学生习题集版-临概诊断选择题(水肿、黄疸、意识障碍)
临床医学概要（诊断）
第二章常见症状
第六节水肿
一、A1型选择题
1．下列哪项不属于全身性水肿：（）
A.心源性水肿
B.肝源性水肿
C.营养不良性水肿
D.肾源性水肿
E.血管神经性水肿
2.下列哪项不属于局部性水肿：（）
A.上腔静脉阻塞综合征
B.心源性水肿
C.下腔静脉阻塞综合征
D.象皮肿
E.血管神经性水肿
3. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现? （）
A．心脏收缩期杂音 B．肾区叩痛 C．胸水体征 D．心包积液体征 E.肝颈静脉回流征阳性
4．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（）
A．肺心病心衰 B．晚期肝硬化 C．尿毒症 D．肾病综合征 E. 尿路感染
5．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （）
A．心衰 B．肾衰 C．晚期肝硬化 D．甲状腺功能减退 E. 丝虫病
6.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）
A 下肢
B 全身
C 眼睑
D 胸腔
E 腹腔
7.心源性水肿者，其水肿常先出现于（）
A 人体的最低垂部位
B 眼睑
C 全身
D 胸腔
E 腹腔
8.肾源性水肿的特点是: （）
A.先消瘦，后水肿
B.肯定出现颈静脉怒张
C.肝脏肿大明显
D.先从眼睑和颜面部开始水肿
E.首先出现于身体的下垂部位
9．对心源性水肿描述不准确的是（）
A.常伴肝大
B.常伴颈静脉怒张
C.常伴心脏扩大
D.严重时出现胸腹水
E.多见于左心衰
10.下列哪项可引起局部水肿：（）
A.右心衰竭
B.丝虫病
C.营养不良
D.肾病综合征
E.肝硬化
二、A2型选择题
1．女，30岁，近4年来心悸、气促。体检：二尖瓣面容，肝在肋下2.5厘米可触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（）
A．肝硬化 B．急性肾炎 C．主动脉瓣狭窄致左心衰 D．二尖瓣狭窄致右心衰 E．营养不良
2．一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白 (十)。该患者考虑下列哪项诊断? （）
A．肾源性水肿 B．肝源性水肿 C．心源性水肿 D．下腔静脉阻塞 E．上腔静脉阻塞
3.某女，应用青霉素后突然出现面部局限性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断是：（）
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.过敏性水肿
D.营养不良性水肿
E.经前期紧张综合征
第二章常见症状
第六节黄疸
一、A1型选择题
1.下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（）
A、肝内胆管结石
B、原发性胆汁性肝硬化
C、肝外胆管结石
D、胆道蛔虫
E、病毒性肝炎
2.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（）
A、蚕豆病
B、原发性胆汁性肝硬化
C、病毒性肝炎
D、新生儿溶血
E、蛇毒
3.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（）
A、胰头癌
B、溶血性贫血
C、钩端螺旋体病
D、肝硬化
E、重症肝炎
4．下列哪种疾病引起的黄疸主要为肝细胞性黄疸（）
A.胆管结石
B.病毒性肝炎
C.遗传性球形红细胞增多症
D.蚕豆病
E.胆道蛔虫病
5.黄疸是因为血清中哪种物质增高（）
A.尿胆原
B.胆红素
C.白蛋白
D.球蛋白
E.胡萝卜素
6．引起黄疸的疾病中，下列哪项不是溶血性黄疸？（）
A.自身免疫性溶血性贫血
B.蚕豆病
C.胆道蛔虫
D.新生儿溶血
E.蛇毒引起的贫血
7.下列关于溶血性黄疸描述错误的是（）
A.由各种溶血性疾病导致
B.黄疸一般较重，皮肤深黄色
C.无皮肤瘙痒
D.粪色加深
E.急性溶血时可伴有寒战、高热、头痛、腰背疼痛等
8.下列关于胆汁淤积性黄疸描述错误的是（）
A.可分为肝内性与肝外性2种
B.黄疸一般较重，皮肤暗黄色
C.无皮肤瘙痒
D.尿色深如浓茶
E.粪便颜色变浅或呈白陶土色
二、A2型选择题
1.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：（）
A.病毒性肝炎
B.肝硬化
C.胰头癌
D.胆道蛔虫病
E.胆石症
2.女，23岁，寒战、高热、腰背四肢疼痛1天。血总胆红素增高，粪便颜色加深，伴有血红蛋白尿，提示：（）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁瘀积性黄疸
D.生理性黄疸
E.核黄疸
3.男，出生3天，全身皮肤发黄，成浅柠檬色。该患儿的黄疸属于哪一种？（）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁瘀积性黄疸
D.肿瘤引起的黄疸
E.核黄疸
4.男，28岁，在田间干活被毒蛇咬伤3小时，腰背酸痛，皮肤发黄。该患者的黄疸属于哪一种？（）
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁瘀积性黄疸
D.肿瘤引起的黄疸
E.核黄疸
第一章症状学
第十九章意识障碍
一、A1型选择题
1.下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属于颅内感染？( )
A高血压脑病 B脑梗塞 C脑血栓形成 D 乙型脑炎 E癫痫
2.意识障碍伴瞳孔散大可见于 ( )
A颠茄类中毒 B吗啡类中毒 C巴比妥类中毒D有机磷农药中毒 E毒蕈类中毒3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( )
A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 E癫痫
4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( )
A各种刺激无反应 B不能唤醒 C无自主运动 D深浅反射均消失 E大小便失禁
5. 先发热后有意识障碍多见于下列哪种疾病？
A.重症肺炎
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.大面积脑梗死
E.巴比妥类药物中毒
6.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，生理反射存在，这种状态是指：
A.嗜睡
B.昏睡
C.轻度昏迷
D.中度昏迷
E.重度昏迷
7.下列意识障碍，除哪一项外，均为兴奋性降低的表现：
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.昏迷
E.谵妄
8.持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应，这种意识状态是指（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.意识模糊
D.轻度昏迷
E.深度昏迷
9.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊,这种意识状态是指（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.意识模糊
D.轻度昏迷
E.深度昏迷
10.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在，这种意识状态是指（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.意识模糊
D.轻度昏迷
E.深度昏迷
11.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍，这种意识状态是指（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.意识模糊
D.轻度昏迷
E.深度昏迷
12.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失，这种意识状态是指（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.意识模糊
D.轻度昏迷
E.深度昏迷
二、A2型选择题
1.男，32岁，农药中毒，现接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.浅昏迷
E.深昏迷
2.病人女，23岁，车祸外伤2小时，意识障碍,对各种强刺激无反应,且一侧瞳孔散大,可能是：
A.休克
B.癫痫
C.脑疝
D.低血压
E.吗啡中毒
3.患者，男，58岁。肝硬化病史4年，呕血2小时。意识不清，胡言乱语，躁动不安，请问该患者的意识状态是（）
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.昏迷
E.谵妄
CRS-R量表及特殊意识障碍鉴别
特殊类型意识障碍 一、去皮质综合征 去大脑强直(decerebrate rigidity)：中脑与桥脑之间联系中断，表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐 去皮层强直(decorticate rigidity)：双侧大脑皮质广泛损害，表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲 二、无动缄默状态(akineticmutism,AM) 也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致，尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作。 三、植物状态（Vegetative State，VS） 定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。 1999年：外伤性12个月后很少清醒，缺血缺氧性6个月后很少清醒。 2005年英国指南：指出持续性植物状态“persistent vegetative state”容易与永久性植物状态“permanent vegetative state”相混淆，缩写都为PVS。植物状态患者如果超过4周，就可能是持续性的。 美国：植物状态持续超过1个月，称为持续性植物状态；外伤性
性植物状态持续超过超过1年，非外伤性植物状态持续超过3个月，称为永久性植物状态。 为了避免患者家属的心理压力和不必要的纠纷，持续性或永久性植物状态的诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。 判断标准（2016年苏格兰脑外伤康复指南） （1）没有对自我或者环境的认知、或者与他人互动的证据； （2）对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目的性或者自发行为反应的证据； （3）没有言语理解或表达的证据； （4）存在睡眠觉醒周期的间歇性觉醒； （5）充分保留下丘脑和脑干的自主神经功能，可以维持生命；（6）二便失禁； （7）保留各种颅神经反射和脊神经反射。 四、微意识状态或最小意识状态(minimally conscious state，MCS) 定义：是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力，预后相对更好。 判断标准：有以下一种或多种行为 （1）完成一些简单指令； （2）能用手势或言语表示是／否（无论是否准确）； （3）言语理解； （4）对于环境刺激表现出有目的的行为，包括运动或情感反应（例
意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断 意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。 1意识障碍的分类 （1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。 2意识障碍的发病机制 （1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。 3意识障碍的定位诊断 根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。 4昏迷严重程度的判定 昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。为了对昏迷程度进行准确评价，一般临床上常用改良的Glasgow昏迷评分量表（1995年5月于太原，见表2）、修改的婴儿意识水平评分法或美国耶鲁大学儿科制定的昏迷分期量表等。准确的昏迷程度判定有助于昏迷的治疗及分析预后。 5意识障碍的症状诊断 对于意识障碍的患儿，医生主要应当明确的问题是患儿是否存在意识障碍，其程度如何，病因是什么。意识障碍的主要诊断依据如下：
轻度认知障碍的诊断(内容清晰)
轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； aMCI（遗忘型轻度认知障碍）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 VCI的分型诊断标准 一、VCI的诊断 （一）VCI的诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征，影像学显示的脑血管证据，以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍的原因。 VCI的程度诊断 1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害）：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准 2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断： 1、危险因素相关性VCI 1）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等） 2）无明确卒中病史
各种意识障碍程度的临床表现有
各种意识障碍程度的临床表现有 最佳答案： （1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 （5）谵妄：系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点
2020慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识要点 意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28 d 的意识障碍。本专家共识旨在梳理近年来pDoC领域的重要进步，对于使用混乱的名称、诊断及治疗方法，建立相对统一的认识、评价与实施标准，以利于pDoC 临床及研究工作的规范化。由于pDoC 涉及领域较多，本共识仅就该领域专家已达成一致的部分予以总结，之后将完善和更新共识的范围及内容。本文对pDoC的诊治要点进行总结。 pDoC的诊断与评估 1. 临床诊断 推荐意见：正式的病案系统及法律文书中，建议统一使用ICD-10 诊断，即“持续性植物状态”。一般性医学文件及学术交流中，建议使用意识状态+时间，如：MCS 3 月，VS 6 月等。
2. 临床评估 推荐意见：采用CRS-R 作为pDoC 检查与评估的标准临床量表。使用CRS-R 作为预后评估首选工具，GOS-E作为预后评估的辅助量表。 3. 神经影像与电生理评估 推荐意见：由CRS-R 量表、多模态脑成像技术及神经电生理技术联合的综合评估体系可减少临床误诊，提高预后预判。必须进行的评估项目包括多次的CRS-R量表评分、头部MRI、EEG；应该进行的评估项目为fMRI、MMN、qEEG；对提高诊断准确性有帮助的评估项目为正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、MRI、TMS-EEG、ABR、SEP。 pDoC的治疗 pDoC 目前缺乏确切而有效的治疗方法。尽管缺乏系统性研究及足够的循证医学证据，但鉴于大量的pDoC 患者人群及巨大的治疗需求，临床对pDoC治疗的研究与尝试一直在进行。
慢性阻塞性肺病患者意识障碍的原因分析
慢性阻塞性肺病患者意识障碍的原因分析 【关键词】慢性阻塞性肺病；肺性脑病；意识障碍 慢性阻塞性肺病(COPD)患者一旦出现意识障碍，通常我们想到的是肺性脑病[1]，但实际临床中患者病情可能很复杂，常并发其他系统损害，同时又可能存在一些其他疾病，还有外源性药物的影响等等。这些导致了患者意识障碍的原因复杂，临床处理上也较为棘手。下面是东港市中心医院2005-2007年收治的375例COPD患者中出现意识障碍的43例患者病因分析。 1 临床资料 自2005-2007年末我院共收住院COPD 患者375例,COPD诊断符合2007年中华医学会《慢性阻塞性肺病诊治指南》制定的诊断标准。其中男26例，女17例，年龄56~81岁，平均67岁，病程9~45年，平均28年。 2 调查结果 2．1 临床表现除原发病本身症状外，本组资料意识障碍主要表现为失眠、烦躁、淡漠、兴奋，躁动不安、胡言乱语、神志模糊，重者嗜睡、昏睡甚至昏迷。 2．2 病因分析根据血气分析、电解质等相关实验室检查及头颅CT、MRI 检查，结合既往病史及用药史，43例患者意识障碍病因有以下几种：肺性脑病15例，低渗性脑病[2]12例，镇静安眠药中毒5例，低钾、低氯性碱中毒4例，糖皮质激素中毒性精神病4例，脑血栓2例，高渗性昏迷1例。 3 讨论 3．1 肺性脑病COPD 患者急性加重期出现神志改变、精神症状最常见的原因是肺性脑病，本组43例COPD 意识障碍者，肺性脑病15例次，占34．88%。肺性脑病的发生是由于二氧化碳潴留使脑脊液pH 值下降，二氧化碳很容易透过脑细胞膜进入脑细胞内，造成细胞内酸中毒，严重二氧化碳潴留可引起脑细胞间质的水肿，加上缺氧亦影响脑组织功能、加重脑细胞水肿，从而出现各种神经精神症状。因呼吸衰竭程度的不同和患者耐受性不同，患者可表现为烦躁、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷、死亡。 3．2 低渗性脑病COPD患者由于长期限盐、医源性长期反复利尿造成酸碱平衡失调、电解质紊乱，机体内环境发生改变可出现低钾、低钠、低氯的低渗状态。长期的低氧血症使脑动脉供血不足，抗利尿激素(ADH)分泌增加致稀释性低钠血症[3]，加重脑细胞水肿形成低渗性脑病，出现意识障碍。本组43例患者中低渗性脑病12例，占27．91%，说明低渗性脑病亦是COPD 患者发生意识障碍的重要原因之一。 3．3 镇静安眠药中毒COPD患者往往由于二氧化碳潴留及茶碱与糖皮质激素的应用而出现失眠、烦躁等兴奋症状，此时应用镇静安眠药易发生呼吸抑制而加重二氧化碳潴留出现意识障碍。本组中有5例为应用镇静安眠药后出现意识障碍，占11．63%。 3．4 低钾、低氯性碱中毒COPD患者往往饮食摄入差，加上长期反复利尿造成体内低钾、低氯，重时出现代谢性碱中毒，临床可出现中枢神经系统兴奋的表现，如烦躁不安、精神错乱、谵妄等症状。发生机制可能与血浆PH值升高时脑内r-氨基丁酸转氨酶活性增高而谷氨酸脱羧酶活性降低，使r-氨基丁酸分解增
13诊断学意识障碍与昏迷试题
一、填空题 意识障碍可表现为嗜睡、、。 二、名词解释 嗜睡谵妄意识障碍 三、多选题 A型题 1、下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？( ) A高血压脑病 B脑梗塞 C脑血栓形成 D脑型疟疾 E癫痫 2、意识障碍伴瞳孔散大可见于；( ) A颠茄类中毒 B吗啡类中毒 C巴比妥类中毒 D有机磷农药中毒 E毒蕈类中毒 3、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( ) A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 E癫痫 4、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( ) A各种刺激无反应 B不能唤醒 C无自主运动 D深浅反射均消失 E大小便失禁 B型题 （5～8） A高血压脑病 B颅内高压症 C吗啡、巴比妥类中毒 D流行性脑膜炎 E重度休克 5、意识障碍伴发热 ( ) 6、意识障碍伴呼吸缓慢 ( ) 7、意识障碍伴心动过缓 ( ) 8、意识障碍伴高血压 ( ) （9～13） A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 E.深度昏迷 9.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊 10.意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在
11.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍 12.全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失 13.持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应 四、问答题 意识障碍的不同程度是如何分度的？ 【参考答案及题解】 一、填空题 昏睡意识模糊嗜睡 二、名词解释 1. 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2.是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 3.是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 三、多选题 1、D 2、A 3、B 4、D 5、D 6、C 7、B 8、A 9、A 10、D 11、C 12、E 13、B 四、问答题 意识障碍可分为嗜睡、嗜睡、最昏睡、昏迷。 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡. 嗜睡:能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍. 昏睡: 熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊. 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段， 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。 中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，，眼球无转动。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失
中国认知功能障碍防治指南
原文发表于中华内科杂志2006年第45卷第2期 中国防治认知功能障碍专家共识简介 中国防治认知功能障碍专家共识专家组 2005年10月26日 前言 认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。 医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。 本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。 第一章认知功能障碍与痴呆的基本概念 1.1 认知功能与认知功能障碍 认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。 认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。临床实践中，可以通过问讯了解个体以上各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。 ------------------------------------------------------------- 通讯作者：李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，200127，上海 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。 1.2 轻度认知功能损害（mild cognitive impairment, MCI）及其分型 指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状
意识障碍分类
意识障碍分类 意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何原因因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。 1.以觉醒度改变为主的意识障碍 (1)嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。 (2)昏睡:是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 (3)浅昏迷:意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反
射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。
(4)中昏迷:对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。 (5)深昏迷:对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失,大小便多失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。 2.以意识内容改变为主的意识障碍 (1)意识模糊:表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 (2)谵安:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。引起谵安的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病脑外伤及代谢性脑病等。高热中毒、酸碱平衡紊乱营养缺乏等也可导致。 3.特殊类型的意识障碍 (1)去皮质综合征:双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能丧失。病人对刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,能无意识地睁眼闭眼或存咽动作，
意识障碍的原因
意识障碍的原因 文章目录*一、意识障碍的简介*二、意识障碍的原因*三、意识障碍的危害*四、意识障碍的高发人群*五、意识障碍的预防方法意识障碍的简介意识是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。当上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍,而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。 意识障碍的原因颅内疾病,局限性病变,脑血管病,脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等。 颅内占位性病变,原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。 颅脑外伤,脑挫裂伤、颅内血肿等。 脑弥漫性病变,颅内感染性疾,弥漫性颅脑损伤,蛛网膜下腔出血等。 意识障碍的危害颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。 颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意
识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝昏迷;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。 意识障碍的高发人群以下病人是意识障碍的高发人群。 病人原有糖尿病、心脏病,或肺部有病。现在忽然神志不清。 病人服用某些药物。 病人在几天前头部曾受伤,在过去几小时之内忽然发生遗忘与意识障碍。 病人的个性有变化,不爱干净,不能应付日常生活,不能应对比较复杂的问话或指示。 意识障碍的预防方法当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时,严密观察警惕其加深而进入昏迷。 昏迷时,应将头侧位,便于口涎外流,并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽,所以不要向口中喂水或喂药。
血管性认知功能障碍的诊断与治疗
血管性认知功能障碍的诊断与治疗 北京协和医学院神经科李舜伟 一认知功能障碍的发展简史 上世纪50年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD），即神经细胞变性所导致的老年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍(MCI”的看法，并制定了诊断标准。不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍(MCI”是阿茨海默尔痴呆(AD的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍(MCI”病人转化为阿茨海默尔痴呆(AD。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨海默尔痴呆的。 随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆(VaD，也制定了诊断标准。问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆(VaD。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍(VCI”一说，并制定了诊断标准。 从上所述，我们可以看出三点：第一，先有痴呆和痴呆的诊断标准，后才有认知功能障碍及其诊断标准；第二，先有阿茨海默尔痴呆(AD和轻度认知功能障碍(MCI，后才有血管性痴呆(VaD和血管性认知功能障碍(VCI；第三，尽管痴呆的诊断大多数学者都基本上认可，但认知功能障碍的诊断标准却各家不同，尚难提出大家都认可的标准，尤其是血管性认知功能障碍的标准迄今并不一致。 二血管性认知功能障碍的定义和流行病学 血管性认知功能障碍是指由于各种脑血管病变所引起的认知功能障碍。这里所谓的脑血管病变既包括脑内血管本身的疾病，如脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，也包括心脏病变与颅外大血管病变所间接引起的脑血流灌流异常。这些疾病所导致的颅内脑血管灌流异常都有可能引起认知功能障碍。 因此，考虑血管性认知功能障碍必须满足三个条件：一是要有脑血管病，不管是什么性质；二是要有认知功能障碍，也可能已有痴呆的表现；三是这两者之间有因果关系。 血管性认知功能障碍如果广义地理解可以包括三部分内容：一是由各种脑血管病变所引起的轻、重不等的痴呆患者；二是所有已知的伴有脑血管病的轻度认知功能障碍和阿茨海默尔痴呆患者；三是未达到痴呆标准的脑血管病患者，但已有认知功能障碍者。因此，如果说VCI在各种痴呆中的患病率最高也不为过。 加拿大健康和老年研究中心（CSHA）的一项调查表明：65岁以上的老年人中VCI的患病率约5%，VCI的发病率随年龄的增长而增长，65岁到84岁的老年人VCI的发病率最高，而85岁以上的老年人AD与VCI或VaD混合性的比率增高。 我国4城市（北京、上海、西安、成都）≥65岁居民抽样调查结果，发现VaD的患病率为
意识障碍的类型与评价
意识障碍的程度或类型 意识障碍按原因分为两类：意识内容改变为主的意识障碍和觉醒状态改变为主的意识障碍。 意识内容改变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为1)谵妄状态（delirium）又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。2)醒状昏迷(vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。 觉醒状态改变为主的意识障碍多为ARAS功能受损或抑制所致，分为： 嗜睡(drowsiness) 对周围事物无主动关心与兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 昏睡（stupor）患者的觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题。意识模糊(clouding of consciousness) 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰。 昏迷(coma) 意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有关。深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁。 意识障碍按程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
各种意识障碍程度的临床表现有
各种意识障碍程度的临床表现有? 最佳答案： （1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重 的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断 神经内科 闵连秋 什么是意识？ ●在哲学中，意识这一概念是指与物质和存在相对立的东西。 ●它包括了人们所说的精神、思想、感觉、经验等所有主观形式的东西。通常使用?°意识形态?±一词来描述。 ●在心理学中，意识是指人类心理活动的自觉性和主动性。 ●也就是说，人可以借助语言把自己和环境区分开来，进而认识自身与环境的关系。 ●在医学中意识是大脑的高级功能。 ●是人类感知内外环境的变化、形成印象、并与过去类似的经历产生联系、进行比较、作出判断、确定其意义， 这种机能状态就是意识。 ●思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。 ●人的意识活动包括?°觉醒状态?±和?°意识内容?±两部分。 ●?°觉醒状态?±是指人的清醒程度或清晰度；?°意识内容?±是指人对自身和环境的理解程度。 ●通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。 意识的解剖和生理基础 ●意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括 脑干网状结构的上行激活系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能共同来实现意识活动。 意识的解剖和生理基础 ●皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重 要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。 意识障碍 ●意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。 ●意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障 碍就不能表现出来了。 ●通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 意识障碍的程度 嗜睡 ●嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻 微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡；各种生理反射存在，生命体征无改变。 昏睡 ●昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在 较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 昏迷 ●昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识 的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。 ●按对刺激的反应及反射活动等可分为三度，即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 浅昏迷 ●浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、 呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）均存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 中昏迷 ●中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。 ●眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失 禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 深昏迷 ●深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。
轻度认知功能障碍诊断的研究现状
轻度认知功能障碍诊断的研究现状 [ 11-01-12 15:34:00 ] 作者：刘洁刘智艳姜迎萍编辑：studa20 【关键词】轻度认知功能障碍;诊断;检查 轻度认知功能障碍(MCI) 是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，每年约10%～15%的MCI患者会发展为痴呆,老年痴呆(AD)患者中有2/3由MCI 转化而来〔1〕。因此,研究和正确诊断MCI将有助于识别痴呆高危个体并对探索有效干预途径有着重要的意义。本文对MCI从诊断标准和相关检查两方面入手进行综述。 1 诊断标准 MCI的诊断标准很多,临床研究中较常用的包括Peterson MCI诊断标准、美国Mayo神经病学研究中心提出的MCI推荐标准、美国诊断统计手册第4版修订本(DSMⅣ)中MCI的诊断标准和MCI国际工作组的MCI诊断标准和欧洲AD 协会MCI工作组于2005年提出的MCI诊断标准等〔2～4〕,综合起来可概括为:①以记忆障碍主诉为主,且有知情者证实;②除记忆障碍外其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生活不受影响(ADL<18);④达不到痴呆的诊断标准;⑤能排除其他可能引起脑功能衰退的疾病或因素(躯体疾病、抑郁症、脑卒中危险因子、脑外伤、药物和酒精中毒及精神药物);⑥与年龄不相当的记忆缺陷,量表评估为总体衰退量表(GDS)=23,临床痴呆量表(CDR)=0.5,记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下,且精神状态量表(MMSE)至少24分或mattis痴呆评价表(DRS)至少123分。尽管目前世上还没有诊断MCI的统一标准,研究显示〔5〕，无论应用何种诊断标准，大部分被诊断为MCI的患者将转化为痴呆，且主要转化为AD。 2 相关检查 2.1 神经心理学检查神经心理学测试是目前诊断和评价认知功能减退的主要方法，具有规范化和量化的特点。对MCI总体认知水平的评定，目前广泛应用的操作标准包括MMSE、CDR和GDS等。其中MMSE包括7个方面:时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言能力、视空间能力以及运用能力,可反映受试者的总体认知功能。 2.2 神经影像学检测 2.2.1 结构性磁共振成像技术可以清晰地显示脑萎缩及脑室扩大等大体结构的变化。研究显示海马结构的实际大小与活体神经影像学相关,通过神经影像学测定是否存在海马结构萎缩可反映实际组织学损伤及神经元丢失状况〔6〕。 2.2.2 功能性磁共振成像(fMRI) 记忆任务相关性功能磁共振成像检查发现〔7〕，AD患者的海马、海马旁回和扣带回后部激活降低;而MCI患者该区的激
意识障碍病人的_护理
意识障碍病人的护理 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷 病因与发病机制： (一)发病机制 意识由意识内容及其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。 (二)病因 1.感染性因素 (1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 (2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。 2.非感染性因素 (1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。 (2)内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 (3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。 (4)中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。 (5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 临床表现 1.嗜睡(somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。患者精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。 2.意识模糊(confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡(stupor) 是接近人事不省的意识状态，为中度意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷。
意识障碍的鉴别诊断及治疗
意识障碍的鉴别诊断及治疗 发表时间：2010-08-09T15:08:37.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：宋晓明张宏[导读] 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见急症之一，且病情复杂进展迅速，变化快，猝死率高 宋晓明张宏 (黑龙江省七煤集团医疗中心总医院 154600) 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0136-01 【摘要】目的总结急诊意识障碍的主要病因以利快速准确地做出诊断。方法回顾性分析156例急诊意识障碍患者的病因。结果急诊意识障碍病因以急性脑血管病为主（60.9％），其中出血性脑血管病最易引起昏迷，大面积脑梗死、脑水肿明显时也可出现昏迷。其次为中毒类疾病及代谢紊乱。结论本组资料从病因分析看，都以常见病为主，关键是病史不清，病情紧迫。因此临床一线医生必须注意临床特殊体征，并引导家属询问病史和认真查体，结合相关辅助检查，争取最佳抢救时间。【关键词】急诊意识障碍病因诊断 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见急症之一，且病情复杂进展迅速，变化快，猝死率高，及时准确的诊断是抢救成败的关键。笔者收集整理了近5年以急性意识障碍收住的156例病例，现分析如下。 一临床资料 本组共156例，男92例，女64例。年龄17～76岁，平均44岁，其中20～60岁93例（占59.6％），60岁以上63例（40.4％）。发病至接诊时间为15 min至数小时不等。 二鉴别诊断 1.木僵：见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲屈曲、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。 2.癔病性假性昏迷：癔病性假性昏迷患者看起来不像意识丧失而更像睡眠状态，没有异常的神经体征，呼吸也是正常的，如果睁眼时进行恐吓可引起瞬目。检查者拉开双眼睑可出现抵抗，肢体多拒绝被动移动。如果把胳膊举向其脸部，它不会落在上面。患者对疼痛刺激有明显反应。角膜反射正常。对于意识清楚的患者很难忍受棉花刺激鼻孔引起的发痒或者外耳注入冷水进行的试验。脑电图正常。 3.闭锁综合征(locked-in syndrome)：是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼睑及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。 4.持续植物状态：在某种意义上，持续的植物状态(包括醒状昏迷，无动性缄默)是昏迷的一种形式，通常可有自发睁眼和瞬目（GCS 4)，眼球无目的运动，既没有言语反应(GCS l或2)也没有认知功能。肢体可以是强直的或者柔软的，常可有肢体局部对疼痛的定位反应(GCS 5)，患者通常对于能听到的声音刺激反应良好，但对指令缺乏眼球运动反应(闭锁综合征)。患者可出现痛苦表情及有自发地吞咽、吸吮、强握反射、心血管呼吸和脑干反射。脑电图呈弥漫性慢波。这种植物状态是严重的脑部创伤或缺血、缺氧的后果。这种植物状态不可能恢复，多在病后几年或几个月后死亡。 5.发作性睡病：是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下，如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡，持续数分至数时，可被唤醒，多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。 三治疗 1.急诊治疗 (1)去枕平卧，头低位以使分泌物可从口中流出，通畅气道。(2)如果咳嗽反射差或通气不好，必要时行气管插管改善通气。(3)建立静脉通路，采血查全血细胞计数，查尿、电解质、血糖、肝功、药物、毒素化验，要同时留取血清、血浆以备以后诊断用。(4)低血糖时，给予50ml 50%葡萄糖静脉点滴。(5)酒精中毒时给予静脉点滴或肌注维生素B1。(6)如果为鸦片类药物过量，给予纳洛酮静脉点滴，0.8～2mg，每2～3分钟重复，如果在数分钟内意识水平和呼吸功能没有改善，则可给予最大剂量(10mg)，由于半衰期短，如果必要可给予静脉输注以维持疗效。(7)进行神经系统和体格全面检查，对创伤进行仔细检查，包括头、颈、腹部等。(8)插导尿管并记录液体出入量。(9)进一步行辅助检查，如胸部X线、头颅X线、心电图、CT扫描和脑电图等。(10)对原发性疾病进行治疗。 2.远期治疗 (1)呼吸道护理：理疗、抽吸分泌物等。(2)每2小时翻身一次，避免褥疮。(3)膀胱护理。(4)眼部护理。(5)口腔护理。(6)肠部护理：必要时灌肠。(7)注意液体平衡，喂食，可用鼻饲管或肠胃外营养。(8)监测呼吸、血压、体温、昏迷评分、神经系统状态。(9)被动肢体活动，避免肢体挛缩。(10)如可能，避免用镇静药。(11)有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。 参考文献 [1] 黄峻，陆凤翔.实用内科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社,2002，143-145. [2] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社,1994，747. [3] 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社，2002，179.