肝脏疾病习题
第 1 题肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是
A 肉类蛋白质
B 牛乳蛋白
C 植物蛋白
D 碳水化合物
E 蛋白质在40 克／天以上
第 2 题关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的
A 禁止蛋白质饮食的摄入
B 躁动不安时禁用吗啡类药物
C 口服甲硝唑
D 肥皂水灌肠
E 给予支链氨基酸
第 3 题对亚临床肝脑病最有诊断价值的是
A 视觉诱发电位
B 躯体诱发电位
C 脑电图
D 简易智力测验
E 血氨
第 4 题肝昏迷前期最突出的表现是
A 表情欣快，昼睡夜醒
B 精神错乱
C 肌张力增高
D 行为异常、吐词不清
E 意识模糊、扑翼震颤
第 5 题肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用
A 氯丙嗪
B 吗啡
C 副醛
D 地西泮（安定）
E 硫喷妥钠
第 6 题预后最差的肝性脑病患者是
A 肝硬化伴腹水者
B 暴发性肝炎所致者
C 诱因明确，且易消除者
D 肝硬化伴黄疸者
E 肝硬化伴自发性腹膜炎者
第7 题肝性脑病前驱期的临床表现有
A 可有扑翼样震颤
B 脑电图异常
C 定向力减退
D 昏睡
E 计算力下降
第8 题缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为
A 意识模糊
B 肝臭
C 行为异常，欣快
D 定向力障碍
E 意识模糊
第9 题肝性脑病的发病机制是
A 氨中毒
B 假神经递质
C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
D 氨基酸代谢不平衡
E 上述多种因素综合作用所致
第10 题最主要产氨场所是
A 肾脏
B 肠道
C 肝脏
D 大脑
E 骨骼肌
第11 题关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确
A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D 便秘时会引起血氨增高
E 结肠呈碱性环境时产氨增多
第12 题亚临床肝癌是指
A 肝细胞DNA 代谢异常
B AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌
C B 超检出<2cm 的肝癌
D CT 检出<2cm 的肝癌
E 患者仅有肝区疼痛的肝癌
第13 题甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状
A2?3个月
B4?5个月
C 6?7 个月
D 8?11个月
E 12 个月以上
第14题AFP > 200卩g/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为
A ALT 同步升降持续一个月
B ALT 同步升降持续二个月
C ALT正常，AFP>200卩g/L持续一个月
D ALT正常，AFP>200卩g/ L持续8周
E ALT正常，AFP>200卩g/L持续8个月
第15 题确认原发性肝细胞癌最早指标是
A 肝脏
B 超
B 肝CT
C AFP
D AP
E r-GT
第16 题原发性肝细胞癌的AFP 阳性率
A 100％
B 80 ％?90％
C 70％?90％
D 60 ％?70％
E 50％?60％
第17 题与原发性肝癌发病最密切的因素是
A 肝硬化
B 病毒性肝炎
C 黄曲霉毒素
D 饮用水污染
E 寄生虫
第18题原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A 巨块型癌直径>10cm
B 孤立的直径<3cm 的癌结节称为小肝癌
C 巨块型易发生坏死引起肝破裂
D 结节型易发生癌结节破裂出血
E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
第19 题原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A 锁骨上淋巴结
B 主动脉旁淋巴结
C 胰腺旁淋巴结
D 肝门淋巴结
E 脾门淋巴结
第20 题治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A 放射治疗
B 肝动脉栓塞化疗
C 肝动脉灌注化疗
D 经皮穿刺酒精注射疗法
E 生物治疗
第21 题下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A HBsAg 阳性
B AFP 阳性
C AFP 阴性
D 肝功能明显损害
E AFP 和ALT 动态曲线
第22题男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高〉500卩g / L ,肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+) ，最可能的诊断是
A 生殖腺胚胎瘤
B 慢性活动性肝炎
C 肝硬化晚期
D 肝癌二期
E 亚临床肝癌
第23题男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500卩g,/L , B超检查未见
肝癌声像图，进一步的诊断措施为
A 反复
B 超检查
B 彩色超声检查
C 肝脏CT 检查
D 肝脏CT 结合B 超检查
E 肝脏CT 结合肝动脉造影
第24题男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm x 3cm肿物有光圈，AFP阴性，最可能的诊断为
A 结节性肝硬化
B 巨块型肝癌
C 硬化型肝癌
D 肝血管瘤
E 脂肪肝
第25 题男性，38 岁，近一个月右上腹痛，向右肩放射，查体：消瘦，肝脾未触及，白细
胞7. 5 x 10 9/L ,空腹血糖2. 8mmol / L , X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是 A 阿米巴性肝脓肿
B 原发性肝癌
C 肝硬化
D 肝结核
E 慢性胆囊炎
5cm，中第26题男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39C，肝肋下
等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-) ，为明确诊断，哪项检查最有价值
A 白细胞计数及分类
B 血r- 谷氨酰转肽酶测定
C 胸部透视
D 放射性核素扫描
E 腹部B 超检查
第27 题我国引起肝硬化的最常见的原因是
A 酒精中毒
B 营养障碍
C 病毒性肝炎
D 胆汁淤积
E 循环障碍
第28 题下列哪项不是门脉高压的临床表现
A 腹水
B 食管静脉曲张
C 脾大
D 末梢血象全血细胞减少
E 蜘蛛痣，肝掌
第29 题门脉高压的特异性表现是
A 腹水
B 脾肿大
C 脾功能亢进
D 侧支循环开放
E 肝掌，蜘蛛痣
第30 题肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A 乏力，食欲不振
B 消瘦
C 腹胀、腹泻
D 少量腹水
E 肝掌
第31 题哪项最能表示门脉高压
A 脾肿大
B 食管下端静脉曲张
C 腹壁静脉曲张
D 痔静脉曲张
E 腹水第32 题肝硬化并发肝肾综合征是
A 肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C 肝硬化晚期合并急性肾炎
D 肝硬化代偿期并慢性肾炎
E 肝硬化失代偿期并慢性肾炎
第33 题鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A 尿三胆测定及总胆红素测定
B 十二指肠镜逆行胆管造影
C 碱性磷酸酶测定
D 氨基比林试验
E 谷丙转氨酶测定
第34 题反映肝储备功能试验的是
A 血胆红素测定
B 血清白蛋白测定
C 吲哚青绿清除试验
D ALT 测定
E 免疫球蛋白测定
第35 题看下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值
A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸
B 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样死
C 肝界板破坏，出现桥接坏死
D 大量结缔组织增生，假小叶形成
E 肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸体形成
第36 题肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM 显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128），最可能的诊断是
A 肝炎后肝硬化
B 原发性胆汁性肝硬化
C 酒精性肝硬化
D 血吸虫性肝硬化
E 血色病所致肝硬化
第37 题肝硬化患者上消化道出血后，为预防性脑病的重要治疗措施为
A 加强保肝治疗
B 应用左旋多巴
C 弱酸溶液洗肠
D 复方氨基酸静点
E 纠正酸碱平衡
第38 题肝硬化肝实质损害的最重要依据是
A 血清胆红素增加
B 胆固醇降低
C 清蛋白减少，凝血酶原时间延长
D 透明质酸增加
E 血氨升高
第39 题肝硬化时肝功能减退的表现是
A 丁球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张
B 清／球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG 试验潴留
C 血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣
D 胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大
E 转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水
第40 题小结节性肝硬化的特征错误的是
A 起病多隐匿
B 进展较缓慢
C 多由血吸虫病引起
D 症状不明显
E 结节大小均匀，最大不超过1．0cm
第41 题48 岁，肝硬化病史 5 年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊
断是
A 肝性脑病I 期
B肝性脑病n期
C肝性脑病川期
D肝性脑"期
E 亚临床肝性脑病
第42 题男性，38 岁，肝硬化病史 2 年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，
下列治疗措施哪种不合适
A 限制蛋白饮食
B 弱酸性溶液灌肠
C 弱碱性溶液灌肠
D 乳果糖口服
E 精氨酸滴注
第43 题一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol ／L ，血钠136mmol
／L ，血氨90mmol ／L ，血清pH 值为7．48，下列药物中首选哪种
A 谷氨酸钠
B 谷氨酸钾
C 精氨酸
D 左旋多巴
E 复方氨基酸第44 题急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能
A 肝性昏迷
B 脑血管意外
C 安眠药中毒
D 尿毒症
E 糖尿病昏迷
第45 题男性，52 岁，肝硬化病史 3 年，近日腹胀， B 超发现有腹水，服速尿片剂 3 天后出现睡
肝脏疾病
第三十二章肝脏疾病 【考纲要求】 1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。 2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断； ④手术适应证。 【考点纵览】 1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。 2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。 3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。 【历年考题点津】 1．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺 B．肝内播散 C．骨 D．左锁骨上淋巴结 E．脑 答案：B 2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 A．全身化学治疗 B．介入治疗 C．肿瘤局部注射无水酒精 D．肿瘤局部放射治疗 E．免疫治疗＋中医中药 答案：D 3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疸 E．肺部转移病灶 答案：B 4．细菌性肝脓肿的主要治疗是 A．抗生素治疗 B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C．切开引流 D．理疗 E．内引流术 答案：C 5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 A．腹胀、乏力 B．肝区疼痛
C．食欲不振 D．肝区肿块 E．体重下降 答案：D 6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 A．扩大肝右叶切除术 B．肝动脉结扎术 C．全身化疗 D．肝动脉内抗癌药持续注入法 E．放射疗法 答案：D 试题点评：肝癌的治疗方法选择。 7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是 A．肝动脉 B．胆道 C．门静脉 D．外伤伤口 E．淋巴系统 答案：B (8～9题共用备选答案） A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 8．细菌性肝脓肿的特点是 答案：E 9．阿米巴肝脓肿的特点是 答案：D 第三十三章门静脉高压症 【考纲要求】 1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。 2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。 【考点纵览】 1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。 2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。 【历年考题点津】 1．门静脉高压症手术的主要目的是 A．治疗腹水 B．改善肝功能 C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血 D．治疗肝性脑病
肝脏病理生理学
第十六章肝功能衰竭 第一节概述 肝脏是人体最大的实质性脏器，担负着重要而复杂的生理功能。如：①代谢功能；②排泄功能；③合成功能；④解毒功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后，导致上述任何一种或数种肝细胞功能丧失，均可引起不同程度的肝细胞损伤与肝功能障碍，产生肝功能不全，最终发展为肝功能衰竭。 一、肝功能衰竭的病因学 急性肝衰竭的病因颇为复杂（表16-1）,不同地区其病因构成存在很大差异。在欧美等发达国家，药物是导致急性肝衰竭的主要病因。在发展中国家，尤其是在我国，急性肝衰竭常见的原因主要是病毒性肝炎。 二、肝功能衰竭的概念、发展过程和分类 （一）肝功能衰竭的概念 凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、排泄、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、腹水、继发性感染、肝性脑病、肾功能障碍等一系列临床表现，称之为肝功能衰竭（hepatic failure）。 （二）肝功能衰竭发生、发展的过程 肝实质细胞首先发生的是代谢排泄功能障碍（高胆红素血症、胆汁淤积症），其后为合成功能障碍（凝血因子合成减少、低蛋白血症），最后发生解毒功能障碍（激素灭活功能低下，血氨、胺类与芳香族氨基酸水平升高等）。 （三）肝功能衰竭的分类 按病情进程可分为急性和慢性肝功能衰竭。 1．急性肝功能衰竭 主要由病毒性肝炎或药物性肝炎等急性肝损害病情恶化所引起。其中，起病2周内，以发生肝性脑病为突出特点者称为暴发性肝衰竭；起病2周以上，以发生肝性脑病或重度黄疸和腹水为特征的称为亚急性肝衰竭。 2．慢性肝功能衰竭病情进展缓慢，病程较长，往往在某些诱因作用下病情突然加剧，反复发生慢性肝性脑病。主要由各类失代偿性肝硬化发展而来。 第二节肝性脑病 一、概念、临床表现和分类 （一）肝性脑病的概念 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。临床上常称为肝昏迷（hepatic coma），但这不确切，因为患者常常是在产生一系列神经精神症状后才进入昏迷状态，而某些患者神经精神症状可持续多年而不产