第三章 外科疾病护理 第三节 心胸外科
第三节心胸外科
一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理
【知识要点】
1.熟悉疼痛的评估与护理。
2.掌握多发肋骨骨折的急救与护理。
3.掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。
【案例分析】
患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：T 37.9℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 95/60mmHg，轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血性液体引出。
【选择题】
1．肋骨骨折多发生于：（C ）
A．第1~5肋B．第2~7肋C．第4~7肋D．第7~12肋
2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面：（C ）
A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm
3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位？（B ）
A．半卧位B．患侧卧位C．健侧卧位D．平卧位
4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是：（A ）
A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间
C．腋中线第二肋间D．腋中线第四肋间
5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？（D ）
A．咳嗽时可见气体逸出
B．咳嗽时可见水柱波动
C．引流管内见暗血性条索状引流液
D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h
6．更换胸引流瓶的错误方法是：（B ）
A．更换时注意保持装置的密闭性
B．更换时单钳夹闭胸引管
C．更换时严格无菌操作，防止感染
D．更换后注意观察引流管的水柱波动
7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是：（ACD ）
A．排气管可置于锁骨中线第2肋间
B．排液管可置于腋前线第6~7肋间
C．排液管可置于腋中线第6~7肋间
D．排液管可置于腋后线第6~7肋间
E．脓腔常选在胸腔最低处
8．常用的疼痛评估工具有：（ABCD ）
A．数字式疼痛评定法B．文字描述式评定法
C．视觉模拟评定法D．面部表情测量图
E．阅读和回顾病史
【简述题】
9．何谓反常呼吸？其急救与护理的主要措施有哪些？
答：反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼吸时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。
10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么？
答：（1）妥善固定。
（2）保持引流系统密封和无菌。
（3）保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。（4）观察与记录：①观察水封瓶内气体排出情况。②观察引流液量、颜色、性状。③水柱波动情况。
（5）体位与活动：①通常采用半卧位。②病情允许可指导病人进行床上或床边活动。③搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。④鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。
（6）拔管后观察：拔管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。
11．疼痛评估的内容与方法
答：（1）评估内容：①疼痛部位；②疼痛时间；③疼痛性质；④疼痛程度；⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的因素；⑦疼痛对病人的影响有无伴随症状。
（2）评估方法：①询问病史，听取病人主诉；②观察和体格检查；③阅读和回顾既往病史；④使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。
【思考题】
12．该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他？
答：①评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。②向患者介绍有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好的配合。③遵医嘱给予胸带包扎固定。④协助患者更换卧位、下床活动、咳嗽排痰时轻提引流管，防止牵拉导致疼痛。⑤保持引流通畅，及时提供拔管指征，以尽早拔管。⑥遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
二、肺癌手术患者的护理
【知识要点】
1．了解肺癌患者术前、术后呼吸功能锻炼的要点。
2．熟悉肺癌患者术后早期深静脉血栓的预防方法。
3．掌握肺癌患者术后功能锻炼的方法与目标。
4．掌握肺癌患者术后的护理要点。
【案例分析】
患者，男性，70岁，因咳嗽伴消瘦乏力月余，痰中带血就诊。当地医院CT示：左上肺占位。纤支镜检查取组织活检。病理示：鳞癌。院门诊以“左上肺癌”收治入院。查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP110/61mmHg。患者活动自如、对答清晰，患者自述病程中有
体重下降，有40年吸烟史，平均20支/天。但无胸痛、发热及声音嘶哑。入院后，完善肺肿瘤相关术前检查，排出禁忌症。一周后，在全麻下行左上肺叶切除术+淋巴结清扫。
【选择题】
1.在接待患者过程中，获悉患者有吸烟习惯，你首先指导患者进行：（ B ）
A.戒酒
B.戒烟
C.忌油炸食物
D.忌腌制食物
2.下列哪项不是肺癌的主要转移途径：（ D ）
A.直接转移
B.淋巴转移
C.血行转移
D.种植
3.支气管胸膜瘘一般发生在术后：（ C ）
A.3～4天
B.5～6天
C.7～10天
D.10～12天
4.全肺切除患者的禁忌体位是：（ D ）
A.平卧位
B.半卧位
C.1/4侧卧位
D.健侧卧位
5.检查结果显示患者有轻度贫血，你建议患者采取下列哪种饮食：（ABCD）
A.蛋类、乳类
B.鱼虾类及肉类
C.蔬菜及水果
D.动物肝脏
【简述题】
6.开胸患者手术前护理措施有哪些？
答：①呼吸道管理：建议患者立即戒烟；对患者进行深呼吸及腹式呼吸训练；通过示范及训练，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②体能训练：建议患者快速步行或爬楼梯训练(有人陪同)，以增强心肺功能。③心理护理：通过沟通，将患者的心理状态调整至接受手术的最佳状态。④饮食护理：建议患者增加营养，增加蛋类、鱼虾类、肉类及蔬菜、水果的摄入量，增加进食次数。
7.患者术后第3天，诉切口疼痛，你将如何应对？
答：①首选：按疼痛评估脸谱或数字尺，确定疼痛程度。②检查伤口敷料、胸腔引流管及胸带的情况。③分析情况，向患者解释原因。④指导患者放松情绪。⑤按疼痛分级，使用止痛药物。⑥评估止痛效果。
【思考题】
8.患者术后第2天，由ICU返回病区，患者行左上肺叶切除+淋巴结清扫+胸腔粘连松解术，术中出血相对较多，相应的护理措施有哪些？
答：①妥善安置患者，取半卧位。②吸氧，心电监护，密切观察生命体征进行记录，进行动态分析。③加强胸腔引流管你的观察，因胸腔粘连松解术后，渗血相对于非胸腔粘连患者多，注意渗血颜色变化。④呼吸道护理：加强气道湿化，鼓励咳嗽排痰，注意咳嗽时的力度，防止引起渗血量增加。⑤指导床上活动，进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。⑥予半流质饮食，少量多次。⑦适时进行疼痛评估，恰当应用止痛措施。⑧注意出入量平衡。
9.对于该患者，应如何进行深静脉血栓的预防与教育？
答：①指导患者戒烟。②在术前宣教过程中，向患者灌输早期活动的重要性，即麻醉清醒后，主动进行踝泵运动。③术前一日进行深静脉置管，减少静脉损伤。⑥少量多次饮水，降低血液黏稠度。
10.患者出院前，请你给出出院指导意见。
答：①饮食：日常饮食即可满足营养需求，但要求食物新鲜，三餐间增加餐点。②戒烟酒。
③呼吸功能锻炼：散步，每次30分钟，每天2次；吹气球，每次5分钟，每日3次；缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10分钟。④术侧肢体功能锻炼：术侧肢体每天做爬墙运动，每天3次，每次8～10分钟。⑤休息：夜间保证8～10小时睡眠，午间1～2小时睡眠，避免重体力劳动。⑥复查：术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、高热、气喘等随时就诊。⑦若年轻患者，术前有正常性生活者，术后体力恢复后，提倡性生活。
三、食管癌手术患者的护理
【知识要点】
1.了解不良饮食习惯在食管癌发病中的作用。
2.了解食管癌的典型临床表现。
3.熟悉食管癌患者的饮食护理要点。
4.掌握食管癌手术后的护理要点。
【案例分析】
患者，男性，51岁，因进食有梗阻感且伴有进食时胸骨后疼痛。外院病理示：食管鳞癌。门诊以“食管癌“收治入院。护理查体：T36.5℃，P82次/分，R17次/分，BP128/75mmHg。患者活动自如、对答清晰，病程中，患者无恶心呕吐、腹痛腹泻、体重下降。患者自述喜食滚烫食物及进食速度快。入院后，完善相关术前检查，排除禁忌证。一周后，在全麻下行食管癌根治+淋巴结清扫术。
【选择题】
1.食管没有下列哪项组织结构？（ D ）
A.黏膜层
B.黏膜下层
C.肌层
D.浆膜层
2.食管有几个生理狭窄：（ C ）
A.1
B.2
C.3
D.4
3.食管癌的典型临床表现是：（ C ）
A.咽下食物哽噎感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.进行性吞咽困难
D.食管内异物感
4.你在接待并对患者进行饮食指导过程中，你建议患者采取的饮食有：（ B ）
A.普食
B.半流
C.流质
D.禁食
5.从健康的角度出发，你建议患者避免的不良习惯有：（ABCD）
A.进食速度过快
B.进食过烫食物
C.刺激性食物
D.粗糙食物
6.患者手术后的胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面：（ C ）
A.40cm
B.50cm
C.60cm
D.70cm
【简述题】
7.胸腔闭式引流的护理要点有哪些?
答：①正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱；下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。②取半卧位，鼓励咳嗽、排痰。③胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。④观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。⑤术后24～72小时，引流液明显减少且颜色变淡，24小时引流量<50ml，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。
8.简述肠内营养支持护理要点。
答：①妥善固定营养管并有明显的标记，及时更换固定胶贴。②落实查对制度，正确输注营养液。③取半卧位，减少误吸的风险。④输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式冲管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。⑤输注速度：第1天30ml/h，如无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h。⑥输注过程中，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等。如无不适，减慢输注速度或停止灌注。⑦让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。
9.简述食管癌术后饮食护理要点。
答：①患者入院后，指导患者进食半流质饮食，避免油炸及大块硬性食物，进食时细嚼慢咽。②术后禁食5～7天。③术后7～10天进流质。进食时，指导患者集中思想，小口进
食，开始量50～100ml，逐步增加进食量。④术后10～30天进半流，开始量100～150ml，每天6～8次，无不适后，逐步增加进食量。⑤ 30天后进软食，逐步过渡到普通饮食。⑥进食后指导患者，取坐位或高半卧位30分钟。
【思考题】
10.患者术后第2天，将有ICU返回病室，你将采取哪些护理措施？
答：①接到病人返回病室的通知后，立即进行床边准备（床单元、氧气、监护仪、营养泵等）。
②与监护示护士共同安置并安慰患者，吸氧，监护，查看引流管、导管、皮肤，进行物品与药品交接。③监测并记录患者的生命体征。④气道管理：气道湿化并协助咳嗽排痰，排痰间隔根据患者的痰量情况而定。⑤引流管及导管护理：观察并记录引流液的量、性状，观察导管的在位及通畅情况。⑥协助进行个人卫生处置及活动。⑦相关知识宣教及心理护理。
11.患者术后第7天出现高热，39.2℃，对症处理后体温下降。同时患者伴有轻度胸闷、呼吸困难，吸氧后改善。你认为患者可能发生了哪种并发症？针对该并发症应如何护理？答：（1）改患者可能发生了食管癌术后最严重的并发症：吻合口瘘。术后第9天，GI证实：吻合口瘘。
（2）吻合口瘘护理：①由于吻合口瘘的发生，患者的心理肯定会发生变化，及时的心理疏导尤为重要；指导患者即刻开始禁食，介绍治疗方法。②协助医生在DSA下置入经鼻经瘘口引流管，妥善固定并标记。③建立并维持瘘口引流管的压力，观察并记录引流液的量、性状。④监测患者的体温，观察胸闷、气急的情况。⑤正确实施口腔护理、压疮预防和护理、专科对症护理、安全护理等护理措施。保持患者清洁、舒适。⑥根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者的治疗效果。⑦确保肠内营养支持治疗安全、有效。
12.你所在病区为了对患者及家属进行食管癌方面知识宣教，需要做一块展板，你将从哪几方面进行宣传？
答：（1）食管癌发病原因：①亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性；真菌能将硝酸盐还原亚硝酸盐，促进二级胺的形成。②遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。③营养不良及微量元素缺乏：在人群高发地区调查发现，大多数居民缺乏动物蛋白及维生素与微量元素。④饮食习惯：患者与进食粗糙食物，进食过热、过快有关，长期吸烟与饮酒的人群其发病率明显高于非吸烟与饮酒者。⑤其他因素：食管的炎症及慢性损伤。（2）病理：食管癌大多为鳞状上皮癌，占95％以上，腺癌甚为少见，偶可见未分化小细胞癌。食管癌以中段为多，其次为下段及上段。
（3）临床表现：早期症状不明显，偶有进食哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛；中晚期出现进行性吞咽困难。
（4）扩散及转移：食管壁内扩散：食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织及器官。淋巴转移:是最主要的转移突进。血运转移：较少见，主要向肺、肾、肋骨、脊柱等转移。
（5）治疗：手术治疗、放射治疗及药物治疗。
（6）预防：改变饮食习惯：进食细嚼慢咽，避免进食过热、过快，适当改善营养。进食新鲜事物，避免食用霉变食物。戒烟酒。定期健康检查。
四、先天性心脏病手术患儿的护理
【知识要点】
1．掌握先心病患儿术前准备的特殊性。
2．掌握先心病患儿肺部体疗的方法。
3．熟悉艾森曼格综合征的临床意义。
4．熟悉体外循环术后护理要点。
【案例分析】
患儿，3岁，近一年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3~4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。
【选择题】
1.此患儿最可能的诊断是（B）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
2.此患儿如决定手术必须做的检查是：（D）
A.心电图
B.磁共振成像
C.心功能检查
D.心导管检查
E.超声心动图
3.此患儿如出现了永久性青紫，说明：（B）
A.动脉系统淤血
B.形成艾森曼格综合征
C.合并了肺水肿
D.静脉系统淤血
E.合并了心力衰竭
4.患儿缺氧发作时，应采取的体位是：（D）
A.俯卧位
B.平卧位
C.半坐卧位
D.膝胸卧位
E.侧卧位
5.护理青紫型先心病患儿，要保证入量，防止脱水，其目的是：（D）
A.防止心力衰竭
B.防止肾衰竭
C.防止休克
D.防止血栓栓塞
E.防止便秘
6.复杂的先心病法洛四联症常见畸形包括？（BCDE）
A.房间隔缺损
B.肺动脉狭窄
C.主动脉骑跨
D.右心室肥厚
E.室间隔缺损
7.体外循环所用的人工心肺机包括哪些部位？（ABCD）
A.血泵
B.氧合器
C.变温器
D.过滤器
E.气管插管
8.体外循环术后常见并发症有：（ABCDE）
A.出血
B.急性呼吸衰竭
C.急性肾衰竭
D.脑部并发症
E.低心排综合征
【简述题】
9.该患儿术前护理措施有哪些？
答：（1）监测生命体征、上下肢血压。
（2）调整患儿一般情况，改善低氧血症、酸中毒和肝肾功能。
（3）充足营养，母乳喂养，少量多餐。
（4）注意多给患儿饮水，稀释血液，以免形成血栓。
（5）避免患儿剧烈哭闹，导致缺氧。
（6）术前吸氧3L/min，每天3次，每次30分钟，改善缺氧状况。
（7）术前常规准备：○1术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。○2协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等。○3术晨更换清洁病员服。○4术晨建立静脉通道，如为接台手术，则需遵医嘱补液。○5术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
10.作为该患儿的责任护士，你怎样为该患儿提供肺部体疗护理？
答：○1开始肺部体疗前，给予适当的鼓励，使孩子保持轻松的心情。○2一般白天需要2~3小时进行一次，每次10~15分钟，患儿睡眠期间间隔时间可适当延长。○3如果有引流瓶等，需要将管道固定好，避免牵拉脱出。如果孩子可以坐起，需准备枕头支撑身体。○4拍背方法：
术后孩子可以侧卧或取坐姿，拍背时手要微微蜷起，形成中空状，两侧交替进行，拍击力量不宜过大，由上而下、从外向内、依次进行。由于患儿的背和肺下部更容易产生痰液积聚，所以重点要拍这些部位。不要直接叩击伤口部位，不要叩击脊柱。○5体位引流：根据肺炎或者肺不张的部位来选择不通的体位。○6痰液粘稠时还可以通过雾化吸入来稀释痰液。
11.简述体外循环术后的处理原则。
答：○1保持血流动力学稳定。○2维持血容量平衡，改善心功能。○3加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸。○4及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。○5遵医嘱应用抗菌药预防感染。
思考题
12.试述艾森曼格综合征的观察和临床意义。
答：○1艾森曼格综合征常表现为轻至中等程度青紫，于劳累后加重，逐渐出现杵状指，常伴气急、乏力、头晕等症状，以后可出现右心衰竭症状，心浊音界增大，心前区明显搏动。○2本征已无矫治的可能，有条件者可行心肺联合移植。
五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理
【知识要点】
1.掌握强心苷中毒的观察与护理
2.掌握抗凝治疗的护理
3.掌握低心排综合征的观察
4.熟悉术后高浓度补钾的安全护理
5.熟悉瓣膜置换术后健康教育
案例分析
患者，女性，64岁，因“反复活动后胸闷气喘3年，加重3月”拟“风湿性心脏病”收治入院，UCG示“二尖瓣关闭不全（重度），主动脉瓣关闭不全（中—重度），三尖瓣关闭不全（轻度）”，遂择期在“全麻体外循环下双瓣置换术”，术后十日出院。术后用药地高辛0.25mg po.qd，华法林1.875mg po.qn。一周前，患者出现恶心呕吐、腹部不适。近三日心慌不适，心电图示室早二联律，查生化血钾5.9mmol/L，再次入院。
【选择题】
1.二尖瓣关闭不全最早期的症状是（A）
A.劳力性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
2.联合瓣膜病变通常以为主：（A）
A.二尖瓣病变
B.三尖瓣病变
C.主动脉瓣病变
D.肺动脉瓣病变
3.瓣膜置换术后，血浆凝血酶原时间通常控制在正常值得：（B）
A.0.5~1倍
B.1.5~2倍
C.2.5~3倍
D.3.5~4倍
4.风湿性心脏病最具诊断价值的检查是：（D）
A.心电图
B.胸片
C.血沉
D.抗“O”
E.心脏听诊
5.需要终身抗凝的心脏手术是：（D）
A.房缺修补术
B.室缺修补术
C.冠脉搭桥术
D.机械瓣置换术
E.生物瓣置换术
6.下列关于低心排综合征的叙述中，正确的是：（A）
A.体外循环术后，由于心脏排血量显著减少，以致重要脏器灌注不足而引起的休克症候群
B.由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征
C.由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧
D.由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致
7.室早二联律的心电图特征有：（ABCDE）
A.其前无P波
B.T波与主波方向相反
C.QRS波时限>0.12秒
D.早搏后有一完全代偿间期
E.提前出现的成对的宽大畸形的QRS波群
8.瓣膜置换术后的护理措施中，正确的有：（ABCD）
A.教会患者深呼吸和有效咳嗽
B.指导患者少食多餐，控制水分摄入
C.服用强心苷患者要教会其自数脉搏
D.服用华法林期间注意有无出血倾向
E.指导患者严格卧床休息，减少活动量
【简述题】
9.该患者最可能发生了何种反应？其观察要点和预防措施有哪些？
答：（1）该患者最可能出现了洋地黄中毒。
（2）常见洋地黄中毒临床表现：○1胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。○2心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，时诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。○3神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至甚至错乱。○4视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。
若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。
10.瓣膜置换术后抗凝治疗的护理措施是什么？
答：○1给药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药；如果漏服，应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量的抗凝药来补偿。○2定期复查PT及INR来调整抗凝药的使用剂量。○3严密观察有无皮肤出血点、紫癜、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月经量增多等出血倾向。如果出现出血倾向应立即检查PT及INR，根据检验结果减少华法林用量，或应用维生素K治疗。○4嘱患者不可自行停药，服药时要检查药物有无潮解、发霉、变质，以及每片药的剂量、名称。○5必须注意抗凝药与其他药物之间的相互作用，观察抗凝效果及不良反应。
11.简述瓣膜置换术后健康宣教的内容。
答：○1饮食：富营养易消化饮食，少量多餐，指导患者养成规律排便习惯。○2活动与休息：逐渐增加活动量，术后一年内避免剧烈运动和重体力劳动。○3自我保健：注意防寒保暖，防止感冒。○4服用强心苷药物要自数心率，服用华法林定期查PT，调整药量。○5加强锻炼，定期复查。
【思考题】
12.简述瓣膜置换术后高浓度补钾的注意事项。
答：多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰，使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多；又由于长期肝淤血、腹水、水肿、消化道摄入少，导致低血钾。术前虽然口服或静脉给钾，但体内钾总含量仍然较低。有报道称心衰患者体内钾总含量比正常人低34%，心脏瓣膜置换术后患者的低血钾，要求补钾量较大，由于要限制每日补液量及输液速度，常规的补钾浓度难以达到及时纠正低血钾的目的。通过微量泵施行高浓度（10%浓度）低速度的补钾，克服了以上矛盾。
高浓度补钾的注意事项：①肾功能好，尿量》30ml/h，钾低时可增加浓度及速度，每小时入1-2g钾是安全的，但速度不宜过慢（＜20mmol/h﹚，且必须在心电监测下进行。②必须十分清醒警惕高血钾的危险，及时复查血清钾，正常后应减量或停止。③应采用静脉穿刺插管，中心静脉输入，严防药液外漏。④护士必须严密观察此通道是否堵塞，走速是否正常，防止意外发生。⑤微量输液泵静脉给钾通道严禁推注其他药液，以免瞬间高钾进入发生危险。
六、冠状动脉搭桥手术患者的护理
【知识要点】
1.掌握搭桥手术取血管肢体的护理。
2.掌握使用血管活性药物的护理。
3.掌握心包填塞的观察与护理。
4.熟悉心律失常的观察与护理。
5.熟悉冠脉搭桥术后健康宣教。
6.了解IABP的护理。
【案例分析】
患者，男性，59岁，因“冠心病，多支病变”拟行“冠脉搭桥术+IABP植入术”入院，术前晚，患者主诉难以入睡，担心手术与预后。查体：P100次/分，BP145/95mmHg，遵医嘱予地西泮5mg口服后入睡，术后第3天，硝酸甘油以0.3ug/（k g·min）静脉泵入，保留心包、纵膈引管在位，14小时未见引流液，患者突发胸闷气促，面色苍白，查体脉搏细弱，可触及奇脉，P120次/分，BP90/75 mmHg，颈静脉怒张，肋下三指可触及肝脏，立即汇报医生，即刻送手术室行开胸探查术。
【选择题】
1. 冠脉搭桥术后14小时，拔除气管插管，拔出后多长时间可进水和流质：（B）
A.1小时
B.2小时
C.3小时
D.4小时
2.患者术前晚最主要的护理问题是：（C）
A.潜在并发症：心动过速
B.低效性呼吸型态
C.焦虑
D.皮肤完整性受损
3.血管活性药使用的护理措施，错误的是：（C）
A.使用血管活性药需要微量输液泵给药
B.根据血压心率的变化，及时调整血管活性药的滴速
C.血管活性药尽量从周围静脉输入
D.一、不与其他输液输血在同一通路
4.主动脉球囊反搏（IABP）的正确定义是：（A）
A.以左心辅助功能主的机械性循环装置，是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，增加主动脉舒张压
B.以左心辅助功能主的机械性循环装置，是利用IABP球囊在心脏收缩期充气，增加主动脉收缩压
C.以右心辅助功能主的机械性循环装置，是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，增加肺动脉舒张压
D.以右心辅助功能主的机械性循环装置，是利用IABP球囊在心脏收缩期充气，增加肺动脉收缩压
5.身心疾病的治疗与护理都需要采用心身统一的观点及注重个体与环境的协调，常见的心身疾病有：（ABCD）
A.冠心病
B.原发性高血压
C.消化性溃疡
D.支气管哮喘
E.风湿性心脏病
6. 冠脉搭桥术常用的自体血管有：（ABC）
A.桡动脉
B.大隐静脉
C.乳内动脉
D.锁骨下静脉
E.小隐静脉
7. 冠脉搭桥术前，做好呼吸道的护理措施有：（ABCD）
A.有吸烟史者劝其戒烟
B.训练病人做深呼吸和腹式呼吸
C.指导病人有效咳嗽和排痰方法
D.痰液黏稠者行雾化吸入
E.术前常规使用抗生素
8. 冠脉搭桥术后正确的护理措施有：(ABCDE)
A.密切观察心率、心律的变化
B.保持血氧饱和度93%以上，制定肺部锻炼计划
C.做好引流
管的护理D.观察尿量及尿色，准确记录尿量E.给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食
【简述题】
9.作为管床护士，你计划采取哪些护理措施来解决患者术前晚的主要护理问题？
答：①鼓励患者说出恐惧、焦虑的内心感受。②促进其与手术成功的病人交流，增加对手术治疗的信心。③引导病人熟悉环境，介绍手术相关情况，以减轻手术相关的焦虑。④鼓励家属参与帮助缓解患者压力。⑤必要时给予术前安定，保证患者良好睡眠。
10.大隐静脉作为常用的旁路供材，常见的护理措施有哪些？
答：①术前避免损伤和炎症反应。②禁忌下肢静脉穿刺。③尽量延长弹性绷带的包扎时间。
④知道患者下肢抬高，促进回流。⑤活动下肢，以加强交通支的建立。
11.该患者可能突发了心脏术后哪种严重并发症？该并发症的观察要点是什么？
答：⑴患者可能发生了心包填塞。
⑵观察要点：①引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少。②病人血压下降，脉压差减小，心率加快。③中心静脉压明显升高，颈静脉怒张。④尿量减少（＜30ml/h）。⑤病人可在出现不典型上述症状时突然出现心脏骤停。⑥X线检查可显示纵膈增宽，心影增大。B超提示心包积液。
⑶处理方法：①保持心包纵膈引流通畅。②疑有心包填塞时可行床旁胸片或B超检查。③一旦出现心包填塞应立即通知医生行心包穿刺或开胸进行血块清除，并重新放置心包引流管。
【思考题】
12.简述冠脉搭桥术后常见心律失常的护理措施。
答：①密切注意观察心率和心律的变化，正确识别各种心律失常，发现异常及时处理。控制心率在60~80次/分，血压在90~120/60~80mmhg，并根据患者的病情调整正性肌力和扩血管药物。②做好呼吸道护理，是预防低氧血症、保证心肌供氧、减少肺部感染和心律失常的重要措施。③详细记录出入量，维持水、电解质平衡，减少心律失常的诱发因素。④遵医嘱合理用药，发生室性心律失常首选利多卡因，房颤发作时给予毛花甙C（西地兰）静脉注射等，根据心率调整药物速度，随时观察药物的不良反应。⑤做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等各种原因致机体应激反应，诱发心律失常
七、纵膈肿瘤（胸腺瘤）手术患者的护理
【知识要点】
1.了解纵隔肿瘤（胸腺瘤）的用药护理要点。
2.了解纵隔肿瘤（胸腺瘤）的临床表现及护理观察重点。
3.掌握纵隔肿瘤（胸腺瘤）手术后的护理重点。
【案例分析】
患者，男性，69岁，因“双眼睑上抬物理伴复视一年半”，门诊以“胸腺瘤伴重症肌无力眼肌型”收入院。护理查体：T 36.3℃、P78次/分、R16次/分、BP168/106mmhg。患者自述：有高血压史15年，自行服用降压药，同时服用溴吡斯的明60mg，tid。患者双睑下垂明显。入院后，肌电图诱发电位检查：明确重症肌无力，无手术禁忌证。入院后因血压控制不良及肌无力症状加重，经调控上述症状改善，2周后，在全麻V ATS下行胸腺瘤切除。
【选择题】
1.下列说法中，正确的是：（C）
A.肌无力危象是由于与抗胆碱酯酶药物过量所致
B.胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物剂量不足所致
C.注射依酚氯铵（腾喜龙）后如症状减轻者为肌无力危象
D.出现呼吸肌无力时，应用抗胆碱酯酶药物无效。
2.可能与胸腺瘤并发的疾病多大30多种疾病，最常见的是：（A）
A.重症肌无力
B.单纯红熊抱再生障碍性贫血
C.低丙种球蛋白血症
D.胸腺外恶性肿瘤
3.护理该患者时，你应特别关注患者的：（A）
A.呼吸
B.吞咽
C.排泄
D.肌力
【简述题】
4.该类患者因麻醉、手术、出血等诱发MG危象，MG危象多发生于术后24~72小时。因此除严密观察生命体体征外，特别做好哪“五查”？
答：神经肌力状态的稳定性；肠鸣音状态；心率变化；唾液和呼吸道分泌物；汗腺分泌。
【思考题】
5.患者术后第一天由ICU回房，护理重点应有哪些？
答：①生命体征监测、吸氧。②重点关注：呼吸是否平稳、有力；吞咽是否正常；握力及四肢肌力是否正常。③继续使用抗胆碱酯酶药物，关注药物疗效及副作用。④管路护理：引流管在位、通畅有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得当，患者噢诶和。⑥关注患者心理状态。⑦避免使用影响神经肌肉接头传递、抑制呼吸的药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、吗啡、哌替啶（杜冷丁）、地西泮、苯巴比妥（鲁米那）等。⑧饮食指导：营养合理、得当。
6.患者即将出院，请进行针对性的颊囊指导。
答：①保证足够的睡眠，夜间6~8小时，午间1~2小时。②抗胆碱酯酶药应按时按量服用，不可随意更改，外出时不应忘记带药。③注意保暖，预防上呼吸道感染。④合理营养，增加蛋白质、维生素等的摄入，食物新鲜，少量多餐，易消化。⑤进行力所能及的身体锻炼，增强体质，锻炼时，以不感觉疲劳为指标。⑥保持乐观的情绪，多与家人朋友沟通交流。
CABG术后护理常规
心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
心胸外科护理查房知识分享
室间隔缺损护理查房 病情介绍—— 一、室间隔缺损的概念： 在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。 二、病理解剖： 室间隔缺损可分为：1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损 其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。 三、病理生理： 1、室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。 2、由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室，分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。 3、小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。 4、中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，肺循环血量增加，肺动脉收缩而处于痉挛状态，左房左室扩大或双室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。 5、大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型 6、肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。 四、临床表现 （一）症状： 1、缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。 2、缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色
苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促. （二）体征： 1、缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 2、心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。 （三） X线检查： 1、缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。 2、缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。 3、大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。 （四）心电图检查: 心电图可反映分流及心室负荷程度。 1、分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。 2、分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。 3、肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。 4、艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。 （五）超声心动图检查: 1、二维超声心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。 2、彩色多普勒超生可显示分流的部位。 3、结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。 （六）心导管检查: 1、对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。 2、复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。 五、手术治疗 （一）手术适应症：
心外科疾病护理常规
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
神经外科常见疾病护理诊断
蛛网膜下腔出血的护理问题 1.意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与脑水肿、颅内压增高及血液刺激脑膜有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知 识缺乏有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11.有受伤的危险:与头痛头晕有关 12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关 13.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 15.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关 16.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、下肢静脉血栓 硬膜下/外血肿的护理问题
1. 意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与硬膜下/出血、颅内压增高有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11有受伤的危险:与外伤致头痛头晕、肢体乏力有关 12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14感知改变：与脑神经损伤有关 15外伤性精神障碍：与外伤、脑神经损伤有关 16有感染的可能：与手术有关 17清理呼吸道无效：与意识障碍有关 18知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 19焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关20潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓 颅底骨折的护理问题
胸外科护理常规2
胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。 术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增 快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有 血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯 血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或 禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情 况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及 口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输 液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护 仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。
心包疾病护理常规
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
心胸外科护理个案
个案护理作业 姓名：方梓浩 学校：新华学院 医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科）
目录 概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因7 学习目的7 个案描述 5 药物9 总结15
1、概念： 心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。 瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。 心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。 二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。 三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。 主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。
心胸外科护理常规讲课稿
心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 2、心脏病按心功能情况分级护理． 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教 育网整理发布]。 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气 管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。
(二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。
神经外科护理学常规
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
胸外科一般护理常规
重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -
外科常见病护理常规1
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
心胸外科护理常规
目录 （一）............................................ 肺挫伤护理护理常规1 （二）.............................................. 气胸护理护理常规3 （三）.............................................. 血胸护理护理常规6 （四）.............................................. 脓胸护理护理常规8 （五）.............................................. 肺大泡的护理常规11 （六）.............................................. 纵隔肿瘤护理常规14 （七）.................................................. 肺癌护理常规17 （八）................................................ 食管癌护理常规22 （九）........................................ 肋骨骨折病人的护理常规26 （十）房间隔缺损修补术后护理常规 (30) （十一）室间隔缺损修补术后护理常规（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规错误！未定义书签 34
（一）肺挫伤护理护理常规 【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。 【评估】 1、肺挫伤的病因。 2、病情评估 （1）、生命体征。 （2）、疼痛的位置、性质及程度。 （3）、呼吸情况。 （4）、营养状况。 【护理措施】 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。 2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺 挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管 内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。 3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。 4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核 细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。
心脏外科疾病护理常规
第x章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及 方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心 利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规
心外科护理工作计划(完整版)
计划编号：YT-FS-8629-68 心外科护理工作计划(完 整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
心外科护理工作计划(完整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 心外科护理工作计划范文一 随着20xx年护理工作的顺利完成，20xx年在院领导、护理部及主管院长的引领下，结合本科室实际情况，围绕医院管理工作目标、医院等级复审活动、从医院规章制度、病房护理管理、护理质控、“三基“培训、科研教学、优质护理服务等几个方面开展科室工作，具体计划如下： 一、转变护理服务理念、提升护士职业素养 1、对去年优质护理服务工作进行总结的基础上，再次学习开展“优质护理服务示范工程”活动方案的有关精神，使每一位护士能够正确理解开展优质护理服务的措施和目的，鼓励护士主动发言，讨论制定本年度优质护理服务措施并贯穿于临床工作。
2、加强护士能级对应管理：将危重患者集中病房收治，利于高层级护士对危重患者的集中护理，便于护士长对各层级护士进行科学调配，提高护理质量，保证护理安全。 3、实行病房责任制护理，科室目前共有12个病房，责任组长和责任护士共11人，根据病房床位设置情况，每人分管2-3个病房的病人，病人所有一切护理工作全部由负责本病房的护士完成，定期进行质量考核，督促、指导优质护理服务的开展及落实。 4、提高护患沟通技能，培养护士日常礼仪，规范护理操作用语。杜绝与病人与家属争吵，实现“零投诉”目标。提供便民措施，如轮椅、推车、针线、指甲刀，剃须刀等。采取多种形式健康教育，如宣传版面，发放健康资料，墙壁上醒目处挂有各种温馨提示，如农保、医保 报销政策，病人出、入院流程表。 二、狠抓护理质量，确保护理安全 1、认真做好一级质控，结合医院工作，细化分工，
危重病人常见护理诊断及措施
危重病人常见护理诊断及措施
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关 2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关 2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关 5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关 6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关 7、体温过高与感染、组织灌注不足有关 8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等 骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 2、体液不足与损伤、失血过多有关 3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关 4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等 普外科【常见护理诊断/问题】 1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关 2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关 3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关 5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关 7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关 8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等 神经外科【常见护理诊断/问题】 1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关 2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关 4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关 5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关 6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关 7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
神经外科考试重点
脑外神经科复习资料 一．名词解释： 1. 指患者受伤后昏迷血肿形成清醒。在血肿增大后意识又进入昏迷。 2 能损害而致障碍者。 3 4 .血管，脑神经受压,直接或间接使脑干受损和脑脊液循环受阻继而引起的一系列症状。 5经颅骨钻孔，侧脑室穿刺置引流管入脑室，将脑脊液引出体外。 6 7 8 9 10 血，第一次出血后死亡率高达35%，再出血死亡率则高达50%，主要见于中年人。 0.7~2.0kpa，小儿为0.5~1.0kpa，当成人颅内压持续高于2.0kpa,小儿高于1.0kpa，为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 12 13 14、三查八对：查血液的质量、血液的有效期（采血日期）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血相容试验结果、血液的种类和剂量，并与两人核对签全名后取回。 15、肌力：肌肉自主随意收缩的能力，指机体的某一部分肌肉工作收缩或舒展时克服内外阻力的能力
16 二、填空： 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”即看医嘱单，看各项护理记录是否准确，看病室报告，看体温本。“五查”即：1、查新入病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化是否及时处理。2、查手术病人准备是否完善、各种须带去手术室的物品是否备齐。3、查危重、瘫痪病人是否按时翻身、床铺是否平稳，有无压疮。 4、查大小便失禁。 5、病人处理是否妥善，皮肤被褥是否清洁干燥。 “一巡视”即对危重大手术及病情有特殊变化的病人，交班人应共同巡视进行床旁交接班。 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。