脊柱内固定手术配合

脊柱内固定手术配合（USS钉棒）

一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个

特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个

二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉

三、手术体位：俯卧位

四、手术步骤及配合：

1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套

2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野

3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处

4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板

5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织

6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针

7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）

9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度

10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）

11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）

12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织

13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽

14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）

15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。

16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布

17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管

18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜

19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤

21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放

置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒） 一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉 三、手术体位：俯卧位 四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下 及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根 开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂 两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽， 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属 棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤

脊柱手术讲义(20190505192502)

第一节脊柱骨折脱位的手术治疗 一、手术适应症和方案设计 1、手术目的 ①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。 ②脊髓神经的减压。 2、手术适应症 ①脊柱不稳（如何判断？） ②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、手术方案的设计 ①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。通常可用经 后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。 ②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱 的稳定性。根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、 内固定。 4、常用内固定方法介绍 脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。 5、合适内固定的选择 ①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术 成功的重要关键之一。

②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应 主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。 ③尽量减少脊柱的固定范围。 ④选择自己熟练掌握的内固定方法。 二、手术入路 1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。 ①特征性结构： 下颌骨下缘——第 2、3 颈椎 舌骨——第 3 颈椎 甲状软骨——第 4、5 颈椎 环状软骨——第 6 颈椎 胸锁乳突肌内缘——为手术入路。 ②体位：患者平卧于手术台上，两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展，头转向对侧，上肢置于身旁。 ③入路层次 切口：在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口，切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘；也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。 浅层分离：切开皮肤皮下，切开颈阔肌表面的筋膜鞘，沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。判明胸锁乳突肌的前缘，在其前方切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。切开颈动脉鞘内侧的

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合 脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。造成腰椎骨折要尽早手术，以便减少神经损伤。腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。脊柱手术时间较长，要求高，需要医护密切协调配合。总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例，手术配合要点如下： 1资料与方法 1.1一般资料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有高血压，3例伴有肾结石，骨折原因均为暴力或重力所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均手术时间 2.1小时，出血量200到250ml，手术顺利，无相关并发症，术后预后好。 1.2手术方式。患者取俯卧位。在脊柱后正中行手术切口，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。在C臂X光机下透视确定位置，切开皮肤，分离皮下组织、韧带。暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后，开口器钻孔，用定位针插入孔内定向，使用C臂X光机透视确定位置。根据确定的进针长度，用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉，同法置入其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。必要时实施行椎板减压和植骨。用0.9%生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，清点用物。关闭切口，覆盖无菌敷料[2]。

2护理 2.1术前准备。 2.1.1术前访视。术前1d根据手术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。手术创伤小，出血少，配合护理恢复快[3]。消除患者顾虑；向患者介绍手术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使用C臂X光机配合手术。 2.1.2物品准备。洗手护士准备常规骨科基础包、脊柱手术器械包、钉棒内固定器械、手术衣、手术布包、无菌敷料、无菌手术医用膜、无菌引流管、无菌C臂X光机防护罩等常规用物；巡回护士准备俯卧位体位垫及软枕、高频电刀、C臂X光机等。 2.2手术配合。 2.2.1巡回护士配合要点。 2.2.1.1安置手术体位。患者手术体位的正确摆放对手术的顺利的进展至关重要。本组患者都采用俯卧在体位架上，受压部位垫上啫喱垫，防止压疮。患者头额部枕在U型架上或稍向一侧，两手放头侧，胸腹置于体位架的软垫上，没有体位架可以直接在胸部垫一个大软垫，尽量靠前上，髂棘两侧各垫软枕，使得胸腹呈悬空状态[4]。膝关节下垫软枕，但要防止膝关节过伸。踝关节下垫软枕，防止踝关节过度背伸。注意体位架稳固，防止病人坠床。静脉通路一般建立在上肢，15例手术患者术后无压疮等并发症。 2.2.1.2观察病情变化。术中严密观察患者生命体征是否平稳，避免

实用脊柱外科手术图解概论

实用脊柱外科手术图解【田慧中 本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。 田慧中 教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院特殊津贴。从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖，国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。在国内和国际上发表论著代表作66篇。 第1章绪论 一、脊柱外科的发展史 自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械

脊柱手术麻醉

骨科手术麻醉的相关问题中国医疗麻醉 2014.10.16 郭向阳 骨科手术范围广泛，对循环、呼吸和神经系统的影响不尽相同，而复杂多变的手术方式和患者生理状况的不同也给麻醉管理增加了困难和风险。本文从骨科手术麻醉面临的特殊问题、脊柱手术麻醉实施及优化等方面对骨科麻醉进行相关的探讨。 一、骨科手术麻醉面临的特殊问题 （一）脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES） 脂肪栓子在骨科手术患者血液中普遍存在，但很少引发FES[[i]]。研究发现，FES 发病与脂肪栓子之间的相关性并不明显，而与中性粒细胞激活为主的急性肺内炎症反应相关性更强[[ii],[iii]]，因此后者成为FES基础研究领域的焦点。除对肺脏的影响，脂肪栓塞亦可能造成脑部的损伤，对骨折和骨科术后2～3d，尤其是老年人，出现神经症状而无局灶定位体征的患者，应警惕脑部脂肪栓塞的可能，在创伤救治的过程中应注意患者神经症状的改变。 （二）深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）

骨科手术患者由于创伤（特别是重大创伤和下肢创伤）、手术、制动或下肢瘫痪等原因，围术期DVT风险较大，尤其是膝上DVT更易导致肺栓塞危险。术前需要应用物理、药物等预防措施，并检查下肢血管超声等以排除DVT。

多发创伤患者在院内发生静脉血栓栓塞的患者达50%以上，可考虑应用间歇式充气压迫装置或弹力袜等物理手段预防静脉血栓，如出血已控制则可考虑应用抗凝药物预防。采取适当预防措施前提下，麻醉方法对改善术后深静脉血栓形成发生率未发现明显的差异。对于高危患者，必须重视预防DVT和PE，中华麻醉学会骨科学组近期将发布围术期深静脉血栓和肺栓塞防治指南，敬请关注。 肺气栓是由静脉空气栓塞引起的肺栓塞。采用监测呼气末CO2分压、经食道超声心动图（TEE）探测等利于及早发现，及时处理。对于特殊体位手术，如胸椎减压手术、脊柱后凸畸形矫正和坐位手术等要尤其注意此类问题。 （三）体位问题 术前颈部使用Halo-Vest固定支架的患者可能存在困难气道；俯卧位脊柱手术可能使眼部受压导致术后失明；半坐位及沙滩椅位可能出现空气栓塞、呼吸道管理困难的情况。由体位导致的心脏受压、流出道梗阻可能造成严重低血压，对于脊柱后凸畸形矫正等高危手术，使用SVV、TEE监测等可能有利于血流动力学的监测和调控。 （四）止血带 最近一项基于MEDLINE、EMBase等数据库的Meta分析对应用止血带的安全性进行探讨[[iv]]，共纳入1159例TKA患者，结果显示，应用止血带可以减少患者术中出血量，但不能减少总出血量和输血量，不能减少住院时间，不能改善TKA 术后膝关节的功能恢复，且增加了DVT、切口感染和血肿、膝关节淤斑的发生率，还可引起膝关节肿胀和疼痛。因此，应用止血带的利与弊值得关注和权衡。