县级医院学科发展的出路探索
县级医院学科发展的出路探索
县级医院学科发展的出路在哪里？躬耕县域的实干家又有哪些实战经验与体会？
一、化被动为主动，巧借外部资源助力介入学科起航。
吉林省白城市医院是一家与共和国同龄的老字号医院，始建于1949年，在吉林西部享有较高的声誉。经过一代又一代人的励精图治、艰苦奋斗，白城市医院现已成为一所综合性二级甲等医院。
对于白城市医院来说，解决基层群众看病难，看病贵的问题是当务之急。2018年1月，原国家卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)的通知》，明确在地级市和县的区域内，符合条件的医疗机构建立五大中心。医院党委副书记、副院长刘玉民表示，建立以介入学科为核心的胸痛、卒中中心成为医院工作的重中之重。然而，与此同时，资金、人才与运营压力成为摆在医院面前的三大难题。
有条件上，没有条件创造条件也要上。为解决当前困境，医院主动出击，引入外部资源，与西门子金融、蒲公英医疗联盟、吉林国药开展合作，谋求共赢。通过借助外力在医院资金、技术、学科建设、人才培训等方面的支持，医院导管室建设顺利推进。
2019年8月10日，白城市医院举行介入导管室开机启动仪式，同时成立了北京阜外医院乔树宾教授冠心病介入专家团队工作站、北
京大学第三医院李选教授综合介入专家团队工作站。经过多方帮扶、指导与协同，医院成功组建介入学科，手术稳步开展。2019年8月-12月，导管室共开展124例PCI手术，3台起搏器置入术；2020年疫情期间，医院克服种种困难，完成58例PCI手术；2019年8月至今已开展32例肝癌介入手术。
二、强化考评导向助推专科发展
“以医院文化为导向，树立科学管理理念。”江苏省江阴市人民医院党委书记张华坦言医院开展全员考评的出发点是希望通过倡导公平文化，优化评估机制，打造高素质团队。据悉，考核内容涵盖技术、服务、执行力、管理效益等诸多方面。
实际上，江阴市人民医院从2004年首先推出科主任考评，到2010年真正落实各级各类人员考评经过了长达7年时间。以科主任考评为例，张华介绍，考评指标包括业务工作、科研教学、科室管理、个人情况、医疗集团建设，其中业务工作与科室管理占比分别为55%和15%。记者注意到，根据考评要求，科主任连续两年（医技系列连续3年）的考核评价成绩排名在最后1名者，免去科主任行政职务，并不得参加下一轮中层干部的竞聘。截止目前，该院已淘汰3名科主任。“通过考评激励机制和约束机制有效提高了科主任的管理意识，调动医务人员积极性，助力提升医院建设内涵。”张华说。
张华表示，通过强化考评导向，医务人员学术和业务能力得到极大提升。近5年来，医务人员获各级科研立项181项，获省、市级新技术引进奖15项。同时，医院重点专科建设见实效，骨科、心血
管内科先后成为江苏省临床重点专科，中西医结合肿瘤科发展为江苏省中医临床重点专科，普外科、肿瘤内科、胸外科等成为无锡市临床重点专科。
三、后疫情时代，不可忽视患者的全病程管理
进入后疫情时代，一场新的战役已然悄悄拉开序幕。据一项微信调研结果显示，新冠肺炎期间，大多数公众感到紧张和焦虑。而非典的经验表明，即使治愈后，不少患者也将面临长期的心理问题困扰。
如何应对一场重大疫情过后凸显出来的抑郁、焦虑等心理问题呢？《新冠肺炎防治手册》建议，心理和药物治疗用于COVID-19（新冠肺炎）的精神心理问题的干预和处理。北京市大兴心康医院副院长张峰表示，该手册登上世界顶级学术期刊Natrue网站首页，向全球学术界推广来自中国杭州浙大一院的“中国经验”。对于轻症患者，其建议采用非药物心理干预，自助式心理调适可采用呼吸放松训练、正念训练；而中重症患者，建议药物联合心理干预治疗模式。
张峰强调，后疫情时代对院内各项管理提出更高要求，心理疾病患者的全病程管理尤为重要，急性期药物治疗8-12周，控制症状，达到临床治愈；但是复燃风险大，需要进行巩固期治疗4-9月，并联合心理治疗；痊愈后6个月，复发率为20%，需进行维持期治疗2-3年甚至更长期。
四、赋能基层医院，康复科运营与管理新思路
目前中国60岁及以上人口占比已达2.5亿，其中失能、半失能数超4000万人，60岁以上老年群体约20%需要康复护理。与巨大的
需求相对应的另外一组数字同样令人触目惊心，全国现有3500家综合医院有康复科，仅占综合医院总数的25%，此外，仅一半康复科有病床，床位当前仍有至少60万张缺口。
除了现实情况中的供需矛盾突出，国家也鼓励康复机构发展，2009年-2017年间，国家层面共约发布相关政策18次。冉盛健康产业投资有限公司CEO韩雪梅坦言，在此形势下，增强区域化康复（养老）连续性服务能力迫在眉睫。冉盛健康产业投资有限公司，以智慧康复服务平台为依托，整合国际国内先进的康复技术和资源，构建区域化康复医疗和服务连续性标准体系，培养康复技术及管理人才，赋能基层医疗机构从而为社会提供标准化、专业化、体系化和本地化的连续性医疗+康复+护理服务。
五、县域医院建设，以医疗工艺为手段推动“轻量化改造”。
县域医院的建设是否应该具备独有范式变化？北京轩涵睿勤管理顾问有限公司资深医疗工艺咨询师郭虎城率先抛出这样一个问题。他指出，我国有2854个县级行政区，占据了全国95%的国土面积，集中了全国75%的人口，创造了全国60%的GDP。
郭虎城根据县域医院工艺特点分析，一般综合医院诊床比约3:1，县域区域状况复杂，即同样的床位规模下，区域医院门诊量存在20-40%削减，否则将造成门诊医技面积的大量空置和浪费，同时，需要做大病区；由于患者陪护和探视人员极多，对封闭式病区的管理将带来极大压力，很多当地医院采用开放式病区；同时在手术、介入、ICU、病房等很多区域为患者陪同家属设立了专门的活动区域和配套设施；
农合患者有鲜明的季节就诊模式，造成全年中医院有明显的淡季和旺季，对医院病区床位伸缩弹性提出了要求，如何高效、便捷、品质的加床需要提出方案。
郭虎城指出，不容忽略的是，现有县级医院的规划建设缺乏整体规划，功能碎片化，动线流线混乱；设备人员紧张，医技集中程度要求高，医护面积压缩严重，无障碍设施薄弱。
“县域医院很可能长期将面对的‘卫技人员不足’现实困境，未来的县域医院建设必须以此为前提。”郭虎城表示，县级医院的规划建设思路，应全院区统筹，以人为本。以医疗规划为路径进行“学科设置”；以医疗工艺为手段推动“轻量化改造”。他提出“五个一”医院，一个卓越医学中心、一块广场、一片停车场、一条主街、一圈环路。“通过研究确定医院的医疗指标、空间指标和技术指标。这是整合医院管理、信息、医疗、护理等需求并对其流程和技术条件进行功能性设计；对医院建设，提出全面系统功能需求的方法。”