3例奥硝唑氯化钠注射液致白细胞减少不良反应的临床探讨

轻毛囊上皮细胞的角化过度及角质层的黏性，进而减少微粉刺的形成，加速粉刺的排出。临床常外用抗生素与维A酸类药物交替或联合使用治疗轻、中度痤疮。

本组实验主要针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级痤疮的治疗，短期疗效可以肯定，远期效果还值得进一步探讨观察。两组药物联合治疗的不良反应较少，患者易耐受，且两种药物价廉物美，值得临床医生使用。

参考文献

［1］赵辩．中国临床皮肤病学．南京：江苏科技出版社，2010：1166．［2］中国医师协会皮肤科医师分会专家组．中国痤疮治疗指南讨论稿．临床皮肤科杂志，2008，37（5）：342．

［3］毕新岭，顾军，温海，等．夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤病的临床疗效观察．中华皮肤科杂志，2006，39（9）：546．

［4］朱国兴，赖维，黄怀球，等．2%夫西地酸乳膏多中心治疗细菌性皮肤病的疗效和安全性观察．中国皮肤性病学杂志，2007，21（5）：288-289．

（收稿日期：2013-01-30）

3例奥硝唑氯化钠注射液致白细胞减少不良反应的临床探讨

李丽王俊玲

奥硝唑是奥硝唑氯化钠注射液的主要作用成分，具有抗原虫和厌氧菌的临床效果，研究表明此药物在体内的半衰期较长，能够较好的对感染组织进行渗透，适应于治疗各类感染疾病如腹部感染、盆腔感染、口腔感染、脑部感染等，还经常用来作为手术预防感染的重要药物，具有广泛的应用范围［1］。但该药在使用过程也存在一些缺点，主要是会导致不良反应的发生，存在一定的安全隐患。临床报道显示奥硝唑会累及其他器官如消化系统、神经系统，导致一些严重的不良反应如恶心、呕吐、头痛、四肢麻木、过敏反应、肝功异常和白细胞减少等，对患者的正常生活带来了不良的影响［2］。本文主要对奥硝唑氯化钠注射液导致的3例白细胞减少的病例进行了回顾性分析，现将其报道如下。

一、病例资料

随机选取2012年2—3月我院妇产科接受奥硝唑氯化钠注射液抗感染治疗后出现白细胞减少的3例患者，3例患者的基本资料如下。

1．病例1：女性，未婚，有性生活史，年龄24岁，入院原因是停经时间过长，达46天，阴道不规则出血，伴下腹疼痛。患者入院后立刻进行临床检查，尿检试验结果为阳性；血常规检查显示红细胞数4．3?1012/L，中性粒细胞0．65，白细胞数5．4?109/L，血小板191?109/L，血红蛋白92g/L。诊断结果不排除宫外孕、贫血，腹痛和腹腔出血原因不明。入院5天进行腹腔镜检查，予以手术治疗，术后确诊为继发性贫血和输卵管妊娠流产。术后立即给予抗感染治疗，使用头孢呋辛钠（广州白云山天心制药股份有限公司国药准字H10940187国药准字H44025225），静脉滴注，1．5g/L，2次/天，和奥硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司国药准字H20060634），奥硝唑0．5g，氯化钠0．9g，100ml，静脉滴注，1次/天，术后5天对该患者的血常规进行检查，红细胞数

作者单位：727000陕西省铜川市中医院药剂科（李丽）；710000陕西省西安市北方医院药剂科（王俊玲）3．7?1012/L，中性粒细胞0．63，白细胞数3．5?109/L，血小板236?109/L，血红蛋白86g/L；停用奥硝唑3天后再次血常规检查，红细胞数4．1?1012/L，中性粒细胞0．46，白细胞数4．2?109/L，血小板246?109/L，血红蛋白94g/L。

2．病例2：女性，已婚，50岁，入院原因是阴道发生不规则出血，并伴有发热、腹胀，入院后行临床检查诊断可能属盆腔内有肿物或宫内环，血常规检查显示红细胞数4．9?1012/L，中性粒细胞0．76，白细胞数9．8?109/L，血小板282?109/L，血红蛋白128g/L。入院后3天行腹腔镜检查，并进行病灶清除术，术后诊断为腹膜炎和宫内环。术后立刻给予抗感染治疗，头孢呋辛钠2．25g/天，静脉滴注，2次/天，奥硝唑氯化钠注射液，0．5g/天，静脉滴注，1次/天。术后5天未出现感染对患者进行血常规检查，红细胞数3．7?1012/L，中性粒细胞0．58，白细胞数3．3?109/L，血小板336?109/L，血红蛋白98 g/L；停用奥硝唑并给予鲨肝醇、维生素和利血生等药物治疗，3天后复查血常规，红细胞数3．6?1012/L，中性粒细胞0．66，白细胞数4．4?109/L，血小板276?109/L，血红蛋白97g/L。

3．病例3，女性，已婚，30岁，入院就诊原因为阴道不规则出血伴腹痛，尿检呈阳性，入院诊断可能为宫外孕、贫血等，血常规检查红细胞数3．2?1012/L，中性粒细胞0．67，白细胞数4．7?109/L，血小板178?109/L，血红蛋白84g/L。1天后行腹腔镜检查，并实施手术治疗，术后确诊为宫外孕和继发性贫血，术后立即给予抗感染治疗，头孢呋辛钠1．0g/天，静脉滴注2次/天，奥硝唑氯化钠注射液，0．5g/天，静脉滴注，1次/天。术后5天血常规检查，红细胞数3．2?1012/L，中性粒细胞0．65，白细胞数3．3?109/L，血小板188?109/L，血红蛋白69g/L；停用奥硝唑后3天复查血常规，红细胞数2．6?1012/ L，中性粒细胞0．61，白细胞数3．8?109/L，血小板178?109/ L，血红蛋白70g/L。

二、结果分析

对上述3例患者的临床资料分析发现，3例患者在使用抗感染药物后血常规中白细胞数目均要显著低于抗感染治疗

前，停用奥硝唑氯化钠注射液后患者的白细胞逐渐恢复至抗感染前水平，说明了奥硝唑是导致白细胞减少的主要因素之一。

讨论奥硝唑氯化钠注射液作为一种有效的抗感染药物，其疗效显著，临床应用广泛，但会导致一些不良反应［3］。本研究对该药导致的3例女性患者术后白细胞减少这一不良反应进行了探讨分析，发现该药确实可能引起白细胞减少，和已有的报道［4］结果基本相符。针对上述结果临床在使用奥硝唑时需要做到以下几点：（1）用药前务必要询问患者的用药史，对使用此类药物出现不良反应的要慎重考虑，对出现过敏的则要禁用。（2）奥硝唑治疗过程中需要饮食配合，不可饮食含酒精类食物。（3）用药过程中要严格遵循医嘱，根据患者的具体情况给药治疗。⑷调整好静脉滴注的给药速度，保持在50滴/min，浓度保持在0．5%，生理盐水为其稀释针剂。⑸联合用药时要尽量避开两种药物均具有的反应毒性，如头孢和硝基咪唑了均有神经毒性，两药共用可能加重反应，因此要避免此类用药的发生。⑹加强临床用药监督，出现不良症状时立即通知医生处理，对白细胞减少者需要立即停用相关药物，并使用白细胞升高药进行治疗，以缓解不良症状。

综上，通过分析认为奥硝唑是导致3例手术患者发生白细胞减少的重要因素，但只要通过有效的对症处理就可以减少不良反应的发生，临床使用奥硝唑时要谨慎考虑。

参考文献

［1］赵婉珍，贾东岗，雷招宝．奥硝唑的不良反应及预防与处理．药学与临床研究，2011，19（1）：73-75．

［2］张岩，唐一鸣．头孢匹胺钠联合奥硝唑致严重白细胞降低1例．中国药物应用与监测，2010，7（2）：128-129．

［3］白华，贾亚楠，李明静，等．奥硝唑氯化钠注射液致白细胞减少3例．解放军医药杂志，2012，24（6）：43-44．

［4］Sharma V，Sharma A，Kumar V，et al．Disulfiram-like reaction with ornidazole．J Postgrad Med，2009，55：292-293．

（收稿日期：2013-01-06）

青光眼滤过术后浅前房的临床分析

徐春霞谢红芸黄贝儒庞道钧

【摘要】目的探讨青光眼滤过术后浅前房的发生原因与防治措施。方法将在我院接受青光眼滤过术的患者60例进行临床分析，总结临床治疗体会。结果本组术后发生浅前房16眼，发生率为19．04%，其中房水滤过过强8眼（50．00%），脉络膜脱离4眼（25．00%），结膜瓣渗漏3眼（18．75%），恶性青光眼1眼（1．25%）。针对不同病因采取相应治疗措施，所有患者视力及前房恢复良好，眼压得到控制。结论了解青光眼术后浅前房的发生原因，掌握防治措施，能明显减少青光眼术后浅前房的发生率。

【关键词】青光眼；滤过术；浅前房

Clinical analysis of shallow anterior chamber after glaucoma filtering surgery XU Chun－xia，et al．Xuwen County Second People’s Hospital，Zhanjiang，Guangdong524100，the P．R．China．【Abstract】Objective To investigate the clinical cause and treatment and protective measure of shallow anterior chamber after glaucoma filtering surgery．Methods60cases with shallow anterior chamber after glaucoma filtering surgery were analyzed and the clinical cause，and treatment and protective measures were summarized．Results There were16cases with shallow anterior chamber after glaucoma filtering surgery，and the rate was19．04%．And there were8eyes（50．00%）with stronger aqueous humor strain through，4eyes（25．00%）with ablatio chorioidea，3eyes（18．75%）with conjunctive flap seepage and1cases（1．25%）with malignant glaucoma．All of them were well treated and recovered．Conclusions To comprehend the clinical cause and to grasp the treatment and protective measure of shallow anterior chamber after glaucoma filtering surgery is helpful to reduce its incident rate．

【Key words】Glaucoma；Filtering surgery；Shallow anterior chamber

青光眼是眼科常见疾病之一，也是我国主要的致盲眼病，滤过性手术是治疗中晚期青光眼的主要方法，而浅前房是术后常见而较为棘手的早期并发症之一，可导致角膜内皮损伤、虹膜前后黏连、房角关闭、视力下降及白内障等严重损害，均影响视功能恢复。我们对在我院诊治的60例（84眼）青光眼患者眼滤过手术后浅前房形成的相关因素及处理措施进行总结，现报道如下。

作者单位：524100徐闻县第二人民医院，广东湛江一、资料与方法

1．一般资料：本组青光眼患者60例（84眼），其中男35例，女25例；年龄26 75岁，平均（44．23?2．21）岁；开角型青光眼21眼，闭角型青光眼44眼，混合性青光眼13眼，继发性青光眼6眼。术前眼压控制在21mm Hg以下者71眼，高眼压下手术者13眼。

2．手术方法：所有患者入院后完善各项辅助检查，充分做好术前准备，并根据患者青光眼不同的病情给予相应的手术治疗。对于术中对年龄＞60岁及结膜菲薄者行常规小梁切

奥硝唑过敏误诊为单纯疱疹病毒感染1例报导

奥硝唑过敏误诊为单纯疱疹病毒感染1例报导 发表时间：2014-12-26T11:39:03.937Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：周瑛张生丽[导读] 奥硝唑（ornidazole）是继甲硝唑、替硝唑之后临床广泛使用的第三代硝基咪唑类抗厌氧菌药物。 周瑛张生丽 （滨州医学院烟台附属医院 264100） 【关键词】奥硝唑过敏误诊误治 【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0324-01 奥硝唑（ornidazole）是继甲硝唑、替硝唑之后临床广泛使用的第三代硝基咪唑类抗厌氧菌药物。作用于厌氧菌、阿米巴、贾第鞭毛虫和毛滴虫细胞的DNA(使其螺旋结构断裂或阻滞其转录复制而导致致病菌死亡达到抗菌目的)[1]。硝基咪唑类药物口服后,经胃肠道吸收,可以广泛分布于人体组织和体液中,有良好的临床疗效。口服奥硝唑常出现的症状为：出现轻度胃部不适，口中异味，头疼及困倦等[2]。但口服 该药后引起过敏反应很少见。苏进兰[3]和邵文革[4]报道32岁和34岁女性患者口服奥硝唑引起斑片状皮疹和粟粒样皮疹，两例均有药物过敏史。本例患者奥硝唑过敏主要引起口腔及外阴疱疹报道少见，现报道如下： 1 病例资料 患者,男性,55岁,2006年因患牙周炎每年洗牙1-2次,洗牙后遵医嘱口服奥硝唑分散片3-5天,服药过程中未发现典型不良反应。2013年10月洗牙后照常口服奥硝唑消炎治疗,停药后,口腔外阴皮肤出现散在溃疡,逐渐增多,波及口唇外面及下面,先后到口腔科,皮肤科就诊,诊断为单纯疱疹病毒感染,经抗病毒,vitC,vitB6等药治疗，病情经过3周基本痊愈。2014年1月洗牙后，又口服奥硝唑2-3天，口腔及外阴皮肤相继出现肿胀、溃疡、渗出，眼结膜充血，剧烈疼痛,极其痛苦,不能经口进食，根据上次的情况，大夫仍然考虑是由单纯疱疹病毒感染。经过抗病毒，维生素静滴，眼部涂环丙沙星色甘酸钠眼药水，外阴皮肤涂干扰素药膏治疗，病情也经过了1周左右。2014年3月8日，因牙龈炎症，局部钻牙换药治疗3天病情无明显好转，医嘱口服螺旋霉素和奥硝唑治疗，遵医嘱早上口服螺旋霉素2片无不良反应，中午饭后加服奥硝唑2片，大约30分钟后出现口唇肿胀，眼结膜充血，外阴皮肤灼烧等反应，和第二次发病情况完全相同，并且全身皮肤出现红斑。皮肤科医生结合病史考虑奥硝唑药物过敏反应，经立即停止奥硝唑口服，给予激素静滴，口服枸地氯雷他啶片抗过敏处理后，第二天早上全身皮肤红斑消退，继续治疗口腔口唇溃疡1周后基本消退。 2 讨论 药物性皮疹是药物过敏常出现的症状。皮疹可有多种形态，如麻疹样、猩红热样、湿疹样、荨麻疹样、紫癜样、疱疹样等。本例患者就是出现了药物性皮疹中的疱疹。患者上面两次出现口腔溃疡都是发生在治疗牙部疾病口服奥硝唑分散片后，但是反应出现时间比较长，并且以前曾经口服过也没出现不良反应。这是因为药物过敏很多时候都有“潜伏期”，也就是说过敏反应不一定是马上发生，也可能是服药一段时间后才出现。这就导致患者出现了不适症状，还不知道是药物过敏引起的，继续用药，加重药物过敏现象。患者出现口腔溃疡后，皮肤科医生仅仅只是看了表面现象因而误诊为单纯疱疹病毒感染，给予抗病毒治疗，经过3周基本痊愈，病程较长，患者比较痛苦。最后这次病史比较清楚，两种消炎药不是同时服用，而是分开先后口服，并且服用奥硝唑大约30分钟后就出现了口唇肿胀、眼结膜充血等不适症状，药物过敏反应才能被明确诊断，诊断明确后经正确的抗过敏治疗，治愈时间明显缩短,患者痛苦明显减少。以后在应用奥硝唑之前，要详细询问患者的用药史、过敏史。因为服用奥硝唑一般不会做过敏试验，所以，询问病人的用药史、过敏史就显得尤其重要。患者如使用过甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等咪唑类抗菌药物，曾发生不良反应，则使用奥硝唑应该慎重；如果曾发生过敏反应则应禁用，否则可能会引起严重的过敏反应、甚至过敏性休克。如果是带口服药回家服用的情况，一定要给患者讲解清楚服用奥硝唑可能会出现的症状，哪些症状是正常的反应，哪些症状是需要观察甚至来院就诊的。如出现不良反应，应立即查明原因并正确治疗,避免类似误诊误治情况的发生。在临床工作中,医护人员一定要仔细询问患者的发病情况,如症状出现的时间,是否有诱因,是否出现伴随症状,是否用药及用药后的疗效和不良反应如何；另外,医护人员一定要把握好整体性原则,即从整体出发,认识、研究和处理问题，在处理患者健康问题时，要以整体为基本出发点进行深入了解，从整体着眼，从部分入手，时时刻刻把患者当成一个整体,不能是头疼医头脚疼医脚,避免出现只看表面现象就下结论的情况，从而增加患者的痛苦甚至威胁患者的生命。 参考文献 [1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版,北京:人民卫生出版社，2007:112. [2]王军，王增寿，朱光辉，付翠香.奥硝唑的临床应用及不良反应.医药导报，2006,25(7):712 [3]苏进兰.奥硝唑引起过敏反应一例报告[J].青海医药,2009，39(10):35. [4]邵文革.奥硝唑致药疹1例[J].新医学，2009，40(7):490-1.

牛黄宁宫片与抗精神病药物联用致白细胞减少的临床观察

牛黄宁宫片与抗精神病药物联用致白细胞减少的临床观察 发表时间：2012-11-12T09:25:03.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：龙军辉何新初[导读] 探讨牛黄宁宫片与抗精神病药联用对人体白细胞的影响，为临床用药提供指导。 龙军辉何新初（湖南省益阳市安化县精神病防治院 413522）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0090-02 【摘要】目的探讨牛黄宁宫片与抗精神病药联用对人体白细胞的影响，为临床用药提供指导。方法对在我院住院治疗的120例精神分裂症患者，根据随机原则分为观察组和对照组，观察组选用牛黄宁宫片联合抗精神病药，对照组只用抗精神病药，分别在入院后1周、2周、3周、6周进行白细胞测定，将数据进行对照分析，使用X2进行统计。结果观察组白细胞减少明显多于对照组，二者有显著差别，仃用牛黄宁宫片一周后，白细胞恢复正常。【关键词】牛黄宁宫片抗精神病药白细胞减少临床观察近年来，我们经常使用抗精神病药物联合牛黄宁宫片治疗精神疾病，在治疗期间，不断的发现有些患者白细胞减少，为探讨抗精神病药联合牛黄宁宫片是否对白细胞有影响，影响程度如何，以便指导临床用药，我们于2011年5月-2011年12月对此开展了对照研究，现报告如下： 1 方法 1.1研究对象 从2011年5月6日—2011年12月1日入住我院符合CCMD-3精神分裂症诊断的病人[1]，按入院日期分单双日随机选取120例，按病人或家属自愿的原则，分为观察组和对照组各60例，两组在年龄、性别、病程上无差别（见表1）。 表1 观察组与对照组基本情况 1.2研究方法 1. 2.1入院前对两组病人进行白细胞分析，白细胞数均在正常范围（4.0-10.0×109／L）同时无躯体疾病和外伤。 1.2.2观察组使用抗精神病药联合牛黄宁宫片，对照组只使用抗精神病药，不使用任何辅助药。二者在抗精神病药的种类和剂量上无明显区别（具体见表2）。 表2 研究组与对照组使用抗精神病药物种类 1.2.3两组病人分别于入院后7天、14天、21天、42天监测白细胞，如白细胞数低于3.5×109／L视为白细胞减少。 1.2.4白细胞监侧使用三分类血球分析法，仪器为国产特康-2三分类血球分析仪。 1.2.5采用SPSS.17.0软件对数据进行统计处理。 2 结果 2.1观察组白细胞减少病例明显多于对照组，二者之间有显著差异（具体见表3）。 表3 二组白细胞减少病例数 P＜0.01 2.2观察组内白细胞减少例数与抗精神病药的种类无明显关系（见表4） 表4 观察组的不同抗精神病药对白细胞减少的比较 P＞0.05 2.3对照组白细胞减少出现2例均为氯氮平引起，与以往国内报道相[2]。 2.4研究组出现白细胞减少者，仃用牛黄宁宫片并加用升白细胞药1周左右白细胞恢复正常。 3 讨论 3.1抗精神病药物特别是氯氮平导致白细胞减少，是为国内研究所证实[3]。本次研究亦有类似结果。 3.2抗精神病药物与牛黄宁宫片联用，和单用抗精神药物比较，其白细胞减少明显，说明牛黄宁宫片与抗精神病药物合用致白细胞减少的风险相当高。

白细胞低的治疗方法.doc

白细胞低的治疗方法 白细胞低的治疗方法 (1)理疗 中医理疗 白细胞减少症(leucopenia)为常见的血液病，可发于任何年龄。指外周血液中白细胞数持续低于4 109/L时。该病起病多缓慢，症状较轻，常见乏力、心悸、头晕、低热、咽炎或粘膜溃疡、食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、畏寒腰酸等，易患感冒等病毒性和细菌性感染;若白细胞减少症由感染所致者，则见高热，恶寒，周身酸痛等症状。若白细胞总数明显减少，低于2 109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5 109/L，甚至消失者称为粒细胞缺乏症(agranulocysis)，多以突然发病，畏寒高热、咽痛、头痛、关节痛、极度乏力出现，严重者有吞咽困难、谵语或昏迷，可在数日内死亡。 粒细胞缺乏症为白细胞减少症发展至严重阶段的表现，两者病因病机基本相同，可一并论述。白细胞减少症临床可分为原因不明性和继发性两种，前者多见;后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病;或见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病、严重感染及原因不明者等。在中国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好，粒细胞缺乏症如果治疗不及时，年龄较大或有其他脏

器疾患的病人，病死率仍然较高。白细胞减少症中医学中无相同病名，据其症乏力、头晕、心悸、易外感发热等表现当归属于中医学气血虚虚劳温病诸虚不足等范畴。中医学认为白细胞减少症的发生与心、肝、脾、肾四脏有关，其中与脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚(即脾肾两虚)是白细胞减少症的根本原因，脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化则成血虚之证; 肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足则髓海不充，精血同源此时气血生成也会受影响。脾虚，运化水谷精微的滋养功能失常，可导致肾气虚弱;反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。热毒(放、化疗)之邪侵犯人体，营阴被劫之故。大部分患者表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证;根据中医学久病必瘀的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血瘀的临床症状表现。综上所述，病因不外乎内伤和外感，病机不外乎先天后天两个因素。先天的关键在于肾，后天的关键在于脾。中药促进白细胞生成，因化疗放疗的副作用导致骨髓抑制，白细胞下降，可以通过人参皂苷rh2促进白细胞生成，无副作用。 针灸治疗 中医治疗白细胞减少症有着不错的疗效。针灸疗法在益气养血，

奥硝唑氯化钠注射液使用的不良反应调查

奥硝唑氯化钠注射液使用的不良反应调查 发表时间：2016-08-24T14:21:13.630Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：许波 [导读] 在与其他药物联合使用时，要严格的安排药物使用的顺序，保证患者的安全，此外对于肝脏功能不全患者要谨慎使用该药物。 许波（哈尔滨市道里区人民医院药剂科，黑龙江哈尔滨 150010） 【摘要】目的：探析奥硝唑氯化钠注射液使用不良反应情况。方法：选取我院2014 年3 月至2015 年6 月使用有关奥硝唑氯化钠注射液30 例患者进行分析。结果在30 例患者中，女性比男性多，年龄在20 岁至50 岁之间。结论：使用奥硝唑氯化钠注射液时，要密切监测患者的反应，已经发现异常反应立即处理。 【关键词】奥硝唑氯化钠；注射液；不良反应【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0202-01 奥硝唑用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌等引起的多种感染疾病，包括包膜炎、子宫内膜炎、牙周炎、冠周炎、脑膜炎等疾病[1]。奥硝唑也用在手术前预防感染和手术后痒菌感染的治疗。本文对奥硝唑氯化钠注射液的使用产生的不良反应进行研究，详情如下。 1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2014 年3 月至2015 年6 月使用有关奥硝唑氯化钠注射液30 例患者出现不良反应进行分析。 1.2 方法调查患者一般资料、病例资料，了解患者的年龄、性别、发生不良反应的时间、临床表现、用药剂量和发生不良反应的类型。根据世界卫生组织关于药品不良反应的术语对其发生药物不良反应累及的器官累及的系统、器官临床表现进行归类。 1.3 统计学处理利用SPSS19.0 软件包进行分析，计数资料用% 表示，用X2 检验，计量资料以（ⅹ ±s）表示，用t 检验；两组对比差异P ＜ 0.05 表示具有统计学意义。 2 结果2.1 患者性别、年龄与奥硝唑氯化钠注射液使用发生不良反应的相关性30 例奥硝唑氯化钠注射液报告中，男性10 例27.78%，女性20例72.22%，女性患者比男性患者多。各个年龄阶段都可能发生不良反应，最小年龄为15 岁，最大年龄为79 岁，平均年龄35.5 岁，20岁-51 岁年龄段，奥硝唑氯化钠不良反应发生率较高，一共26 例。 2.2 奥硝唑氯化钠注射液使用患者发生不良反应类型在30 例奥硝唑氯化钠注射液患者中发生不良反应的类型主要有皮肤不良反应、循环系统系统不良反应、消化系统不良反应，这三类不良反应比其他不良反应的发生率要高，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。皮肤不良反应表现为皮肤瘙痒4 例、皮疹2 例、苍白1 例，恶心呕吐2 例；消化系统不良反应有胃部不适3 例、口腔异味3 例；循环系统不良反应有胸闷3 例、心悸4 例；呼吸不良反应有呼吸困难2 例、静脉炎2 例；全身性损伤有寒颤、乏力1 例；其他不良反应为1 例，严重不良反应有2例。 2.3 奥硝唑氯化钠注射液使用发生不良反应的时间研究显示，相比于本组其他年龄段，本组中处于20 岁至50 岁之间的患者发生不良反应的几率更高，差异显著具有统计学意义（P＜ 0.05）。在30 例患者中，大部分不良反应均发生在用药时，占25 例；在用药结束后发生不良反应有2 例；在连续用药2 至7 天后发生不良反应有3 例。本组患者有12 例患者有合并用药的情况，其中有7例患者使用了奥硝唑注射和头孢曲松钠注射液合并注射，5 例患者使用了奥硝唑注射液和头孢美唑钠注射液合并注射。 3 讨论研究显示，在本组患者中，与其他年龄段相比，20 岁至50 岁患者发生不良反应的几率更高，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；女性不良反应发生几率比男性高，差异显著（P ＜ 0.05）。 在本次研究的30 例患者中，在使用奥硝唑氯化钠注射液过程中发生不良反应的患者居多，因此，在使用奥硝唑氯化钠注射液过程中，医护人员及其患者家属要加强对患者的监护，一旦有不良反应的情况发生要立刻停止用药，避免发生更严重的不良反应[2]。在本次研究的30 例患者中，有2 例患者发生严重不良反应，该2 例患者均有肝功能不全或受损的现象，奥硝唑氯化钠在肝脏代谢中，主要以轭合物和代谢物的方式进行排泄，肝功能异常患者在摄入奥硝唑氯化钠后，药物成分在体内累积而产生严重的不良反应。因袭，肝功能异常或肝功能不全患者要谨慎使用奥硝唑氯化钠注射液。注射奥硝唑氯化钠注射液患者发生不良反应一般主要表现以下5 个方面：皮肤反应、消化系统、呼吸系统、循环系统、全身性损伤等。 通过调查发现，患者发生不良反应企情况在停止输液后、或通过对症治疗可以缓解不良反应的症状，并会逐渐恢复。轻微的不良反应症状在停止输液后，可以快速缓解，如皮肤瘙痒、恶心、胸闷等症状[3-5]。综上所述，患者在使用奥硝唑氯化钠注射液治疗的过程中，要时刻监测患者的病情情况，一旦有不良反应的症状发生要立即采取相应的救治措施，在与其他药物联合使用时，要严格的安排药物使用的顺序，保证患者的安全，此外对于肝脏功能不全患者要谨慎使用该药物。 参考文献：[1] 高艳云，孔庆敏，邱召娟.54 例奥硝唑氯化钠注射液不良反应分析[J]. 中国药物警戒2014,11（3）:170-172.[2] 潘春燕.奥硝唑注射液所致不良反应的特点探析[J]. 当代医药论从，2015,13（12）:145-146.[3] 许建宏.53 例使用奥硝唑注射液出现不良反应患者的分析[J].求医问药，2012,10（2）：422-423.[4] 杨小芳，路晓钦，董志等. 重庆市奥硝唑氯化钠注射液不良反应/ 事件分析[J]. 中国医院药学杂志,2015,(18):1679-1682.[5] 周望春. 奥硝唑注射液不良反应分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1660-1662.

氯氮平所致_类感染综合征_1例

药品不良反应氯氮平所致 类感染综合征 1例* 李聘韦,于浚玫,马荣骏 (天津市安定医院,天津300074) 中图分类号:R971+.4文献标识码:A文章编号:1006 5687(2009)03 0035 02 氯氮平所致类感染综合征一般是指有感染的症状而无典型的体征和实验室依据的一组综合征[1],是在氯氮平系统治疗精神分裂症增量过程或剂量过大时所出现的一组症状。氯氮平在使用过程中引发的白细胞减少为临床所重视,而对于出现白细胞增高则易被忽视,或被视为一般感染处理。临床经验及文献报道证明,由氯氮平使用过程中引发的类感染综合征无需抗生素治疗。本文通过对此病例的讨论进一步证明了由氯氮平所致类感染综合征无需抗感染治疗,症状可自行缓解。 1病例摘要 患者,男性,18岁,2007年入住本院,共计74d,为初次住院,诊断为精神分裂症!!!偏执型精神分裂症。 入院后血常规检测正常,体温正常,心电图检查正常。给予氯氮平(徐州恩华药业集团有限公司生产)治疗,起始剂量25m g/d,逐渐增量至150、225mg/d。患者在口服氯氮平剂量为150m g/d时出现1次,225 m g/d时出现2次,共计3次出现 类感染综合征 。 2007年8月9日给予患者氯氮平起始剂量25 m g/d,8月13日加量到150m g/d,8月18日患者体温升高至37.6?,咽痛发冷,扁桃体双侧#度肿大,咽部充血,双肺音清,WBC升至13.82?109/L,为患者自身基础数值的3倍。心电图检查为非特异性T波异常。给予头孢羟氨苄0.5g/次,2次/d,安痛定2m l肌注,对症治疗。8月19日患者症状消失,体温恢复正常。 2007年8月19日氯氮平加量到225m g/d,8月23日患者体温升至38.5?,咽部充血,扁桃体双侧#度肿大,双肺音清。WBC升至12.18?109/L,继续给与头孢羟氨苄0.5g/次,2次/d,连续使用3d,至8月25日停用。患者症状消失,体温恢复正常。 2007年8月28日患者自述 心里不好受,头晕 ,心电图检查表现为窦性心动过速。给予普奈洛尔10 m g/次,2次/d,患者症状缓解。9月2日给与氯氮平剂量225m g/d,患者再次出现体温升高,体温为38.6?,咽痛、发冷,WBC12.20?109/L。对症治疗,给予口服阿司匹林0.5g/次,2次/d,清咽滴丸1瓶分服,未再给予抗生素治疗,3d后症状缓解。 2分析与讨论 氯氮平属于非典型抗精神病药[2],对精神分裂症的阳性症状,如幻觉、妄想、思维联想障碍、行为怪异;阴性症状,如情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、行为退缩、注意障碍,均具有较好的疗效,并能改善某些认知功能障碍,适用于急、慢性精神分裂症,主要用于治疗难治性精神分裂症。随着氯氮平临床的广泛应用,病人服药后出现发热、白细胞和中性粒细胞增多及肺炎样改变也明显增多。氯氮平引起的发热已有文献报道,常发生于一般用药1~3周内,发生率约为25%,此类症状极易与感染相混淆,有文献报道称为 类感染综合征 。 氯氮平正常剂量范围内发生的类感染综合征是一种肌体过敏反应[3],其临床表现为%用药情况:在服用氯氮平治疗精神分裂症增量期间,从初始剂量到治疗量都有可能出现,发生时间常在服药后3~30d,平均剂量(250&80)m g/d较多见。?白细胞升高:服用氯氮平14~45d,可能出现白细胞升高,其白细胞值在(10.4~23.7)?109/L之间,多数为(11~16)?109/L。其持续时间均为一过性,短的数日至1周,长的十几日至数月不等。(伴随发热,可有低热或高热(﹥39?),头痛,乏力等。低热经对症处理较易缓解。高热时,不仅需使用解热药物,还应辅以物理降温,如酒精浴、温水浴、冰袋冷敷头部等,体温降至正常,头痛、乏力随之缓解。)流涎、便秘、视物模糊,其出现频度与药物剂量呈正相关,经对症治疗,症状得以缓解。?心电图表现为心肌缺血、心动过速或S-T段和T波改变。根据症状不同,可通过扩张血管及营养保护心肌治疗后恢复。 35 天津药学T i anji n P harmacy2009年第21卷第3期*收稿日期:2008 11 21

氨曲南与奥硝唑存在配伍禁忌

氨曲南与奥硝唑存在配伍禁忌 发表时间：2011-11-16T15:09:59.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：邱福会平美花唐丽[导读] 由于科室条件有有限无法进一步确定变为红色液体是否对人体有害，是否影响药物原来的作用。 邱福会平美花唐丽（攀枝花市中心医院肝胆科四川攀枝花 617067） 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0393-02 在临床工作中，肝胆外科患者急性发作期或手术前后的治疗中医生常会使用氨曲南和奥硝唑抗炎治疗，在输入部分液体后出现液体变为粉红色。立即更换液体，经观察患者未出现不良反应。试验观察现报道如下： 1 临床资料 临床工作中护士遵医嘱使用此二种药物，二种药物经容解后均为无色透明液体，护士使用袋式输液器：①当先输入奥硝唑氯化钠注射液250ml后再输入0.9%NS250ml+氨曲南2克，未出现液体变色现象。②当先输入0.9%NS250ml+氨曲南2克后再输入奥硝唑氯化钠注射液250ml输入部分后液体变为淡红色清亮液。 2 试验结果如下 0.9%NS250ml+氨曲南2克 奥硝唑氯化钠注射液250ml取2ml 取0.2ml无变化 0.9%NS250ml+氨曲南2克 奥硝唑氯化钠注射液250ml取0.2ml 取2ml出现淡红色 经反复实验均为此结果：由于科室条件有有限无法进一步确定变为红色液体是否对人体有害，是否影响药物原来的作用。 3 建议 以下结果显示此二种药物存在配伍禁忌，不能序贯输入，一定要在一起输时建议先输入奥硝唑再输入氨曲南，以防发生配伍禁忌使药物失去疗效，从而给患者造成不良影响，护士要熟悉常用药物的护士在输入此二种药物时部分患者在使用袋式输液器时在输入一种药液接着输入另一种药液配伍禁忌，使用的药物要现用现配加入药物后应仔细观察液体有无变色及浑浊现象，更换药物后也要观察输液器内液体情况，加强巡视特别留意迟发型反应，及时发现异常，及时处理以确保输液安全。若发现药物存在着配伍方面的问题就应及时记录配伍反应药物的名称，进行实验综合归纳总结，为临床工作提供药物使用的相关报道，以进一步完善药物配伍禁忌表。

奥硝唑不良反应

奥硝唑不良反应 奥硝挫这种药材相信很多人都不知道它的药用价值，更加不知道这种药材的副作用，所以大家在平时服用任何一种药材，都需要先看药物的使用事项，并且了解药物的治疗对象，才可以服用。奥硝挫是可以治疗盆腔感染以及腹部感染的，但是会出现胃部不适以及过敏以及犯困等。 【适应证】： 1.用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵圆拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌，梭状芽孢杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球、幽门螺杆菌、黑色素拟杆蕾、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，包括： 1)腹部感染;腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等; 2)盆腔感染;子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿，盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等; 3)口腔感染：牙周炎、根尖周炎，冠周炎，急性溃疡性龈炎等; 4)外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等; 5)脑部感染：脑膜炎、脑脓肿;6)败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。 2.用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。 3.治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝

脓肿等。 【用法和用量】： 将奥硝唑用适量5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解后，再加入该液体中缓慢静脉滴注，滴注浓度为5mg/mL，每100mL滴注时间不少于30分钟。用量如下： 1.术前术后预防用药，成人手术前1～2小时静滴1g奥硝唑，术后12小时静滴500mg，术后24小时静滴500mg。 2.治疗厌氧菌引起的感染：成人起始剂量为0.5～1g，然后每12小时静滴0.5g，连用3～6天。如病人症状改善，建议改用口服剂。 3.治疗严重阿米巴病，成人起始剂量为0.5～1g，然后每12小时静滴0.5g，连用3～6天。 4.儿童剂量为每日20～30mg/kg，每12小时静滴一次，滴注时间30分钟。 【不良反应】： 奥硝唑遇常具有良好的耐受性，用药期间会出现下列反应： 1.消化系统：包括轻度胃部不适(如恶心、呕吐)、胃痛、口腔异味等; 2.神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作、意识短暂消失，四肢麻木、痉挛和精神错乱等： 3.过敏反应：如皮疹、瘙痒等： 4.局部反应：包括刺感、疼痛等; 5.其他：白细胞减少等。

氯氮平所致白细胞减少的临床分析与护理

氯氮平所致白细胞减少的临床分析与护理 1 对象和方法 1.1 对象：（1）符合CCMD-3诊断标准[1]的精神分裂症患者。（2）排除伴发感染、血液病，服用影响血象药物的患者。（3）单一服用氯氮平的患者。 1.2 方法：按常规定期检测白细胞计数及其分类，患者在服用氯氮平之前必须检测，服用氯氮平期间每周查1次，12周后每2周查1次，24周后每4周查1次，如有白细胞下降趋势，即时复查。 1.3 指标：(1)白细胞减少：指白细胞计数＜3.5×109/L，或中性粒细胞＜0.5；（2）粒细胞缺乏：指中性粒细胞＜0.4，白细胞计数＜3×109/L。 2 结果与分析 2.1 一般资料：（1）全部病例符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。（2）我院2002年6月～2006年5月住院应用氯氮平治疗的患者2 296例，发生白细胞减少82例，发生率 3.57%，其中粒细胞缺乏6例，发生率0.26%。（3）在82例中，男48例，女34例。年龄20～48岁，平均（28.24±5.62）岁。既往有过敏史者23例（28.05%）。 2.2 氯氮平服用日剂量：～300 mg者30例，～400 mg者16例，～500 mg 者2例。经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），患者服药剂量与引起白细胞减少没有直接相关性。 2.3 用药时间与白细胞减少的关系：见表1。 2.4 白细胞和中性粒细胞减少程度：白细胞计数在 3.0×109/L以上，中性粒细胞在0.45以上，视为轻度减少，共76例。白细胞计数在2.0×109/L以上，中性粒细胞在0.35以上，视为中度减少，共6例，可判为粒细胞缺乏症。未发现重度粒细胞缺乏者。本组病例绝大部分为轻度白细胞减少。一经发现粒细胞减少，立即停药或减量，给予积极治疗和良好的护理，皆获得恢复，未发生死亡病例。由于发现及时，处理正确，20多年来粒细胞缺乏症的死亡率已由50%下降至0.025%。

护理查房白细胞减少症

护理查房白细胞减少症公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

1.2015年10月22日护理查房------白细胞减少的护理 2.查房目的：了解白细胞的作用以及减少症的相关知识，掌握白细胞减 少症的护理 3.什么是白细胞：—是淋巴细胞、多形粒细胞和单核粒细胞的总称，分 为2种：粒细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞），非粒细胞（单核细胞、淋巴细胞）。 4.白细胞的作用：血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。 5.白细胞的正常值：。正常白细胞数为（4～10）×109/升，通俗说就 是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。 6.白细胞减少症的定义：指外周血白细胞绝对值持续低于4000-10000 7.分类：分2种：原发性和继发型 8.病因： （1）化疗后常见的副作用； （2）药物：如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞偏低过于明显，则应停服或换药。 （3）病毒感染：如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物。 （4）免疫系统疾病：因放射线引起的白细胞偏低，此时应停止放疗，选服能增加白细胞的药物。

（5）由脾功能亢进：脾功能亢进引起的，易发生反复，严重感染，可做脾切除术。 （6）感染：原虫感染如疟疾、黑热病等。立克次体感染如斑疹伤寒等。（7）生理因素或其他原因：白细胞的数值，除了疾病因素可以引起变化外，亦受生理因素及其他原因影响，餐后、剧烈运动、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高在肿瘤病区常见的是化疗后白细胞的降低， 9.临床表现：头晕，乏力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡，低热等 10.并发症：(1)口腔感染：这是白细胞减少症最常见的并发症，早期可 见扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，继而可有坏死水肿，粘膜潮红及颈淋巴结肿大等。(2)急性肛周脓肿：可迅速形成溃疡、坏死及假膜。(3)而白细胞减少症引发的并发症还会使全身各系统感染：败血症是本病的主要威胁，致死率高达30%～40%。 11.护理 （一）病情观察 1、告诉患者遇到下列情况及时报告：寒颤发抖、体温38度以上、咳嗽、乏力等。 2、观察口腔、咽部、呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤等有无感染征兆。（二）护理 1、病室要求：

氯氮平对白细胞的影响

氯氮平对白细胞的影响 发表时间：2017-05-19T15:43:31.787Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：查有艳 [导读] 对精神分裂患者应用氯氮平治疗对白细胞计数的影响进行系统分析。 （临沧市精神病专科医院云南临沧 677000） 【摘要】目的：对精神分裂患者应用氯氮平治疗对白细胞计数的影响进行系统分析。方法：回顾分析我院精神科2014年2月-2016年2月接治的376例精神分裂患者的临床资料，对比分析用药前后患者的白细胞计算情况。结果：在本组患者中，55例患者用药后白细胞计数受到影响，发生率14.6%；其中，白细胞计数增高47例（12.5%），白细胞计数降低8例（2.1%）；单用30例（54.5%），联合用药25例（45.5%），差异不显著，不具统计意义（P＞0.05）。结论：对于精神疾病患者，长时间应用氯氮平治疗会对白细胞计数产生影响，因而在用药过程中必须加强白细胞计数监测，确保用药安全。 【关键词】氯氮平；精神分裂症；白细胞计数 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0114-02 氯氮平是临床上常用的一种广谱抗精神类药物，治疗效果整体比氯丙嗪、氟哌啶醇等药物要好，且锥体外系副作用较少。但患者长时间应用往往会出现无力、恶心、呕吐、便秘、皮疹等不良反应，有些患者白细胞计数会受到明显影响，在较大程度上影响到用药安全性和有效性[1]。为进步了解氯氮平临床用药情况，本文对我院近年接治376例精神分裂患者的临床临床用药情况进行回顾分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年2月-2016年2月我院精神科接治的376例精神分裂患者的临床资料，开展回顾性研究。所有患者通过临床症状检查确诊，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。其中，男患者204例，女患者172例；年龄24～62岁，平均（39.7±3.2）岁；病程2个月～14年，平均（3.7±1.2）年。排除心脑血管疾病、肝肾功能不全、严重感染及血液系统疾病等患者，对本研究药物均无过敏反应。 1.2 方法 本组376例患者均应用氯氮平（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021425）治疗，150mg～500mg/d，1次/d。其中，单用245例，联合用药131例，联用药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，均连续用药8周。在用药前后1d进行血生化检测，掌握白细胞计数情况。 1.3 统计方法 将本组患者资料统一录入Excel进行整理，再通过SPSS 20.0软件进行统计处理，计数数据应用例数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计意义。 2.结果 本组376例患者中，用药后白细胞计数受影响的55例（14.6%），其中，白细胞计数增高47例（12.5%），平均（10.2±0.1）×109/L，持续时间1～72d，平均（25.5±2.6）d；白细胞计数降低8例（2.1%），平均（3.6±0.2）×109/L，持续时间17～61d，平均（30.6±3.1）d。从用药情况看，单用35例，占比14.3%（35/245），联合用药20例，占比15.3%（20/131），两者相比差异不显著，不具统计意义（P＞0.05）。 本研究中，对白细胞减少在3.5～40×109/L患者进行减少用药剂量及应用三磷酸腺苷促进白细胞生成；对＜3.5×109/L患者则采取停用处理，同时给予白细胞生成药及抗生素等治疗，8例白细胞计数降低患者在治疗后都恢复到正常水平。 3.讨论 氯氮平属于光谱抗精神病药物，当前在临床上有广泛应用，特别是对于精神分裂症临床效果确切。但对于长期用药引起白细胞计数减少的情况一直受到临床医生的关注。这是精神疾病患者较长时间内服用氯氮平出现的一种较为严重副作用。诸多临床研究表明，精神分裂症患者机体免疫机制处于相对紊乱状态，在应用氯氮平过程中会产生免疫抑制效用，进而导致机体细胞因子发生改变。并且在机体造血中，血细胞生成、增殖、分化均脱离不了细胞因子作用网调控。基于此，推测氯氮平导致细胞因子系统紊乱，进而造成造血系统失调，这是引起白细胞减少的一个重要因素。 当前，关于氯氮平影响白细胞的机制尚未完全明确，但临床上主要有这几种说法：（1）个体变态反应引起；（2）多因素综合影响结果；（3）特异性毒性反应[3]。对于白细胞计数增高，有学者认为是过敏反应，也就是氯氮平实际是一种抗原，会对白细胞产生刺激而自周围池释放进入到循环池而导致白细胞计数升高。对于白细胞计数降低减，临床学者认为是药物基于免疫反应，对粒细胞内DNA合成、复制一过性抑制，进而导致骨髓内粒细胞丝状核分裂减弱。对于粒细胞减少，单单依照氯氮平对骨髓产生直接毒性影响则相对难解释，愿意在于粒细胞计数减少情况很少发生，并且和药物用量、用药时间不存在显著关系，所以推测可能和机体免疫机制存在关系，也就是应用氯氮平期间机体代谢产物会诱发机体免疫机制受抑制而导致粒细胞减少，但无法排除氯氮平代谢产物毒性影响或者免疫机制一同影响的可能。对于白细胞计数增高患者通常不需要通过特殊处理就可以自行恢复；而对于白细胞计数减少者，一般是采取减少用药量或直接停药可在一定时间内恢复到正常。本研究中，55例患者在用药后白细胞计数受影响，发生率为14.6%，包括白细胞计数增高47例（12.5%）、白细胞计数降低8例（2.1%）。有研究报道，应用氯氮平引起白细胞计数降低的发生率在1.6%～5.8%，和本研究结果基本一致。单用35例（14.3%），联合用药20（15.3%）无显著差异（P＞0.05）。本研究中，对白细胞计数增高者未通过特殊处理均得到恢复，对白细胞计数减少患者采取减用药量及应用促进白细胞生成药物治疗均得到良好恢复。 综上而言，临床上较长时间内应用氯氮平可能会对白细胞计数产生影响，进而影响机体免疫机制，因而在用药过程中必须加强血常规检查，定期检测白细胞计数，以保证患者用药安全。 【参考文献】 [1]徐作国，张韶东，宋玉芬.氯氮平少见的不良反应分析[J].中国药物警戒，2010，01:45-47. [2]毕玉萍，罗小年.常用抗精神病药物对肝功能影响的临床研究报道实录[J].中南药学，2013，02:150-153. [3]徐清河，许锦泉，陈志雄，等.阿立哌唑联合低剂量氯氮平治疗精神分裂症49例临床观察[J].广东医学院学报，2014，01:85-87.

哌拉西林他唑巴坦钠与奥硝唑配伍禁忌实验

哌拉西林他唑巴坦钠与奥硝唑配伍禁忌实验 1 临床资料 患者，男，42岁，因腰部胀痛2h，彩超发现左输尿管结石，2014年5月17日门诊以”右侧输尿管结石”收住院。入院行相关检查，于5月19日在硬膜外麻醉下行右侧输尿管镜下钬激光碎石术。为预防术后感染，使用了两种抗生素同时给药，即注射用哌拉西林他唑巴坦钠（湖南科伦制药有限公司生产）与注射用奥硝唑（四川科伦药业股份有限公司生产），发现给患者静脉输注注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，输完后续加注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用奥硝唑1g时，药物滴入输液器内，茂菲氏滴壶内立即呈乳白色，出现絮状物，摇动后药物无变化，还堵塞了输液管，立即更换注射用平衡液续加，关闭输液器活塞，更换输液器，，患者未出现不适。追踪观察，无不良反应。我科使用注射用哌拉西林他唑巴坦钠与注射用奥硝唑时，药品说明书中未提及两者存在配伍禁忌的相关内容，且5 306种注射剂配伍禁忌表中也没有此两种药物的配伍禁忌，为证实两者之间存在配伍禁忌，进行了相关实验，現将结果报告如下。 2 实验方法及结果 为证实注射用哌拉西林他唑巴坦钠与注射用奥硝唑是否存在配伍禁忌，或是存在偶然性的出现絮状物，在治疗室用10ml注射器抽取注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g配制好的液体5ml，然后再抽取注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用注射用奥硝唑1g配制好的液体5ml，当注射器中混入两种药物时立即出现白色絮状物。同时又用10ml注射器注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用奥硝唑1g配制好的液体5ml，再抽取注射用0.9%氯化钠注射液250ml内加注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g配制好的液体5ml，当注射器中混入两种药物时也出现白色絮状物，因条件有限，无法证明两种药物会给身体造成不良反应。本实验证明，注射用哌拉西林他唑巴坦钠与注射用奥硝唑存在配伍禁忌。 3 讨论 注射用哌拉西林他唑巴坦钠与注射用奥硝唑在体外实验中产生了变色，由于条件有限，未能化验出变色后的化学成分是否会对人体产生不良的反应。临床资料显示，注射用哌拉西林他唑巴坦钠常用于下呼吸道感染，泌尿道感染，腹腔内感染。注射用奥硝唑常用于外科感染，腹部感染，盆腔感染，败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。此两种药物单独使用时，未出现明显反应。临床上使用注射用哌拉西林他唑巴坦钠时，应避开使用注射用奥硝唑；多组液体同时使用时，注射用哌拉西林他唑巴坦钠应与注射用奥硝唑药液隔开，并用生理盐水将原输液管道冲洗干净。同时认真巡视病房，注意患者用药后有无不良反应。避免药物间不良反应给患者造成不必要的伤害，严把药物配伍禁忌关，保证临床用药的安全。

常用的可引起白细胞减少症的药物

常用的可引起白细胞减少症的药物有哪几种？ 1.抗肿瘤药如氮芥、马利蓝、环磷酰胺、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、阿霉素、自力霉素、羟基脲等等，抗肿瘤药最常见的毒性反应是白细胞减少症，在肿瘤细胞被杀伤的同时，人体正常的组织细胞也受到损伤，严重者可引起再生障碍性贫血。 2.抗感染药：（1）抗生素：主要是氯霉素、合霉素，它们对骨髓的造血功能有抑制作用，不仅可以引起白细胞减少症，还可以引起再生障碍性贫血。其他如四环素、多粘菌素类、链霉素偶而也可引起白细胞减少。（2）磺胺类：如复方新诺明、水杨酰偶氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶。（3）抗结核药，如异烟肼、异烟腙、利福平、氨硫脲、对氨水杨酸。（4）抗疟药，如奎宁、伯氨喹啉、氯化喹啉、乙胺嘧啶。 3.免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 4.抗心率失常药如普鲁卡因酰胺、心得安、奎尼丁。 5.抗高血压药如利血平、肼苯达嗪、甲基多巴、开博通。 6.抗甲状腺药如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲硫咪唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。7.解热镇痛药：氨基比林，安乃近、APC、保泰松、消炎痛等都可以引起白细胞减少症，多与服用剂量较大，时间较长有关。8.抗风湿药如保太松、消炎痛、布洛芬、金盐、青霉胺。9.抗惊厥药如苯妥英钠、二甲双酮、苯巴比妥、卡马西平。10.抗精神病药如冬眠灵、三环类抗抑药，氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪都可以引起考试，大网站收集白细胞减少，以氯丙唪的发生率较高，约为万分之七，若及时停药，多数可以恢复。11.抗糖尿病药如甲苯磺丁脲（D860）。12.利尿药如汞剂、双氢克尿塞、利尿酸。13.其它：如左旋咪唑、甲氰咪胍、胃复安、α和γ干扰素、别嘌呤醇。

左西、奥硝唑不良反应及措施

左西不良反应 本品可能会使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反应。 对于产品可能产生的不良反应说明和措施 主要从用法与用量，禁忌症，注意事项，孕妇及哺乳期妇女用药，药物相互作用说明 【用法与用量】 成人或6岁及以上儿童：每日口服1粒（5mg），空腹或餐中或餐后均可服用。 肾功能损害的患者：轻度肾功能损害患者无需调整剂量，中重度肾功能损害患者用法用量根据下表调整： 病人肾功能状态肌酐清除率（ml/min）剂量和服药次数 中度肾功能损害 30~49 每2日一次，5mg 重度肾功能损害 <30 每3日一次，5mg 肾病晚期---采用透析疗法的患者 <10 禁忌症 【禁忌症】 禁用于对本品任何成分过敏者或对哌嗪类衍生物过敏者。 禁用于肌酐清除率<10ml/分钟的肾病晚期患者。 禁用于伴有特殊遗传性疾病（患有罕见的半乳糖不耐受症、原发性肠乳糖酶缺乏（Lapp lactase）或葡萄糖-乳糖吸收不良）的患者。【注意事项】 1．不建议6岁以下儿童使用本品。 2．虽然目前暂无研究资料，但当某些敏感的病人同时服用左旋西替利嗪和酒精或中枢神经系统抑制剂时可能会对其中枢神经系统产生影响。 3．对驾驶和操作机械能力的影响：对照临床试验证实，左旋西替利嗪在推荐剂量下不会削弱人的警戒性、反应和驾驶的能力。如果患者需要驾驶、从事有潜在危险性的活动或操作机械时，切勿过量服用并考虑其对本品的反应；合并服用酒精或其他中枢神经系统抑制剂可能导致其警戒性降低和操作能力削弱。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 左旋西替利嗪在动物生殖毒性研究中未见不良反应，尚无其应用于孕妇的临床资料，不推荐孕妇使用本品。 左旋西替利嗪会从乳汁中分泌，不建议哺乳妇女使用本品。 【药物相互作用】 尚无左旋西替利嗪与其他药物相互作用的相关研究资料，至今未有西替利嗪与其他药物相互作用的报道。 【药物过量】 症状：成人为嗜睡，儿童为起初兴奋，随后嗜睡 处理措施：尚无特效的解毒剂。过量服用本品后，建议采取对症治疗及支持治疗；如刚服用可考虑洗胃；血液透析对去除本品无效。

氯氮平致白细胞减少

氯氮平致白细胞升高36例临床分析 山东*********(****) **** ****** 在临床上氯氮平引起粒细胞减少是一种常见而且严重的副作用，相关的报道也比较多，然而氯氮平所致的白细胞升高却鲜有报道，先将我们在工作中遇到的氯氮平导致白细胞升高36例报道如下。 1 临床资料 1．1 患者一般资料：全部病例均为在我院精神科门诊或住院治疗的精神病患者，共36例，其中男21例，女15例，年龄18－64岁，平均28.3±9.5岁；诊断：精神分裂症26例，躁郁症10例，用氯氮平治疗前白细胞均在正常范围，在治疗过程中每1－2周检查一次血常规，凡白细胞在（4.0－10.0）×109/L为正常，高于10.0×109/L即为白细胞升高。 1．2 用药情况：36例患者均单独使用氯氮平治疗，剂量250－600mg/d，平均剂量250±80mg/d。 1．3 白细胞开始升高的时间及白细胞值：服用氯氮平后多在14－45天出现白细胞升高，平均19.5±6.3天。白细胞升高多在（10.4－23.7）×109/L之间，平均（13.7±2.9）×109/L，其中中性粒细胞0.59－0.91，平均0.82±0.08；淋巴细胞0.04－0.25，平均0.13±0.07。 1．4 白细胞升高持续时间：白细胞升高均为一过性，持续时间差异性较大，最短17天，最长5个月，其中1月以内15例，1－3个月17例，超过3个月仅4例。 1．5 白细胞升高伴随症状 1．5．1 发热：本组患者共有5例出现发热症状，其中3例为低热，经对症处理后热退；另外两例为高热，体温超过39度而改用其他抗精神病药物，两周后体温亦恢复正常。 1．5．2 流涎、便秘、视物模糊：有15例出现该症状，占病例数的41.7％，出现的频度同服药剂量呈正相关，经对症处理后病人都能耐受。 1．5．3 有3例出现心肌缺血表现和心电图异常，经扩张血管药物及营养心肌治疗后恢复正常。 1．6 治疗及护理：因该并发症均为良性经过，故未给予特殊处理，除加强对症和支持治疗外要求医护人员加强责任心，护理人员密切观察病情变化，定时检测体温、心率、血压，做好基础护理和个别针对性护理工作，及时同医师沟通，以全面掌握病情变化，大部分病人均顺利恢复正常。 2 讨论：相对于氯氮平引起粒细胞减少来说，它所引起的白细胞升高是一种并无严重后果的副作用，也从未见由此致死的报道。调查发现，在氯氮平治疗量为380±80mg/d，治疗3周左右易出现白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，持续时间数日至数月不等，经适当处理后白细胞均恢复正常。 氯氮平导致粒细胞升高机理不明。氯氮平主要作用于脑干网状结构，影响神经细胞突触部位去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的功能[1]，对这两种神经递质有抑制作用，从而对神经内分泌具有复杂的作用，是否促使内分泌功能发生了改变，直接刺激骨髓造血器官使白细胞升高尚不得而知。另外氯氮平具有较强的抗胆碱作用，因而很少出现锥体外系反应，所以在临床上应用较多，但只有极少数患者出现粒细胞升高，是否因为部分患者对氯氮平敏感性较高？它所导致的粒细胞升高是否是一种偶发现象？由于病例较少，没有设立对照组，有待进一步研究。 参考文献 1. 夏镇夷.中国医学百科全书.精神医学，上海科学技术出版社，198 2.144