肛肠科常见病诊疗常规

肛肠科常见病诊疗规

——痔（混合痔）

痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的畴。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

中医病名：痔

（1）症状：

①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。

④肛门疼痛有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。

（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。

2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分

会联合制定的“痔临床诊治指南”。

痔分为痔、外痔和混合痔。

痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；

外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲性和炎性外痔4类；

混合痔是痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

（1）临床表现

痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。

混合痔：主要临床表现为痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

（2）检查方法

①肛门视诊：检查有无痔脱出，肛门周围有无静脉曲性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔

组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

③肛门直肠镜：可以明确痔的部位、大小、数目和痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

（二）证候诊断

1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。

3．气滞血瘀证：肛肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

4．脾虚气陷证：肛门松弛，痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

(三)鉴别诊断

1.以出血为主要表现的痔病应与肛裂、直肠癌、直肠息肉相鉴别

①肛裂便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼痛

或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见纵行溃疡或裂痔。

②直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平质地较硬的肿块。窥镜检查可见肿物呈菜花样、表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。

③直肠息肉便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带蒂质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。

2.以脱垂为主要表现的痔病应与直肠脱垂、肛乳头肥大相鉴别

①肛乳头肥大便时可脱出肛门外，呈锥状或鼓锤状，表面灰白，一般不出血。

②直肠脱垂脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。

(四)常见并发症

包括贫血、嵌顿性痔等。

二、治疗方案

(一)手术治疗：混合痔外剥扎术

1．适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。

2．术前准备

（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。

（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。

（3）术前局部备皮，排空直肠。

（4）填写手术知情同意书。

3．手术方法：

(1)麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉等麻醉方法。

(2)操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查

肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5cm，做梭形切口，大弯钳提起并钳夹对应部位痔，7号线结扎痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。

4．术后常规处理

（1）依据相关麻醉情况处理。

（2）无需禁食，但忌辛辣之品。

（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取措施。

（4）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。

（5）酌用抗生素预防感染。

（6）便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、熏洗仪。

（7）观察伤口情况，术后l周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。

5.术后并发症的处理

(1)肛门疼痛可选用曲马多缓释片100mg口服或曲马多针100mg 肌注，严重者可用度冷丁50mg一100mg肌注。

(2)尿潴留

①术后超过8小时未解小便，可拔除肛管直肠填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要注意观察有无创面出血。

②诱导刺激法：利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮助排尿。

③热敷法：用热水袋或热毛巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛。

④导尿：经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可予导尿。

(3)继发性大出血指术后1次出血量超过lOOmL者，多发生在术后5～10日。

①全身处理：估计出血量(包括已排出体外和积存在肠腔的血量)；建立有效的静脉通道，补充血容量，必要时输血；注意观察生命体征、神志和尿量。

②局部处理：在良好麻醉下，用肛门镜或拉钩显露创面，清除肠腔积血，仔细寻找出血点，对搏动性出血须作缝扎止血；如为静脉渗血可压迫止血。

③使用止血剂和抗生素。

(4)排便障碍

①药物疗法：可选用软化大便药物或轻泻剂，如通泰胶囊、乳果糖、石蜡油、便塞停、一清胶囊等。

②灌肠法：可用生理盐水500mL或开塞露2—3支灌肠。

③必要时用手法挖出嵌塞在直肠的粪块。

(5)肛缘水肿用中药熏洗，药膏外敷局部。

(6)肛门狭窄轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗。

（二）中药坐浴熏洗

术后首次排便之后，辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。

推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。

上药煎取药液，或用金玄痔科熏洗散于排便后坐浴熏洗。

（三）辨证选择口服汤剂或中成药

1．风热肠燥证

治法：清热祛风，凉血止血

推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁仁、生大黄(后下)。

2．湿热下注证

治法：清热利湿，凉血止血

推荐方药：痔瘘合剂（中医药大学院方）加减，银花、紫花地丁、蒲公英、白芍、黄芩、地榆、槐角、千里光、白术、麻仁、甘草。

3．气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

推荐方药：止痛如神汤加减，羌活、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、艽、苍术、甘草、黄芩、山栀。

4．脾虚气陷证

治法：补中益气，升阳举陷

推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。

中成药：

术后便血可选用槐角丸、白药等凉血止血。

术后大便干燥可选用：麻仁丸、聚乙二醇4000散等润肠通便。

（四）中药外敷或中药纱条换药

1．术后可选用九华膏紫草油纱条换药，每日一次。

2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条外敷。

（五）中药塞药法

便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙痔疮栓、复方角

菜酸酯栓等。

（六）护理：辨证施护

1．实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血淤型

病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。

有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。

宜卧床休息，避免劳倦。

对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。

饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。

夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。

口服中药宜偏凉。

2．虚症：脾虚气陷。

病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。

患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上的情绪。

饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。中药宜温热服，服后休息片刻。

三．疗效评价

（一）评价标准

按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》

治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95％。

显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥

75％。

有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30％。

未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数<30％。

（二）评价方法：

症状分级量化评分标准：

便血

正常 0分

轻度 2分带血

中度 4分滴血

重度 6分射血

坠痛

正常 0分

轻度 2分下坠为主

中度 4分坠胀，有轻度疼痛

重度 6分疼痛较重2

脱垂

正常 0分

轻度 1分能复位

痔粘膜

正常 0分

轻度 2分充血

中度 4分糜烂

重度 6分有出血点

痔大小

正常 0分齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常

轻度 1分一个痔核超过1个钟表数

中度 2分二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数

重度 3分三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数

肛肠科常见病诊疗常规

——肛痈（肛管直肠周围脓肿）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。

（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。

（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

（3）肛周超声检查可测及脓腔。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。

（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。

位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

必要时辅助直肠腔超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。

（二）疾病分期

1.急诊期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；

2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；

3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。

（三）疾病分类

1.根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型：

①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。

②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层形成的脓肿。

③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。

④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙形成的脓肿。

⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。

⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙形成的脓肿。

2.根据脓肿的致病菌和性质可分为：

①急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。

②慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。

3.根据脓肿解剖位置的高低可分为：

①高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

②低位脓肿（肛提肌以下脓仲）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（四）证候诊断

1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒

发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

（五）鉴别诊断

1．肛周毛囊炎、疖肿

好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。

2．肛旁皮脂腺囊肿

肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。

3．克隆氏病之肛周病变

常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。

二、治疗方案

（一）手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术、肛管直肠周围脓肿切开引流术。

1．适应证

脓已成，及时切开引流或行一期根治术。

2．禁忌证

严重凝血功能障碍者。

3．手术方式

低位脓肿可行切开引流术，高位脓肿可行切开挂线引流术。

4．注意事项

(1)切口大小适度，使引流通畅彻底，脓液易于流出，脓腔充分

打开，用手指探查脓腔。分离脓腔纤维隔，不要遗留死腔导致以后复发。

(2)要争取找到原发病灶，也就是口，一次手术彻底处理，以免形成肛瘘，未找到口者，先切开排脓，最好待炎症消退，局部病灶纤维化，待形成肛瘘再行二期手术。

(3)对肛提肌以上的脓肿要慎重处理肛门外括约肌深部，不宜一次性切断，宜挂线处理，否则易引起肛门失禁，如果完全切断了肛门外括约肌深部或肛提肌，就会引起肛门失禁。

5．术后处理

(1)术后每日或每次大便后用中药外洗液或1／5 000高锰酸钾溶液坐盆。

(2)肛门局部每日换药l一2次，酌情选用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黄膏、凡士林油纱、抗生素纱条、锌氧膏等。

(3)在辩证基础上每日予1剂中药服。

(4)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、熏洗仪等。

6．术后并发症的治疗

(1)肛门疼痛曲马多缓释片100nmg口服或曲马多针100nmg肌注疼痛严重时用杜冷丁50~100mg肌注

(2)术后肛门伤口出血肛周脓肿术后伤口出血属于原发性出血，多属于术中止血不彻底，可在局麻下，用肛窥镜或皮钳暴露好术野，寻找出血点，如为搏动性出血，用小弯针及可吸收缝线在出血部位作“8”字缝扎止血；如为静脉渗血，可用明胶海绵或肾上腺素棉球加凡士林纱压迫止血。

（二）辨证治疗

1.中药汤剂

（1）火毒蕴结证

治法：清热泻火解毒

推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、皮。

（2）热毒炽盛证

治法：清热败毒透脓

推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。

（3）阴虚毒恋证

治法：养阴清热解毒

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

2.中成药

（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、痔疮宁栓等。

（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏等。

（三）针刺疗法、理疗

（四）中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。

（五）基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素。

（六）护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。

1、辨证护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素。安排病床时应注意病房的朝向，衣被适当减少。要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调护不当等因素对健康的影响综合考虑。

2、情志护理：由于肛痈患者大多数是以局部疼痛为主要症状入

院，同时又伴有发热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧情绪。因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作，减轻患者对医院的陌生感，增强战胜疾病的信心。同时还应对患者的社会背景、文化层次，组织结构、家族部情况及其患者本人的性格等加以了解，开展全方位的护理。

3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，使之尽早康复。

三、疗效评价

（一）评价标准：

参照1994年国家中医药管理局颂布的《中医病证诊断疗效标准》治愈：症状及体征消失，伤口愈合，积分较治疗前降低≥2/3

好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≥1/3

未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足1/3

（二）评价方法

1.症状评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。

出血

0级：正常 0分

1级：轻度 2分带血

2级：中度 4分滴血

3级：重度 6分射血

疼痛

0级：正常 0分

1级：轻度 2分轻度疼痛，可以忍受

2级：中度 4分明显疼痛，用药缓解

3级：重度 6分剧烈疼痛，难以忍受分泌物

0级：无 0分

1级：有 1分

2.证候评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。

舌红，苔黄

0级：无

1级：有

脉数或滑数

0级：无

1级：有

肛肠科常见病诊疗常规

——肛裂

以肛门周期性疼痛，即排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，伴有习惯性便秘，便时出血为

主要表现的疾病。肛裂的部位大多发生在肛管后侧，少数在前侧，两侧极为少见，单发或多发，发生在前侧者多见于女性，发病率约2.43%，占肛肠疾病的4.12%，好发于青壮年，女性多于男性，中医学称之为脉痔、裂肛痔、钩肠痔等。

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：

有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。

溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。

2.西医诊断：

（一）临床表现

1）症状

①疼痛特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。

②出血出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。

③瘙痒由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。

④便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。

2）体征

肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

3.鉴别诊断

1）．肛管上皮癌

溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。

2）．肛门皮肤皲裂

可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。

3）．克隆氏病肛管溃疡

溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

（二）分类

一期肛裂：肛裂初发，裂口新鲜，病程短；

二期肛裂：创缘隆起，增原变硬，有明显溃疡形成，但无其它病理改变；

三期肛裂：除梭形溃疡外，并发裂痔，肛乳头肥大，肛窦炎，潜行瘘管等。

（三）肛裂分期

肛裂分期有多种，但临床上以下述较为实用。

1)早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。

2)旧性肛裂由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

二、治疗方案

（一）一般治疗

1．饮食调摄

合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。

2．起居卫生

生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。

3．治疗它病

患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛