左上颌第二磨牙4牙根_左下颌第二磨牙4根管1例

·病例报告·

左上颌第二磨牙4牙根、左下颌第二磨牙4根管1例

周娟*

，杜姗姗，柴红波

湖北医药学院附属太和医院口腔科，湖北十堰（442000）

【摘要】上颌第二磨牙3牙根的发生率较高，4牙根的发生率仅为0．4%。下颌第二磨牙多为3根管或C 型根管，4根管亦少见。笔者报告左上颌第二磨牙为4牙根4根管，同时左下颌第二磨牙为4根管1例。【关键词】根管；磨牙；根管治疗【主题词】牙髓腔；

磨牙；

根管疗法【中图分类号】R781．05【文献标识码】B

【文章编号】1006－5245（2011）11－615－02

【引用著录格式】周娟，杜姗姗，柴红波．左上颌第二磨牙4牙根、左下颌第二磨牙4根管1例．广东牙病防治，

2011，19（11）：615-616．

通讯作者周娟

上颌第二磨牙多为3根管或双根管，4根管较少见；而下颌第二磨牙多为3根管或C 形根管，4根管的亦较少见。笔者近期收治1例患者27、

37均为4根管，现报告如下。临床资料

患者，女，41岁，因“左侧后牙疼痛1周，夜间痛

2日”来湖北医药学院附属太和医院口腔科就诊。专科检查：张口度正常，27牙合面深龋洞，探已穿

髓，探（+）、叩（?）、无松动，X 线片示27深龋洞已穿髓，根尖未见明显异常，并可见4个牙根（图1）；

37远中邻面深龋洞，探（?）、冷（+）、叩（－）、无松动，

X 线片示37远中邻面深龋洞近髓（图2），28、38均已拔除。余未见明显异常。

诊断：27牙髓炎、

37疑似可复性牙髓炎。处理：27局麻下去龋、开髓、揭髓顶，充分暴露髓腔，明显可见有4个根管口，根管口散开分布，颊腭侧各2个，大致呈梯形，拔髓，疏通4个根管，手用ProTaper 镍钛系列（登士柏，美国）预备至F2，0．5%次氯酸钠液与3%双氧水交替冲洗，导入氢氧化钙糊

剂，

氧化锌丁香油水门汀暂封；37去龋备洞，患者较敏感，远中邻面洞予以氧化锌丁香油水门汀安抚。嘱患者1周后复诊，不适随诊。

3d 后患者复诊，诉左侧后牙再次出现自发痛、夜间痛。检查：27封药存，叩（－）、无松动，37氧化锌存，叩（?）、无松动、热（+），余未见异常。处理：37局麻下开髓、揭髓顶，充分暴露髓腔，见有

4个根管口，根管口分布对称，近远中各2个。拔髓，

疏通4个根管，手用ProTaper 镍钛系列预备至F2，0．5%次氯酸钠液与3%双氧水交替冲洗，导入氢氧化钙糊剂，

氧化锌丁香油水门汀暂封。1周后患者复诊，临床检查27、37符合根管充填的指征，采用侧方加压技术用标准牙胶尖和AH-Plus 根充糊剂（登士柏，美国）严密充填根管（图3 6）。磷酸锌水门汀封固。嘱患者避免用左侧咬硬物，建议1周后行冠修复。

讨

论

该患者主诉“左侧后牙疼痛1周，夜间痛2日”。左侧后牙有急性牙髓炎的特点，疼痛不能定位，术者应对左侧的上、下后牙进行仔细探查，27有“急性牙髓炎”典型的临床表现，可确诊，按牙髓炎的治疗原则进行处理。而37初步诊断为可复性牙髓炎，在临床上，若可复性牙髓炎与深龋难以区分时，可先采用诊断性治疗的方法，即用氧化锌丁香油水门汀进行安抚治疗，在观察期内视其是否出现自发痛症状再明确诊断和治疗。

熟悉髓腔及根管解剖特点是根管治疗成功的先决条件，以减少因根管遗漏而导致的治疗失败。上颌第二磨牙多以3个牙根为解剖特点［1］

，

但因牙根根分叉小，

常有融合根，导致根管的融合和变异。上颌第二磨牙3根的发生率较高，也有个别比例的单

根、双根以及4个牙根的报道

［2－3］

，4个牙根的发生率仅为0．4%［4］

，其中有两种存在形式：一是腭根与

颊根各有2个［5］

，二是3个独立的颊侧根及1个腭

侧根［6］

。该病例左二磨牙腭根与颊根各

2个，每个牙根有1个根管，根管口连线呈梯形，这与上颌磨牙根管口连线一般呈“Y”型或倒“L”型明显不同，若按照常规的开髓方法，即开髓孔呈底在颊侧、顶在腭侧的圆三角形，则会遗漏近中腭根管而导致根管治疗不彻底，影响疗效。下颌第二磨牙近远中根相距较近［1］，皆偏远中，有时聚成锥体形，极少数分叉为3根。下颌第二磨牙根管变异较多，最典型为C形根管。该病例下颌第二磨牙牙根形态并非C形，而是近远中双根，近、远中根管均为双管形，4个根管口连线大致呈正方形

。

良好的根管扩大、消毒和充填是根管治疗的必

要步骤。治疗前应根据X线片上显示的牙根来判断

根管的可能情况。上、下颌第二磨牙位置靠后使根

管治疗的操作空间和视野不佳，同时牙根的融合或

变异也增加了根管的治疗难度，应熟悉髓腔的解剖

结构及可能存在的变异，髓室顶及覆盖根管口的牙

本质突应完全揭除，充分暴露根管口，谨慎操作，反

复、仔细探查根管，用小号锉结合乙二胺四乙酸（eth-

ylene diamine tetraacetic acid，EDTA）液仔细探查疏

通根管，必要时术中可插针对患牙进行X线检查，并

改变投照角度，防止发生根管的遗漏，同时还应避免

侧穿或髓室底穿孔，以提高根管治疗的成功率。

参考文献

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lary second molar with three separate buccal roots．Aust Endod J，

2006，32（3）：129-132．

（收稿日期：2011-07-06）

（编辑方加铄）

根管治疗期间可能出现的问题及处理方法

根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；

上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现

上颌第一磨牙近中颊根3根管的发现 上颌第一恒磨牙近颊根二根管的高发生率已得到临床研究证实，约为52.3%～90%[1]，但近 中颊根三根管的发生鲜有报道。以往研究表明，中国人上颌磨牙近中颊根第三根管(third mesiobuccal canal，MB3)的发生率约为2%～7.5%[2，3]。本文现将1例上颌第一恒磨牙近颊 根三根管的病例进行报道。 1.临床资料 患者，男，32岁。因“右上后牙咬合不适2月”来我院就诊。现病史：患者于1年前因右上后牙自发痛于外院行右上第一磨牙根管治疗，治疗后疼痛缓解，2月前右上后牙咬合不适。既 往体健，否认过敏史；否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病。专科检查：16MO树脂 修复体未见明显异常，叩痛（±），不松动，牙龈未见明显异常，牙髓活力测试无反应。右 上颌其余牙未见异常。X线片示：P、DB、MB根充影像，P、DB根尖周未见明显异常，MB 根充影像显示不居根管中央，偏于牙根远中侧，且根尖周膜增宽不清晰(图1)。诊断：16慢 性根尖周炎，不完善根管治疗后（遗漏根管）。 2.讨论 对上颌磨牙近中颊根遗漏根管进行诊断时，首先应熟悉根管解剖，了解上颌磨牙近中颊根多 根管好发部位。有研究表明，MB2发生部位常为：MB舌侧2mm以内及MB与P连线近中 1mm以内[1]。本病例中，寻找到MB2根管口位于MB与P连线上，距MB约1㎜；MB3根 管口位于MB与P连线近中0.5㎜，距MB2约1㎜。同时，应仔细解读X线片，尤其是多角 度拍X线片后的解读。本病例首诊时并未发现近中颊根多根管的存在。复查时，通过X线片 解读及术中探查寻找到MB2，并插诊断丝拍X线片后，发现MB与MB2根管影像并不位于 整个近中颊根影像的中央位置，因此高度怀疑近中颊根多根管的发生。所以仔细解读X线片，观察根充影像与牙根影像的关系，对于寻找额外根管有重要意义。利用新的影像学技术，如CBCT技术可对根管系统的解剖有进一步的了解。本病例中，在将MB与MB2根管充填后， 偏移投照未能观察到多根管影像。拍摄CBCT后，可观察到MB与MB2根管根充影像，以及MB3根管空虚影像。由此可见，CBCT对于临床遗漏根管具有诊断意义。同时，根管显微镜 可以提高MB2 的发现率及疏通率[4]。 本病例在明确诊断后定位、寻找近中颊根多根管的过程中，发现MB2及MB3的根管口有钙 化物覆盖。将MB2及MB3根管口上1～3mm牙本质磨除，并使用超声锉去除钙化物后即可 发现根管口[5]。提示髓腔初预备的标准的掌握对定位根管口的重要性。 【参考文献】 [1]张成飞，丁瑞宇，尹兴.上颌磨牙近中颊根第二根管的定位与扩通.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：86-88. [2]黄政，黄定明，谭红.上颌第一恒磨牙80 颗牙体解剖的离体研究.实用口腔医学杂志，2004，20( 6)：772-774. [3]王唯唯，杨文军，王丁元.成人上颌第一磨牙根长、根管数目及形状研究.实用口腔医学杂志，2007，23( 4)：558-560. [4]梁睿贞，吴友农，胡明.牙科手术显微镜用于探查上颌第一恒磨牙近颊根第二根管口的诊 断性试验.华西口腔医学杂志，2007，25（2）：125-128.

上颌第二前磨牙区多生牙1例

上颌第二前磨牙区多生牙1例 发表时间：2011-11-24T14:56:40.567Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：许长春张智慧 [导读] 生牙由于其超出正常牙列的牙数而造成牙列拥挤，牙排不齐，牙齿错位。 许长春张智慧（内蒙古包头市蒙中医院口腔科内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0161-01 生牙由于其超出正常牙列的牙数而造成牙列拥挤，牙排不齐，牙齿错位；临床以儿童多生牙为常见病，多生牙的形态:一般明显畸形，多为锥体形，体积较小，或柱状冠部多尖融合，或牙根弯曲、牙根短小发育不全，形态与正常牙相似者较为少见。笔者就2011年8月遇到左上第二前磨区多生第二前磨牙1例，报告如下； 1 临床资料 患者王某，男性，24岁，因上颌左侧牙错位生长而来就诊。 1.1 检查面部发育正常，面型左右对称；口内见；上下颌牙列轻度拥挤，未见有龋齿，磨牙中性关系，左右上下第三磨牙胚均见未萌，在左上第二前磨牙区的颊侧，有一牙冠形态酷似正常双尖牙的牙齿与其重叠生长。（见图1）追问病史，自述既往无拔牙史，家族其他成员牙列整齐，无类似病史。 1.2诊断左上第二前磨牙多生牙。 1.3治疗计划经患者同意，局麻下拔除多生牙。（见图3） 2 讨论 多生牙(supernumerary tooth)是指正常牙数之外多生的牙齿。国外报道的发生率为1.04%-2.00%，国内为1%-3%[1]。多生牙可以在上下颌不同区域存在，在上颌前牙区多发，前磨牙区少见[2]，多生牙形成的原因较多，与种族及性别有关，黄种人的男性较女性多发，男女比率约为2.2:1[3]。多生牙多为单生，成对者较为少见；且多生牙牙冠多为圆锥形，体积明显小于正常牙，牙根短小或发育不全；而该多生牙形态与正常牙相似且又在前磨牙区，临床上相当少见。本病例牙列有拥挤，建议拔除多生牙后正畸排齐牙列。 参考文献 [1]张奇峰，邹淑娟.多发性多生牙13颗1例.华西口腔医学杂志，2006,24（4）：383. [2]Raljab LD,Hamdan MA.Supemumerary teeth :review of the lit-erature and a survey of 152 cases [J].IntJ Paediatr Dent,2002,12(4):244-254. [3]Shah A，Gill DS,Tredwin C,et al. Diagnosis and management of supemumerary teeth [J]. Dent update ,2008, 35(8):510-520.

磨牙解剖形态

第四节磨牙类 磨牙位于前磨牙的远中侧,上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙,位于第二磨牙远中者称第三磨牙。磨牙牙冠体积大,由第一磨牙到第三磨牙依次减小。其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有４-５个牙尖。牙根多为2-3根。磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。 一、上颌第一磨牙（ｍaxillaｒy first ｍolar) 6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。（图2－4－1) １.牙冠 (ｄentａl crown） （1)颊面（ｂuｃcal sｕrｆａce)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度,近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/３处。 (２)舌面(lｉnguaｌｓurface):大小与颊面相近或稍小,外形高点在舌面的中1／3 处,舌轴嵴不明显。牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成,有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖,两尖之间有舌沟通过。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的１／2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。 （3)邻面 (proｘｉmal ｓｕｒface）：近中面呈梯形,颊舌面厚度大于牙合龈高度,颈部平坦,近中接触区在牙合 1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合 1/3处的中1/3 处。 （4）牙合面 (ocｃlusａl ｓurfａｃｅ)：呈斜方形 , 结构复杂,如峰谷起伏，沟嵴错综。 牙尖 (dental cｕsp）:一般有四个牙尖,即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖,远中舌尖最小。 斜面(ｉnclined surｆace):每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面,其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。 三角嵴 (triangular riｄｇe）:每一牙尖均有一个三角嵴,近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央,远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央，远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。 边缘嵴(mａｒｇinａl riｄge)：牙合面的四边为四条边缘嵴围成,即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。颊牙合边缘嵴由近、远中颊尖的四条牙尖嵴组成，即近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴；舌牙合边缘嵴由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，即近中舌尖的近、远中牙尖嵴及远中舌尖的近、远中牙尖嵴。近牙合边缘嵴短而直,远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合角与远中舌牙合角为锐角;远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。 窝（fossa)及点隙(pｉt):咬合面中央凹陷成窝，由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝，近中窝较大,约占牙合面的2/3，又称中央窝,窝内有中央点隙；远中窝较小，约占牙合面的1／3。

下颌第二磨牙近中根(MM)1例

全科口腔医学电子杂志 Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年 6月 第6卷/第18期V ol.6, No.18 Jun. 2019 154 下颌第二磨牙近中根（MM）1例 刘珊珊，刘梦桃，张庆鸿* （杭州梦桃口腔门诊部，浙江 杭州 310018） 【关键词】下颌；第二磨牙；中根 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.154.01 下颌第二磨牙根管系统常为近中2根管，远中1根管，一般多为C 形分布。近中3根管较为少见，万方数据库查询至2019年5月仅有4篇报道。作者近日收治一例下颌第二磨牙近中三根管病例，现报道如下。 患者，男，58岁，浙江人氏。主诉：左下后牙咬物痛一周余。现病史：左下后牙龋洞，有疼痛史，常有食物嵌塞，近日疼痛不适，现到门诊要求处理。既往史：体检无特殊。检查：37近中邻合面大面积龋坏缺损，近中大量食物嵌塞，牙龈（+-）；可探及髓腔无痛，I 度松动，叩（＋），冷热（-）；X 片显示37根尖低密度影像，合面大面积透射影。诊断：慢性根尖周炎。治疗计划：37行完善根管治疗后建议桩核冠修复。处置：调合，去腐，开髓，探查根管口建立直线通道，探及近颊，近舌及远中根管三根管，氧化锌暂封FC 。一周后患者复诊诉疼痛明显缓解，37封存，龈无红肿，叩（-），无松动。去封，常规10号K 锉+15号K 锉疏通根管，2%双氧水＋0.9%生理盐水交替冲洗。VDW 测工作长度近颊15.5 mm ，近舌18 mm ，远中 18 mm 。常规手用ProTaper+EDTA 行根管预备，预备近中根时无意中发现近中中央有一较细的沟纹，探针及10号K 锉有卡住感。8号K 锉+EDTA 疏通+冲洗，工作长度17.5 mm （近中中央根管MM ）。合面观近中三根管呈一颊舌向直线且根管口独立分布，插针拍片确认4根管，近颊与远中为独立根管，近舌与MM 在根中1/3处汇合（2-1型）。近中3根管扩锉至F1，远中根管预备至F2。06大锥度4根牙胶尖拍片示主尖合适，隔湿+干燥+AH-PLUS 糊剂行冷侧压充填。常规垫底后涂第八代通用粘结剂光照，3MZ350光固化纳米树脂充填，X 片显示根充恰填，建议观察一周后修复治疗。 下颌第二磨牙根管变异较多，最典型的即为c 形根管。本病例中下颌第二磨牙牙根形态并非c 形，而是近中3根管，远中1根管，与下颌第一磨牙近中3根管分布（含MM 根管）相类似。 近年来，下颌第一磨牙近中根有3个根管越来越受到学者和临床医师的重视。临床上有多种因素可影响下颌第二磨牙MM 根管的定位和扩通，如髓石、碎屑等堵塞根管口， 根管细小弯曲等。在临床治疗中还存在口腔环境局限视野欠佳，以及医生经验丰富与否等因素。因此，容易被医师无意或有意遗漏。而且，MM 根管根据术前仅通过X 线片很难判断其存在，其定位及疏通仍依赖于术中探查，必要时可利用CBCT 扫描来进一步证实。而遗漏根管是根管治疗失败的原因之一，因此医师要仔细探查根管，以免遗漏影响患牙的预后。 本文编辑：刘欣悦 通讯作者：张庆鸿（1975-），男，博士，主任医师，研究方向：口腔医学，E-mail：zhangqinghongdoc@https://www.wendangku.net/doc/f39745209.html, 图1?下颌第二磨牙近中3根管（a内窥镜合面观，b术中4?k锉 根管探查，c探查x片d试尖片）

磨牙解剖形态

第四节磨牙类 磨牙位于前磨牙的远中侧，上下左右共12个，位于前磨牙远中者称第一磨牙，位于第一磨牙远中者称第二磨牙，位于第二磨牙远中者称第三磨牙。磨牙牙冠体积大，由第一磨牙到第三磨牙依次减小。其形态结构尖、窝、沟、嵴等多而复杂，一般有4-5个牙尖。牙根多为2-3根。磨牙具有磨细食物的作用，是发挥咀嚼功能最大的牙。 一、上颌第一磨牙 (maxillary first molar) 6 岁左右萌出, 故称为六龄牙, 是上颌牙中体积最大的。（图2-4-1） 1．牙冠 (dental crown) （1）颊面 (buccal surface)：外形似长方形，近远中宽度大于牙合龈高度，近中缘长而直，远中缘稍短而突，牙合缘长于颈缘，牙合缘由近、远中颊尖的四条牙尖嵴连续组成。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖 , 两尖之间有颊沟通过 ,约与颊轴嵴平行，近中颊尖的颊轴嵴显著，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/3 处。 （2）舌面 (lingual surface)：大小与颊面相近或稍小，外形高点在舌面的中 1/3 处，舌轴嵴不明显。牙合缘由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，有两个舌尖 , 近中舌尖宽于远中舌尖，两尖之间有舌沟通过。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的 1/2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。 （3）邻面 (proximal surface)：近中面呈梯形，颊舌面厚度大于牙合龈高度，颈部平坦，近中接触区在牙合1/3偏颊侧，远中面不如近中面规则, 稍小, 远中接触区在牙合1/3处的中1/3 处。 （4）牙合面 (occlusal surface)：呈斜方形 , 结构复杂，如峰谷起伏，沟嵴错综。 牙尖 (dental cusp)：一般有四个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖较锐，舌侧牙尖较钝，近中颊尖略大于远中颊尖 , 近中舌尖最大 , 是上颌磨牙的主要功能尖，远中舌尖最小。 斜面 (inclined surface)：每一牙尖均有四个斜面，即颊尖的颊斜面、颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面、舌尖的舌斜面，其中颊尖的颊斜面无咬合接触，其余三斜面均有咬合接触。 三角嵴 (triangular ridge)：每一牙尖均有一个三角嵴，近中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧远中至牙合面中央，远中颊尖三角嵴由其牙尖顶斜向舌侧近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧远中至牙合面中央，远中舌尖三角嵴由其牙尖顶斜向颊侧近中至牙合面中央。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在咬合面中央相连, 形成斜嵴, 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。 边缘嵴 (marginal ridge)：牙合面的四边为四条边缘嵴围成，即颊牙合边缘嵴、舌牙合边缘嵴、近牙合边缘嵴和远牙合边缘嵴。颊牙合边缘嵴由近、远中颊尖的四条牙尖嵴组成，即近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴；舌牙合边缘嵴由近、远中舌尖的四条牙尖嵴组成，即近中舌尖的近、远中牙尖嵴及远中舌尖的近、远中牙尖嵴。近牙合边缘嵴短而直，远牙合边缘嵴稍长。近中颊牙合角与远中舌牙合角为锐角；远中颊牙合角与近中舌牙合角为钝角。 窝(fossa)及点隙(pit)：咬合面中央凹陷成窝，由斜嵴将牙合面分为近中窝和远中窝，近中 . .