儿科学读书笔记.总结。
读书笔记
读《儿科学》供8年制及7年制临床医学等专业用
主编薛辛东
副主编杜立中
人民卫生出版社（2006年6月第1版第2次印刷）
第一章绪论
绪论中主要介绍
一、儿科学的范围和任务，其主要阐述儿科学研究的三个领域：1、发育儿科学2、预防儿科学3、临床儿科学。
二、儿科学特点：主要从解剖、生理生化、免疫、病理、疾病谱、临床表现、诊断、治疗、预后、预防十方面具体表现，阐述了儿童特点与成人的不同之处。
三、我国儿科学的发展与展望
四、小儿年龄分期：掌握各个分期儿童的特点有助于对各个时期的疾病的分析、诊断及治疗。具体分期如下：（一）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前（二）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（三）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎至1周岁（四）幼儿期：自1周岁至3周岁（五）学龄前期：自满3周岁至6-7岁（六）学龄期：自6-7岁至青春期前，为小学学龄期（七）青春期
以上是该本书的绪论，下面主要是本人读“新生儿与新生儿疾病”这一章及在新生儿及NICU 这两个科室轮科学习的综合概述。
新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的科学。围生期对于新生儿是一非常重要时期，是指产前、产时和产后的一段时期，我国主要采用围生期I 的定义，自妊娠28周至生后7天。
【新生儿分类】
1、根据胎龄分类胎龄（gestational age）是从末次月经第1天起到分娩时为止，通常以周
表示。①足月儿（term infant）：是指胎龄等于或大于37周并小于42周（259-293d）②早产儿：胎龄小于37周（<259d）③过期产儿：是指胎龄等于或大于42周（>或=294d）。
2、根据出生体重分类出生体重（birth weight，BW）指出生1小时内的体重。①超低出生
体重儿：BW<1000g的新生儿；②极低出生体重儿：1000g
3、根据出生体重和胎龄分类①小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）出生体重在同
胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿；②适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：出生体重在同龄儿平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；③大于胎龄儿（large for gestational age）：出生体重在同龄儿平均体重的第90百分数以上的新生儿。
4、根据出生后周龄分类①早期新生儿（early newborn）：生后1周以内的新生儿，也属围
生儿；②晚期新生儿（late newborn）出生后第2周开始至第4周末的新生儿。
5、高危儿（high risk infant）：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常
见于以下情况：①母亲孕期有疾病及不良习惯如：糖尿病、感染、吸烟、吸毒或酗酒史等。②母亲产前患妊娠高血压综合征，先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、各种难产、手术产、分娩过程中使用镇静及镇痛药等。③出生史异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。
6、新生儿病房分级：略。
7、新生儿病房分类：1、早产儿病房2、普通新生儿病房室3、新生儿感染病房4、重症监
护病房。
正常足月儿和早产儿的外观特点
早产儿足月儿
皮肤鲜红发亮、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪多和毳毛少
头发细、乱而乱分条清楚
耳壳软、缺乏软骨和耳周不清楚软骨发育好、耳周成形和直挺
指、趾甲未达到指、趾端达到或超过指、趾端
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
乳腺无结节或结节<4mm 结节>4mm
外生殖腺男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇
早产儿可借助胎龄评分评估患儿的成熟度。
足月儿及早产儿护理主要体现下面几方面：1、保温：生后即应将新生儿置于预热的辐射台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度36.5度2、喂养3、呼吸管理4、预防感染5、预防接种6、新生儿筛查（先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病。
根据临床及新生儿的生理特点，目前新生儿最常见疾病有新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿呼吸道感染等。
【新生儿黄疸】
一、概述
定义：由于体内胆红素累积过多引起皮肤及粘膜、巩膜或其他器官黄染的现象。
目前引起黄染加深的因素：饥饿、便秘、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血等。
二、新生儿胆红素代谢
（一）胆红素生成较多：1、红细胞相对较多且破坏多2、红细胞寿命比成人的短3、其他来源的胆红素生成增多4、血红素加氧酶含量高。
（二）肝细胞处理胆红素的能力不足：1、Y、Z蛋白含量少2、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不够3、排泄结合胆红素功能差。
（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：血浆白蛋白低等。
（四）肠肝循环：1、肠道菌群未建立。2、肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高。
三、生理性黄疸：生理性黄疸是一个排他性诊断，只有排除了病理性黄疸才能诊断为生理性
黄疸。其特点是：1、一般情况良好2、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周3、每日血清胆红素升高<85umol/l；4、足月儿<221umol/l和早产儿<257umol/l。
四、病理性黄疸诊断标准：1、生后24小时内出现黄疸2、足月儿TB>221umol/l和早产
儿>257umol/l，或每日上升超过85umol/l。3、血清结合胆红素>34umol/l。4、黄疸退而复现5、黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。
五、新生儿黄疸的干预值
1、足月儿1994年美国儿科学推荐健康新生儿总胆值17-20mg/dl进行光疗。1999年加拿大
儿科学会在18-20mg/dl进行光疗。
国内学者近年来对足月儿生理性黄疸总胆值上限的意见表：
足月儿新生儿高胆红素血症资料推荐方案表
2、早产儿早产儿黄疸持续时间长，易反复，并受多种因素影像。早产儿发生核黄疸的比
例远较人们预想的高。临床上并不等早产儿的血清胆红素达到早产儿的高胆红素血症的诊断标准才给光疗。
早产儿黄疸推荐干预方案
六、母乳性黄疸
特点：母乳喂养不久后出现，停母乳3-5天消退。
机制：与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。肠道葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高。摄入热量不足等。
临床表现：仅有黄疸。分为早发型和迟发型，如下表所示：
治疗：可试验性治疗，停母乳3-5天消退。
预后好。
七、新生儿母婴血型不合性溶血病
【血型抗原与抗体】：
1、抗原人类血型有抗原400种以上。ABO血型存在于红细胞膜上，多糖+多肽。
2、抗体存在时间：RH——13周，ABO——1周左右。
3、发生溶血常见血型为：ABO血型：母O型，子A型或B型。
RH血型：子——RH（+）RBC有D抗原。
母——RH（—），RBC上缺乏D抗原。
【发病机制】：
胎儿RBC进入母体——母体产生相应IgG——IgG进入胎儿循环——同种免疫反应性溶血。ABO血型溶血常发生在第一胎。Rh血型不合多发生在第二胎。
【临床表现】：水肿、黄疸、贫血、胆汁淤积等。
【诊断】：产前诊断；RH-间接coomb’s test，D、E-Ab 1:32。A/B-Ab测定。
产后诊断：RH-直接coomb’s test。
ABO-改良coomb’s test 、A/B-Ab测定、抗体释放试验。
【治疗】：产前治疗：母体血浆置换、鲁米那、终止妊娠等。
产后治疗：光疗、药物（白蛋白、纠酸、酶诱导剂、IV-IgG等）、换血疗法等。
Rh溶血——把好“三关”：换血、降低胆红素、纠正贫血。
【预防】：RH阴性母亲第一次分娩后三天内注射抗D-IgG300ug。
八、新生儿肝炎
病因：HBV、CMV、风疹病毒、柯萨奇病毒、HSV等。
病理：非特异性巨细胞病变。
症状：黄疸、呕吐、厌食、体重不等、大便变浅、肝脾肿大。
实验室检查：肝功能、病原学检测等。
治疗原则：动态观察，避免不必要的手术；均衡营养；药物如强的松、茵栀黄、熊去氧胆酸、调节肠道菌群、抗病毒、护肝等治疗。
九、新生儿黄疸的检测方法
1、静脉血生化测定法
2、血清胆红素测定
3、经皮测胆红素
4、目测估计法
临床上可根据黄疸出现的部位估计胆红素值
十、胆红素脑病（核黄疸）
1、定义：胆红素脑病（核黄疸）示未结合胆红素通过血脑屏障引起神经细胞中毒性病变，
基底神经节被黄染，表现为神经系统异常。常见于新生儿溶血病和败血症。
2、临床表现：先兆症状：黄疸明显加深、厌食、嗜睡、肌张力减低、吸吮力减弱等。
核黄疸临床症状分期表
时期分期临床表现
新生儿期警告期肌张力减低、吸吮力减弱、嗜睡约12h-24h 痉挛期痉挛、角弓反张、发热约12h-24h
恢复期上述症状消退约2周
2月后后遗症期核黄疸四联症——手足徐动症
眼球运动障碍
听觉障碍
牙釉质发育不良
3、诊断监测胆红素，总胆红素>255umol/l(15mg/dl)时注意神经系统症状。可做NBNA评分、EEG等。
4、预防核黄疸的发生：光疗、药物（白蛋白、酶诱导剂、IV-IgG、茵栀黄）等，换血疗法、治疗并发症（如酸中毒）等。
5、治疗：同预防核黄疸的发生、神经营养药、HBO、新生儿干预等。
十一、新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸诊疗的核心是避免核黄疸的发生。黄疸诊疗要解决以下三个情况：1、区分生理性黄疸还是病理性黄疸；2、若是病理性黄疸积极寻找原因；3、决定是否要干预，使用何种干预措施。
?洗肠：早产儿大便为胎便、便秘。温生理盐水洗肠，一天一次。以减少胆红素
的肠肝循环。
?药物：1、减少未结合胆红素：白蛋白——1g/Kg.次。
2、酶诱导剂：苯巴比妥：5mg/kg.d。
3、阻止抗原抗体反应：IV-IgG400-600mg/kg.次，QD，疗程3天；
地塞米松
4、减少肠肝循环：10%活性碳溶液、琼脂。
5、中药：茵栀黄10ml/d 3-5天
（3）光疗：单面蓝光、双面蓝光源。
注意：1、灯管距皮肤35cm左右。2、充分暴露、保温，保护眼睛及睾丸。3、灯
管使用寿命：200-2000h，及时更换。4、增加水分的供给15-20%。
5、加VitB2 5mg，QD。
6、副反应：发热、皮疹、腹泻、青铜
症等。7、血清结合胆红素>68umol/l时不予光疗，以免发生“青
铜症”。
（4）新生儿换血术
新生儿溶血病换血指征：
1、产前诊断明确而患儿出生时HBG低于120g，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭
等。
2、TB>342umol/l(20mg/dl),,且主要是未结合胆红素者。
3、早期核黄疸。
4、早产儿及前一胎病情严重者放宽换血指征。
血源的选择：3天内的新鲜血。
RH血型不合：RH血型同母亲，ABO血型同患儿或O型血。
ABO血型不合：AB型血浆和O型红细胞，或O型血。
术前准备：1、家长签字2、术前检查：急诊检查及必要的检查3、仪器准备4、其他准备。术前注意事项
1、查血红蛋白
2、钙剂、吵闹时用10%水合氯醛
3、泵入血与抽出血的速度基本一致
4、术中注意保持生命体征平稳
术后注意事项
1、TCB Q4h*2d。
2、术后立即查血常规、E4A、电解质、肝功能、凝血全套、血气等。
3、术后用IV-IgG、再用白蛋白
4、监测生命体征
5、术后禁食一次
6、防治贫血
（5）基因治疗：略。
【新生儿窒息】
概述和复苏原理
一、为何要学习新生儿复苏？
全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19％。为出生时窒息。在这些新生儿当中，有许多未被进行正确的复苏，因此我们要学习和掌握正确的复苏技能以改善预后。
哪些婴儿需要复苏呢？
约有10％的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1％需要使用各种复苏手段才能存活。
二、ＡＢＣ复苏方案
Ａ气道〔摆正体位和通畅气道〕
Ｂ呼吸〔建立呼吸〕
Ｃ循环〔评价心率和肤色〕
三、婴儿出生前是如何获得氧气的？
出生前，胎儿只有很少部分的血液流经胎肺。胎肺并不为胎儿提供氧和二氧化碳。因此，胎肺的血流对维持胎儿的正常氧合和酸碱平衡并不重要。
胎肺在宫内是扩张的，但胎肺内充满液体，而不是空气。
灌注胎肺的小动脉处于明显的收缩状态，使胎儿氧分压很低。
四、婴儿出生后是通过那些途径从肺获得氧？
1、肺泡中的液体会被吸收肺部组织之中，随后被空气所代替。由于空气中含有21％的氧，肺泡中的氧气便可以弥散在肺泡周围的血管之中。
〔1〕有利因素：产道挤压、宫缩压力、最初有效的呼吸。
〔2〕不利因素：呼吸暂停未有效扩张肺脏，浅表无效的呼吸。
2、脐动脉和脐静脉的收缩与结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的压力。
3、由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织中血管得以扩张，降低了血流阻力。
五、在出生过渡过程中可能出现那些问题？
1、胎粪或羊水吸入使婴儿无法充分呼吸将肺液排出肺泡，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环而引起－低氧血症。
2、过度失血或缺血缺氧可使心收缩力差或心动过缓，以致不能产生期望的血压增高而引起－全身性低血压。
3、肺泡无充气或可能导致肺动脉的持续收缩，而减少了肺血流和对全身组织的供氧。如ＰＰＨＮ
六、正常过渡的阻断，婴儿会有那些反应？
脑、肌肉和其他器官供氧不足导致肌张力下降。
脑供氧不足导致呼吸抑制
心肌或脑干供氧不足导致心动过缓
心肌缺氧、失血导致的低血压
肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快
低氧血症导致的紫绀
七、原发性和继发性呼吸暂停
新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止，最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激能使新生儿重新呼吸。
如果在原发性呼吸暂停期间缺氧持续存在，新生儿会尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停。此时新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予正压人工呼吸才能恢复，继续刺激是毫无帮助的。
如新生儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压人工呼吸，继续刺激是毫无帮助的，
鉴别：如刺激后立即开始呼吸，他是处于原发性呼吸暂停，如刺激后仍无呼吸，则处于继发性呼吸暂停。
八、复苏流程图
Ａ框〔气道〕：保持体温、摆正体位开放气道、清理气道、擦干全身、刺激呼吸、重新摆正体位。
Ｂ框〔呼吸〕用复苏囊进行正压人工通气和给氧。
Ｃ框〔循环〕在正压人工呼吸的同时，通过胸外按压支持循环。
Ｄ〔药物〕在继续胸外按压和正压人工呼吸的同时，使用肾上腺素，纠酸，扩容，纳洛酮，多巴胺等。
九、为什么复苏过程中不使用Apgar评分
1、Ａpgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法。有助于反映新生儿的总体状况和复苏效果。然而，在1分钟之前，复苏就必须开始了。因此，Ａpgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要那些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。
2、通常在新生儿出生后1分钟和5分钟作出Ａpgar评分，当5分钟时的Ａpgar评分∠7分时应每隔5分钟评分一次，直至20分钟。
＋、如何准备复苏
1、要成立复苏小组，至少要一名熟练掌握复苏技能的医务人员。
2、准备好必要的器械：〔1〕预热复苏台〔2〕检查复苏设备性能。
3、了解病史和相关分娩的危险因素。
复苏新生儿所需的人员：每次分娩时应至少有1名负责照料新生儿且能胜任初步复苏的人当预知需要复苏时,另外的人员应该在分娩前到达产房
复苏小组：复苏小组的指挥者（或被任命者）：建立气道；第2复苏人员：检查心跳和血管搏动、心脏按压；第3复苏人员：给药及准备各种设备。
＋一、新生儿需要复苏的相关危险因素有那些？
1、产前因素：
〔1〕妊娠合并症：妊娠高血压，慢性高血压，胎儿贫血或同种免疫疾病，妊娠中、后期出血，孕妇感染，孕妇心肾肺、甲状腺或神经疾病，
〔2〕不良妊娠因素：既往死胎或新生儿死亡史，过期妊娠，多胎妊娠，胎儿大小与孕期不符，胎儿畸形，胎动减弱，无产前检查，年龄﹤16岁或﹥35岁，胎儿水肿。
〔3〕产前用药：如镁剂，肾上腺能阻滞剂，孕妇吸毒等。
〔4〕羊水及胎膜因素：羊水过多、过少，胎膜早破，羊水污染。
〔5〕其他如产道异常，身材过矮。
2、产时因素：
急诊剖宫产、产钳或胎吸助产、臀先露或其他异常先露、早产、急产、羊膜炎、胎膜早破﹥18小时、滞产﹥24小时、第一产程﹥2小时，持续胎儿心动过缓、胎心图型可疑、字宫强直性收缩、产前用麻醉及镇静剂、羊水胎粪污染、脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、明显的产时出血。
复苏的最初步骤
一、如何决定婴儿是否需要复苏
——快速评估
1、是否为足月产？
2、羊水是否清亮？
－如羊水中有胎粪且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出。如羊水是清亮的或羊水污染的婴儿是有活力的，则可以不进行气管内吸引，并应在数秒内做出决定。
3、新生儿有呼吸或哭声吗？
－有力的哭声说明有呼吸。注意：喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，它预示着严重的神经和呼吸抑制。吸引，像完全无呼吸〔呼吸暂停〕时一样进行复苏。
4、肌张力好吗？
－健康的足月儿应四肢弯曲且有活力。
5、肤色红润吗？
总结：五个字：“羊有肌肤足”
二、最初步骤有哪些？
〔一〕保持体温：应将新生儿置于辐射暖台上，新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露，以方便观察和保暖。
〔二〕摆正体位：新生儿应仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸到“鼻吸气”体位。
〔三〕清理气道〔吸痰〕
〔四〕擦干
〔五〕刺激
总结：“五个字”－保、摆、吸、擦、刺。
（一）、最初步骤-保持体温（二）、最初步骤-摆正体位（三）、清理气道〔必要时〕
分娩后，进一步清理气道的恰当方法取决于：1、有无胎粪。2、婴儿的活力。
“有活力的”的定义是：强有力的呼吸，肌张力好，心率﹥100次／分。
如有胎粪且新生儿无活力你如何做？
如新生儿生后羊水胎粪污染，呼吸窘迫，肌张力差和心率﹤100次／分，在分娩后应立即采取以下措施：
1、插入喉镜，用12Ｆ或14Ｆ吸管清理口腔和后咽部，直至看到声门。
2、将气管导管插入气管。
3、将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连
4、慢慢退出导管是进行吸引。
5、必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏。
如有胎粪但新生儿有活力的，该怎么办？
如新生儿出生时羊水胎粪污染，但呼吸正常，心率﹥100次／分，只需用吸引球囊或大孔吸管清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。
在无胎粪的情况下，如何清洁气道？
1、把吸引球囊或导管连接到吸引器械。
2、将吸引器械的压力调试到100mmHg左右。
3、先吸口腔再吸鼻腔粘液和羊水。
4、每次抽吸时间不能超过5秒。
5、导管不能插入过深，以免引起严重的心动过缓和呼吸暂停。
（四）、最初步骤-擦干全身
（五）、最初步骤-给予刺激
正确刺激新生儿呼吸的方法：轻拍或轻弹足底及轻柔摩擦新生儿的背部、躯干、四肢。
注意：如新生儿处于原发性呼吸暂停，几乎任何刺激都能诱发呼吸，如处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都无用。因此，拍或弹足底1－2次或摩擦背部2次就足够了。
三、完成新生儿复苏最初步骤后下一步做什么？
接下就是要评价新生儿，确定是否需要进一步的复苏措施。评价的生命体征如下：1、呼吸2、心率 3、肤色
最初步骤记住：
1、喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。
2、心率是评价新生儿窒息复苏最快、最直接的指标。
3、确定心率最快最简单的方法是触摸脐带根部脐动脉的搏动。如无法感触脉搏，应用听诊器测听胸左侧的心率，6秒内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。四、新生儿有呼吸但中心性紫绀，该如何处理？
应给予常压给氧，其氧流量应﹥5L/min。执行常压给氧的方式有：
1、氧气面罩靠紧新生儿面部
2、气流充气式气囊面罩或Ｔ－组合复苏器面罩靠紧新生儿口腔和鼻腔。
3、应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔。
正压人工呼吸复苏
装置的应用
一、正压人工呼吸的指征:
1、呼吸暂停或喘息样呼吸。
2、如有呼吸，但心率﹤100次／分。
3、常压下给100％的氧后持续中心性紫绀。
二、用于新生儿正压人工呼吸的不同类型复苏装置
1、自动充气式气囊，挤压后自动充气，将气体吸进气囊内。
2、气流充气式气囊，〔又叫麻醉气囊〕当有压缩气源来的气体流入囊内时才能充盈。
3、Ｔ－组合复苏器，也是有压缩气源来的气体流入囊内时才能工作
三、那些复苏装置可以常压给氧？
可以常压给氧的有：Ｔ－组合复苏器和气流充气式气囊
不可以常压给氧的为：自动充气式气囊
四、开始正压人工呼吸前需要做什么检查？
选择适当大小的面罩
确信气道通畅。
摆正婴儿体位。
操作者在床边的位置者：操作者应在婴儿的侧面或头侧站好自己的位置，以便更有效地操作复苏装置，有利于对婴儿胸、腹部的观察、胸外按压和脐血管操作。
新生儿正压通气面罩特征和有效应用
面罩的正确放置
大小适当：覆盖鼻、口和下颏的尖端，不要盖住眼睛
用力适当（紧扣、密闭）
操作手法：E-C钳
如何知道通气压力是合适的？
患儿心率迅速升高和继之的肤色和肌张力的改善是达到足够通气压力的最好指征。如果这些指征无改善，应观察每次正压通气时胸廓运动如何，以及用听诊器听胸廓两侧的呼吸音，当气体进入胃时的腹部运动可能误认为是有效通气。
五、正压人工呼吸时呼吸频率应多少？
呼吸频率为40－60次∕分。
操作时应一边念：吸－放－放，或1－2－3
正压通气时呼吸频率应多少？
新生儿复苏开始阶段，呼吸频率为40~60次/min
你如何知道婴儿情况改善并停止人工呼吸？
如下四条说明婴儿情况改善：肤色改善，自主呼吸，肌张力改善
心率增加－是评价正压通气有效性的最好最快指征。
六、评价正压通气是否充分的最有效的方法是：
听到呼吸音，观察到明显的胸廓起伏，心率增加，观察到肤色改善
七、假如心率、肤色、和肌张力不改善，正压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动，其原因是什么？
1、面罩与面部密闭不够
2、气道阻塞
3、压力不够
八、如气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上，还应当做什么？
如新生儿接受气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上，应经口腔插入胃管并保留之。因为气体进入胃以后可通过以下方式干扰通气。
1、气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分膨胀。
2、胃内气体可引起胃内容物返流，返流物可在正压人工呼吸时被吸入。
插入胃管的步骤如下：
1、首先测量要插胃管的长度。插入胃管的长度应等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点的距离。注意管上的ＣＭ标记。
2、通过口腔插入而不是鼻腔。
3、插入胃管到预期的长度，迅速连接20ml注射器，轻轻抽出胃内容物。
4、由胃上取下注射器，管口开放，使其成为胃内气体排出的通道。
5、用胶带固定胃管在婴儿的面颊部以保证不滑脱。
九、辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张，将采取什么措施？
1、用一个轻轻的向下的压力再将面罩压向面部，同时对准面罩上抬下颏。
2、重新摆正体位。
3、检查分泌物，吸引口鼻。
4、通气时婴儿的口略张开。
5、增加通气压力。
6、再检查或重新放置复苏囊。
6、如所有的适当的尝试失败或，给气管插管。
要点
1、当前证据不足以解决关于新生儿复苏时正压人工呼吸中与用氧有关的所有问题。
新生儿复苏项目推荐在新生儿复苏需要正压人工呼吸时用100％氧。
然而，研究显示复苏时用少于100％的氧也可能成功。
假如复苏开始用空气，在出生90秒内，病人无明显改善，则改高浓度的氧，直到100％氧假如复苏时无氧气可用，可用空气进行正压人工呼吸。
2、一个复苏装置必须有减压阀和/或压力计和气流控制阀。
3、用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征首先是心率迅速增加。
胸外按压
实施胸外按压需要两个人
胸外按压的方法
拇指法
胸外按压的部位：胸骨体中下1/3处。
胸外按压的深度：2cm或胸廓前后径的1/3
胸外按压的频率：120次/分。
120次/分
胸外按压与正压人工通气间的配合
一、胸外按压的重要参数
1、按压的频率为每分种120次。
2、按压与通气比为3：1
3、按压部位：胸部下1/3处即双乳头连线下方
4、方法：环抱法〔拇指法〕、指压法〔双指法〕但拇指法较可取。
5、按压深度：前后胸直径1／3的深度。最佳按压后能扪及大动脉搏动。
6、放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状
7、拇指或其他手指始终保持接触胸部按压区。
8、按压时下压的时间比放松的时间短。
二、胸外按压的指征
30秒有效人工呼吸后，如心率持续﹤60次／分，应开始胸外按压。
三、胸外按压的目的：
按压脊柱上方的心脏、增加胸腔内的压力及促进身体重要脏器的血液循环。
四、施行胸外按压需要多少人，应如何站位？
胸外按压必须于人工呼吸同时进行，否则将毫无价值。因此，需要两个人施行：一人胸外按压，另一人继续正压人工呼吸，后者可同时监测心率和呼吸。
施行胸外按压的人须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置，
人工呼吸的人须站在新生儿的头位以达到有效的面罩密闭性和观察有效的胸廓扩张。
五、胸外按压与人工呼吸的配合
胸外按压一定要伴有人工呼吸但要避免按压与通气同时进行，要求每3次胸外按压后，左右人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外按压
六、30秒胸外按压与人工呼吸后，测心率。如心率是
﹥60次／分，则停止按压，以40－60次／分的呼吸频率继续人工通气。
﹥100次／分，则停止按压，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。
﹤ 60次／分，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。
要点
胸外按压时，呼吸频率为30次/分，按压频率为90次/分。相当于每分钟120个动作。3次按压和1次呼吸为1个周期，耗时约2秒。
需要脐血管用药时，用双指法施行胸外按压较方便。
气管插管
一、气管插管的指征
1、面罩加压给氧无效
2、可见粘稠颗粒状胎粪，且新生儿无活力，需要经气管抽吸者。
3、需要长时间正压通气
4、当静脉途径正在建立时需注入肾上腺素刺激心脏
二、气管插管需要那些器械和用品
1、喉镜
2、镜片
3、气管导管
4、金属导管芯
5、二氧化氮监视器
6、吸引器
7、胶布卷
8、剪刀
9、口腔气道10、胎粪吸引管11、听诊器12、正压人工呼吸装置
三、不同体重和孕周新生儿导管内径
四、如何准备喉镜和其他用品？
1、选择镜片并装到镜柄上：早产儿用0号足月儿用1号。
2、检查电源和灯炮
3、准备吸引器装置
4、准备施行正压人工呼吸
5、打开氧气
6、取听诊器
7、剪胶布或准备固定
五、正确插入导管需要了解那些解剖标志？
会厌软骨－气管开口处的一块软骨瓣、会厌软骨谷－舌跟至会厌的一个陷凹、食道
环状软骨－喉软骨的下部、声门、声带、气管、主支气管。、气管隆凸。
六、新生儿的气管插管的步骤如下：
稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”位置，整个过程中应常压给氧。左手拿候镜，沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。轻轻提起镜片。舌即抬起，暴露咽喉区。寻找解剖标志，声带看起来象反向的‘Ｖ’。必要时吸引分泌物改善视野；插入气导管到口腔右侧使导管的弯曲面放在水平位。如声门关闭，等待其开放。撤出喉镜时，将导紧贴患儿上腭。如有金属芯，握住导管，将金属芯拔出。
注：如在20秒内未完成气管插管，应撤出喉镜，用气囊面罩做人工呼吸，然后再插管。七、气管导管位置正确的指征是：
生命体征改善〔心率、肤色、活动〕
ＣＯ2检测器确定呼出ＣＯ2的存在〔金标准〕
双肺区有呼吸音，但胃部无或有较小的声音。
人工呼吸时无胃部扩张。呼气时，管内有雾气。
每次呼吸都要有胸廓运动。
端－唇距离：新生儿体重㎏数加6
最初复苏后如导管需保留，摄胸片确认导管位置是否正确。
直接看到导管穿过声带间。
八、如插入的导管是用来吸引胎粪，下一步该怎么做？
只要气管导管已插入，拔出金属芯，立即：1、将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引装置。2、堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边吸引在气管内的胎粪，边慢慢澈出导管。3、必要时重新插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压通气。
九、吸引胎粪需要多长时间？
当撤出导管时，导管吸引时间不要超过3－5秒
如未发现胎粪，不要重复操作，进行复苏
如第一次吸引时发现胎粪，检查心率。如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引。如心率减慢，则不要重复操作，而要进行正压人工通气。
十、如怀疑插管未成功，该怎么办？
1、右手固定导管，左手重新插入喉镜直至能看到声门，并看清导管是否穿过声带。
2、撤出导管，先进行人工正压通气，再重复插管操作。
插管成功后管端插入气管内的正确位置：
其管端将会在气管中央，声门与气管隆凸连线中点上，胸片上显示导管管端应在锁骨或稍下水平可见。
十一、气管插管时如何继续复苏？
在插管时，须停止正压人工通气。
通常要中断胸外按压，以免患儿移动看不清解剖位置。
在气管插管前预给氧
在气管插管时给常压氧
插管努力限制在20秒之内。
十二、气管插管的并发症
低氧血症心动过缓或呼吸暂停气胸挫伤或擦伤舌、牙龈或气道气管或食道穿孔气管插管阻塞感染
药物
一、使用肾上腺素的指征：
在30秒正压人工呼吸和30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍小于60次／分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素
二、推荐使用肾上腺素的方法：
浓度：1：10000〔0.1㎎／㏕〕
途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考虑经气管导管给药。
剂量：0.1－0.3 ㏕／㎏.次〔大剂量仅用于气管导管内途径0.3－1 ㏕／㎏〕
准备：1：10000溶液1ml备于1ml注射器内（如气管导管内給药需要大注射器）
注射速度：快速－－尽可能快。
注入肾上腺素后应期待怎样的效果
注入肾上腺素后30秒监测新生儿的心率，并继续做正压人工呼吸和胸外按压。给肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次／分以上。如未增加，可每隔3－5分钟重复注入相同剂量。还应检查人工呼吸是否充分肺扩张，胸外按压是否操作正确。
三、新生儿复苏过程中如何建立静脉通路
1、脐静脉穿刺
2、脐静脉插管：
〔1〕沿脐根部用线打一个结。
〔2〕用生理盐水预注入3.5Ｆ或5Ｆ脐静脉导管，连接三通和3 ㏕注射器。导管应有一个端孔。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。
〔3〕采用无菌操作技术，在出生时安放的夹钳下离皮肤线1－2㎝处用手术刀断脐带。垂直切，不要斜切。
〔4〕寻找脐静脉：通常在时钟11－12点的位置。两根脐动脉壁较厚、互相靠近，通常在时钟4－8点的位置。
〔5〕将导管插入脐静脉，插入导管2－4㎝〔早产儿更短〕，直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可
〔6〕注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，在用0.5－1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物使之流入患儿体内。
〔7〕患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管，拉紧脐带结防止脐带残端出血。
脐静脉插管图
四、新生儿复苏过程中静脉通路的替代方法。
气管导管为给肾上腺素的最快途径但剂量比静脉给药要大：0.3－1.0 ml ／㎏.次〔1：10000〕骨髓内给药
五、如新生儿处于休克状态，有失血依据和对复苏反应不良，该怎么办？
应给予扩容剂。其用药指征包括：
1、新生儿对复苏反应不良。
2、新生儿呈现休克（尽管已做了努力，但新生儿仍肤色苍白、脉膊微弱、持续心动过缓及循环状态无改善）
3、合并有胎儿失血情况的病史（如广泛的阴道出血、胎盘早剥、前置胎盘、胎－胎输血等）
六、推荐使用扩容剂
溶液：推荐溶液是等渗晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液或Ｒh阴性Ｏ型血（当已知或预料胎儿严重贫血时紧急下用）.
剂量：10 ml ／㎏.次
途径：脐静脉注射
准备：正确容量注入大注射器
注射速度：5－10分钟
注意：不用低分子右旋糖肝。如首次注射后新生儿好转不明显，可再输入10ml/kg。在一些大量失血的特殊病例，可考虑追加剂量。
特殊情况
一、如果正压人工呼吸不能使肺部得到充分通气怎么办？
〔一〕气道机械性阻塞，如：
咽部或气管内有胎粪或粘液
后鼻孔闭锁
咽部气道畸形（Robin综合征）
其他一些罕见情况（如喉蹼）
（二）肺功能损伤，如：气胸、先天性胸腔积液、先天性膈疝、肺发育不全、极度不成熟儿。检查方法：
后鼻孔闭锁：除了大声啼哭外时，新生儿无法靠口腔轻松的呼吸。将一小口径的吸引管经一个鼻孔通入后咽，再试另一个鼻孔。
Robin综合征
指新生儿出生时下颌短小，导致咽部气道严重狭窄，出现的呼吸困难等症状。
主要问题是舌后坠进入咽部，在喉的上方阻塞气道。
处理：将新生儿俯卧翻身或经鼻孔插入大号导管（12F）或小号气管导管，管端位于后咽深处。
二、如果正压人工呼吸有效而新生儿持续紫绀或心动过缓，其原因有那些？
1、通气不良
2、先天性心脏病
如果正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常，但肌张力仍差且无自主呼吸，其可能的原因有那
些？
1、大脑损伤、ＨＩＥ、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病。
2、产前用麻醉剂鎮痛所致的呼吸抑制
三、应用纳络酮的适应征
使用指征：1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制。2、分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂。
注意：
1、母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮（鎮静剂)的新生儿不可用纳络酮，有可能导致新生儿惊厥。
2、母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂鎮痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳络酮无效。
四、纳络酮的使用方法
1、推荐浓度：1.0㎎/ml
2、推荐途径：首选静脉内，也可肌注，气管内应用的效果无研究报告。
推荐剂量：0.1㎎／kg
五、碳酸氢钠
一、使用指征
1、对其它的复苏方法无反应。
2、严重的代谢性酸中毒。
二、碳酸氢钠使用方法
1、在通气不足的情况下不可使用碳酸氢钠，因为碳酸氢钠遇到酸性物质后会产生CO2，需要足够的通气将CO2排出。
2、使用碳酸氢钠应谨慎，且决不可经气管导管給药。
3、給药剂量为：5％的碳酸氢3.3ml/Kg
用5％－10％GS对半稀释，经脐静脉/外周静脉慢速静脉推注，大于5分钟。
六、特殊情况处理要点。
后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解
Robin综合征患儿上气道阻塞，可插入鼻咽管以俯卧位姿势摆放来打开气道，为这些新生儿插入气管导管通常非常困难
气胸可通过透视诊断，并行胸腔穿刺排气进行治疗。
如疑是膈疝应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管并插入胃管。
接受复苏的新生儿必须严密检测氧合、感染、血压、液体、呼吸暂停、血糖、喂养和体温状况，并进行相应处理。
复苏过程中和复苏后不要使新生儿过热。
产房外复苏的一些可供选择的方法如下：通过将患儿与母亲皮肤接触和提高周围环境温度来保温；用手指裹布或吸球来清洁气道；用口对口鼻的方法来进行人工呼吸。；以外周静脉或骨内套管插入作为血管通路。
七、复苏后发生惊厥的常见原因
1、ＨＩＥ，可用苯巴比妥治疗
2、低血糖，可输入葡萄糖治疗
3、低血钙，可补充钙剂。
早产儿的复苏
一、为什么早产儿有更多风险？是因为：
1、热量散失较多
2、容易受到高氧的损害
3、肺部发育不成熟，呼吸驱动少。
4、不成熟脑有出血的倾向
5、容易发生感染
6、低血容量，失血的风险高。
二、估计会有早产发生，复苏时需要做的额外准备有那些？
1、额外的训练有素的技术人员，包括熟练掌握插管的技术人员。
2、额外的维持体温的措施。
3、压缩空气。
4、空氧混合器。
5、脉搏血氧饱和度测定仪。
三、早产儿额外维持体温的方法
1、升高产房温度。
2、及早预热辐射抢救台。
3、准备一个可重复封闭的聚乙烯袋和便携式加热垫。
4、转运式温箱预热。
保暖的目的：是将腋下温度控制在36.5度左右。
四、早产儿复苏应用的氧浓度
早产儿容易受到高氧损伤，在复苏中和复苏后应用血氧饱和度测定仪和混合器逐渐使血氧饱和度达到85－95％
目前新生儿复苏教程（NPR）推荐在对极不成熟的早产儿进行复苏的过程中最好应用浓度低于100％的氧气。
五、怎样给早产儿进行辅助通气？
1、沿用与足月儿辅助呼吸同样的原则
2、应用能达到治疗目的的最小吸气压力通常20－25cmH2O就可以了
3、如果早产儿有自主呼吸，心率超过100次／分，但是呼吸紧迫、持续紫绀或者氧饱和度低，可以考虑使用ＣＰＡＰ。通常适宜的压力是4－6cmH2O
4、对胎龄小于30周的早产儿考虑预防性使用肺表面活性物质。
六、如何减少脑损伤的发生
1、轻柔地对待早产儿。
2、避免头低位｛垂头仰卧位｝
3、避免过高的正压或ＣＰＡＰ。
4、根据体征、血氧饱和度和血气来调节通气参数。
5、避免快速静脉补液和输注高渗溶液。
七、早产儿复苏后还要注意些什么？
1、检测和控制血糖。
2、及时发现呼吸暂停、心动过缓或者血氧饱和度下降并及时处理。
3、给予适宜的氧与通气。
4、逐渐谨慎加奶，同时予以静脉营养
5、警惕感染发生。
伦理道德和临终关怀
一、新生儿复苏过程中应用那些伦理道德准则？
1、尊重个体对影响他或她生命改变的选择的自由权（自主原则）
2、其他人受益的原则。（利他原则）
3、避免不必要的伤害（无害原则）
4、真诚而公平的对待别人（公正原则）
二、在那些情况下可以不启动复苏？
1、确认的孕周小于23周或者出生体重小于400g。
2、无脑儿。
3、确认的13－三体综合征或18－三体综合征。
三、在做出复苏决定中婴儿父母应当扮演什么角色？
1、通常意义上，婴儿的父母被认为是最佳的决策代理人。
2、在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活伴随相对高的致残率，以及以后抚育该新生儿的增高的负担，是否开始进行复苏应考虑父母的愿望。
四、要点
1、除非是试管婴儿技术的受孕，目前的产科技术估计受孕的时间只能精确的±1－2周，并且估计胎儿的体重只能精确到±15％－20％。
2、如果存在宫内生长受限，胎儿的体重估计也可能不准确，这些不确定的因素说明在未经婴儿生后检查的情况下，不能对是否不启动复苏做出明确的承诺。
3、经过10分钟完全而充分的复苏努力后，新生儿仍无心率，不再进行继续复苏。
4、当复苏未成功，应用适当的方式告诉婴儿的父母他们的孩子刚刚死亡的消息。
精选读书心得日记9篇
精华读书心得日记9篇 精华读书心得日记9篇 品味完一本名著后，相信你心中会有不少感想，此时需要认真思考读书心得如何写了哦。到底应如何写读书心得呢？以下是我整理的读书心得日记9篇，欢迎大家阅读。 读书心得日记篇1 在假期里，我阅读完了杨红樱阿姨的两本《笑猫日记》的新书，第一本是《寻找黑骑士》。本文讲述了笑猫的孩子三丫寻找黑骑士的艰苦历程。 在文中，杨红樱阿姨用衬托的方法，更突出了黑骑士作为一个朋友，英勇无畏的品质。在寻找的过程中，它们遇到了四只与黑骑士都很像的拉布拉多犬，为了找到真正的黑骑士，三丫用它自己对黑骑士的感觉找到了真正的黑骑士。 看一个人的朋友就能看出一个人的品质，这本书中就用猫诠释了这个道理。在文中，笑猫的三个孩子因为在交友会上认识了品质不好的伙伴，导致它们差点误入歧途，在笑猫智慧的引导下，三宝终于找到了自己的好友——黑骑士。（黑骑士是一只搜救犬，在一次任务中，被石头砸到，瘸了一条腿。）由此肯定拥有一个知心的朋友是必不可少的。就比方说我，我就有一个知心的朋友，他叫xxx，在平时我们会在一起玩，互相学习对方的优点，在心
情不好时我们也会互相谈心安慰。 俗话说得好“朋友是一生中最大的财富。”希望每个人都能拥有一个知心的好朋友。 读书心得日记篇2 《小屁孩日记》可是一套令人看了会忍不住捧腹大笑的书，这套书我都已经看了N遍了，可还是觉得百看不厌。 主人公格雷是个机灵、自恋、胆小又懒散、又爱出风头的男孩，他特别的搞笑，他在老妈的要求下写日记，可其实他是幻想着自己成名后可以用笔记本来应付采访他的记者；他喜欢玩电子游戏机，爸爸要让他多出去活动，把他赶出家，结果他跑到朋友家里去继续打游戏，然后在回家的路上用人家的喷水器弄湿衣服，装成除了一身大汗的样子；他特意在分班的时候装成不会念书，好让自己被分进基础班——这么有鬼点子的格雷在家却经常被自己的哥哥罗德里克耍得团团转，对被爸妈保护着的弟弟曼尼也总是无可奈何。 我觉得格雷的童年生活真是太丰富多彩了，每个故事都妙趣横生，用这种又有漫画图又有文字的日记把自己的童年记录下来多好啊，我们大家都应该学一学。 读书心得日记篇3 我看了这本《安妮日记》后才发现，原来以前的德国党卫军
儿科学重点总结
第一节小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。 （六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重： 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄× 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄× 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2.身高： 新生儿50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70 3.头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。 4.胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部
中医儿科学复习要点
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
读书笔记活动总结
读书笔记活动总结 篇一：读书笔记展评活动总结 读书笔记展评活动总结 书是人类进步的阶梯。一个充满幸福和谐的校园，离不开浓郁的书香气。著名学者朱永新这样谈读书：“一个崇尚读书的民族一定是一个理性的优秀的民族，一个崇尚读书的社会一定是一个充满希望的社会，而一个崇尚读书的校园一定是一个健康而充满生机的校园。” 本学期学校“以书香打造特色，以书香追求卓越”为 目标，以“营造书香校园”“师生共写随笔”为指导，以“阅读优秀书籍”、写读书笔记为途径，开展让学生读名著、读经典、读诗文，亲近书籍，走进名著，在阅读中实现与大师的对话，用阅读让学生的精神亮丽起来，用《读书笔记》记录师生的成长轨迹，在校园里掀起了一次又一次的读书、写作热潮。近期学校对二至六年级学生的读书笔记进行了评比。读书笔记每班评出了5名最优秀的学生。今天在这予以表彰。希望受表彰的学生和班级再接再厉，进一步做学校读书的楷模。使我们的校园书香四溢。 下面从学生书写和批改两个方面进行总结： 首先学生的读书笔记方面：第一：设计新颖独特，书写工整，内容丰富；第二：格式整齐完整，多数学生都能写清摘抄的时间内容的出处、文章题目及作者。比如二一班的周
思涵同学格式最 为完整，篇篇如此。第三：记录方式多样，既有课内阅读记录，又有课外阅读记录。第四: 读书效果显著，二年级以摘抄字词为主、三四年级以课内阅读摘抄为主，而五六年级个别学生已经不满足摘抄，开始记录读后心得体会了。比如四五班的汪玉莹、六一班的曾少青、六二班的翟梦倩、六四的屈智蕾都能在读的基础上，写出自己的心得体会，我想只要我们老师坚持督促，加上这些同学的锲而不舍、持之以恒，一定会是未来的大文豪。 建议：对高年级的同学，老师应多鼓励学生在读后自己独立写出读书心得，不应只停留在摘抄的层面上，我想对作文训练会事半功倍。 批改情况： 1、批改认真、细致、批改及时。 2、全部批改，次数多。 3、以平等鼓励的原则，圈画错误之处加以提醒。 4、评语切中要害。 比如二年级批改除“优”外，还加盖有“小红花、红五星”等。二一班薛宁淇还附有批语“课外积累丰富，努力认真”当然高年级会更到位。比如四五班的汪玉莹，老师的批语更是字字珠玑，鼓励学生，十分到位。“这是一本好书，愿伴你成长”“你的感受很深刻，建议看看张晓风的《敬
儿科学期末复习重点
儿科学常考点（分章节） 一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎（腹泻）、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54 4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能
儿科学考试重点总结全
1. 坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长 度，代表脊柱发育的指标。 2. 生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3. 计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4. 一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5. 被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6?低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性 脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8. 口服补液盐（ORS）:组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至 1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9. 基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25 C环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10. 人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。 11. 维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12. 维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5. 学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19. 身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20. 生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13. 早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。因刚从宫内生活转变为脱离母体独立生存各内 脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21. 正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22. 早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14. 高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15. 巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6. 新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7. 新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。
读书笔记心得体会精选
读书笔记心得体会精选 导读：本文读书笔记心得体会精选，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。 《读书笔记心得体会》由的精心为大家整理，希望可以帮助到大家，的读书笔记心得体会在都能找到。 范文一 自古以来，人们获取知识的途径多种多样，而读书作为其中一种既普通又直接但却非常有效的求知方法沿用至今。作为教师，从书本中获取知识就显得尤其重要。人类创造的知识财富，如同浩瀚的海洋，博大精深。作为我们教师需要加强各方面的修养来提高自己。所以我们理应多读书，用书来净化心灵，用书中的知识充实自己。 不仅仅老师要读书，每一个想提高学识的人都要读书。在这短暂的一个学期里，我读到了平时没看过的书。读书成了我日常生活的一部分。在这一个学期里，我感觉收获颇丰。以下就是我这一学期来读书的心得。 常言道："茶亦醉人何必酒，书能香我不需花。"我们渴望读书，渴望获得知识，但是我们却常常会有这样的疑惑：我们应该如何读书自古以来，人们获取知识的途径多种多样，而读书作为其中一种既普通又直接但却非常有效的求知方法沿用至今。作为教师，从书本中获取知识就显得尤其重要。人类创造的知识财富，如同浩瀚的海洋，博大精深。作为我们教师需要加强各方面的修养来提高自己。所以我们
理应多读书，用书来净化心灵，用书中的知识充实自己。同时我们也应抛弃古时旧的求知理念，什么"书中自有黄金屋"等等，都不足取。 为了使读书达到更好的效果，我除了善于动脑，找到所读文章的"眼睛"，心领神会之外，还写读书笔记和读后感。当然读书要有好的效果，思考是最重要的，但是正如俗话所说："好记性不如烂笔头"，把思考的结果整理出来，写成笔记和感想，既有助于思考，也可以帮助我们记忆思考的结果，便于日后比较、综合、分析。如果所读的书是自己的书，我还在书的空白处写下自己看法、疑问、评论等，或做一些记号。它会加强我们对文章的理解、记忆,作文时如果要参考、模仿渡过的文章，有没有做过评注的，效果大不一样。 范文二 “这一切都归功于读书，时间每过去一年，学校教科书这有一滴水在教师的知识海洋里就边得越来……一个真正的人应当在灵魂深处有一份精神宝藏，这就是他通宵达旦地读过一二百本书。”(苏霍姆林斯基语)” 又一次捧起大师的经典，想起初读的时候，自己还是一个刚出学校的学生，怀着对大师的崇敬拜读了它。教了近十年的书，当读书成为自己的一种生活方式的时候，才发现自己知道的是那样的少。 年少时总觉得教育是一件简单的事，教师是一份轻松的活，教书的日子久了，越来越发觉做一名好老师不是那么容易。就简单的读书而言，学生是一个装不满的水桶，自己永远是被他们追赶的送水工。要想在课堂上成竹在胸，纵横驰骋，不断读书是一条不错的捷径。社
儿科学考试重点总结
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
读书笔记心得体会
读书笔记心得体会 ——WORD文档，下载后可编辑修改—— 一种纯粹靠读书学来的真理，与我们的关系，就像假肢、假牙、蜡鼻子甚或人工植皮。而由独立思考获得的真理就如我们天生的四肢：只有它们才属于我们。下面是网给大家带来的读书笔记的心得体会，欢迎欣赏! 读书笔记心得体会一： 对于走向教育工作者的我，魏书生的《班主任工作漫谈》这本书给了我很大的启发，让我了解到作为一名教师，有良好的教育素质是很重要的，走进学生的情感世界，了解他们所需要的，了解他们的爱好和才能，了解他们的个性特征，了解他们的精神世界。但是，良好的教育方法对于教育学生也是很重要的。当我接触了这本书后，心中发出深深的感叹：魏书生老师不是一个一般的教育家，他异乎寻常的迷上教育，立志献身这一崇高事业，有一种忘我精神，这不是一般人所能做到的，也不是一般教育家所能做好的。他把自己的人生观、道德观、价值观、世界观等方面的内容，以及心理学、教育学、管理学、宗教学等学科的知识，有意识地，不断地渗透到学生中去，从而使他的教改远远超出了语文教改的范畴。那么，他又是如何改变他们、转化他们的呢?他的教育方法又有什么特色呢? 教师这个职业是需要耐心的职业，没有耐心的人是做不了也做不好教师的。学生有时候做错了事情，老师可能会平心静气地指导他，但是有些时候，学生一错再错，老师的脾气也没有那么好商量了，毕
竟，老师也是一个平常人，也会有发脾气的时候，尽管努力克制不好的情绪，但想到自己教育了学生这么多，而学生还是犯同样的错误，心中的怒气就难以平息了。而魏书生老师就做到了避免发脾气，即使是在批评学生，他也不是厉声恶语。尽管有时要发脾气，但也都在他选的一位控制自己发怒的学生提醒下压下去了，他用切实有效的方法克制了人人都可能犯的发火和极大的耐心与学生进沟通，在与学生的交流中，他站在学生的立场上提出“我们需要怎样”、“我们怎样做能更好”、“我们必须坚信我们会做好的”等等，让学生感觉到老师不是在训斥他，而是在帮助他，他是老师的助手。 教师这个职业是需要爱心的职业，没有爱心的人是做不了也做不好教师的。魏书生爱自己，爱家人，爱他人，尤其是爱学生。魏书生爱学生，尤其是爱那些差生。魏书生认为差生最不容易。每天课听不懂，还要硬着头皮听，不懂装懂，装模作样，天天如此，日日如此，年年如此，这需要多大的毅力呀，因此给他们一些关爱和耐心，帮助他们进步也应是教师义不容辞的责任。 再有，教师做差生的转化工作如同医生诊病一样，医生只有在治疗疑难杂症中才能提高医疗水平，教师只有在教育差生中才能提高自己的工作水平。魏老师的这一认识应该说是非常独特、耐人寻味、给人启示的。书中的“尊人者，人尊之”，“能受委屈的人才是强者”，“坚持道德长跑----写日记”，“每天点燃一盏思想的明灯”......这些内容强烈地震撼了我。他的教改确确实实地在育人。 教书先育人，育人先做人，他的教改，他的思，他的班级管理，
儿科学考试重点总结全
2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。 11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以的新生儿，属围产儿。因刚从宫生活转变为脱离母体独立生存各脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 18.新生儿硬肿症：指新生儿时期，由于寒冷、感染、缺氧、摄入不足等原因，引起新生儿皮肤即皮下脂肪变硬伴水肿，严重者出现多器官功能衰竭。 20.低出生体重儿：指初生1小时体重不足2500克，不论是否足月或过期，其多为早产儿和小于胎龄儿。 21.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位~90百分位之间的婴儿。 22.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。 23.急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。 24.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。 25.差异性青紫：早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。 26.艾森曼格综合征：右心室压力高过左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现持续性青紫即艾森曼格综合征。
中医儿科学 复习重点
中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重
写读书笔记心得体会
写读书笔记心得体会
写读书笔记心得体会 【篇一：如何写读书心得体会】 如何写读书心得体会 写读书心得体会，不仅可以明白书中或文中的内容和主旨，还可以培养明晰的头脑，敏锐的眼光;并且使日後无论做什麼事，有自己独特的主张或见解，不会人云亦云，盲目附和. 读书心得体会的有下列不同的写法: (一)简略写出自己阅读过的书籍或文章的内容，然後写出自己的意见或感想.换句话说，就是应用自己的话语，把读过的东西，浓缩成简略的文字，然後加以批评，最重要的是提出自己的看法或意见. (二)将自己阅读过的书籍或文字，从写作技巧的观点来评论它的优劣得失，看看它给人的感受如何，效果如何. (三)应用原文做导引，然後发表自己的意见.比如我们读了某一本书或某一篇文章以後，可以引用其中的一句话做为引导，然後发表自己的意见或看法. (四)先发表自己的意见或感想，然後引用读过的文章来做印证.这是一种「倒果为因」的写法，先说结果，然後说明为什麼是这一种结果的原因. (五)将读过的东西，把最受感动的部分做为中心来写;也可以把自己当做书中的「主角」来写;也可以采用书信的方式来写;更可以采用向老师或同学报告的方式来写. 其实，读书心得并不难写，把自己读书的收获和感想。用准确的语言表达出来，就是一篇“读书心得”。当然，读书心得比起摘抄、画写、读书提要那三种读书笔记确实复杂一些，难度大一点。一本厚厚的书，
一篇长长的文章，那么多内容，该从哪里写起呢？应当写些什么呢？你不要怕，只要读书真的有心得，就有的可写，也一定能写好。 注意三个问题: 一是要写清楚一本书或一篇文章、一首诗的哪些内容对你有启发，使你受到教育。要让人看了觉得这确实是读了一本书或一篇文章、一首诗的感想。如果不紧扣住所读的书或文章，空泛地议论，那就不是一篇读后感，人家不知道你的感想从何而发。但是，复述书本里文章中的内容，要注意简明，要引用能说明问题的 内容，不要大段大段地摘抄。二是要写清楚读了一本书或者一篇文章之后，你有哪些感受？受到了什么教育？要十分明晰地把自己的思想写出来，不要含混模糊。也就是说，你一定要把心中所“得”写出来。否则抄了大段大段的书，没有体会，或体会不多，那还怎么叫做读书心得呢？ 三是要有分析。有些同学常常把读后感写成两大段：第一殷是书上怎么写的，抄了一大篇。第二段几句简单的套话，我学到了什么精神，今后准备怎么做。这样写，内容就显得很单薄。一篇读后感一定要有分析。一本书、一篇文章的某一点写得好，使你受到启发。那你就该讲讲：好在哪儿，使你受到什么启发，或是在写作上很有特色，“特”在哪里，“妙”在哪里，把这些感受有分析地具体写出来，这篇读书心得的内容就丰富、充实了。 二、摘要式读书笔记 摘要式读书笔记，是在读书时把与自己学习、工作、研究的问题有关的语句、段落等按原文准确无误地抄录下来。摘录原文后要注明出处，包括题目、作者、出版单位、出版日期，页码等，便于引用和核实。摘录要有选择，以是否有用作为摘录的标准。摘录式笔记可分为： （1）索引读书笔记 （2）抄录原文读书笔记
儿科学常考数据总结
儿科学常考数据总结 儿科学有很多数据分析对于大多数考生来说是比较困难的，但是数据又是儿科学考题中很重要的一节，需要考生们灵活掌握，为了帮助考生们能够学会儿科学数据这一块，小编整理了相关信息供大家参考。 1. 儿科学重点：体格生长： （1）体重：出生时体重约为3Kg，1岁时达到10Kg，1-12岁体重计算公式为：年龄（岁）×2+8； （2）身高：出生时为 50cm，1岁时达到75 cm，2岁时约为87 cm，2-12岁身高的计算公式为：年龄（岁）×7+75； （3）头围：出生时平均为32-34 cm，1岁时约为46 cm，2岁时约为48 cm； （4）胸围；出生时胸围32 cm，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1 cm）；（5）牙齿：人一生乳牙共20个，恒牙28-32个，出生4-10个月乳牙开始萌出，12个后未萌出者为乳牙萌出延迟，一般到2.5岁出齐； （6）小儿运动及语言发育特点：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 2.儿科学重点：儿童保健： （1）卡介苗：出生时注射； （2）嵴髓灰质炎叁价混合疫苗：2个月，3个月，4个月；4岁复种第二次； （3）百白破混合制剂：3个月，4个月，5个月；1.5-2岁复种第一次，6岁复种第二次；（4）麻疹减毒疫苗：8个月；6 岁复种； （5）乙肝疫苗：刚出生，1个月，6个月。 3.小儿腹泻病： （1）脱水程度（失水量/体重）：轻度<5%，中度5%-10%，重度 10%-12%； （2）补液量（ml/kg）：轻度脱水90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180； （3）一些溶液：1：2含钠液张力为1/3，1：4含钠液张力为1/5，2：1含钠液张力为等张，2：3：1含钠液张力为1/2张，4：3：2含钠液张力为2/3张，2：6：1含钠液张力为1/3张。 4.预防接种 乙肝疫苗接种时间：出生即刻、1个月、6个月；
读书笔记及心得体会
读书笔记及心得体会 导读：篇一：读书笔记300字 最近，我读了高尔基的著作《童年》，书中形象地描绘了主人公阿廖沙悲惨的童年。阿廖沙父母双亡，而外祖父脾气十分暴躁，只有外祖母疼爱他了。外祖父不太喜欢他，两个舅舅更是讨厌他。就在这样恶劣的环境下，他却走过来了。其实，阿廖沙的原型就是高尔基本人，高尔基借阿廖沙这个人物来描述自己的童年。这令我深深地体会到了当时那个年代的人的丑陋面目。高尔基的童年跟我们现在比起来，实在是太悲惨了！我们多幸福啊，被父母宠着。每天坐在宽敞明亮 的教室中，听着老师讲课；回家有大鱼大肉等着你品尝；你想要什么，就给你什么；如果有人欺负你，大人会毫不犹豫地狠狠地教训那个人一番。而高尔基那个年代呢？高尔基很少有安宁的日子，几乎天天有人伤害他、辱骂他、欺负他。我也有些想不明白，那些人做这一类损人不利己的事情干吗呢？这些毫无意义的事情值得他们去做吗？所以，我们更要珍惜如今美满、幸福的生活。我们要抓住童年的尾巴，努力学习，千万别身在福中不知福。这样优秀的学习环境，这样美好的童年生活，我们再不好好学习，那就太对不起父母了。如今，眼 看童年就要走了，迎来的是充满活力的少年，让我们珍惜童年的最后一刻，稍不留神，童年就会离我们远去，抓住童年最后的时光，留下我们对童年最美好的印象吧！ 篇二：读书笔记300字
《西游记》是一部以唐太宗时著名和尚玄奘去天竺（印度）取经的.真实历史事件为依据改编而成的一部古典长篇神话小说。 作者吴承恩塑造出的几个主人公人物都形象鲜明，各具特色。 比如师父唐三藏。他是一个“老好人”，常挂在嘴边的口头禅是：“念念不离善心”，“扫地恐伤蝼蚁命，爱惜飞蛾沙罩灯”，可他也太善良了，常常是非不分地责骂孙悟空，把伪装的妖精当好人。别说是孙悟空了，就是换了我也会急得受不了：这个人怎么这样呀？简直太不可理喻了！不过，表面上看似迂腐、懦弱，人妖不分的唐僧骨子里却是个信念坚定，不怕艰难困苦，更不怕死亡的人。用一句什么话来形容他好呢？对了，就是“富贵不能淫，威武不能屈”！我想，如果没有唐僧的坚持，孙悟空也许就会半路回花果山老家继续当他的美猴王，猪八戒说不定随便找个有吃有喝的好地方住下找个媳妇结婚了，他们四人不可能最后达到灵山取得真经，所以说唐僧在为取经的成功中起到了很大的作用，这个百折不饶的人物在我心中留下了很深的印象。 篇三：读书笔记300字 曾经读过一本关于冒险的书《冒险之旅》，听这名字，你们是不是也想和我分享一下我的感受呢？ 这本书主要讲的是一个小男孩，踏上了冒险之旅的经历。首先，他遇见的是蜘蛛殿里的蜘蛛王-卡尼欺，一走进殿里小男孩就中了卡 尼欺的吸血网，小男孩被困在吸血网里，吸血网正在吸取小男孩的血，
儿科学考试重点总结全
儿科学考试重点总结全内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1.坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表脊柱发育的指标。 2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。
11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。因刚从宫内生活转变为脱离母体独立生存各内脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
儿科学重点总结(精华版)
第一节小儿年龄分期及各期特点 (一)胎儿期:受孕到分娩,约40周(280天)。受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。 (二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期:胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。 1、加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。 2、发病率、死亡率高,尤其生后第一周。 3、围生期死亡率就是衡量产科新生儿科质量得重要标准。 (三)婴儿期:出生后到满1周岁。 1、小儿生长发育最迅速得时期,身长50→75cm,体重3→9kg、 2、易发生消化不良与营养缺乏。易患各种感染性疾病,应按时预防接种。 (四)幼儿期:1周岁后到满3周岁。 1、中枢神经系统发育加快。 2、活动能力增强,注意防止意外。 3、喂养指导。 4、传染病预防。 (五)学龄前期:3周岁后到6～7周岁。 (六)学龄期:从入小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前。 (七)青春期:女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期就是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 二节体格生长(重点) (一)体格生长得指标 1、体重: 出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。 1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式: <6月龄婴儿体重(kg)＝出生体重+ 月龄×0、7kg 7～12个月龄婴儿体重(kg)＝6 + 月龄×0、25kg 2岁～青春前期体重(kg)＝年龄×2 + 8(7)kg 2、身高: 新生儿50cm,前半年每月增长2、5cm,后半年每月增长1、5cm。 1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长(cm)＝年龄×7 + 70 3、头围 新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54～58cm,半岁42cm。 4、胸围 出生时比头围小1～2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。 (二)骨骼得发育 1、囟门 前囟:出生时1、5～2cm,12～18个月闭合。 后囟:6～8周闭合;颅骨骨缝3～4个月闭合。 2、脊柱得发育: 3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。 4、长骨骨化中心得发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1 。 (三)牙齿得发育 乳牙多于生后6～8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳牙20个,2～2、5岁出齐。2岁内乳牙数
读书笔记心得体会-读书心得体会
读书笔记心得体会-读书心得体会 读书笔记心得体会（一） 当班主任，总有一种累的感觉。班级纪律，要维护；班级清洁，要督促；班级经费，要收取保管；学生做操，要到场；学生纠纷，要调解；学生成绩下降，又心急如焚……总之，事必躬亲，忙得不可开交。虽然班级工作从表面上看似乎是风平浪静，也是井然有序，但这是用累作为交换的，并且说不定什么时候，几位捣蛋鬼又会生出些许是非，直搅得你焦头烂额。为了让自己更轻松的、更快乐的干好班主任这个工作，能有行之有效的班级管理方法，我在书店里苦苦寻找着……在购书导购员的推荐下我买了一本魏书生的《班主任工作漫谈》的书。从这本书中它给了我强有力的回答。 魏老师以大量生动感人的事例，全面介绍了自己独具一格的班主任经验和搞好班级管理的具体措施。它寓大道理于小故事之中，富于故事性、趣味性、可操作性，蕴涵深刻的哲理，闪耀智慧的光芒，具有震撼人心的力量。 在他的书中首先谈的就是他的人生态度、工作态度。少抱怨环境，多改变自我。要求我们用一种积极的、乐观的态度对待人生，对待工作，对待学生，对待生活乃至对待生命。要多互助，少互斗，多商量，多挑重担，少推责任。其实说穿了就是要树立正确的人生观、世界观、价值观。这是决定一个人的人生态度、工作态度的根本。 魏老师把对学生进行思想品德教育，培养学生自我教育能力，称
之为科学管理班集体。对，这就是科学。我不能说为什么这是科学，但我能真切地感受到，这就是科学。他当两个班的班主任，又有一半多的时间外出讲学、参加会议，而他的班级却井然有序，各方面都非常出色。事实是最好的证明。书中第三章科学管理班集体、第四章特殊情况育人方法种种、第七章科学管理班级要靠班级的主人们等，给了我育人的启迪，帮我打开这因循守旧的大脑，帮我找到解决问题的钥匙。 魏老师的《班主任工作漫谈》让我深深体会到：要走进学生心灵，就应具备进入学生心灵世界的本领，在学生的心灵世界中耕耘、播种、浇灌，让他们的心灵绽放出真诚善良、美好光明、积极向上的花儿。在这种巨大的精神力量感召下，即使有很多恶习的、心理阴暗的学生，也会不由自主地被感染，从而萌生出否定自己错误、摒弃自己不良行为的强烈愿望，最终被引入一个全新的阳光地带。 读书笔记心得体会（二） 自古以来，人们获取知识的途径多种多样，而读书作为其中一种既普通又直接但却非常有效的求知方法沿用至今。作为教师，从书本中获取知识就显得尤其重要。人类创造的知识财富，如同浩瀚的海洋，博大精深。作为我们教师需要加强各方面的修养来提高自己。所以我们理应多读书，用书来净化心灵，用书中的知识充实自己。 读书让我更深刻得体会了教育的民主，在学生眼里，教师能够与他们平起平坐，他们的心理也就获得了一种平衡，这样的教师最能受到学生的敬重。学生乐意与我走近，常把心里话告诉我，向我诉说烦
《中医儿科学》常考知识点总结(精)
1、胎怯补肾调元肾精薄弱__补肾地黄丸脾肾两虚__保元汤 2、硬肿归身阳气虚衰__参附汤寒凝血涩__当归四逆散 3、胎黄茵陈血湿热熏蒸：清热利湿-茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿-茵陈理中汤瘀积发黄：化瘀消积-血府逐瘀汤 4、感冒主证时邪银普散，夹痰夹滞夹痰回 风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散风热感冒：辛凉解表-银翘散暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮时玡感冒:银翘散合普济消毒饮兼证挟痰：宣肺化痰-二陈汤,桑菊饮挟滞：消食导滞、通腑泄热-保和丸挟惊：清热解表、安神镇惊-小儿回春丹或琥珀抱龙丸5、咳嗽金山请陈六外感风寒咳嗽：散寒宣肺-金沸草散风热咳嗽：疏风肃肺-桑菊饮内伤痰热咳嗽：清肺化痰-清金化痰汤阴虚燥咳：滋阴润燥-沙参麦冬气虚咳嗽:六君子痰湿咳嗽:三拗合二陈6、肺炎喘嗽寒华热银毒黄解，痰热虎婷肺热参，肺脾参五心参附，邪陷羚钩牛黄解风寒闭肺:华盖散风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤热毒闭肺:黄连解毒汤合三拗汤痰热闭肺：清热宣肺、涤痰定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤阴虚肺热：养阴清肺-沙参麦冬汤肺脾气虚：益气健脾-人参五味子汤心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱-参附龙牡救逆汤邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸 7、哮喘小石龙苏都五斤麦热性哮喘：清肺化痰定喘-麻杏石甘汤、苏葶丸寒性哮喘：温肺化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤外寒内热:大青龙汤肺实肾虚:上_苏子降气汤,下_都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚:人参五味子合玉屏风脾肾阳虚:金匮肾气丸肺肾阴虚:麦味地黄丸8、鹅口疮谢伯心脾积热：清泻心脾积热-清热泻脾散虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原-知柏地黄丸9、口疮银泻六味肉风热乘脾:银翘散心火上炎：清心泄热-泻心导赤汤虚火上浮：滋阴降火-六味地黄汤加肉桂10、泄泻小儿食保热葛，风寒藿香脾虚生，阳虚附理伤阴连，伤阳龙牡救逆汤湿热泻:葛根芩连汤风寒泻:合香正气散伤食泻:保和丸脾虚泻:参苓白术散脾肾阳虚:附子理中汤合四神丸气阴两伤:人参乌梅汤阴竭阳脱:生脉散合参附龙牡救逆汤11、厌食换功增脾运失健：和脾助运-不换金正气