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十四项核心制度(20200515193825)

十四项核心制度

一、首诊负责制度2

二、三级医师查房制度3

三、疑难病例讨论制度5

四、术前病例讨论制度6

五、死亡病例讨论制度6

六、危重病人抢救制度6

七、会诊制度7

八、查对制度11

九、病历书写规范与管理制度14

十、交接班制度17十一、医疗技术准入制度18十二、手术分级管理制度23十三、医患沟通制度25十四、临床输血管理制度26

一、首诊负责制度

首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转

院等工作负责到底。

首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细

记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对

诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊

或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收

入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通

知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写

好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别

是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手

续。

医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，

发现问题及时通报和处理。

急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师

应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属

他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见

后方可转科。

凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医

疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

二、三级医师查房制度

科主任、教授(副教授)查房制度

2.1.1每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；

节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。

2.1.2 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

2.1.3 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

2.1.4 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

2.1.5 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

主治医师查房制度

2.2.1 每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

2.2.2 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进

行疗效评定。

2.2.3 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

2.2.4 对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

2.2.5 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。

2.2.6 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

2.2.7 系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

2.2.8 检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

2.2.9 决定病人的出院、转科、转院等问题。

2.2.10 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

住院医师查房制度

2.3.1 对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、

下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病

人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时

处理。

2.3.2 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上

级医师汇报。

2.3.3 及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，

审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见

并分析各项检查结果的临床意义。

2.3.4 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

2.3.5 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，

并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

2.3.6 做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或

报告病例。

三、疑难病例讨论制度

凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨

论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确

诊断，并提出治疗方案。

入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副

主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组

织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

四、术前病例讨论制度

对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例

讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护

士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理

要求等。讨论情况详细记入病历。一般手术，也要求进行相

应术前病例讨论。

五、死亡病例讨论制度

凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论

由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入

病历。

死亡病例讨论必须明确以下问题：

(1) 死亡原因。

(2) 诊断是否正确。

(3) 治疗护理是否恰当及时。

(4) 从中汲取哪些经验教训。

(5) 今后的努力方向。

六、危重病人抢救制度

危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护

士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢

救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切

抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记

录执行时间。

医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认

无误后方可执行。

各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，

以便查对。

抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保

持整齐清洁。

新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务

办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属

和医务办，另外一份贴在病历上。

危重病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。

七、会诊制度

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医

师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。

科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治

医师提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行

会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经

治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会

诊记录。

科间会诊

7.2.1 门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病

历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记

录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科

室或再请其他有关科室会诊。

7.2.2 病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批

同意，并坚持同级对同级的原则。

会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊

通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检

查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真

填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。

被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人的主管经治医

师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共

同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应

以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历会诊单

上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会

诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对待病人不得敷

衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。

7.2.3 急诊会诊

急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助

诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，

并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会

诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，

申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。

7.2.4 院内大会诊

疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务办

同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务办。医务办确定会诊时间，

并通知有关科室及人员。

会诊由申请科室的科主任主持，医务办参加，必要时主

管医疗的医疗副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师

作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

7.2.5 院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，

包括简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和

会诊目的及要求等情况，科主任签字送医务办，经医务办

同意后报主管医疗的医疗副院长批准。经医务办与有关医院

联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主任、医务办主任或医疗副院长主持。主治医师报告病情，经治

医师作详细会诊记录。

需转外院会诊者，经本科室主任审签，医务办批准，持

介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会

诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形

式，其程序同前。

7.2.6 外出会诊

外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位(医务办)介绍信，经我院医务办同意，办理外出会诊手续后方可外出会

诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师

本人承担一切责任。

外院邀请本院会诊时，同样必须提供单位(医务办)介绍信，经我院医务办同意，医务办根据申请会诊医院的要求，

将选派学有专长、临床经验丰富的专家前往会诊，专家会诊

时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、

实事求是地提出诊疗意见，圆满完成会诊任务并报医务办。

如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医务办并进一步选

派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见。

7.2.7 会诊时应注意的问题。

7.2.7.1 申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主

治医师以上医师审核同意。

7.2.7.2切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。经治医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真

讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进

行小结，提出具体诊疗方案。

7.2.7.3 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝

按正常途径邀请的各种会诊要求。

八、查对制度

临床科室

8.1.1 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、

性别、床号、住院号（门诊号）。

8.1.2 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名

和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

8.1.3 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、

失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

8.1.4 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限

剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有

无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

8.1.5 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输

血时须注意观察，保证安全。

手术室

8.2.1 接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊

断、手术名称、术前用药。

8.2.2 手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉

方法及麻醉用药。

8.2.3 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前

清点所有敷料和器械数。

药房

8.3.1 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

8.3.2 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内

容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对

药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代

用法及注意事项。

输血科

8.4.1 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查

双签”，一人工作时要重做一次。

8.4.2 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液

质量。

检验科

8.5.1 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

8.5.2 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标

本数和质量。

8.5.3 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

8.5.4 检验后，查对目的、结果。

8.5.5 发报告时，查对科别、病房。

病理科

8.6.1 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

8.6.2 制度片时，查对编号、标本种类、切片数量。

8.6.3 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理

诊断。

8.6.4 发报告时，查对单位。

放射科

8.7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、

部位、目的。

8.7.2 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、

时间、角度、剂量。

8.7.3 发报告时，查对科别、病房。

各临床及相关医技科室

8.8.1 各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种

类、剂量、时间、皮肤。

8.8.2 低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

8.8.3 高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

8.8.4 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检

查针数和有无断针。

供应室

8.9.1 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

8.9.2发器械包时，查对名称、消毒日期。

8.9.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

8.10.1 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查

目的。

8.10.2 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结

果。

8.10.3 发报告时查对科别、病房。

九、病历书写规范与管理制度

病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、

简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医

师应签全名。

病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名

等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、

性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日

期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，

由医师书写签字。

书写时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。

病历由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并

做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和首次病程记

录。如无实习医师时则由住院医师书写病历，总住院医师或

主治医师应审查修改并签字。

再次入院者应按要求书写再次入院病历。

病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊

疗措施，并记入病程记录内。

首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、

上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施

行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天

记录一次，(一般病人可2—3日写一次)，重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记

载，总住院医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意

或修改意见并签字。

科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。

请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。

手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总

结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记

录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。

凡决定转诊、转科或转院的病人，住院医师必须书写

较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。

转院记录最后由科主任审查签字。

各种检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或

诊断证明书应附于病历上。

出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包

括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过

程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字。死亡记

录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、

死亡原因，由住院医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病例应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病

历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历专页。

中医、中西医结合病历包括中医、中西医结合诊断和

治疗内容。

十、交接班制度

各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班

集体交接班，每晨由负责主治医师(或总住院医师)或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，

医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出

新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须

衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离

开病房。每次晨会不得超过半小时。

各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理

事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病

人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

交班具体要求

10.3.1 护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及

手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载

病人流动情况。

10.3.2 交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班

做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后

继续完成。

10.3.3 护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。

同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、医疗器械及病

人特殊检查、标本收集等。

10.3.4 医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应

在床头交接班。

10.3.5 交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。

10.3.6 白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、

器械、被服等。

其它医、护、技部门的交接班按各部门制度细则执行。

十一、医疗技术准入制度

为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗

服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》

等国家有关法律法规，结合我院实际情况，制度定本医疗技

术准入制度。

凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵

守本准入制度。

新医疗技术分为以下三类：

11.3.1 探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的

在国内尚未使用的新技术。

11.3.2 限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求

高的医疗技术。

11.3.3 一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规

定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且

基本成熟或完全成熟的医疗技术。

医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进

国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需

要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法

律等方面与保障公民健康不相适应的技术。

医院由医务办牵头成立医院新技术管理委员会（由医

院主要专家组成）及科室医疗新技术管理小组（由科室主任

及专家3-5人组成），全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括：提出医疗技术准入政策建

议；提出限制度使用技术项目的建议及相关的技术规范和准

入标准；负责探索和限制度使用技木项目技术评估，并出具

评估报告；对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估，

以及其他与技术准入有关的咨询工作。

严格规范医疗新技术的临床准入制度，凡引进本院尚

未开展的新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研

究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要

具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主

任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医务办审核和集体评估。

11.6.1科室新开展一般诊疗技术项目只需填写“申请

表”向医务办申请，在本院《医疗机构执业许可证》范围内

的，由医务办组织审核和集体评估；新项目为本院《医疗机

构执业许可证》范围外的，由医务办向省卫生厅申报，由卫

生厅组织审核，医务办负责联络和催促执业登记。

11.6.2 申请开展探索使用、限制度使用技术必须提交

以下有关材料：

11.6.2.1 医疗机构基本情况(包括床位数、科室设置、技术人员、设备和技术条件等) 以及医疗机构合法性证明材料复印件；

11.6.2.2 拟开展新技术项目相关的技术条件、设备条件、项目负责医师资质证明以及技术人员情况；

11.6.2.3 拟开展新技术项目相关规章制度、技术规范

和操作规程；

11.6.2.4 拟开展探索使用技术项目的可行性报告；

11.6.2.5 卫生行政部门或省医学会规定提交的其他材料。

11.6.3 探索使用技术、限制度使用技术项目评沽和申报：

11.6.3.1 受理申报后由医务办进行形式审查；

11.6.3.2 首先由医务办依托科室医疗新技术管理小组

依据相关技术规范和准入标准进行初步技术评估；

11.6.3.3 各科室申报材料完善后15个工作日内由医务办组织医院新技术管理委员会专家评审，并出具技术评估报告；

十四项核心制度及优质护理试题

十四项核心制度、优质护理服务试题姓名：分数：培训护士:安春辉一、选择题 (60分) 1、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是( ) A．手术名称 B．麻醉方式 C．生命体征 D．手术者姓名 E．伤口情况 2、 .物理降温后半小时测得的体温记录应 ( ) A．在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示 B．在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示 C．在降温前的同一纵格内用蓝点蓝圈表示 D．在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示 E．在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示 3、长期备用医嘱的缩写是( ) A． s.o.s B． p.r.n C． t.i.d D． q.dE． St. 4、要求立即执行的“st” 医嘱，需在多少分钟内执行( ) A． 5 分钟 B． 10 分钟 C． 15 分钟 D． 20 分钟 E． 25 分钟 5、 .为 7 岁以下患儿测三测时，可以仅测量( ) A．体温 B．体温、脉搏 C．体温、呼吸、血压 D．体温、脉搏、血压 E．体

温、脉搏、呼吸 6、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记： ( ) A． 2 小时内 B． 4 小时内 C． 6 小时内 D． 12 小时内 7、需要日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的是( ) A．医嘱单 B．体温单 C．高危评估单 D．输血单 E．病区报告 8、 .护理记录的书写要求不正确的是( ) A．记录必须及时、准确 B．内容简明扼要 C．医学术语应用确切 D．字迹清楚不得涂改 E．眉栏、页码可不填写 9、立即执行的医嘱，在医嘱开出后多少时间内执行( ) A． 15 分钟内 B． 5 分钟内 C． 30 分钟内 D． 60 分钟内 E． 12 小时内 10、 .关于临时备用医嘱，下列哪项不妥( ) A．医嘱有效时间在 12 小时以内 B．医嘱有效时间在 24 小时以内 C．日间备用医嘱仅限于日间有效，医嘱当天下午 7 时后失效 D．夜间备用医嘱仅限于夜间有效 E．临时备用医嘱未用，需由护士在该医嘱后写明“未用” 两字而注销该医嘱 11、 .在体温单上用红钢笔纵行在 40～42℃相应时间栏内填写的内容，不包括下列哪项( )

十八项核心制度考试试题及答案

十八项医疗核心制度考试题及答案姓名:科室:分数: 一、选择题(每小题2分,共20题,共40分) 。 1、首诊医师接诊患者后,如刚好要下班,可以将患者做何处理? ( B ) A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制,理解正确的是:( A ) A 、谁首诊,谁负责;首诊医生应仔细询问病史,进行体格检查, 认真进行诊治,做好病历记录。 B 、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴,可以建议转相关科室,无需做病历记录。 C 、对于新入院患者必须在1小时内诊治;危、急、重患者必须立即接诊,并报告上级医生。 3、入院3天未确诊, 治疗效果不佳, 病情严重的患者应:( B ) A、转入上级医院诊疗。B、组织会诊讨论。C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少:( B ) A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 5、不属于医疗核心制度的是:( C ) A 、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度 6、急诊会诊,相关科室在接到会诊通知后,应在多长时间内到位? ( A ) A、10分钟 B、15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A ） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（C ）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（C ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（C ）。 A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌 11、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（B ） A 2小时 B 6小时 C 4小时 12、病区值班需有一、二线和三线值班人员…（B ）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 A 一线 B 二线 C 三线 13、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报（A）批准后方可开展实施。 A 主管院长 B 财务科 C 相关科室科主任 14、新入院患者, ( B )小时内应有主治医师以上职称医师查房记录 A 24 B 48 C 72 15、一般患者每周应有2次( C )查房记录,并加以注明。 A 住院医师 B 主治医师 C 主任医师(或副主任医师) 16、重危患者的病程记录每天至少1次, 病情发生变化时, 随时记录, 记录时间应具体到分钟…对病情稳定患者至少( B ) 天记录一次病程记录。 A 2 B 3 C 4 17、( B )值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开工作岗位, 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时,必须向值班护士说明去向及联系

核心制度考试试题

十四项核心制度考试试题姓名：科室成绩一、十四项核心制度包括哪些制度？（30分） 1、 8、 2、 9、 3、 10、 4、 11、 5、 12、 6、 13、 7、 14、二、填空：（50分） 1、三级医师查房制度是指医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行（）、（）和（）三级医师查房制度。副主任医师查房每周至少（）次；主治医师查房每周至少（）次。住院医师对所管患者实行（）负责制，每日至少（）（）午各查房一次，对于新入院的病员须在（）小时内查看病员。对急危重患者，住院医师应随时（）变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查患者。对新入院患者，主治医师应在（）小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在( )小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 2、病例讨论制度中规定凡遇疑难病例入院（）内未（）（）、（）等均应组织会诊讨论。 3、死亡病例讨论应在患者死亡（）内进行；凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意（），并签字。 4、抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求（），护士在执行口头医嘱时必须（）一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到（）。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后（）

内据实补记，并加以说明。 5、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。讨论内容包括：（）；（）；（）、要点及注意事项；手术可能发生的（）、（）、（）及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续需（）负责谈话签字； 6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（）天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 7、平诊患者入院后，主管医师应在（）内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在（）内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。 8、重危患者的病程记录每天至少（）次，病情发生变化时，（）记录，出院病历一般应在（）内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过（）周，并及时报病案室登记备案。 9、加强病历安全保管，防止（）、（）、（）等，复印病历时，应由医护人员护送或在病案室专人复印。 10、首诊负责制度要求：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的（）、（）、（）、（）、转院和转科等工作负责。三、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。 1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（B） A 2小时 B 6小时 C 4小时 2、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为几类。（C） A 二类 B 三类 C 四类 3、（A）医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 A 主任 B 高年资副主任 C 主治

卫生部十四项核心制度

十四项核心制度首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、术前讨论制度、分级护理制度、病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度一、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送、如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度 1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周 2 次、主治医师查房每日 1 次。住院医师对所管患者实行24 小时负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8 小时内查看患者，主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 6、查房内容： ⑴住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者、检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见、核查当天医嘱执行情况、给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱、询问、检查患者饮食情况、主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。⑵主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论、听取住院医师和护士的意见、倾听患者的陈述、检查病历、了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见、核查医嘱执行情况及治疗效果。 ⑶主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题、审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗、抽查医嘱、病历、医疗、护理质量、听取医师、护士对诊疗护理的意见、进行必要的教学工作、决定患者出院、转院等。

医疗机构十四项护理核心制度

医疗机构十四项护理核心制度 1

医疗机构十四项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度 2

护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会, 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。病区护理质量控制组(1级): 由2—3人组成, 病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制, 及时发现工作中存在的问题与不足, 对出现的质量缺陷进行分析, 制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈, 每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。科护理质量控制组(Ⅱ级): 由3—5人组成, 科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查, 填写 3

检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组, 对于检查中发现的问题及时研究分析, 制定切实可行的措施并落实。护理部护理质量控制组(Ⅲ级): 由8—10人组成, 护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价, 填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果, 提出整改意见, 限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组, 由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价, 不定期到临床科室抽查护理文书书写质量, 填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控, 实观护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果, 科及病区于每月30日以前报护理部, 护理部负责对全院检查结果进行综合评价, 填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况, 每季度召开一次护理质量分析会, 每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 4

2018年十八项医疗核心制度考试题及答案

十八项医疗核心制度考试题及答案姓名科室得分 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（） A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、病人出院前，哪级医师必须查房（） A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师 3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 4、对新入院普通病人，住院医师应在（）小时内进行诊治并开具医嘱。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 5、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 6、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的（） A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录 D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。 7、一般处方不得超过（）天用药量；急诊处方不得超过（）天用药量。 A、3天，1天 B、7天，3天 C、7天，5天 D、7天，1天 8、一次用血、备血量超过（）时，《输血申请单》需要科主任和输血

科主任签字，并报医务科批准。 A、1000ml B、2000ml C、3000ml D、5000ml 9、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的( ) A. 特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。 B. 一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 C. 二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。 D. 三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。 10、二级护理要求每（）小时巡视患者一次。 A、1小时 B、2-3小时 C、4小时 D、8小时 11、住院医师应在病人出院前（）小时内完成出院小结。 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 12、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 13、主治医师应对所管病人每（）天查房一次。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 14、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行( ) A、必须在手术前一日完成。 B、必须在手术前二日完成， C、必须在手术前三日完成， D、必须在手术前四日完成 15、医嘱必须每日总查对多少次( ) A、1次， B、2次， C、3次， D、4次

护理十四项核心制度考试试卷及答案

护理十四项核心制度考试试卷科室：姓名：分数: 1、护理质量实行（护理部）、（科室）、（病区）三级控制和管理。 2、病区护理质量控制组I级：由（2-3 ）人组成，（病区护士长）参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定（改进措施）。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写（检查登记）表及（护理质量月报）表报上一级质控组即（护理部）。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由（主管护师）以上人员承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的（体温）单、（医嘱）单、（护理记录）单、（手术护理记录）单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、保持病房（整洁）、（舒适）、（安静）、（安全），避免噪音，做到（走路）轻、（关门）轻、（操作）轻、（说话）轻。 5、保持病房清洁卫生，（注意通风），每日至少清扫（两）次，每周大清扫（一）次。病房卫生间清洁、无味。 6、每日核对抢救物品，（班班）交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定（数量品种）、（定点放置）、定（专人管理）、（定期消毒、灭菌）、（定期检查维修）。抢救物品不准任意（挪用）或（外借）, 必须处于应急状态。无菌物品须注明（灭菌日期），保证在（有效期）内使用。

7、口头医嘱要求（准确清楚），护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留（安瓿）以备事后查对。及时记录（护理记录）单，来不及记录的于抢救结束后（6 ）小时内据实补记，并加以说明。 8、分级护理分为四个级别：（特级护理）、（一级护理）、（二级护理）和（三级护理）。 9、交班内容：患者的心理情况、（病情变化）、当天或次日手术患者及特殊检查患者的（准备工作）及（注意事项）。当天患者的（总数）、（新入院）（出院）、（手术）、（分娩）、（病危）、（死亡）、（转科）、（转院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 10、执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。三查：（操作前）、（操作中）、（操作后）查对；七对：对（床号）、（姓名）、（药名）、（剂量）、（时间）、（用法）、（浓度）。 11、输血：取血时应和血库（发血者）共同查对。三查：血的（有效期）、血的（质量）及输血装置是否（完好）；八对：（姓名）、（床号）、（住院号）、（瓶、袋号）、（血型）、（交叉配血试验结果）、（血液种类）及（剂量）。输血完毕应保留血袋（12-24 ）小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于（交叉配血报告单）上，入病历保存。 12、（手术病人）、（昏迷）、（神志不清）、（无自主能力的重症患者）以及（小儿）和（一级护理）的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”（腕带）与（床头卡）同时核对，准确识别患者身份。

十八项核心制度考试试题及答案

十八项核心制度考试试题及答案 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

十八项医疗核心制度考试题及答案姓名:科室:分数: 一、选择题(每小题 2分,共 20题,共 40分) 。 1、首诊医师接诊患者后,如刚好要下班,可以将患者做何处理 ( B ) A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制,理解正确的是:( A ) A 、谁首诊,谁负责;首诊医生应仔细询问病史,进行体格检查, 认真进行诊治,做好病历记录。 B 、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴,可以建议转相关科室,无需做病历记录。 C 、对于新入院患者必须在 1小时内诊治;危、急、重患者必须立即接诊,并报告上级医生。 3、入院 3天未确诊, 治疗效果不佳, 病情严重的患者应:( B ) A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少:( B ) A、 1次 B、 2次 C、 3次 D、 4次 5、不属于医疗核心制度的是:( C ) A 、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊,相关科室在接到会诊通知后,应在多长时间内到位 ( A ) A、 10分钟 B、 15分钟 C、 20分钟 D、 30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ A ） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（ C ）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（ C ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（ C ）。 A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌 11、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（ B ） A 2小时 B 6小时 C 4小时 12、病区值班需有一、二线和三线值班人员（ B ）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 A 一线 B 二线 C 三线 13、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报（ A）批准后方可开展实施。 A 主管院长 B 财务科 C 相关科室科主任 14、新入院患者, ( B )小时内应有主治医师以上职称医师查房记录 A 24 B 48 C 72

2012核心制度培训记录.doc

护士条令培训记录培训时间：2012-1 培训地点：多功能厅主讲人：培训对象：全体护理人员培训主题：护士条令培训内容：主要是针对公立医疗机构聘用合同制过程中，对护士的权利缺乏保护。——工资报酬、津贴等福利待遇；——继续教育；——职称晋升；——国家规定的节假日及其他休假等。护士人力的配置明确的原则与标准：确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要病房护士与床位比至少达到0.4 ：１. 重症监护室护士与床位比达到2.5 －３：1 医院护士总数至少达到卫生技术人员的５０％. 我省《五年规划》：对各护理单元护士人力的配置，逐步实施以实际护理工作需要为基础的护士配置标准要求。什麽是对护士的管理有明确的规定？依法执业，持证上岗护士队伍结构合理稳定护士队伍加强对合同制护士的管理在编护士、合同制护士同等待遇合同制护士逐步转为编制护士或人事代理。“条例”在规范护士执业行为，提高护理质量，改善护患关系方面对护士的规定——应承担五方面的义务：一是应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原则。二是在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救

垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。三是发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。四是应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。五是有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。记录人：军队护士管理办法培训记录培训时间：2012-2 培训地点：多功能厅主讲人：培训对象：全体护理人员培训主题：《军队护士管理办法》学习培训内容：一、符合[1997]后卫字第227号发布的《暂行办法》规定条件的军队护士，经军队各大单位后勤卫生部门审核合格，发给国家卫生部监制的《中华人民共和国护士执业证书》（以下简称《护士执业证书》），国家承认其护士资格。二、1997年9月1日前转业的军队护士，凡继续从事护士工作的，其执业资格由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据《办法》和当地实施细则的有关规定进行审核，审核合格的发给《护士执业证书》，并办理护士注册。三、1997年9月1日后转业的军队护士，自转业之日起原注册中止。转业后继续从事护士工作的，应及时到所在地护士注册机关申请办理变更注册手续。

护理八项核心制度

护理八项核心制度 NO.1 给药制度（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 NO.2 护理查房制度（一）护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。（二）科护士长查房 1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。（三）护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。（四）参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。 NO.3 患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。（二）健康教育方式

护理核心制度培训计划

护理核心制度培训计划篇一：XX年护理人员规范化培训计划 XX年护理人员规范化培训计划护士规范化培训是护理人员完成护校基础教育后所接受的毕业后教育的主要形式，为进一步加强全院临床规范化培训，培养合格的临床护理专业人才，在护理部主任的指导下，现制定XX年护理人员规范化培训计划。一、培训目标临床护士经过规范化培训，逐步达到以下基本条件和要求。 1．具有良好的职业素质和医德医风，全心全意为人民服务。 2．熟悉本学科的基础理论，具有较系统的专业知识，并能用以指导实践工作。 3．熟悉掌握本专业的临床护理（基础护理、专科护理）的操作技能，能独立完成本专业常见病的护理、一般危重症病人的抢救配合及护理。 4.能掌握护理核心制度、岗位职责、患者安全管理及护理风险管理制度及意外情况的应急预案，并在临床工作中落实相关制度，对突发事件能快速反应处理。 5．护士规范化培训率、考核合格率100%。二、培训对象

本科毕业生2年，大专毕业生3年，中专毕业生4年。三、理论培训及考核（一）培训内容： 1.《医学临床“三基”训练---护士分册（第四版）》、《护理临床技术规范》（基础篇）第二版、护理常规、专科理论。 2.参加科室每月组织的专科业务学习、护理教学查房或病例讨论各1次，学习内容围绕专科护理理论知识及新进展、新技术。 4. 参加护理部每月组织的业务学习。（二）培训形式：以护理部、科室培训及个人自学相结合。（三）考核方式： 1.科室考核 1）考试时间：每季组织1次考试，每次考试40分钟。 2）试卷：各科室根据当季培训内容出题。 3）考试方式：闭卷考试。 4）考试成绩：科室将每季度考核成绩填写“护士培训和考核记录表”上报护理部，纸质考卷在科室存档备查。个人将考核成绩记录于规范化培训手册。 2.护理部考核 1）考试时间：每季度1次。

十四项医院医疗核心制度

十四项医疗核心制度一、首诊负责制度 (2) 二、三级医师查房制度 (3) 三、疑难病例讨论制度 (4) 四、会诊制度 (4) 五、急诊会诊制度 (5) 六、危重患者抢救制度 (6) 七、手术分级管理制度 (7) 八、术前讨论制度 (8) 九、死亡病例讨论制度 (9) 十、查对制度 (9) 十一、医生交接班制度 (12) 十二、新技术准入制度 (13) 十三、病历管理制度 (13) 十四、分级护理制度 (15)

一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专

业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。六、查房内容： 1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；

医疗机构十四项护理核心制度

护理核心制度护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

十四项医疗核心制度试题

ICU医护人员十四项医疗核心制度试题姓名：年龄：日期：得分：一、填空题： 1、第一次接诊的医师或科室为和。 2、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好。 3、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的。 4、任何科室、任何个人不得以任何理由或收治病人。 5、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行、和三级医师查房制度。 6、主任医师（副主任医师）查房每周次；主治医师查房每日次。住院医师对所管患者实行小时负责制，实行查房。 7、对新入院患者，住院医师应查看患者，主治医师应在小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出意见。 8、住院医师查房，要求重点巡视、、、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视患者； 9、凡遇病例、入院内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织讨论。 10、医疗会诊包括：会诊、会诊、会诊、会诊、会诊等 11、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明具体到。 12、科内会诊原则上应举行1次，人员参加。 13、患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行会诊。 14、科间会诊时，应邀科室应派主治医师以上人员进行会诊。 15、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发事件、重大医疗或某些特殊患者等应进行会诊。 16、应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。二、选择题 1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。

十八项医疗核心制度培训试题答案

十八项医疗核心制度试题科室：姓名：成绩：一、选择题 ( 每题 2 分，共 35 题，共 70 分) 1、关于首诊负责制，哪项是正确的( ) A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B ．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科C．经会诊明确为他科疾病，首诊医生不予处理病人D．家属强烈要求转院，未派医护人员护送 2、关于“三级查房” ，正确的是( ) A．副主任以上医师每周查房 1 次 B ．主治医师每天查房两次C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱 3、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的() A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案D．讨论由副主任以上医师记录 4、关于会诊不正确的是( ) A．会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求，由主治医师签字后送往被邀科室。B．急会诊、抢救会诊等特殊情况下，可不受级别对等限制C．会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上 D．紧急会诊时也必须填写会诊申请单，电话直接通知邀请，被邀医师可以拒绝 5、临床查对完全正确的是( ) A．护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B ．医师开具各种医疗文件时，对病员的姓名、年龄加以核实C．抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查D．采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量 6、不符合一级护理要求的是( ) A．每小时巡视患者，观察病情变化B．每 2-3 小时巡视患者，观察病情变化C．每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征D．对患者提供适宜的照顾和康复健康指导 7、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( ) A．2 小时内 B ．4 小时内 C ． 6 小时内 D ． 12 小时内 E.24 小时内 8、死亡病例讨论必须在病人死亡后内完成（） A、24 小时 B 、 48 小时 C 、一周 D 、二周 9、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录 B 、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，直接建议转院治疗10、入院 8 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗 B 、组织疑难病例讨论 C 、上报院领导处理 D 、继续保守治疗 11、按手术分级管理制度，高年资住院医师可单独完成的手术是（） A、一级手术 B 、二级手术 C 、三级手术 D 、四级手术 12、疑难病例是指住院患者入院（）日未确定诊断者。 A. 7 B. 5 C. 13 D. 4 13、三级手术指 ( ) A、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术 B 、技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术 C、技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术 D、技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 14、医师值班、交接班正确的是( ) A、接班人员未及时到岗，交班人员到时间后可以下班 B 、值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向 C 、医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班15、关于“疑难危重病例讨论”说法错误的有( ) A、虽然住院检查有重要异常发现，但病人无明显相关临床表现，可以不作讨论 B、病情危重或需要多科作抢救的病例 C 、讨论由主持人归纳总结，确定下一步治疗方案16、危重病人抢救时正确的做法有 ( ) A、相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救B 、医技科室因工作忙，拒绝相关床边检查 C、护士害怕走夜路，拒绝到院参加抢救 D、值班医师先行到场，边参加抢救，边向上级医师汇报 17、不是“术前讨论制度”的内容是( ) A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B、是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一 C、除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过 18、关于死亡病例讨论正确的是( ) A、病人死亡后两周内完成死亡讨论 B 、讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C、讨论时应重点总结经验，无需提及不足 D、必要时由医务科组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 19、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是( ) A、主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术 B、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术 C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术 D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术20、危重病人抢救时正确的做法是 ( )

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