肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，发病率、病死率高[1]。大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。目前，VTE已成为世界性的重要医疗保健问题。在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位[2]，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。近年来，随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数明显增加，尤其是CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PTE可靠、安全、简便、无创的检查方法[2]，临床值得推广。现对2010年7月至2011年12月106例行CTPA 的患者资料进行总结，将护理体会报道如下。

1临床资料

本院自2010年7月至2011年12月共有106例患者行CT-PA，其中男59例，女47例，年龄最小37岁，最大90岁。采用PHILIPS Brilliance64排CT配合ULRICH高压注射泵，取20G 静脉留置针穿刺上肢粗大弹性好的静脉，注射非离子型对比剂碘海醇300，注射量为30~40mL，注射速率为4.0mL/s，在对比剂注射完毕后以相等速率继续追加注射生理盐水30mL，以便冲管及减少因上腔静脉及右心房内对比剂浓度过高造成的伪影。使用对比剂团注追踪法自动启动扫描，选取气管隆嵴下1cm水平作同层监控扫描，于肺动脉干水平取感兴区（ROI），触发域值110HU。扫描范围从肺尖至隔顶。

2护理

2.1操作前准备肺动脉栓塞患者起病急，病情危重，常为突发的、原因不明的呼吸困难和呼吸急促、胸痛和心动过速。当医生高度怀疑该病时，一般会电话通知CT室做好准备。护理人员在接到通知后，迅速赶至机房，准备好氧气、急救药品和物品；打开高压注射泵，装好碘海醇，排尽管道内空气待用；备好静脉注射盘及20G静脉留置针、胶贴；抽取地塞米松10mg；利用医院信息系统（HIS）作好患者姓名、性别、年龄、编号、病情、检查要求及检查部位的登记，以利用医院的影像归档和通信系统（PACS）的传输、重建、发送报告等。

2.2患者到达后的护理

2.2.1心理护理由于患者病情危重，如呼吸困难、气急、胸痛、晕厥、咳嗽或咯血等症状的折磨使得患者及家属均有焦虑、紧张、恐惧感，护士应以简洁明了的语言介绍检查的目的和注意事项，询问患者有无药物过敏史，是否有遇碘过敏、甲亢患者禁用，严重肝肾功能障碍者慎用的情况。告知患者检查是无痛苦的，消除其心理障碍使之配合检查[3]，保证增强扫描图像的质量和安全性。2.2.2静脉穿刺要求CT室护士具有娴熟的穿刺技巧，快速、细心选择上肢粗大弹性好的静脉，严格执行无菌操作，局部皮肤采用0.5%的聚维酮碘棉签消毒2次，待干；穿刺点避开关节、静脉窦，采取0°~15°[4]直刺血管以保证外套管进入血管内的有效长

肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理

吴新华（泰兴市人民医院CT室，江苏泰兴225400）

【关键词】肺栓塞；肺动脉；血管造影术；体层摄影术，X线计算机；护理

文章编号：1009-5519（2012）12-1881-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B

成功抢救一例肺栓塞患者的护理经验与体会doc资料

成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者

病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，

肺动脉栓塞的影像学诊断

首都医科大学附属北京安贞医院吕飙 写在课前的话 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。临床表现多种多样，轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死。常见的 临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，它们可单独出现或共同表现。既往无心肺疾患 的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促、晕厥或胸痛，可发生休克或猝死。 一、肺动脉栓塞的定义 肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支引起的肺循环障碍的临床综合 征。本病的发病率高，起病较急，对于急性的病人来说，死亡过程较快。如果是慢性的反复 的肺动脉栓塞可以引起慢性肺动脉高压。目前公认的首位的病因是盆腔和下肢深静脉血栓形 成，约占2/3左右。其他的栓子来源可以是瘤栓、脂肪栓、羊水栓塞或气栓。 二、流行病学特点 肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性，因此临床上非常容易误诊和漏诊。以美国为例， 每年发病人数为30万～60万，每年死亡人数10～20万。近年来我国对本病的认识逐渐加 深。我国肺栓塞协作组40家医院统计的肺栓塞病例数比90年代增加将近10倍，安贞医院 的统计从2002年～2007年病例总数为700多例，平均每年118例。肺动脉栓塞及时的诊断、 有效的治疗可以明显的降低死亡率。 肺动脉血栓栓塞是一个发病率较高、容易漏误诊的疾病，检查方法较多，尤其是近年来影像学技术的发展为本病的诊断提供了很大的帮助，这么多的影像学 检查方法我们怎么选择才能是最理想的？

三、肺栓塞的诊断方法 （一）非影像学检查 1.D-二聚体 对于怀疑肺栓塞的门急诊病人，D-二聚体的检查结果如果小于500 μg/L，基本上可以除外肺栓塞，如果大于500 μg/L应该安排进一步的检查。D-二聚体诊断的局限性并不高，肿瘤、手术、创伤、感染、脑卒中、心肌梗死等疾病都可以造成D-二聚体增高。从临床角度来讲，结果为阴性时有助于排除肺栓塞的诊断，单纯的D-二聚体阳性结果对肺栓塞的诊断意义不大。 2.心电图检查 心电图检查的特异性较差，70%以上的肺栓塞病人可表现为心电图异常，而多数在发病后当时即刻出现，并且呈一个动态性变化，所以临床上观察到心电图的动态改变比静态异常对于提示肺栓塞的诊断具有更大的意义。但是心电图没有异常仅能够说明肺栓塞的可能性较小，但是绝不能完全除外肺栓塞的可能性。 （二）影像学检查 1.X平片 （1）区域性肺纹理稀疏和肺纹理消失。 （2）对于伴有肺动脉高压的病人会发现右下肺动脉宽，肺动脉段突出，这个表现在临床上的发生率约为20%。 （3）右心室的扩大。 （4）对于伴发肺梗死的病人或有肺部反应性炎性渗出的病人，能看到肺部炎性浸润的阴影，这个比例将近1/3。 （5）如果患侧的膈肌抬高，往往代表肺组织的容积有一定的缩小，这个比例约60%。 （6）少数病人还可以伴有胸腔积液，陈旧的反复发作的肺栓塞慢性病人可能有胸膜肥厚 （7）至少有30%以上的肺栓塞病人平片的表现可以完全正常。 2.超声心动图

肺栓塞患者的护理常规

肺栓塞患者的护理常规 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 高危人群: 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者。 5、孕产妇、肿瘤、急性心梗及心功能不全患者。 6、口服避孕药妇女。 7、患有肾病综合症的儿童。 临床表现： 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛:胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦躁不安、惊恐、频死感（55%）

咯血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸：（10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 三尖瓣收缩期杂音 护理: 1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀。 2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 3、病情观察： 、密切观察病情变化，每15~30分钟监测生命体征的变化。患者取

半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精（应注意患者有无酒精过敏史）。 ②、密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管传此处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。 ③、监测呼吸及重要脏器的功能状态，包括呼吸状态、意识状态、循环状态。 ④、观察下肢深静脉血栓形成的征象，单侧下肢肿胀最常见，需测量和比较双下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 4、用药护理：①、抗凝与溶栓治疗：肝素或低分子肝素钠，应用前应监测血常规、APTT、PT；口服药华法林；溶栓制剂； ②、右心功能不全的治疗：按照医嘱给予强心剂，限制水钠摄入。 ③、低排血量和低血压的治疗:当患者心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量。 5、健康指导： 防止血液淤滞:①、对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②、鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。

精选-肺栓塞患者的护理常规

肺栓塞患者的护理常规 定义：肺栓塞（PE是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死（PI）为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素: 血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、 长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓 塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突 然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深, 川导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈 变化

肺灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

【摘要】目的探讨肺通气/灌注（V/Q）显像与CT肺动脉造影(CTPA)在肺栓塞(PE)诊断中的价值。方法将93例肺栓塞患者分为两组（大面积、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组），分别对全体患者、不同分组患者肺V/Q显像与CTPA的诊断价值进行对比分析。结果肺V/Q显像与CTPA总检出率比较无明显差异（P＞0 05）；在非大面积肺栓塞组中肺V/Q显像检出率高于CTPA（P＜0 05）；在大面积、次大面积肺栓塞组中CTPA检出率高于肺V/Q显像（P＜0 05）。结论CTPA与肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，应将两种诊断技术优势互补，才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。 【关键词】肺通气/灌注显像;CT肺动脉造影;肺栓塞 肺通气/灌注（V/Q）显像在肺栓塞（PE）的无创诊断中占有非常重要的地位，长期以来一直作为PE的一线诊断手段，CT肺动脉造影（CTPA）也是一种新兴的有价值的无创诊断方法。近期有学者推荐将CTPA作为PE的一线诊断手段，但是也有学者并不认同。本文回顾了93例PE患者的肺V/Q显像与CTPA的影像学特点，并对二者的诊断价值进行了对比分析，以期对解决上述争论有所帮助。 1 资料与方法 1 1 对象与分组2003年5月～2006年10月，经肺动脉造影（PAA）确诊并在确诊前7 d内采用过CTPA及肺V/Q显像诊断的PE患者93例（CTPA及肺V/Q显像间隔时间不超过3 d），其中男60例，女33例，年龄54～72岁，平均年龄（63 5±8 3）岁。依照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》中制定的分型标准〔1〕，将全体患者分为大面积、次大面积PE组（A组,n=42）和非大面积（不含次大面积）PE组（B组,n=51）两组。 1 2 检查方法 1 2 1 肺灌注显像患者取仰卧位，静脉注射99mTc 聚合白蛋白（MAA，北京欣科思达医药科技有限公司）185～370 MBq，应用单光子发射型断层扫描仪（Philips Sky Light）选用低能高分辨率准直器进行常规8体位平面显像，每个体位采集计数为5×105，采集矩阵为256×256，窗宽20%，放大倍数1 5。 1 2 2 肺通气显像采用99mTc 亚锡喷替酸（DTPA，北京师宏药物研制中心），经雾化吸入装置（北京核健科技贸易公司）雾化后，嘱患者吸入肺内，氧气流量为7～10 L/min，吸入时间为5～10 min。肺通气显像采集条件与肺灌注显像相同。 1 2 3 CTPA 采用连续容积扫描方式（Light Speed Q16，GE），范围自胸廓入口至左侧肋隔角以下2 cm，层厚1 5～3 mm，层数为45～90层。单层扫描时间为100 ms。利用高压注射器自肘静脉注入非离子型造影剂（Omnipaque 300），总量约50～100 ml，流速约3 0～4 0 ml/s，扫描延迟时间14～25 s，平均（16 56±2 73）s。 1 3 影像分析CTPA由3位有经验的放射科医师共同阅片：0为管腔通畅；1为中心区充盈缺损；2为附壁血栓；3为完全阻塞；4为部分充盈缺损。1、2、3和4判断为阳性，

肺栓塞护理常规

三肺栓塞(ＰE)护理常规 护理问题/关键点 1．呼吸困难2. 胸痛 3、咯血 4。溶栓、抗凝治疗5。教育需求 初始评估 1．入院得方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难得程度 2．工作得性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史:血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧得症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况,有无痰中带血情况 7．呼吸音情况:哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查:AＢG、PＴ、AＰTT、D-2聚体等 10．辅助检查:胸片、心电图、心超、肺CＴPA、肺通气灌注扫描 11.家庭用药情况 持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度 2.营养及饮食习惯 3。心理反应及对疾病得认知 ４、病情及主要症状 ４.1呼吸困难:有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息 4。２紫绀:就是缺氧得典型表现 ４。3 咳嗽咳痰咯血,有无痰中带血, 呼吸音情况 4、４胸痛:有无胸前区压榨性疼痛

5.氧疗得效果 6。动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称 ７。动脉AＢG、PT、AＰＴT、得动态变化 8.药物得效果与副作用 干预措施 1．体位/活动舒适得卧位,急性期绝对卧床休息、 2.饮食 ２。１低脂、清淡饮食,减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。 2.２保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流、 3。心理护理予心理安慰,减少焦虑恐惧心理。 4、呼吸困难鼻导管或面罩吸氧,必要时心电或氧饱与度监测。 5.胸痛得护理 5。1 根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药３0分钟后观察用药效果。 5。2有严重胸痛时可用不啡5-10ｍg,皮下注射,休克者避免使用。 6。咯血得护理见大咯血护理常规 7。抗凝疗法对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗。 ７。1 肝素:根据医嘱予微泵静注。肝素得并发症主要就是出血,出血部位常见于皮肤插管处,其次胃肠道。因此在用肝素治疗时,必须做ＡPTT监测,保持其为正常 对照值得1.5—2倍、一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量鱼精蛋白对抗肝素。 7。2 低分子肝素:皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-１5分钟,必要时延长按压时间。 7、3 维生素K拮抗剂:华法令,为常用得口服抗凝剂,华法林发挥治疗作用要有一定 时间,因此需合用肝素或低分子肝素3-5天,直到口服抗凝剂起作用,才停用。一般 口服抗凝剂需持续3个月。以后就是否继续服用,则取决于栓塞危险因素得存在情 况及继续抗凝治疗得危险性。 ８。溶栓治疗除非有溶栓禁忌,应争取在发病6小时内应用溶栓治疗、如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例得早期。 教育 １、急性期患者绝对卧床休息。

急性肺栓塞患者的临床护理

急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患

肺栓塞习题(建议收藏)

肺栓塞习题 一、单选题 1、下列哪项最常合并肺栓塞(A ) A 下肢深静脉血栓 B 肾盂肾炎 C 房间隔缺损 D 冠脉造影术 后 2、男，60岁，下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压及 糖尿病史，昨晚在看电视时突发呼吸困难，活动后加重,不伴有咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（B）.。....文档交流 A肺动脉血栓形成 B 肺动脉血栓栓塞 C 肺动脉脂肪栓塞 D 肺血流量增加 3、男患,46岁，高血压病史,突发剧烈胸痛,呈撕裂状，累及胸骨后 及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解，查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心（-）肺（-)心电图示左室高电压伴V5—V6 ST 段压低0。1MV，最可能诊断为（D).。。。。。文档交流 A 冠心病心绞痛 B 急性心肌梗死 C 肺动脉栓塞 D 主动脉夹 层、 4、可以排除急性肺栓塞的指标是（A） A D-二聚体小于500ug/L B PO2下降 C PCO2下降 D 肺动脉 高压 5、肺的血液供应有（C） A 支气管动脉 B 肺动脉 C 二者均是 D 二者均不是。 二、多选题

1、肺栓塞常见的栓子有（A B C D) A 血栓 B 羊水 C 脂肪 D 空气 2、属于肺栓塞溶栓绝禁忌症的有（A B C ） A有活动性内出血 B近期自发性颅内出血C 2周内大手术、分娩、器官活检 D 顽固性高血压（收缩压〉180mmHg）...。。.文档交流 3、肺动脉造影诊断肺栓塞有价值征象（A B C D） A肺动脉内充盈缺损 B肺动脉分支完全阻塞(截断现象) C肺野无血流灌注D肺动脉分支充盈和排空延迟. 4、下列哪些核素肺显象结果不能诊断肺栓塞（BCD） A肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损B病变部位既无通气，也无血流灌注 C肺通气显像异常,灌注无缺损. D肺通气与灌注显像均正常.。。。.。。文档交流 5、下列说法正确的是（ABCD） A由可逆性因素导致的初发肺栓塞，推荐至少应用华法林治疗3个月. B对于不明原因的初发肺栓塞，推荐至少应用华法林抗凝治疗6-12个月。 C对于大部分再次发生的不明原因的PE患者推荐无限期抗凝。 D华法林抗凝治疗剂量根据INR进行调整，INR目标值为 2.5(2.0-3。0) 三、填空题 1、肺栓塞是以各种栓子阻塞（肺动脉系统）为其发病原因一组疾病

CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断意义探究

临床研究医药前沿 2016年3月 第6卷第8期 两组患者经治疗后，1周角膜散光比较，差异明显在统计学上有意义（P<0.05）；1月角膜散光比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。详见表2。 表2 两组患者治疗后角膜散光情况（x-±s） 组别例数1周角膜散光（D）1月角膜散光（D） 观察组150 2.09±0.630.98±0.58 对照组1500.95±0.68 1.01±0.55 t 4.35-0.12 P<0.05>0.05 3.讨论 白内障在临床上是一种可治愈的致盲性眼科疾病。目前，硬核白内障进行治疗时通常时机偏晚，且特别是成熟期白内障， 晶体核大且影， 红光无反射， 撕囊处理较为困难，若实施乳化术，则极易导致玻璃体脱入至前房，从而引起一系列并发症[4]。 本次研究中观察组患者实施小切口无缝线摘除术，以隧道方式将角巩膜做一切口，前房切口时需处于透明角膜缘内1mm处，以便制造完整巩膜瓣，避免术中或术后虹膜脱出，对于术后切口的密闭也具有一定作用。连续环形撕囊可有效加强囊袋的稳定性，使囊口平滑保持弹性。因此，一个完整且较大的撕囊口，易于顺利吸出硬核及皮质。另外，小切口白内障摘除术可有效的避免高超声能量对角膜产生影响，通过粘弹剂的保护，娩出晶状体核，较为安全可靠。在吸取皮质时，应从侧切口与隧道切口二者相交处进行吸出，不仅可增加操作点，还可抵消由于隧道切口形成导致的角膜散光。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，且术后1周的角膜散光显著低于对照组。上述结果表明，小切口无缝线白内障囊外摘术在短期时间内其视力恢复及角膜散光状况均优于超声乳化术。 综上所述，小切口无缝线白内障囊外摘术联合人工晶状体植入对于硬核白内障具有较为明显的治疗效果，可有效改善视力及角膜散光情况，且较为安全、可靠。 【参考文献】 [1]段素芳.小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障的疗效分析. 中国实用医药,2012,11(25):131-132. [2]马惠玲，王海蓉.小切口非超声乳化硬核白内障手术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33 （9）：711-712. [3]张双虎.硬核白内障小切口囊外摘出手术治疗效果观察.吉林医学, 2012,22(21):4513. [4]张文九,陈陶阳,戴追等.小切口硬核白内障囊外摘出术的临床观察.医药论坛杂志,2011,11(11):75. 肺栓塞指的是肺动脉及其分支中出现嵌塞物质，并导致组织血液供应阻断的情况[1]，以血栓为最常见的栓子。肺栓塞的临床表现多样，常规实验室检查并不具有特异性，如不能得到及时有效的治疗，可能直接导致患者的死亡，特别是随着近年来肺栓塞发病率的不断上升，对其进行早期诊断和抗凝治疗具有十分重要的意义。调查数据显示，经及时诊治后，肺栓塞的病死率可从20%～30%之间降至8%[2]。本文就我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，探讨多螺旋CT肺动脉造影检查的临床影像学表现及应用价值。具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊。 回顾性分析患者的临床基本资料，男性患者37例，女性患者23例，患者的年龄在45岁到76岁之间，平均年龄为（61.5±2.6）岁。 患者均伴有不同程度的呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰、咯血、憋喘、胸痛等临床症状。 患者均在治疗前接受多层螺旋CT肺动脉造影检查，影像学资料完整。 1.2 方法 采用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的16排PHILIPS Brilliace螺旋CT扫描仪对患者进行扫描诊断，扫描开始前，做好对患者的屏气训练。先对患者的胸廓入口到双肾动脉平面进行常规平扫，设置扫描参数设置为：管电压120kv，管电流400mAs，层厚5mm，层间隔5mm，探测器×准直为16×0.75，螺距为0.875。然后使用高压注射器经前臂浅静脉注射造影剂碘海醇（造影剂的浓度为300mgI/ml，注射速率为3.0～3.5ml/s），行增强扫描，注射开始后，至CT值达到150Hu后，延迟4s实施扫描，扫描范围是从肺尖到膈上水平，在1次屏气状态下，从头侧向足侧扫描。将获得的图像数据资料传输到工作站后，对其进行三维重建，重建矩阵为512mm×512mm，重建层厚5mm，层间距5mm，重建范围在主动脉弓上2cm 到膈顶处。 重建方法包括用多平面重组(MPR)、容积显示(VRT)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)。由两位高年资的影像学医师阅片并经协商达成共识。 观察回顾患者的CT诊断影像学特征，对其栓塞血管数目、形态、栓子状态、管壁形态等进行分析。 2.结果 60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、 肺段动脉55支、 亚段动脉15支。 在CT造影图像均可观察到其肺动脉分支内存在不同程度的充盈缺损，其中，中心型充盈缺损的肺动脉有18支，偏心型缺 多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断意义探究 景诗贤 王经国 （贵州省六盘水市中医院放射科 贵州 六盘水 553000） 【摘要】 目的：研究探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的临床诊断意义及应用价值。方法：选取我院收治的60例肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影检查，将获得的扫描资料传入工作站进行三维重建。观察患者的影像学诊断结果，并对其肺栓塞累及的血管数目、形态等进行分析。结果：60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、肺段动脉55支、亚段动脉15支。结论：通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，可以对病变累及的血管数量、形态，栓子状态、肺动脉分支内的充盈缺损程度等进行直观判断，为后续治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。 【关键词】 多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0103-02 医药前沿103

急性肺栓塞的护理常规

急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以内。 5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。

应用罗伊适应模式护理肺栓塞患者

- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]

内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9

10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。

肺栓塞患者的护理常规(干货)

肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。

２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。

肺栓塞的介入治疗

肺栓塞的介入治疗 ?文档语言：中文 ?文档大小：47KB ?文档类型：PPT ?发布时间：2013-6-16 4:27:21 ?应用平台：Win9x/Me/NT/2000/XP ?相关网站：internet ? ?版权说明：本站所有资源来源于网络，版权为原作者所有，本站刊载，仅限于促进医药行业发展、科技进步之目的。如本站行为侵犯了您的合法权益，请来信告知，我们将妥善处理。给您带来不便，敬请原谅。 ?幻灯介绍： 急性肺栓塞的介入治疗 首都医科学附属北京安贞医院 张维君 介入性心脏病学发展简史（1） Andre Cournand描述心导管检查始于1844年,当时Claude Bernard在马的颈静脉和颈动脉进行插管送入左右心室行导管检查 1929年Forss mann在荧光屏监视下暴露自己的左上臂静脉将导管经静脉送入右心房。1930年Kiein报道了11例病人进行右心导管检查。 1947年Dexter报道了先天性心脏病的右心导管检查。 1953年Seldinger应用经皮穿刺技术进行左、右心导管检查。 介入性心脏病学发展简史（2） 60～70年代心导管检查作介入性治疗手段得到了长足的发展。 1964年Doter医生应用同轴导管扩张周围血管取得成功。

从1977年9月Gruentzig在瑞士苏黎士大学首例进行了冠状动脉成形术获得成功后，介入性心脏病学领域迅速发展,较的应用于冠状动脉疾病,在周围动脉疾病、心脏瓣膜疾病以及先天性心脏疾病等方面也取得了一定进展，但直到近年才应用于肺动脉疾病的治疗。肺栓塞介入治疗开展情况 Kasper W 对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的观察结果是接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%，而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。 日本也有报道广泛型急性肺栓塞（APE）经介入治疗后，肺动脉收缩压下降，心输出量增加，治疗效果良好。 我国国内在肺栓塞的治疗方面也作了许多工作，几家大医院已开展了急性肺栓塞的介入治疗，大连医科大学附属第一医院对24例危重急性肺栓塞患者进行导管吸栓和导管内给药溶栓，症状缓解率达95.8%。 肺栓塞介入治疗的适应证 1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞(PE)的适应证：急性大面积PE、血流动力学不稳定者、溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持（PCPS）禁忌或不能实施者并需要有经验丰富的导管操作组。 我们认为肺栓塞介入治疗的适应证包括：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；溶栓禁忌症者；开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。 肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准故仍具有最终诊断价值，但随着越来越多的诊断方法的出现，其应用正在逐渐减少，主要应用于非创伤性检查不能明确诊断或无法作出诊断时。但在肺栓塞的介入治疗中，肺动脉造影是首要和必要的步骤。 肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和肘正中静脉。 PE肺动脉造影的征象 肺动脉分支有充盈缺损，该相应肺叶、段的远端分支延迟充盈或不充盈 肺动脉分支完全截断 肺动脉分支延迟充盈

(完整版)肺栓塞患者的护理常规

肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈

肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，发病率、病死率高[1]。大多数肺栓塞由血栓引起，但导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气等。肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。目前，VTE已成为世界性的重要医疗保健问题。在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位[2]，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。近年来，随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数明显增加，尤其是CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PTE可靠、安全、简便、无创的检查方法[2]，临床值得推广。现对2010年7月至2011年12月106例行CTPA 的患者资料进行总结，将护理体会报道如下。 1临床资料 本院自2010年7月至2011年12月共有106例患者行CT-PA，其中男59例，女47例，年龄最小37岁，最大90岁。采用PHILIPS Brilliance64排CT配合ULRICH高压注射泵，取20G 静脉留置针穿刺上肢粗大弹性好的静脉，注射非离子型对比剂碘海醇300，注射量为30~40mL，注射速率为4.0mL/s，在对比剂注射完毕后以相等速率继续追加注射生理盐水30mL，以便冲管及减少因上腔静脉及右心房内对比剂浓度过高造成的伪影。使用对比剂团注追踪法自动启动扫描，选取气管隆嵴下1cm水平作同层监控扫描，于肺动脉干水平取感兴区（ROI），触发域值110HU。扫描范围从肺尖至隔顶。 2护理 2.1操作前准备肺动脉栓塞患者起病急，病情危重，常为突发的、原因不明的呼吸困难和呼吸急促、胸痛和心动过速。当医生高度怀疑该病时，一般会电话通知CT室做好准备。护理人员在接到通知后，迅速赶至机房，准备好氧气、急救药品和物品；打开高压注射泵，装好碘海醇，排尽管道内空气待用；备好静脉注射盘及20G静脉留置针、胶贴；抽取地塞米松10mg；利用医院信息系统（HIS）作好患者姓名、性别、年龄、编号、病情、检查要求及检查部位的登记，以利用医院的影像归档和通信系统（PACS）的传输、重建、发送报告等。 2.2患者到达后的护理 2.2.1心理护理由于患者病情危重，如呼吸困难、气急、胸痛、晕厥、咳嗽或咯血等症状的折磨使得患者及家属均有焦虑、紧张、恐惧感，护士应以简洁明了的语言介绍检查的目的和注意事项，询问患者有无药物过敏史，是否有遇碘过敏、甲亢患者禁用，严重肝肾功能障碍者慎用的情况。告知患者检查是无痛苦的，消除其心理障碍使之配合检查[3]，保证增强扫描图像的质量和安全性。2.2.2静脉穿刺要求CT室护士具有娴熟的穿刺技巧，快速、细心选择上肢粗大弹性好的静脉，严格执行无菌操作，局部皮肤采用0.5%的聚维酮碘棉签消毒2次，待干；穿刺点避开关节、静脉窦，采取0°~15°[4]直刺血管以保证外套管进入血管内的有效长 肺栓塞患者行肺动脉CT血管造影的护理 吴新华（泰兴市人民医院CT室，江苏泰兴225400） 【关键词】肺栓塞；肺动脉；血管造影术；体层摄影术，X线计算机；护理 文章编号：1009-5519（2012）12-1881-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B