手术室

目录

护理常规 (2)

一、术前准备护理常规 (2)

二、术中配合护理常规 (3)

三、术后处理护理常规 (6)

工作流程 (7)

一、外科手消毒流程 (7)

二、洗手护士工作流程 (8)

三、巡回护士工作流程 (9)

四、接患者至手术室工作流程 (10)

五、术后送患者回病房或ICU工作流程 (11)

六、取血流程 (12)

七、输血流程 (13)

八、标本处理流程 (14)

九、手术后器械、敷料处理流程 (15)

应急预案 (16)

一、急诊手术绿色通道 (16)

二、紧急抢救手术实施方案 (16)

三、手术室一般停电应急预案 (17)

四、手术室突然停电应急预案 (17)

五、手术室停水的的应急预案 (18)

六、手术室泛水的应急预案 (19)

七、手术室发生火灾的应急预案 (19)

八、手术室中心供氧突然停止的应预案 (20)

九、手术室中心吸引突然停止的应急预案 (20)

十、大批量伤员手术病人的应急预案 (20)

十一、术中呕吐物误吸的应急预案 (21)

十二、术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案 (21)

十三、术中发生输液、输血反应应急预案 (22)

十四、患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案 (23)

十五、手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案 (24)

十六、手术患者药物过敏性休克应急预案 (25)

十七、电灼伤患者的应急预案 (26)

十八、手术患者坠床的应急预案 (26)

十九、发生标本遗失的应急预案 (27)

二十、气管导管滑脱应急预案 (27)

二十一、特殊传染病手术净化系统消毒应急预案 (28)

二十二、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案 (29)

二十三、各类管道脱出的预防及应急预案 (30)

护理常规

一、术前准备护理常规

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、腹腔引流管等。

（三）仪器准备

1．中心吸引装置

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引瓶抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

4）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯；3)用压力板手顺时针扭一下，听到“嗒”的一声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．电动空气止血带主要用于四肢手术。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：成人上肢 35kPa 下肢 55 kPa 小儿上肢 25kPa 下肢 45kPa

（6）时间为1-1.5小时，如需继续使用，需放气休息15分钟再充气，总使用时间不超过4小时。

二、术中配合护理常规

(一)巡回护士工作

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。检查手术所需用物是否齐全、适用。

2．麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生、手术医生三方共同进行核对病人姓名、手术名称、手术部位等信息。

3．协助麻醉，建立静脉通道，配合医生摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀、吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士工作

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关闭体腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清理器械，交中心供应室清洗打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨

4．截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。

5．半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂不少于30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

三、术后处理护理常规

（一）常规手术处理

1．器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

工作流程

一、外科手消毒流程

四、接患者至手术室工作流程

五、术后送患者回病房或ICU工作流程

八、标本处理流程

A.术中送快速病理

B. 术后标本处置

C.医生拿走标本给家属观看

九、手术后器械、敷料处理流程

应急预案

一、急诊手术绿色通道

白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。

（一）手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。

（二）时间；

1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。

2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。

3.危及生命的急诊手术立即协调安排。

（三）安排原则

1.急诊手术安排在急诊手术间进行。

2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。

3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。

4.产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手术室人员备手术器械包到产房进行手术。

5.非急诊手术不能当急诊手术开展。

二、紧急抢救手术实施方案

1.任何人接听到急诊手术电话，立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、病人病情的紧急情况，病人情况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术室，以便安排手术。

2.正常上班时间，接电话人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。非正常上班时间或护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等），立即报告护理组长（首先张红，其次王桂英）。护理组长听到电话，首先电话安排洗手与巡回护士的工作，并立即赶回科室，指挥抢救工作。

3.当护士长未能回到科室时，由高年资、高层级的护士临时安排的护士，安排洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。（首先张红，其次王桂英）。

4.参与手术人员根据手术方式及病人情况立即准备相应手术器械及抢救设备，洗手护士

必须提早洗手上台清点及检查器械。

5.其他人员一切服从抢救安排，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，与当台手术医生做好解释工作。

6.大型抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、用药记录及辅助工作。

7.凡术前、术中需输血的病人，先电话询问血库有无备血并告知配血、切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造成配血、取血延迟，延误抢救工作。

三、手术室一般停电应急预案

[应急预案]

1．接到停电通知，询问对方停电的原因及时间了。

2．及时报告护士长，麻醉科主任或值班人员，并在护士站办公室的白板上写明停电时间。

3.组织人员做好停电准备如应急灯、手电筒、简易呼吸囊等。

4.停电期间如无院内发电供电给手术室，通知手术科室根据患者情况推迟手术。

5. 启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工操作如简易呼吸囊。

6. 关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器。

7.加强巡视和病人病情观察，安慰病人并做好解释工作。

8.停电期间、不能离开手术间，注意防盗、防止跌倒或撞。

9.恢复供电后，打开手术所用仪器，检查并重新调整参数。

[程序]

四、手术室突然停电应急预案

[应急预案]

1.发现突然停电，立即查找停电的原因，检查是否跳闸或保险丝问题，有无仪器受损，有无人员受伤。

2.立即开启应急灯，同时通知电工组和医院行政总值班，并报告护士长，麻醉科主任。

3.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工操作，如简易呼吸囊等，关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器。

4. 密切观察病情、安慰病人并做好解释工作

5. 停电期间、不能离开手术间，注意防盗、防止跌倒或撞。

6. 恢复供电后，打开手术所用仪器，检查并重新调整参数。

[程序]

备注：电工组电话：9015或9025 行政总值班电话：133********

应急物品：应急灯2盏，放置在护士站。

五、手术室停水的的应急预案

[应急预案]

（一）一般停水

1.接到通知，询问停水的原因及时间，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员。

2.在护士站办公室白板上写停水通知的原因及停水时间，通知工人做好储水的准备（用干净水桶储水）。

（二）突然停水，立即报告护士长、麻醉科主任，并通知报告总务科、行政总值班。

（三）通知相关科室根据患者情况推迟手术。急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手。

六、手术室泛水的应急预案

[应急预案]

（一）发现泛水，立即报告总务科、水、电维修组、总值班、报告护士长、麻醉科主任。

（二）查找原因，是否有水管爆裂、水龙头未关、下水道堵塞。

（三）采取应急措施，关楼层水源总阀, 关闭水龙头, 转移贵重仪器、医疗文件、病历, 安抚病人并做好解释工作。

（四）协助检修，检查仪器性能，检查水、电、保证安全。

（五）维修结束应立即清洁现场，保持手术室清洁，督促工人放置“防滑”标志。

（六）总结泛水的原因，做好交接班。

[程序]

（一）发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班，火势难以控制时，立即拨打火警119，告知准确地址，通知科室所有人员做好灭火的准备。

（二）组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势；立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现场易燃易爆物品；关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延；现场指挥报告有关职能部门。

（三）由现场主管领导根据情况下达疏散批示，协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人止血包扎，需辅助呼吸的病人，接好简易呼吸囊维持人工呼吸，迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地带，切勿乘坐电梯，在生命安全不受威胁、火势可以控制的情

况下必尽可能抢救贵重仪器和资料，转运到安全处。

八、手术室中心供氧突然停止的应预案

[应急预案]

（一）中心供氧突然停止，立即通知氧气房值班人员检修查明原因，报告麻醉师、手术医生、护士长，报告总务科、医院行政总值班。

（二）为非短暂停氧时，立即通知氧气房供应筒氧。

（三）全麻或大手术病人使用氧气筒装置供氧，无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼吸囊进行人工呼吸供氧。

[程序]

九、手术室中心吸引突然停止的应急预案

[应急预案]

（一）中心吸引突然停止，属于巡回护士无法排除的故障时，立即通知电工检修，查明原因。报告麻醉师、手术医生、护士长。确定为非短暂故障时，报告总务科。

（二）使用移动式电动吸引器，无移动电动吸器时，而病人呼吸道分泌物多时，用吸痰管接注射器抽吸分泌物。

[程序]

十、大批量伤员手术病人的应急预案

[应急预案]

（一）接到大批伤员的通知，询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势、预计到手术室的时间，准备所需抢救用物、手术器械、手术用物。

（二）立即报告医院总值班、手术室护长、麻醉科主任、手术室工作人员（副班、线班，