当前位置：文档库 › 末期肾病(案例分析)

末期肾病(案例分析)

末期肾病（ESRD）的护理

许先生，62岁，长期接受血液透析，本次因充血性心力衰竭住院。许先生目前退休，已婚，有2名子女。他49岁失能，他妻子身体也欠佳。许先生觉得他的生命充满了不幸，他似乎快要承受不住这一切。除心脏和肾脏问题造成他严重功能受限外，他还处于严重的疼痛之中，包括：膝盖、手腕、背部、肩膀，而且痛到无法入眠，即使他开始规律服用acetaminophen（paracetamol）。许先生说他想终止透析治疗。

在过去十年间，许先生曾经发生心肌梗塞、接受过冠脉搭桥手术，且常常因不稳定心绞痛住院。他的末期肾病似乎是因为高血压所导致，而他已经接受血液透析长达13年。数年前，他曾接受心脏和肾脏移植的评估，但是结果判定他不适合这样的治疗。

问题1：肾衰竭的发病率到底有多高？

据国际肾脏病协会统计本症自然人群年发病率为98/100万～198/100万，其中，经济发

达国家发病率明显增加，欧洲约为400/100万，美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的2倍，分别为802/100万和996/100万人口，尤其在美国近十年内CRF 的发病率几近呈指数增生趋势。（来源：https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html,/view/83e247dda58da0116c1749d0.html）问题2：62岁的许先生预期的存活期会有多长？

估计许先生存活期为1-2年，但不一定，因为慢性肾衰竭的存活期由多种因素组成，现在许先生的心理状况很不稳定，对疾病的治疗也很悲观，这点不利于疾病的康复；另外存活期还与疾病状况有关，如今许先生的身体机能各个系统都已经出现了不同程度的衰竭，表示许先生的肾衰已经很严重了，已经到达了终末期，因此估计许先生的存活期为1-2年。

问题3：末期肾病（ESRD）病人疼痛的常见原因为何？对于疼痛病人，护理上可有特殊的手段（请查询文献说明你的观点？）

1）末期肾病患者心血管系统会发生病变发生心肌梗塞引起心绞痛，伴有出血现象，导致血栓，栓赛与血管中导致疼痛；沉积在体内的尿素因为无法排除在皮肤关节中结晶形成尿素霜导致疼痛；慢性肾衰竭还导致肾性骨营养不良，导致骨质钙化障碍使得病人骨质疏松导致疼痛；同时，肾性骨病也会导致全身骨骼的疼痛；神经功能的衰竭也会导致病人对感觉的障碍，导致疼痛。

2）解除疼痛刺激：如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。

药物止痛：止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。

心理护理：

（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。

（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。

（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。

（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合

中医疗法：如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。

物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。

（来源：

https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html,/view/75759eeaf8c75fbfc77db26b.html）医生推断许先生的疼痛可能是因为退化性关节炎，给他口服hydromorphone 0.5mg 每4小时视疼痛情况需要服用，并开了每天服用docusate400mg和睡前服用senna 2～4颗。4天后，许先生说他以前99%的时间都在痛，但是现在75%的时间处于无痛状态，医生逐渐调整了hydromorphine的剂量来缓解许先生的疼痛，许先生的情绪也改善很多，没有再提终止透析治疗。在间歇进行透析治疗时，他也尝试各种方式改进他的饮食，争取好起来。

问题1：血液透析间隙次数一般为多少？

1.透析时间：每次4．0～4．5小时。

2.透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。

3.透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。

4.透析液流量为500ml/min。

问题2：血液透析病人应在生活护理上注意什么？

避免劳累，注意休息，由于透析要做内瘘，因此患者要有意识的保护一侧的上肢静脉，在内瘘手术后要抬高术侧上肢，促进静脉血回流，随时观察内瘘是否通畅，内瘘手术第三天开始做握拳动作训练促进内瘘早日形成；患者在饮食上注意蛋白质的摄入量为1.1-1.2g/(kg*d)，其中50%以上为优质蛋白，限制患者水的摄入，限制患者体重的增加，限制钠，钾，磷的摄入，补充维生素C，叶酸和钙的摄入。同时由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

问题3：血液透析期间，病人的情绪状况可能会发生哪些变化？（文献查证）】

1.恐惧的心理这是患者进入病人角色的初期反应，对医院环境的陌生，对医务人员的不信任，对自己病情加重的恐惧，因身体的不适感，担心透析的“成瘾性”，会使自己发生意外。担心连累家人及在家中失去威信与地位。

2.否认心理患者往往接受不了自己患尿毒症的事实。当患者从保守治疗转入血液透析时，不相信自己以后的生命要靠“机器”来维持，加上对血液透析的不了解，认为透析后人就没有了希望，极度否认得了此病，因而产生抵触情绪，而存在否认心理。

3.焦虑心理焦虑是一种复杂的情绪反应，当患者进行透析后，体内毒素减少，症状逐渐好转，会自认透析的好处，求生的欲望也越发强烈，但由于血液透析费用大，除了基本透析外，还有其它的血液净化治疗，加上些必不可少的口服、注射药物，每月开销也是不小的数目，给家庭带来了沉重的经济负担，这一经济问题成为患者长期治疗产生焦虑的主要原因。患者需长期治疗，部分家属对治疗期望值过高，当治疗未能达到预期目标，会产生消极、急躁的情绪。当患者看到家人对其逐渐失去信心，关心也日益减少，对自己的康复产生焦虑心理。

4.绝望心理由于长期透析而疾病得不到根治，动、静脉内瘘反复穿刺的疼痛感，加上透析过程中可能出现的反应，如失衡综合征、低血糖、低血压反应等，大部分患者出现烦躁、易怒情绪，在治疗上不配合，觉得自己只是一个依赖“机器”生存的废物，开始暴饮暴食，心灰意冷，使透析期间体重大大增加，把怒气发泄到医务人员身上。甚至自作主张，减少透析次数，导致并发症的发生，人为地加重病情。（来源：《中外健康文摘》2012年第33期）

三个月后，许先生的疼痛恶化。他每天使用额外的药物来缓解突发性的疼痛。他情绪非常低落，而且常提出终止透析治疗，但是，他并没有做好准备。他害怕成为家人的负担，也怀疑自身的生命是否值得延续下去，但是，他并没有想过自杀，他觉得自己精疲力竭。他对医生提出要求，讨论终止透析治疗的可能性。他说他已经考虑了3年，也预告未来的病情会更加复杂。他很清楚他的决定，他分别告知自己的孩子和太太，以及最好的朋友。他想跟血透室的护理人员郑重道别。

问题1：哪些因素会促使病人终止透析治疗？

生活中很多因素会导致病人决定终止血透，例如：家庭经济的原因，同时当病人感受到自己的病状不会有所好转，已经成为家里人的负担，对自身病情有些许的绝望的时候病人可能会决定终止透析，而医院的环境，周围病人，护士以及医生对病人的态度也会导致病人因为自卑，焦虑，恐惧等心理因素而终止透析。还有被迫停止治疗的患者，例如：颅内出血或颅内压增高；药物难以纠正的严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；精神障碍不能配合血液透析治疗等

问题2：终止透析治疗后，平均可以活多久？生活品质将会如何？

一般为1-2周左右。由于许先生在停止治疗之前就已经出现了心力衰竭，循环功能障碍等诸多继发性疾病，因此在停止血透后，他的原有的病情会更加加重，尤其表现在心血管系统方面，并且全身疼痛会有所加重，许先生的生活品质可以说是很不理想，并且在生命快要终结的时候会有较大的心理波动，使其情感上也是相当痛苦的

问题3：病人终止透析治疗后，预期会出现什么症状？

由于肾脏已经停止了代谢，并且终止了透析，因此会出现代谢性酸中毒，水钠潴留，高血钾症，钙磷代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱，全身个系统机能进一步衰退，出现贫血，出血，淤血，营养不良，反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常，以及恶心、呕吐、头痛、惊厥等章症状。肾性骨病进一步恶化。

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。过敏史:无食物及药物过敏史。查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,

终末期肾病诊疗方案

终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变： 1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。 2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。 3.各系统功能障碍 ①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。检查 1.尿液检查

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。

（四）标准住院日为7–10天。（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小

儿童肾病综合征的健康指导

儿童肾病综合征的健康指导小儿肾病综合征在小儿肾脏疾病中较为常见，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最多见，约占儿童肾病综合征的80%以上，小儿单纯性肾病综合征的发病年龄多在2~7岁之间，预后良好；肾炎型肾病综合征多发于7岁以上的小儿，预后较差，往往易引起患儿肾功能衰竭。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发、病程迁延、治疗困难，随着医学模式的转变，我院于2005年6月~2007年6月对20例肾病综合征的患儿及家长实施了健康指导，收到了良好的效果，现总结如下。 1 临床资料 20例病例中，男15例，女5例，年龄3~13岁，其中单纯性肾病17例占85%，肾炎性肾病3例占15%，住院天数14~42天。转归：临床缓解16例，好转4例。 2 方法 2．1 饮食指导：合理饮食是治疗肾病的重要环节，肾病综合征是慢性消耗性疾病，表现是全身性水肿。病儿小便中有大量蛋白质，由于长期蛋白质随尿液排出而造成低蛋白血症和高胆固醇血症，针对上述情况指导家长根据患儿的病情制定合理的饮食，但由于病儿常食欲不振，不愿进食，高蛋白高热量无法摄入，因此应经常调整饮食的色香味和种类，提高饮食质量，满足患儿的饮食习惯，鼓励患儿积极配合以达到肾病营养疗法的要求。在严重水肿、蛋白质期应给无盐、高蛋白饮食如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白质期应给适量蛋白质为宜，应用利尿药以后，可低盐饮食，大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振，服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。 2．2 自我保护：肾病综合征患儿由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫蛋白也不断随尿排出，机体抵抗力下降，应用大量激素后，免疫力更为降低，极易并发各种感染，造成病情反复。应作好保护性隔离，与感染患儿分室，还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医

小儿肾病综合征健康指导

小儿肾病综合征健康指导肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床征候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征，小儿时期大多数为原发性肾小球疾病所致，其病因不明，可能与机体免疫功能紊乱有关。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发，病程迁延，治疗困难方法： 1 入院指导因发病年龄较小（多见于学龄儿童），自理能力较差，必须同时作好家长的宣教工作，我们通过每天多次与患儿接触，发放宣传资料等方式，反复讲解有关肾病综合征的知识，使患儿和家长对此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观忧郁的患儿，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生活，使患儿和家长树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。 2饮食指导合理的饮食是治疗肾病的重要环节，指导家长根据患儿的病情制定合理的饮食，并经常调整食物的色香味和种类，满足患儿的饮食习惯，鼓励患儿积极配合。在严重水肿、蛋白质期应给无盐、高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白质期应给适量蛋白质为宜，应用利尿药以后，可低盐饮食，大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振，服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。 3.自我保护能力的指导肾病综合征患儿由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫蛋白也不断随尿排出，机体抵抗力下降，应用大量激素后，免疫

力更为降低，极易并发各种感染，造成病情反复。应作好保护性隔离，与感染患儿分室，还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医护作好患儿的生活护理，以增强机体防护能力。 4.制定合理的生活制度，除水肿期适当卧床休息外，尽量保持患儿正常的生活及学习，使患儿精神愉快。同时，及时增减衣被，避免到人员密集的地方，以免受凉及交叉感染。 4. 指导皮肤护理以及翻身、擦澡的方式和水肿期阴囊的保护措施，嘱咐患儿不玩刀、剪等锐利刀具，以防皮肤擦伤诱发感染。@pagebreak@ 5.药物治疗的健康指导 5.1 糖皮质激素为首选药，常用制剂为强的松，但因用量大，疗效长，容易出现副作用及并发症。用药前向家长反复讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失，不可骤然停药或减量等，加强药物治疗时的用药指导。（1）长期应用激素可导致低血钙、骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折的发生。（2）喂药后督促患儿多用温开水漱口，防止口腔溃疡发生。（3）激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。（4）激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动，甚至精神失常。本组2例7岁以下患儿症状突出，我们应向家长解释，使其配合我们做好患儿的指导工作，防止患儿发生意外。 5.2 应用免疫抑制剂时鼓励患儿多饮水，充分水化，同时观察尿量和

终末期肾病患者

黄梅县终末期肾病患者新农合医疗补偿实施方案为保障终末期肾病患者新农合医疗补偿，切实减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，结合鄂卫生计生通…2014?187 号文件精神，现制定方案如下。一、补偿对象经二级以上（含二级）医疗机构明确诊断，由黄梅县新农合管理办公室审批同意，患终末期肾病需长期血液透析或腹膜透析治疗的参合农村居民。二、纳入补偿的范围（一）血液透析纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊血液透析费用、门诊血液透析滤过（一种特殊血液透析方式）费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用，其中每月仅限将1 次血液透析滤过费用纳入补偿范围。（二）腹膜透析纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊购买腹膜透析液、碘液微型盖和门诊复查（生化检测、腹膜平衡试验）费用。（三）腹膜透析置管术参合终末期肾病患者在定点医疗机构行腹膜透析置管术期间发生的住院医疗费用。三、补偿标准

纳入重大疾病补偿范围的费用，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按本县二级医院一般住院报销比例进行补偿。参合终末期肾病患者透析补偿费用从新农合住院统筹基金列支，当年补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线，新农合补偿后的合规费用纳入大病保险补偿范围。终末期肾病患者住院期间进行透析治疗的，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按照本县二级医院一般疾病住院报销政策进行报销。四、定点救治（一）定点医疗机构确定终末期肾病透析县内新农合定点医院为黄梅县人民医院和黄梅县中医医院，县外直补医院为解放军171医院（九江市），县内定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，必须接受透析治疗新农合限额或定额付费标准以及遵守相关管理规定。（二）医疗机构管理终末期肾病透析定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，应加强医疗质量管理和费用控制，使用一次性透析器进行血液透析的患者每次治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用）控制在500 元以内；

终末期肾病血液透析临床路径

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2017年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（二）诊断依据。根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；（2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。 2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150 -200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血

肾病综合症患者出院健康指导

在院患者与出院患者健康指导（病历肾综）肾病综合症是一组比较顽固的病症，l临床中的治疗难度很大，复发率高，肾病综合症不是一个病名，它是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白。常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。我科对于肾病综合症患者住院期间与出院时进行以下指导，受到一定效果，现将具体内容报告如下： 1 告知患者饮食原则 1．1 钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时．可恢复普通饮食。 1．2 蛋白质摄入；肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1．5g／kg〃d)，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约6g蛋白质，一碗牛奶(约200m1)约含6g蛋白质，50g瘦肉约含8g蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质(o．7-1g／kg-d)，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(O．65g／kg〃d)[ 。

1．3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 1．4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 1．5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素D。 2 告知患者吃什么 2．1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量(成人每日126—147kJ／kg体重)和一些微量元素如钙、铁等以及微生素A、D、Bz、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2．2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 2．3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。

终末期肾病患者治疗费用负担分析与政策建议

121中国卫生资源2018年3月第21卷第2期http: //https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html, ·卫生经济· 【作者简介】王文仪，在读博士生，主要从事人口经济学、卫生经济学、医疗改革研究，E -mail ：wenyiwang15@https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html, 【通信作者】芦炜，E -mail ：vivianeluwei@https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html, 【中图分类号】 R1-9；R5；R617 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-953X （2018）02-0121-06终末期肾病患者治疗费用负担分析与政策建议王文仪1，梁鸿1，芦炜2 1.复旦大学社会发展与公共政策学院，上海 200433； 2.海南师范大学经济与管理学院，海口 571158 【摘要】目的分析终末期肾病患者的维持性肾脏替代治疗（包括肾透析和肾移植抗排异）费用支出与构成，测算经济成本，为终末期肾病卫生资源配置与保障政策制定提供依据。方法对上海市医疗保险参保人中肾透析、肾移植的大病标识人员时间序费用数据进行描述性分析和t 检验。结果 2007—2013年血液透析、腹膜透析、肾移植患者年均费用分别为10.75万元、8.60万元和11.22万元，涨幅分别为5.18%、3.27%和1.27%。在连续治疗8年后，血液透析、腹膜透析、肾移植患者累计支出治疗费用102.70万元、87.16万元、87.24万元，血液透析治疗支出最高。在三级医院治疗的血液透析患者年均治疗支出高于在二级医院治疗的患者，腹膜透析则相反。结论应基于经济适宜性优先推广腹膜透析，手段包括建立腹膜透析三级诊疗服务体系，优化透析治疗的保障政策，通过病种管理实现倾斜激励。【关键词】终末期肾病；腹膜透析；医疗费用；成本比较【引用】王文仪，梁鸿，芦炜，等. 终末期肾病患者治疗费用负担分析与政策建议［J］.中国卫生资源，2018，21（2）：121-126. DOI ：10.13688/https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html,ki.chr.2018.17794. Analysis on treatment burden of end-stage renal disease patients and related policy suggestions WANG Wen-yi 1， LIANG Hong 1，LU Wei 2/Address correspondence to LU Wei ，E-mail ：vivianeluwei@https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html, 1.School of Social Development and Public Policy ，Fudan University ，Shanghai 200433，China ；2.School of Economy and Management ，Hainan Normal University ，Haikou 571158，Hainan China 【Abstract 】 Objective To analyze the expenditure and composition of the maintenance renal replacement therapy （including dialysis and kidney transplant anti -rejection therapy） in patients with end -stage renal disease，and to estimate the economic cost so as to provide the basis for policy formulation and guarantee of health resources for end -stage renal disease. Methods Descriptive statistical analysis and T -test were used to analyze the time -series expenditure data of serious illnesses in dialysis patients and kidney transplant recipients in Shanghai insured patients. Results Firstly，the average annual expenditure of hemodialysis，peritoneal dialysis and kidney transplantation from 2007 to 2013 were 107 500 yuan，86 000 yuan and 112 200 yuan，respectively，increasing 5.18%，3.27% and 1.27%，respectively. Secondly，after eight years of continuous treatment，total treatment expenditure of hemodialysis，peritoneal dialysis and kidney transplant patients was 1.027 million yuan，871 600 yuan and 872 400 yuan. The treatment expenditure of hemodialysis was the highest. Thirdly，the hemodialysis patients who received treatment in tertiary hospital cost more than those in secondary hospital，while the expenditure of peritoneal dialysis had the opposite situation，and the kidney transplant was only allowed in tertiary hospitals. Conclusion It is recommended that peritoneal dialysis be promoted as a priority choice on the basis of economic suitability through the establishment of a hierarchical diagnosis and treatment health service network，optimization of the health insurance policy and provision of purposive incentive via DRGs. 【Keywords 】 end -stage renal disease ； peritoneal dialysis ；medical expense ；cost comparison ［本文链接］https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html,/10.13688/https://www.wendangku.net/doc/ff5850565.html,ki.chr.2018.17794终末期肾病（end -stage renal disease，ESRD）高昂的维持性治疗费用给患者、社会、国家带来巨大负担［1］，疾病高发已经成为世界范围内的重大公共卫生问题［2］。为应对这一问题，应测算终末期肾病肾替代治疗方式——血液透析（以下简称“血透”）、腹膜透析（以下简称“腹透”）、肾移植的年均费用支出与治疗累计支出，结合经济学评价论证技术效果与资源投入效益，为卫生与保障政策的研究、制定提供依据。１对象与方法1.1 调查对象对上海市医疗保险（以下简称“医保”）参保人中

糖尿病肾病诊疗指南

糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ- ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议 ≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度

肾病综合征健康宣教

肾病综合征健康宣教肾病综合征（NS）指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。主要病因分为原发性和继发性。原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病；为免疫介导性炎症所致的肾脏损害；继发性：继发于全身性或其他系统疾病。肾病综合症的预后取决于肾小球疾病的病理类型，有无并发征、是否复发及用药的疗效。一般而言，局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。故积极治疗基础疾病，定期体检是预防肾病综合症的有效方法。 NS的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性病变继发性过敏性紫癜肾炎SLE 糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病健康宣教 1.休息中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2.饮食指导患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、

肾病综合症的健康教育指导

肾病综合症的健康教育指导 1.疾病知识指导肾病综合征患者病程长，心理负担大，我们可以给予患者讲解疾病的相关知识，帮助患者消除顾虑，勇敢面对现实，战胜疾病的信心。 2.饮食指导宜食低盐低脂、高纤维素、优质蛋白、清淡易消化饮食。蛋白质：0.8~1g/（k g·d），以动物蛋白为主，如：瘦肉、海参、鱼蛋、奶等。脂肪：占总热量<30%；多聚不饱和脂肪酸，（如：豆油、菜籽油等）应占脂肪量的1/ 3.胆固醇<200mg/d。（高胆固醇食物如：肥肉、蛋黄、鱿鱼、虾脑、蟹黄等）。低盐：钠<2g/d，不食腌制品，及含钠高的食品和调味品，包括碱发馒头、咸糕点，酱油等，病情稳定时，不必严格险盐，适当补充维生素D和钙，缺铁时补铁3.休息与活动注意休息，日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。疾病恢复期，适当运动，劳逸结合，避免劳累。 4.用药指导（1）泼尼松应用过程中，严格遵照医嘱用药，勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用。（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，注意补充电解质，防止发生电解质紊乱。（3）使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时，注意观察白细胞数下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水和定期查血象，减少药物副作用。（4）应用抗凝剂过程中若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时，应及时遵医嘱减量并予以处理，必要时停药。 5.日常生活指导（1）皮肤的护理：水肿的患者应保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定期翻身，被褥应松软，臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。观察浮肿变化，记24h出入量，每天记录腹围、体重。（2）定期门诊复查，监测血、尿指标，根据医生的指导停药或减药。（3）预防感染：保持室内空气清新，不去人群拥挤场所。保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。

终末期肾病高磷血症的治疗

终末期肾病高磷血症的治疗翟治双(综述) (旬阳县医院陕西安康725700) 【摘要】各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾衰竭。终末期肾病患者普遍存在高磷血症，而高磷血症是终末期肾病患者死亡率和心血管疾病发生率增高的重要因素。另外高磷血症还可引起甲状旁腺功能亢进、骨营养不良、转移性钙化等,因此有效控制血清磷水平是终末期肾病一体化治疗的重要措施。饮食限磷、透析治疗、磷结合剂的应用及必要时甲状旁腺的切除等是目前终末期肾病患者高磷血症治疗的主要方法。【关键词】终末期肾病; 高磷血症疗众所周知,终末期肾病患者普遍存在高磷血症, 而且高磷血症可引起甲状旁腺功能亢进和骨营养不良。近来研究发现高磷血症尚可诱发软组织和血管钙化,是终末期肾病患者死亡率及心血管疾病发生率增高的重要因素[ 1 ]。因此,有效控制血清磷水平成为降低终末期肾病患者死亡率和心血管疾病发生率的重要举措。目前高磷血症的治疗主要包括饮食限磷、透析治疗、磷结合剂的应用及必要时甲状旁腺的切除。首先应该限制饮食中磷的摄入,但是过于严格的限制又会造成营养不良,对于透析患者则尤为明显。充分的透析治疗可以清除体内多余的磷, 然而当前广泛推行的每周3次,每次4 h 的血液透析方式常常不足以清除体内多余的磷。有90 %～95 %的终末期肾病患者需要服用磷结合剂治疗高磷血症[ 2 ] 。含铝磷结合剂常用的含铝磷结合剂主要有氢氧化铝和碳酸铝,曾广泛用于治疗终末期肾病患者的高磷血症,其具有高效的磷结合能力,含1 000 mg 铝的碳酸铝混悬液约可结合食物中磷200 mg 。但是长期应用会引起铝在体内的潴留,使得铝对骨骼和中枢神经系统产生毒性作用, 从而引起严重的不良反应,如老年痴呆症、骨病变等。因此,含铝化合物不再用于高磷血症的长期治疗,仅用于短期治疗和其他治疗方法无效的情况[ 3 ] 。含钙磷结合剂目前含钙磷结合剂是治疗终末期肾病患者高磷血症的一线药物,替代了铝盐治疗高磷血症。常用的含钙磷结合剂主要有碳酸钙和醋酸钙。碳酸钙的磷结合能力比较差(含1 000 mg 钙的碳酸钙结合磷110 mg) ,故欲将血清磷水平控制在适当的范围, 就需要大剂量的碳酸钙,这必然会引起摄入钙过量,使得血钙浓度增加,甚至产生高钙血症,而长期高钙血症将会大大增加血管钙化和心血管疾病的危险性, 从而增加了终末期肾病患者的死亡率[ 4]。另外,对于应用维生素D 治疗甲状旁腺功能亢进的患者再联合应用含钙磷结合剂则可能会过度抑制甲状旁腺激素( pa rathyroid ho r mo ne , P T H) 分泌,同时可能会增加钙的吸收,从而导致低转换型骨病、高钙血症及其相关的危险[ 5 ] 。此外,碳酸钙的疗效与胃液p H 值密切相关,在应用质子泵抑制剂或其类似物时可能会影响其疗效。另一种常用的含钙磷结合剂醋酸钙的磷结合能力较碳酸钙强,含1 000 mg 钙的醋酸钙可以结合食物中磷170 mg ,但是不如铝盐。有研究发现仅需醋酸钙一半的剂量就可获得与碳酸钙相同的疗效,故应用醋酸钙高钙血症的发生率较碳酸钙明显下降[ 6 ] 。美国肾脏基金会( N KF) 制定的“慢性肾脏病/ 透析病人生存质量指南( K/ DOQ I) ”中声明服用含钙磷结合剂每日摄入的元素钙量不得超过1 500 mg 。因此,醋酸钙可能较碳酸钙更适合用于治疗终末期肾病患者的高磷血症。其他含钙磷结合剂还有枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙等。然而研究发现这些含钙磷结合剂疗效不如碳酸钙和醋酸钙好,而且还可能引起除高钙血症以外的其他不良反应[ 7 ],故这些含钙磷结合剂的临床应用价值有限。非铝非钙磷结合剂含铝、含钙磷结合剂在临床应用中出现较多的副作用,长期应用含铝磷结合剂会导致铝骨病、难治性小细胞性贫血和痴呆等;而含钙磷结合剂容易引起高钙血症从而增加了出现心血管钙化的风险。因此寻找安全有效且副作用少的非铝非钙磷结合剂成为关注的焦点。近些年来有2 种新型的非铝非钙磷结合剂司维拉姆( sevela mer hydrochlo ride , S H )和碳酸镧(lant hanum ca r bo nate) 分别1998 年和2005 年获美国食品药物管理局( FDA ) 批

肾病综合征健康教育

肾病综合征病人健康教育肾病综合征不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型症状表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴或不伴有高血压，多发于青少年 1 休息：患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2 饮食要求（1）患者饮食以清淡为宜: 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕

点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 (2)注意蛋白质摄入量: 肾病综合征的患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应<40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食(25-30g), 应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油等食物。（4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。（2）水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 3 治疗指导