快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的临床应用评价

具有较高的临床推广价值。

［参考文献］

［１］　朱立红，管艳，周炜．预防ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１６，１９（４）：６１６－６１８．

［２］　祝刚．集束化综合护理在脑梗死并假性延髓麻痹患者中的应用效果［Ｊ］．实用医技杂志，２０１７，２４（７）：７９８－７９９．

［３］　田莉萍．集束化护理对支气管哮喘患者心理焦虑状况及生存质量的影响［Ｊ］．河南医学研究，２０１７，２６（６）：１　１３６－１　１３７．［４］　熊杰，商薇薇，涂丽娜，等．集束化护理干预对ＩＣＵ抑郁型谵妄症患者的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（３４）：４　１６６－４　１６８．

［５］　姜继娜．集束化综合护理在脑梗死并假性延髓麻痹患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（２２）：２　６８３－２　６８５．［６］　费佩佩．集束化综合护理干预在预防血液净化导管相关性血流感染应用分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（１６）：１５１－１５３．

［收稿日期］２０１８－１１－２０

ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１９．５１．０２．０５７

快速康复护理在老年人工股骨头置

换术后的临床应用评价

程书伟

（解放军第一五四中心医院骨科，河南信阳　４６４０００）

［摘要］目的　探讨快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用价值。方法　选择２０１６年８月至２０１８年３月我院收治的１６０例老年人工股骨头置换术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各８０例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上使用快速康复护理。比较两组患者术后关节活动度及疼痛程度。结果　术后３个月，观察组关节活动度明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后第１周、第４周、第６个月，观察组疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　老年人工股骨头置换术后使用快速康复护理能够明显改善关节活动情况，缓解疼痛程度，促进疾病康复。

［关键词］老年；人工股骨头置换术；康复护理

［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０１９）０２－０２５１－０２

股骨头疾病最常见的是股骨头坏死，老年人较多见，长期疼痛造成功能障碍，严重影响患者身体健康，导致生活质量下降［１］。传统的治疗模式多采取保守治疗，随着医疗水平的进步，对于濒临塌陷或已塌陷变形、功能障碍者可行人工髋关节置换术，其术后关节活动恢复较快，但因老年人个体因素，术后易出多种并发症，因此，给予有效的护理干预对预防术后并发症发生及促进疾病恢复具有重要的意义［２］。鉴于此，本研究进一步探讨快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的临床应用价值。现报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　选择２０１６年８月至２０１８年３月我院收治的１６０例老年人工股骨头置换术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为２组，各８０例。对照组男４６例，女３４例；年龄６９～９１岁，平均年龄（８２．５０±４．１４）岁。观察组男４５例，女３５例；年龄７０～９２岁，平均年龄（８３．５２±４．５７）岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

１．２　方法　对照组实施常规护理，提供安静舒适的病室环境，遵医嘱给予药物治疗，密切观察术后生命体征变化，给予护理支持。观察组在对照组基础上使用快速康复护理，具体措施如下：（１）术后伤口护理：密切观察患者术后伤口及周围皮肤，按时给予换药，指导患者保持伤口处纱布敷料清洁干燥，如纱布渗液较严重，及时通知医生给予处理，加强无菌操作，避免伤口感染的发生。（２）术后疼痛护理：密切观察患者术后疼痛的部位、性质及时间，告知患者疼痛产生的原因，教会患者镇痛泵的使用方法，同时给予心理支持，从而提高对疼痛的耐受性，若疼痛症状还未缓解，患者无法耐受，应立即通知医生给予处理。（３）术后饮食护理：术后给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，主食需搭配适宜，主要以米面、杂粮为主，多饮水，少食辛辣、刺激性食物，禁烟限酒。（４）术后引流管护理：密切观察引流液的量、颜色，避免引流管压迫、弯曲，保持引流通畅，协助医生拔管与拆线。（５）术后功能锻炼：术后协助患者取平卧位，双下肢外展中立保持２～３周，翻身时避免引流管脱落、折

１

５

２

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１９年第５１卷第２期

人工股骨头置换术手术步骤详解

人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股

最新股骨头置换术后常见问题及注意事项

股骨头置换术后常见问题及注意事项 术后遇到阴天下雨，都会有酸痛感。 首先股骨头置换术后应避免负重. 股骨头坏死置换术后的日常注意事项以预防关节脱位,血栓形成,术后感染,晚期并发关节松动,关节折断等并发症的发生.如交待患者适宜坐高椅,不能交叉双腿. 术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动,如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即来医院积极治疗处理.3个月内避免负重,遵医嘱定期复查,完全康复后,复查1次/年. 加强股骨头术后护理,有利于患者早日康复出院后应多注意: 1.使用拐杖至无疼痛及跛形时,方可弃拐,最好使用单手杖,可减少术侧关节的磨损. 2.预防并及时控制感染:对拔牙,插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防,防细菌血运传播→关节感染. 3.术后6~8周内避免性生活.性生活时要防止术侧下肢极度外展,并避免受压. 4.避免重体力活动以及参加诸如奔跑,跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目,减少术后发生关节脱位,半脱位,假体松动等问题. 5.避免将关节放置在易脱位的体位:避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作;避免在双膝并拢双足分开情况下,身体向术侧倾斜去取东西,接电话等.注意勿翘2郎腿"或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲,内收,内旋,厕所马桶不宜过低,防止出现身体前倾,双足分开,双

膝并拢的不良姿势.向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直,内收外旋位. 6.不在不平整,光滑路面行走. 7.保持下肢常处于外展中立位,6~8周内屈髋不要＞90. 8.出现关节的任何异常情况,均应及时到医院复查或与医生联系.如果手术后处理不当都会导致疾病的复发;这也是很多患者担心的; 9.术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动,如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即来医院积极治疗处理.3个月内避免负重,遵医嘱定期复查,完全康复后,复查1次/年. 饮食方面普通饮食即可,不要太油腻. 10.股骨头置换术后一般可早期下地活动,但不可侧卧,不可盘腿,不可深蹲.常规行走,加强下肢肌肉力量锻炼.饮食方面无特殊要求. 11.术后3～4周可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛,局部 炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之,节制负重要时刻注意. 12.严格定期随诊每2～3个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥,与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥 裂开,骨质吸收等。 避免外伤，减少负重，避免剧烈运动都可以延长假体使用寿命。

髋关节置换术后护理

【摘要】：[目的]探讨35例人工髋关节术后护理要点。[方法] 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。[结果] 35例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。[结论] 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。 【关键词】人工髋关节置换护理功能锻炼 人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2007年5月—2008年5月共对35例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例病人，男15例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折16例。其中术前合并高血压18例，冠心病12例，慢性支气管炎8例。 2 术后护理 2.1 严密观察病情 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组1例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。 2.2 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 2.3 心理护理 由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。 2.4 术后并发症的预防。

人工股骨头置换术后护理

人工股骨头置换术后护 理 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-

人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。 [概述] 股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。 股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。 人工股骨头置换术适应症： 岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

人工股骨头置换术手术后护理要点

人工股骨头置换术手术后护理 1.体位指导，3月内避免侧卧，不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要 爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。防止导致人工股骨头脱出, 保持患肢轻度外旋位,6个月内避免做内收，内旋动作。 2.但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。 3.术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。 4.避免患肢单腿直立。 5.足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/ 次。 6.饮食：多晒太阳，多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果多饮水，少食脂肪食物。 食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。早期宜进食清淡可口，易消化吸收的软食物，如米粥、青菜、水果等。后期多食高蛋白，富含营养的食物，如肉、蛋、豆制品等。多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。多食含钙丰富食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

7.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 8.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发 症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。 9.预防切口感染：注意保持切口敷料清洁，有渗出时及时报告医师更换，密切注意体温变 化，其伤口周围肿胀伴有高热，及时通知医师处理。遵医嘱合理安排抗生素的使用时间。 完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

髋关节置换术后护理查房

髋关节置换术后护理查房 时间：2016.10.21 地点：外一科护士站 主持人：冯玲 记录人：王小燕 参加人员：冯玲王海琳张婷婷李静陶泓臻周明艳李珊珊宋资鹤王小燕苏钰冉 冯玲（护士长）：近来我们科收治了一位需髋关节置换术的男性病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，所以组织此病的护理查房，大家一起学习一下，首先请责任护士介绍一下病情。王小燕（护师）:患者，男性，51岁，以“双侧膝关节、髋部疼痛16年”于2016.10.08 11:00收入院。患者神志清，精神可，查体合作，髋部无明显畸形，双下肢等长，被动屈伸双侧髋关节均出现弹响，双侧内收、外旋髋关节研磨试验均为阳性，行走时呈现轻微鸭步状态。入院首测T:36℃、P:69次/分、R:17次/分、BP:133/102mmhg。遵医嘱给予外科护理常规，二级护理完善相关辅助检查，积极术前准备。择期行双髋关节股骨头置换术。术后给予抗炎及对症治疗。 李静（主管护师）：我来说一下它的基本介绍：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运

动功能。 张婷婷（主管护师）：我来说一下它的适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 宋资鹤（护师）：我来说一下它的术前准备工作：1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险—窒息。3、训练有效咳嗽:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。7、学会使用助行器及拐杖。8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1.心理护理: 大多数患者为老年人,由于对疾病知识的缺乏,担心手术的安全,容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病与专科知识,介绍同种病例康复期的患者来现身说法,以增加患者对手术的认识与信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,避免患者情绪波动,顺利度过围手术期,尽早康复。 2.特殊准备: (1)患者身体状况的准备: 拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片,下肢全长负重位与非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线;术前模板测量估计应选的假体的大小;下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;治疗体内的慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备: 了解患者的精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练的资料,使患者了解手术的意义,自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼的方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。, 3.一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要的特殊检查。 (2)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素与普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药:根据医嘱术前半小时使用抗生素一次;术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1.生命体征的观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0、5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱与度一次,持续吸氧4- 6L/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。 2.切口引流管的观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管反应性扩张与关节内组织切除部位血管残端的出血,要密切观察切口敷料的渗血情况 与引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流24~48小时,当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅,防止扭曲、折叠与堵塞,每30分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快>100ml／h时,应通知主刀医生,必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染。 3.术后体位:术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌与腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成与腓总神经的损伤。术后3~5天开始下床活动。

股骨头置换术的康复

（一）术后早期体疗 （1）人工股骨头术前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。 ③深呼吸练习。 （2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。 （二）特殊康复练习 术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。 1.床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋

关节。 仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。 令狐采学 2.坐位练习： 适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。 3.人工股骨头术立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下地活动的病人。 （1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3）屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。 4.步行练习： 若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中

人工股骨头置换术

人工股骨头置换术 随着人工关节技术的进展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得 到广泛的应用，逐渐取代了传统的手术切开内固定术式。即便对于老 年股骨颈骨折患者，虽然全髋关节置换术已明显有取代人工股骨头置 换术的趋势，但双极人工股骨头置换术仍然被较多骨科医生所乐于采纳。我院于2001年1月~2007年4月对63例老年股骨颈骨折患者行双极人工股骨头置换术，疗效中意，现报道如下： 1.1一般资料 63例患者中，男29例，女34例，年龄70~88岁，平均75岁。致伤 原因：跌倒摔伤61例，车祸伤2例。按Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ 型27例，Ⅳ型32例。合并高血压20例，心脏病34例，糖尿病10例，慢性支气管炎12例，脑血管疾病7例，7例伤前均可下地行走。63例中，很多患者数病并存。 入院后即予患髋牵引制动，完善各项检查，协同相关内科医生积极诊 查和治疗内科疾病，操纵血糖、血压，改善心肺功能，增强营养支持，术前请内科和麻醉科医师共同会诊，并使之成为常规，对有冠心病史 或心电图检查有心肌缺血的患者行超声心动图检查，对有慢性支气管 炎等肺部疾病的患者行肺功能测定，综合评估患者对麻醉和手术创伤 的耐受水平。对高血压患者尽量操纵收缩压在150mmHg以下，舒张压 在90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖要操纵在9mmol/L以下，慢性支 气管炎患者应积极预防肺部感染。一般在骨折后3~7d即应采取手术治疗，对于内科疾病尚未得到操纵的患者，不可牵强手术，经积极治疗后，一旦情况同意，则应尽快手术以减少卧床时间。手术采纳全麻或 连续硬膜外麻醉，经髋关节外侧入路，行双极人工股骨头置换术，采 纳骨水泥技术。术后将患肢抬高15°~30°，并置外展中立位防止假体脱位，术后第1天行股四头肌等张锻炼、踝关节主动屈伸练习，以促 动下肢血液回流，减少DVT发生机会。根据引流量，术后24~48h内拔

膝关节置换术后的护理与康复指导

膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。 人工膝关节置换的类型： 1、全膝关节置换术人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。 2、膝关节单髁置换术单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节，前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。 3、膝关节翻修术膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。 全膝关节置换适应症： 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。 3、固定的或渐进畸形加重。 全膝关节置换禁忌症 1、膝关节化脓性感染。 2、伸膝装置无力。 3、无痛性膝关节病。 术前护理 1、评估患者的全身营养状况根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。 2、心理护理术前心理护理是患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大，不能发生感染的手术，患者及家属对该项手术了解甚少，难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策，求得患者树立信心，完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法，给患者以足够的心理上的支持，术前请家属陪伴、安抚患者，从而取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。

人工股骨头置换术后护理体会

人工股骨头置换术后护理体会 目的探讨人工股骨头置换术后患者的护理方法。方法对32例人工股骨头置换术患者进行精心全方位的护理，探讨其护理方法。结果32例患者均获得成功。结论人工股骨头术后精心正确的护理可以提高手术的疗效，预防并发症的发生，而且在患者肢体的功能恢复、生活自理能力的恢复以及生活质量的提高都有着关键的作用。 标签：股骨头置换术；护理 人工股骨头置换术可以使患者的髋关节有很大程度的功能恢复，并且外观上没有畸形，术后良好的护理可以大大的提高手术的疗效，改善患者的预后。笔者所在医院于2009年12月～2010年12月共对32例患者行股骨头置换术，于术前术后均给予全程规范的护理，取得了较好的疗效，现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组32例均为于2009年12月～2010年12月在笔者所在医院行股骨头置换术的患者，其中股骨头坏死21例，股骨颈骨折7例，骨关节炎3例，其他1例；32例患者中，22例为男性，10例为女性，年龄59～82岁，平均64.2岁。 1.2手术方法在硬膜外麻醉下，所有患者均行人工股骨头置换术。 2结果 经过股骨头置换术的治疗及精心全方位的护理，本组32例患者均获得了成功。 3术后护理 3.1生命体征的监测严密观察患者局部以及全身的病情变化情况，由于患者大多数为老年患者，所以常常会伴有一些其他的疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等，因此在手术之后要行心电监护，密切观察患者的生命体征，定时测定患者的呼吸、脉搏以及血压等指标，需要时给予氧气吸入；同时在手术后为了防止患者呕吐导致误吸，护理人员要嘱患者去枕平卧6 h，头偏向一侧；观察患者的意识状态以及患侧肢体的血液循环情况，有异常现象时要及时通知主管医生。 3.2心理护理老年患者的体质普遍较差，手术后其生活质量严重下降，极易导致患者的情绪低落，对术后的预后缺乏足够的信心，因此，护理人员要做到细心、耐心、理解以及热情的态度来面对患者，向患者讲解以往手术成功的案例，鼓励其积极面对疾病，使其能够较好的配合医生的治疗工作［1］。

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术得护理常规 一、术前护理 1。心理护理:大多数患者为老年人,由于对疾病知识得缺乏,担心手术得安全,容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病与专科知识,介绍同种病例康复期得患者来现身说法,以增加患者对手术得认识与信心。寻求社会支持系统得帮助。鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,避免患者情绪波动,顺利度过围手术期,尽早康复、 2.特殊准备: (1)患者身体状况得准备:拍摄标准得膝关节正、侧及髌骨6０°轴位片,下肢全长负重位与非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线;术前模板测量估计应选得假体得大小;下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;治疗体内得慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;糖尿病、心脏病、高血压等经系统得内科治疗已控制。 (2)患者心理状况得准备: 了解患者得精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练得资料,使患者了解手术得意义,自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者得紧张情绪。 (３)制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼得方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器得使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便得方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。, 3、一般准备 (１)根据患者得年龄、全身情况,评估患者对手术得耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要得特殊检查。 (2)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素与普鲁卡因皮试。 (３)围手术期用药:根据医嘱术前半小时使用抗生素一次;术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1.生命体征得观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0、５～1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱与度一次,持续吸氧4－６Ｌ/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量得变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。 ２.切口引流管得观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管反应性扩张与关节内组织切除部位血管残端得出血,要密切观察切口敷料得渗血情况与引流液得色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流２4～4８小时,当引流量＜50ml/d即予拔管、在引流过程中要保持引流管得通畅,防止扭曲、折叠与堵塞,每3０分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快>１00ml／h时,应通知主刀医生,必要时予夹管３0分钟后放开。要保持切口敷料得清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染。 3、术后体位:术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌与腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静脉丛血栓得形成与腓总神经得损伤、术后3～5天开始下床活动、

髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理 人工髋关节置换术它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定，得到患者好评。我院于2012年1月～6月共行人工髋关节置换术25例，在实践中笔者体会到术后患者的护理观察与指导在临床治疗中起到了重要的作用，现将护理体会总结如下。 标签：髋关节置换术护理 1资料与方法 1.1一般资料本组例25中，男9例，女16例；年龄44～85岁，平均64岁。其中发生股骨头无菌性坏死15例，陈旧性股骨颈骨折10例，25例患者生活均不能自理。 1.2结果25例患者均治愈出院，住院时间14～27 d，中位时间18.3 d，没有发生伤口感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞、假体脱位等并发症。 2术后护理 2.1观察生命体征术后6 h取平卧位，给予鼻塞吸氧（流量2～4 L/min）。心电图、血压、脉搏、血氧饱和度持续监测48 h，生命体征稳定后停用。手术中由于出血量大，手术后而又极易发生组织灌注不足等一系列危险，手术后除要详细了解手术中失血及补液的情况以外，还必须需严密观察尿量，保证尿量≥60 mL/h[1]。 2.2负压引流的护理人工髋关节置换术后，由于伤口渗血、渗液较多，因而常放置引流管行负压引流。但在引流期间，必须保持引流通畅以及负压状态，必要时挤压引流管1次/h，必须避免因为引流不畅，继而引发的伤口感染等症。同时必须严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录，正常50～250 mL/d，色淡红，引流持续至术后2～3 d，引流量≤50 mL时给予拔管。密切关注引流量的变化，引流液过多则及时更换负压引流器，畅通引流管，引流液突然减少则应及时查找原因，大多为引流不畅所致，切忌逆流冲洗引流管[2]。 2.3患肢处理患肢外展15°～30°，中立位，抬高20°，采用皮牵引制动，预防人工髋关节脱位。术后48h严密观察患者患肢血运情况，如果患肢出现皮肤温度低、皮肤紫绀、足背动脉减弱等症状，可首先观察患者循环是否出现障碍并给予对症治疗。反复告诫患者术后可活动的范围、正确体位，搬动、变换体位时，尽量不要累及髋关节及患肢。 2.4饮食护理患者年龄大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养。术后1～2 d进清淡、易消化，富含维生素的饮食。多饮水，确保大小便通畅。在床上

人工股骨头置换术手术步骤详解

人工股骨头置换术手术 步骤详解 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图1 ⑵]。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1 ⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1 ⑸]。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上～，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1 ⑹]。再用特制的髓腔锉

人工股骨头置换术后护理

人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。[概述] 股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。 股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。人工股骨头置换术适应症： 1. 60岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。

人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理 [概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。人工髋关节置换（THR）就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 一.人工髋关节置换的类型 1.股骨头置换，就是用人工材料将病变的股骨头置换。 2.人工全髋关节置换：就是用人工材料将人体的股骨 头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活 动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。 3.全髋关节翻修术：是对初次全髋关节置换术失败后 的一种补救手术。 髋关节解剖位置 4.髋关节表面置换术：股骨头颈不用切除，保留了较 多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。 二.人工髋关节置换的适应症：1.原发性或继发性髋关节骨关节炎；2.髋关节发育不良继发性骨关节炎；3.类风湿关节炎；4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直；5.股骨颈骨折；6.髋臼骨折、脱位；7.创伤性骨关节炎；8.股骨头无菌性坏死；9.骨肿瘤；10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。 三.人工髋关节置换的禁忌症：1.活动性感染；2.全身性感染或系统性感染；3.神经性关节； 4.骨骼发育未成熟者； 5.病理性肥胖； 6.重要脏器疾病未得到有效控制着； 7.下肢有严重的血管性疾病； 8.难以配合治疗者。 四.术前护理 ㈠评估要点 1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。 2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。 4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。评估患者既往有无出血病史、肝病史。㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望 心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感，我们要根据 患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡

髋关节置换术后护理

术后护理 1、生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食六个小时，给予持续低流量氧气吸入。密切 观察生命体征变化，测血压、脉搏30分钟一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状况。 2、患肢位置：抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿 之间可以放软枕以防止患肢外旋、内敛。 3、患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 4、伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包 扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。 5、各种管道护理：A观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流 量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。 B、观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3-4小时定时开放， 锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 6、翻身护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持 旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。 7、术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁下注射 （根据出血情况） 8、术后第一天，可将床头抬高30-50度，取半卧位，指导病人练习踝关节屈伸运动，股 四头肌的舒缩运动。 9、术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，如摄X光片，以判断加 体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。 10、术后第三天：可扶习步架下床活动（根据手术及病人恢复情况等因素判断） 11、术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧 床活动较少时期禁止给予引起腹胀、腹泻的食物。 12、人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可 出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。 二、术后常见并发症的预防护理 1、神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。 护理：a、密切观察患肢的感觉、运动。 b、避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 C、保持患肢功能位 D、对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 2、血肿：多出现在老年人和术后48-72小时内，髋关节活动较多的病人。 护理：a、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药，激素等药物，减少术中术后出血。 B、观察引流管的情况 C、一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。 D、遵医嘱给予抗炎治疗

人工股骨头置换术后护理

心理护理 1.股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及病体弱者，病人思想顾虑较多，应深入细致的做好思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。 2.利用各种机会与病人进行思想交流，同时了解其家庭关系、生活情况等，帮助患者解决其这种实际困难，一解除其思想顾虑。 3.术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现暴躁易怒，有的病人表现抑郁低沉，因此要耐心听取病人诉说，对其给予同情和尊重，同时把握病人心理症结，如有的病人担心功能恢复情况，手术是否成功，生活能否自理等，所以要恰如其分，又要实事求是给以心理疏导，同时，可以介绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的，使病人早日康复。 4.以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。 生活护理 由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生褥疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到： 1.保持床铺干燥平整、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。 2.对出汗较多的病人，更要做好臀部、背部护理。及时更换湿、污的衣物、被服。经常用温水擦洗受浸渍部位，洗净后抹干，局部朴滑石粉，以保持皮肤光滑、干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。 3.长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。需严密观察肌张力恢复情况，防止麻醉药物残余作用导致继发性呼吸困难。取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。鼓励病人进行深呼吸、有效咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。 4.对全身水肿的病人，首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗，当水肿有所缓解后，则宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15min~30min。 皮肤护理 1.避免皮肤长时间受压，收治此类病人均在第一时间使用气垫床，无一例压疮发生。 2.预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励病人或协助病人翻身，必要时1h~2h更换体位1次，同时按摩受压部位。 3.应尽量使用软垫支撑起骨骼突出及宜受压部位。经常检查宜发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压，改善局部血液循环，进行定期按摩、红外线照射受损局部、外涂碘伏每天3次，待干后再涂湿润烧伤膏。 4.协助病人翻身时应避免拖、拉、拽等动作，要保护好病人皮肤的完整性，及时修剪病人及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。 5.尽量避免使用热水袋，如必须使用水温应＜50℃，并有护套相隔，热水袋