肾癌的护理常规

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肾癌护理常规

（一）定义

肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。

（二）临床表现

1、血尿——血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。

2、腰痛——腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部。

3、肿块——肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

4、疼痛——疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于癌侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

5、其他症状——不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血，咳嗽和咳血等肺部症状。

（三）护理诊断/护理问题

1、疼痛——与肾癌疾病手术创伤有关。

2、焦虑——与对癌症、手术的恐惧以及担心预后有关。

3、排尿型态的改变——与术后留置导尿管有关。

4、营养失调——癌肿消耗、手术创伤有关。

5、生活自理缺陷——与术后管道限制有关。

6、潜在并发症——出血、感染、气胸等。

（四）观察要点

1、心理状况及社会支持系统

2、生命体征

3、疼痛肿块情况

4、伤口及引流管情况

5、尿量

（五）护理措施（如手术分术前、术后）

1、术前护理

（1）心理护理：增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。

（2）改善饮食：增加热、氮量，食易消化营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。

（3）病情观察：肾动脉栓塞病人的护理，观察自动，对症处理，记录出入量。

2、术后护理

（1）观察生命:体征每30～60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化，有利于早期发现感染，内出血和休克，及时治疗。

（2）监测肾功:术后24 h监测尿量，保证每天尿量在1000ml以上。连续记录24h尿量至少3天。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。

(3)体位:术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。

(4)引流管护理:施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。若引流量超过100ml／h，连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医师。

(5)饮食:术后患者留置胃管期间给予禁食，排气后可进食患者食富含蛋白质的食物。水肿重者及高血压者应限盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。

(6)预防感染:每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。监测体温。定期翻身排痰。

(7)活动:术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以协助患者离床

活动，早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲，对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起患者不适为宜。

（六）健康教育

1、心理指导

为患者及家属讲解疾病相关知识，增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。建立良好的护患关系，采集能反映患者心理状态的各种信息，针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，关爱患者，参与社会活动指导。

2、健康指导

（1）饮食应注意营养搭配，可多摄入具有增强体质并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黄豆等，避免刺激性食物，饮食宜清淡。

（2）注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。

3、出院指导

（1）出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应，切勿在医生未批准的情况下随意断药，并且在出现不良反应，如发热或呕吐等症状后立刻就医。

（2）预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。

4、健康促进

按医生要求定时到门诊进行复查，复查的内容包括血、尿常规，肾功能，生化检查等，以便及早发现有误转移病灶。

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会

后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会 目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。 标签：后腹腔镜；肾癌根治术 腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间 2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。 1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（ 2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。 推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周

肾穿刺术护理常规

第十七节肾穿刺术护理常规 肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。 肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。 一、评估要点 二、护理问题 1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。 2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。 3、潜在并发症 三、护理措施 1、肾穿刺前护理 （1）心理护理 1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。使患者欣然接受，又不盲目乐观。 2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。 3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。（2）术前训练 1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。 2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。（3）术前常规准备 1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。 4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。 2、肾穿刺后护理 （1）常规护理内容 1）生命体征观察 ①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。 ②必要时术后24小时持续低流量给氧。 2）穿刺部位观察

腹腔镜下肾癌根治术手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合 一、适应症 1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。 2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。 3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。 2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套* 3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位） 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用 任衢军;王德林;成泽民;杜义堂;曾东升;曾科;黄超 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2014(000)030 【摘要】目的：探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功，手术时间90~150min，平均115min，术中平均出血量约75ml，术中无大出血，术中术后无输血，无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症，无二次手术病例，术后住院时间5~8d，肠道功能恢复1~2d，术后随访3~24个月，平均随访8个月，无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点，具有良好的应用前景。%Objective To investigatethe use of retroperitoneal aparoscopicfor radical nephrectomy, and evaluateits securityand ef icacy. Methods 32 patientsreceivedthetreatmentof retroperitoneal aparoscopicradical nephrectomyfrom November2011 to November2013 inour hospital.Results Al the 32 operations weresuccessful.The operation timewas 90~150 minutes, and the average timewas 115 minutes. The average intraoperative blood loss was about 75 ml, and no massive haemor hageoccur ed. None of the 32 cases receivedblood transfusionduringor after the operation. No viscera damage, gas embolism, subcutaneous emphysema and other complicationsoccur ed. None of the 32 cases received secondary surgery.The postoperative

肾癌术后护理

2013年4月份个案查房 一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎患者 的围手术期护理 时间：2013年4月26日 地点：会议室 主持人: 主讲人： 记录人： 查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。 2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点 3.掌握TPN的注意事项 4.掌握肾癌的围手术期护理 参加人员: (护士长、护师)： 大家下午好！今天的个案查房是一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎的病例。针对这个案例，需学习和掌握的几个重点：1、肾癌根治术后的并发症观察与护理。2、创伤性胰腺炎的相关疾病知识及护理。3、.患者术后营养支持与护理。下面由该患者的责任护士孟祥静做病史汇报。 （护师）： 大家下午好！今天我给大家讲的是一例肾癌术后合并创伤性胰腺炎的个案，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。 2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点。 3.掌握TPN的注意事项。 4.掌握肾癌的围手术期护理。接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、创伤性胰腺炎、TPN及肾癌的相关知识；4、提出对于这个病人出现的症状及出现的护理诊断我们提出的护理措施。下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男,年龄：76岁，住院号：201307863，患者系“左腰区酸胀半年，反复肉眼血尿一月”入院，门诊泌尿系CT示"左肾癌、左肾静脉癌栓形成，分期

为T3aN0M0"。护理查体：T：36.8 P：78次∕分 R：19次∕分BP：12 0∕80㎜Hg。3.30患者在全麻下行左肾癌根治性切除+淋巴清扫+脾脏切除术。术中由于患者肾脏肿瘤及肾上上极与后腹膜、胰腺粘连，术中损伤脾脏近脾门处，无法修补。遂切除脾脏。胰脏尾部背侧包膜损伤。予以修补缝合。术中出血较多，予以输血10.5U.术后患者转入ICU治疗。于4.1日病情稳定后转入我科.病理报告示：左肾中度透明细胞癌 IV级、淋巴结未累及。患者术后生命体征尚平稳，血尿淀粉酶高，术后患者保留导尿引流出淡黄色液体，于4.9拔管，小便自解，色清；腹膜后引流管引流出血性液体，于4.12拔管。胃肠减压管未见明显液体引出，于4.12拔管。右颈内深静脉置管通畅，于4.12拔管。患者伤口敷料外观干燥。患者血尿淀粉酶高，治疗上给予抗炎补液、抑酸抑酶处理。患者术后存在贫血、低蛋白血症，积极给予输血及补充蛋白治疗。患者于4.19病情好转出院。病史汇报完毕。下面谁来回答该患者出现了肾癌术后的什么并发症？肾癌术后的并发症还包括哪些？ （护士）： 该患者出现了肾癌术后周围脏器的损伤的并发症，除了这个，还包括：出血、感染、肾衰竭、营养失调、导管滑脱和堵塞、皮肤完整性受损等。 （护师）： 该患者出现的创伤性胰腺炎的相关疾病知识我讲解如下。1.定义：是指由于上腹部损伤或手术直接或间接损伤胰腺组织，引起胰腺上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。2.临床表现：1）腹痛 2）腹胀、恶心、呕吐 3）发热 4)水电解质紊乱、5)其他3.辅助检查：1）实验室检查：胰酶测定(血清、尿淀粉酶的测定)及血生化的检查 2）影像学检查（腹部B超及CT）。谁能回答有关创伤性胰腺炎的处理原则。 （护师）： 1、禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。 2、补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注。 3、解痉止痛：早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 4、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚

后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期

后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较

文章编号：1001－5949（2010）07－0600－02 ·临床研究· 后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较 陈祥东1，李培军2，张庆辉 1 ［摘要］目的评价后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）与开放手术的临床疗效。方法回顾性分析29例后腹腔镜 肾癌根性术（A 组）和同期32例开放性肾癌根治术（B 组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间、术后使用镇痛剂剂量、术后引流量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间。结果 A 、 B 两组术中出血量分别为（80．0?15．0）ml 和（270．0?90．0）ml （P ＜0．01），手术时间分别为（115．0?25．0）min 和（127．0?43．0）min （P ＞0．05），术后镇静剂使用量分别为（30．0?10．0）mg 和（140?20）mg （P ＜0．01），术后引流量分别为（90．0?20．0）ml 和（150．0?35．0）ml （P ＜0．05），术后肠功能恢复时间分别为（22．0?12．0）h 和（60．0?16．0）h （P ＜0．01），术后住院时间分别为（5．30?1．60）d 和（11．70?3．30）d （P ＜0．01）。结论LRN 较开放性肾癌根治术术中出血量少，术后疼痛 轻，术后恢复快，同样可以达到肾癌根治的效果。 ［关键词］肾癌；肾切除术；腹腔镜；开放手术［中图分类号］R737．11 ［文献标识码］A Comparison of clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and surgery CHEN Xiang －dong ，et al．（Ningxia Medical University ，Yinchuan 750004，China ）［Abstract ］Objective To evaluate the clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and open surgery．Methods Retrospective analysis on clinical data ，more blood loss ，operative time ，postoperative analgesic dose ，postoperative drainage ，postopera-tive intestinal function recovery time and postoperative hospital stay in 29cases by LRN （group A ）and 32cases of open radical nephrec-tomy （group B ）．In group A ，tumor size was 3．0－7．5cm．And tumor size was 3．2－9．3cm in group B．All patients were pre －clini-cal stage T 1N 0M 0－T 2bN 0M 0．Results Blood loss was （80．0?15．0）ml in group A and （270．0?90．0）ml in group B （P ＜0．01）， A ， B mean operating time was （115．0?25．0）min and （127．0?43．0）min in group A and group B ，respectively．A ，B postoperative drainage was （90．0?20．0）ml and （150．0?35．0）ml in group A and group B ， respectively．Postoperative intestinal function recovery time was （22．0?12．0）h and （60．0?16．0）h in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Postoperative hospital stay was （5．30?1．60）d and （11．70?3．30）d in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Conclusion Comparing with open radical nephrectomy ，Laparoscopic radical nephrectomy had less blood loss ，postoperative pain ，rapid recovery ，also can achieve the effect of radical nephrectomy． ［Key words ］Laparoscopic ；open surgery ；renal cell carcinoma ；nephrectomy ［作者单位］1．宁夏医科大学，宁夏银川7500042．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004 ［通讯作者］李培军 后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）已经成为肾癌外科 治疗的重要方法，研究表明LRN 较传统开放手术具 有更多的优势［1］ ， LRN 正在逐渐取代传统开放手术。2007年8月－2009年12月我院分别对29例肾癌患 者施行了LRN ， 32例肾癌患者施行了开放性肾癌根治术（ORN ），现就两种手术的临床疗效报告如下。 1资料和方法1．1 一般资料：本组61例肾癌患者术前经彩超、CT 或MRI 等检查明确无肾静脉或腔静脉癌栓形成和明显淋巴结及远处转移。术前常规检查心、肺、肝 等器官功能无明显异常，血常规、凝血功能正常，IVU 及双肾SPECT 确认对侧肾脏功能良好。将61例患 者分成两组，A 组29例为后腹腔镜组，行LRN ；B 组 32例为开放手术组，行ORN 。A 组29例中男16例，女13例；年龄35－77岁，平均（49．25?11．76）岁。左侧15例，右侧14例。肿瘤直径3．0－7．5cm ，平均4．8cm 。术后病理肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞瘤1例；肿瘤临床分期T 1N 0M 011例，T 2N 0M 018例。B 组32例中男19例，女13例；年龄29－83岁，平均（54．26?14．42）岁。左侧17例，右侧15例；肿瘤直径3．2－9．3cm ，平均5．3cm 。术后病理肾透明细胞癌19例，颗粒细胞癌13例；肿瘤临床分期T 1N 0M 014例， T 2N 0M 018例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、左右侧差别及肿瘤TNM 分期上，均无统计学意义（P ＞0．05）。1．2 手术方法：所有病例均采用全身麻醉。健侧卧位，放低手术床两端，腰桥抬高腰部。 1．2．1 A 组：于第12肋下缘与腋后线交界处下方 1－2cm 处纵行切开皮肤约1．5－2cm （第1操作

肾癌的术后护理和观察

肾癌的术后护理和观察 早期肾癌发病通常会累及到人体肾脏的发病那侧，多为单发肿瘤。一般为类圆形，实性。肾癌没有真正的组织学包膜，但常有被压迫的肾实质和纤维组织，组成假包膜，肾癌切面为橘黄色或棕色，有出血灶，间有坏死组织呈灰白色，有时伴有囊性变，可见多个囊肿，可能因局部坏死，溶解所致，肾癌细胞含3种基本细胞类型，透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞。肾癌的转移途径有3种方式：直接蔓延，血行转移，淋巴转移。常见远处转移为肺，其次为肝、骨、脑等 引流管护理： ①肾周引流管：应妥善固定，防止扭曲、受压，每2小时挤捏1次引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录，一般48～72小时拔管。 ②胃管：如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复，无腹胀症状，可拔除胃管。一般术后24小时拔除胃管。 ③导尿管：密切观察尿液颜色、尿量、液体出入量，应准确记录。留置导尿管期间，用典伏擦洗尿道口2次/日。 术后并发症的观察： ①术后出血：术后出血多因损伤肾血管及小血管渗血引起，应加强生命体征的监测，注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴血

压下降等，应报告医师处理。 ②切口出血及皮下气肿：术后密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发音，切口周围有无渗血、渗液，如有皮下气肿及切口渗血应及时更换切口敷料，并予腹带加压包扎，皮下气肿一般1～2天可自愈。 ③术后感染：术后常规使用广谱抗生素，有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。 ④高碳酸血症：由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。常规给予低流量氧气吸入，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进CO2排出，必要时给予血气监测。 ⑤腹胀：由于术中大量气体进入腹腔，或后腹腔手术创面刺激，镇痛泵应用等以致于术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适，鼓励患者术后6小时可床上翻身、活动，也可给予患者半卧位，指导患者24小时后可下床活动，以促使肠蠕动早日恢复，48小时尚未有排气者，可予四磨汤口服，每日3次，每次10～20ml。

30肾癌(根治性肾切除术)临床路径

肾癌（根治性肾切除术）临床路径 一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。 行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在

肾癌术后护理

个案查房 2019年泌尿外科三月份教学查房 时间：2019年 1月 18日 地点：泌尿外科医生办公室 主持人： 主讲人： 记录人： 查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理 参加人员：详见签到封面 内容： （护士长）： 大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手 术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关 内容。 （护士）： 大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房 主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。接下来我主要从以下几个方面进行：1、病 史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。5、健康指导，下面让我首先简单 汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759 ，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。 既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。 于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾 窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎 药物治疗。术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对 症处理后症状得到改善。术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。 护士 A：（护士）： 下面请大家到病人床边，进行护理查体。 （一）评估前准备 1.洗手，戴口罩 2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜 3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速 手消毒液 （二）床边问诊 1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息 2.通过问诊收集患者疾病相关资料 护士 A：（护士）： 本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。首先，床边双核对，自我介绍，尽量口语化，采用一问 一答的形式，准备完善，洗手，戴口罩，注意边操作，边和患者交流。