第四十五章急腹症的鉴别诊断

第四十五章急腹症的鉴别诊断

一、填空题

1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。

2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。

二、判断改错题

1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。

2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。

3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。

4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。

5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。

6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。

7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。

8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。

三、选择题

[A型题]

1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。

A．血常规B．尿常规C．B超

D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片

2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。

A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎

D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻

3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎

C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．急性出血性坏死性胰腺炎

4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。

A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿

D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成

5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔

C．急性肠系膜动脉栓塞

D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症

6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。

A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征

C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为。

A．急性水肿性胰腺炎B．心肌梗死，心源性休克

C．急性坏死性胰腺炎D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

8、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外。

A．巩膜轻度黄染B．出现病理性反射

C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E．偶可出现手足抽搐

9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。

A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患

B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎

C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直

D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变

E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛

10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。

A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体

B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛

D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断

11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。

A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状

D．发热E．肠鸣音消失

12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。

A．并非所有的急腹症均需手术

B．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

C．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。

D．并非所有脾破裂均需做脾切除

E．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术

13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，

未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于。

A．胆石症B．急性胆囊炎C．十二指肠溃疡穿孔

D．右肾结石E．右下肺炎

14、女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：

3×109/L，中性：85%。诊断最大可能为。

A．盲肠结核B．肠套叠C．结肠肿瘤

D．阑尾周围脓肿E．右侧卵巢囊肿

15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最大可能性。

A．右侧输卵管炎B．宫外孕C．右侧输尿管结石

D．节段性回肠炎E．急性阑尾炎

16、女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是。

A．诊断性腹腔穿刺B．血、尿常规C．腹部X线平片

D．B超E．胸腹部透视

17、女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，白细胞：8、3×109/L。此时最有价值的检查是。

A．腹部立位X线平片B．血生化C．腹部B超

D．腹部CT E．腹腔穿刺或灌洗

18、男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑。

A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎

C．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

D．急性机械性肠梗阻E．溃疡病穿孔伴腹膜炎

19、女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是。

A．急性胃肠炎B．宫外孕破裂出血C．慢性胆囊炎急性发作

D．十二指肠球部溃疡穿孔E．慢性阑尾炎急性发作

[B型题]

A．腹式呼吸基本消失B．腹胀，肠鸣音消失

C．腹部压痛最明显的部位D．右下腹柔软，无压痛

E．腹部肌肉呈板样强直

20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是。

21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是。

22、男，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的

体征是。

23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是。

[C型题]

A．急性脾破裂B．急性外伤性腹膜后十二指肠破裂

C．两者均有D．两者均无

24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征。

25、一经确诊即需手术治疗。

[X型题]

26、腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。

A．胃穿孔B．急性绞窄性肠梗阻

C．癌性腹膜炎D．肠穿孔E．急性坏死性胰腺炎

四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen)

五、问答题

1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义

1、2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

参考答案

一、填空题

1、右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角

2、左肩左右肋缘至背部

二、判断改错题

1、对

2、对

3、错不能排除

4、错壁层腹膜

5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等

6、对

7、对

8、对

1、1、错高位性梗阻

三、选择题

1、C

2、D

3、D

4、E

5、E

6、B

7、C

8、B

9、D

10、D 11、D 12、E 13、E 14、D 15、C 16、D 17、A 18、E

19、E 20、C 21、E 22、B 23、A 24、A 25、C 26、BCE

四、名词解释

1、急腹症（Acute．abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

五、问答题

1、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。

2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。

3、持续性

腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。

2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。

外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张 减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症

急腹症的诊断与鉴别诊断习题

急腹症的诊断与鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规 B．尿常规 C．B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症 B．胃溃疡穿孔 C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症 E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。 A．急性消化道溃疡穿孔 B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎 E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎 B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎 E．急性胆囊炎，胆石症 6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。 A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗

急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 急腹症是常见的一组以急发腹痛为主要表现的外科疾病,由于急腹症起病急、变化快、有时病情很复杂。早期确诊及治疗非常重要,若延误可导致误诊、误治,甚至危及病人生命。急腹症可牵涉到内、外、妇、儿各科的许多疾病,他们之间虽有区别,但有许多相似之处,鉴别不易,故必须做“过细”的调查研究,尽量掌握较多的临床资料进行综合分析、比较才能得出正确的诊断。 【定义】 急腹症有两个含义:1、起病急。2、腹痛明显。 需手术治疗的急腹症称外科急腹症。然而,随着现代医学进步和我国中西医结合的发展,有时也有例外。急腹症的每种疾病都具有其一定的病理变化、临床症状、体征和实验室检查等方面的特点,是临床诊断和鉴别诊断的重要依据。急腹症的早期,某些症状或体征尚未完全显露,而且某些急腹症早期的症状有相似之处,因此,鉴别比较困难。诊断时应注意: 1、详细了解病史,尤其对诊断和鉴别诊断有意义的病史,避免主观性。 2、准确的体查,急腹症随病情发展,体征逐渐明显,应密切观察,反复检查。 3、综合资料,全面分析。 4、诊断时先考虑常见疾病,亦应注意其他少见病。 【病史】详细的病史对急腹症的诊断极为重要,必须力求全面、真实。 l、发病情况:包括病前诱因、起病缓急、症状主次、先后及演变过程。如:炎症时腹痛由轻→重。

脏器破裂、扭转、梗阻时腹痛由重→轻。外伤后腹痛,提示内脏破裂、出血、穿孔。饱餐后腹痛,提示可能为胃、胆道、胰腺病变。运动后突然腹痛,可能预示器官扭转。先发烧后腹痛,常提示内科病变。 2、腹痛: 【腹痛的病理】 急性腹痛是急腹症的主要表现,其病理变化多种多样,病情进展速度不一,同一疾病可以表现为不同的腹痛,不同的疾病可表现为类似的腹痛医学,引起腹痛的传入神经包括:内脏疼痛的感觉反应→交感神经腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经 【腹痛的分型】 A、内脏痛:指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉,膨胀引起的疼痛,疼痛定位不明显(胚胎学腹腔内脏来自胚胎的原肠,胃十二指肠来自前肠,十二指肠又衍生肝、胰,疼痛表现在上腹部;小肠来自中肠,腹痛表现在脐周,大肠来自后肠,疼痛表现在下腹部)。腹痛虽有节段性区别,但疼痛往往表现在腹部中线,无局限体征,不受体位变化影响。内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。 B、牵涉痛:即放射痛,内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛。横膈部位受刺激时,可牵涉到肩部和肩背部痛,输尿管结石疼痛可放射至会阴或大腿内侧。 C、壁层腹膜痛。脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部,神经末梢位于腹膜 外蜂窝组织内,内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉,对牵引、膨胀、酸碱、炎症刺激特别敏感,由于壁层腹膜受躯干神经支配,其感觉敏锐,定位明确,疼痛剧烈,可随体位变动,咳嗽而疼痛加重,病人常处于被动体位,并有腹部肌肉紧张,压痛、皮肤过敏。

急腹症的超声诊断与鉴别诊断

急腹症的超声诊断与鉴别诊断 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。分类急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃肠道穿孔急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 诊断方法详细询问病史观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗阻---肠型或局限性不对称性的肿块。超声检查 1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。 ⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。

病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。 急性阑尾炎临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及 穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎 急性阑尾炎急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。慢性 阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。慢性阑尾炎急性发作患者男38岁右下腹部疼痛2年，手术证实。急性胆囊炎 临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。一、胆 囊的生理解剖 正常胆囊：长度7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。二、检查方法

普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-22)

1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题急性胆囊炎、胆石症的腹痛可放射至______________，输尿管下段的结石可有_______放射痛。参考答案右肩或右肩胛下角、会阴部6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 移动性浊音阳性见于() A．腹腔内粘连 B．腹腔内积血 C．腹腔内积脓 D．腹腔内积液 E．腹腔内积气 8 腹痛系下列神经受刺激的一种反映() A．腰3～骶部神经 B．内脏交感神经和迷走神经 C．膈神经 D．胸6～腰1脊神经 E．喉返神经 9 患者，男，46岁，餐后上腹痛26小时来院，诊断为弥漫性腹膜炎，中毒性休克。家属听医生交代，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗，医生应()

急腹症诊断和鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急腹症诊断和鉴别诊断 1 急腹症急腹症的概念一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治急腹症的分类按学科分类（四类）： 内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。 已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。 腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1. 内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。 临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致特点有： 1 / 18

(1) 放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即假性腹痛。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3. 躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。 也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；定位准确与病变内脏所在位置相符； 2 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。 急腹症的临床诊断分析： （一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查急腹症的诊断原则和要求： 稳、准、快贯穿整个诊断过程三定（定位、定性、定因诊断）（一）、

急腹症鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：

急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症的诊断与鉴别诊断 一、腹痛的机制 （一）解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。 简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。 由于上述神经传导的解剖关系，内脏的疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自胸。到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布（表32-1）。 表32-1 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志脊节 剑突胸 6 脐胸 10 腹股沟 腰 1 （二）腹痛的类型从神经机制腹痛可分为三种基本类型。 1．单纯性内脏疼痛传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2．牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。

急腹症的诊断与鉴别诊断(科室讲课)

急腹症的诊断与鉴别诊断（科室讲课） 一．定义 1、急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 -----《外科学》第六版 急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。因此, 做好及时的诊断与鉴别诊断是各级医师处理好急腹症的前提。 ----黄延庭《中国实用外科杂志》1998 2、特点它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂短时间内常难于做出诊断的特点。 二、急腹症的分类 1、按学科分类（四类）： 内科急腹症如急性腹膜炎，急性胃肠炎等 外科急腹症如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 妇科急腹症如急性盆腔炎，异位妊娠等 儿科急腹症如腹型紫癜，肠套叠等 2、按病变性质分为六类： ?感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎 ?穿孔性：如溃疡病穿孔 ?梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝 ?出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出血（如癌肿溃破出血） ?损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、脾外伤破裂 ?非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病所引起的急性腹部症状) 三、腹痛的分类与临床特点 1、对腹痛机制的认识 腹痛：是一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： ?肠道扩张或收缩 ?脏器牵引、压迫、扭转 ?脏器受牵拉 ?化学物质刺激（如炎症介质） ?脏器缺血 ?2、腹痛的分类与临床特点 1）．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。 特点： ①痛阈较低、痛觉敏感。

急腹症的鉴别诊断与临床思维

急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）

三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：

急腹症的鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 教学目标： 掌握常见急腹症的临床特点及及鉴别诊断分析能力。 课时：2课时 教学重点：急腹症的临床特点、鉴别诊断。 教学难点：腹腔脓肿的诊断及处理。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查搁下有游离气体，即能确诊。 急性胆囊炎起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy症阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎多于暴饮暴食或酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿

孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。 腹部钝性伤后急性腹痛腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心律快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化破裂。 妇产科疾病急性腹痛（1）急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹隆触痛明显。经后穹隆穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。（2）卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示

急腹症的诊断与鉴别诊断

一、急腹症概念 各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。以急性腹痛为主要特征，常伴有胃肠道功能紊乱、急性全身症状，具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 分类：内科急腹症、外科急腹症、儿科急腹症、妇产科急腹症。 二、诊断原则（十问、九查、八辅检） （一）十问 1、腹痛发生的诱因：饮食、饮酒、剧烈运动、用药等。 2、腹痛发作的方式：先轻后重，多见于炎症；突然发作，破裂、穿孔、梗阻、绞窄等。 3、腹痛的部位：转移性多见于阑尾；牵涉痛及反射痛，如胆囊炎、胰腺炎等；腹外疾病引起的腹痛，如胸膜炎、心梗、肺炎等。 4、腹痛的性质：持续性钝痛及隐痛，炎症、出血；阵发性的腹痛，梗阻；持续性腹痛伴阵发性加重，炎症合并梗阻。 5、腹痛的程度：一般可反映腹腔内病变的轻重；炎症引起的腹痛较轻；痉挛、梗阻、扭转、缺血、化学刺激引起的腹痛较重。 6、消化道的伴随症状：厌食，小儿阑尾炎；恶心呕吐，注意呕吐发生的时间、频次、呕吐物量、性状及呕吐后腹痛有无缓解；排便情况，有无肛门排气、排便，有无腹泻，腹泻的量级性状。 7、其他伴随症状：发热、黄疸、贫血、休克、泌尿系统症状 8、诊治经过：此前的一些治疗经过可能隐盖病情。 9、月经史：准确的月经史使诊断妇科急腹症的重要依据。 10、既往史：手术、过去疾病。 （二）九查 1、一般情况 2、生命体征 3、腹部视诊：腹式呼吸减弱，见于急性腹膜炎；全腹膨胀，肠麻痹、腹膜炎晚期等；肠型蠕动波见于肠梗阻；腹股沟区肿物，疝气；腹壁静脉曲张，肝硬化； 4、腹部听诊：听诊位置一般为右下腹；注意有无肠鸣音； 5、腹部触诊 6、叩诊：注意移动性浊音 7、皮肤、巩膜：注意有无黄疸，鉴别胆道疾病； 8、直肠指诊：注意肛门有无松弛，直肠有无肿物、触痛，指套有无带血；注意触及直肠子宫陷凹及直肠膀胱。 9、妇科检查 （三）八辅检 1、实验室检查 2、X线检查：急腹症的重要检查项目；胸腹立位平片可观察有无肺炎、隔下游离气体、肠内气液平面及结石等。 3、B超检查：肝胆脾胰输尿管肾阑尾等 4、CT： 5、内镜检查：上下消化道出血 6、动脉造影： 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗：穿刺点位于双侧脐与髂前上棘连线的中外1/3处；注

急腹症的诊断与鉴别诊断

急腹症 急腹症的概念 一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病 起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治 急腹症的分类 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 腹痛的发生机理 腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致 特点有： (1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符；

第四十五章急腹症的鉴别诊断

第四十五章急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症