讲稿护理心理学第四章健康应激与心理社会因素
潍坊医学院讲稿
学习目标：
掌握健康、挫折、应激的概念。 了解心理社会文化因素对健康的影响。 熟悉挫折的常见原因和常见的行为表现。 掌握心理防御机制的概念、熟悉常用的心理防御机制。 掌握应激反应。
熟悉应激的理论模式、应激的存在方式及处理方法、突发灾难事件的心理危机干预。（四）
（五
（六）
第一节健康极其相关概
念
健康健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和安宁状态（WHO）。
心理健康的标准有正常的智力水平有健康的情绪特征有健全的意志有完善的人格有和谐的人际关系
心理问题
心理问题是指所有各种心理及行为异常的情形
心理问题的程度
主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题等。
主要是指神经症、人格异常和性心理障碍等轻度心理
（3）精神病
不能与现实保持恰当接触的严重的心理障碍。
二、心理社会文化因素对健康的影响
心理因素对健康的影响
认知能力
情绪状态
人格特征
A型性格B型性格C型性格D型性格
社会因素对健康的影响社会环境本身的动荡和变迁生活事件
社会支持文化因素对健康的影响
社会道德规范
社会观念备注:
概述1. 界限
2.
3. 连续谱
人的心理问题普遍存在。
（1）心理困扰
（2 ）心理障碍
失调。
指人脑机能活动失调，丧失自知力，不能应付正常生活,
语言环境
风俗习惯
宗教信仰
第二节挫折与心理防御机制一、挫折
挫折概念：
挫折是指在有目的的行为情景中，个体在趋向目标的过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态或情绪反应。
挫折的原因
（一）客观外界因素
自然环境因素社会环境因素
（二）主观内在因素
心理条件生理条件
挫折的影响因素: 抱负水平挫折容忍力生理条件过去受挫折的经验
对挫折的主观判断
心理挫折的常见行为表现攻击
退行固着冷漠
二、心理防御机制
概念也叫自我防御机制，是自我用以应付本我和超我压力的手段。
当自我受到本我和超我的威胁而引起强烈的焦虑和罪恶感时，焦虑将无
意识的激活一系列防御机制，以某种歪曲现实的方式保护自我，缓和或消除不安或痛苦。防御机制的特征
（1）防御机制的作用在于减弱、回避或消除消极的情绪状态，他们对维持个体的健康常态起着重要的作用
（2）防御机制通常不是人们故意运用的，他们是无意识或者至少是部分无意识的。（3）防御机制通过自我肯定支持自尊，保护自己免于伤害。
(4)防御机制可以同时以两种或两种以上的机制发挥作用。防御机制的分类
(1)
(2) 自恋型防御机制不成熟型防御机制神经症型防御机制成熟型防御机制
主要心理防御机制
压抑
否认
投射
反向
转移抵
消合理
化升华
倒退幻
想幽默
代偿
防御机制举例
消灾
夫妻吵架??…
科长挨训 .....
小孩送鱼…..
第三节应激与应对
一、应激概述
概念
应激是个体察觉各种刺激对其生理、心理以及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应的，也可以是不适应的。
应激源
是指能引起个体产生应激的各种因素。
应激源的分类
根据应激源的来源
(一)内部应激源
(二)外部应激源
应激源的分类
根据应激源的属性分类
（一）躯体性应激源
（二）心理性应激源
（三）社会性应激源
（四）文化性应激源
应激源的分类根据应激源的可控制性分类
（一）控制性性应激源
（二）不可控制性应激源
生活事件
指人们在日常生活中所面临的各种各样的问题，是造成心理应激并可能损害人的健康的主要刺激物。
关于生活事件
良性应激：如
结婚
咼考如愿
有重要的求职面试假日旅游
离婚
亲人去世
与好朋友分别与领导关系不和工作不满意
二、应激反应
概念
应激反应是个体由于应激源存在而导致的各种生理、心理、行为等变化。包括：生理反应、心理反应
应激的生理反应
交感-肾上腺髓质系统兴奋（心理-神经中介机制）
全身适应综合症（心理-神经-内分泌中介机制）
免疫系统的损害心理-神经中介机制
轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
蓝斑（locus ceruleus, LC ）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连;
下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质
中枢效应和外周效应儿茶酚胺升高的防御意义
1.促进糖原脂肪分解，增加供能
2.心血管功能，BP ，血供
3.血液重分布，保证心脑血供
4.扩张支气管，增加氧供
5.促进其他激素分泌，参与代偿不利影响
1.器官缺血
2.促进高血压发生
3.增加血黏度，血栓形成
4.耗氧过多
5.促进脂质过氧化
心理-神经-内分泌中介机制
轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统中枢效应调控情绪行为：
HPA轴外周效应
GC f意义
1、促使血糖水平f
适量f适应，愉悦感；大量f焦虑、抑郁
2、维持循环系统对CA反应性
3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜
GC分泌f不利影响
1、抑制免疫功能
2、抑制生长发育
3、行为异常
4、抑制性腺轴、甲状腺轴等
5、代谢改变
三、应激的理论模式
生理模型
心理模型
生理模型
一般适应综合症：
塞里认为，每一种疾病或有害刺激都可引起相同的特征性的和涉及全身的生理生化反应过程，称为一般适应综合症”。
包括:
1. 肾上腺增大、颜色变深
2. 胸腺、脾及淋巴结缩小
3. 胃肠道溃疡、出血
一般适应综合症
Gen eral Ada ptation Syn drome (GAS)
一般适应综合症的分期
1. 警觉期(alarm stage)
-—fight or flight,儿茶酚胺
机体为应对有害刺激而唤起体内的整体防御能力，动员阶段
2. 抵抗期(resistanee stage)
-—最大适应，GC ff
有害刺激持续存在，机体提高体内结构和机能水平对抗
3. 衰竭期(exhaustion stage)
-—GC ff , GC-R J or 亲和力 J
有害刺激过重或存在时间过长，机体丧失抵抗能力
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现，多数应激只引起第一、第二期 的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。
应激的心理反应 1、 认知反应 2、 情绪反应 3、 行为反应 应激对健康的作用是双重的
动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力
应激过强、过久 一一 导致不同程度的躯体、心理障碍 应激的心理模型 中介因素
认知评价
应对方式
社会支持
个性因素 认知评价
概念
个体根据自身情况对应激源的性质和意义的评价。
消极积极
焦虑、抑郁
回避、攻击、物质滥用
适当应激