乳腺癌细胞培养
MCF-7 是一种很好养的人乳腺癌细胞，培养基用DMEM或RPMI1640均可，10－15％的小牛血清就能长得很好。一般两到三天传一代。传代也很常规。吸出培养基，加入0.25％的胰酶1ml，轻轻晃动培养瓶，使胰酶流遍瓶壁，以去除残余的培养基。再加入2ml胰酶（25ml 培养瓶）静置消化2－5min，待细胞缩起变圆，将胰酶吸出加入培养基3ml吹打成单细胞悬液分瓶即可。我一般都不用缓冲液冲洗，而直接用胰酶冲洗一下以去除剩余血清的作用，感觉效果还不错。因为MCF-7消化较快，一般不放到培养箱中消化，以免消化太过。需要注意的是MCF-7生长较快如不及时传代可出现整瓶细胞浮起，一般都来不及抢救。
MDA-MB-231人乳腺癌细胞
细胞中文名称人乳腺癌细胞
细胞英文名称 MDA-MB-231
物种人
细胞形态特征上皮样
细胞生长特性贴壁生长
细胞特种特性 MDA-MB-231是从一名51岁的白人女性乳腺癌患者的胸水中分离建立的。该细胞表达表皮生长因子EGF受体、TGF-α受体和WNT7B癌基因
培养基 L15: Leibovitz Medium
血清 10%FBS
细胞传代方法 1:2~1:4传代；每周2~3次
细胞传代情况 C5
细胞冻存条件MDA-MB-231 人乳腺癌细胞基础培养基+5%DMSO+20%FBS
支原体检测阴性
说明
培养基：DMEM 90%, Fetal Bovine Serum 10%
培养条件：37℃ 5% CO2
消化条件：0.25% (w/v) Trypsin-0.53mM EDTA溶液，消化5-10min
传代的比例：1：2~1：4
换液时间：2~3天换液一次
冻存液比例：85%培养基，10%FBS, 5% (v/v) DMSO
冻存密度：1-2 ×10 6/管，液氮保存
MDA-MB-231 人乳腺癌细胞复苏方法：取出冻存管后，投入37 ℃水浴中，震荡解冻2 min，酒精消毒管壁外侧后，将其转入超净台中，将管内细胞转移至离心管中，加入5 ml 37 ℃预热的培养基，并清洗冻存管一次，将离心管离心（1000 rpm，5 min），弃去上清液，再加入2 ml培养基，转入培养瓶中培养。
产品名称：人正常乳腺细胞 Hs 578Bst
规格：70%密度的25cm2培养瓶的细胞一瓶
特点：细胞代数为4-5代左右
包装：内层无菌自封袋；专用防压泡沫盒；外层防压保温气泡袋；说明书
细胞来源：ATCC、sciencell、ICLC
货期：1-2周
运输方式：快递运输
售后：收到细胞后7天，如发现细胞有质量问题（如污染，死亡，快递运输等原因）时，应出具书面质量问题报告并及时传真或E-mail致销售人员，我们将尽快为您解决。
细胞培养常见问题分析
细胞培养
1、冷冻管应如何解冻？
取出冷冻管后，须立即放入37 ℃水槽中快速解冻，轻摇冷冻管使其在1 分钟内全部融化，并注意水面不可超过冷冻管盖沿，否则易发生污染情形。另冷冻管由液氮桶中取出解冻时，必须注意安全，预防冷冻管之爆裂。
2、细胞冷冻管解冻培养时，是否应马上去除DMSO？
除少数特别注明对DMSO 敏感之细胞外，绝大部分细胞株（包括悬浮性细胞），在解冻之后，应直接放入含有10-15ml新鲜培养基之培养角瓶中，待隔天再置换新鲜培养基以去除DMSO 即可，如此可避免大部分解冻后细胞无法生长或贴附之问题。
3、可否使用与原先培养条件不同之培养基？
不能。每一细胞株均有其特定使用且已适应之细胞培养基，若骤然使用和原先提供之培养条件不同之培养基，细胞大都无法立即适应，造成细胞无法存活。
4、可否使用与原先培养条件不同之血清种类？
不能。血清是细胞培养上一个极为重要的营养来源，所以血清的种类和品质对于细胞的生长会产生极大的影响。来自不同物种的血清，在一些物质或分子的量或内容物上都有所不同，血清使用错误常会造成细胞无法存活。
5、何谓FBS, FCS, CS, HS ?
FBS （fetal bovine serum）和FCS （fetal calf serum）是相同的意思，两者都是指胎牛血清，FCS 乃错误的使用字眼，请不要再使用。CS （calf serum）则是指小牛血清。HS （horseserum）则是指马血清。
6、培养细胞时应使用5 % 或10% CO2？或根本没有影响？
一般培养基中大都使用HCO3-/CO32-/H+ 作为pH 的缓冲系统，而培养基中NaHCO3 的含量将决定细胞培养时应使用的CO2 浓度。当培养基中NaHCO3 含量为每公升3.7 g 时，细胞培养时应使用10 % CO2；当培养基中NaHCO3 为每公升1.5 g 时，则应使用5 % CO2 培养细胞。
7、何时须更换培养基？
视细胞生长密度而定，或遵照细胞株基本数据上之更换时间，按时更换培养基即可。
8、培养基中是否须添加抗生素？
除于特殊筛选系统中外，一般正常培养状态下，培养基中不应添加任何抗生素。
9、附着性细胞继代时所使用之trypsin-EDTA 浓度？应如何处理？
一般使用之trypsin-EDTA 浓度为0.05% trypsin-0.53mMEDTA.4 Na。次开瓶后应立即少量分装于无菌试管中，保存于–20 ℃，避免反复冷冻解冻造成trypsin 之活性降低，并可减少污染之机会。
10、悬浮性细胞应如何继代处理？
一般仅需持续加入新鲜培养基于原培养角瓶中，稀释细胞浓度即可，若培养液太多时，可将培养角瓶口端稍微抬高，直到无法容纳为止。分瓶时取出一部份含细胞之培养液至另一新的培养角瓶，加入新鲜培养基稀释至适当浓度，重复前述步骤即可。
11、欲将一般动物细胞离心下来，其离心速率应为多少转速？
欲回收动物细胞，其离心速率一般为300xg （约1,000rpm），5 - 10 分钟，过高之转速，将造成细胞死亡。
12、细胞之接种密度为何？
依照细胞株基本数据上之接种密度或稀释分盘之比例接种即可。细胞数太少或稀释的太多亦是造成细胞无法生长之一重要原因。
13、细胞冷冻培养基之成份为何？
动物细胞冷冻保存时最常使用的冷冻培养基是含5 - 10 %DMSO （dimethyl sulfoxide）和90 - 95 % 原来细胞生长用之新鲜培养基均匀混合之。注意：由于DMSO 稀释时会放出大量热能，故不可将DMSO 直接加入细胞液中，必须使用前先行配制完成。
14、DMSO 之等级和无菌过滤之方式为何？
冷冻保存使用之DMSO 等级，必须为Tissue culture grade之DMSO （如Sigma D2650），其本身即为无菌状况，次开瓶后应立即少量分装于无菌试管中，保存于4°C，避免反复冷冻解冻造成DMSO 之裂解而释出有害物质，并可减少污染之机会。若要过滤DMSO，则须使用耐DMSO 之Nylon 材质滤膜。
15、冷冻保存细胞之方法？
冷冻保存方法一: 冷冻管置于4℃30~60 分钟→（-20 ℃30 分钟*）→ -80 ℃16~18 小时（或隔夜）→ 液氮槽vaporphase长期储存。
冷冻保存方法二: 冷冻管置于已设定程序之可程序降温机中每分钟降1-3 ℃至–80 ℃以下，再放入液氮槽vapor phase长期储存。*-20 ℃不可超过1 小时，以防止冰晶过大，造成细胞大量死亡，亦可跳过此步骤直接放入-80℃冰箱中，惟存活率稍微降低一些。
15、细胞欲冷冻保存时，细胞冷冻管内应有多少细胞浓度？
冷冻管内细胞数目一般为1x106 cells/ml vial，融合瘤细胞则以5x106 cells/ml vial 为宜。
16、应如何避免细胞污染？
细胞污染的种类可分成细菌、酵母菌、霉菌、病毒和霉浆菌。主要的污染原因为无菌操作技
术不当、操作室环境不佳、污染之血清和污染之细胞等。严格之无菌操作技术、清洁的环境、与品质良好之细胞来源和培养基配制是减低污染之方法。
17、如果细胞发生微生物污染时，应如何处理？
加入相应抗生素。直接灭菌后丢弃之。
18、支原体（mycoplasma）污染的细胞，是否能以肉眼观察出异状？
不能。除极有经验之专家外，大多数遭受支原体污染的细胞株，无法以其外观分辨之。19、支原体污染会对细胞培养有何影响？
支原体污染几乎可影响所有细胞之生长参数，代谢及研究之任一数据。故进行实验前，必须确认细胞为mycoplasma-free，实验结果之数据方有意义。
20、CO2 培养箱之水盘如何保持清洁？
定期（至少每两周一次）以无菌蒸馏水或无菌去离子水更换之。
21、为何培养基保存于4 ℃冰箱中，颜色会偏暗红色，且pH值会越来越偏碱性？
培养基保存于4 ℃冰箱中，培养基内之CO2 会逐渐溢出，造成培养基越来越偏碱性。而培养基中之酸碱指示剂（通常为phenol red）的颜色也会随碱性增加而更偏暗红。培养基偏碱之结果，将造成细胞生长停滞或死亡。若培养基偏碱时，可以通入无菌过滤之CO2，以调整pH 值。
22、各种细胞培养用的dish，flask是否均相同？
不同厂牌的dish 或flask，其所coating 的polymer 不同，制造程序亦不同，虽对大部分细胞没有太大之影响，惟少数细胞则可能因使用厂牌不同之dish 或flask 而有显著之生长差异。
23、购买之细胞冷冻管经解冻后，为何会发生细胞数目太少之情形？购买之细胞死亡或细胞存活率不佳可能原因？
研究人员在细胞培养时出现存活率不佳，常见原因可归纳为：培养基使用错误或培养基品质不佳。血清使用错误或血清的品质不佳。解冻过程错误。冷冻细胞解冻后，加以洗涤细胞和离心。悬浮细胞误认为死细胞。培养温度使用错误。细胞置于–80℃太久。
24、收到之冷冻管瓶身破裂，瓶盖有裂纹，或瓶盖脱落之原因？
冷冻管瓶盖裂纹，或瓶身破裂，可能是因为操作者夹取冷冻管时用力不当，造成冷冻管裂损，建议使用止血钳小心夹取。另冷冻管瓶盖松动或松脱，乃因热胀冷缩之物理现象，冷冻管有可能因此而造成细胞污染，故冷冻管于放入和取出液氮桶时，均应立刻将冷冻管再一次扭紧。
25、如何选用特殊细胞系培养基？
培养某一类型细胞没有固定的培养条件。在MEM中培养的细胞，很可能在DMEM或M199中同样很容易生长。总之，首选MEM做粘附细胞培养、RPMI-1640做悬浮细胞培养是一个好的开始，各种目的无血清培养首选AIM V（12005）培养基（SFM）。
26、L-谷氨酰胺在细胞培养中重要吗？它在溶液中不稳定吗？
L-谷氨酰胺在细胞培养时是重要的。脱掉氨基后，L-谷氨酰胺可作为培养细胞的能量来源、参与蛋白质的合成和核酸代谢。L-谷氨酰胺在溶液中经过一段时间后会降解，但是确切的降解率一直没有最终定论。L-谷氨酰胺的降解导致氨的形成，而氨对于一些细胞具有毒性。27、GlutaMAX-I是什么？培养细胞如何利用GlutaMAX-I？这个二肽有多稳定？GlutaMAX-I 二肽是一个L-谷氨酰胺的衍生物，其不稳定的alpha-氨基用L-丙氨酸来保护。一种肽酶逐渐裂解二肽，释放L-谷氨酰胺供利用。GlutaMAX-I二肽非常稳定，即使在121磅灭菌20分钟，GlutaMAX-I 二肽溶液有最小的降解，如果在相同条件下，L-谷氨酰胺几乎完全降解。
28、什么培养基中可以省去加酚红？
酚红在培养基中被用来作为PH值的指示剂：中性时为红色，酸性时为黄色，碱性时为紫色。研究表明，酚红可以模拟固醇类激素的作用，（特别是雌激素）。为避免固醇类反应，培养细胞，尤其是哺乳类细胞时，用不加酚红的培养基。由于酚红干扰检测，一些研究人员在做流式细胞检测时，不使用加有酚红的培养基。
29、培养基中丙酮酸钠的作用是什么？
丙酮酸钠可以作为细胞培养中的替代碳源，尽管细胞更倾向于以葡萄糖作为碳源，但是，如果没有葡萄糖的话，细胞也可以代谢丙酮酸钠。
30、二价离子抑制胰蛋白酶活性吗？使用胰蛋白酶时加入EDTA的目的是什么？
二价离子的确抑制胰蛋白酶活性。EDTA用来螯合游离的镁离子和钙离子，以便保持抑制胰蛋白酶的活性。建议胰蛋白酶处理细胞前，用EDTA清洗细胞，以消除来自培养基中所有的二价离子。
31、书上说，Hank‘s 平衡盐溶液（HBS）要在空气中使用，不需要CO2培养箱。原因是什么？Hank’s 平衡盐溶液（HBS）和Earle‘s平衡盐溶液（EBS）有什么本质的功能差别？HBS和EBS 的主要差别在于碳酸氢钠的水平,在Eagles （2.2g/L）中比在Hanks
（0.35g/L）中高。碳酸氢钠需用高水平的CO2平衡，以维持溶液的PH值。Eagles液在空气水平的CO2 中，溶液会变碱，Hanks液在CO2培养箱中会变酸。如果希望在CO2
培养箱中保存组织，需要用Eagles液，。如果仅仅是清洗将要在细胞培养基中储存的组织，用Hanks液就可以了。
乳腺癌治疗决策_从个体化治疗到精准医学_江泽飞
述评文章编号：1005-2208（2015）07-0697-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.07.02 乳腺癌治疗决策：从个体化治疗到精准医学 江泽飞 【摘要】最近召开的第14届St.Gallen国际乳腺癌会议提出“个体化治疗到精准医学”的理念。会议聚焦早期乳腺癌治疗决策的个体化、精准医学和大数据等内容。临床研究优化了治疗方案，推动了治疗指南的制定和修改，带来了新的医学策略的思考。随着近年来个体化诊断及治疗手段的发展，乳腺癌治疗决策已步入了精准医学的新时代。 【关键词】乳腺癌；个体化治疗；精准医学 中图分类号：R6文献标志码：C Decision making for breast cancer:From the individualized treatment to precision medicine plan JIANG Ze-fei.Department of Breast Oncology,the Affiliated Hospital of Military Medical Sciences，Beijing 100071，China Abstract The14th St.Gallen international meeting is the expert congress to discuss and update the consensus for early stage breast cancer(St.Gallen consensus),with "individualized medicine to the precision medicine"as the theme.The concept and topics on individualized treatment for breast cancer,the precision medicine plan and the utilization of big data were involved and hotly debated in the conference. The clinical researches play a very important role in optimization of treatment decision making,developing and modification of clinical guidelines,initiation of the new medical strategy thinking.In addition,with the development of the individualized diagnosis and treatment method,a new era of precision medicine has been opened up. Keywords breast cancer;individualized treatment;preci?sion medicine 第14届St.Gallen国际乳腺癌会议于2015年3月在奥地利维也纳召开，该会议两年召开一次。此次会议的主题是“个体化治疗到精准医学”，讨论更新国际早期乳腺癌专家共识（St.Gallen共识）。共识专家团汇集了来自全球的乳腺癌外科、内科、放疗、基础医学、预防医学和公共卫生等各个领域的专家。会议聚焦早期乳腺癌治疗决策的个体化、精准医学和大数据等内容。本文就会议成果谈几点笔者体会。 1大数据时代临床研究结果解读 1.1临床研究优化治疗方案1896年，乳腺癌根治术的实施开启了乳腺癌标准化手术治疗的历程。2002年，保乳手术长期随访结果得以公布。内分泌治疗方面，从20世纪初行卵巢切除术治疗乳腺癌，发展到20世纪60年代发现乳腺癌的雌激素受体（ER），随后他莫西芬、芳香化酶抑制剂不断得到临床研究和应用。辅助化疗方面，1974年开始CMF临床研究，1997年抗人类表皮生长因子受体2（HER2）开启了靶向治疗时代。乳腺癌的综合治疗模式越来越成熟，早期乳腺癌的治疗效果不断提高。 200年来大量的临床研究数据弥补了既往传统的医学模式和个体医生临床经验的不足，能够增加人类对乳腺癌的认识和了解，更有利于全面评价和比较现有的治疗方案，更好地论证新的治疗方法的疗效和安全性，进而探索疾病的防治策略，从而改变治疗领域的临床实践指南。 辅助化疗领域的临床研究结果不断改变可手术病人的术后治疗模式，需要化疗病人的辅助化疗标准已经建立。通过B-15、US9735、E1199等临床研究，我们能够更清晰地选择合理的化疗方案和疗程。如AC方案代替了CMF,AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉类）的方案优于AC，而加用卡培他滨或吉西他滨并没有改善预后［1］；而不含蒽环的TC方案优于AC。化疗基础上加用1年曲托株单抗，可以显著提高HER2阳性病人疗效。同时，NSBAP B-36的研究结果表明，对于危险度不 作者单位：军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科，北京100071 E-mail：jiangzefei@https://www.wendangku.net/doc/f72600207.html,
30例乳腺癌患者术后护理及健康教育45
30例乳腺癌患者术后护理及健康教育 2.1 术后常规护理 2.1.1 术后体位 患者在全麻或硬膜外麻醉下行根治术后由麻醉师和巡回护士送入病房，护士应以饱满的热情 及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸 道堵塞，氧气吸入2～3L/分，与麻醉师、手术室护士严格交接生命体征、切口、引流管、输 液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，半卧位和侧卧位（偏向健则）可交替进行（小心引流管扭曲，应保持其通畅），鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺 部感染。另外，半卧位有利于引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，减少住院天数。 2.1.2 心理护理 首先，术前要充分了解治疗的知识及术后、术前准备、术后注意事项等，要使患者产生一定 程度的信任感和安全感，使其情绪稳定，以利于手术的顺利进行。 患者术后遇到的第二个问题就是疼痛，这时我们应将病人安置在安静、舒适的病房，取半卧位，抬高患侧上肢，放于枕上，尽量减少病人的痛苦，必要时遵医嘱给予止痛剂，促进睡眠，使病人减轻疼痛。 尿潴留是术后病人的常见病症，初期给予安慰、诱导、听流水声，按摩下腹部或放置热水袋，擦洗会阴等，若采取以上措施无效，则给以导尿。 另外还应注意胸带包扎，应观察患侧上肢皮肤颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体血运不良，过松不利皮瓣与胸壁紧贴愈合，保持有效引流，注意引流液的颜色、性质和量，注意有 无水肿发红现象，有异常情况及时处理。 2.1.3 饮食护理 病人根治术后6h，无麻醉反应后可给予正常饮食，应注意加强营养的补充，给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、禽蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以利病人术后的恢复，增 强抵抗力。 2.1.4 伤口护理 绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合，创面愈合好，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴的擦洗会损伤新愈合的组织，以冷霜 轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮NURSINGCLASS护理。 2.1.5 患肢的功能锻炼 鼓励患者尽早进行患肢的功能锻炼。术后1～2天可做伸指、握拳、屈腕动作。术后第3～4 天做屈肘运动，以增加上臂力量，促进淋巴回流。第5天可练习患侧手掌挠对侧肩及同侧耳廓。术后第7天作肩部活动。第14天练习将患侧手掌置于颈后。早期正确的功能锻炼，可 促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀、松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功 能障碍，它与手术治疗的成功、病人的康复及提高病人的生活质量有着密切的关系，所以功 能锻炼对乳腺癌术后功能的恢复至关重要。尽早恢复完全自理日常生活和部分家务活动，但 应避免术侧上肢过重负荷。鼓励病人积极参加户外活动或正常工作，并注意保持心情愉快， 继续做手臂的功能锻炼，至少坚持1个月，每天不少于2次或以感到疲劳为宜，保护上侧患 肢免受损伤，尽量避免衣服摩擦局部皮肤；照射部位避免物理刺激。化疗患者常有恶心、呕
研究多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床效果分析
研究多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床效果分析 发表时间：2016-10-26T16:43:07.820Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：宋振玉 [导读] 差异具有统计学意义。提示在阑尾切除术中实施腰硬联合麻醉，能降低患者不良反应发生率，安全性较高。 青岛市胶州中心医院 266300 摘要：目的：探讨多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的的临床应用价值。方法：回顾分析我院收治的80例紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床资料，收治时段在2014年1月-2016年5月间；所有患者均实施多西他赛治疗，分析患者的耐药性、临床疗效、毒副反应以及生存情况等。结果：①耐药性：80例患者中，原发耐药率为40%，继发耐药率为80%；②治疗效果：客观缓解率达到65.0%，临床获益率为87.5%；原发耐药和继发耐药无明显的差异性，（P>0.05）；③毒副反应：主要以IV级中性粒细胞减少以及III级白细胞计数为主；④生存情况：原发耐药患者的PFS为（2.74±0.45）月，继发耐药患者显示为（5.72±1.32）月，具有差异性，（P<0.05）结论：紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者经多西他赛解救治疗后，可获得较好的临床获益以及客观缓解效果，而原发耐药性患者对多西他赛治疗的反应差。 关键词：多西他赛；紫杉醇耐药；转移性乳腺癌；临床效果 紫杉醇和多西他赛是转移性乳腺癌主要的主要药物，但较多的临床研究表明紫杉醇与多西紫杉醇具有一定程度上的交叉耐药性，但也有报道证实[1]使用多西他赛可以治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌。鉴于此，本次选取2014年1月-2016年5月时间段的紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者80例实施多西他赛治疗，分析该药的安全性，现将全部内容整理如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以我院收治的80例紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者（2014年1月至2016年5月间）为研究对象。其中，临床资料不全者、脏器功能障碍者、精神性疾病患者以及未签署知情同意书者皆不在入选之列；全部的患者经病理检查均为紫杉醇耐药转移性乳腺癌病症；年龄在32-73岁间，年龄均值（51.52±7.41）岁，雌/孕激素受体阳性比例显示为61.2%。 1.2 纳入标准 原发耐药：①所有患者均为紫杉醇治疗无效的乳腺癌病患；②曾给予紫杉醇进行放射性治疗者；③所有患者的无病生存期要低于12个月。 继发耐药：①所有患者经紫杉醇解救治疗已经达到PR或CR阶段，且于治疗中发生疾病变化的乳腺癌者；②曾有紫杉醇辅助化疗的历史；③患者的无病生存期超过12个月者。 1.3 治疗方法 紫衫治疗：该方法主要根据综合癌症网络（NCCN）规定的使用标准，三周疗剂量：剂量设定为：对患者实施紫杉醇175mg/m2的剂量采取静脉滴注治疗，1天1次，将21天为一周期；周疗剂量：使用紫杉醇80mg/m2以静脉滴注方式治疗，每周治疗1次。 多西他赛治疗：采取静脉滴注60-100mg/m2的多西他赛治疗，1天1次，1个周期是21d，有效者应连续该药治疗到病症有转化或不良反应超出患者忍受范围内可停止。 1.3 观察内容 ①对患者的治疗后的效果进行评价，参考实体瘤治疗的诊断标准，分为全部改善（CR）、部分改善（PR）、情况稳定（SD）以及好转（PD）；客观缓解率=（CR例数+PR例数）/总数×100%，临床获益率=（CR例数+PR例数+SD例数）/总例数×100%，临床疗效均持续超过24周，并详细统计患者的耐药情况以及无进展生存期情况（PFS）。②毒副作用：参考世界卫生组织的（WHO）化疗药物毒性反应诊断的规定，观察患者出现的血液毒副反应情况。 1.4 统计学方法 利用SPSS20.0软件分析数据资料，计数、计量资料分别采用X2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。 2结果 2.1 患者耐药分析 本次研究发现，80例患者中，原发耐药率达到40%（32/80）；继发耐药率为80%（48/60）。 2.2 患者的治疗效果分析 经分析，患者的客观缓解率达到65.0%（52/80），临床获益比例为87.5%（70/80）；原发耐药、继发耐药缓解的例数为54例、56例，对应的比例为67.5%、70.0%；临床获益比率达到82.5%（66/80）、80.0%（64/80）；不同的耐药间并未有明显的差异性， （P>0.05），不具有可比性。 2.3 患者血液毒副反应分析 80例患者中的血液学毒副反应主要以IV级中性粒细胞减少以及III级白细胞计数减少最为突出，分别总数的77.5%、47.5%，详见表1 表1 患者紫杉醇耐药的血液学毒副作用情况 2.4 患者的生存情况 经分析患者的PFS达到（4.32±1.06）月、原发耐药患者的PFS为（2.74±0.45）月，继发耐药患者为（5.72±1.32）月，原发耐药患者
试论多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床效果
试论多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床效果 发表时间：2016-10-10T14:44:34.080Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：丁洁[导读] 现本文主要是以30例紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者为代表，进一步分析采用多西他赛治疗的临床效果，详细过程如下。 （泰州市第二人民医院肿瘤科江苏泰州 225500）【摘要】目的：试论多西他赛解救治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者的临床效果。方法：选取2013年7月到2015年7月我院收治的紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者30例作为代表进行研究，分析临床资料。结果：在30例紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者当中，临床获益率以及客观缓解率分别为；在原发耐药组，PFS最长的为八个月，PFS中位为3个月；在继发耐药组中，PFS最长的为12个月PFS中位为6个月；两组 数据间具备显著差异（P<0.05），有统计学意义。讨论:对紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者采用多西他赛进行解救和治疗是可行，具有一定的临床获益以及客观缓解率。该方法值得在临床中大力推广以及应用。【关键词】多西他赛；解救治疗；紫杉醇耐药转移性乳腺癌；临床效果【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0121-02 对于转移性乳腺癌患者来说，临床中主要采用紫杉醇以及多西他赛治疗方法，虽然很多临床相关资料指出二者之间存在耐药性，但也有很多实践报道指出，对于紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者采用多西他赛解救治疗，依然具有一定的疗效，该方法得到患者信赖，得到业界的高度肯定[1]。现本文主要是以30例紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者为代表，进一步分析采用多西他赛治疗的临床效果，详细过程如下。 1.一般资料和方法1.1 一般资料选取2013年7月到2015年7月我院收治的紫杉醇耐药转移性乳腺癌患者30例作为代表进行研究，分析临床资料。年龄最大的为61岁，最小的为40岁，平均年龄为53.2岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P＞0.05，对比有意义。 1.2 诊断标准原发耐药标准：（1）采用紫杉醇治疗但是生存期小于12个月的乳腺癌患者。（2）采用紫杉醇进行解救治疗抑制没有效果乳腺癌患者。 继发耐药标准：（1）采用紫杉醇进行解救治疗已大完全缓解或者部分缓解的乳腺癌患者。（2）在整个治疗过程当中疾病出现进展的患者。（3）曾经使用紫杉醇对化疗进行辅助，无病生存期等于或者大于12个月复发转移的乳腺癌患者[2]。 1.3 方法 给予30例患者均使用多西他赛进行治疗，主要使用60～100mg/m2药物进行静脉滴注，一个治疗周期为21天。对于治疗有效的患者来说，继续使用药物抑制到疾病有进展或者身体出现不良反应无法耐受为止。 1.4 效果评价最终结果采用问卷调查的方式来进行，把效果划分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展四个级别。其中，客观缓解率=完全缓解+部分缓解；临床获益率=完全缓解+部分缓解+稳定。此外，患者病情恢复情况可划分为记录疾病进展时间 ( TTP）、治疗失败时间（TTF）以及进展生存期 (PFS)三种[3]。 1.5 统计学处理所有获取的数据均使用SPSS 2 2.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、 x-±s来分别表示百分数、例数以及计量。 2.结果 2.1 多西他赛解救治疗紫杉醇耐药的复发转移性乳腺癌患者，完全缓解为3例，部分缓解为4例，稳定为2例，进展为1例，客观缓解率%；临床获益率30%。 2.2 根据耐药规定的具体标准，将30例紫杉醇耐药复发转移性乳腺癌患者分为两个小组，分别是原发耐药组以及继发耐药组。在原发耐药组，PFS最长的为八个月，PFS中位为3个月；在继发耐药组中，PFS最长的为12个月PFS中位为6个月；两组数据间具备显著差异（P ＜0.05），有统计学意义。 3.讨论 随着医学技术不断进步，关于乳腺癌治疗治疗辅助方法也在不断的完善，但相关数据调查发现，依然有百分之三十的乳腺癌复发转移患者导致死亡。在临床治疗中，化疗是最主要的一种治疗方法，治疗效果最显著的药物是紫杉类以及蒽环类两种。紫杉醇和多西他赛均属于前者[4]。这种药物被广泛运用在乳腺癌治疗当中。紫杉醇与多西他均是效果较为显著的抗肿瘤药物，前者主要来自于太平洋红豆杉，后者主要来自于欧洲的红豆针叶。两种药物的药物机制以及化学结构及其相似，都是对微管装配进行稳定，对解聚进行抑制，把细胞周期阻滞在G2/M期。虽然它们在肿瘤细胞株类型相似，但也不是完全相同的。和紫杉醇不同的是，多西他赛以独特的微管聚合方式与微管结合位点的结合更加紧密，延长在靶细胞内停留的时间且具有更高的浓聚程度，对于胸腺嘧啶磷酸化具备更加显著的上调作用，进一步增强了体内以及体外的抗肿瘤的活性，对Bcl-2蛋白磷酸化进行诱导，达到促使乳腺癌细胞发生凋亡的治疗目的。腹泻等消化系统毒性、外周神经病变、脱发等均是两种药物的毒素反应，在使用过程中需要更加谨慎[5]。本次研究结果可知：多西他赛解救治疗紫杉醇耐药的复发转移性乳腺癌患者，完全缓解为3例，部分缓解为4例，稳定为2例，进展为1例，客观缓解率%；临床获益率30%；在原发耐药组，PFS最长的为八个月，PFS中位为3个月；在继发耐药组中，PFS最长的为12个月PFS中位为6个月；两组数据间具备显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结果进一步说明：多西他赛在紫杉醇耐药复发转移性乳腺癌患者中具有较高的应用价值，具有一定的临床收益率以及客观缓解率。同时，继发耐药者的治疗疗效要比原发耐药强。对于该方法值得大力去推广以及应用。【参考文献】
听国内多位权威专家谈最新精准抗癌攻略
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f72600207.html, 听国内多位权威专家谈最新精准抗癌攻略 作者：吴志 来源：《家庭医学》2019年第09期 针对靶点精准打击 国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中，将精准医疗的研究和发展列为重中之重。今年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。目前，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超过l万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。 “抗癌驶上精准治疗‘轨道’，以个体化医疗为基础，基因检测、生物信息及大数据科学集成的新兴医疗模式。”亚洲临床肿瘤学联盟主席、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长李进教授强调，精准治疗的模式已经已经完全颠覆了传统依靠化疗、手术、放疗等单一手段的抗肿瘤治疗方式，临床上通过靶点治疗，特别是将免疫检查点抑制剂和放疗、化疗甚至和各种靶向药物联合，均获得了巨大成功。 李进教授强调，目前已经清楚地知道某些肿瘤基因突变类型、靶点等在细胞内的分布，据此给予针对性的分子靶向治疗，这就是精准医学，也是精准肿瘤治疗的内涵。同时开发药物对这些靶点进行抑制或者灭活，达到控制肿瘤的目的。随着精准医学理念的发展和开发，肿瘤的治疗更精确，更低毒，疗效更好。 乳腺癌按慢病管理 目前观点认为，晚期乳腺癌是一种慢性疾病，需要按照慢病来进行管理。 “只要患者经济允许并能耐受，内分泌治疗联合靶向治疗，应作为维持治疗最重要的选择予以考虑。”国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任、中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授指出，聯合治疗疗效高、起效也快，越早内分泌联合治疗患者获益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同发起一些设计良好、高质量的临床试验，以寻求晚期乳腺癌的最优治疗策略与最佳药物选择。 “近10年来，多项国内新药研发取得了重大进展。在维持治疗方面，最为关注的可能是维持化疗，包括联合化疗方案的维持，联合化疗后改为单药序贯维持，还有换药维持。”徐兵河教授总结了乳腺癌药物临床研究未来的四个发展方向，即寻找乳腺癌发生、发展的关键基因;更方便、准确的预后因子检测;基于基因水平的研究设计以及基于大数据融合发展。 40岁后应精准筛查
乳腺癌化疗健康宣教
乳腺癌化疗健康宣教 健康教育方法：患者入院后进行护理评估．根据患者不同的生理、心理、年龄、家庭、社会地位及文化背景等多方面制定出相应的教育方法。具体的教育方法包括口头讲解、书面形式、问答形式、示范教育及板报宣传教育。 化疗前的健康教育。 1.药物治疗知识乳腺癌化疗药物的应用有表柔吡星、环磷酰胺、替加氟等广泛应用于临床治疗，尤其是表柔吡星具有较强的抗肿瘤作用，作为一种周期非特异性抗癌化疗药物，对各期细胞均有作用，静脉给药后与血浆蛋白结合率很低，迅速分布于心、肾、肝、脾、肺组织中，但不能通过血脑屏障，主要在肝内代谢，经胆汁排泄，50％以原形排除，在6小时内仅5％一10％从尿中排泄，通过对药物机理的基础上，指导患者化疗期间多饮水，防止肾脏损害，注意休息避免感冒。 2.生理心理知识乳腺癌经过手术后失去女性第二性征。必然会导致心理状态变化，并进一步影响应对方式，导致影响化疗效果，对乳腺癌的心理护理非常重要，护士应主动、热情的向患者讲解术后可以通过带假乳或整形等方法恢复病变乳房，及时了解患者的心理状态，耐心细致的解释，使其主动接受化疗，充分配合护士。 3.家属支持配合知识化疗过程中家属配合至关重要，因此要帮助家属学习掌握一些基本知识和技能，确保化疗安全。 化疗中的健康教育 1.饮食营养知识化疗前指导患者合理调配膳食，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，嚼生姜有一定的制图作用，化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，少吃多餐可用姜来刺激食欲。 2．血管保护知识化疗药物是对皿管刺激性较强的药物，因此护士在穿刺成功见到回血后，要告知家属和病人密切观察穿此处皮肤周围情况，观察滴速状况。如发现外渗，应立 即关输液器通知值班护士，进行处理。 3.消化道反应胃肠反应是患者自述的最严重且最忧的化疗不良反应,故化疗 前做好充分的准备工作,指导患者合理饮食. 4.口腔护理：化疗期易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症，指导患者做好口腔护理，餐后及时用漱口水漱口，用软牙刷刷牙，保持口腔清洁，如有口腔炎性反应，应改用棉签沾1％新洁尔灭或0．9％NaCI溶液擦拭牙齿，也可用洗必泰等药物清洗口腔。 化疗后的健康教育 1.骨髑抑制骨髓抑制为化疗药物的主要副作用，应每周查血常规一次，白细胞低于3×109／L应立即处理，停止化疗治疗，遵医嘱应用升白细胞药物。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会，加强病室内空气消毒。 2．脱发脱发较为常见，一般停药l～2个月可以长出新头发，减轻患者的心理压力。 3.口腔炎病人应保持口腔清洁．餐前餐后反复漱口，早晚刷牙，需要时给予口腔护理。
乳腺癌精准医疗
江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷 （江西师大附中使用）高三理科数学分析 一、整体解读 试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。 1．回归教材，注重基础 试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。 2．适当设置题目难度与区分度 选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。 3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察 在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。 二、亮点试题分析 1．【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点，且满足AB AC → → =，则A BA C →→ ?的最小值为（ ） A ．1 4- B ．12- C ．34- D ．1-
乳腺癌健康教育
乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 临床表现 乳腺肿块：80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不和、活动欠佳、分界不清。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 乳房外形改变：①酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。③橘皮征：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形成橘皮样。④局部突起。⑤乳头血行溢液。 晚期局部表现：①肿块固定形成所谓“铠甲胸”。②卫星结节：癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃：肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。 检查项目 1.影像学检查
①乳腺钼靶X线摄影术：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。②乳腺彩色多普超声波检查：在月经结束后的3-5天检查。③乳腺红外线检查。 2.细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。 3.组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。 化疗护理 1.测量患者身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测资料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应处理。 2.乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，化疗前辅助用药上应选择健侧上肢浅静脉。建议患者建立PICC静脉通路，并告知PICC 注意事项。 3.如果患者输入“紫杉醇”，在化疗前夜22：00和化疗当日4：00遵医嘱服用地塞米松，如果漏服，及时告知医生，更改化疗时间，化疗过程中使用心电监测，密切观察血压变化。 4.注意口腔卫生及饮食，自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励患者进食营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助患者制定合理食谱。 5.用药指导 1.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向患者说明药物可能出现的副作用。 2.坚持放疗或化疗。放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（白细胞<4.0×109/L），应暂停放化疗。 3.不要随意吃一些广告推荐的中药，以免引起副作用。 饮食生活指导 饮食养成良好的饮食习惯，避免过量吸烟、饮酒。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过
目前一般的乳腺癌常用化疗方案
CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。 当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。
2020年度乳腺癌治疗新进展(全文)
2020年度乳腺癌治疗新进展（全文） 【摘要】本文对2020年乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗的年度进展进行总结，并对乳腺癌未来治疗的研究和发展方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗，进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生活质量。 【关键词】乳腺肿瘤；化疗；靶向治疗；内分泌治疗；免疫治疗 乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他癌种。乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。近年来“精准治疗”逐渐受到重视，要进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量，需要制定更加个体化的治疗策略。本文将总结乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。 01化疗 化疗作为乳腺癌治疗中重要的组成部分，是改善患者生存和预后的主要手段之一，但化疗容易发生耐药，不良反应较重，这是目前亟待解决的问题。 卡培他滨用于新辅助化疗后仍有肿瘤残存的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者的术后强化治疗已被国内外所接
受，而在单纯术后辅助治疗阶段使用卡培他滨强化治疗尚无定论。SYSUCC-001研究探索了TNBC术后标准辅助治疗后卡培他滨节拍化疗强化辅助治疗1年的获益情况，结果显示，中位随访5年后，术后接受卡培他滨治疗的患者5年无病生存（disease free survival，DFS）率显著高于观察组（82.8%∶73.0%），患者相对复发风险降低36.0%，尤其是肺转移发生率降低50%[2]。研究结果充分说明了早期TNBC患者在标准治疗以后，进行节拍化疗强化辅助治疗可带来显著的临床获益，为改善TNBC 不良预后提供有价值的证据。 艾立布林是一种新型的微管抑制剂。Study-301研究针对经蒽环类和紫杉类药物治疗后的晚期乳腺癌患者，在TNBC亚组中，与卡培他滨组比较，艾立布林组患者总生存（overall survival，OS）时间延长5个月，死亡风险降低29.8%[3]，为原本缺乏有效治疗手段的转移性TNBC提供了新的治疗选择。2020年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）会议公布了RU011201I研究的结果，艾立布林与紫杉醇一线或二线治疗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性晚期乳腺癌的临床疗效相当，艾立布林血液学毒性重于紫杉醇，两组患者外周神经病变的性质和严重程度相似，但艾立布林在发病时间、持续时间和对日常生活的干扰方面的数据更具优势，安全性更好[4]。在中国进行的304研究的亚组分析显示，与长春瑞滨组相比，艾立布林组患者神经毒性出现更晚，自主神经病变发生比例更低[5]。更多以艾立布林为基础的联合方案研究正在进行中，为转移性乳腺癌患者提供更多优效选择。
乳腺癌化放疗精准治疗指南
乳腺癌化放疗精准治疗指南 中日友好医院精准医学中心 首都医科大学附属北京妇产医院精准医学中心 2016年3月8日 本指南，结合《NCCN 2015乳腺癌治疗指南》、PharmGKB及其他资料制定。 综合考虑了如何精准地增加辅助内分泌治疗、辅助化疗和辅助放疗的疗效，及如何尽量避免和干预治疗中的毒副作用。 乳腺癌精准治疗基因检测内容，分为：辅助内分泌治疗基因检测组套、辅助化疗基因检测、辅助放疗基因组套。在实际应用中，尚可从这些组套中，选测拟用药物对应的基因，以降低患者费用负担。
三、乳腺癌辅助放疗，基因检测组套：21、29、94 四、乳腺癌简介 乳腺癌是妇女中常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌。乳腺癌的生长发展与雌激素的关系早被临床所重视，ER（雌激素受体）PR （孕激素受体）是与乳腺癌密切相关的二种激素受体，了解ER、PR具有以下意义： 1、估计乳腺癌的预后。任何组织分化均包括了形态与功能两个方面，ER与PR为具有特定功能的蛋白质，分化高或差功能亦高或差，此即提示ER、PR 阳性者预后较好，阴性者预后较差的理论依据。文献报告高分化乳腺癌96.9%ER阳性，即低分化的仅17.7%阳性，腋窝淋巴结无转移者ER阳性占66.7%，而腋窝淋巴结有转移者ER阳性46.6%，一般认为ER阳性者复发率低，生存率高。同时测定乳腺癌ER与PR，凡ER阳性者约2/3PR阳性，PR阳性的乳腺癌较阴性者复发率低3.6倍，临床Ⅲ期乳腺癌淋巴结转移≥4个者，其ER与PR阳性率均低于I期及II期伴淋巴结转移少于三个者（P<0.01），同 大样本PR连续测定9个月随访发现，PR始终阳性者预后明显优于始终阴性者，比较与预后有关的诸因素中，腋窝淋巴结转移数（P<0.0001）及PR阳
晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考
晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考 宋三泰 解放军第307医院 乳腺癌的内科药物治疗近年来有了明显的进步，但是对于局部晚期或复发转移的乳腺癌患者来讲，任何一种药物，任何一个方案，都不可能是百分之百的有效；有效的治疗也不可能一次完成，还需要长期用药；即使长期用药也不可能永远有效。在众多的药物及方案之间并没有绝对的明显优劣之分，也没有人在做系列的头对头的临床试验。 解救治疗既没有明确的共识，更没有完整的标准方案，充满着变数及争议。国内不同专业医生的解救治疗思路及策略更是迥然有异。所以早期术后乳腺癌更强调“规范化”的要求，而晚期乳腺癌则更重视“个体化”的特点。个体化的特点就是体现在，解救治疗一定要“跟着自己的疗效走”。 我们见到一篇发表在核心期刊上的，
学习解读《指南》的继续教育辅导教材。其中关于“复发”的部分，提供了一个根治术后、化疗后，正在服他莫昔芬（TAM）的病例，这次因胸壁复发而住院。作者设计了5种方案，问大家应该如何选择。这5种方案有一个共同特点，那就是离不开局部的手术切除或放射治疗。接着作者强调了，对于局部复发来讲，能切除的应尽可能切除，切除后再加放疗，最后再做全身药物治疗。 那么这样做对不对呢，其实我们都知道，局部复发即预示着远处转移的风险。国外有7个研究的数据汇总，总共有1049例的局部复发患者，在5年的时候50%的患者出现了全身的远处转移。也就是说，这个胸壁的复发病灶很可能是全身播散病变的局部表现。单用局部治疗无法控制播散病变，可能会按了葫芦起了瓢。虽然在局部处理后也都进行了药物治疗，但在目标病灶消失后再用全身药物治疗，就会陷入盲目用药的尴尬境地。 我们的常规做法是，不做切除活检，但要通过粗针穿刺活检，明确病理，并根据
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。 一、病因和易患因素 乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。 （一）雌激素 初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。 （二）妊娠 催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。 （三）乳腺良性病变 一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。 （四）家族史和遗传基因 有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增
晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南
晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。应尽可能在决定治疗方案前对复发或转移部位进行活检，尤其是孤立性病灶，以明确诊断和重新评估肿瘤的ER、PR和HER-2状态。局部治疗，如手术和放疗在初治为Ⅳ期乳腺癌中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得很好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩固全身治疗的效果。 1晚期乳腺癌内分泌治疗指南 1.1适应证 ⑴E R 和( 或) PR阳性的复发或转移性乳腺癌。 ⑵转移灶仅局限于骨或软组织。 ⑶无症状的内脏转移。 ⑷复发距手术时间较长，一般>2年。 ⑸原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是如果是受体不明或受体为阴性的患者，只要其临床病程发展缓慢，也可以试用内分泌治疗。 1.2治疗前谈话 ⑴复发或Ⅳ期乳腺癌的全身治疗主要以延长无进展生存期及生存期、提高生活质量为目的，而非治愈性。因此，应优先选择毒性尽可能小的治疗方案。只要情况允许，毒性较小的内分泌治疗优于细胞毒治疗。 ⑵内分泌治疗的不良反应。 1.3内分泌药物 ⑴绝经后患者的内分泌治疗包括：芳香化酶抑制剂包括非甾体类(阿那曲唑和来曲唑)和甾体类(依西美坦)、雌激素受体调变剂(他莫昔芬和托瑞米芬)、雌激素受体下调剂(氟维司群)、孕酮类药物(甲地孕酮)、雄激素(氟甲睾酮)、大剂量雌激素(乙炔基雌二醇)。 ⑵绝经前患者的内分泌治疗包括：他莫昔芬、LHRH类似物(戈舍瑞林和luprolide)、外科手术去势、孕酮类药物(甲地孕酮)、雄激素(氟甲睾酮)和大剂量雌激素(乙炔基雌二醇)。 1.4内分泌一线治疗的选择和注意事项 ⑴没有接受过抗雌激素治疗或无复发时间较长的绝经后复发患者，他莫昔芬、芳香化酶抑制剂或氟维司群都是合理的选择。 ⑵他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司群。 ⑶既往接受过抗雌激素治疗并且距抗雌激素治疗1年内复发转移的绝经后患者，芳香化酶抑制剂是首选的一线治疗。 ⑷未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，可选择治疗为他莫昔芬、卵巢去势、卵巢去势加他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。 1.5内分泌解救治疗的选择及注意事项 ⑴尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物。 ⑵他莫昔芬治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司群。 ⑶一类芳香化酶抑制剂治疗失败患者可选另外一类芳香化酶抑制剂(加或不加依维莫司)或氟维司群(500 mg 或250 mg);若未证实有他莫昔芬抵抗，也可选用他莫昔芬。 ⑷ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。 ⑸二线内分泌治疗之后的内分泌治疗有效选择，尚缺乏高水平的证据供参考。 2晚期乳腺癌化疗的临床指南 2.1适应证(具备以下1个因素即可考虑首选化疗) ⑴激素受体阴性。