诊断学名解大题
说出水肿的类型及临床意义①全身性水肿：心源性水肿，右心衰；肝源性，失代偿期肝硬化；肾源性，各型肾炎和肾病；营养不良性，慢性消耗性疾病；其他（粘液性，经期前紧张综合征，药物性，特发性等）②局部性水肿：血栓性静脉炎、丝虫病、局部炎症
各种水肿不同的临床特点？①心源性水肿：首先出现于身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现②肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现③肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿④营养不良性水肿：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身⑤其他原因的全身性水肿：①黏液性水肿：为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退③药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中④特发性水肿：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，立卧位水试验诊断。
如何检测肢体的水肿？一般临床如何分度？先行观测肢体对称或相应部位有否外观上的差异，然后在可疑局部用手指加压，并察看组织下陷情况，确定水肿的程度。临床检查一般区分为三度。轻度：仅见于眼脸，眶下松软组织水肿，腔骨前，踝部皮下组织，加压后可见组织凹隔，但解除压力后电剖组织即手复。中度：全身组织可见明显水肿，指压后可见明显的或较深的组织凹隔，解除压力后凹隔组织平复较慢。重度：全身组织严重水肿，局部膨隆，皮肤紧张发亮，甚至有液体从水肿部位渗出。此外，胸膜腔、腹膜腔、鞘膜腔内可查到积液，外阴部亦可见严重水肿。
局部性淋巴结肿大常见原因：1.非特异性淋巴结炎,由引流区域的急慢性炎症所引起 2.淋巴结结核,多发生于颈部血管周围 3.恶性肿瘤淋巴结转移,质地坚硬,有橡皮感,与周围组织粘连不易推动,一般无压痛
什么叫肝掌？其出现有什么临床意义？慢性肝病患者在伸手时表现大小鱼际肌及腹发红这种现象临床上称为
肝掌（liver palm）。是慢性肝病肝功
能受损，对体内雌性激素（estrogen）
的灭能作用障碍，以致引起手掌小血管
扩张之故。
临床常见皮疹有哪些？要观察哪些特
点？斑疹maculae,丘疹papules,斑丘
疹maculopapulae,玫瑰疹roseolas,
荨麻疹urticaria等.观察时要注意出
现时间,消失时间,发展顺序,分布部位
纹形状,大小,颜色,加压后是否退色,
平坦或隆起,有无瘙痒,脱屑等
何谓间歇跛引？intermittent
claddication指步行一段路程即出现
下肢痛时，需止步憩才能继续步行的状
态。此现象系主动脉或下肢动脉发生某
种程度的闭塞所臻步行时下肢肌肉耗
氧易增加，但又得不到补偿，乃出现缺
氧时下肢肌肉疼痛。小憩后氧耗疼痛亦
减轻或消失。
临床常见病态体位有被动体位和强迫
体位,试述强迫体位表现及临床意义,
被动体位positice position是患者
不能随意调整或变换四肢或躯体的位
置,见于消耗性疾病,患者处于极度衰
弱的无力或意识丧失的状态.强迫体位
compulsiue position是患病后病人
被迫采取某种特殊体位,以减轻所患疾
病的痛苦,临床常见强迫体位有①强迫
仰卧位②强迫俯卧位③强迫侧卧位④
强迫坐位⑤强迫跪位⑥强迫停立位⑦
辗转体位⑧角度张位
何谓蜘蛛痣？常出现在什么部位？有
什么临床意义？蜘蛛痣是皮肤小动脉
末端分支性扩张所形成的血管病，形似
蟹爪或蜘蛛爪故名。出现部位多在上腔
静脉分布的区域内如面、颈、手背、上
臂、前胸和肩背等处。蜘蛛痣的大小不
等，直径可由大头针帽大到数厘米。检
查时用指尖或以火柴压迫蜘蛛痣的中
民，即中央小动脉的干音部，其辐射状
小血管网即消失，去除压力又复出现。
见于肝炎及肝硬化。一般认为得肝病后
肝脏对体内雌激素灭能作用障碍所致。
怎样检查病人的意识状态？询问并观
察病人对周围环境的知觉状态，如提出
不同难度的问题要病人回答，从病人对
问题的回答中分析其思维、反应、情感
活动以及定向力(orientation)准确程
度。同时还可以作疼痛试验，瞳孔反
应，角膜反射，肌腱反射等，以综合判
断意识障碍的程度。
正常人体型可分为哪几种？各有什么
特点？①无力体型asthenic type亦称
瘦长体型,表现身高较同性、同龄者为
高,皮下脂肪薄,肌肉消瘦,颈细长,肩
距较窄,肩胛下垂,胸廓扁平,腹上角小
于90°②超力体型sthenic type：亦
称矮胖体型,身躯较同性,同龄者一般
为矮,但皮下脂肪丰满,肌肉发达,颈较
粗短,肩宽而平、胸围大、腹上角大于
90°③正力体型orthosthenic type
亦称均体型。
何谓眼球突出？如何检测？有什么临
床意义？眼球向前方外突超过正常称
眼球突出（exophtholmos）。测试时用
一标尺自上而下，置放于上下眶的中央
部，嘱病人向前方平视，正常角膜顶部
不会触及标尺，如触及标尺即为眼球突
出。双侧突出常见于甲状腺功。
何谓Horner综合症？当颈交感神经麻
痹时，患侧眼球下隘，上脸下垂，瞳孔
收缩，脸裂狭窄，患侧面部发红无汗，
临床称为Horner综合症。
何谓眼球震颤？双侧眼球有自发的或
经诱导后出现的一系列有规律快速的
往返运动，约每分钟10－100次，称眼
球震颤（nystagmus），运动方向水平者
为最常见，垂直与旋转方向者较少见。
眼球震颤见于耳原性弦晕，小脑疾患
等。
病理性瞳孔缩小常由哪些原因引起？
电工膜睫状体炎，中毒，如有机磷农场
及毒蓖中毒等，以及药物反应，如毛果
芸香碱、吗啡、氯丙嗪等。
两侧瞳孔大小不等可能由哪些原因引
起？双侧瞳孔不等大，且大小变化不
定，可能与中枢神经或肛膜的神经支配
障碍有关，常提示有颅内病变，如脑外
伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒，脑症等。
何谓眼球下陷，有何临床意义？指眼
球较正常向后方退缩，同时伴有眼压下
降，双侧见于严重腔水，单侧见于
Horner综合症。
怎样区分颈静脉搏动和颈动脉搏动？
颈部动脉和静脉在病理情况下均会产
生搏动，而且部位相近，鉴别时需视诊
与触诊配合才能区分清楚，静脉搏动外
观上比较柔和，范围比较弥散，触诊时
无明显搏动感。动脉搏动的外观比较强
劲，为膨胀性，触诊时有明显搏动感。
如何进行甲状腺触诊。对甲状腺触诊，
临床上通常采用两种方法进行。前面检
查法：病人取坐位，颈部自然挺直，检
查者经观察后，将拇指和其他手指置于
甲状软骨或肿大甲状腺两侧，首先嘱病
人做吞咽动作，如出现随吞咽而上移的
感觉，则可判定甲状腺无误，然后再触
感甲状腺的轮廓，硬度，震颤，压痛等。
背而检查法：检查者站于患者背后，双
手拇指置于颈后，其他手指、置于肿大
的甲状腺，或甲状软骨两旁，在确定为
甲状腺后，触诊注意事项如前。此方对
向后方肿大的甲状腺更易触诊清楚。
试述临床扁桃体分度标准？Ⅰ度：肿
大的扁桃体内侧缘不超过咽腭弓。Ⅱ
度：肿大的扁桃体内侧缘超过咽腭弓。
Ⅲ度：肿大的扁桃体达到或超过咽后壁
中线。
如何检查口咽及扁桃体？检查时嘱患
者坐于椅上，头略后仰，口张大发“ａ”音，此时检查者将压舌板置于知前2/3与后1/3交界处迅速下压，当软腭上指，在手电筒照明配合下即可见软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。观察咽部有无充血、红肿、分泌物、出血点，扁桃是否肿大，以及肿大的程度。如何进行气管触诊？气管位置偏移，说明存在什么问题。检查者嘱病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然挺直状态，医师将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管正中，从中指向食指或无明指偏移的的程度上即少判断气管是否居中，许多病理因素可影响气管的位置，如大量胸腔积液，积气，纵隔肿瘤及一侧甲状腺肿大均可将气管推向健侧。而肺不张，肺硬化，胸膜粘连等又可将气管拉向患侧。试述甲状腺肿大的临床分度标准，甲状腺肿大的临床分度标准如下：Ⅰ度：外观不明显但可以触知。Ⅱ度：甲状腺肿大，边缘在胸锁乳突肌前缘内者。Ⅲ度：甲状腺肿大，边绷超过胸乳突肌者引起咳嗽、咯痰的病因①呼吸道疾病：呼吸道受到各部位受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激②胸膜疾病：各种炎症、肿瘤、气胸、血气胸以及胸腔穿刺的刺激等③各种原因导致的肺淤血、肺水肿以及肺栓塞④中枢神经因素：各种原因所导致的中枢疾病
一侧大量胸腔积液的体征①望诊:呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满②触诊:心尖搏动及气管移向健侧，患侧胸廓扩张受限，语颤减弱③叩诊:浊音或实音④听诊:呼吸音及语音共振减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。
对呼吸困难患者的问诊要点是什么?
①发生诱因、表现、类型②起病缓急③与活动、体位关系、昼夜关系④伴随症状:发热、咳嗽与咳痰、胸痛，痰的性状与量，有无咯血及其量⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
一侧气胸患者体征患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。正常呼吸音特点及分布①气管呼吸音:空气进出气管所发出的声音,粗糙、响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等.于胸外气管上面可听及②支气管呼吸音.吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,强而高调,吸气相较呼气相短,且呼气音较吸气音强而高调.于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到③支气
管肺泡呼吸音:兼有支气管呼吸音和肺
泡呼吸音特点的混合呼吸音,吸气相与
呼气相大致相同.于胸骨两侧第1、2
肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及
肺尖前后部可听及④肺泡呼吸音.空气
在细支气管和肺泡内进出移动的结果,
吸气时音响较强,音调较高,时相较长.
大部分肺野均可听及
何谓肺部异常叩诊音？其性质、范围、
大小与哪些因素有关在肺脏清音区若
出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则
为异常叩诊音，提示肺、胸膜或胸壁有
病变。异常叩诊音的性质和范围取决于
病变的性质、大小及病变部位的深浅。
一般深部病灶（距胸壁表面５cm以
上）。小病在（直径小于３cm）或少量
胸腔积液，常不能发现叩诊音的改变，
大范围含气少的病变，叩诊常呈浊音或
实音；含气过多的病变叩诊则为过清音
或鼓音。
在什么情况下出现深而快的呼吸？①
正常人剧烈运动后,机体需要增加供氧
量及肺的气体交换时,一方面增加呼吸;
②代谢性酸中毒时,为排出体内较多的
二氧化碳，调整酸碱平衡而出现深快呼
吸常见于糖尿病酮中毒及尿毒症酸中
毒等；③突然发生情绪激动或精神紧张
时，呼吸深而快，甚至由于过度换气引
起呼吸性碱中毒，病人感口周及肢端发
麻。
胸部呼吸运动度的触诊方法及临床意
义是什么？触诊方法。检查者双物掌分
别同时置于被检查者胸部的对称部位，
嘱其作深呼吸，观察两手掌的活动度是
否对称。临床意义：①一侧减弱；另一
侧正常或代偿性增强，提示减弱的一侧
有病变；如大量胸腔积液、气胸、胸膜
增厚、肺不张及大叶性肺炎等；②双侧
减弱见于肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增
厚、支气管肺炎等；③双侧增强见于剧
烈运动后，激动或严重贫血等。
气胸的主要病因有哪些？慢性呼吸系
统疾病；如慢性支气管炎，肺结核、肺
气肿等所致的胸膜层破裂，使气体进入
胸膜而形成气胸。也可因外伤、胸膜腔
穿刺术或针灸等引起。
气胸的症状和体征有哪些？症状:突
然感胸闷、呼吸困难及胸痛,并进行性
加剧;严重病人而积气量多者,除高度
呼吸困难及紫绀外,可烦躁不安，大汗
淋澈漓,甚至休克等.胸腔积气量较少
时常无明显体征,积气量多量可能的体
征①视诊患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,
呼吸运动度减弱②触诊时患侧语颤消
失,气管移向健侧③叩诊患侧呈鼓音或
过清音,心脏向健侧移位,右侧气胸时
肝浊音界下移④听诊时患侧呼吸音消
失，硬币叩击征阳性。
正常人平静呼吸的频率是多少？何谓
呼吸过速及过缓？有何临床意义？正
常成人平静呼吸每分钟16-20次，呼吸
频率与脉率的比例为1:4，新生儿为44
次/分，随年龄增长逐渐变慢而接近成
人.成人超过24次/分称为呼吸过速，
见于剧烈体力劳动或发热、疼痛、贫血、
甲亢、心功能不全等。成人呼吸低于
12次/分称为呼吸过缓，见于镇静剂或
麻醉剂过量，颅内压增高等。
简述肺部出现异常浊音或实音、鼓音
及过清音的病变？浊音或实音①肺组
织含气量减少，如肺炎、肺结核等；②
肺内不含气病变，如肺肿瘤、肺脓肿等；
③胸腔积液、胸膜增厚或纤维性病变
等；④胸壁疾病，如胸壁水肿、肿瘤等。
鼓音：肺脓肿、肺结核、肺肿瘤或囊肿
破溃后形成的空腔，以及气胸。过清音：
肺张力减低而含气量增多时，如肺气肿
等。
肺部听诊的方法及注意事项是什么被
检查者应取坐位或仰卧位,听诊顺序一
般从肺炎开始,自上而下，由前胸到侧
和背部,逐肋间进行听诊,须上下对比
和左右相应部位对照。通常嘱被检查者
微张口作均匀呼吸，必要时作深呼吸或
咳嗽几声后立即听诊。肺部听诊音应包
括正常异常呼吸音、罗音、听觉语音。
胸膜摩擦音等.听诊时应过度呼吸音的
强度音调高低、性质及时相的长短等
慢性咳嗽病人，每年冬季加重，两肺
叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断
是什么？胸部体查可有哪些体征？慢
性支气管炎并发肺气肿.体征①视诊可
有桶状胸,肋间隙饱满,呼吸运动度减
弱②触诊双肺语颤减弱③叩诊呈过清
音，肺下界下移，肺下移动度缩小，心
浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；
④听诊时可在肺泡呼吸音减弱，呼气延
长，双肺底可有小水泡音或散在的干罗
音。
肺上界叩诊方法及临床意义是什么？
肺上界即肺尖上界，叩诊方法是：自斜
肌前缘中央部开始叩诊多清音，逐渐向
外叩诊，变多浊音时画一标记，然后再
向内侧叩诊至变浊音为止，再画，一标
记，两标记间距离即为肺上界，又称
Kroning峡，正常４─６cm，因右肺尖
较低，且右肩胛带的肌肉较发达，故
右肺上界较左肺上界脊窄，如一侧肺上
界显著缩小，见于该肺尖有纤维性或萎
缩，完全度可见有时显性浸润。双侧上
肺增宽见于肺气肿，单侧肺上界加宽见
于气胸。
慢性支气管炎并发肺气肿病人有哪些
体征？多为老年或中年病人,起病缓慢
病程长,反复发作.早期常无明显体征,
发作时可在双肺底听到散在的小水泡
音或哨笛音.当有阻塞性肺气肿时,视
诊可有桶状胸，肋间隙加宽，呼吸运动
度减弱；触诊双肺语颤减弱；叩诊呈过
清音，肺炎增宽，肺下角移动度缩小，肺下界下移，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移；肺部听诊呼吸音减弱，呼气延长，双肺底可有散在的小水泡音及干罗音。
正常肺下界位置如何？其上升与下降各有何临床意义？正常肺下界在平静呼吸时，于锁骨中线第６肋间隙，于腋中线第８肋间，隙，肩胛下角线１０肋间隙，两侧肺下界大致相同，正常肺下界位置少因体型、发育不同而有变异，如矮肥者少上升、肋间隙、瘦长体型者右下降一个肋间，妊娠时肺下界上升。在病理情况下肺下界见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺萎缩、胸腔积液及膈肌上升。如鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内肿病及膈肌麻痹等。肺部正常叩诊音及影响强度与音调高低的生理因素是什么？肺部正常叩诊呈清音，其音响强弱和音调高低与肺的含气，胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。①前胸上部较下部稍浊，此与肺上叶较下叶小含气较少，胸上部肌肉较厚。②右上肺较左上肺叩浊，此乃右肺上叶较左肺上叶小及常用右手者右侧胸大肌较发达之故；③由于脊部肌肉骨骼层较厚，故脊部叩诊也较前胸稍浊；
④由于左侧３～４肋间靠近心脏叩诊音较右侧相应部位稍浊；⑤左侧腋下因受肝影响，叩诊稍浊；⑥左腋前线下方爱界泡影响呈鼓音。
支气管哮喘病人可能有哪些症状和体征？支气管哮喘是一种反复发作具有季节性的变态反应性疾病。症状①多在幼年期或青年期发病②发作前常有上呼吸道感染、胸闷及咳嗽等③发作突然,常迅速出现呼气性呼吸困难,呼气延长额部可出冷汗等④发作历时数小时甚至数日后逐渐缓解⑤早期病人发作间歇期正常,若并发脾肺气肿则出现相应的症状.支气管哮病早期在非发作期可无任何体征.发作时的体征①视诊呈痛苦表情及呼吸性呼吸困难,严重时可呈端坐呼吸、紫绀及三凹征,胸部呼吸运动度减弱肋间饱满②触诊语颤降低③叩诊双肺呈过清音④听诊两肺满布干罗音也可闻湿罗音
大叶性肺炎可能的症状和体征？多见于青壮年，常骤然起病,先有寒战继之发热,体温可达39℃以上,呈稽留热型,并有胸痛、咳嗽及呼吸增快,咳铁锈色痰,常伴有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等.数日后体温急骤下降及出汗症状逐渐好转.体征：①急性通容,面色潮红,唇常有单纯疤疹及紫绀,呼吸困难及鼻翼扇动，脉率增快等②肺部体征早期病变部位呼吸运动度减弱及语颤增强，可听到捻发音；当大片实变时，语颤明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到异常支气管呼吸音及响亮的水泡音；当病变累及胸膜时可听到胸膜摩擦音；消散
期病变部位可听到支气管肺泡呼吸音。
听觉语音的检查方法及临床意义是什
么？听觉语音的检查方法是让被检查
者用面谈的声调重复发“yi”音,检查
者将听诊器放在胸壁上,可听到柔和而
含糊的字音为听觉语音.检查时应注意
两侧对比,比较其强度与性质的改变.
听觉语音改变的临床意义同触觉语颤.
减弱见于①支气管阻塞②大量胸腔积
液③胸壁增厚或水肿④肺水肿。
什么是异常支气管肺泡呼吸音？是正
常肺泡呼吸音范围内听到的混合性呼
吸音。发生机理是肺部实变范围较小且
与正常肺组织掺杂存在，或肺部实变处
较深并被正常肺组织遮盖所致。临床常
见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎
的充血期等。在胸腔积液上方有肺膨胀
不全时，也可听到混合性呼吸音。
何谓呼吸音延长及粗糙性呼吸音？呼
吸延长是由于：①下呼吸道部分梗阻或
狭窄，如炎症、痉挛等；②肺组织弹性
减弱，失去应有的紧张度，如慢性阻塞
性肺气肿等。粗糙性呼吸音是支气管粘
膜有轻度水肿或炎性浸润变得不光滑
或狭窄时，气流不畅而形成的一种声波
杂乱的呼吸音，见于支气管、肺部炎症
的早期或炎症较轻者。
简述正常支气管呼吸音？病理性支气
管呼吸音见于哪些病变?是口鼻吸入
或呼出的气流,在声门及气管或主支乞
管形成的湍流所产生的声音.声音颇似
舌抬高后呼气时发出的“ha”音.此种
呼吸间呼气相比吸气相音强、调高、期
长.正常人在喉部、胸骨上窝、背部第
6-7颈椎及第1-2胸椎附近可听到,且
越靠近气管区音响越强,音调越低.病
理性见于：肺组织突变、肺内大空腔形
成、压通性肺不张
肺泡呼吸音的特征是什么？①象上唇
咬下齿呼气时发出的“夫”音②声音较
轻而带有吹风性③吸气相较长，音响较
强、音调较高？
试述明显肺气肿患者的胸部体征？
视：桶状胸（肋间隙增宽），呼吸运动
减弱。触：双侧语颤减低。叩：（肺）
过清音，心浊音界缩小或消失。肝浊音
界下移（肝上界下移），肺下界下降
（移），肺下界移动度减弱。听：（肺泡）
呼吸音减弱，呼气常延长，语音传导减
弱。
试述中等量以上的胸腔积液的体征有
哪些？望：患侧胸廓涡，呼吸运动减弱
（呼吸运动受限）。触：患侧呼吸运动
度减弱。语颤减弱或消失，气管间健侧
移位。叩：患侧为浊音或实音。听：患
侧呼吸下降或消失，语言传导减弱，胸
腔积液上方可听到支气管肺泡呼吸音
（或支气管呼吸音）。
试述语颤的产生机理及影响因素？机
理：被检查者发出的声音、声波沿着气
管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣
的振动。可以用手掌触及，称为触觉语
颤。影响因素：①语音的传导必须有气
管及支气管通畅，如有阻塞、语颤②发
音的强弱、音调的高低与语颤强弱有
关，发音强、音调低者语语强③胸壁的
厚薄膜，愈薄与愈强。④支气管与胸壁
间肺组织多少有关：肺组织愈少，肺密
度增加，语颤强⑤与年龄、性别、体态
等有关。
心浊音界的叩诊方法及注意事项①用
力均匀,轻叩,扣出心脏相对浊音界②
坐位时,扳指与心缘平行,卧位时,与肋
间隙平行③先左后右,先下后上,先外
后内
周围血管征的定义、种类及其临床意
义,周围血管征是由于脉压差增大所
致，包括：水冲脉、枪击音、杜氏双重
杂音、毛细血管搏动征。主见主动脉瓣
关闭不全、甲亢、严重贫血
杂音的产生机制：血流加速，如严重贫
血、高热、甲亢等.瓣膜口狭窄及关闭
不全异常血流通道，如室缺、动脉导管
末闭等.心腔异常结构;大血管瘤样扩
张。
请描述心绞痛的临床特点?心绞痛多
在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射
至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，
亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性
并有重压窒息感，发作时间短暂，常在
劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休
息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓
解。
心悸发生的原因有哪些? 生理性：健
康人剧烈运动或精神过度紧张时；饮用
酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如
肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
甲状腺片等。病理性：心室肥大；其他
引起心脏搏出量增加的疾病；心律失
常；心脏神经官能症
第二心音分裂的分类、特点及临床意
义①通常分裂，PV关闭延迟或AV关闭
提前，吸气时出现，生理性，PV狭窄，
二尖瓣关闭不全，室缺2）固定分裂，
房缺时左向右分流，吸气时回心血量增
加，PV关闭延迟，不受呼吸影响，房
缺3）逆分裂，AV迟于PV关闭，呼气
时出现，完全性左束支传导阻滞，AV
狭窄，重度高血压
29.心脏听诊区及听诊顺序①二尖瓣
区，心尖搏动最强点②肺动脉瓣区，胸
骨左缘第2肋间③AV区，胸骨右缘第2
肋间④AV第二听诊区，胸骨左缘第3
肋间⑤三尖瓣区，胸骨左缘第45肋间
分析杂音时应注意的要点有哪些，在
心尖部听到舒张期杂间是否一定是二
尖办器质性损害？为什么？分析杂音
时应注意杂音出现的部位、时期、性质、
传导、演变及生理动作和药物对杂音的
影响，在心尖区听到舒张期杂音不一定是二尖办器质性病变，因为相对二尖办狭窄时在心尖部也可以听到舒张期杂音。
什是奇脉，其形成机理及临床意义吸气时脉搏明显减弱或消失.机理是:心室舒张受限,吸气时右室回流不能相应地增加,使肺Ｖ血流入左室的量较正常时减少,左室搏出量减少,所以脉搏变弱,甚至不能触及,常见于心包积液或缩窄性心包炎
左、右心功能不全的主要症及体征？左心①呼吸困难②咳嗽、咳痰③多有紫绀及端坐呼吸④心尖区可听到舒张期奔马律⑤双肺底可听到湿罗音。右心①水肿②内腔淤血，右上腹胀痛，食欲不振③颈Ｖ怒张④紫绀⑤右室增大，出现三尖办区收缩期杂音⑥肝大有压痛⑦肝颈Ｖ回流征阳性
试述房颤在听诊上有何特点，心电图表现如何？①心室率极不规则，快慢不一②第一心音强弱不一，其变化无一定规律③脉率少于心率。心电图①Ｐ波消失，以ｆ波代替②频率350～600次/分(房率)③Ｒ-Ｒ间期很不规则
收缩期及舒张期杂音根据病理可分为哪几种？：器质性，相对性（均为病理性）,功能性杂音。
试述Barfow综合征的临床意义是什么?收缩中、晚期喀喇音收缩晚期杂音综合征，见于特发性二尖瓣脱垂，缺血性心脏病（乳头肌功能不全），肥厚性心脏病、Marfan综合征，房间隔缺损等。S1，S2同时减弱时见于何种情况？肥胖、胸壁水肿、左胸腔大量积液，肺气肿、心肌炎、心肌梗塞、心功能不全、心包积液及休克等。S1,S2同时增强时见于何种情况？胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动，情绪激动，贫血等。试述正常青年、中年、老年人A2与P2的关系。正常儿童和青少年P2＞A2，中年人P2＝A2，老年人P2＜A2。
第二心音有哪些特点？第二心音音调高，较清脆，所占时间较短，约0.08s，响度较第一心音弱，即高、短、弱。第二心音产生的机理是什么？对心脏听诊有何意义？第二心音的产生主要由心室舒张开始时肺动脉办和主动脉办关闭的振动产生，它的出现标志着心室舒张的开始，第二心音至下一心动周期的第一心音之间，是心动周期的舒张期，在心脏听诊时可借第二心音判断舒张期杂音。
第一心音的特点是什么？第一心音音调低，响度强，持续时间长，约0.1s，即低、长、强。
第一心音产生的机理是什么？对心脏听诊有何意义？第一心音的产生主要是由于心室收缩开始时，二尖瓣，三尖瓣，关闭的振动所致。第一心音的产生标志着心室收缩的开始，自第一心音至
第二心音之间是心动周期的收缩期，在
心脏听诊时可借的判断收缩期杂音。
正常心音有几种，各在何部位听诊最
清晰？正常心音有四个，按其出现的先
后顺序称为S1 S2 S3 S4，S1在心尖部
听诊最清晰，S2在心底部听诊较清晰，
S3在心尖部或其内上方听诊，S4在心
尖部或其内上方第４肋间，S4不易听
到。
心脏听诊的内容主要有哪几点？包括
心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。
为什么心包摩擦感在胸骨左缘第４肋
间处较易触及？因为心脏在此处不被
肺覆盖，且接近胸壁，所以最易触及心
包摩擦症。
心脏触觉震颤产生的机制是什么？血
液经狭窄的瓣膜口或异通道流至较宽
广的部位，产生湍流声（涡流），使瓣
膜、心室壁或血管壁产生振动传至胸壁
所致。
正常心尖搏动的位置在何处？位于胸
骨左缘第２肋间隙，锁骨中线内侧
0.5～1.0cm处。
如何鉴别器质性与功能性收缩期杂
音？
鉴别
点
器质性功能性
部位任何瓣膜
听诊区
PA瓣区
或心尖部
持续
时间
长，常占
全收缩期
遮盖S1
短，不遮
盖S1
性质吹风样
粗糙
吹风样
柔和
传导广而远较局限
强度常在3/6
级以上
一般2/6
级及以下
触及肿大的肝脏时，应详细描述哪些
内容？大小：距右侧锁骨中线肋弓缘及
剑突下的距离；质地：分质软，质柔和
质硬三度；表面形态和边缘：表面是否
光滑，有无结节，边缘是否整齐；压痛：
是否有压痛与扣痛；搏动：有无肝脏扩
张性搏动或传导性搏动
正常腹部可触及的包块及腹部包块的
触诊内容
腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨
胛、乙状结肠粪块、横结肠和盲肠.内
容：位置、大小、质地、形态、压痛、
搏动、移动度
肝脏触诊的常用手法及其各自适应的
情况
单手深部滑行触诊法是基本手法；双手
触诊法多用于初学者以及单手法触诊
不满意、需进一步检查时；钩指法多用
于儿童和腹壁柔软且较薄的病人；冲击
触诊法主要应用于大量腹水的患者
发现腹部肿块触诊时必须注意①部位
②大小③表面形态④边缘⑤硬度⑥压
痛⑦活动度⑧搏动⑨与邻近脏器的关
系⑩结合听诊血管杂音
试述门脉性肝硬化腹水患者腹部的体
征视：腹部膨隆呈蛙腹，腹壁静脉
曲张。触：曲张静脉血流方向：脐水
平以上向上，脐水平以下向下。腹壁
紧张度增高，触及水波感，可触及肿大
的脾脏，肝脏浊音界缩小或肝大。叩：
移动性浊音（+）
腹部触诊有几种方法？各适用于哪情
况（各举一例）浅部触诊法：适用于
检查压痛，抵抗感，搏动，肿块和脏器
肿大.。深部触诊法①深部滑行触诊法：
检查腹部深部脏器和肾脏病变②深插
触诊法：阑尾压痛点，胆囊压痛点，反
跳痛③双手触诊法：检查肝脾肾④冲击
触诊法：适用于大量腹水，肿大的肝脏
或肿块难于触诊时
急性腹膜炎患者，腹部有哪些体征？
望：腹式呼吸运动减弱，可稍隆起.触:
腹肌紧张，如板状，满腹部压痛，有
反跳痛。叩：可有移动性浊音，肝浊音
界缩小或消失。听：肠鸣音减弱或消失
触诊肝脏时应详细描叙哪些？叩诊
时肝浊音界扩大，下移，及肝浊音界
消失以鼓音代之，多见于什么情况
触及肝脏时描述大小,表面形态,边缘,
质地,压痛,搏动.肝浊音界消失以鼓音
代之见于肝肿大,肝癌.肝浊音界扩大
下移见于肝表面有气体,如急性胃肠穿
孔
触诊肝脏的方法有哪几种？有时肝
脏肿大但未触及常见于哪些情况？双
手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法.
肝脏肿大但未触及常见于①由于肝脏
过大,开始触诊时,右手放到了肝面上
而不是肝缘下②右手压得过深,肋缘下
的腹壁绷得过紧,限制了肝脏随吸气下
移③在病人深吸气之初,右手未在继续
施压中的原位置迎触肝脏,而是错误地
未等到肝下缘碰到触诊手指就随腹壁
抬起,或向肋缘去触摸肝脏④将其它脏
器误为肝下缘，如横结肠下缘。
继发性反应性中性粒细胞增多见于哪
些情况①感染和炎症,特别是化脓菌感
染②组织坏死如大面积烧伤,脏器梗死
③代谢紊乱如酮症酸中毒、尿毒症④急
性出血与溶血,尤其向体腔内出血⑤恶
性肿瘤,特别是肝或肺转移癌⑥药物如
糖皮质激素⑦中毒，如重金属中毒，昆
虫蛰伤
尿标本的采集方法与送检要求尿常规
检查标本一般留中段晨尿，门诊病人也
可留随机中段尿，用清洁容器盛装，及
时送检。尿培养最好于用抗生素之前留
取标本，留标本前先用1：1000的新洁
尔灭消毒外阴部，然后再用无菌尿培养
管留取清洁中段尿，立即送检。行24
小时尿蛋白定量，24小时尿电解质检
查等，需留24小时全部尿液，盛于清
洁容器中，加相应防腐剂。女性病人留
尿注意避免阴道分泌物混入，可先清洗
外阴部；注意避开经期，以免经血混入
血清尿素氮增高的临床意义①器质性
肾功能损害：慢性肾衰，急性肾衰②肾
前性少尿：如严重脱水③蛋白分解或摄
入过多：如上消化道大出血，高热等
漏出液与渗出液鉴别要点外观/透明
度/比重/凝固/黏蛋白定性/蛋白定量/
细胞计数/细胞分类/细菌学检查/LDH 漏出液：淡黄/浆液性/透明或微混
/<1.018/不自凝/阴/<25g/L/<100x10
的6次方/L/间皮为主/阴/<200IU
渗出液:不定/血、脓性/多浑浊
/>1.018/自凝/阳/>30g/L/>100x10的
6次方/L或N为主/可找到病原菌
/>200IU
外观/蛋白质定性/葡萄糖/氯化物/细
胞计数及分类/细菌正常/透明/-
/2.5-4.5/120-130/ 0-8/-
化脑/浑浊，脓性/+++以上/↓↓↓
↓/数千，N为主/+ 结核脑/微混
/+~+++/↓↓↓↓/数十或数百，L为主/抗酸染色可见抗酸杆菌
病毒脑/清或微浊/+~++/正常或稍高/
正常数十或数百，L为主/-
化脓性脑膜炎时脑脊液检查有何变化？外观混浊不透明，重点呈脓样混浊，常有凝块。Pandy试验阳性，多在（＋＋）以上，蛋白定量明显增加，葡
萄糖明显减少或消失，氯化物轻度降低，多为105～111mm01/L。白细胞明
显增多，以中性粒细胞为主。
结核性脑膜炎的脑脊液有何特点？脑
脊液透明或呈毛玻璃样混浊，静置12～24h 后可有细薄的网膜形成。Pandy试验可达(＋＋)，蛋白定量增加,葡萄糖减少或显著减少, 氯化物显著
减少,常在105mm01/L以下。镜检细胞
数增多，多以淋巴细胞为主。
如何利用内生肌酐清除率测定判断肾
脏功能状况？内生肌酐清除率试验，可
反映肾小球滤过功能和粗略估计有效
肾单位的数量，为测定肾脏功能损害的
定量试验。该试验干扰因素少，敏感性
较高，是目前常用的较好的肾功能试验
之一。当内生肌酐清除率降低到正常值
的80％以下时，表示肾小球的滤过功
能已有减退,而其他肾功能试验,如尿
素氮、肌酐等仍在正常范围，故可较早
反映肾小球滤过功能受损情况，并可根
据降低程度对肾功能受损情况做出初
步估价：降低至70～51ml/min为轻度
受损；50～31ml/min为中度受损；小
于 30mlmin时为重度损害。慢性肾功
能不全时，若清除率低于20mlmin称早
期肾功能不全；低于10ml/min为晚期
肾功能不全；低于5ml/min时为终末期
肾功能不全。
血清白蛋白的消失，对肝脏病了解病情况及估计预后有何意义？血清中的
白蛋白由肝细胞合成，肝细胞受损时，
合成的白蛋白减少，故白蛋白的水平在
一定程度上反映了有功能的肝细胞数
量。动态观察白蛋白的消失情况，对了
解病情，判断疗效及估计预后有一定参
考价值。急性肝脏损害早期或病变范围
较小时，白蛋白仍可正常。慢性肝脏疾
患，如慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋
白减少。如治疗后白蛋回升，提示治疗
有效，如白蛋白继续下降，提示病情恶
化，如白蛋白持续低于30g/v，则预后
较差。
血清白蛋白与球蛋白比例测定，有何
临床变化？A/G比值的变化是反映肝
脏损害程度的一项客观指标。急性肝脏
损害，如急性病毒性肝炎，血清蛋白无
明显改变，A/G比值正常。慢性肝脏损
害，如慢性肝炎、肝硬化，血清白蛋白
减少，球蛋白增多，随病情发展，A/G
比值可以发生改变。病情加重时，白蛋
白逐渐减少，A/G比值下降，病情好转
时，白蛋白逐渐回升，A/G比值也接近
正常，如病情恶化，则白蛋白显著减少，
球蛋白显著增加，A/G比例倒置，预后
不良。
粪便隐血试验的临床意义如何？正常
粪便的隐血试验为阴性。上消化道出血
性疾病，如胃或十二指肠溃疡病活动
期、胃癌、钩虫病等常为阳性，对消化
道出血的诊断有重要价值。
正常人脑脊液检查结果如何？外观无
色呈水样透明,无凝结,PH7.31-7.34,
比重 1.005-1.007,Pandy试验呈阴性
反应,蛋白定量0.2-0.4g/l，蛋白电沪,
前白蛋白0.02-0.06,白蛋白
0.55-0.69,a1球蛋白0.03-0.08,a2球
蛋白0.04-0.09,B球蛋白0.10-0.18，
r球蛋白0.04-0.13、葡萄糖
2.5-4.5mm01/L,氯化物
123-130mm01/L。显微镜检查：细胞数
（0－10）×106/L ，主要为淋巴细胞。
试述慢粒急变的诊断标准。临床表现
①经治疗后缩小的啤脏又呈进行性肿
大②原因不明的发热用多种抗生素控
制无效③贫血、出血日益加重，全身情
况恶化④顽固的骨关节疼痛，治疗不得
缓解⑤对原来有效的化疗产生耐药性。
实验室①外周血的细胞数增高，分类中
原始＋早动细胞＞10％－20％②血色
素及血小板进行性下降③骨髓中原始
细胞＞10％，或原＋早＞20％④中性凿
细胞硷性膦酸酶（NAP）活性由慢粒时
成低转为增高⑤染色体畸变，除ph染
色体外，还有多倍体双ph染色体等等
变导
什么叫核左移？最常见于什么情况？
周围血中杆状核增多，并可出现晚幼
粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均作为核
左移。最常见于各种病原体所致的感
染，特别是急性化脓性细菌感染时。
凝血时间玻片法正常能排除血性疾病
吗？为什么？不能排除.因为如果缺乏
内源性途经中的某个凝血因子,在实验
操作过程中可能由于组织因子的混入,
通过外源性途径,凝血过程照样可以进
行，故凝血第一阶段的内源性途经中的
异常不能反映出来，所以玻片法正常不
能排除出血性疾病
红细胞沉降率主要受哪些因素影响？
其中哪些因素使血沉加快？而哪些因
素则有抑制作用？主要受血浆中的纤
维蛋白原、球蛋白、白蛋白、胆固醇、
卵磷脂等因素影响。其中纤维蛋白原、
球蛋白、胆固醇能使血沉加快，而白蛋
白、卵磷脂则有抑制作用
右心房肥大的心电图特点是什么？右
房肥厚扩张时，Ｐ波向前下的起始除极
向量增大，可出现Ｐ波高尖，其幅度≥
0.25ｍｖ，Ⅱ、ⅢavF导联最明显。此
类Ｐ波常见于慢性肺原性心脏病以及
某些先天性的心脏病，又称为“肺型Ｐ
波”。
左心房肥大的心电图特点是什么？右
房大时其终末向左作的除极向量增大，
时间延长，故Ｐ波增宽，＞０.12s。P
波常呈双峰，峰距超过0.04Ss，此类
Ｐ波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖
瓣Ｐ波”。Pv1双相，负波较深，即PtfV1
大于-0.04mm·s
心脏传导系统由哪几部分组成？心脏
的传导系统由窦层结，结向来分为前、
中、后结音来，层间出自前结间来，
称Bachmqmn来，层实结分为A-N区,V
区及N-H区层室来或希化米
(nisbumdle)，左米支（含前上分支与
后下分支）、右束支以及蒲化（Purkimie)
纤维网所构成。
平均心电轴偏移及其临床意义是什
么？正常人的心电轴可变动于0℃～
90℃之间。心电轴在０℃～30℃之间称
为“电轴左偏”见于横位心、左室肥厚
及在左前上分支传导阻滞等。心电轴达
＋30°～110°之间，则称为“电轴轻
度右偏”，见于垂位心、右室肥厚等。
电轴＞＋110°称为“电轴右偏”，见于
重症右室肥厚及左束支后下分支传导
和滞等。
什么是心电图导联？常用的导联有哪
些？用金属板做电极，连接身体肯有一
定距离的任意两点，通过心电图机便可
记录下此两点，问心动电流的电位差变
动，此两点即构成一个导联，目前临床
上常用的导联有12个：（1）标准导联，
可反映出两上肢体之间的电位差，具体
连接法：①导联Ｉ，正极接左上肢，负
极接右上肢；②导联Ⅱ：正极接左下肢，
负极接右上肢；③Ⅲ导联：正极接左下
肢负极接左上肢（２）、加压单极肢体
导联：加压单极肢体导联是由单极肢体
导联发展而来，其连接方法是使左、右上肢和左下肢的三个电极各通过一个5000Ω电阻，并连接到一点上，该点称为中心电端，以Ｔ表示。此点的电位接近于零，可以看作是一个无关电极，与心电图的负极相连。奖右上肢、左上肱及右下肢分别连接于心电图机正极上，即可得出各单极肢体导联，分别称Ｖr、Ｖl、Ｖf。由于这样探测的各肢体电位较低，事便观察，因此又创用了加压，肢体导(aVR、aVL、aVF)，可以使所得波形增高５０％，而且形态不变，具体连接方法如下①AVR:探查电极置于右上肢, 切断中心电端与右上肢的连线;
②aVL：探查电极置于左下肢，切断中心电端与左下肢的连线（３）胸导联：其负极连接中心电端，探查电极接于胸前，常用的位置有６个：①Ｖ导联胸骨右缘第４肋间；②Ｖ2导联，胸骨左缘第４肋间；③Ｖ3 导联：Ｖ2及Ｖ4之中点；④导联左锁骨中线处第肋间相交点；⑤Ｖ5导联：左腋前线与Ｖ4 同一水平⑥Ｖ3导联：左腋中线与Ｖ4同一水平。
一、名词解释 1、落日现象：由于颅内压增高压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。 2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病。 3、Koplik斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。 4、镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 5、草莓舌：舌乳头肿胀发红类似草莓见于猩红热或长期发热患者。 6、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏波动可以触及导气管的向下拽动称为~。 7、Kayser-Fleischer环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环环的外缘较清晰内缘较模糊，称为~是铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。 8、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。检查肾脏压、叩痛的位置。 11、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 12、潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停又开始如上变化的周期性呼吸。 13、间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。 14、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在故非呼吸音的改变 15、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 16、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜膜病二尖瓣狭窄。 17、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 18、急性面容：面色潮红兴奋不安鼻翼扇动口唇疱疹表情痛苦。 19、面具面容：面部呆板无表情似面具样见于帕金森病脑炎等。 20、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。 21、慌张步态：起步后小步急速趋性双脚擦地身体前倾有难以止步之势。见于帕金森病。 22、跨阈步态：由于踝部肌腱肌肉弛缓患足下垂行走时必须抬高下肢才能起步。 23、间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力患者被迫停止行进需稍休息后方能继续行进。 24、荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态所致，见于各种过敏反应。 25、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛。 26、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红加压后褪色，称为~。 27、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为~ 28、盗汗：夜间睡后出汗称为盗汗多见于结核病。 29、发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围。 30、稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周24小时体内温度波动不超过1。大叶性肺炎伤寒 31、弛张热（败血症热）体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2但都在正常水平以上。败血症结核 32、水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 33、夏科三联征：右上腹剧痛、寒战高热和黄疽为夏科三联征。 34、镜下血尿：尿色正常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 35、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现也称紫绀。 36、膀胱刺激征：：尿频尿急尿痛合称为膀胱刺激征。 37、黄疽：由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和虹膜发黄的症状和体征。胆红素超过34.2μmol/L时出现黄疽。 38、体征：指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。 39、症状：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 40希恩综合征：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落。 41、梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣听力减退及眼球震颤为主要特点，严重可恶心呕吐面色苍白和出汗，发作短暂很少超过2周，有复发特性特点。
第三章 三、名词解释 1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因 3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 四、简答题 1、问诊包括哪些容： 问诊包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 2、试述问诊的基本方法和注意事项： ⑴．从礼节性的交谈开始。 ⑵．问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 ⑶．避免暗示性提问和逼问。 ⑷．避免重复提问。 ⑸．避免使用有特定意义的医学术语。 ⑹．注意及时核实患者述中不确切或有疑问的情况。 第二篇体格检查 第一章基本检查法 三、名词解释 1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据振动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 4、听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音并判断其正常与否的一种诊断技术。 5、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。 7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。 8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 四、简答题 1、简述触诊的正确方法及临床意义。 触诊分浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。深部触诊法用于诊察腹脏器大小和腹部异常包块等病变。
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
1.发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热~38℃；中等度热~39 ℃；高热~41 ℃；超高热41 ℃以上。 2.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 10.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感. 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17隐血（occult blood）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油, 20腹泻（diarrhea）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未
一、名词解释 1、放射痛(radiating pain):又叫牵涉痛,内脏疼痛引起身体体表的疼痛,内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段,该节段支配的身体体表部位发生疼痛,特点就是疼痛明显,有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯(Adams-Stokes)综合征:主要表现就是在心搏停止5~10s后出现晕厥,停搏15s以后可出现抽搐,偶有大小便失禁,见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征:一侧眼交感神经麻痹,出现瞳孔缩小,眼睑下垂与眼球下陷,同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律:一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音:中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症:由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸:患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,减少回心血量与减轻心脏负担,见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音:腹部查体时,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音,就是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌:心率大于脉率的现象,血液不足以充盈血管,见于房颤等心律失常。 10、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(与)体征,也就就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸(Jaundice):就是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度在17、1~34、2μmol/L,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸(cheyne-stokes):陈-施呼吸,就是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制,充血性心力衰竭,大脑损伤(脑皮质水平)。 13、中性粒细胞核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高(超过5%),如杆状核粒细胞增多,甚或出现杆状与以前更幼稚阶段的粒细胞,称为核左移,常见于感染,特别就是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮,类似泊油。 15、Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,PH下降,通过肺脏排除CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒与尿毒症酸中毒,这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全,血流从左心室流入左心房,因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音,它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂:由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房,瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应:机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高,并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象:急性重症肝炎时,肝坏死,病程初期转氨酶升高,以ALT升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加重,而酶活性急剧下降,提示肝细胞严重坏死,预后凶险。 20、文氏现象:(二度Ⅰ型房室传导阻滞),表现为P波规律的出现,PR间期逐渐延长,直 到一个P波后脱漏1个QRS波群,漏博后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋增强,之后又逐渐延长,如此周而复始地出现。 21、胆红素的肠肝循环:结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原(总量为68~473μmol)。尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。小部分经肠道吸收,通过门静脉血回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素的肠肝循环。
第一课绪论问诊和咳嗽 学习要求： 1、熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法； 2、熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧； 3、了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。 课后思考题： 1、诊断学的主要内容有哪些？（注意症状和体征的概念） （一）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适——症状:指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。 ①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis） （二）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 （三）化验即实验室检查及特殊检查 三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查 2、诊断学的学习方法？（了解） （一）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性 （二）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习） （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 ①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料 3、问诊的内容？（掌握主述和现病史） （一）一般资料（general data） （二）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。 （三）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 （四）既往史（past history） （五）系统回顾（systems review） （六）个人史（personal history） （七）婚姻史（merrital history） （八）月经史（menstrual history ） （九）生育史（childbearing history） （十）家族史（family history） 4、痰液的性质与疾病的联系？（选择或填空） 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎； 黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染：痰白粘稠牵拉成丝——真菌感染；大量稀薄黏液痰，粉皮样物——棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰——肺水肿； 数百至数千ml痰液（浆）——考虑肺泡癌 5、痰量多时静置后出现分层现象？（填空） 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑6、咳嗽的伴随症状？（选择） 咳嗽咳痰伴发热——感染性呼吸道炎症等 咳嗽伴胸痛——感染性炎症、肿瘤、气胸等 咳嗽咳痰伴体重减轻——结核、肿瘤等 咳嗽伴咯血——结核、肿瘤、炎症等 咳嗽伴呼吸困难——心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴哮鸣音——支气道哮喘、气道异物、心性哮喘咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支扩、肺脓肿、肿瘤等咳嗽伴大量脓性痰——肺脓肿等 咳嗽伴呕吐——百日咳等 第二课呼吸困难
发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
一、单选题 1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是： A．头皮感染B．牙龈炎C．鼻咽癌D．喉癌E．支气管肺癌 2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A. 严重主动脉瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 震颤麻痹 D. 老年人 E. 主动脉瓣狭窄 3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是： A. 黄染是均匀的 B. 黄染是连续的 C. 巩膜黄染先于皮肤出现 D. 可与软腭粘膜黄染同时出现 E. 离角膜缘越近黄色越浅 4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是： A. 舌腭弓 B. 咽腭弓 C. 咽后壁正中线 D. 悬雍垂 E. 以上都不是 5．颈静脉搏动可见于： A. 高血压病 B. 严重三尖瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 剧烈运动 6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了： A. 右心衰竭 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 E. 左心衰竭 7．气管向右侧移位时见于： A. 右侧气胸 B. 右侧胸腔积液 C. 右侧甲状腺肿大 D. 右侧肺不张 E. 右侧纵隔肿瘤 8．气管向左侧移位时见于： A. 右侧肺不张 B. 右侧肺纤维化 C. 右侧胸膜粘连 D. 右侧大量胸腔积液 E. 左侧纵隔肿瘤 9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是： A. 急性肝炎 B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全 D. 肾病综合征 E. 营养不良 10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是： A. 脾功能亢进 B. 过敏性紫癜 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是： A. 喉炎 B. 肺癌 C. 胃癌 D. 鼻咽癌 E. 肺结核 12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个 2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： A. 慢性萎缩性胃炎 B. 慢性肥厚性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 甲状腺癌 13．脊柱后凸，多发生于： A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶柱 E. 腰、骶段 14. 脊柱前凸，多发生于： A. 颈段 B. 胸段 C. 颈胸段 D. 腰段 E. 骶椎 15. 脊柱器质性侧凸的特点是： A. 半卧位时可以消失 B. 改变体位不能使侧弯得到纠正 C. 平卧位时可消失
1. 发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热 ~38℃；中等度热 ~39 ℃；高热 ~41 ℃；超高热 41 ℃以上。 2. 稽留热：体温恒定地维持在 39~40 度以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动范围不超过 1 度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39? 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症等。 1 天至数天，高热期与无热期反 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续 复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ? 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多 次。常见于布鲁菌病。 39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性 回归热：体温急骤上升至 交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。 该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸 道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状 : 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征 : 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变, 如皮肤黄染 , 肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难 : 是指患者感到空气不足 , 呼吸费力 : 客观表现呼吸运动用力 , 重者鼻翼扇动 , 张口耸肩 , 甚至出现发绀 , 呼吸辅助肌也参与活动 , 并伴有呼吸频率 , 深度与节律的异常 . 10.夜间阵发性呼吸困难 : 由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩 , 心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血 加重 , 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其 特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底 有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动 , 甚至不能自主的一类症状 . 发生时 , 患者自觉心跳快而强 , 并伴有心前区不适感 . 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病 ( 指屈氏韧带以上的消化器官 , 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 ) 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 , 血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17 隐血（ occult blood ）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml 以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血 便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门 直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便 : 消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 , 则因红细胞破坏后 , 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫 化亚铁 , 使得粪便呈黑色 , 更由于附有黏液而发亮 , 类似柏油 , 20腹泻（ diarrhea ）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未 消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
发绀试题 一、填空题 1.发绀是由于血液中所致。 2.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过皮肤粘膜即可出现发绀。 3.发绀的原因系血液中和血液中存在。 4.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：、、。 5.中心性发绀可分为：、。 6.肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如、、。 7.周围性发绀是由于所致。 8.周围性发绀可分为：和。 9.硫化血红蛋白血症患者的血液呈色。 10.高铁血红蛋白血症的静脉血呈色。 二、判断题 1.发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（） 2.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（） 3.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（） 4.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。（） 5.周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（） 6.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。（） 7.硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（） 8.发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（） 9.先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（） 10.重度贫血，Hb＜60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。（） 11.临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（） 三、选择题 A型题 1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（） A.重度贫血，有时难发现发绀 B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 2.对于发绀的描述，哪项是错误的：（） A.发绀是指血中还原血红蛋白增多 B.广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 C.中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀 D.周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀 E.真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。 B型题 问题（1—5） A.发绀伴呼吸困难 B.发绀伴杵状指（趾） C.发绀伴意识障碍和衰竭 D.发绀伴红细胞增多 E.发绀伴心脏瓣膜显著杂音 1.急性呼吸道阻塞性疾病（） 2.慢性肺部化脓性疾病（） 3.某些药物或化学物质急性中毒（） 4.发绀型先天性心脏病（） 5.真性红细胞增多症（） C型题 问题（6—8） A.肺性发绀 B.心性混血性发绀 C.两者都有 D.两者都无 6.中心性发绀（） 7.周围性发绀（） 8.混合性发绀（） 问题（9—11） A.淤血性周围性发绀 B.缺血性周围性发绀 C.两者都是 D.两者都无 9.右心衰（）10.重症休克（雷诺氏病、严重寒冷）（）11.周围性发绀（）
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷：眼睛混浊晦暗，没有光彩，活动迟钝，反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照：太阳将落时反射的光，比喻没落以前的景象。久病重病患者，本已失神，但由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位：病人往往因病痛而被迫采取的体位，以求缓解痛苦。 15、神志异常：指精神失常的表现，包括烦燥不安，谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足：是轻度失神的表现，症见精神不振，健忘、嗜睡、声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等，多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色：主要是指病人面部色泽，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表，两者是不可分割的“气由脏发，色随气华”。 18、色随气华：色、色泽，气，五脏之精气，华，外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣，上见于颜面，光泽明润，含蓄不露，这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病，脏气已衰，则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的． 19、气由脏发：气是机能活动的总称。五脏主藏精气，是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气，都是从五脏发生的。 20、常色：正常生理状况时人的面部色泽，应当是光明润泽，隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色：指人的皮肤颜色，面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化，属于生理正常现象。 23,瘸色：指人体疾病时的面部色泽。无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润但不应时应位或某色独见，皆为病色。 24、善色：五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，为预后良好。 25、恶色：五色晦暗枯槁，说明脏腑或有败坏，胃气己竭，不能荣润，又称为“气不至”，多预后不佳。 26、真脏色：五色枯槁而显露的色泽，反映脏腑精气已竭，精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实，为脾的真脏色，表示脾胃之气衰败。 27、病色相应：如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属病情发展的正常现象。 28、病色楣克：凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克。如肺病见赤色，一般多属逆证。 29、色克病：一般如肝病当见青色，而患者却表现为白色，根据五行相克规律，金克木，为色克病属难治，为凶中之逆。 30、臌胀：单腹肿大，腹大如鼓，四肢反瘦，多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳：脊骨如锯，属脏腑精气亏损已极。
名词解释： 1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。 3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。 4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。 7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。 8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。 9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血, 血液经口腔呕出。 10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。 11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。 12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。 13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸 14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。 15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。 16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动) 受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。 17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。 18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。 19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。 10、负性搏动：心脏收缩时心尖反而出现内陷，称为负性心尖搏动，多见于粘连性心包炎。 21、心包摩擦感：正常心包内有15-50ml液体,当心包发生粘连时,由于心包膜表面粗糙,在心脏搏动时,两层心包膜互相摩擦产生震颤,传至胸壁,可在心前区触 知一种连续性的震动感,称为心包摩擦感。 23、早搏：异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动。按解剖部位不同分为房性、
1. 问诊：即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 土座征丄是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。 3. 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因，以及持续时间。 4. 现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。 5. 婚姻史：指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄，对方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。 口^当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。 7. 稽留热：体温恒定地维持在39 - 40乜以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏 度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒及伤寒高热期。 8. 弛张热：又称败血症热型体温常在39无以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2无，但都在正常水平 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 9. 波状热：体温逐渐上升至39度或以上，数天后又以 多次，多见于布鲁氏菌，称波状热。 10. 水肿：人体蛆织间隙有过多的液体积聚使绢织肿胀称为水肿。 11. 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血。 12. 牵涉病：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 13. 发纹：又称紫紺,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 14呼吸困难：是指患者感到空气不足,呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出 现发紺，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。 15. 夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少 肺淤血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作，故称夜间阵发性呼吸困难。 16. 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性 疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 17. 腹泻：是指排便次数增多,粪质稀薄，或带有粘液脓血或未消化的食物。 18. 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸它是症状，也是体征。 19. 血尿：尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。 20. 少尿：正常成人如果24小时尿暈小于400毫升.或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。 21. 多尿：正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。 22. 尿三杯试验：患者_次排尿,将最初10 ~ 20毫升尿液留于第一杯中,中间30?40毫升尿液留在第二杯中, 终末5?10毫升留在第三杯中若第一杯尿液异常，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常，病变在膀胱或后 尿道；若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上，称尿三杯试验。 23. 膀胱刺激征：膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。 24. 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿 势而倒地一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 25. 昏睡：指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈性刺激下可被唤醒，但很快 又入睡醒时答话含糊或答非所问。 26. 抽擂：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 《诊断学》名词解释与简答题 （-）名词解释 ,持续数天后又逐渐升高，如此反复
名解： 1.症状symptom 2.体征sign 3.发热fever 4.稽留热continued fever 5.弛张热remittent fever 6.间歇热intermittent fever 7.波状热undulant fever 8.回归热recurrent fever 9.不规则热irregular fever 10.水肿edema 11.咳嗽cough 12.咳痰expectoration 13.咯血hemoptysis 14.呕血hematemesis 15.放射痛或牵涉痛radiating pain P41 16.呼吸困难dyspnea 17.心源性呼吸困难或心源性哮喘cardiac asthma 18.Kussmaul 呼吸 19.Saegesser 征 20.腹泻diarrhea 21.黄疸jaundice 22.Gilbert综合征 23.Crigler-Najiar综合征 24.Rotor综合征 25.Dubin-Johnson综合征 26.夏科Charcot三联征 27.血尿haematuria 28.尿频frequent micturition 29.尿急urgent micturition 30.尿痛odynuria 31.尿路刺激征 32.神经源性膀胱 33.意识障碍disturbance of consciousness 34.嗜睡somnolence 35.意识模糊confusion 36.嗜睡stupor 37.昏迷coma 38.谵妄delirium 39.问诊inquiry 40.主诉chief complaint 41.现病史history of present illness 42.既往史past history 43.系统回顾review of systems 44.月经史menstrual history 45.体格检查physical examination 46.检体诊断physical diagnosis 47.视诊inspection 48.触诊palpation 49.叩诊percussion 50.叩诊音percussion sound 51.清音resonance 52.浊音dullness 53.实音flatness 54.鼓音tympany 55.过清音hyperresonance 56.听诊auscultation 57.嗅诊olfactory examination 58. 生命征vital sign 59.无力型asthenic 60.超力型sthenic type 61.正力型ortho-sthenic type 62.营养不良innutrition 63.营养过剩excess nutrient 64.精神障碍mental disorders 65.自知力insight 66.二尖瓣面容mitral facies 67.甲亢面容thyrotoxic facies 68.体位position 69.被动体位passive position 70.强迫体位compulsive position 71.端坐呼吸orthopnea 72.间歇性跛行intermittent claudication 73.发绀cyanosis 74.色素沉着pigmentation 75.斑疹maculae 76.玫瑰疹roseola 77.丘疹papules 78.斑丘疹maculopapule 79.荨麻疹urticaria 80.瘀点petechia 81.紫癜purpura 82.瘀斑ecchymosis 83.血肿hematoma 84.蜘蛛痣spider angioma 85.肝掌liver palms 86.溃疡ulcer