预防接种门诊考核验收标准

附表二河南省预防接种门诊考核验收标准（试行）一、考核验收表（总分100分）申请考核验收单位：县（区）

二、现场考核及综合评价（总分20分，每项采用5分制打分法，根据考核内容，评为“特别优秀”5分，“优秀”4分，“良好”3分，“一般”2分，“差”1分，“较差”0分，可细分0.5分。现场考核分级标准：示范门诊18分；规范门诊15分；合格门诊12分。）

1、工作人员现场综合考核（5分）。对预防接种门诊的所有工作人员，采取现场检视操作、提问等方式，了解其掌握《预防接种和流通管理条例》等法律法规、“三规范一意见”等技术规范的情况，预防接种操作及安全接种的情况，对辖区范围内预防接种状况的熟悉与掌握程度，预约、通知目标儿童的方式，为

确保接种率等采取的具体措施等，进行综合评价和打分。

2、责任区域划分（5分）。实地查看责任区域划分情况，是否与公示内容相符，是否存在与相邻预防接种门诊责任区域的交叉或者遗漏，群众接种是否便利等。

3、走访儿童家长（5分）。实地走访责任区域内（重点选择流动人口聚集地区、责任区域边缘地带等）7岁内儿童（5-10名）的家长，了解群众是否了解自己所处区域的接种门诊位置、接种时间，群众前往接种是否方便，接种是否预约、如何预约、如何得到接种通知、如何建立预防接种证，儿童的接种情况和接种证记录情况，群众对预防接种门诊的意见等，根据走访情况进行综合评价和打分。

4、综合评价（总分5分）。根据预防接种门诊创建情况，工作运营时间，管理的整体规范程度和工作质量，人员的技术水平，预防接种率，所具有的工作特色等，综合评价该门诊预防接种服务质量和档次，工作水平和质量是否具有示范性和示范能力，并予评分。

考核验收人员：申请考核验收单位负责人：考核验收时间：

预防接种门诊建设参考标准(2016年版)

预防接种门诊建设参考标准 1 预防接种门诊的设置 1.1 由县级卫生计生行政部门根据根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种门诊，或按省级卫生计生行政部门制定的相关规定实施。 1.2 县级卫生计生行政部门设置预防接种门诊时，应明确其责任区域、接种服务内容。 1.3 城镇地区每个社区卫生服务中心至少应当设立一个预防接种门诊，服务半径不超过5公里，实行按日（每周≥3天）预防接种。 1.4 农村地区每个乡（镇）卫生院至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过10公里，实行日、周（每周1～2天）预防接种。 2 预防接种服务频率 2.1 城镇地区预防接种门诊实行按日预防接种。 2.2 农村地区预防接种门诊实行日、周预防接种。 2.3 提倡预防接种门诊在周末提供半天接种服务。 3 房屋配备 3.1 预防接种门诊专用房总使用面积与服务人口数量、服

务周期相适应，应不少于40m2。预防接种门诊要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察等功能分室或分区，各室/区有明显的标志牌。受种者在预防接种时有专门的出入口。 3.2 预防接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。 3.3 预防接种门诊要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；第二类疫苗还要公示疫苗价格、预防接种服务价格；预防接种服务时间、咨询电话；科普宣传资料等。 4 设备与器械配置 4.1 预防接种室要有专用预防接种台，其数量须与每次受种人数相适应，卡介苗设专用预防接种台。预防接种台清洁、无杂物，标明接种疫苗的名称。 4.2 疫苗专用普通冰箱≥2台，冷藏包≥2个，冷藏设备容量满足疫苗储存需求。 4.3 预防接种器材配备充足，注射器、汤匙数量按1次预约预防接种人数≥1.1的比例配置。 4.4 配备急救药品和预诊体检用器材，制定疑似预防接种异常反应应对预案。 4.5 配备室内空气紫外线消毒灯。 4.6 配备取暖、防暑降温设备。

接种门诊建设标准(工作规范的)

附件二预防接种门诊建设参考标准 1预防接种门诊的设置 1.1 由县级卫生计生行政部门根据根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗 卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种门诊，或按省级卫生计生行政部门 制定的相关规定实施。 1.2 县级卫生计生行政部门设置预防接种门诊时，应明确其责任区域、接种服 务内容。 1.3 城镇地区每个社区卫生服务中心至少应当设立一个预防接种门诊，服务半 径不超过 5 公里，实行按日（每周≥ 3 天）预防接种。 1.4 农村地区每个乡（镇）卫生院至少应当设置 1 个预防接种门诊，服务半径不超过 10 公里，实行日、周（每周 1 ～2 天）预防接种。 2预防接种服务频率 2.1 城镇地区预防接种门诊实行按日预防接种。 2.2 农村地区预防接种门诊实行日、周预防接种。 2.3 提倡预防接种门诊在周末提供半天接种服务。 3房屋配备 3.1预防接种门诊专用房总使用面积与服务人口数量、服务周期相适应，应不 少于 40m 2 。预防接种门诊要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防

接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察等功能分室或分区，各室 / 区有明显的标志牌。受种者在预防接种时有专门的出入口。 3.2预防接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。 3.3预防接种门诊要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家 免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；第二类疫苗还要公示疫苗价格、 预防接种服务价格；预防接种服务时间、咨询电话；科普宣传资料等。 4设备与器械配置 4.1预防接种室要有专用预防接种台，其数量须与每次受种人数相适应，卡介 苗设专用预防接种台。预防接种台清洁、无杂物，标明接种疫苗的名称。 4.2疫苗专用普通冰箱≥ 2台，冷藏包≥ 2个，冷藏设备容量满足疫苗储存需求。 4.3预防接种器材配备充足，注射器、汤匙数量按 1 次预约预防接种人数≥ 1.1的比例配置。 4.4配备急救药品和预诊体检用器材，制定疑似预防接种异常反应应对预案。 4.5配备室内空气紫外线消毒灯。 4.6配备取暖、防暑降温设备。 4.7配备儿童预防接种信息管理设备（计算机、打印机等设备），实行预防接 种资料信息化管理。 4.8在候诊或观察区域配备宣传教育设备。 5预防接种门诊服务人员

精选专科护理质量指标构建

护理质量指标监测科室：甲状腺外科科 负责人：张红妹

一、甲状腺外科护理质量指标 （一）术前健康教育知晓率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义 定义：指手术后膀胱内充满尿液而不能自行排出 术后尿潴留发生率：统计周期内手术后患者尿潴留发生例次数（需要插导尿管排尿的患者）与统计周期内手术后不插导尿管患者总人日数的百分比称为术后尿潴留发生率。 手术后患者：指在甲状腺外科行手术治疗后直至出院的患者 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 术后尿潴留如果处理不及时需插导尿管协助患者排尿增加感染及尿道损伤的几率。通过对术后尿潴留的发生率的监测，能及时了解尿潴留发生的趋势、影响因素等，通过采取一系列的护理措施与管理，进一步减少术后尿潴留的发生，减少并发症的发生。 二、测量方法 （一）计算公式 术后尿潴留的发生率=同期住院患者术中未插导尿管术后发生尿潴留的例数术后尿潴田的发生率统计周期内手术中未插导尿管的患者总数 X100% 说明：统计周期为每月 纳入标准：“尿潴留纳入标准”：所有手术中未插导尿管的在院患

（二）数据及来源 1.数据收集的方式 计算住院术后尿潴留的发生率，周期为月度，有小夜班护士每天登记数据，根据小夜班护士统计的数据获得当日手术中未插导尿管患者的总数和发生尿潴留的例数。 2.数据检查内容及标准 主要检查： （1）术后尿潴留的发生率； （2）护士术前宣教是否符合标准 （3）术后护士对尿潴留的预防措施是否到位 3?附件：甲状腺外科尿潴留发生率查检表 患者姓名：住院号： （三）目标值 1.现况值：2017年10月1日-2017年11月30日，甲状腺外科手术后 未插导尿管的病人数为32人，术后发生尿潴留需导尿的病人数为3人，占9.3%。 2.目标值：通过在科室认真整改，总结经验教训，争取208年全年发生尿潴留的病人占总人数的5危右 三、指标的使用 1.原始数据汇总

数字化门诊建设标准

数字化门诊建设标准 1、数字化门诊基础建设标准 1.1 房屋配置 （1）预防接种门诊与医疗卫生单位的普通门诊、注射室、病房和放射科等用房分开，并保持一定的距离。 （2）预防接种门诊应有总面积不低于100m 2的专用房，建议150 m2以上；设立候种区（用于接种等候和宣传教育）、预检区（身体状况询问）、登记区和接种室（区）、留观区、异常反应处置室、冷链室，有条件的还可设置哺乳室。各室（区）通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。如有儿童保健体检，则接种室（区）与儿童保健体检分室（区）进行。 （3）接种室有条件设立专门的出入口。接种室（区）内设专门接种工作台不少于3 个，负责卡介苗接种的预防接种门诊必须设专室/区/ 台接种。 （4）在接种场所的显著位置公示相关资料，应包括预防接种工作流程，第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等，第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等，接种服务咨询电话，宣传资料。 1.2 硬件设备配置 （1）等候和留观区：等候区须有取号机，有电子大屏幕（显示候种者姓

名、等候流水号、接种室或桌号、受种疫苗品种）；留观区配置显示设备，显示每名受种者姓名、留观开始与结束时间，同时可单独配备电视机、播放机等音像宣教设备和婴幼儿画册、玩具等。 （2）预检台（桌）、登记台（桌）、收费台（桌）、接种台（桌）：每张工 作台（桌）配备电子LED屏，电子LED屏须显示取号流水号、疫苗受种者姓名等信息；接种台还需显示受种者接种疫苗品种。 （3）语音提示设备：按信息系统要求配备语音提示设备，实现受种者进门取号，依次询问诊筛查、登记、接种和留观，根据语音呼叫和大屏幕提示信息，进行有序接种，杜绝排队拥挤和无序接种等现象。 （4）有条件的门诊可以配备视频监控设备：覆盖询问诊筛查、登记、接种、留观和疑似预防接种反应处置室等区域，并配备数据储存和上传的相应设备。 （5）有条件的预防接种门诊每台冰箱和冰柜可安装温度监测仪设备。有 条件的应配备不间断电源（UPS，断电延时至少10分钟。 1.3 接种工作人员 数字化预防接种门诊开诊时，工作人员不少于6 名，其中询问诊筛查专职医生1-2 名，登记工作人员1-2 名，接种专职人员2-3 名，留观巡查和异常反应处置专/ 兼医生1 名。医生和工作人员需穿工作服、戴口罩、工作帽。

预防接种门诊工作制度

预防接种门诊工作制度 Prepared on 22 November 2020

预防接种门诊工作制度 一、上班穿工作衣、佩带胸卡，衣帽整齐，服务热情周到，使用文明用语。坚守工作岗位，上班时间不干私活。 二、保持室内外卫生整洁，按时做好室内消毒，并做好消毒记录。 三、接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。严格“三查三对”，即诊查儿童健康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记薄与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、出生年月日、本次接种疫苗品种（规格、剂量、接种部位、接种途径）。 四、接种时严格疫苗接种操作技术，做到安全预防接种。 五、接种后注意留观儿童反应情况，正确处理接种反应并及时上报。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 六、应及时处理剩余疫苗，并做好疫苗交接。及时上证、上册并及时将接种情况转入预防接种登记薄或录入微机。 七、普及疾病防治知识，积极开展多种形式健康教育活动。 八、正确使用和保养微机，做好数据备份，及时上报（传）计划免疫各种报表。

九、协助疾病预防控制机构开展免疫监测、相应传染病个案调查及疫情控制等工作。 冷链设备管理制度 一、加强冷链设备的管理，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。 二、冷链设备做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，冰箱冷冻室结霜不超过4毫米，建立温度监测记录。每日2次(上午上班后与下午下班前)观察记录冰箱冰柜内运转温度；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。 三、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。 四、所有计划免疫冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗。 疫苗、注射器管理制度

市级六类预防接种门诊设置标准

市级六类预防接种门诊设置标准 为了进一步规范本市预防接种门诊设置，提高预防接种服务质量、管理水平和人员工作能力，持续推进预防接种门诊规范化建设，根据《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》等法律、法规，结合本市实际，特制订本标准。 一、适用范围 本标准适用于本市六类预防接种门诊。 二、设置标准 （一）免疫规划预防接种门诊 免疫规划预防接种门诊分为达标、A、AA、AAA四个级别，到2018年底每区至少有一个AAA级接种门诊。 1.房屋配置 预防接种门诊原则上应设在地上三层以内，三层以上须配备电梯。必须远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊。门诊总使用面积不低于40平方米，级别越高相应面积越大。门诊必须设有候种观察室、预诊登记室、接种与冷链室、门诊办公室，各室和各接种台必须有醒目标志。门诊必须配有电脑实行计算机管理，有条件的应配备数字化门诊系统。 2.人员配置

门诊免疫服务人员数量不低于2人（包括兼职人员），级别越高所需工作人员越多。免疫规划门诊日人均接种数每超过25针次，必须增加1名免疫服务人员。免疫服务人员必须持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士执业证书等，服务人员每年必须参加区卫生计生委组织的免疫规划业务培训。 3.疫苗管理 预防接种门诊须做好疫苗领发登记，所有疫苗必须从全市统一疫苗供应渠道领取。按要求完成疫苗计划与疫苗使用的统计与上报，记录疫苗使用各个环节的温度记录，规范使用和存放疫苗。 4.冷链管理 预防接种门诊根据实际需求配备疫苗储存冰箱与冷藏包，疫苗储存冰箱总容积至少达到一个月免疫规划疫苗储存量的2倍，并配备自动温度监控系统。冷链应有专人管理，建立冷链设备档案，各种冷链设备做到账物相符。 5.接种器材与药品管理 预防接种门诊应配备足够的消毒用紫外灯、消毒药品。用于对接种对象的健康体检的医疗药品，药械等耗材。门诊必须配备急救箱(内装1:1000肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品)和氧气装置，且门诊工作人员能熟练使用。 6.免疫接种服务

规范化预防接种门诊

一、概述 规范化预防接种门诊是指经卫生行政部门批准，有经培训且考核合格的专业技术人员、固定的预防接种工作用房、设备，按计划免疫技术管理规程和免疫程序，实行定时定点接种的预防接种服务网点。 二、房屋配备和布局 （一）预防接种门诊应为相对独立的区域，须与传染科、放射科、普通门诊、注射室、病房等科室分开，并保持一定距离、避免交叉感染。接种门诊所在楼层最好设在首层，不得高于第2层。 （二）预防接种门诊面积不得少于40平方米。接种门诊应设有候种室、预检室/登记室、接种室、留观室、冷链室、工作人员办公室等。各室通风良好、有专门的出入口，且衔接合理，保证接种工作有序进行。候种室和留观室应分门出入。 1、候种室：供受种者及家长接受接种前休息、宣传教育和等待预检/登记。设置要求： ①设置“候种室（区）”标识；②配备足量的固定座椅（10张以上）；③宣传资料架（夹）； ④健康教育设备（电子显示屏或电视机）；⑤饮水机；⑥取号设备；⑦公示预防接种家长须知、预防接种流程、一类疫苗和二类疫苗品种及免疫程序、宣传画册、接种服务价格及咨询电话等制作上墙等；⑧组织人员1名。 2、预检/登记室：供受种者接受预检、登记和预约服务。设置要求：①设置“预检/登记室”标识；②体检台或体检床，以及体检所需体温计（10个以上）、体重秤、听诊器、血压计、压舌板等；③冷暖空调；④预防接种卡及档案柜；⑤预防接种登记台及接种登记人员转椅、受种者座椅；⑥安装有预防接种信息系统软件的计算机、打印机两台；⑦公示预防接种门诊工作制度、预防接种体检与登记制度、新生儿和流动儿童报告登记制度、疫苗接种禁忌症、不良反应以及注意事项等，并制作上墙；⑧登记人员至少1名。 3、接种室：供受种者等待和接受接种。设置要求：①设置“接种室”标识，保证足够照明度；②设置预防接种操作台：规范化预防接种门诊按照1台（格）/苗设置，数字化预防接种门诊至少设置4个及以上预防接种操作台；卡介苗必须设立专台接种；③每个接种台配备1个专用普通冰箱（或冷藏包、冰排按冷藏包数量2倍配备），冷藏室和冷冻室各备有温度计、1张接种人员专用转椅、1张受种者座椅；④安装有预防接种信息系统软件的计算机2台机以上；⑤一次性注射器回收设备，空气紫外线消毒灯、手枪式或感应式水龙头及污物桶等必需用品；⑥冷暖空调；⑦配备一次性注射器、小口杯、药匙、75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉或棉签、压舌板、治疗盘、肾上腺素、地塞米松、抗过敏药等急救用品；⑧公示国家扩大免疫规划疫苗接种程序、安全注射制度、三查七对一观察制度、预防接种门诊工作制度、预防接种门诊消毒制度、医疗废物管理制度等制作上墙；⑨预防接种人员至少2名；⑩接种室光线明亮、空气流通、环境整洁，具备进、出双通道。

预防接种门诊的设置(第一章)学习资料

预防接种门诊的设置 (第一章)

预防接种门诊建设标准（讨论稿） 第一章预防接种门诊的设置 一、预防接种门诊的分类 预防接种门诊分为合格、规范、示范三类。承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。 二、资质与许可 1、具有“医疗机构执业许可证”且诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科； 2、具有县级或以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书或文件等能够证明预防接种资质的资料； 3、责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确； 4、所有接种操作人员均须具备执业资格； 5、具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备； 6、具备儿童预防接种信息化管理条件。 三、接种门诊设置要求 1、原则上设置在乡（镇）卫生院或社区医院，位置方便、安全，有专门的出入口且相对独立，无电梯设备应设在二楼及以下，并与医疗门诊、注射室、病房、放射科等临床科室分开，并保持一定距离，以免交叉感染。 2、设有醒目指示牌，有明显指引标识引导受种对象。须配有盥洗设施和卫生间。 3、门诊总使用面积要求: 示范≥80m2、规范≥70m2、合格≥60m2。 4、乡（镇）卫生院接种门诊按各县（区）卫生行政部门指定或申报的相应级别建设。县（市、区）疾病预防控制中心已经设置门诊的必须达到示范门诊的标准，达不到示范门诊要求，或设置一个以上预防接种门诊

的，要予以取缔；无论是合格、规范、示范接种门诊，硬件设施可有差异，软件资料管理验收标准必须达到统一。 5、各级疾控中心设立的预防接种门诊须与本单位免疫规划管理科室分开设置，并接受本单位或所属区域疾控机构免疫规划科室业务管理；免疫规划科室人员不得兼职预防接种门诊工作。 6、接种周期：接种门诊须固定时间提供预防接种服务，示范、规范门诊按周，合格门诊按旬开展常规接种，须覆盖所有责任区域。每次运转接种天数不少于2天。 7、接种单位应结合实际在各室或显著位置悬挂免疫规划各项规章制度及公示内容（详见第二章）。 8、预防接种单位依据《预防接种工作规范》实施预防接种各项工作内容，并做好免疫规划资料的规范化、科学化和档案化管理（详见第三章）。 四、责任区域划分 1、按照以居住地划分的原则，城市（城区）按行政区划与街道相结合的方法、乡（镇）按行政村或自然村进行划定，并由县级卫生行政部门以文件形式明确，避免区域交叉和遗漏。 2、责任区域范围划分合理，清晰明确，责任分工到人，便于群众接种。 五、接种门诊功能分区及设备 接种门诊按其功能原则上分预检、登记室，接种室（区），观察、宣教室、办公资料室、冷链室等五大块。其中接种室（区）面积不低于门诊总面积的1/2，其它各室根据实际情况合理布局，地面硬化，接种流程合理，做到不交叉，各室通风良好、清洁明亮，有醒目标识牌。如有儿童保健体检，则接种室与儿童保健体检分室进行；如实施狂犬疫苗的接种，需设伤口处理室，并与接种室分开。 （一）预检登记室

规范化接种门诊标准

规范化预防接种门诊建设及评分标准 县(市、区) 预防接种门诊 服务人口总分 项目序 号指标 分 值 内容和考核方法评分标准 标准 分 得分 门诊资质、设施及人员配备1 具备接种单位条件- 有医疗机构执业许可证、且经县级卫生行政部门指定的 从事预防接种机构 有证者继续进行以下项目；无证者、未经县级 卫生行政部门指定单位不予验收 —2 门诊用房面积能满足 工作需要 5 总使用面积标准分别为不少于60m2总面积不达标的不得分 5 3 门诊布局合理，标示醒 目。设置预诊室、、接 种室、观察室、冷链档 案室等，接种室环境设 施良好 9 在接种场所入口的显著位置悬挂接种门诊名称牌匾并 公布开诊时间和咨询电话；接种门诊位置应和普通门 诊、病房、注射室和放射科等医疗用房保持一定距离。 接种门诊应有专门出口和入口；单独设立预诊室（登记、 询问、体检）、接种室（疫苗接种）、观察室（宣传教 育、反应观察）、冷链档案室，各室均有明显的标志牌； 室内清洁明亮、空气流通. ①未在接种场所入口的显著位置悬挂接种门 诊名称牌匾的扣0.5分，未公布开诊时间的扣 0.5分，未公布咨询电话的扣0.5分； ②和普通门诊等医疗用房直接相邻的扣2分； ③门诊无专门出口扣1分，无专门入口扣1分； ④每缺1室扣1分；有单独设室无标志牌的每 少1标志牌扣0.5分 1.5 2 2 3.5 4 接种室有冷暖空调。 2 接种门诊应配备冷暖空调。未按要求配备空调或设备无法正常运转的不 得分。 2

项目序 号指标 分 值 内容和考核方法评分标准 标准 分 得分 5 冷链、体检器械和 急救药品等装备齐 全7 接种门诊应专用接种台5张以上，其一类疫苗不 超过2苗一台，卡介苗设专用接种台，接种台清 洁无杂物，台上依次摆放储存疫苗的冷藏包、接 种盘、接种器材，台上设有所接种疫苗名称标牌。 至少配备2台以上冰箱，其容积足够存放所需接 种疫苗数量；5个以上冷藏包及相应数量的冰排； 保证一箱一插座电源，放在通风专用房间内，避 免阳光直射，远离热源；体检器材和急救药品应 包括体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止 血带、氧气袋（瓶）、输液设备和肾上腺素、10% 葡萄糖水、地塞米松等。 查看现场和固定自查档案。 ①接种台不足的扣1分，冰箱不足的扣1 分，冷藏包数量不足的扣1分； ②放置位置不符合要求的扣1分； ③未做到一箱一插座的扣1分； ④体检器械每少一种扣0.1分； ⑤无肾上腺素或过期的扣1分； ⑥其他急救药品每少一种扣0.1分。 3 1 1 0.7 1 0.3 6 配备计算机、打印 机和移动硬盘，实 行接种资料信息化 管理6 至少配备1台和打印机（五款存折式打印机）； 门诊电脑配置为CPU主频1.7G及以上，内存256M 及以上，宽带接入；配备移动硬盘或U盘；每次 录入后及时进行数据备份；安装最新版本的接种 点客户端软件。 ①无专用计算机的扣1分； ②配置不达标的扣1分； ③无打印机的扣1分； ④无移动硬盘或U盘的扣1分； ⑤未及时备份的扣1分； ⑥无宽带接入的扣0.5分； ⑦未安装最新客户端软件的扣0.5分。 1 1 1 1 1 0.5 0.5 7 接种室内配备生物 安全设备，接种器 械完整4 接种室应配备注射安全设备（毁形盒、封闭式容 器）、污物桶和有生物安全标示回收袋，以及接 种所需的器械，包括接种盘、注射器、酒精、棉 签等。 ①无毁形盒或封闭式容器的扣1分； ②无污物桶的扣0.5分； ③无生物安全标示袋的扣0.5分； ④接种器械不足，每少一样扣0.5分。 1 0.5 0.5 2

专科护理质量指标构建

护理质量指标监测科室：心血管内科 负责人：崔岩

一、全院通识性护理质量指标 （一）住院患者跌倒/坠床发生率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰） 例如： 1.跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。 2.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。 3.住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 二、测量方法 （一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰） 公式=分母 分子X100% 说明： 例如： 1.住院患者跌倒发生率=日数 统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌X100% 说明：“统计周期”为每月、每季度、每半年、每年；

纳入标准：“跌倒的纳入标准”：所有的住院患者、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次都需要计一例。 （二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；） 1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源） 例如：计算住院患者跌倒/坠床发生率，周期为月度、季度、半年和全年；根据不良事件上报系统获得统计周内跌倒/坠床发生例数；统计周期内住院患者人日数可以通过“信息之窗”病房工作报表中获得。 2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表） 例如：主要检查： （1）跌倒/坠床发生率； （2）患者入院时的Morse跌倒/坠床评估量表评估是否符合标准； （3）护士对跌倒/坠床的评估处理与记录是否完整； （4）护士对跌倒/坠床的预防措施是否到位； 3.附件：xxx查检表 （三）目标值 1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值） 2.目标值（注：设置2018目标值） 三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面） 1.原始数据汇总 2.存在问题的原因分析 3.改进措施（注：根据分析原因制定改进措施） 4.成效（注：有前后对比） 二、XXX科护理质量指标

接种门诊建设标准(工作规范的)

附件二预防接种门诊建设参考标准 1 预防接种门诊的设置 1.1 由县级卫生计生行政部门根据根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种门诊，或按省级卫生计生行政部门制定的相关规定实施。 1.2 县级卫生计生行政部门设置预防接种门诊时，应明确其责任区域、接种服务内容。 1.3 城镇地区每个社区卫生服务中心至少应当设立一个预防接种门诊，服务半径不超过5公里，实行按日（每周≥3天）预防接种。 1.4 农村地区每个乡（镇）卫生院至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过10公里，实行日、周（每周1～2天）预防接种。 2 预防接种服务频率 2.1 城镇地区预防接种门诊实行按日预防接种。 2.2 农村地区预防接种门诊实行日、周预防接种。 2.3 提倡预防接种门诊在周末提供半天接种服务。 3 房屋配备 3.1 预防接种门诊专用房总使用面积与服务人口数量、服务周期相适应，应不少于40m2。预防接种门诊要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防

接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察等功能分室或分区， 各室/区有明显的标志牌。受种者在预防接种时有专门的出入口。 3.2 预防接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。 3.3 预防接种门诊要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家 免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；第二类疫苗还要公示疫苗价格、 预防接种服务价格；预防接种服务时间、咨询电话；科普宣传资料等。 4 设备与器械配置 4.1 预防接种室要有专用预防接种台，其数量须与每次受种人数相适应，卡介 苗设专用预防接种台。预防接种台清洁、无杂物，标明接种疫苗的名称。 4.2 疫苗专用普通冰箱≥2台，冷藏包≥2个，冷藏设备容量满足疫苗储存需求。 4.3 预防接种器材配备充足，注射器、汤匙数量按1次预约预防接种人数≥1.1的比例配置。 4.4 配备急救药品和预诊体检用器材，制定疑似预防接种异常反应应对预案。4.5 配备室内空气紫外线消毒灯。 4.6 配备取暖、防暑降温设备。 4.7 配备儿童预防接种信息管理设备（计算机、打印机等设备），实行预防接 种资料信息化管理。 4.8 在候诊或观察区域配备宣传教育设备。 5 预防接种门诊服务人员

预防接种门诊标准

预防接种门诊参考标准 1 接种服务形式 预防接种门诊应实行按月、按旬、按周或日接种。 2 房屋配备 2.1 接种门诊总面积应有不少于40m2的专用房。室内地面硬化、清洁明亮、空气流通。 2.2 接种门诊要有候种室（宣传教育、反应观察）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室），各室有明显的标志牌。受种者在接种时有专门的出入口。 2.3 接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定的距离。 2.4 接种门诊要定期进行室内消毒。 2.5 接种室与儿童保健体检分室进行。 2.6 每室应有宣传材料、规章制度和接种操作规程。 3 设备器械配置 3.1 配备取暖、防暑降温设备。 3.2 配备足够的桌椅，操作台清洁、无杂物，台上设有疫苗名称标牌。 3.3 季节性接种疫苗与儿童基础疫苗的接种时间分开医学教育`网整理。 3.4 按最高门诊接种预约人数的120%配备接种器材。 3.5 配备1台专用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于5只（每苗1只）和足够数量的冰排等。 3.6 配备消毒设备：高压消毒锅、紫外线灯等。 3.7 备足一定数量的体检器材及应急处理药品。 3.8 配备资料柜，有条件的地区可配备影视等宣传器材、计算机等。 4 接种门诊服务人员 4.1 接种门诊由责任心强、业务素质高医学教育`网整理，经卫生行政部门资格认证的医务人员担任；熟悉业务知识，有应急处理能力。 4.2 接种时应有工作人员具体负责登记、体检、接种等各项工作，每种疫苗的接种要有专人负责。 5 接种操作

5.1 接种前，要向儿童监护人告知本次接种疫苗的有关内容。 5.2 严格按免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。 2005版《预防接种工作规范>

5月份预防接种门诊考核标准

0375 河南省预防接种门诊考核验收标准（试行） 一、考核验收表（总分80分）申请考核验收单位： 考核项目考核指标 分 值 考核验收内容评分标准得分验收意见 一、预防 接种门诊 资质及责 任区域划 分 资质与许可 ①具有“医疗机构执业许可证”； ②诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科； ③具有县级或以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书 或文件等能够证明预防接种资质的资料； ④责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确； ⑤所有接种操作人员均具备执业资格。 以证书、文件等相关证明为准。有一条 不具备，即为不合格接种单位，不进行 考核验收。 责任区划分 2 ①以街道等易于明确限定范围的方式划分责任区域； ②责任区域划分合理，便于群众接种。 责任区域不明确、不合理、不便民均不 得分。 接种疫苗类别 2 承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。 以接种底册、接种记录等为准，仅接种 第二类疫苗或第一类疫苗接种量少、非 常规性接种等不得分。 组织设置 2 ①疾控机构门诊与本单位免疫规划管理科室分开设置； ②接受本单位或所属区域疾控机构免疫规划科室业务管理。 有一项不符合，该指标不得分 小计6分

考核项目考核指标 分 值 考核验收内容评分标准得分验收意见 二、预防 接种门诊 设置及人 员 门诊设置及环境 5 ①与医疗门诊、病房分开，有专门的出入口； ②总使用面积要求：示范≥80 m2、规范≥70 m2、合格≥60 m2； ③接种门诊的位置应方便、安全，无电梯等设备时原则上应设 在二楼及以下； ④接种门诊设有醒目指示牌，院内有明显指引标识来引导受种 对象； ⑤各室通风良好、清洁明亮，接种室地面硬化，接种环境温馨 舒适，色调明快。 ①未与医疗门诊、注射室、病房、放射 科分开扣1分； ②总使用面积未达到要求的，降级； ③楼层设置不合理或安全设施不到位扣 1分； ④未设置指示标识或标识不够醒目扣1 分； ⑤环境不清洁或有杂物扣1分；房屋装 饰杂乱、墙面不洁等扣1分。 功能分区 5 ①接种门诊应设置预诊室（区）（登记、询问、体检）、接种 室（区）、观察室(宣传教育、反应观察)、冷链室和资料档案 室； ②接种室（区）面积不少于总面积的1/2，其他各室根据实际情 况合理布局； ③接种流程合理，尽量做到不交叉，各区设置明显标识； ④接种门诊各室（区）要在醒目位置张贴“河南省免疫规划主 要技术规范”所规定的公示材料，接种室、观察室等须设置醒 目的30分钟留观提示； ⑤宣教、观察室配备电教设备，备有健康教育和免疫规划相关 宣传影视资料、免疫规划相关宣传版面或其他选择材料，观察 区域须备一定数量座椅； ⑥须配有盥洗设施和卫生间。 ①预诊室（区）、接种室（区）未单独 设置扣1分； ②接种室（区）面积少于总面积的1/2 扣1分； ③门诊布局不合理扣1分； ④各区无明显标识扣1分； ⑤无醒目的留观提示扣1分； ⑥宣教室配备不足扣1分； ⑦观察区域座椅数量过少扣1分； ⑧相关设施缺失扣1分； ⑨以上各项扣分扣完为止。

宁波市星级预防接种门诊评审标准

宁波市星级预防接种门诊评审标准 宁波市星级预防接种门诊分为五星级、四星级、三星级3个档次。创建单位必须在门诊试运行6个月以上,自评达到星级预防接种门诊评审标准要求后，方可向卫生行政部门提出评审申请，其中三星级和四星级预防接种门诊由县（市）、区卫生局组织相关人员评审认定，评审结果报市卫生局备案，市卫生局进行抽查复核；五星级预防接种门诊由各县(市)、区卫生局审核必备条件后向市卫生局申报，市卫生局根据申报情况组织人员评审认定，评审合格后定期发文公布并颁发相应星级门诊标牌。评审标准分硬件和软件2个部分，标准分值各为100分；接种门诊在达到相应星级的必备条件后，其评审基础得分五星级要求在190分及以上，四星级在180分及以上，三星级在170分及以上，加分项目不纳入考核基础得分；各级预防接种门诊有效期均为三年，期满后将进行重新复评认定。 必备条件： 五星预防接种门诊 1、按日接种； 2、预防接种门诊使用面积至少120m2，其中接种（候种）区至少20m2、预诊（留观）区至少50m2、儿童娱乐区至少10m2、哺乳区至少5m2； 3、实施预防接种信息化管理； 4、使用客流智能化管理系统。 四星预防接种门诊 1、按工作日接种； 2、预防接种门诊使用面积至少100m2，其中接种（候种）区至少20m2、预诊（留观）区至少40m2； 3、实施预防接种信息化管理； 4、接种日服务人数在80人以上的门诊，使用客流智能化管理系统。 三星预防接种门诊 1、至少按周接种； 2、预防接种门诊使用面积至少80m2，其中接种（候种）区至少15m2、预诊（留观）区至少30m2； 3、实施预防接种信息化管理； 4、接种日服务人数在80人以上的门诊，使用客流智能化管理系统。

护理质量控制标准

12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准

规范化预防接种门诊建设标准

规范化预防接种门诊建设标准 （试行） 一、布局设置 预防接种门诊的设置实行属地管理，原则上农村以乡镇为单位、城市以街道为单位，每个乡镇、街道设置一个规范化预防接种门诊，如服务半径超过5公里，可增设接种门诊或分门诊。 预防接种门诊在乡(镇、街道)卫生院（门诊部）或医疗防保社区卫生服务机构内设置。独立设置的要按医疗机构的设置要求报卫生行政部门登记、审批。 二、房屋及基本设备要求 接种门诊须设置有预诊室、接种室和资料室，总使用面积不小于40平方米，要求环境清洁，光线良好、空气流通，与医疗门诊、病房隔开，有专用通道。各室挂有明显的标志牌。 1、预诊室：用于登记、收费、体检、电化教育、留观；墙面应张贴家长告知书、免疫程序、疫苗接种收费标准、免疫接种禁忌症等。 2、接种室：要求一苗一台一隔断（室），接种室内有降温和取暖设备（电扇、取暖用油汀或空调等）。 接种操作台的台面上摆设疫苗冷藏包（或冰瓶）、接种盘等接种器材（一次性注射器、汤匙、脱脂干棉球、75%酒精棉球、镊子、砂轮等），以及醒目的疫苗品种标识，并应备有凉开水。 配备的急救药品和医疗器械应包括肾上腺素、治疗盘、体温表、听诊器、血压计、压舌板等。 配备的消毒设备应包括消毒桶、紫外线消毒灯，有条件的可装备一次性注射器的毁型器。 3、资料室：配备办公桌、资料柜、冰箱、电话和计算机。 三、人员配备要求 接种人员必须是获得卫生专业人员执业资格并经注册的人员，经县以上疾病预防控制机构计划免疫10天以上专业培训，并考试合格后方能上岗。 接种人员（不包括登记人员）配备标准：2万人口以下乡镇不少于2人，2万人口以上的乡镇门诊，每增加1万人接种人员相应增加1人，增加的接种人员可以为兼职。 四、工作运转 1、摸底登记 多渠道了解新生儿信息，及时掌握辖区内常住和流动儿童情况，对流出（或不在本单位接种）儿童也要登记在簿并注明，要求每月对辖区内儿童的基本情况进行一次摸底登记或更新补充。 2、资料管理

专科护理质量指标构建

护理质量指标监测 科室：甲状腺外科科 负责人：张红妹

一、甲状腺外科护理质量指标 （一）术前健康教育知晓率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义 定义：指手术后膀胱内充满尿液而不能自行排出 术后尿潴留发生率：统计周期内手术后患者尿潴留发生例次数（需要插导尿管排尿的患者）与统计周期内手术后不插导尿管患者总人日数的百分比称为术后尿潴留发生率。 手术后患者：指在甲状腺外科行手术治疗后直至出院的患者 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 术后尿潴留如果处理不及时需插导尿管协助患者排尿增加感染及尿道损伤的几率。通过对术后尿潴留的发生率的监测，能及时了解尿潴留发生的趋势、影响因素等，通过采取一系列的护理措施与管理，进一步减少术后尿潴留的发生，减少并发症的发生。 二、测量方法 （一）计算公式 术后尿潴留的发生率= 导尿管的患者总数 统计周期内手术中未插的例数 导尿管术后发生尿潴留同期住院患者术中未插X100% 说明：统计周期为每月 纳入标准：“尿潴留纳入标准”：所有手术中未插导尿管的在院患 者

（二）数据及来源 1.数据收集的方式 计算住院术后尿潴留的发生率，周期为月度，有小夜班护士每天登记数据，根据小夜班护士统计的数据获得当日手术中未插导尿管患者的总数和发生尿潴留的例数。 2.数据检查内容及标准 主要检查： （1）术后尿潴留的发生率； （2）护士术前宣教是否符合标准 （3）术后护士对尿潴留的预防措施是否到位 3.附件：甲状腺外科尿潴留发生率查检表 患者姓名：住院号： （三）目标值 1.现况值：2017年10月1日-2017年11月30日，甲状腺外科手术后未插导尿管的病人数为32人，术后发生尿潴留需导尿的病人数为3人，占%。 2.目标值：通过在科室认真整改，总结经验教训，争取208年全年发生尿潴留的病人占总人数的5%左右 三、指标的使用 1.原始数据汇总

预防接种门诊规范化建设方案

预防接种门诊规范化建设方案 为进一步加快我县预防接种门诊规范化建设，促进和完善预防接种门诊规范化管理，提高预防接种工作质量和服务水平，杜绝预防接种事故发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》以及《贵州省免疫规划工作规范》要求，现结合我县实际，制定本方案。 一、概述 规范化预防接种门诊是指经卫生行政部门批准，有经培训且考核合格的专业技术人员、固定的预防接种工作用房、设备，按计划免疫技术管理规程和免疫程序，实行定时定点接种的预防接种服务网点。 二、房屋配备和布局 （一）预防接种门诊应为相对独立的区域，须与传染科、放射科、普通门诊、注射室、病房等科室分开，并保持一定距离、避免交叉感染。接种门诊所在楼层最好设在首层，不得高于第2层。 （二）预防接种门诊面积不得少于40平方米。接种门诊应设有候种室、预检室/登记室、接种室、留观室、冷链室、工作人员办公室等。各室通风良好、有专门的出入口，且衔接合理，保证接种工作有序进行。候种室和留观室应分门出入。 1、候种室：供受种者及家长接受接种前休息、宣传教育和等待预检/登记。设置要求：①设置候种室（区）标识；②配备足量的固定座椅（10张以上）；③宣传资料架（夹）；④健康教育设备（电子显示屏或电视机）；⑤饮水机；⑥取号设备；⑦公示预防接种家长须知、预防接种流程、一类疫苗和二类疫苗品种及免疫程序、宣传画册、接种服务价格及咨询电话等制作上墙等；⑧组织人员1名。 2、预检/登记室：供受种者接受预检、登记和预约服务。设置要求：①设置预检/登记室标识；②体检台或体检床，以及体检所需体温计（10个以上）、体重秤、听诊器、血压计、压舌板等；③冷暖空调； ④预防接种卡及档案柜；⑤预防接种登记台及接种登记人员转椅、受种者座椅；⑥安装有预防接种信息系统软件的计算机、打印机两台；⑦公示预防接种门诊工作制度、预防接种体检与登记制度、新生儿和流动儿童报告登记制度、疫苗接种禁忌症、不良反应以及注意事项等，并制作上墙；⑧登记人员至少1名。 3、接种室：供受种者等待和接受接种。设置要求：①设置接种室标识，保证足够照明度；②设置预防接种操作台：规范化预防接种门诊按照1台（格）/苗设置，数字化预防接种门诊至少设置4个及以上预防接种操作台；卡介苗必须设立专台接种；③每个接种台配备1个专用普通冰箱（或冷藏包、冰排按冷藏包数量2倍配备），冷藏室和冷冻室各