12透析中皮肤瘙痒应急预案

透析中皮肤瘙痒的应急预案

【应急预案】

1.评估病人，并通知医生。

2.遵医嘱对症处理，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

3.通过实验室检查血清钙、磷和iPTH 高于正常水平，根据检查结果选择血液透析加血液灌流治疗。

【流程图】

评估病人，

通知医生

遵医嘱对症处理，应

用抗组胺药物、外用

含镇痛剂的皮肤润滑

油等

实验室检查，血清钙、

磷和IPTH高于正常

水平，选择透析+灌流

治疗

血液透析室应急预案

血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降＞20mmh或平均动脉压降低10mmh以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： ( 1 )容量相关性因素：包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ，设定的干体重 过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期，一旦出现应首先 因米取处理措施，并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 症、低钾血症等。 因酌情采取措施，可快速输注 溶液100ml ，可酌情重复），高 醇溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、 处理 （1） 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 （二）透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因，然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因：是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因；血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗：根据诱发原 生理盐水（0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 （三）

皮肤瘙痒患者的护理(精选.)

皮肤瘙痒患者的护理 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 原因分析 一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。目前，常用的治疗手段包括： 1. 饮食中限制磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； 2.应用活性维生素D补钙； 3.服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； 4.定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； 5.改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下措施： 1.规律透析 2.可用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 健康指导

血透室医院感染突发事件应急预案

***人民医院 血透室医院感染突发事件应急预案为有效控制血透室医院感染突发事件的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《医院感染管理办法》、《突发公共卫生应急条例》、《医疗机构血液透析室管理规范》，结合我院工作实际，特制定血透室医院感染突发事件应急预案。 一、组织领导； 1.成立医院感染突发事件应急领导小组。其职责主要是负责组织医院感染突发事件发生时的紧急处理工作；组织相关人员会诊，提出处置意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。 组长： 副组长： 成员： 2.成立医院感染突发应急事件专家组。职责主要是负责对医院感染突发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染突发事件处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。 组长： 副组长： 成员： 3.成立医院感染突发应急事件后勤保障组。其职责主要是提供医院感染突发事件所需应急物资，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。 组长： 副组长： 成员：

二、医院感染突发事件的紧急报告程序； 1.若出现HBsAg、HBeAg、抗HCV阳转患者，经确诊后由血透室主管医生即刻将情况汇报科主任。若出现3例或以上阴转阳患者，应立即报告报告医院感染管理部门； 2.医院感染管理部门接到科室报告后应立即向医院感染突发事件应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报； 3.医院感染管理部门立即组织人员第一时间到现场进行感染调查及监测工作，采取有效措施，使危害程度降至最低； 4.经调查及医院感染突发应急处置专家组证实为医院感染突发事件时，医院感染管理部门应在12小时内报告区卫计委及疾控中心。 5.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。 三、医院感染突发事件应急处理措施： 1.医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。 ①与阴转阳患者共用机器的其他患者有否出现问题，与其在同一透析房间的其他患者有否出现问题。若出现多名阴转阳患者，则应检查在操作、消毒、隔离等方面是否存在问题。 ②若阴转阳患者为偶发的，需了解近期有否术、输血、外伤史等，是否外出透析过一段时间，另外，了解家庭成员或最近社会活动中接触人员是否有肝炎病毒感染等情况。 2. 一旦明确患者出现阴转阳，则需立即转入相应的肝炎阳性专区进行透析治疗。 3.落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步感染。

血液透析室医院感染暴发应急演练方案

血液透析室医院感染暴发应急演练方案一、组织指挥 组长：江** 余* 副组长：李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间：2013年11月12日上午9：00 3、地点：血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位，听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热，责任护士立即停止血液透析，电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室，向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报，院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先收治病人、专人护理，暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查： 1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医务人员手卫生、

无菌技术操作、透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对血透室医务人员手，帽子，口罩，手套；血透室病房空气、透析A 液、B液，透析用水，使用中的器械，物表进行监测采样，以明确感染途径。采样完毕，即送检验科。 ⑥经讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发，感控科立即将讨论结果向院长汇报，院长指示：结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后，5位患者症状好转，两天后，检测采样结果出来 ⑦调查结果： 1、透析用水符合标准，透析B液细菌菌落无法计算； 2、空气培养符合标准，环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围； 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围，停止此批次产品的使用，并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练，体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治 血透室徐玲琼 在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持 性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重， 使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发 皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症 状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。 ?原因分析 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下 降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。 研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、 皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病 原因。 即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是 影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。 目前，常用的治疗手段包括： ?指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏； ?应用活性维生素D补钙； ?调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；

?服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； ?定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； ?指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施： ①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30 mL／mmHg·h·m2)进行透析。 ②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。 ③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。 ④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。

透析室各种应急预案

透析时电源中断的应急预案 一、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现 停电报警、血泵停止。 三、停电预案 1、在透析中电源突然中断，须用手防止凝血。 2、要将静脉壶F端的管路从保险夹犟墨萧某，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机有蓄电池可运行20-30min。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案 一、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 二、停水表现 透析机低水压报警 三、停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1-2h不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 3、定期对水处理机进行维护。

管路破裂的应急预案 一、发生原因 1、管路质量不合格 2、血泵的机械破坏 3、各接头衔接不紧 4、止血钳造成的破损 二、破裂表现 破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成火量渗血。 三、应急预案 1、出现渗血时应立即回血，将管路的血同干净 2、将新管路用生理盐水预冲后史换 3、各衔接部位要紧密 4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量 6、密切观察生命征，采取相应的措施 四、预防措施 1、、上机前严格检查管路的质量 2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师

水质异常的应急预案 一、发生原因 1、反渗机出现故障 2、预处理系统没定时反冲 3、没按时消毒及维护 二、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌 三、应急预案 1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因 2、由水质异常造成的并症停止透析 3、及时更换水处理系统 4、明确原因后尽快恢复透析 四、预防措施 1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次 2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准 3、每年检测毒素1-2次 4、发现异常立即处理

血液透析应急预案

目录 一、紧急意外情况的应急预案 (1) 1.停电的应急预案 (2) 2.停水的应急预案 (3) 3.地震的应急预案 (4) 4.火灾的应急预案 (4) 二、透析中常见并发症的应急预案 (5) 1.透析中发生低血压的应急预案 (5) 2.透析器反应的应急预案 (7) 3.失衡综合症的应急预案 (9) 4.空气栓塞的应急预案 (10) 5.肌肉痉挛的应急预案 (11) 6.恶心、呕吐的应急预案 (11) 7.溶血的应急预案 (12) 8.透析器破膜的应急预案 (13) 9.透析过程中静脉肿胀的应急预案 (14) 10.动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (15) 11.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 (17) 12.深静脉留置导管感染的应急预案 (18) 13.长期留置导管功能不良的应急预案 (20) 14.血管路破裂的应急预案 (22) 15.水质异常的应急预案 (23) 16.血液透析穿刺针脱落的应急预案 (24) 17.透析中异常脱水的应急预案 (24) 18.各种导管意外脱落的应急预案 (25) 19.体外循环凝血的应急预案 (26) 20.医疗纠纷的应急预案 (28)

透析中停电或透析机短路的应急预案透析进行中突然停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行20~30min，如果停电原因不明应立即回输血液终止透析。 （一）、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 （二）、透析机发生短路表现 透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。 （三）、应急预案 1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。 2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。 注意，停电后不要惊慌，尤其在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。 （四）、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。

慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理

慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理 目的：探讨慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的原因及护理对策。方法：收集我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。对比研究组和对照组接受透析前、透析3月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分。结果：研究组和对照组治疗前皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组透析3个月时皮肤瘙痒程度、瘙痒分布评分结果比较有差异（P ＜0.05）。结论：本次研究认为良好的皮肤瘙痒护理能够明显减轻血液透析患者皮肤瘙痒程度，提高生活质量。 标签：肾衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；护理 据统计，我国终末期肾病每年的发病率达到336/百万人，预计到2020年我国终末期肾病患者人数超过900万[1]。血液透析时治疗终末期肾衰竭最有效的方法。患者在治疗中，瘙痒是常见的症状，严重影响患者的生活质量。本研究收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者，探讨患者发生皮肤瘙痒的原因及护理对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年7月至2015年7月我院接受血液透析的患者35例，按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和20例对照组。两组常规护理均相同，研究组加用皮肤瘙痒护理干预。研究组平均（58.4±12.3）岁，男7人，女8人；对照组平均（60.6±11.5）岁，男10人，女10人；2组人员性别，年龄结果比较无差异（P>0.05）。 1.2 常规护理方法 为患者讲解血液透析的基本原理、透析设备的安全性，让患者自我控制每日蛋白质、糖类的摄入，限制钠离子、水分的摄入。 1.3 研究组皮肤瘙痒护理干预 1.3.1 饮食护理①设计患者饮食食谱，食物中磷少于600mg/d，禁止使用动物内脏，每餐加用磷结合剂，调整体内失衡的磷水平服用，定期测定血钙，避免钙浓度过低。 1.3.2 生活护理①保持动静脉内瘘处皮肤的完整性，观察患者皮肤、黏膜，询问患者是否有刷牙时牙龈出血，抽查血小板数量。②告知患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，可用手心拍打，避免抓刮，必要时使用百多邦、炉甘石洗剂等药物。也

透析室各种应急预案样本

透析时电源中断应急预案 一、发生因素 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电体现 停电报警、血泵停止。 三、停电预案 1、在透析中电源突然中断，须用手防止凝血。 2、要将静脉壶F端管路从保险夹犟墨萧某，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运营20-30min。 四、防止办法 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。

透析时水源中断应急预案 一、发生因素 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源局限性或水解决机发生障碍等。 二、停水体现 透析机低水压报警 三、停水预案 1、立即将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障因素，如在1-2h内不能排除故障，应中断透析。 四、防止办法 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。

3、定期对水解决机进行维护。 管路破裂应急预案 一、发生因素 1、管路质量不合格 2、血泵机械破坏 3、各接头衔接不紧 4、止血钳导致破损 二、破裂体现

破裂处浮现渗血，随着血流及裂孔加大导致火量渗血。 三、应急预案 1、浮现渗血时应及时回血，将管路血同干净 2、将新管路用生理盐水预冲后史换 3、各衔接部位要紧密 4、如果失血量较大，应及时输新鲜血或血浆蛋白 5、当血压较低时，遵医嘱予以扩充血容量 6、密切观测生命征，采用相应办法 四、防止办法 1、、上机前严格检查管路质量 2、密切观测机器及管路运转状况，发现渗血及时解决 3、定期检查维护透析机，发现异常及时告知工程师 水质异常应急预案 一、发生因素

血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会

血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会 发表时间：2011-07-19T16:18:14.840Z 来源：《求医问药》2011年第4期供稿作者：张春换1 王文红2 [导读] 目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。 张春换1 王文红2 （1山东省青岛市第八人民医院肾内科山东青岛 266000；2山东省青岛市第八人民医院山东青岛 266000）【摘要】目的：提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。方法：对20例病人常规行血液透析治疗,每周2次,中间加1次血滤。结果：病人皮肤瘙痒症状改善,治疗过程中无不良反应。结论：血滤和血液透析联合治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒临床效果明显.同时给予心理护理、合理用药饮食、增加其社会活动,提高其生命质量。 【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of life.method：the 20 patients underwent blood dialysis, twice per week, add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve, the healing process with no adverse reaction.conclusion： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing, rational drug use diet, increase their social activities, improve their life quality. 【中图分类号】R580 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0079-01 皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，其发生率为60%-90%。主要特点是仅有皮肤瘙痒而无原发皮疹。人体经常会感到一阵阵的发痒，白天轻、夜晚重，瘙痒剧烈时人是难以忍受的，会不停地搔抓，瘙痒的部位发生于周身，最常见的是躯干和四肢。严重影响了病人的生活质量。严重时甚至会产生厌世的情绪。 1 临床表现 皮肤瘙痒主要表现为在外观看似正常的皮肤上出现瘙痒，可以是全身皮肤发生广泛性的瘙痒，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常见。瘙痒可为持续性或阵发性，程度轻重不一，时间长短也不一，有的可长达数小时，短的持续几分钟即可过去。因为瘙痒，长期反复搔抓，可致使皮肤上出现抓痕、血痂、皲裂、色素沉着甚至出现苔藓样变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，甚至抓破后引起继发皮肤感染。 2 皮肤瘙痒程度评估标准 重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。 3 资料与方法 3.1 一般资料 20例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男12例女8例，年龄40-70岁，平均55岁。原发病慢性肾小球肾炎10例、糖尿病8例、先天多囊肾2例，皮肤瘙痒时间持续20天以上，血液透析时间4周-6周，每周血液透析2次，每次4小时，血滤一次每次4小时，血滤器为FV660透析机，为日本日机装DBB-27型用碳酸盐透析液。 3.2 治疗方法穿刺动静脉内瘘，建立血液通路。连接血路管和血滤器，设置正确管路充满生理盐水，连接病人，血流量为230ml/min 透析液流量为500ml/min，给低分子肝素抗凝。 4 结果 20例病人重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒12例。血滤4-6次后重度皮肤瘙痒病人6例皮肤瘙痒症状基本消失，两例症状明显改善。12例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。20例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。 5 讨论 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，约占血液透析病人80%，单纯HD病人皮肤瘙痒发生机制不明确，可能与皮肤干燥，中分子物质，堆积，继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素A水平升高，透析相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而血液滤过不同于血液透析，它的工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用.在血液滤过时水分依赖跨膜压而被超滤.当水分通过膜大量移动时同时会拖拽溶质移动,即对流,以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解作用。对于中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者增加血滤次数，连续治疗6次可使多数皮肤瘙痒症状缓解。 血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。 参考文献 [1] 乔小军、柴亚丽. 组合型人工肾治疗尿毒症病人皮肤瘙痒的观察及护理（J）护理研究，2009，23（12B）：3243-3244 [2] 周玉琦，银润兰，任艳敏，尿毒症病人的护理（J），护理研究，2008，22：115-116 [3] 毕增祺，慢性肾衰竭（M），北京：中国协和医科大学出版社，2003：176-178 [4] 王海燕，肾脏病学（M）第二版，北京：人民卫生出版社，1996：268；1476-1477；1412-1413

血液透析皮肤瘙痒的应急预案

血液透析中皮肤瘙痒的应急预案 时间：2019.10.18 10:00 地点：透析室一区 参与人员：责任护士A、责任护士B、值班医生，患者李红，外勤阿姨。 演练内容：透析过程中病人皮肤瘙痒。 演练场景：10床患者李红透析半小时表现为皮肤瘙痒。立即通知医生。并寻找原因，采取措施予以处置。 演练记录： 责任护士A: 在巡视过程中发现10床李红频繁抓挠上肢皮肤。李老师，您怎么了? 李红：李护士，我感觉不舒服，现在双上肢皮肤很痒，难耐。这些天在家里也是浑身痒的厉害。 责任护士A:宋老师，您别急，我们马上处理。 责任护士A：立即通知医师 医生：医师到达现场，翻阅病例，询问患者皮肤瘙痒情况，查找原因。急查生化指标。 责任护士A:为患者抽血。请外勤阿姨送化验。 责任护士B：询问患者最近饮食情况，得知，患者近日家里来了客人，经常吃干果、蘑菇、虾皮、动物内脏。 责任护士A:李老师，这些都是含磷高的食物，您怎么能吃这么多呢？李红：我也知道不能吃，但是没管住嘴。下次一定不会再吃了。 责任护士B:遵医嘱给予对症治疗，涂抹止痒剂，安抚患者，切忌勿

粗暴抓挠 责任护士A:为患者测血压：128/84mmHg。李老师，您别紧张，您的这种反应是磷高引起的一种反应，我们已经给你做了相应处理，您的生命体征也比较稳定，接下来我们会密切观察病情的，您可以闭上眼睛好好休息，我们会随时再来看您的。 李红：好的，谢谢你护士。 责任护士A:半小时后，李老师，您现在觉得怎样了? 李红:我觉得好多了，谢谢你。 责任护士A:那好，您安心休息一会儿，有事可以随时叫我，我也会随时过来看您的。 医生：李老师，您的化验结果显示磷 2.5mmol/L,确实高，您除控制饮食外，下次给您安排一次血液灌流吧，对缓解瘙痒是有帮助的。李红：好的医生。 医生：刘护士，给李老师下次安排灌流。 责任护士A:好的。 责任护士B：为病人做好针对性的健康宣教，采取相应的预防手段，包括控制血清钙，磷和PTH于适当水平。避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品。保持皮肤湿度，衣服选用全棉制品等。责任护士A:透析结束，再次为病人测量生命体征，血压140/90mmhg,心率75次/分，安全下机。洗手，做记录。

血液透析室应急预案

血液透析室应急预案-19个相关预案 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。 透析器破膜的应急预案+ 一、发生原因 1、重复使用的透析器未经压力检测。6 g- x7 B7 D8 {' Z9 }& ]) V( E. d 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。. b- Q. z) N; ]* L+ r 3、透析器本身质量不合格。& T- R3 M: {6 k! l( B: N 二、破膜表现 透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。6 u) J- R) A. H) {0 |, y 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 两人更换透析器法：" p; ~8 U* j! s% D7 `* L& \/ A3 f2 L# \ （1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用； (2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；" \1 F! E" a6 v; {, Y/ q8 V: J (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。; S- T% S# B4 z" E (4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 (5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 (6)最后将机器及地面残留血迹清除。. I" Y8 c/ e: V5 B/ B/ x5 ]* \8 e 四、预防措施8 R5 g! D; _. W2 h$ e

透析室各种应急预案

透析时电源中断得应急预案 一、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现 停电报警、血泵停止。 三、停电预案 1、在透析中电源突然中断,须用手防止凝血。 2、要将静脉壶F端得管路从保险夹犟墨萧某,再用手摇血泵,精神集中防止空气进入血管路。 3、如果就是透析机故障,应回血结束透析、如果就是短时停电不必忙于回血,因透析机内有蓄电池可运行2０-30min、 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定时对透析机进行检修维护、 透析时水源中断得应急预案 一、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍

等。 二、停水表现 透析机低水压报警 三、停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 ２、寻找故障原因,如在１-2ｈ内不能排除故障,应中止透析。 四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 3、定期对水处理机进行维护。 管路破裂得应急预案 一、发生原因 1、管路质量不合格 2、血泵得机械破坏 3、各接头衔接不紧 ４、止血钳造成得破损 二、破裂表现

破裂处出现渗血,随着血流及裂孔得加大造成火量渗血。 三、应急预案 1、出现渗血时应立即回血,将管路得血同干净 2、将新管路用生理盐水预冲后史换 3、各衔接部位要紧密 4、如果失血量较大,应立即输新鲜血或血浆蛋白 ５、当血压较低时,遵医嘱给予扩充血容量 6、密切观察生命征,采取相应得措施 四、预防措施 1、、上机前严格检查管路得质量 ２、密切观察机器及管路得运转情况,发现渗血及时处理 3、定期检查维护透析机,发现异常及时通知工程师 水质异常得应急预案 一、发生原因 1、反渗机出现故障 2、预处理系统没定时反冲 3、没按时消毒及维护

血液透析室紧急处理预案

血液透析室紧急处理预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患

者）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图

（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

血液透析患者留置长期导管的护理

血液透析患者留置长期导管得护理 摘要:目得探讨血液透析患者留置长期导管感染得防治与护理,延长导管使用时间。方法对14例使用长期导管进行血液透析得患者进行回顾性分析,总结预防导管感染得护理经验、结果２例患者２次感染。留置长期导管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。结论血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作,并加强透析室环境及物品消毒,减少导管感染得机会。 关键词:血液透析留置长期导管感染护理 血管通路就是进行血液透析治疗不可缺少得前提条件,有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路,长期静脉导管可作为首选,研究表明中心静脉长期置管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路得中长期血液透析患者提供了合适得手段。我院自2015年1月—2０16年5月对１４例维持性血透患者行长期静脉置管,通过及时护理及药物治疗,取得满意效果、 １资料与方法 1、１一般资料 2０15年１月—2０16年5月我科行长期静脉置管14例,男性5例,女性9例,年龄59—89岁,其中慢性肾炎３例,多囊肾4例,糖尿病肾病7例,１３例采用颈内静脉置管,１例采用股静脉置管。 1。２置管方法 所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查,观察穿刺静脉走向情况及有无大得斑块、狭窄情况,以提高穿刺置管得成功率。

所有插管在手术室局麻下进行,使用美国Ｑuinton或ＨemｏSpiliｔ(BARＤ)生产得带涤纶环双腔导管,术前设计好导管得走行与位置,应用Seｌｄｉｎｇeｒ置管技术操作,并采用撕脱行扩张导管置管法,皮下导管部分长15cm,带一涤纶环固定,涤纶环距导管皮肤出口处越2—3cm,置管后快速抽吸动静脉端,确定通畅无阻后,缝合切口固定留置导管于皮肤上,导管出口处使用无菌纱布覆盖,用肝素盐水封管后待用。 2 护理 ２。1置管创口护理每次封管及血透前打开敷料,注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱,创口部位皮肤先用75％乙醇顺时针消毒,在逆时针消毒一次,然后再顺时针消毒一次,以去除导管口周围皮肤细菌及污垢,避免滋生细菌及污物进入伤口及管口,最后再用0。5％聚维酮碘与75%乙醇相同得方法消毒相同部位,因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌,至今大于7cm,目前主张使用中间带有纱布得透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。 2、２导管使用前后得护理所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析,并有专业得血液透析护士严格执行无菌操作、每次行血液透析时,铺无菌治疗巾,护士戴无菌手套、口罩、帽子,注意导管出口皮肤及动静脉接头得消毒,使用0、５％聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤,观察有无分泌物流出,再使用05％聚维酮碘彻底消毒皮肤,静脉接头使用前后均使用０.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次,且每次要更换新肝素帽,减少感染得发生。

透析室应急预案

透析室应急预案 一、深静脉留置导管感染的应急预案 l、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生 2、局部感染的表现及处理表现： 导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理： 1)用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。 2)插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4)每日按上述方法消毒处置一次。 3、全身感染的表现及处理表现： 发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理： 1)留取血培养做细菌学检查。 2)根据检验结果给予相应的抗生素治疗。 3)如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 1、发生原因 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，针孔愈合欠佳造成出血。 2、渗血表现 血液自针眼周围渗出．渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。 3、应急预案 1)在渗血处用纱布卷压迫。 2）局部用冰块局部冷敷。 3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。 4)局部覆盖创可贴。 4、预防措施 1)采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。 2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖 3）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。 三、首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群．分为A型和B型。 1、发生原因 透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应。另外透

血液透析室医院感染暴发应急演练方案

血液透析室医院感染暴发应急演练方案 一、组织指挥 组长：江** 余* 副组长：李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间：2013年11月12日上午9：00 3、地点：血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位，听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热，责任护士立即停止血液透析，电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室，向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报，院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先收治病人、专人护理，暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查： 1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医务人员手卫生、无菌技术操作、

透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对血透室医务人员手，帽子，口罩，手套；血透室病房空气、透析A液、B液，透析用水，使用中的器械，物表进行监测采样，以明确感染途径。采样完毕，即送检验科。 ⑥经讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发，感控科立即将讨论结果向院长汇报，院长指示：结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后，5位患者症状好转，两天后，检测采样结果出来 ⑦调查结果： 1、透析用水符合标准，透析B液细菌菌落无法计算； 2、空气培养符合标准，环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围； 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围，停止此批次产品的使用，并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练，体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

血液透析室应急预案

武城县人民医院血液透析室应急预案 目录 血液透析急性并发症应急预案 (3) 1、空气栓塞的应急预案 (3) 2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预 (5) 3、管路和透析器凝血的应急预案 (6) 4、低血压的应急预案 (7) 5、失衡综合征的应急预案 (9) 6、高血压的应急预案 (10) 7、心力衰竭的应急预案 (12) 8、心律失常的应急预案 (14) 9、溶血的应急预案 (15) 10、透析器首次使用综合症的应急预案 (17) 11、透析器破膜的应急预案 (18) 12、透析中发生休克的应急预案 (21) 13、透析相关性低氧血症的应急预案 (22) 14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案 (22) 15、低血糖的应急预案 (23) 16、恶心与呕吐的应急预案 (24) 17、头痛的应急预案 (24) 18、胸痛、背痛的应急预案 (24) 19、血液透析中癫痫的的应急预案 (25)

20、血液透析中发热的应急预案 (26) 高钾血症的应急预案 (28) 无肝素透析发生凝血的应急预案 (30) 中心静脉导管脱落的应急预案 (31) 中心静脉导管感染的应急预案 (32) 长期留置导管功能不良的应急预案 (34) 动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (36) 血液透析管路破裂的应急预案 (38) 血液透析穿刺针脱落的应急预案 (39) 患者发生输血反应的应急预案 (40) 透析设备故障应急预案 (41) 水质异常的应急预案 (42) 透析时电源中断的应急预案 (43) 透析时水源中断的应急预案 (45) 血液透析中心火灾应急预案 (46) 地震应急预案 (47) 停水和突然停水护理应急预案 (48) 病人突然发生病情变化时的护理应急案 (49) 医疗纠纷的应急预案 (50) 透析患者突发猝死的应急预案 (52) 透析患者发现传染疾病的应急预案 (53) 跌倒、坠床应急预案 (54)