进食，睡眠可，体力下降，体重无明显改变，大便未解，小便正常。 既往史：高血压病，糖尿病，有青霉素过敏史。 入院查体：血压120/80mmhg,神志清楚，吐词尚清，双瞳等大等圆，光反射灵敏，眼震（-）双侧眼球活动无受限，左侧鼻唇沟浅，口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌张力可，双上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ+级，双上肢指鼻稳准，双下肢跟膝胫试验不合作，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称性活跃，双上肢Rossolimo症（+）病理征阴性，颈软，克布氏症阴性，日常生活能力评定50分。 双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心率58bpm，齐，未及明显

病理性杂音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 门诊资料：头颈部CT提示“颅内多发腔梗，脑动脉硬化表现，脑萎缩，颈椎病”，心电图提示“窦性心动过缓，ST-T改变提示心肌供血不足”，随机血糖3.1mmol/l。 入院诊断：脑梗死 高血压病3级（极高危组） 2型糖尿病 低血糖反应 诊断依据：老年人，急性起病，病史体征支持，影像学证实。 鉴别诊断：脑出血：起病急骤，多伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状，脑部CT可见高密度血肿影。 诊疗计划：1.完善相关检查，追查脑血管病危险因素。 2.给予抗血小板聚集，保护心脑细胞，对症治疗。 3.告病重，视病情变化完善治疗方案。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

急诊科诊疗常规一

第一章急诊症状鉴别常规 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌

缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。 （4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。

新生儿低血糖问题教学文案

一、判断 1.不论胎龄和日龄，低于 2.2mmom/L诊断低血糖，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。对 2.成人正常的血糖： 3.5-6.1mmol/L 错 3.足跟采血部位：足跟内、外侧缘，此部位血运丰富、皮肤组织较厚，损伤小。对 4.酒精开瓶后须注明开瓶时间，有效期1周。对 5.血糖仪试纸监测需每周进行，使用专业试剂，试剂每月更换。错 二、单选 1. 有临床症状和血浆葡萄糖水平<20-25mg/dL(<1.1-1.4mmol/L)那种处理方法是错的？D A: .汇报医生，予10%葡萄糖2ml/KG以1ml/分静脉推注 B: 以后以6-8mg/(kg·min)静脉输液维持，并30min后复测 C: 其后每小时复测一次直至稳定 D: 汇报医生，继续观察 2.关于血糖监测时间错误的是 B A：高危儿入室时 B：3-4次喂养完成之后 C：生后2、4、8、12、24和48小时 D：出现临床症状时的任何时间 3.血糖监测护理要点正确的是 B A：血糖仪及试纸每月监测一次 B：用75%酒精消毒采血部位 C：针刺和取血进针需深度适宜，约5mm D：可用指腹用力挤压采血点，防止出血不畅 4.血糖试纸测试液开封后有效期为 C A：一个月 B：两个月 C：三个月 D：四个月 5.住院患者发生低血糖应急预案错误的是 D A：当患者发生低血糖时，立即通知医生，安置患者于平卧位 B：监测血糖的变化 C：意识清楚者，口服糖果或甜饼干 D：意识不清、血糖低于3．0mmol/L者，建立静脉通路，静推10% 的葡萄糖20ml，并予5%或10%的葡萄糖静脉维持， 6.当新生儿血糖值为多少时我们要采取干预措施 B A：2.2mmol/L B：2.6mmol/L C：2.9mmol/L D：3.0mmol/L

缺血性脑卒中诊疗常规解读

内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2.一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 (二)脑病变与血管病变检查 1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间

长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。 2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 (三)实验室及影像检查选择 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病); (四)诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病;(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者);(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (五)病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血