儿科护理查房记录

儿科护理查房记录

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

儿科护理查房模板

竭诚为您提供优质文档/双击可除 儿科护理查房模板 篇一：儿科护理查房记录一月份 儿科护理查房记录 时间：20xx-1-15参加人员：11人 主查人：石彩彬 病人床号：31床 病人姓名：陈麒凯 诊断：支气管肺炎 主要内容： 1、责任护士李成敏简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。 2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症 3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高， 这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。 5、护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患 儿进食易消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休息，患儿身体比较虚弱，充分的休息有利于小儿身体的康复。 6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？ 加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。 篇二：儿科护理查房作业 护理教学查房 查房病例：儿科普区50床余皓扬 病例介绍： 50床余皓扬，男，4月24天，因“反复咳嗽半月余” 于20xx年4月12日有门诊拟“肺炎”收入院。 现病史：患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，有痰不能自行咳出，时有鼻塞流涕，无发热，无喘促吐泻等，遂到我院门诊就诊，予口服“头孢克肟、奥司他韦、愈美颗粒、安

儿科护理查房

儿科护理查房 Prepared on 24 November 2020

查房主持人： 参加人员： 所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号 16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音 临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、

类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：℃、P120次/分、R38次/分、。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施：给予足量的高热量高蛋白质流质食物，少量多餐，婴儿哺喂时应耐心，每次喂食时将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。 2、体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉)

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概述： 秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。 简要病史： 患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。 体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。 主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3- 15mmol/L 主要护理诊断： 1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。 2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。 3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。 4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。 5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。 护理计划： 1）安抚家属情绪减轻焦虑 2） 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。 3） 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。 4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5）使病儿安静、舒适。 护理措施： 1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。 2）知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯 3）腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。 4）皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5）评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

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迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理 一、概述 迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病，是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一。迟发性维生素K缺乏症指出生2周～1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病，以1～3个月母乳喂养儿多见，因母乳中维生素K含量低，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡，以保持颅内压稳定，3个月内小儿脑发育迅速，其血管周围组织改变较快，此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。 二、病因和影响因素 1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60% 2 由于维生素K经过胎盘的通透性差，母体内的维生素很少进入胎儿体内。婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。 3 母乳维生素的质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L） 4 新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素合成不足。 5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。 6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。 7 胃肠道感染 8 长期使用抗生素，特别是头孢菌素类。 三、分类 国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖，凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。根据发病年龄段不同分3型 （1）早发型在出生后24小时内发病 （2）经典型在出生后1—7天发病

（3）迟发型在出生8天以后发病。早发型较罕见，经典型预后好，迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。 四、临床表现 一般情况：发病的男女比率为：1 ，发病高峰年龄4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。 神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发热或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。部分伴有黄疸，眼底检查可见视乳头水肿或动脉痉挛，视网膜出血。 其他部位出血：消化道，皮肤或注射，损伤部位出血不止。 诊断主要依据：3个月母乳喂养儿，突发严重贫血且有颅内压增高症状及体征，如伴有针眼出血不止、PT延长、出血时间正常，血小板正常，头颅CT检查证实有颅内出血者均可确诊。 五、护理诊断、护理措施 P1 脑疝——与颅内出血有关 1 置患儿头背部抬高30°仰卧位，头偏向一侧 2 保持患儿安静，治疗操作集中进行，减少搬动和刺激 3 遵医嘱使用镇静剂 4 遵医嘱使用脱水降颅内压的药物 5 予止血剂维生素K1使用 6 吸氧1升／分 7 观察神志心率呼吸瞳孔的变化 P2 清理呼吸道无效——与昏迷有关 1 抬高头肩部，头偏向一侧 2保持呼吸道通畅，备吸痰器在床旁

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儿科护理查房 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

查房主持人：参加人员： 所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音 临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为38.8℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中

药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：T36.7℃、 P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根

儿科护理查房

查房主持人： 参加人员： 所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音 临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：℃、P120次/分、R38次/分、。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施

儿科护理查房

护理临床教学查房记录 科室：儿科病房 时间：20xx年05月30日 主持人：沈萍 参加人员：周超琼 患者一般资料 床号：X床姓名：XXX 性别：男年龄：7岁9月 入院诊断：重症肺炎 简要病史： 患儿入院前3天无明显诱因下出现发热，最高体温40.0C，热峰3-4次/天，热前无寒战，热时无惊厥，热后无大汗，予退热药后体温可降至38C左右。伴 咳嗽，呈阵发性连声咳，干咳无痰，夜间较重，咳嗽时伴腹痛，无空空样咳嗽及鸡鸣样回声。病程中无鼻塞流涕，无咽痛，无气急气喘，无呼吸困难，无呕吐腹泻，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无乏力盗汗，无出疹，无面色青紫。否认异物吸入史。否认开放性结核接触史。患儿自本次发病以来，精神一般，胃纳欠佳，二便如常，体重未见明显下降。患儿曾到我院门诊就诊，查血常规 （5.26-5.28）： WBC: 7.9 — 8.2 X 109/LN:67.2 — 69.3% L:25.2 — 23.1% Hb:127 —133g/L PLT 335 —332 X 109/LCRP 15.96 —61.76mg/L 胸片 （5.28）: 双肺纹理增多、增粗，右下肺、左中下肺野可见斑片状影：予头孢克肟口服3天 （5.26-5.27, 5.28晨）。阿奇霉素口服1天（5.28）,头孢西丁静滴1天（5.28）抗感染及退热、止咳等对症治疗，患儿症状未见明显好转。今为进一步治疗，拟以重症肺炎”收入院。入院时T 386C, P 90次/分，R 22次/分,BP95/65mmHg, 体重25Kg，入院后予二级护理，儿科普食，头孢西丁钠、阿奇霉素静滴抗感染、喜炎平静滴抗病毒，氢化可的松琥珀酸钠减轻炎症反应，美林降温，博利康尼、爱全乐扩张支气管解痉，普米克令舒解痉抗感染，信必可都保吸入对症。5月31 日补充诊断：肺炎支原体感染，头孢西丁改舒普森抗感染，开瑞坦抗过敏止咳。

【最新】新生儿重度窒息护理查房记录

时间2015 年9月23 日地点新生儿科办公室 主持人刘发芝职称副主任护师 主讲人鲍思职称护士 内容新生儿重度窒息查房记录 参加人 新生儿重度窒息查房记录 查房目的： 新生儿重度窒息是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿重度窒息的概念及临床表现；1年以上护士了解新生儿重度窒息的发病病因，掌握新生儿重度窒息的护理措施，新生儿重度窒息患儿的观察重点。从而提高新生儿重度窒息的护理质量。 首次病程记录 患儿王媛之女，女，半小时，因“窒息复苏后半小时”于2015-09-14 入院。病例特点 一、患儿，女，半小时，住院号：228622，G2P2孕38+2周，于2015-09-14因“羊水III度污染”急诊剖宫产于我院，患儿娩出时，脐带正常，羊水III 度污染、粘稠，胎盘情况不详，出生体重2760g,Apgar评分3-10（分别为生后1分钟，5分钟），生后患儿无呼吸，皮肤苍白，无肌张力及喉反射，

予以正压呼吸上氧，轻按足底，5分钟后患儿哭声畅，面色红润，肌张力好，无呕吐，无呻吟、吐沫，无烦躁、抽搐。急诊请我科会诊，以“1、新生儿重度窒息”转入我科，生后患儿未开奶，未排大小便。 二、查体：体温：36..6℃，脉搏：140次/分，呼吸：52次/分，体重：2760g。神清，一般状态差，对外界刺激反应低下，全身皮肤可见黄色粘稠物质附着，口唇尚红润，手足皮温低，先露头，毛发色黑，分布均匀，前囟未闭合，大小约1.5cm*1.5cm，平坦，张力正常，耳鼻无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律140次/分，心音低钝，律齐，无杂音，腹软，脐部包扎完整无渗出，肝脾未及，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，新生儿反射未引出。 三、辅助检查：末梢血糖2.6mmol/L; 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。2治疗计划； 心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示管床医生或值班医生。 五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施： （一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。 护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征

护理教学查房

护理教学查房 查房题目：支气管炎 查房日期： 地点： 主持人： 参加人员： 查房对象： 诊断：支气管炎 查房目的：掌握急性支气管炎的定义及病因，喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项，吸氧注意事项。 拟提问题如下： 1、急性支气管炎的定义及病因？ 2、哮喘性支气管炎定义及特点？ 3、支气管炎主要的临床表现？ 4、支气管炎主要治疗原则？ 5、主要护理措施？ 6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？ 7、雾化吸入治疗需要注意事项？ 8、吸氧注意事项有哪些？

主查护士介绍病例： 患儿***，男，1月10天，患儿因“反复咳嗽，有痰20天，加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg。患儿精神稍疲倦，咳嗽，有痰，气促，吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理，下病重，遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染，雾化平喘，临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查，经治疗，患儿咳嗽症状减轻，无气促，三凹征（-），患儿病情明显好转，予办理出院。 辅助检查：WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常规、尿常规正常。胸片提示：支气管炎 1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关 3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，排痰功能不完善有关 4、营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关 5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病 1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。 2.鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。方法是五指并拢，掌指关节略屈， 由下向上，由外向内拍背，必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过慢，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。

最新新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根

儿科护理查房

儿科护理查房 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

查房主持人： 参加人员： 所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号 16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音 临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、

类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：℃、P120次/分、R38次/分、。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约：，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号 入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施：给予足量的高热量高蛋白质流质食物，少量多餐，婴儿哺喂时应耐心，每次喂食时将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。 2、体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关(张蓉)

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查房主持人：参加人员：所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中一少量哮鸣音，无胸膜摩擦音临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察 记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为388C, 无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查： T36.7C、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5m m,对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间：2015年9月1号 入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31 患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头抱哌酮钠舒巴坦钠药物 注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1 遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关（张蓉）护

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儿科护理查房 护理查房 患儿，女，7岁。因咳嗽一周入院。。 体格检查:T37.80?，神志清楚，精神一般，营养尚可，发育中等。呼吸稍稳。前囟已经闭合。双眼无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射敏。鼻分泌物多。咽充血。两侧肺呼吸音粗糙，有干啰音。心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区听诊无杂音。腹部平软，无胃型肠型畸形，腹壁静脉不怒张，无包块，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。颈软，克布氏征(-)，双巴氏征(-)。 辅助检查:2011-04-30血常规:WBC12.0*10^9/L N70.5% 诊断:支气管感染 支气管感染:是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症，常继发于上呼吸道感染之后。气候变化，空气污染，化学因素的刺激也为本病的发病因素～症状:起病可急可缓，大多先有上感的症状。主要症状为发热咳嗽。发热高低不一，多在38.5?左右2-4天即退热，部分患儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，1-2天后支气管分泌物增多，咳有痰声，痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可以起呕吐。婴幼儿全身症状较明显，除发热咳嗽外，可有呕吐腹泻等消化道症状。 体征:可见咽部充血，呼吸稍增快，肺部呼吸音粗糙，可有少许散在干湿罗音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.好发于1-3岁小儿，除上述一般支气管炎症状，还伴有类似哮喘的症状 哮喘性支气管炎: 1 好发于1-3岁的小儿，常有湿疹或其他过敏史 2 有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难肺部哮鸣音 3 有反复发作的倾向，大多与感染有关

4 近期预后良好，少数可发展为哮喘 护理诊断: 1 舒适的改变:频繁咳嗽胸痛与支气管炎症有关 2 清理呼吸道无效于痰液粘稠不易可出有关 3 气体交换受损与支气管炎有关 4 体温过高与支气管感染有关 护理目标: 1 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。 2 患儿气促症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 3 患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常 4 患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现，得到及时处理。 护理措施: (1)一般护理 1 保持室内空气新鲜，温度20?左右，湿度50%-60%，以减少呼吸道粘膜的刺激。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。 2 保证充足的水分及营养，鼓励患儿多饮水，使痰液易于咳出 3 保持口腔清洁，增加舒适感增进食欲。 4 观 (2)症状护理 1 发热卧床休息，保持室内安静，适量饮水，衣被不可过厚，保持皮肤清洁干燥，及时更换干湿的衣被。 2 保持呼吸道通畅指导患儿有效咳痰，经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出。 健康教育

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儿科护理查房 Revised by Petrel at 2021

查房主持人：参加人员： 所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号 病案号：诊断：支气管肺炎腹泻 入院时间：2015年8月29号16:24 查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施 查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音 临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生） 一、病例介绍：（学生） 患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为38.8℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺

炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：T36.7℃、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。 、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号入院诊断：支气管肺炎腹泻 二、病情的治疗及护理过程： 8-29--8-30患儿发热，痰液过多，遵医嘱给予药物降温及超声雾化 8-30--8-31患儿肺部湿啰音比较多，遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠药物注射，雾化拍背吸痰一天两次 8-31--9-1遵医嘱给予补液，超声雾化，拍背吸痰 三、护理诊断相关因素及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关(张蓉) 护理措施：给予足量的高热量高蛋白质流质食物，少量多餐，婴儿哺喂时应耐心，每次喂食时将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者可按医嘱静脉补充营养。