CRRT局部枸橼酸抗凝流程

CRRT枸橼酸抗凝方案

1. 血滤机常规预冲, 根据患者病情选择适当治疗模式

2. 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A 600 ml/袋)及输液泵, 并将输液管路与血滤管路的动脉端相连接().

初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的1.2 –1.5倍. 例如: BFR = 120 ml/min, 则

ACD-A泵速为144 – 180 ml/hr.

3. 准备10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵, 将输液管路连接至血滤管路静脉端.

a) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%)

b) 氯化钙溶液初始泵速为2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速的2%)

4. 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数

6. 开始进行CRRT

7. 最初24小时内, 开始应用枸橼酸后, 监测离子钙(血气分析) q2h x 4, 此后q4h x 4, 然后每班

监测一次(q 6 – 8 h). . 需要从两个部位取血测定离子钙:

a) 滤器后: 从滤器后静脉取血部位取血–标记为”静脉”标本

b) 全身: 从患者外周静脉或动脉端取血–标记为”动脉”标本

8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室(不应根据血气分析结果判定): 普通生化指标

(尤其是Na+)及总钙(为监测螯合枸橼酸钙的蓄积)

9. 根据下表调整ACD-A泵速

ACD-A输注速度调整

ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙

从滤器后静脉取血部位取血

< 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr

0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变

0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr

> 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr

10. 根据下表调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液泵速

氯化钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整氯化钙及葡萄糖酸钙溶液输注速度调整方案

患者体内离子钙

从外周静脉或动脉取血

> 1.45 mmol/L 降低2 ml/hr 降低6.1 ml/hr

1.21 – 1.45 mmol/L 降低1 ml/hr 降低3.1ml/hr

1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变维持不变

0.90 – 1.00 mmol/L 增加1 ml/hr 增加3.1ml/hr

< 0.90 mmol/L 0.1 ml/kg推注后, 增加2 ml/hr 0.31 ml/kg推注后, 增加6.1

ml/hr

11. 注意以下情况:

a) 若患者碳酸氢根增加> 10 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直接进入

患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 –4小时后测定碳酸氢根. 若测定结果仍不

正常, 再次将ACD-A泵速降低25%)

b) 若患者血钠上升10 mEq/L或> 155 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直

接进入患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 –4小时后测定血钠. 若测定结果仍

不正常, 输注5%GS)

c) 如果出现意外凝血–可能为管路血流不通畅导致

12. 其他注意事项:

a) 若血泵停止数分钟以上, ACD-A泵必须夹闭或关闭, 以防止枸橼酸进入患者体内, 数

小时后可导致全身离子钙水平降低

b) 若血泵停止数分钟以上, 氯化钙或葡萄糖酸钙泵必须夹闭或关闭, 以防止过量钙进

入患者体内.

c) 置换液中不含钙

d) 若因病情需要停止血滤(若诊断, 手术, 更换导管, 凝血或更换管路), 应在重新开始

血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及氯化钙或葡萄糖酸钙泵速

e) 如输注氯化钙或葡萄糖酸钙溶液的部位或管路改变, 应在1 – 2小时内复查离子钙

f) 全身离子钙水平很低时需要补充钙. 此时若患者临床情况稳定且无症状, 应在30分钟

内输注完毕, 否则应在10分钟内输完

CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)

CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿） 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下： 一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。 二：适应症和禁忌症 2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症： ?活动性出血 ?近期术后，外伤 ?颅内出血 ?出血倾向 ?有肝素抗凝禁忌(HIT) ?高钙血症 禁忌症： ?严重肝功能衰竭 ?枸橼酸过敏或代谢异常 三：药品及设备准备

1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS ）或10%氯化钙（CaCl 2） 3、置换液（无钙配方） 4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 5、金宝PrismaFLEX 及配套管路 四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后。 P V 葡 萄糖酸钙

SETP4： 1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% SETP5：监测离子钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L A S A

CRRT局部枸橼酸抗凝流程

CRRT枸橼酸抗凝方案 1. 血滤机常规预冲, 根据患者病情选择适当治疗模式 2. 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A 600 ml/袋)及输液泵, 并将输液管路与血滤管路的动脉端相连接(). 初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的1.2 –1.5倍. 例如: BFR = 120 ml/min, 则 ACD-A泵速为144 – 180 ml/hr. 3. 准备10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵, 将输液管路连接至血滤管路静脉端. a) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) b) 氯化钙溶液初始泵速为2.9 – 3.6 ml/hr (ACD-A泵速的2%) 4. 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 6. 开始进行CRRT 7. 最初24小时内, 开始应用枸橼酸后, 监测离子钙(血气分析) q2h x 4, 此后q4h x 4, 然后每班 监测一次(q 6 – 8 h). . 需要从两个部位取血测定离子钙: a) 滤器后: 从滤器后静脉取血部位取血–标记为”静脉”标本 b) 全身: 从患者外周静脉或动脉端取血–标记为”动脉”标本 8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室(不应根据血气分析结果判定): 普通生化指标 (尤其是Na+)及总钙(为监测螯合枸橼酸钙的蓄积) 9. 根据下表调整ACD-A泵速 ACD-A输注速度调整 ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙 从滤器后静脉取血部位取血 < 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr > 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 10. 根据下表调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液泵速 氯化钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整氯化钙及葡萄糖酸钙溶液输注速度调整方案 患者体内离子钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 降低2 ml/hr 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低1 ml/hr 降低3.1ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加1 ml/hr 增加3.1ml/hr < 0.90 mmol/L 0.1 ml/kg推注后, 增加2 ml/hr 0.31 ml/kg推注后, 增加6.1 ml/hr 11. 注意以下情况: a) 若患者碳酸氢根增加> 10 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直接进入 患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 –4小时后测定碳酸氢根. 若测定结果仍不 正常, 再次将ACD-A泵速降低25%) b) 若患者血钠上升10 mEq/L或> 155 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直