穿刺记录

腹腔穿刺记录

患者排尿后，取平卧位，以脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。碘伏常规消毒，戴无菌手套，铺巾。2﹪的利多卡因沿穿刺点局部麻醉至腹膜，待麻醉生效后，18号穿刺针由穿刺点自上向下斜行刺入，刺入4cm时感突破感，抽出淡黄色腹水，接橡皮管后共抽出腹水约1000ml，取适量送腹水生化、腹水常规、脱落细胞。顺利拔出穿刺针，碘伏烧灼穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺点。术中术后患者无特殊不适。术后嘱卧床休息，压迫穿刺点5分钟。

手术者：马荣华及王宗芳住院医师；助手：贺化燕住院医生。

胸腔置管引流术

患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。取胸部超声定位(左侧肩胛下角线与第9肋间隙交点)处为穿刺点，常规消毒、戴手套、铺巾。2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，待麻醉生效后持穿刺针在麻醉处垂直皮肤刺入，当针锋抵抗感突然消失时回抽见淡黄色胸水。用导丝助推器将导丝通过穿刺针送入胸腔约12cm，握紧导丝取出穿刺针后，将导管的头部穿过导丝，在靠近皮肤的位置抓紧导管，轻轻扭动将导管推进12cm后握住导管抽出导丝。在延长管上接上注射器，检查导管位置，回抽时胸水流畅，在注射器上接上引流袋，铺巾覆盖保护穿刺部位。术中术后患者未诉不适。取30ml胸水送生化、常规、胸水找脱落细胞。引流胸水600ml后夹闭导管。术后瞩患者卧床休息。

术者：王梅住院医师助手：余长寿住院医师

骨髓穿刺术记录

患者取平卧位，选取右髂前上棘后1.5cm处作为穿刺点，常规消毒、戴手套、铺巾。2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，待麻醉生效后，取穿刺针于穿刺点穿刺，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓进入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时，拔出针芯，接上20ml注射器，抽出约0.2ml红色骨髓液。将注射器及穿刺针迅速拔出，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，加压按压2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液涂片，术毕。标本已送检，术中术后患者无不适。

术者：马传惠副主任医师、陈朝国住院医师、贺化燕住院医师。

2011年10 胸腔穿刺术记录

征得患者同意并于知情同意术上签字后行胸腔穿刺术，患者取反骑跨位，选取右侧胸水B超定位点处为穿刺点，常规消毒、铺巾后，取2%利多卡因于穿刺点处逐层浸润麻醉，待麻醉生效后，取9号穿刺针于穿刺点处垂直进针约4cm后，感针锋感消失，回抽出淡黄色积液。缓慢抽出约600ml胸腔积液。取胸水标本送检。术毕，拔出穿刺针，消毒穿刺点。予无菌纱布覆盖穿刺点。术中、术后患者未诉不适。术者：马传惠主治医师，助手：马荣华、王凡艳住院医师。

心包穿刺记录

征得患者及家属同意并于知情同意术上签字后行心包穿刺置管术，患者取坐位，选取心尖区心脏B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾后，取2%利多卡因于穿刺点处逐层浸润麻醉，待麻醉生效后，取穿刺针于穿刺点处向脊柱方向缓慢进针3cm。待针锋感消失后，缓慢抽吸出少量血色心包积液。用导丝助推器将导丝通过穿刺针送入心包腔，握紧导丝取出穿刺针后，沿导引钢丝送入导管，轻轻扭动将导管推进8cm后握住导管抽出导丝。在延长管上接注射器，检查导管位置，回抽心包积液引流通畅，在注射器上接引流袋。术毕，固定导管，消毒穿刺点，局部包扎。引流100ml心包积液后夹管。术中术后患者未诉不适。取标本送检。

术者：

2012年01月02日10时20分右锁骨下静脉置管记录(锁骨下径路) 因患者外周静脉穿刺困难，且需长期输液治疗，今10:00行锁骨下中心静脉穿刺置管，向家属告知此手术必要性及风险后，家属同意并签手术协议书。患者取仰卧头低位，右肩部垫高，使锁骨上窝显露，头偏向左侧，以锁骨中内1/3交界处，锁骨下缘约1.0cm处为穿刺点，常规消毒铺敷后，以2%利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉生效后，以穿刺针沿穿刺点与皮肤呈300角，针尖指向胸锁关节缓慢进针，回抽出暗红色血液后，置入导丝，退出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静脉导管14cm，退出导丝，接输液通畅，将导管与皮肤缝合固定，无菌敷贴覆盖，术中、术后患者生命征平稳。

手术操作者:朱怀平住院医师，助手：马荣华住院医师。

医师签名: 朱怀平马荣华2012年02月24日08时30分右锁骨下静脉置管记录（锁骨上径路）因患者外周静脉穿刺困难，且需长期输液治疗，今08:30行锁骨下中心静脉穿刺置管，向家属告知此手术必要性及风险后，家属同意并签手术协议书。患者取仰卧头低位，右肩部垫高，使锁骨上窝显露，头偏向左侧，以锁骨与胸锁乳头肌外缘交点为顶点，在角的平分线上，距顶点约1.5cm处为穿刺点，常规消毒铺敷后，以2%利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉生效后，以穿刺针沿穿刺点与皮肤呈150角，针尖指向胸锁关节缓慢进针，回抽出暗红色血液后，置入导丝，退出穿刺针，扩皮后沿导丝置入中心静脉导管13cm，退出导丝，接输液通畅，将导管与皮肤缝合固定，无菌敷贴覆盖，术中、术后患者生命征平稳。

手术操作者:朱怀平住院医师，助手：马荣华住院医师。

医师签名: 朱怀平马荣华

2012年07月06日11时00分腰穿记录

患者取右侧卧位，屈膝低胸（虾弓位），后背垂直于床面。选择腰椎第3-4椎体间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾，用2%的利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉，用9号穿刺针沿穿刺点垂直进针，进针约5cm后感觉有落空感后拔出针芯，见有均匀清亮脑脊液流出，测量颅内压为200 mmH2O，分别取脑脊液送检。插入内针芯后拔出穿刺针，用2%碘酊灼烧穿刺点，用无菌敷料覆盖固定。术中、术毕，患者未诉特殊不适。嘱患者去枕平卧6h。手术者朱怀平。

医师签名: 朱怀平

脑脊液置换术

患者神志较前清楚，呼之能应，能正确部分回答问题，格拉斯哥评分8-10分，体温37.4℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压：140/80mmHg 查体欠合作，双瞳等大直径3.0mm，对光反射存在，心、腹阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，左侧肢体肌张力正常、肌力

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四大穿刺操作 适应症禁忌症

四大穿刺操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术 （abdominocentesis） 腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应症】 1．诊断性穿刺： 对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。 2．治疗性穿刺： ⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。 ⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。 【禁忌症】 1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。 2. 有肝性脑病先兆者。 3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。 4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。 5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。 6．穿刺部位皮肤感染。 7．麻醉药品过敏者。 【操作物品】 一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。 物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】 1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。 了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2．操作前谈话及签署同意书： 向患者及家属交代病情，详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。

2017年青海省住院医师规范化培训

2017年青海省住院医师规范化培训 结业实践技能考核实施方案 根据国家卫生计生委办公厅《关于印发住院医师规范化培训招收实施办法（试行）和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）的通知》、《关于做好2017年住院医师规范化培训结业考核工作的通知》要求，按照省卫生计生委等6部门《青海省住院医师规范化培训实施方案》规定，结合培训工作实际，特制订本实施方案。 一、组织机构 为确保此次住培结业实践技能考核顺利实施，成立青海省住院医师规范化培训结业实践技能考核领导小组及专家小组（见附件1）。 二、考核对象 （一）2014年经考试进入青海省住院医师规范化培训基地，分学历、专业完成培训大纲规定内容、培训时限，培训过程考核合格，取得执业医师资格证书的培训对象； （二）青海大学2014级临床专业硕士研究生自愿报名，经审核，符合条件者参加结业考核； （三）凡报考对象须符合住院医师规范化培训大纲、考核标准规定的各项要求。 1.报考医师接受培训的时间必须达到规定的年限、培训内容应符合培训计划的规定。

2.报考医师在接受培训期间的总出勤时间符合有关规定，并完成全部培训计划。 3.轮转登记手册填写符合要求，完整、规范。 4.轮转科室出科考核合格、医院年度考核合格。 5.取得执业医师资格证书及注册证书（当年通过执业医师资格考试的成绩单）。 三、考核学科 此次临床实践技能考核学科23个，分别为：内科、儿科、急诊科、皮肤科、神经内科、全科、外科、外科（神经外科方向）、外科（胸心外科方向）、外科（泌尿外科方向）、骨科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、放射科、超声医学科、放射肿瘤科、口腔全科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科。 四、考核报名 （一）报名方式 住院医师根据报名相关要求在规定的时间内，到所在培训基地报名（报名表见附件2），需同时用电脑或手机登录http://125.211.202.219:81/ST/Home/ZPSignUpStep1填写报名信息。培训基地收齐报名材料，进行初审，核对无误后统一报送省卫生计生委审核备案。 （二）报名时间 正考报名和审核时间：9月15日—20日；补考报名和审核时间：11月1日—6日。

四大穿刺考核评分表

考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2

考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2

四大穿刺流程

腰椎穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术 术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。 考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹腔穿刺术操作教学内容

腹腔穿刺术操作

腹腔穿刺术操作脚本 Abdominocentesis 1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。 2.适应证： 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 3.禁忌症： 3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 . 重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。 3.8.精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4.操作前准备：

A、材料准备： 消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳 1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支， 无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的 注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。 B、操作者准备： 1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证，排除禁忌症。 3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的 不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备： 1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸 困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 5. 具体操作步骤： 5.1.选择适宜穿刺点。（可用记号笔在所选穿刺点做标记。） 一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（反麦氏点）。 腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点，向穿刺一侧侧卧。

《内科护理学》课程标准

《内科护理学》课程标准 （供护理、助产专业使用） 第一部分课程描述 一、课程性质 内科护理学是高职高专护理专业临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科课程。本课程的任务是: 使学生能全面、系统地学习与掌握内科疾病的基本知识，培养对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力。在整个教学过程中，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，引导学生理论联系实际，解决临床护理问题，经过本课程的学习，应使学生掌握和了解大纲规定的教学内容，也为其他临床护理课程打下良好的基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握各系统疾病的护理诊断、护理措施及健康教育。

2.熟悉各系统疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。 3.了解各系统疾病的病因及发病机制。 4.运用护理程序，写出各系统疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 （二）技能目标 1.正确进行疾病的症状评估和病史采集。 2.制定护理措施。 3.进行科学的专科健康教育及心理护理。 （三）职业素质和态度目标 1.具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。 2.具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。 3.具有良好的人际关系，团队协作能力强。

4.具有良好的心理素质和身体素质。 三、教学方法 采用引导式、案例分析讨论式、启发式、PBL教学法、情景教学、案例教学、演示、讨论、模拟教学、临床见习等教学方法。 四、教学条件 1．课程教学团队 本课程教学必须由具备执业医师或护士执业资格并获得卫生技术系列职称的教师承担，有学历、职称、年龄结构合理的“双师”型专业教师，有理论知识扎实和临床护理经验丰富的临床一线教师，本课程有师德高尚、责任感强、团结协作精神好的教学团队。教师每年有1-2个月时间到临床进行护理实践，每60名学生有1位专职教师、1位校内实训带教老师，每百名学生至少有20名临床实践现场带教老师。 2．教材选用情况： 以循序渐进、稳步提高为原则，采取选用、引进和自编相结合措施进行教材建设。

腹腔穿刺术记录

腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml. 骨穿： 1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2.定位：沿髂嵴往外后走，最突起处（靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm），再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒，铺巾。 3.麻药：先打皮丘，再垂直进针。一进，一回抽，再打药。到骨头处，将麻药多打点。（不需要往个个方向打,损伤大） 4.骨穿针：根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好，用纱布包着骨穿针，方便旋转。左手食指和中指绷皮，右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针。碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。大约入骨1cm，有些病人骨质疏松或者比较瘦，要注意穿进骨头的深度，骨穿针能固定稳即可，不需要追求突破感。（20ml的注射器，要先抽点空气，因为只抽取一点点骨髓（0.1ml），没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下，以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不会流动。注射器接上骨穿针后，双手可以放心放在注射器上，因为接头那里一般会很稳，不会被拔出来。）抽取骨髓，量不能多，否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到，马上拔出注射器，涂片。 5.拔针：把骨穿细针接回骨穿针上，拔出。按压，消毒，贴胶布。(如疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于试管中，送骨髓培养。)

临床四大穿刺规范与考评标准

第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。

临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺

一、填空题： 1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。 2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。 3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。 4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。 5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。 二、判断题： 1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。 2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。 3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。 三、选择题 A型题 1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（） A 血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆 D 前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿 2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（） A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E 肋骨 3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( ) A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E髂前上棘 4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（） A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。 B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。 C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。 D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。 E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。 B型题 问题5-6 A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端 5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（） 6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（） C型题 问题7-8

四大穿刺(word文档良心出品)

胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(thoracentesis )，简称胸穿，是指对有胸腔积液(或气胸)的患 者，为 了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 胸 膜腔穿刺术 主要作用 ① 取胸腔积液进行一 积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张， 缓解 病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 适应症 1、 诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生 化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。 2、 治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生的压 迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。 禁忌证 1?体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对麻醉药过敏。 -凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。 -有精神疾病或不合作者。 I — -疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 -穿刺部位或附近有感染。 术前准备 1?了解、熟悉病人病情。 2 .与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3 ?器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉 球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。 操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取 半坐 位，患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7-8 肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结 合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮 肤上标记。_ 操作程序 (1) 常规消毒皮肤：以穿刺点 为中心进行消毒，直径 15厘米左右，两次。I (2) 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺 包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅， 同时检查是否有漏 气情况。 _________________________________________________________________ (3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多 卡因2- 3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。 如穿刺点为肩胛线 3 4 5 6

四大穿刺术评分标准

项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：

免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10

腹腔穿刺术记录(最新知识点)

腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mｇ或可待因0.０３ｇ以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉.检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 mｌ注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和７号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后，术毕。 重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线

路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作;③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过30００ml。...感谢聆听... 骨穿: 1.体位：侧卧位，上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2．定位：沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中线约4～ 6cm），再往外1—２cｍ选一个平滑骨面.消毒,铺巾. ３.麻药：先打皮丘,再垂直进针。一进，一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大) ４.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度，调整好,用纱布包着骨穿针，方便旋转.左手食指和中指绷皮,右手持针，左右旋转，垂直皮肤进针.碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔.大约入骨1ｃm,有些病人骨质疏松或者比较

“四大穿刺术”培训教材

“四大穿刺术”培训教材 （2012.6.24） 骨髓穿刺术 （bone marrow puncture） 骨髓穿刺术简称骨穿，是采集骨髓液一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应症】 1、各类血液病的诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确诊断。 4、部分恶性肿瘤的的诊断，如骨髓转移瘤等。 5、协助诊断某些寄生虫疾病。 6、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7、骨髓干细胞培养或骨髓移植。 【禁忌症】 1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。 2、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约10张、局麻药品（2%利多卡因5ml）一支，5ML及10ML注射器各一支，消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）、针头一枚（取外周血时用）、砂轮一枚。 【术前准备】 1、术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。

了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查（生命征等），以确定患者能耐受该项手术。 2、操作前谈话及签署同意书： 向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作。 4、操作物品的准备。 5、术者及助手准备： 术者及助手常规洗手，戴好帽子。 【操作步骤】 操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程 1、选择穿刺部位术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有： ①髂前上棘穿刺点:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全;②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨穿刺点:取胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，操作不慎容易发生意外，较少选用;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处，因穿刺点难以固定，极少选用。 2、体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3、消毒、检查穿刺包和铺巾 常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。

四大穿刺术

四大穿刺术 胸穿 胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。一、胸腔穿刺术的操作步骤 1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予 地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。 4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上 缘）。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂 直缓慢刺人，当有突破感时停止。 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防 止针摆动及刺入肺脏）。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布 固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。 重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压； 胸腔穿刺给 药。 禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。

规培医生年度个人总结例文

规培医生年度个人总结例文20xx年规培医生年度个人总结怎么写，以下是XX精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 20xx年规培医生年度个人总结一一、对20XX年度毕业的医师进行了为期两周的岗前培训。 培训内容包括医德医风、医院各项主要规章制度、抗菌素的规范使用、病历的书写要求、12项医疗法律法规和14项医疗核心制度、门诊病历的书写、处方管理规定、科研和发表论文的有关规定、教学要求、医患沟通、医院继续医学教育和住院医师培训的有关文件规定。岗前培训结束后，要求每人书写心得体会、进行培训考核。 二、为了不断加强医师的理论学习，提升医师专业理论素养和实践技能，医务处自今年4月份至10月份利用每周三下午对全院临床医师进行医学基础理论与实践技能的培训。本次培训授课共26次，52学时。今年培训的重点内容是心电图、X光片、CT、MRI、检查报告单的有关知识和判读技能，以及诊断症状学的有关理论。 三、加强医师培训工作，举办多种培训和学术活动。 今年举办院内学术活动和培训讲座26次，其中重要的培训和讲座有： 1、举办了四大穿刺培训、心肺复苏培训、“讲病”竞赛。 2、组织外国专家来院讲学、手术示教4次。

3、举办外出进修、归国人员汇报评议会6次，有25名医师在全院做了国外见闻和本学科最新学术进展的报告。 四、对住院医师12月份进行了大内科、大外科出科考核。全部通过考试。 五、上半年和下半年分两次召开各科室主任会议，听取住院医师规范化培训期间发现的问题、研究解决的办法。 六、上半年和下半年分两次召开培训基地指导老师会议，听取各科室住院医师规培汇报，布置新的工作任务。 七、上半年和下半年分两次召开轮转住院医师会议，就半年来检查培训情况和医务处组织的考试考核情况进行通报，听取住院医师培训期间出现的问题，提出的建议，对住院医师工作提出新的要求。 医务科 20XX年12月 20xx年规培医生年度个人总结二时间不等人，一晃眼，三年的时光就这样瞬间蒸发了!泛着红色微光的大学毕业证，预示着我某个阶段的落幕，同时也指明了我下个旅程的开端。“健康所系、性命相托”——在我接触医学知识的第一天就已经牢记于心的医学生誓词，终于我也要带着这样一份纯净的信念上路了。毕业时签订协议，毅然来到XX医院，内心充满的希望像湛蓝的天空的一样悠长。 为期一个月的岗前培训，就像是校门外的另一个课堂，

四大穿刺记录模板

胸腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳抽取胸水。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腹腔穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。 腰椎穿刺术记录 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。记录穿刺过程。严密观察4－6小时。 骨髓穿刺术 为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后今特行胸腔穿刺术。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做

腹腔穿刺流程

腹腔穿刺术流程 患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症。 穿刺目的： 抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)； 签知情同意书： 跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。 首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。 嘱患者先上一下厕所，排空小便、大便。 准备物品： 包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求） （先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率）。 体位准备： 1.在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合） （您觉得冷不冷？如有必要，应予空调或电暖气保暖） 2.再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转），以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖），（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍） （先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我） 再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。 铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食