名老中医经验集-杜雨茂

名老中医经验集-杜雨茂

名老中医经验集卷二杜雨茂

奇难病专家杜雨茂

张喜奎杜治宏整理

编者按：杜雨茂，陕西省城固县人，我国著名的研究《伤寒论》学者。现任陕西中医学院副院长、教授。兼任美国亚拉巴马东方医学院名誉院长及教授、日本汉方交流会顾问。撰写、编著《伤寒论六经辨证表解》、《中医大辞典》等学术专著１０余部，发表学术论文８０余篇。完成国家和省部级多项研究课题，其中６项获奖、７项获国家专利。由于在教学、医疗和科研中的杰出贡献，１９９１年被国务院授予“国家有突出贡献的优秀知识分子”称号。

杜氏通晓诸家，尤专仲景之学。主张学用《伤寒论》应在“举纲、深究、致用、推广”八字上下功夫。提出“背反谐同”的学术思想。临证酌古鉴今，博采众长，善抓主症，着眼整体。立法处方用药提出“效不更方，不效亦不更方，效必更方”的学术观点，富有哲理。知常达变效法仲景，运用六经辨证治疗肾病，颇具特色。治疗危急重证和疑难杂病，主张数法齐施，内外合治，药物疗法和非药物疗法并举，多途径多形式给药，救急救危，顿挫病势。临床运用连翘治疗上下内外多种病变，拓宽了连翘的治疗范围，使人们对连翘将进行重新认识。广大中医读者细读本文之后，必将获得启迪和有所裨益。

学贵有恒，精益求精，参西衷中，融古通今。医贵有德，仁心及人，扫除灾殃，造福万民。

———杜雨茂

杜雨茂，男，１９３４年９月生，陕西省城固县人。现任陕西中医学院副院长、教授。兼任全国中医成人教育学会名誉理事长、中国中医药学会仲景学术委员会委员、陕西中医药学会副会长、陕西省中西医结合学术委员会副主任委员、中国西北地区仲景学术委员会理事长、南阳张仲景学术研究会顾问、学院学术及学位委员会主任、硕士研究生导师等职。还兼任美国亚拉巴马东方医学院名誉院长及教授、日本日中医药研究会名誉会员、日本汉方交流会顾问、西日本医师汉方学会名誉会员等。

杜氏出生于中医世家。幼即聪明好学，博闻强记。从小受到家庭的熏陶，对祖国医学产生第二卷２１８了浓厚兴趣，特别羡慕长辈的医技。１９４０年，就读于南郑县中楼小学。１９４５年小学毕业时即同时习诵《医学三字经》、《医学入门》等书。同年考入南郑县立中学。中学毕业后正值解放前夕，汉中遭洪灾，兵戈扰攘，疫病流行，人民群众横遭摧残。病家常扶老携幼接踵求诊，神情凄凄，莫可名状。杜氏遂弃学随父———汉中名医杜荩丞先生习医。四年间，杜氏白天随父应诊，夜晚挑灯攻读。先后学习了《内经》、《难经》、《金匮要略》、《伤寒论》等四部经典著作和有关医籍，遍及内、外、妇、儿、眼、针灸诸科，熟练地掌握了内科诊疗、针灸、传统中药调剂与剂型技术和制作方法，为日后行医奠定了坚实的基础。

１９５２年，新中国成立不久，百废待兴。农村缺医少药十分严重。农民常奔波数十里求医，常因延误时日而一病不起。杜氏毅然从汉中返回家乡城固县沙河营镇独立开业。年未及冠的杜氏，以精湛的医术、高尚的医德，饮誉乡里，人称“小杜”先生，与其父并称“二杜”。１９５４年，杜氏响应国家号召，将自己的诊所加入当地中医联合诊所，继续为民治病。同年７

月，杜氏拜著名针灸学家况乾五先生为师，精修针灸，深得真传。１９５６年，杜氏被选送到汉中地区中医进修班学习，历时半年，成绩名列第一。１９５８年春，杜氏被选拔到省中医师资班学习。结业后因成绩优秀留在刚成立的陕西中医学院任教，从事中医针灸教学工作。１９５９年７月，杜氏被选送到全国《伤寒论》师资班深造。学习期间曾登台为师资班同学讲授太阳篇变证部分，给学院师生留下了深刻印象。学习结业返校后，调到伤寒教研室工作，从师于伤寒名家成友仁先生，学术水平进一步提高。

“三人行必有我师焉”。“道之所存，师之所存”。杜氏虚心好学，不耻下问，数十年如一日。

屡次深造，遍访国内名家。杜氏不仅向先辈学，向同学同事学，尤其难能可贵的是向病人学，向群众学习。还注意收集整理民间单方验方。如以巴豆为主外敷治疗顽固性头痛；以巴豆不去外皮与猪肉炖后喝汤吃肉以治疗顽固疮疥等等。

杜氏通晓诸家，尤专仲景之学，善用经方，辨治肾病及奇难病证屡起沉疴。主张学用《伤寒论》应在“举纲、深究、致用、推广”八字上下功夫，不可死于句下。受仲景寒热并用、补泄兼施、阴阳互调等立法处方思路启迪，以及张景岳“善补阴者，必阳中求阴，阴得阳助则泉源不竭；善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的影响，结合多年临床经验，提出了“背反谐同”的学术思想。

杜氏勤奋不辍，笔耕不止，著述甚丰。出版了《伤寒论六经辨证表解》、《伤寒释疑》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》、《奇难病临证指南》（尚在台湾出版发行）。参加编著了《中国医学百科全书·中医外科学》、《中医大辞典》、《简明中医辞典》、《伤寒论选读》、《中医各家学说》等。在国内外发表学术论文８０余篇。其中四部书和部分论文分别获国家、省厅级科研成果奖。

杜氏强调，中医要振兴，科研工作十分重要。自１９７８年指导研究生以来，对《伤寒论》及肾病进行了深入研究。特别是１９８３年以后，杜氏将科研方向转移到动物实验及临床实践。经历了整理→验证→前瞻性研究，从理论到临床的各个环节都取得一些成绩，并获得新的认识。杜氏主持的科研课题，分别通过部省级鉴定，其中有６项获奖，７项获得专利，４项获金奖。

几十年来，杜氏在临床、教学、科研工作中成绩卓著。１９９１年国务院授予杜氏为“国家有突出贡献的优秀知识分子”。《健康报》、《中国中医药报》、《陕西日报》以及陕西电台电视台和台湾电视台等新闻媒介，多次宣传报道杜氏业绩。

第二卷２１９

学术精华

一、探微索奥研伤寒执简驭繁倡八字杜氏在长期的临床实践中认识到，中医古籍汗牛充栋，而最精华者，当推仲景之书。因此他对《伤寒论》、《金匮要略》的研究，不但在理论上有所建树，而且崇尚实践，经验丰富。先后撰著了《伤寒论辨证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论释疑》等书及《伤寒论理法方药在临床上的应用》等数十篇论文。对仲景著作的诸多问题，见解精辟，引起了学术界的关注。尤其是在如何学用仲景著作问题上，执简驭繁地提出“举

纲、深究、致用、推广”八字。言简意赅，颇具指导意义，现简介如下：所谓“举纲”，就是要提纲挈领，抓住六经辨证的精髓，才能收事半功倍之效。六经是指导多种疾病辨证论治的纲领，是《伤寒论》的理论核心，故欲学习、研究《伤寒论》，必须首先弄清六经实质。

六经实质是历代医家争论的焦点。诸家从不同的角度，对六经实质进行了阐发。有以经络立论者；有以脏腑阐释者；有从气血探讨者；有主张阶段说及证候群说等等。可谓见仁见智，众说不一。杜氏上溯岐黄下逮百家，汇诸贤之精言，提出了新的见解。认为六经及仲景接受了朴素的唯物论和自发的辩证法思想，重视理论联系实际，以中医整体观念为前提，阴阳学说为核心，气化学说贯穿始终，动态地分析多种外感热病的发病过程，脏腑经络营卫气血及其气化功能所发生的生理病理变化。仲景审证求因，据正气的强弱和邪气的盛衰定虚实；察邪留着的部位辨表里；审病邪与病性分寒热；视病势的进退测预后之好坏；进而确定治法、选用方药，形成理、法、方、药一线贯穿的辨证论治纲领体系。使后学在临证时对于复杂多变的外感疾病以及一些疑难杂病有规矩可循。并为温病卫气营血三焦辨证纲领的建立奠定了基础。同时《伤寒论》根据六经病总的病情、病机———阴阳、表里、虚实、寒热，提出汗、吐、下、和、清、温、消、补八法论治，将１１３方及针灸、外治法等统辖于八法之内。在临证时主要通过脉、症、舌等，审证求因，分析和探讨病证的本质，然后针对病情进行治疗，处处体现了同病异治、异病同治和治随证转的辨证论治特点。如太阳主表，但太阳在表之病邪循经入于太阳之腑———膀胱和小肠，则又形成太阳病之腑证，治疗就不相同。即使太阳表证，法当汗解，但因病因有异，体质不同，临床表现自有差别，从而又分太阳中风、伤寒和温病。其治法同为解表，但有解肌和营、开表逐邪及禁用辛温之别等等。领会六经本义，掌握六经辨证，才能理解原文，通晓《伤寒论》之精神，方可学以致用，纲举目张。俾六经实质面目显露，使后学颇有茅塞顿开之感。

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所谓“深究”，即深入研究《伤寒论》之原文、宗旨。欲深究之，必先掌握方法，不得门径，难以登堂入室，其要点如下：１ 要学习古代汉语，为正确理解原文打好基础，即“必先利其器”之意。《伤寒论》成书于１７００余年前的东汉时代，屡经沧桑，文字、语法、词汇、术语诸方面都发生了很大变化，已非今第二卷２２０比。如不了解古代汉语的特点，难免误解。文字方面，如“清血”一词，如若不知“清”通“圊”，乃古之厕所，名词活用作动词，“清血”即为便血，则茫然不知何解。又如“欲”字，在《伤寒论》中共有四种含义：（１）作“想”字解，如１１条之“反欲得衣者”即是。（２）作“已经”解，如２１３条之“此外欲解，可攻里也”。（３）作“将要”解，如６５条“欲作奔豚”。（４）为虚词，如２３条“清便欲自可”“欲”无解义等等。诸如此类，不胜枚举。很多单词，皆与今有别，不可随文敷衍。文法方面，亦与今有间。《伤寒论》常用的方法如倒叙法，亦称兜转法，如２７条“太阳病……此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”即是，文末方药，应接在“热多寒少”下，其意始通等。省文法，即相关联的条文详略互见，必须互参，如第１条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，首揭太阳经证之脉为浮，那么第２条言中风脉缓，第３条言伤寒脉紧，皆承前而略浮等。插叙法，即叙述主要问题的过程中，插入一段有关的其它问题，如１０８条“伤寒十三日……若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”此处“若自下利者，脉当微厥”即为插叙笔法，意在插叙虚寒性自下利的特征，以便和实热下利作鉴别等等。名词术语方面，很多有特定含义者，今已不多用，故应予注意。如“啐时”指一个对时，即２４小时；“日晡所”即傍晚时；“下利”在论中包括腹泻和痢疾两种含义等等。皆应弄清，始明文意。

还应熟习古代哲学知识。“阳数七，阴数六故也”，若不懂天一生水，地六成之，地二生火，

天七成之，六七乃水火之生成数，单纯以奇偶分阴阳，则六七之数实难理解等等。

２ 要结合《内经》、《难经》、《金匮》进行探讨，使之融会贯通。《伤寒论》之理论渊源于《内经》、《难经》。它不但继承了古代医籍的学术成就，且有新的发展。如《伤寒论》之六经源于《素问》，且又高于《素问》。《素问》之六经，只谈了热、实二证。在传经问题上，固守日传一经，循环相传的机械模式；在治法上，仅提出了汗泄二法。而《伤寒论》之六经，又论述了虚证、寒证，且证分表证、里证；以临床实际为据，不拘日期定传经；在治法上，八法俱全，体现了辨证论治之精神。

惟其如此，其内在联系仍不可忽略，如对“伤寒”含义的理解，则当依《素问》“今夫热病者，皆伤寒之类也”，以及《难经》中“伤寒有五，有中风，有伤寒……”等，从而确定了《伤寒论》中关于“伤寒”的确切定义。《金匮》与《伤寒》原为一书，因此二者更有着千丝万缕的联系。有的方证，详于《金匮》而略于《伤寒》，故在学习之时，更应上者互参，以印证原文，达到全面理解的目的。

３ 要灵活学习，不可死于句下。《伤寒论》叙证简略，往往详于此而略于彼。全文言简意赅，较少华丽词藻。故在学习之时，既要字斟句酌，探讨每一字句的含义，又要举一反三，领会无字处读出有字来，始可成竹在胸。如“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”。若仅依原文“口燥咽干”为使用大承气汤的指征，恐难成立，非是急下，贸然用之，祸不旋踵。以方测证，是证当有痞满燥实的临床指征，方可投药。再如“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。这里脉滑，里有热，是辨证的关键所在，点出了本条属热邪内郁，阻碍阳气不得外达而致的热厥，故用白虎汤直清里热为主。口渴，舌红苔黄，口鼻气热等里热证也就意在上五字之中了。

４ 参考注本，择善而从。《伤寒论》问世以来，自金成无己注解开始，注释阐发者多如繁星，其著述更是汗牛充栋。据不完全统计，截至１９８６年，国内现存《伤寒论》之注释书其书名及书籍俱存者已达５４１家。同一问题，仁者见仁，智者见智，对深入研究《伤寒论》的学术思想，颇有裨益。因此，在充分独立思考的基础上，参看各家之注，无疑是提高的一种好方法。但这些著作，不可能全部习颂阅览，应先参考其中较有影响的名著，逐渐达到博览。对于各注家的意第二卷２２１见，应择其善者而从之。不过，“择善”亦非易事，有时须反复琢磨，并联系临床实际分析认识，才能逐步达到分辨注家意见的“善”与“谬”。杜氏认为应以下列注释阐发书为佳。

（１）依据原著编次加注：成无己《注解伤寒论》、陈修园《伤寒论浅注》、北京中医研究院之《伤寒论语译》、成都中医学院主编之《伤寒论讲义》第二版及第一版。

（２）对原著重新编次注解：方中行《伤寒论条辨》、喻嘉言《伤寒尚论篇》。

（３）按方类证加注：柯韵伯《伤寒来苏集》、徐灵胎《伤寒类方》、左季云《伤寒论类方汇参》（４）据法分类加注：尤在泾《伤寒贯珠集》、钱璜《伤寒溯源集》。

（５）按六经类证加注：沈目南《伤寒六经辨证治法》。

（６）侧重于运气学说解释原文：张隐庵《伤寒论集注》。

（７）集名家注解意见对原文加以集注：《医宗金鉴·伤寒论注》、黄竹斋的《伤寒论集注》、日本丹波元简《伤寒论辑义》、南京中医学院《伤寒论译释》。

（８）医案类：《名医类案》及《续名医类案》的伤寒部分、许叔微《伤寒九十论》、曹颖甫《经方实验录》。

（９）对原著内容阐发增补：朱肱《南阳活人书》、郭雍《伤寒补亡论》。

其次，近代杂志上发表的一些有关《伤寒论》问题的专题讨论和体会文章，内容丰富多彩，可适当地参阅。

５ 知其优缺，批判继承：由于历史条件的限制，《伤寒论》存在着不足之处，我们应该有所认识。对于不正确的论述，应批判地继承，不能兼收并蓄。这主要体现在其受尊经崇古思想的影响，如六经的排列次序，仍未摆脱《素问·热论》的影响等；受先秦学术界思想弊病———臆测性的影响，如“发于阴六日愈，发于阳七日愈”等等，将暂时不能解释的临床现象，亦勉强解释，其机理认为“阳数七，阴数六故也”，颇觉牵强。其次，《伤寒论》成书不久，即遭散乱，后几隐几现，辗转传抄，舛错脱漏难免。应根据临床实际，以实事求是的态度去整理原文，才能弘扬和发展仲景学说。如２８条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此条“仍头项强痛，翕翕发热，无汗”，说明未汗下之前，即有表证存在，未言恶风，当是省文。桂枝汤是治有汗之表证的，服桂枝汤是误治，下之亦属误治，所以未得病解，反增“心下满，小便不利”水气内结不行之里证，表里俱有邪郁，治应表里双解为宜，而桂枝去芍药加茯苓白术汤最为合拍。用桂、姜辛温发汗以解表，茯苓术燥湿健脾，合桂枝以化气行水，对水气内郁有卓效。而芍药为阴柔之品，不利于解表，又不利于化气行水，故应去之。况桂枝茯苓同用为仲景治水气痰饮最常用的配伍，共奏化气温阳行水及渗利之功。临床用之，屡验屡爽。故此条所述病证，无论从何处讲，皆不应去桂，而应去芍，原文当是错讹。如此等等，习颂时应明辨之。

所谓“致用”，即学“伤寒”用“伤寒”，以《伤寒论》的理法方药指导临床，解疑难。具体应用如下：１ 据证定经，分经论治：因《伤寒论》这六经，不单为伤寒立法，而为百病之法，是自临床中总结而来的，可以概括指导百病。临床各科疾病若病机证候与原文一致，皆可据其脉证表现分析其属何经，从而据六经之法而治。如属太阳者汗之，属阳明者清下，属少阳者和解，属太阴者温运，属少阴者回阳，属厥阴者寒热并用等。俱应明了，不管何科，俱应依法而施。

２ 病与文符，照用勿疑：因《伤寒论》之内容是仲景临床实践的结晶，故许多条文所述病第二卷２２２证，皆能在临床上得到印证。有的病例从病因、病位、病机到脉证表现皆甚切合原文内容；有的虽病因、病程与原文不一致，但病机证候却与原文所述相同，此时应对照原文，据原文所出方药，大胆应用，坚信勿疑，往往取得满意疗效。在临床上，杜氏常常遇到典型的桂枝汤证、麻黄汤证、小青龙汤证、大青龙汤证、五苓散证、三泻心汤证、白虎汤证、承气汤证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、理中汤证、四逆汤证、当归四逆汤证等等，投予原方，皆取良效。

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３ 病情复杂，抓住主症：疾病之表现，繁简不一，与《伤寒论》所述各证完全相同有之；不完全相符者亦有之。诊治时应重视主症的鉴别与对照。只要主症与文中有关证候的主症相符，可做出相应的诊断，治疗大法即可相同。诚如１０３条所说：“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”杜氏通过对《伤寒论》原文仔细分析归纳，结合临床实际，得出各种证候皆有一定的主症，亦如西医的各项客观指标。如太阳中风证的发热、汗出、恶风、脉浮缓；伤寒证的发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧；阳明腑实证的腹满、便闭（或溏垢）、潮热、 然汗出；少阴寒化证的脉微细、但欲寐、手足厥冷等等，主症已备，即可做出相应的诊断和治疗。

４ 主症已定，照顾副症、兼症及成因：在同一病情病机的基础上，除表现出主要脉症外，往往还可见到一些次要症状（副症）。如太阳中风的鼻鸣干呕；伤寒证的呕逆和喘；少阴寒化证的心烦、欲吐、口渴等。此皆从属于主症，其之有无，不影响辨治，可不予考虑。兼症则不然，它是在主症的基础上，夹杂有其它内在因素所致的症状。如太阳中风证兼邪入经输的“项背强”等，应在治疗时给予照顾，用桂枝加葛根汤主之。对于成因，可不必拘泥，只要有主症，即可应用。杜氏曾治一中年妇女，在劳动中被车轧伤腹部，出现腹痛、尿血。住院治疗后病情好转，但患者手足及胸部汗出绵绵不断，当时查腹中隐痛，脉缓，加上自汗，遂投桂枝汤，服后无效。

经询问大便情况，知自外伤后至今大便四日未行。据１９３条“伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也。”１８６条“不更衣，内实，大便难者，此为阳明也。”见其手足胸部汗出不断，大便不行，阳明腑实已备，乃与调胃承气汤加桃仁，服后便通汗止，调理而愈。

杜氏运用经方的思路和方法，对于后学尤其是初学者确有启迪及指点迷津的作用。

所谓“推广”，即是对《伤寒论》要师其法，用其方，不可过于机械。要在临床中发展、提高，只有如此，才可弘扬仲景学说。具体推广之法，应从以下几方面着手：１ 抓住病机，辨证给药：《伤寒论》重视一方多用，异病同治。如四逆汤为少阴温经回阳的首方，用以主治少阴寒化证，但论中又把它作为治疗中焦虚寒的要方。两者病位不同，一属少阴心肾，一属太阴脾，但均属阳虚寒盛。该方对少阴有直接作用，对太阴是通过温肾阳而起到温脾土之作用。以此为契机，杜氏不仅重视继承，尤为可贵的是能发展。如他将桂枝汤应用于虚疟、虚利、虚损、荨麻疹、大汗等；四逆汤应用于胃脘寒痛、胃下垂、心功能不全、动脉闭塞型脉管炎、宫寒不孕等。弘扬仲景重阳气的学术思想，认为中老年常患的高脂血症，多属肾气渐衰，因而以仲景法为主补肾温阳活血，制成“柔脉冲剂”，用以治疗高脂血症。经临床及实验观察，其降脂效果优于国内同类药品，且无毒副作用，其成果荣获陕西省科技进步三等奖。它如以柴胡桂枝干姜汤治疗失眠，八味肾气丸治疗高血压等，突破了《伤寒论》原有范围，其论文先后在中日两国主办的第二届、第三届传统医学讲演会上宣读，受到了中日学者的好评，《健康报》对此作了报道。又如依“血瘀下焦”之病机，将桃仁承气汤治疗慢性肾衰及通经止孕等，皆取得良好的疗效，实难一一列举。

同时，《伤寒论》还重视同病异治，如同为心下痞，而因病因病机之不同，所用方药有大黄黄第二卷２２３连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、五苓散、旋复代赭汤、桂枝人参汤等。再如厥阴病篇提到的厥逆证，有虚寒厥逆、蛔厥、脏厥、血虚寒郁厥、寒犯肝胃、热厥以及冷结下焦、水饮内停、痰饮致厥、亡血厥等十种证型，治疗各异。说明《伤寒论》的辨证论治，并非简单的对症治疗，而是透过临床表现，探求疾病的内

在本质，治病求本。杜氏据此用于临床各科的诊治，不断创新，如将肾病分为不同证型，依经方辨治（详后）。

２ 师其法而不拘其法，用其方而不泥其方：《伤寒论》所建立的六经辨证大法、治疗原则以及方药、针灸等，在祖国医学的发展过程中，起到了承前启后的作用，值得我们学习和遵循。后世尤其近代对《伤寒论》的理法方药，有不少的补充和发展。杜氏不仅对《伤寒论》中的一些具体治法进行了改进和补充，对方剂方面也进行了探索，使《伤寒论》之方药更切合临床实际。如他对《伤寒论》中运用附子的２０首方剂进行整理，从研究附子的功能着手，扩大了附子的临床应用。如用于：（１）阳虚欲脱：无论外感内伤，如果累及少阴，出现阳亡欲脱者，以附子配炙甘草、干姜、肉桂等以力挽残阳；若病极重者，加人参以培补元气；若有阴虚见症者合生脉散；附子用量可在９～３０克之间。

（２）阳虚恶风：轻者以附子配桂枝、白芍；恶风怕冷甚者，应配高丽参、黄芪、白术；（３）阳虚发热：真阳内虚，虚阳不安于内而外浮，甚者阴寒内盛，格阳于外，而见发热，以附子配干姜、炙甘草、人参等温阳益气药以助其力；格阳证当加葱白、胆汁、白芍之类以通阳气、破格拒；若长期低热病例，呈阴阳两虚者，以滋阴退热药中加入附子、黄芪、白术等温药，以阴阳双补。

（４）虚寒泻泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾胃失温，水谷腐熟运化失常，水谷下趋而为泄泻，可选用附子理中汤、附子粳米汤以温补命火，调补脾胃。

（５）肾气虚不孕证：女子不孕、男子不育，若非器质性病变所致者，多由肾气亏耗、命火不足、肾精不充引起，必用附子，配以熟地、续断、巴戟、枸杞、艾叶、鹿角胶、鹿茸、紫河车等以温补肾命，壮阳益精。

（６）五迟、五软证：乃在六味丸基础上加附子及肉桂、海马、巴戟、鹿角胶、紫河车等补肾温阳药，并佐用益气健脾之参、芪、术、苓之属。

（７）肾脾阳虚水肿：肾阳亏虚，不能温化水液，脾失肾阳温暖而不能输运水湿，致水湿泛溢为患，杜氏常以附子配茯苓、泽泻、桂枝等为主治疗。如尿不利者，可酌加澄茄温化行气以助利尿之功；水势过重，全身皆肿，可酌加葶苈子以逐水。

（８）寒湿痹证：凡肢体关节肿胀、疼痛、局部发凉，或局部虽发热而同时恶风、屈伸不利、缠绵难愈、无明显里热征象者，均可用附子，并配以川乌、草乌、桂枝、细辛、灵仙等温阳散寒，胜湿止痛，通利关节。病久阴血亏虚者，可合四物汤而用之；肿胀明显者，酌入秦艽、防己、茯苓、苍术等。夹咽喉干痛者，去桂枝、细辛，酌加金银花、桔梗。

（９）上盛下虚之证：肾阴阳两虚偏重，阳虚不安于本位，阴虚不能恋阳，致虚阳上浮，形成上盛下虚证。治宜桂附地黄丸，酌加怀牛膝、龙骨、牡蛎，以温补肾阴肾阳，引火归元等等，俱经临床反复验证，疗效甚优。

第二卷２２４二、遵古鉴今取精髓“背反谐同”疗顽疾杜氏在精研古今医家医著的基础上，善于总结。深受仲景名方如半夏泻心汤、大黄附子汤、附子泻心汤、乌梅丸、金匮肾气丸等等诸多相反配伍方剂的启示，结合自己家学亲验，认识到人体脏腑器官的气机变化，无时无刻

不在升降出入。即《内经》所谓“升降出入无器不有”。

脏腑气机的升降出入，维持着人体的生命。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……”生理情况下，各脏腑经络属性不同，各有特点。或以升为主，或以降为要；或性刚，或性柔；或属火，或属水；即使同一脏腑，亦存在着相互对立的两个方面。升中有降，降中有升，收中有散，散中寓收。这种相反相成关系共处于一个统一体中。而疾病的过程，正是打破了这种平稳状态。

既病之后，尤其是疑难病，病久邪郁，又往往导致多脏腑及经络之阴阳气血失调。各脏腑本性不同，特点各异。因此病变的性质就难划一，往往并非单纯为阴或单纯为阳；或完全属热，或纯粹为寒。多是寒热错杂，虚实并见，表里互病，阴阳俱损，气血同伤，升降齐乖，宣收皆蹇。治病疗疾偏热一端，则效必不佳，甚或旧病未除，新病又起。治当顺乎人之本性及病情实况。攻中有补，补中寓攻，收中寓散，发中有敛，升中有降，降必配升，清中有温，热中伍凉，阴从阳平，阳依阴藏，始合自然。这就是“背反谐同”的学术思想。现扼要举例如下：（一）斡旋升降理脾胃脾胃乃一身气机之枢纽，二者一纳一化，一升一降，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和。

若脾胃功能失常，则升降之机紊乱。清阳之气不能输布，水谷精微无从纳化。浊邪上逆，中气下陷，气血逆乱，清窍失养，上可见眩晕、胸胀、脘痞、呕吐、呃逆、面目浮肿，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛。治此当顺应脾胃生理特点，以性味相异之药有机配伍，各司其属，斡旋升降，举清泄浊，调理脾胃。杜氏极推崇仲景半夏泻心汤法，认为此法辛开苦降，升清降浊，恰合升降乖逆之病机。法取姜夏之辛热，能开能宣，开宣则脾气得以升散而行运化之能；芩连苦寒，能降能泄，降则胃气通畅而可司受纳之职；参枣甘温，培补中气，中气旺则脾升而胃降。临床每遇胃脘痛、痞满、腹胀、呃逆、肠鸣下利等症，属寒热

错杂，脾胃失和，气机逆乱者，均宗此法之旨化裁而效优。

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（二）辛香柔化疗肝疾肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴用阳，体柔而性刚。肝病早期，杜氏认为，多为情志触发，肝失调达，克脾犯胃，日久则阳气受损，于是胃痛、胁痛、呕逆、吐酸，诸证作矣。此时肝体尚安，肝用不全，治当辛香理气之品为主，俾肝气调达而诸证悉除。慢性肝炎（如慢性迁延性肝炎、早期肝硬化等，则多有肝阴亏耗之情，用失体助，肝木恣横，非辛香理气之品所宜，当含刚用柔，法《金匮》“肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的原则，酸甘化阴，始为妥当。

然肝病日久，缠绵难愈，邪留入络，常致肝络瘀滞，因而主张慢性肝病当柔养肝阴，化瘀通络，两相参合，尚可再佐用少量辛香行气之品，使气行血行而瘀散。在选药方面，宜柔而不滞，通而不耗，俾肝体得复、肝用复常，验之临床，诚为经验之谈。柔肝多用酸甘之属，药如枸杞、白芍、麦冬、山萸肉、女贞子、首乌等，因酸能柔阴，甘能缓急。瘀多用丹参、田三七、鳖甲、郁金、赤芍、茜第二卷２２５草等。辛香药如香附、沉香、苏梗之属等。慢性肝病，病程较久，迁延难愈，药物剂型上宜先进汤剂；病情有起色之后亦可改为丸剂或胶囊剂。长期服用，缓缓收功。

（三）养通并用除心痛真心痛相当于现代医学冠心病之心绞痛、心肌梗塞之类疾病。因本病多有胸中痛如针刺刀绞，胸闷憋气，面青唇紫，手足发青，舌质紫黯，脉弦结代等气滞血瘀的临床表现，故医者多宗“不通则痛”，“通则不痛”之说，按《内经》“血实者决之”之法，以

活血化瘀药为治。验之临床，此法对缓解心绞痛，降低血脂，扩张动脉血管，增加冠脉流量，改善心电图，确有一定效果。但本法对于纯实证或实多虚少证用之尚可，近期疗效较好，若久用之多有耗伤正气之弊，且对于虚实夹杂或虚多实少者，用之非但难以取效，尚有损正气加重病情之虞。目前在临床上往往存在着对冠心病忽视辨证，滥用活血化瘀药之趋势，致使瘀未尽去而正气徒伤，甚则药后无效等，影响了中医药疗效之提高。

杜氏认为，冠心病属中医胸痹、心痛范畴。起病也渐，邪积正亏，故其辨证多为虚实夹杂，本虚标实。《金匮要略》曰：“夫脉……阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。”揭示此病之本为极虚，心阳衰微，阴邪上乘，心脉痹阻，不通则痛。此病治疗原则，既要散瘀通脉，又需遵《难经》“损其心者，调其营”之旨，参以温心阳、养心阴之法，养通并用，方臻完善。温心阳，药如附子、乌头、桂枝、干姜、薤白之属；养心阴，药如柏子仁、五味子、麦冬、人参；通心脉，多用丹参、赤芍、降香等。夹有心脉瘀滞明显者，酌用川芎、红花、元胡、苏木等化瘀通络止痛之剂。

（四）相反相承解肺患１ 收散相全，顺乎肺性：肺主宣发肃降，生理情况下，肺气宣发，则水谷精微四布，皮毛肌肤得养，汗孔开合有度。肺气肃降，五脏润泽，水道通畅，治节有权，百病难起。受病之后，肺气乖张，宣发失度，肃降不行。外则汗孔闭塞，或汗出无度；内则水不流行，上见喘满咳嗽，下则腹胀不通，诸证蜂起。故肺系疾病，治当顺乎肺性，收散相合。药以麻黄、杏仁、桑叶、桂枝等发散之品以宣肺，五味子、乌梅等收敛之品以敛肺，二药虽相反，但一收一敛，肺气宣散有度、鬼门开合如常，且散能达邪，收可固气，又暗合扶正达邪之机。如此斟酌应用，发散而无伤正之弊，固敛无留邪之虞。对支气管哮喘、慢性支气管炎等，较为适宜。

２ 寒温并用，清热蠲饮：肺病日久，多有饮邪内伏，郁而化热之机，治疗之时，单纯蠲饮，恐助火邪灼肺，一味清热，则又易遏滞气机，加重饮凝。同时，病程日久，肺阳必伤，阴寒内伏，是为本虚。本病程过程中，又往往感受热邪，或饮郁生热，而成寒热错杂之证。《金匮》云：“病痰饮者，当以温药和之。”用温性药，一则可温阳壮气，再则可化气消饮，故当以麻黄、细辛、干姜、桂枝之属以温阳化气，辛散寒湿，消饮利肺。热者寒之，内有郁热，或感受风热之邪者，当以鱼腥草、连翘、黄芩及石膏等以清之，二组药物，相反相成，寒而不凉，温而不热，可达蠲饮复阳，清热宣肺之效。

３ 燥滋齐施，化痰养阴：慢性气管炎、支气管哮喘等肺部疾病，多以宿痰内伏为内因。病久之后，一方面顽痰阻肺碍脾，致脾不健运，肺不布津，津液耗伤，形成阴亏。另一方面，顽痰郁久化热，灼津耗液，亦可导致阴损。治疗之时，若单纯祛痰，投以辛燥渗利，阴液更亏；如单纯滋补阴液，则又易助湿生痰，胶结难解。故当以半夏、陈皮、茯苓、白术等燥湿化痰，挖病宿根；投第二卷２２６沙参、桑白皮、天冬、麦冬等滋阴固本，以扶正气。两组药相配，燥湿而不伤阴，滋阴而不助痰，各行其道，痰消阴长，以利康复。

４ 升降相因，纳气归根：肺主气，司呼吸，肾主纳气，为气之根。生理情况下，肺气肃降，肾气升腾，气机条顺，气有所依，功能自强。当各种致病因子作用人体后，肺气不降，肾气不纳，而上生哮喘，呼吸不畅，下则癃闭，小便不行。故其治疗，一当升腾元气，收纳浮阳，一当肃降肺气，使气归肾本。药用补骨脂、沉香、芦巴子、杏仁、川朴、苏子降气归根；细辛、桂枝、桔梗通阳化气。一升一降，二气相接，凡喘满、癃闭、诸痰皆能向愈。

５ 动静相融，活血固本：肺部病变尤其是慢性咳喘疾患，常反复不愈，不仅损阴伤气，致阴阳俱虚，且痰饮内阻气机不畅，加之久病入络及血，以致血脉瘀滞，故多有爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑等，当以动品，活血通络。但大凡动品，多有伤阴耗气，加重本虚之虞，与病不利；若选滋补为主，又恐滞碍气机，当二者并举，药选三七、丹参、地龙之属以活血祛风，动而不居，血脉流通；补骨脂、鹿衔草、首乌等静而扶正，一举两得。活血而非攻破，滋阴而不腻滞。正复血活，气机条畅，病易向愈。

（五）攻补兼施治肾病慢性肾炎、肾病综合征为临床常见病、多发病，每易致慢性肾功能衰竭，治疗较为棘手。本病多以水肿、蛋白尿等临床表现为主，治疗多用通利等攻法。临床上大量应用中药利尿剂治疗者屡见不鲜，此法虽能取效一时，但屡利屡肿，甚或病未减轻而正气徒伤。杜氏认为，慢性肾炎及肾病综合征，病变根本以正虚为主，常夹有水湿、湿热、热毒、瘀血，属虚中夹实，本虚标实之证。肾（阴阳）虚，脾肺气虚，为本病发生之基础，即病变之本。而实邪（水湿、湿热、热毒、瘀血）内蕴为慢性肾炎及肾病综合征发生、发展、变化的条件，即标。虚实之间，相互影响，互为因果。

本病病位在肾脏，而常累及它脏（如脾、肺），从而出现多脏腑广泛病变。治当攻补兼施，标本齐治。治本主以益气健脾，药如黄芪、党参、白术、茯苓等；温补脾肾，药如附子、肉桂、黄芪、杜仲等，或滋补肾阴，药如旱莲草、女贞子、生地、丹皮之属。治标主以化湿利水，药如茯苓、泽泻、滑石等，辅以宣肺理气，药如麻黄、桑白皮等；清热解毒，药如银花、连翘、金钱草、白茅根、瞿麦、 蓄等；活血祛瘀，药如丹参、益母草、泽兰、红花、丹皮等。此外，易感冒加荆芥、防风、桂枝等。

肾开窍于耳，肾精充足，肾阳不虚，则耳得肾养以听远。若肾阴不足，水不涵木，肝阳夹内风上扰，肾窍不利而致耳鸣、耳聋。若病久不愈，阴损及阳，阳虚不化，清阳不升，则多伴头晕、头痛，或水湿内留，发为心悸、水肿，每致阴阳两虚。久病之后，病邪入络，血不流畅，进而可见瘀血内阻之象，故以本虚（肾阴阳）标实（肝风、瘀血）为其主要病机。治当培本兼治标，培本多以肾气丸，阴阳两补，治标则以首乌、天麻、钩藤、桑寄生平肝熄风，以丹参、川芎、葛根等化瘀通络。久病者，在服汤药取效后，改汤为丸，缓缓收功，疗效确切。

三、通常达变法仲景六经辨证治肾病“六经钤万病”，“仲景六经为百病立法非为伤寒一病主法”。杜氏在长期的临床实践中，对肾脏病的急慢性肾炎、肾盂肾炎进行了深入研究，认识到这类肾脏病在早期多与外感有关，并常常因外感而发病或使病情加重。因此，肾炎、肾盂肾炎与外感有着内在的联系，与六经病证第二卷２２７十分相似，初步形成了肾炎病六经辨证纲领，现简介如次：（一）太阳病期１ 太阳经证：急性肾炎多在链球菌感染１～４月后起病，感染后病人多表现为发热恶寒、头痛、咽痛、腰痛、脉浮数等。或素有肾炎，复感外邪，内外相应，旧病又发。此为外邪侵犯太阳，经气不利所致。治当发汗解表，开鬼门以利内湿。一般以经方麻黄连翘赤小豆汤为通治之方。若表证较重者，当详辨属风寒或风热，风

寒者酌用麻黄加术汤或麻杏薏甘汤；风热者，可选用越婢加术汤或麻杏石甘汤或银翘散化裁。********************************

急性尿路感染，特别是急性肾盂肾炎，在早期除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，常伴见有发热、恶寒、头痛，或咽喉疼痛等外邪初犯太阳经之表现。除用上述方法外，还应辅以清热解毒及清利湿热之品。

２ 太阳腑证：急性肾炎在链球菌感染后若治不得法，或失治，误治，约经过１～４周，上述太阳经证不解，或部分消失，可继之出现颜面、眼睑及四肢浮肿，此为太阳表邪循经入腑，影响膀胱气化，水气内停。因此，肾脏病初期浮肿出现与否，可作为病邪在经在腑的重要标志之一。

此时治宜宣化膀胱，利水消肿，兼以疏泄外邪，方用五苓散为主。若水湿较甚，浮肿明显者，可用五苓散合五皮饮；表邪仍甚者越婢加术汤合五苓散化裁。

若病邪深入，或病久不愈，邪入下焦，与血相结，障碍膀胱气化不行，症见少腹结胀硬满，小便不畅，面肢浮肿，泛恶欲吐，烦躁不宁，脉沉结，舌质暗紫。治当活血化瘀，方用桃核承气汤为主以治之。

（二）阳明病期１ 阳明经证：急性肾炎或急性肾盂肾炎表邪不解，治疗失当内传阳明。亦有素体热盛之人，在罹患肾炎或肾盂肾炎之初，不经太阳而直犯阳明。临床常见有发热、口渴、尿黄赤不利、面肢浮肿，脉数，舌红少苔等，治当育阴清热利水，方用白虎汤合猪苓汤为主化裁。

２ 阳明腑证：急性肾炎或急性泌尿系感染，外邪不解，传入阳明之腑。或胃有宿食，肠中积滞化热化燥，形成阳明腑实，或慢性肾炎日久，阴津损伤，误用大量辛温渗利之品，伤津助热，化燥化热，与胃肠糟粕互结，成为阳明腑实，症见腹胀满，大便秘结，午后潮热，唇干，舌红、苔黄燥，可随证选用三承气汤以治之。临床观察，慢性肾炎尤其是尿毒症期，随着以大黄为主的方剂的应用，大便通畅，其肾功能可随之而改善。因此，对于体质不衰，只要见到大便硬结，不必具备潮热、谵语等典型症状，皆可投予。阳明燥热结滞一除，肠道通畅使体内邪毒有外排之机。

（三）少阳病期急性肾炎患者，若素体正气亏虚，一发病即可直犯少阳。或慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰，特别是慢性肾盂肾炎，又常易因感受外邪而引发或遇劳即发。本病病程日久，正气亏虚，甚至正气虚衰，一感外邪，最易涉及少阳，以致正邪分争，枢机不利，胆气内郁。临床表现除该病的自身特点外，以心烦喜呕，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，小便不利，汗出不畅，易反复感冒为特征，故治以和解少阳，扶正达邪，用小柴胡汤或柴苓汤化裁。

第二卷２２８（四）太阴病期急性肾炎失治误治，日久不愈，易发展为慢性肾炎。此时病情可能由三阳转入三阴，标志着邪气的深入发展。肺属太阴之脏为水之上源，主通调水道；脾亦属太阴居中焦，主运化水湿。

病至太阴，肺脾气虚，水湿不布不运，常有水肿反复发作，中气下陷，统摄无权，则精微下漏而见大量蛋白尿。同时，尚伴有体倦乏力，纳差，食后腹胀，舌淡胖有齿痕，脉弱无力等症。治当补脾益肺，可选用理中汤、参苓白术散等。病至太阴，预后不如病在三阳，但正气虽伤而尚未至衰，若抓紧治疗，尚能扭转病机，逐渐向愈。若此期治疗不力，正气进一步损伤则易传入少阴、厥阴，至病情进一步复杂化。

（五）少阴病期１ 少阴寒化证：各种肾脏病日久不愈，进一步耗伤正气，皆可传入少阴。病至此期，肾阳亏虚，温化无权，水液泛溢则颜面及肢体水肿；肾虚不能藏精至精微下泄，尿蛋白日久不消，机体失于温养，则畏寒怕冷；腰为肾之腑，肾阳不足则腰膝酸软而痛，同

时还可见到小便不利或小便清长，夜尿量多。治当温阳利水，轻者可用金匮肾气丸化裁，若水肿重者，可用真武汤为主治之。

慢性肾炎及肾病综合征若肾阳不足，复感外邪，水肿加重者，证属太少两感，宜麻黄附子细辛汤合五苓散化裁。

２ 少阴热化证：肾脏病日久，除损伤肾阳外，亦有不少病人以肾阴不足为主要表现，究其原因，或素体阴亏，或过服辛燥渗利之品，特别是应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂日久，皆可损伤真阴，从而水气内停，真阴不足，成为少阴热化证。此类病人多水肿不甚，腰膝酸软，五心烦热，口干喜饮，耳鸣耳聋，舌红少苔，尿检验有蛋白及红血球等。当育阴利水，宜猪苓汤、六味地黄丸随证化裁。无论急性或慢性肾炎，只要以咽痛为主要表现者，可以合玄参麦冬甘草桔梗汤化裁投之，以护少阴心肾之阴兼清热利咽。

（六）厥阴病期肾脏疾病后期，除肾功能不全外，还常累及心脏、血管、胃肠、神经、血液、骨骼以致皮肤等器官。其病情往往虚实互见，寒热错杂，病机复杂多变，其病邪已深入厥阴，预后不良。慢性肾炎后期，多肝肾亏虚，肝阳偏亢，肝风内动，则血压持续偏高，日久不降，甚或伴见四肢抽搐。当在详辨阴阳虚实的基础上灵活施治，可适当加用柔润及镇肝熄风之品。对于尿毒症病人，因真阳衰败，浊毒内留，影响脾胃，致呕吐不止，此时，当以大黄附子汤加味保留灌肠，亦可内服真武汤，以温阳泻浊。至于阴虚失摄，热毒交迫，水瘀互结，瘀阻脉络所出现的大便色黑，或吐血、咯血等，则以当归桃仁承气汤合大黄附子汤化裁等。总之，邪陷厥阴，病机复杂多变，非一方一法可贯穿始终。临证当依据具体情况，灵活辨证，恰当用药，庶可逆转病机，促其向愈。

运用六经理论指导肾脏病的临床治疗，仅是一个初步尝试。应当看到六经分期虽有一定的阶段性，但肾脏病在临床上往往形成合病并病等，应据证立法选方遣药，以应病机。

第二卷２２９临证特色

一、阅深识广理达博约杜氏认为，欲为良医，必先自修习，博览群书，遍采诸家。明脏腑阴阳，晓生理病理，基础雄厚，医术精湛，由博返约，临证方无望洋之苦。他不仅熟读《内经》、《难经》、《金匮》、《伤寒》、《神农本草经》等古典医著，且遍读诸子之书，将多家特技，一一精研。如张子和之倡吐，刘河间主火，李东垣尚补，朱丹溪重阴虚，薛立斋之真阴真阳，吴又可之温疫，喻嘉言之秋燥，及近世医论诊验等等，莫不详加研读，且学以致用。集中体现在以下几个方面：（一）博采众长，参悟通达古人之论，皆有其特定环境，或为其接触面所限，各有所长，同时亦皆有其偏。阅读之时，应善于总结，勤于鉴别，去粗存精，不可兼收并蓄。同时，书又当活读，当从反面悟出其正，从正面悟出其反，知其常而达其变。如仲景治少阴病，因胃实而致心肾不交，处以大承气汤。杜氏从此悟出，肾虚与胃病之间存在着密切关系，从而提出了慢性萎缩性胃炎从肾论治的观点，打破了此病仅在脾、胃、肝论治之限，并在临床上得到了印证。说明读书贵在变通，举一反三之理，乃是医者之准绳。

（二）学以致用，师古不泥学古人之法，习古人之方，意在治今时之病。杜氏对古人经验，时常注意灵活变通，明其理，化其意，师其法，而不泥其方，重在以中医理论指导临床，从而使病情与药物之间更加紧密相连。如杜氏曾治一百合病久不愈案，许某某，女，４２岁，自感头昏，健忘，精神恍惚，心神不定，喜宁静而恶喧哗，食欲时好时坏，勉强进食亦可吃

下，有时想外出散步，但正行走之际忽觉心烦，则立即两腿发软，难以行走，需他人抬回。１～２小时后行动又如常人。有时自觉身上发热，检体温不高，扪其肌不热，有时微觉恶寒，而少时即逝。曾在当地及外省多方治疗不效，有时服药后反增剧，遂对治疗丧失信心，发病至今已十一年，一直病休在家。杜氏诊其脉细数，重按无力，舌淡红苔薄白，形体中等，面色略白，但尚荣润，诊为百合病，予仲景百合地黄汤化裁。

因其热象不著，将原方生地汁一升改为生地１５克，以免寒凉太过。又因是病已十一载，气阴两虚，故加入太子参、麦冬益气养阴。再入茯苓、菖蒲，安定心神，化痰开窍，又防诸阴药生湿碍气。服药６剂，诸症大减，后稍增丹参活血化瘀，共服３０余剂，病去十之七八，遂停药调理而愈。本案病例，其症状与仲景所述百合病极为相似，但因其具体情况差异，谨依仲景滋阴润肺之大法，将药物调整化裁，取效甚佳。

第二卷２３０（三）善于总结，酌古鉴今杜氏时时注意各种经验的整理、提高。稍有闲暇，即读书撰文，写有大量的医案。同时还时常向周围同道学习，并注意收集流散于民间之验方。对行之有效，尤其对专病之治，效专力宏者，每据方分析其组方原理，探明其主治病证之特征。进而推知其主治范围，将其纳入辨证论治之轨道，以提高辨证论治的准确性、针对性，从而弥补经方的不足。同时，还常常总结自己的临床经验。他不但详细记载每一病例的症状体征，立法方药，还时常对每一治案进行小结，并找出其中的成败关键所在。于此，不单吸收成功的经验，而尤为重要的是吸取失败教训。对以前所治不效的病案，找出辨证及方药失误所在，少走弯路，改进疗法，另辟蹊径，往往可跳出古代医家所划定的圈子，使该病的治

疗提高到新的水平。

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二、辨证准确临证不误治疗疾病，辨证至关重要。它是治疗成败的关键所在，因此倍受医者所重视。杜氏辨证，具有以下特色：（一）审证入细，全面分析审证，是辨证的关键，亦是整个治疗过程的重要一环。杜氏根据自己的临床体会，把辨证过程归纳为“参考以往，直取当前，综合分析”。所谓参考以往，即尽可能详尽收集资料，为辨证打好基础。不可因某些材料之遗漏而致辨证不确，甚至误诊。其中尤其应注意以往之诊断治疗及用药情况，仔细分析前法何以不效？症结为何？若自己想法与前医相同，更应慎重仔细，检查各个环节，前医用药量小？或未坚持治疗？抑或辨证有误？仔细分析之后，再作结论，此其一。其二，应围绕患者之主诉及现病史，分析其属寒、属热、属虚、属实，属何脏何腑，或何经病变，以定性定位，即直取当前。将二者结合，综合分析，找出其病因病机，做出确切的病名和证候诊断。

（二）去伪存真，临证不惑疾病，尤其是奇难病证，往往症状乖戾、繁杂，表现千差万别，扑朔迷离。或大实有羸状，或至虚有盛候，或阴竭有阳象，或阳亡有阴征，或寒极似火，或热极似寒等，但多难越“有诸内必行诸外”，其真正的病机常有所反映。此类病人，或脉症不符，或舌症不合，或症状之间不相吻。

故杜氏临证每每仔细分析，透过现象，直抓本质，常能判明引起病变的症结所在，从而治疗能切中病机。

（三）善抓主症，直中肯綮主症，即是指能够反映和代表某证候病情病机的症状及舌脉，为疾病的主要矛盾所在。因此，临证只有抓住主症，并据此立法遣药，随着主要矛盾的解决次要矛盾也就迎刃而解。主症在辨证中的位置广为医者所知，亦多见载，皆欲得而辨之。然而，

主症辨认之法，却非人人皆知。首先，主症多为主诉，而不等同于主诉。一般为患者现阶段最痛苦、最突出的症状，需要立即解决，以缓解病情。然而亦非尽然，如患者突出的症状为头痛，整日不休，而患者却有失眠在第二卷２３１先。究其原因，头痛为失眠所引起。此时，头痛虽较失眠为痛苦，然而当以失眠为主症，围绕失眠论治，失眠一除头痛亦自向愈，从而头痛则降为兼症等。详辨细审，抓住主症的病因病机去立法施治，即所谓治病必求于本也。其次，当两种症状同时存在，且皆较为突出时，应仔细分析，二者中对大局影响较大，如不及时清除，则可迅速导致病情恶化，或机体衰竭，甚至危及生命者，即为主症。如患者既有胃热呕吐，水米难进。同时又有肾虚小便失禁，此时，若不解决呕吐，势必致化源匮乏，机体正气将困顿难支，故又当以清胃热止呕吐为先等。再者，主症已备，如何辨证？此时应据主症的性质，参考脉舌而定。如头痛一症，可据其胀痛、沉痛、灼痛、凉痛及疼痛的部位，如前额痛、两侧痛、巅顶痛、后脑痛或整个头痛等分析，再综合脉舌，定出主要病机。与此主要病机不符者，应视具体情况，明确是从属于主症的次要症状（即副证），还是另有病机所发生的兼症。治疗时对前者勿须加药，后者予以兼顾，如此，方可深中肯綮而获良效。

（四）病在局部，着眼整体人体以五脏为中心，通过经络有机联系，构成统一的整体。彼此气血互通，息息相关。发生病变则相互影响。故局部的病变，应从整体上去分析和把握，从而得出全面的判断，往往取效迅速。

（五）参考辨病，立足辨证辨证论治因其前提为四诊合参，即通过望闻问切所获得的材料，综合分析，辨为某病某证，立法、处方，使理法方药一线贯穿，此为中医之法宝。然而，疾病的临床表现一般较为复杂。有的通过不恰当的治疗，打乱了病机，使典型的症状体征隐伏或紊乱；或常因患者述说病情症状不清楚或不全面，给辨证带来分析、判断的不足；以及医学健康概念的更新，打破了“病，即有所痛苦”的传统定义，现代化诊疗手段的发展，许多疾病，患者毫无痛苦，几乎无证可辨，但西医有症可查，如隐匿性肾炎、乙肝带毒者等。必须与现代医学诊疗手段相结合，参考西医诊断处方用药。杜氏诊治疾病，立足于辨证，并将西医之病、诊断指标的异常纳入辨证的规范，从而辨证施治。如对乙型慢性活动性肝炎生化指标异常，即采用辨证论治之法，以舒肝理气、解毒、化瘀、敛阴之法，辨治转氨酶升高；活血化瘀，清热解毒降球蛋白；补脾气，益肝阴升白蛋白；利湿之法消除黄疸；解毒活血扶正，以促乙肝表面抗原转阴等等。将西医定量指标定性化，从而扩大了辨证论治的适应范围，无疑是一种新探索。

值得注意的是，由于我国特有的中西医并存的状态，致使今日中医临床接诊的病员大部分已经西医诊断及治疗。在这种情况下，有些中医易受西医病名之约束，重辨病而忽略辨证，重专方专药而放弃辨证指导下的立法处方，故致临床治疗乏效者亦不鲜见。于斯，应以辨证为主，辨病为辅恰当施治，才能体现中医药之特长，也更有利于中医药的发挥，避免重蹈废医存药之途。

三、治法随人治有先后恰当的立法，也是提高临床疗效的一大环节。杜氏之立法巧妙，主要体现在以下数端：第二卷２３２（一）标本明了，时时顾正疑难病证，多虚实夹杂、标本互见，治当首先权衡轻重缓急，或寓攻于补，或寓补于攻，或攻补齐施。一般情况下，若正气虚衰较重，正虚不能运药，或因虚而致病者，应先治虚。但在特殊情况下，如不论何种原因引起的出血证，出血较为严重，不立即止血，将会使整个病情加重，甚至危及生命，则又当先止血，待血止后再补正。此时，更须明察秋毫，见微知著，把握疾病的发展趋势，防患于未然。诚如《伤寒论》２５３条：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。”２５４

条：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”仅依“汗出多”则用急下，是预测因汗出较多，津液外泄，若不及时治疗，则当有阴液枯竭之虞。后条仅“腹满痛”一症，恐非急下之征，但联系病史，此乃发汗后迅速出现腹满者，说明病势变化迅速，若不及时救治，将有热盛竭阴之变，故刻不容缓，急下存阴，正是防患于陡变之前。又，中医强调有胃气则生，无胃气则死。无论何病，若有严重的呕吐，或纳呆，或脘腹胀满及泻泄等脾胃病变，又当先调理脾胃。待呕恶去，胀消，能进食，泻缓后，再议治本病，否则患者难以受纳药物，或纳后即排，药难吸收，治疗徒劳。

若因病而致虚者，一般先治其病，后治其虚等。

（二）数法齐施，顿挫病势急症、疑难病常胶结难愈，或发展变化迅速。治疗之时，应采取多法齐施，如汤散并用，汤丸齐投，内外合治等；除药物外，又常配合推拿、针灸、按摩等，多途径治疗。如对于慢性肾衰患者，除常规服用汤药外，还须配合应用灌肠、推拿、药浴、药物外敷等，以便迅速取得疗效，稳定病情。

（三）患者信心，医者耐心疑难病证，病机复杂，证情缠绵，往往难以速效。其疗效每有一个积累的过程，须长时间的治疗。因此，杜氏对患者耐心解释，增强患者的治疗信心，争取患者的配合，坚持治疗每有佳果。

许多疑难病证非是无效，而是治不得法。尤其是不能坚持长期治疗而半途而废，前功尽弃。因此，树立患者的信心，医者的耐心，在疑难病的治疗过程中，尤为重要。

（四）效与更方，仔细酌定在投药的过程中，要时刻注意三个问题：（１）效不更方：经过准确辨证，恰当处方，且所治为其主要病机，患者已经见效。此时应注意，在一定的时期内疾病的主要病机未发生重大的变化时，切忌改弦易辙，宜守法守方，继续治疗，往往终有良效。（２）不效亦不更方：在投用药物后，患者在一段时间内并未见效，此时应仔细审查各个环节。在确认辨证无误，用药适宜的前提下，再检视患者的情况，或症状未改善而无不良反应，或脉舌已有向好的方面变化时，多为疗效积累过程的常见现象，亦即在病愈过程中，由量变到质变的过渡阶段，总是守法服用，坚信不疑，不加更改，往往随药物服用的时间推移，疾病突然大有起色，转向痊愈。（３）效必更方：在诊疑难病时，因疾病症状繁多，病机复杂，常非一种病机存在，若面面俱到，一则药物庞杂，再则易相互牵制，则须先后有序，每先解决一些次要因素，扫清外围，使病机趋于单纯，待较为轻浅之病机证候祛除后，转而专事主攻顽坚的主要病机，一举歼之，终获佳效。因此，初服过程中，往第二卷２３３往取到较为明显的疗效，其兼症渐消失。但此期一过，及时转法变方，才能收到满意效果。否则，

初效之药，及为兼症而设，证消机转，再服无益，反而有害。

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（五）先轻后重，智圆行方许多疑难病证，病情复杂，经过上述深思熟虑，周密处方后，若病情不危急，可按照其法，先小其量而用之，以观察患者的反应。待患者受药，机体对药物适应后，再加大药物剂量，由缓渐急，克敌制胜。初次辨证，虽经反复诊察，但无十分把握时，不妨先以药测病，先投轻剂量药物试服。而后据患者反应情况，及时调整药物，待方药恰对病因病机，准确无误时，再用足剂量迅取佳效。另外，切不可在无十分把握情况下，骤用大寒、大热、峻猛及大毒、大补之剂，孟浪行事，铸成大错，给病人造成不应有的损失。观其此意，恰恰秉承于张仲景之旨，《伤寒论》２０９条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，

汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之……其后发热者，必大便硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。”确为仲景倡于前，而他行于后，且有发挥和新意。将此经旨扩展于杂病辨治，于临床则大有俾益。

（六）重视善后，巩固疗效疾病尤其是疑难病证，多病程较久，每易复发。因此，杜氏每在准确辨治之余，即使症状消失，疾病痊愈，亦常继续服药调理，以防病邪未泯而死灰复燃，正气虽起而尚未全复，从而保证了疗效的稳定性和治疗的彻底性。

四、善用经方化裁周详疾病治疗过程中，遣方用药为最后的关头，也是影响治疗效果的重要一环。选方是否正确，遣药是否精当，直接关系着治疗过程的长短，甚至决定着治疗的成败。在这方面，杜氏临证有以下特色：（一）妙用经方，灵活不泥经方以其组方严谨、疗效卓著而享誉中外，历千余年而不衰。自汉代以降，历代医家将其广泛应用于内、外、妇、儿诸科，取效皆捷，影响深远。长期实践证明，它确为无数医家临床实践的结晶。可以毫不夸张地说，绝大多数经方皆是历代治疗病例最多的方药。因此，杜氏临证多选经方。但其所用，除个别病例外，并非机械照搬，而是据证灵活化裁，兼采众家之长，不断发展和创新。临床内、外、妇、儿诸科，外感、杂病诸疾，应用经方十分广泛。现仍以肾炎治疗为例，简析如次，以示一斑。

１ 急性肾炎急性肾炎或慢性肾炎的急性发作期，一般起病急，病势猛，多伴有发热恶寒等症。由外邪侵袭，内有水邪，内外合邪，触而即发所致，多属于太阳病期。此时，外邪为疾病的主要矛盾，故治疗的重点应放在解毒祛邪上。据不同表现及个人体质因素，治法有异。一般说来，可分如下证型：第二卷２３４（１）风寒外袭型：症见眼睑浮肿，晨起为著，或双下肢水肿，甚则全身水肿，发热，恶寒较重，小便不利，心烦，干呕，脉沉细，苔薄白等。治宜散寒解表，宣肺利水。以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄６克、连翘１２克、赤小豆３０克、杏仁１２克、猪苓１５克、茯苓１２克、桂枝６克、桑白皮１２克、丹参１５克。方以麻黄、桂枝辛温解表，开鬼门，散风寒；杏仁宣降肺气，畅通水之上源。一宣一降，肺气通调，水道自畅，水湿可散。以猪苓、茯苓淡渗利湿，合桂枝温阳化气，利膀胱，决水道，使水湿自下而出。一散一渗，药虽相反，但各行其道，暗合开鬼门、洁净腑之意。不惟表邪得散，水湿亦自有出路。一作汗消于无形，一化尿排之于外。连翘、赤小豆二味，以其寒性，既可防辛散之温，免其生热，又能利其水湿，一举多得。桑白皮开宣肺气，畅通水道，且防辛散伤阴，诸药合用，共奏解表散邪，除湿利水之功。

（２）风热型：症见水肿明显，小便不利，发热恶寒，咳嗽，口干，咽喉肿痛，舌质红苔薄黄，脉细数等。此为风热之邪外侵，肺失宣降，水湿内停外溢所致。治当清热解表，利湿解毒，以经方越婢汤加减：麻黄６克、石膏３０克、生姜皮１０克、茯苓１５克、白术１２克、银花２４克、连翘１５克、生益母草３０克、炙甘草３克、桔梗１０克。方以麻黄宣肺解表，配以石膏清肺胃之郁热，变辛温为辛凉，此为仲景应用之一大特点。生姜用皮，一则可发汗解表，更能化气行水，配合麻黄，亦宣亦散，使肺宣发。茯苓、白术渗利水湿，药性向下、向内，与生姜、麻黄相伍自有相反相承之意。配合银花、连翘、桔梗辛凉散邪，解毒祛火，与麻、姜之辛温，一寒一温，使清热而无伤阳之弊。生益母草一味，清热利水，活血化瘀，使三焦郁积，荡涤无余，病可自去。

以上二型，若伴见汗出、恶风等表虚征象者，可随证合用防己黄芪汤，以补卫固表，利水除

湿。若汗出较多，恶风较甚者，可合玉屏风散用之。

（３）水湿内停型：此型相当于太阳蓄水证。症见眼睑、颜面浮肿，晨起为著，双下肢浮肿，按之凹陷，甚则全身高度水肿，小便不利，而发热恶寒不明显者，即水饮内停，膀胱气化不利所致。

治宜化气行水，通利膀胱，方以五苓散加味：茯苓１２克、猪苓１２克、白术１２克、泽泻１５克、桂枝６克、大腹皮１２克、白茅根３０克、连翘１２克。方以猪苓、茯苓、白术健脾燥湿，利水消肿；泽泻、腹皮通利小便，药效趋下使水湿自下窍而排；桂枝一则促膀胱气化，开关利窍，二则辛散温通，开鬼门以散表邪，合以连翘，作用向外向上，可于散邪之中，发越水气。佐以白茅根，清热利尿，既可防桂枝辛温助火，又能与连翘清泄郁热，相反配伍，药效归一。若有明显阴虚者，可加生地、女贞子、怀牛膝等；肾阳虚者加用附子；重度浮肿者，用五皮饮化裁。

另外，除以上三型外，若伴见寒热往来，口苦、咽干等少阳枢机不利者，可以小柴胡汤为主化裁，以疏利三焦气机，清少阳郁热，收效亦佳。

２ 慢性肾炎若急性肾炎失治误治，致病情迁延，从而转为慢性演变过程。其病机发生了根本变化，病邪已离三阳，转入三阴，正气由盛而转虚。观其病情演变，多以太阳肺脾气虚和少阴肾（阴、阳）虚为慢性肾炎发生的基础。转入少阴者，据其体质不同，当有寒化、热化之异。以邪实（水湿、湿热、热毒、瘀血）内蕴为慢性肾炎发生、发展变化之条件。在病变过程中，亦会累及它脏，最后呈现气阴或阴阳双虚的证候。故治疗应紧紧抓住本虚与标实两个方面，恰当辨其属三阴某经病证，从而确立相应治法。

（１）太阴气虚型：周身浮肿，伴见倦怠乏力，气短自汗，面色白光白虚浮，小便不利，或大便稀溏，或膀胱胀满，舌体胖大或有齿痕，脉虚弱无力等。此为脾气虚弱，机转不灵，运化不力，水湿第二卷２３５内停，外溢肌肤而致，治宜桂枝人参汤化裁：党参１５克、白术１２克、黄芪２０克、茯苓１５克、桂枝６克、炙甘草３克、陈皮６克。方以党参、白术健脾益气合茯苓利湿散邪。黄芪一味，既能补脾，又能补肺。肺的气机一转，水湿自散，肺气宣发，水津四布。桂枝通阳化气，合茯苓通利膀胱，使湿自小便去。更合陈皮，一辛一苦，升清降浊。桂枝之辛，能开能宣，开则脾气得以升散而行运化之能。陈皮之苦能降能泄，降泄则胃气得以通畅而无胀闷之苦。脾升胃降，中焦气机枢纽灵活，四方气机调畅，则水湿之患自除。

（２）少阴阳虚型：其证多为患病日久，或素体阳虚之人，在演变过程中脾肾阳气大伤，其特征为：水肿明显，下肢尤著，按之陷而不起。伴见畏寒肢冷，面色白光白，腰酸肢倦，小便不利。舌体胖大、苔润、脉沉细无力。对此，当视患者的具体情况而定，若水肿较轻微有肾阴虚表现者，可用金匮肾气丸化裁：生地１６克、山萸肉９克、山药１５克、泽泻１０克、桂枝６克、附子（先煎）９克、猪苓１５克、丹参２０克。若水肿较重以肾脾阳虚为主者，宜真武汤加减（肾炎Ⅰ号）：附片９克（先煎）、茯苓１５克、白术１２克、生姜３片、白芍１２克、川断１５克、桑寄生１８克、党参１５克、山萸肉９克。前方以肾气丸温阳化气，阴阳双补，自有“善补阳者，必阴中求阳”之意。从治本入手，配猪苓以淡渗利湿，消水于下，丹参活血祛瘀，以防水湿郁久，血脉凝滞。后方则标本齐治，以附子温肾壮阳，肾阳一振，气化自复，前后二关，开合有度。配党参、白术、茯苓健脾培中，利水渗湿；川断、寄生壮

肾气、化瘀血，助附子以行气化，山萸肉补肝肾、收精微，以防蛋白流失，白芍补肝潜阳，合萸肉之酸，敛阴收精，既可防诸药辛温伤阴，又能收纳浮阳。全方辛热壮阳而无伤阴之弊，走窜不居而无耗散正气之忧。

（３）少阴阴虚型：面肢水肿或水肿不明显，伴见眩晕、耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数等。为阴虚热结水湿内停，治宜猪苓汤合二至丸（肾炎Ⅱ号）化裁：猪苓１５克、泽泻１０克、云苓１５克、滑石１２克、生地１２克、旱莲草１０克、女贞子１５克、怀牛膝１２克、山萸肉９克。水煎服，每日１剂。猪苓汤原方用阿胶，杜氏常将阿胶以生地易之，因生地既能养阴，又能清热，尤其可凉血止血，更切合慢性肾炎之病机。方以茯苓、猪苓、泽泻，渗利水湿；以滑石清热利湿，清解下焦湿热；二至丸滋补肝肾，加入怀牛膝、山萸肉等以增强滋补之力，滋肾阴以治其本，全方淡渗与滋润相合，药虽相反，但其效归一，补中有散，滋中有渗，补而不滞，滋阴而不助湿，利尿而不伤阴，对慢性肾炎阴虚水停、水热互结之证，颇为合拍。值得一提的是，由于现阶段激素及免疫抑制剂的应用，使本型患者更为常见，肾炎Ⅱ号，用之多效。

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随证加减：①以上一证合并出现者，酌情合方治疗。②兼见皮肤瘀斑，局部刺痛、舌质紫暗或有瘀点，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草３０～４０克、丹参９克。③兼见颜面肢体浮肿、小便不利等水湿内停者，加车前子１０克、薏仁３０克。④兼见苔白腻，胸闷多痰等痰湿内停者加姜半夏９～１２克、陈皮６克。⑤兼见面赤口苦、苔黄腻、小便短赤等湿热者，加金钱草２０～３０克、连翘１５克、石韦１２克。⑥易感冒，或初起之寒热未尽，或慢性肾炎急性发作，形成太阳太阴、太阳少阴合病、并病者，当酌情加入解表之品。偏寒者加桂枝１０克、白芍１０克，或荆芥９克、防风９克，偏热者加连翘１５克、银花１５克。⑦有肉眼血尿或镜下血尿者加旱莲草９克、白茅根３０克、焦蒲黄９克。⑧有大量蛋白尿长期不去者，加石韦１２克、金樱子１５克、芡实１５克、莲须１５克、白术１２克。

以上诸方通过１０３例慢性肾炎的临床观察，以西药做对照，比较前后两组实验室指标及两组治疗前后疗效比较，经统计学处理，证明中药组疗效明显高于西药组（Ｐ＜０ ００５）。揭示中第二卷２３６药组对减轻肾小球病变程度，加速肾小球炎症消退，改善肾功能，提高ＳＴＧ、ＳＡ量等方面，均优于西药组，且无毒副作用。

为了进一步研究变通经方对慢性肾炎的作用，又以家兔系膜增殖型肾炎模型，分别观察了肾炎Ⅰ号、Ⅱ号的作用。结果提示肾炎Ⅰ号、Ⅱ号均对该病有肯定疗效，皆能显著地增强机体的细胞免疫，调节体液免疫，降低循环免疫复合物，促进白细胞介素Ⅱ的产生，对慢性肾炎疗效确切。

３ 肾病综合征由于肾病综合征系多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的一组临床表现，其临床特征具有特异性。因此，在疾病的演化过程中，虽然亦属于少阴病变，但其与普通肾炎不尽相同。应本着不同的特点，遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神，辨证论治。杜氏认为，该病以脾肾虚（阴、阳）为本，精微不固，水湿泛滥，肝阳升动为标。其治疗方法同中有异，现介绍如下：（１）少阴太阴并病（脾肾阳虚型）：其临床表现，除肾病综合征的特殊表现外，尚有畏寒肢冷，面色白光白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细无力等。治宜益肾温阳，补气健脾，活血利水。重在体现扶正以治本，祛邪以安正的精神。方以真武汤合理中汤化裁（肾病Ⅰ号）：附片９克、党参１２克、黄芪１５克、白术１２克、芡实１０克、丹参１８克、红花１０克、生益母草２０克、猪苓１５克、小叶石韦１２克、 蓄１

５克、鱼腥草１０克、知母９克、鹿衔草１０克。主以附片、鹿衔草益肾温阳、补火土；党参、白术、黄芪、芡实补气健脾，升清固精，以为治本之图。丹参、红花、生益母草，活血之中还可利水，有一举多得之妙。猪苓、小叶石韦、 蓄，清利湿热，以治其标；以附子、白术、参芪之补，以复脾肾。一补一泄，补而不滞邪，泄而不伤正。附子之热以助阳， 蓄等之寒以泻火，一寒一热，阳复热清，壮阳而不留热，清热而不损阳。又因正气内虚，易招致外邪，故以鱼腥草清热解毒，宣散肺气，兼利水浊，与芡实相合，辛散祛邪，收敛固精，一散一收，邪去精固，散邪而不伤正，固精而不留邪。湿郁日久，精微漏泄，滤其化热伤阴，故以知母滋阴清热，以防附子辛燥太过，使温阳不伤阴，坚阴不消阳，药虽背反，而实皆同。

（２）太阴少阴气阴两虚余邪留滞：除有肾病综合征的一般表现外，多有五心烦热、腰酸腿软，舌苔薄黄，脉细数等肾阴不足之表现。究其病机，乃因脾气亏虚，肾阴不足，水湿内留，郁阻血脉而致。故治当健脾补肾，益气活血，滋阴利水，方以猪苓汤合六味地黄汤化裁（肾病Ⅱ号）：生地１６克、山萸肉９克、丹皮９克、红花９克、生益母草３０克、 蓄３０克、知母１０克、小叶石韦１５克、鱼腥草３０克、黄芪３０克、猪苓１５克、泽泻１２克、女贞子１２克、丹参１８克。方中生地益肾养阴以生津，且能凉血散瘀，山萸肉既能补肝肾之阴，又能温肾中之阳，使阴得阳生而阳得阴助，合助肾气。女贞子补肝肾而下润肾燥，四药共奏益肾滋阴之效。黄芪补益中焦，益气升阳，利水退肿，丹参活血祛瘀而有养血之效，丹皮祛瘀行血而又寓泻肾热之功，红花、益母草，活血行瘀，益母草又有利水解毒之用。黄芪与此四药相伍，又寓益气活血之意。猪苓利水渗湿，擅治阴虚水肿，小便不利，泽泻渗湿而泄肾热，利水而不伤其阴，石韦、 蓄，通淋利水，导湿下行，四药同施，去菀陈 ，断水蓄之厄，绝肾病之困。鱼腥草清热解毒，一以除水湿之蕴毒，一以御外邪之入侵，清肃肺脏，有益于水之上源。全方攻补兼施，滋泻相伍，阴阳互调，寒温一体。坚持服用，确有良效。

为了证实肾病Ⅰ号、Ⅱ号的确切疗效，以大鼠氨基糖甙肾病模型，设立单纯肾上腺皮质激素（以下简称激素）组及激素中药联合治疗组，两组作对照。分别对肾病Ⅰ号、Ⅱ号进行了实验第二卷２３７研究。通过有关理化检验、电镜观察等一系列指标动态观察。结果表明：两方皆对大鼠氨基糖甙肾病有肯定疗效，能明显降低蛋白、血清胆固醇，升高血清总蛋白及白蛋白且具有利尿消肿等作用。同时还能提高细胞免疫功能，明显改善足突融合，并发现有防治激素对肾上腺的抑制作用。单纯应用中药方剂的效果，不及中药方剂与激素的联合应用。揭示中西医结合治疗肾病综合征是有效的措施之一，应引起我们的重视。

４ 肾功能衰竭各种肾脏疾病进一步发展，正气日衰，各种邪毒瘀积于内导致多脏腑、多功能的病变，从而形成正衰邪实，寒热错杂的厥阴证。此时元气大衰，邪毒内留，为正气极虚的危重证。治疗之时，一是要详辨证情，恰当立法，二要时刻注意正气，保护胃气。据临床表现及辨证，主要有以下几型：（１）真阳衰败型此型临床较为常见，除尿素氮、血肌酐升高外，每有四肢发凉，畏寒，恶心，呕吐，面色白光白，舌淡苔白、脉沉细无力。治拟温阳降浊，用真武汤化裁（肾衰Ⅰ号）：附片９克、西洋参３克、怀牛膝１２克、猪苓１５克、泽泻２０克、白术１２克、茯苓１５克、白芍１０克、生姜３片、黄连３克、苏叶９克。方中以附子温肾扶阳利水，怀牛膝善补肝肾，滋真阴，与附子相合，一阴一阳，强肾气，固肾关，且能引药下行，直达肾所。西洋参大补元气，扶正以抗病邪，与附片相配，温壮肾中元阳，且无伤阴之弊；合于白术，补脾益气，燥湿扶正，以助中焦健运。壮土制水，配白芍，酸甘化阴，敛阴和阳，既能防诸药伤阴，又可通利小便，敛肝体，柔肝阴，使肝阳不亢；合牛膝，引阳入阴，柔肝潜阳，以防肝风内动。猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利湿，开肾关，泻浊毒，与上药配伍，一补一泄，真气得壮，浊毒外排。黄连、苏叶清湿热，降浊邪，合生姜辛

开苦降，以理中焦气机，安后天之本。呕吐一去，饮食可纳，正气恢复有望。生姜之辛温行散，既能助附子温阳，又能助渗利药以温散水气，全方共具温阳利水，补气益阴，和中降浊之效。

（２）三焦气机壅滞型：此型之特征，除有肾衰的一般见症外，尚有恶心呕吐，胸闷，口苦，饮食不入，而寒热之象不明显，舌淡苔白而腻，脉弦细而沉。此为三焦气机壅塞不利，浊毒内壅较甚所致，治当疏达三焦气机，扶正利湿泻浊，兼解毒化瘀，以小柴胡合五苓散化裁（肾衰Ⅱ号）：柴胡１２克、黄芩９克、姜半夏１０克、生姜３片、泽泻１５克、茯苓１２克、白术１２克、桂枝６克、党参１５克、桑寄生１５克、虎杖１２克。一升一降，和解少阳枢机，疏达表里内外。半夏、生姜和胃降逆止呕，且又味辛能散，与柴苓相同，以之疏达三焦郁滞，宣通上下内外，用为主药。泽泻、茯苓、白术、桂枝，淡渗利湿，温阳化气，使水湿浊阴得去，阳气得以宣展流通，则三焦气机得畅，用为辅药。党参、桑寄生，补益脾肾，扶正固本。虎杖清热解毒，既有活血祛瘀之长，兼有通便泻浊之妙。益母草具活血祛瘀之长，兼有通便泻浊之妙。益母草活血祛瘀又能利水消肿，与虎杖相配则活血通络之中，有一利前阴，一开后窍之妙，皆用为佐药。又方中茯苓、白术与党参相伍，则益气健脾之力更盛；半夏、生姜、黄芩与虎杖相合则降浊解毒之力倍增；益母草、虎杖与桂枝相配则活血通络之力尤强。且柴胡、桂枝、生姜同用，则疏展气机的同时，宣散邪气于外，由是三焦无壅塞之气。泽泻、半夏、黄芩、益母草、虎杖共用，祛瘀解毒，利湿降浊，湿利浊泄，毒解瘀消，由是三焦无有形之邪。再加党参、茯苓、白术补气健脾于中，桑寄生补益肾气而利腰膝于下，则三焦达而气机展，湿浊泄而瘀毒除。从而正气得复，疾病向愈。综观全方，既有疏通并用、升降并调之妙，又有寒热并举、攻补兼施之长。诸药合用则共奏疏达三焦气机，补益脾肾，

利湿降浊，解毒化瘀之功。

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第二卷２３８（３）阳虚浊壅型：此型除脾肾阳虚的见症外，尚有尿素氮升高较著，恶心呕吐明显，皮肤瘙痒等。此为正气衰弱，邪毒壅盛所致。治当通腑泻浊，急开后窍，以大黄附子汤化裁（肾衰Ⅲ号）灌肠：大黄１２克、附片９克（先煎）、桂枝６克、赤芍１５克、丹参１８克、生龙骨２０克、煅牡蛎２０克、炒枳壳１２克。浓煎保留灌肠。方中大黄通腑泻热，对尿素氮升高疗效确切，且能清热解毒，活血利水。附子、桂枝温阳益肾，扶助正气，二者一寒一热，温阳泻浊，一补一攻，扶正达邪。且俱为刚猛之品，走窜不宁，夺关斩将，救病于立刻。寒温并用，攻补兼施，泻浊不损阳，壮阳不生火，正合本证之复杂病机。丹参活血祛瘀，且有养血之功，赤芍活血之中又有凉血之力，合于桂枝，则祛瘀通络之力更强，络通机畅，正气可复。生龙骨、煅牡蛎镇静安神，平肝潜阳，使上逆之气通降，自灭风动之忧。炒枳壳能使气机调达，三焦通达，配合大黄，使泻浊之力增强，全方共奏通腑泻浊，温阳益肾，活血化瘀，平肝潜阳之功，且以灌肠给药，取效较速，故适用于浊毒壅盛之疾。

（４）下焦瘀滞型：此型除肾衰的一般见症外，尚有呕吐，大便硬或色黑，小便量少，面色萎黄而暗，烦躁不安或谵语，腰痛，少腹结痛，舌质暗红或紫红，脉沉细或沉涩无力。治宜活血化瘀，温降益气，清热解毒。方以桃仁承气汤化裁（肾衰Ⅳ号）：桃仁１２克、大黄６克、桂枝６克、炙甘草５克、黄芪２０克、附子１２克（先煎）、泽泻１５克、生益母草２０克、女贞子１２克。方中大黄活血化瘀，推陈出新，通腑降浊，伍以桃仁活血祛下焦之瘀。配桂枝引药直达下焦，荡除瘀结，且开肾关。配附子，则攻补兼施，寒温并用，暗合仲景温通攻下之妙。附子合黄芪补益中土，温肾壮阳，再合桂枝，尤能启动下焦气化。女贞子味甘而凉，与附子一补阴一扶阳，阴阳相合，生化无穷。用益母草、泽泻二味，通利水湿，活血化瘀。临床体会，泽泻对改善肾功能有良效，在本方中具有利水、清热、固肾一石三鸟之功。

名老中医经验整理(四)

名老中医经验整理（四） 名老中医经验整理（四） 第四十九节陈湘君证治经验 陈湘君，女，1939年3月出生，浙江省杭州市人，教授、 主任医师、上海市名中医。1962年毕业于上海中医学院六 年制医疗系，现任上海中医药大学中医内科教研室主任、博士生导师，上海中医药大学附属龙华医院内科主任，全国中医药学会风湿病分会委员，上海中医药学会理事，上海中医药学会风湿病分会副主任委员，上海中医药学会老年病分会副主任委员，上海中医药学会内科分会委员，上海市皮肌炎医疗协作中心主任，上海市类风关医疗协作中心副主任委员。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 行医近40年，擅长于运用中医和西医两套理论对内科常见病、疑难病作出双重诊断，并运用中医辨证和西医辨病的方法治疗内伤杂病。尤其对风湿病有较深的造诣，她认为风湿病是一组由于正气亏虚（免疫功能低下或免疫功能失调，抵抗力低下）以致外邪入侵而致组织与关节，内脏受损的疾病，因此主张扶助正气与祛除病邪相结合来治疗风湿病。在中医理论指导下，充分运用中医内外合治的特色，并积极采用现代医学各种先进检测手段诊断与随访疾病的治疗效果，不仅使中医药治疗风湿病有较好的疗效，而且使中医药治疗风湿

病的机理也取得了进展，目前已总结出治疗类风关、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、干燥综合征、硬皮病、痛风等风湿病的经验方。 94年她主持的“内服益气温阳，外用祛风活血对类风关的临床与实验研究”获上海市中医药科技进步二等奖，96年他主持的“滋阴解毒法为主对系统性红斑狼疮免疫紊乱调节作用的研究”获上海市中医药科技进步三等奖，95年参与的“癌转移过程中癌细胞与血管内皮细胞关系及益肺抗癌饮对其影响”获上海市科技进步二等奖，96年参与的“益肺抗瘤饮对肺癌生长转移的病理学改变的影响”获上海市中医药科技进步二等奖。 91年、94年、99年分别应邀赴日本、捷克、美国、越南、泰国等国进行风湿病学术交流，94年、96年、98年多次应邀赴台湾与香港地区进行风湿病学术讲座，受到国内外同行一致好评，94年获英国剑桥国际名人传记中心证书。 在国内外杂志发表论文40余篇，主编和参加编写着作12本。 一、系统性红斑狼疮：陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因

名老中医学术经验继承工作措施

名老中医学术经验继承工作措施 为贯彻落实脑病科学术经验继承工作计划，使学术继承人切实提高中医理论水平与临床能力，满足广大人民群众对中医药的需求，特制定脑病科名老中医学术经验继承工作措施。一、理论学习【学习目的】 通过学习中医典籍，学习临床学科古代重要医籍及现代学术专著，以拓展知识面，加深对古籍的理解，培育深厚的传统文化基础，努力提高中医理论水平。 【学习要求】 培养对象根据本人的实际情况，在专家指导下选定精读与泛读的古典医籍书目（附后），要求精读四门典籍，泛读六部以上与本学科相关的古代医籍及其它医籍。 【学习形式】 学员自主学习为主，可参加各级中医药管理部门举办的经典理论学习班。在专家指导下，深入学习钻研、领悟和发掘古典医籍的精华，做好读书笔记，写出学习体会。 【考核指标】 1．系统自学典籍，完成学习计划，并写出读书心得笔记。 2．参加各级中医药继续教育委员会组织的继续教育项目学习。 3．每年至少完成经验总结1-2篇。发表论文1-2篇。二、临床实践【实践目的】 强化中医临床实践，结合现临床岗位，开展临床研究，提高临床疗效。【实践要求】 继承期内积极参加医院门诊或病房工作，参加会诊及疑难病例讨论，开展临床研究，进行创造性临床实践；提高解决本学科危急重症及疑难病症的临床能力与服务总量，扩大服务半径，提高社会知名度；提高中医临床科研能力，逐步形成中医临床科研思维方式，掌握中医临床研究的思路和方法。 【实践形式】 1．临床工作应包括门诊、病房及会诊，可根据研修内容确定时间安排。 2．继承人结合学经典做临床的体会，针对临床的某一问题，选择临床研究课题，完成一项科学、严谨、具有中医特色的中医临床科研设计方案。 【考核指标】 在临床实践中，要结合理论学习和临床研究，写出心得体会。3年完成100份专科病历。病历要体现辨证论治、理法方药，并有病证分析。 3．公开发表反映本人中医临床诊疗水平的论文或专著至少1篇(部)。三、跟师学习【跟师目的】 研究、领悟、学习当代中医名家及本科名中医学术思想和临证经验，以继承和发展中医药学术。 【跟师要求】 拜1位中医药名师重点学习，学习领悟导师的学术思想和临床经验精华，加以整理提高。【跟师形式】 随师门诊、查房、会诊、拜师请教等，并整理代表老师主要学术思想或临床经验的典型医案。【考核指标】 1．整理跟师临诊病案。 2．完成跟师学习心得。

何任名老中医经验集(精)

何任-中医瑰宝苑-中医经典,中医名著,中医古籍,中医珍本,医案、医论、医话,脉法、脉诀,针灸,经方、偏方、秘方,民间中医中医瑰宝苑名老中医经验集卷一 何任名老中医经验集目录 研究《金匮要略》半个世纪的何任 何若苹整理 编者按何任教授是研究《金匮》的名家,在国内外有相当影响,本文总结了他半个世纪来研究《金匮》和《伤寒论》的方法、经验和主要成就,很有启迪作用。他推崇“读经读注,经注并参”和主张“博涉知病,多诊识脉,屡用达药”的研究方法和宗旨,所以他不但理论上有高深造诣,在临床上也有丰富的医疗经验。 文中介绍了他研究《金匮》的11部著作和8篇专论,从纵横两个方面给读者指出了学习和研究《金匮》(包括《伤寒论》的门径,是一篇不可多得的参考文献。 何任临床擅长于内科杂病和妇科疾患,临证善用“经方”,本文介绍了他应用“经方”的方法要点和医疗经验。他临证治病力求辨证精当,处方用药主张“少而精”,如用四逆散治疗脑萎缩,用甘麦大枣汤、桂枝龙牡汤治疗癫痫等,具有鲜明特色。对妇科疾病,认为须通晓奇经之理,要重视“调经”、“和气”。对肿瘤,他认为是因虚致病,病后又加重虚损,主张扶正祛邪的治疗原则。但“虚”是在脾肾两脏,故扶正以培补脾肾为主,但也不忽视祛邪的重要作用。文中对各部分的观点和论点,都举有病例介绍他的临证经验,加以证实,有较好的参考价值。 心怀祖国意常惬,腹有经书气自华。 ———吕炳奎题赠何任教授 故不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。 ———荀子《劝学》

何任,字祈令,别署湛园,浙江杭州市人,1921年1月21日生,1940年毕业于上海新中国医学院。解放初担任杭州市中医协会主任委员,1955年任浙江中医进修学校副校长,1959年负责筹建浙江中医学院。1978年被授予首批中医教授职称,1 979年任浙江中医学院院长。数十年来,何任教授潜心于中医教育事业,坚持中医医疗和科研工作。他知识渊博,学术造诣深厚,对中医经典,特别是《金匮要略》有较精深的研究,是国内研究《金匮》的著名专家。他临床经验丰富,屡起沉疴,远近闻名。他孜孜不倦地研究中医学术,勤于著述,共出版著作十几种,发表学术论文100多篇,在海内享有盛名,在海外也有一定影响。他先后担任过浙江省人大常委,全国人大代表,浙江省中医学会会长,第一卷180浙江省教授职称评审委员会委员,浙江省主任医师评审委员会副主任,浙江中医学院顾问,学院学术委员会主任委员,《中医报》社社长,中国中医药学会常务理事,卫生部全国中医理论整理研究会常委,卫生部全国高等中医药院校教材编审委员会副主任等职。 何任出生在一个世医家庭,父亲何公旦,从儒而医,在杭州颇负盛名。公旦先生常说:“做一个医生,要有一颗赤心,道德品行要高,学识要渊博。”在这样的庭训下,何任不但从小就孕育着学医的志趣,并且付诸行动。上学以后,他除了学文化以外,开始诵读《药性赋》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医药书籍,而对有关医学德性的文章,如《千金方》之“论大医习业”、“论大医精诚”等更是拳拳服膺。张仲景在《伤寒论·序》中“感往昔之沦丧,伤横夭之莫救”,从而鞭策他“勤求古训,博采众方”。父亲的教诲和历代名医高尚的医德,为他走向献身于中医事业的道路起到了积极的作用。 1937年7月,他考上了上海新中国医学院二年级插班生,他规定自己除上课之外,每天要自学一定的时间,不是读自备的参考书,便是潜身于图书馆的医书之中。他一面学习中医基础及临床各科理论和一部分西医知识,一面到中医诊所跟名老中医抄方,实习中医内、妇、儿科。 为了掌握一些传染病的知识,他也去西医名医旁侍诊。在老师的言传身教、循循善诱下,使他对学医的兴趣更加浓厚。他厌恶当时的十里洋场,却潜心于中医药理论和临床的学习,为今后打下了坚实的基础。毕业以后不久,父亲公旦先生就逝世

名老中医临床中医医案及学术精选

名老中医王清国学术经验摘要 王清国，副主任医师，1940年3月出生，贵州省贵定县人，生于世代名医家庭，幼随祖父王锡章（贵州省十大名老中医）诵习医经，待诊，尽的其传。从医50余年，精于内、外、妇、儿、针灸，对针灸有独到见解。对疑难病的诊治见解独特，在患者中享有较高的声誉。曾主编《王锡章内科医案》、《王锡章妇科医案》、《王锡章儿科医案》，1999年获得贵州省科技学术着作出版基金资助，贵州省科技出版社出版，全国发行问世。贵阳中医学院名老中医许玉鸣教授、刘尚义教授、姜开文教授、黄建业教授分别在《贵阳中医学院学报》发表该书书评。王清国医师对针灸及中药方剂应用见解独特，疗效显着，其中《针灸针刺腧穴先后次序之我见》体现了王老在针灸治疗领域的个人学术经验，中药方剂治疗眩晕病也具有个人特色。其内容摘要如下： 针灸针刺腧穴先后次序之我见： 针刺临床治病，除应掌握辨证施针、配方取穴、激发气至、补泻手法以使气至病所外，在针刺的先后次序上也十分重要。如《杂病穴法歌》说：“两足难移先悬钟，条口后针能步履”。《针灸聚英·杂病歌·汗》又说：“多汗合谷补之先，次泻复溜汗即干，多汗先泻合谷穴，次补复溜病即痊”等。可以看出，按一定的先后次序针刺腧穴与治疗效果有着密切的关系，在针刺治疗学上有着重要意义。通过临床观察，笔者有以下体会： 1根据标本治疗法则确定先后次序 在症候复杂的病症中，刺穴的先后次序应遵“急则治其标”，先针能以迅速缓

解病痛的穴位，后针能从根本上消除病情的穴位。如瘀血头痛，剧痛难忍，应在头部痛点区，用梅花针叩刺少量出血，菀陈则除之，治标去其瘀阻以缓解痛苦。先针合谷、太冲疏调气血以治本。又如昏厥，先针人中清脑醒神，再据辨证施治选穴后刺。对于慢性病，遵照“缓则治其本”。先针能从根本上消除病因的穴位，后针能治临床有关症状的穴位。如眩晕病，辨证属痰湿中阻，先针丰隆、三阴交、足三里、中脘祛痰化湿和通调气机，先针百会、四神聪、风池定眩解晕。分别先针和后针，体现了治病必求于本的原则。 2根据脏腑气血病变关系确定先后次序 有气病在先，血病在后，有血病在先，气病在后。有脏病及腑，也有腑病及脏。因此应当辨证施针，先针治先病的腧穴，后针治后病所及的腧穴，疗效较好。如损伤而致胸胁背痛，证属气滞血瘀，先针内关调理气机，后针膈腧、肝腧活血化瘀。又如瘀血阻络，以致气行不畅，症见肢体剧痛，麻木青紫，手足不温等症。先用梅花针在局部叩刺，或用三棱针在血郄大络放血，再按病痛“经脉所通，主治所及”，顺经选穴而针。 脏腑病变以肺与大肠为例，肺与大肠相表里，脏病及腑，肺失清肃，津液不能下达，可见大便困难，先针太渊、肺腧清肃肺气，敷布津液，后针大肠腧、上巨虚通腑泻便。腑病及脏，大肠实热，腑气不通，影响肺气肃降，以致胸满、咳喘等症，先针泻天枢、上巨虚清热通便，后针经渠以肃肺气，诸症自平。 3根据五行生克制化关系确定先后次序 这种刺穴先后次序有两种：一种是按五行腧的排列选穴，一种是以五行配属

当代名老中医经验方

当代名老中医经验方400首 病名：霍乱 验方治疗：欧阳琦经验方—八味香薷饮 黄连6克,香薷6克,石菖蒲10克,佩兰9克,木瓜12克,陈皮6克,扁豆10克,厚朴19克,茯苓10克,甘草5克,行军散3克(兑) 病名：春温 验方治疗：何任经验方—复方清营汤 犀角1.5克,玄参9克,麦冬12克,鲜生地25克,丹参9克,黄连3克,竹叶心4.5克,银花9克,连翘12克,紫雪丹2.5克(分冲) 病名：暑温 验方治疗：印会河经验方—清瘟避秽 大青叶30克,鲜藿香30克,鲜佩兰30克,连翘12克,黄芩9克,玉枢丹1粒(化服),青蒿12克,银花12克 病名：软脚瘟 验方治疗：赵锡武经验方—加味葛根芩连汤 生石膏18克,葛根12克,甘草9克,银花12克,白芍12克,黄连4.5克,黄芩9克,全蝎3克,蜈蚣3克 病名：时行感冒 验方治疗1：印会河经验方—清解表热 桑白皮9克,桑叶9克,菊花9克,黄芩12克,山豆根30克,鱼腥草30克,生石膏(先煎)30克,枇杷叶9克,芦根30克。 验方治疗2：刘惠民经验方—感冒退热汤 麻黄6克,防风9克,生石膏18克,炒白术9克,薄荷9克,羌活9克,葛根12克,炙甘草6克,钩藤12克,生姜6克 病名：麻疹 验方治疗1：蒲辅周经验方—化毒清表汤 葛根10克,薄荷8克,地骨皮12克,牛蒡子10克,前胡10克,连翘10克,防风8克,黄芩8克,玄参15克,知母10克,木通8克,桔梗10克,甘草6克,天花粉12克,淡竹叶15克。 验方治疗2：赵绍琴经验方—升降散加减 蝉衣6克,芦根40克,钩藤12克,僵蚕6克,姜黄6克。水煎代茶饮 病名：白喉 验方治疗：李正华经验方—抗白喉合剂 竹叶15克,石膏15克,麦冬15克,山豆根15克,射干15克,牛膝15克,生地21克,白芍10克,黄柏10克,丹皮10克,连翘10克,甘草3克 病名：百日咳

肛肠科名老中医学术经验继承

肛肠科名老中医学术经验继承 工作计划及措施 为了继承整理老中医药专家的学术经验和技术专长，培养造就高层次中医临床人才和中药技术人才，继承与发展中医药学术，科左中旗中医院肛肠科开展老中医药专家学术经验继承工作，现就学术经验继承工作计划及措施总结如下： 一、继承学术经验工作目标 通过继承工作，使继承人在整理、继承老中医药专家的学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，培养造就一批热爱祖国、热爱中医药事业、中医理论深厚、中医药技术精湛、品德优良、医德高尚的高层次中医药继承创新型人才。 二、继承学术经验工作计划及措施继承学习时间，连续3年。 （一）学习方式与教学内容 1．学习方式 名老中医药专家学术经验继承工作采取跟师学习、独立临床实践、理论学习的形式进行。其中：跟师学习不少于180个工 作日，独立临床实践不少于250个工作日，集中理论授课时间 5-6个月。 2．教学内容 继承教学以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主，要全面、系统地继承指导老师的学术思想、临床经验或技

术专长等临证精华，提高临床诊疗或技术水平。 二、教学要求 继承学习时间，为期三年。具体起止时间为2013年5月1日至2015年5月1日。通过继承工作使学术继承人达到： 1．中医药理论功底更加扎实，中国传统文化知识进一步加掌握指导老师指定的古典医籍，领悟古籍精华。 2．基本掌握指导老师的学术经验和技术专长，基本达到指导老师的临床疗效或技能技艺水平，中医临床诊疗水平在原有基础上有较大提高，临床疗效突出。 3．按照中医药学术发展的规律，结合指导老师的学术经验，对本肛肠科领域的某一方面能提出新的见解和新的观点。 三、学术经验继承工作要求 （一）继承人自进岗学习之日起，每周跟指导老师临床或实际操作的时间不得少于1.5个工作日，独立从事临床或实际操作的时间不得少于2个工作日。 （二）继承人在学习期间，不承担行政管理事务，不得接受与继承学习无关的其它任务。 （三）继承人自进岗学习期间，原则上不得中断。对确有特殊原因，中断继承学习时间3个月以上6个月以内者，经当地中医药管理部门批准，可继续学习，并补足其缺少的教学、实践时间；中断学习时间超过6个月的，协议自行终止，停止学习。 （四）指导老师在带教期间，每周临床或实际操作带教时间不

名老中医经验传承中存在的问题及对策研究 黄

Chinese Traditional Culture 国学, 2015, 3, 19-22 Published Online June 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/fa5071106.html,/journal/cnc https://www.wendangku.net/doc/fa5071106.html,/10.12677/cnc.2015.32005 The Problem and Countermeasure Research on Experience Inheritance of Famous Old Doctors of Traditional Chinese Medicine Yan Huang1, Lu Xu2* 1Science and Education Department in Chongqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 2The Key Lab of Biochemical and Molecular Pharmacology in Chongqing Medical University, Chongqing Email: *1154289840@https://www.wendangku.net/doc/fa5071106.html, Received: Jun. 4th, 2015; accepted: Jun. 21st, 2015; published: Jun. 24th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/fa5071106.html,/licenses/by/4.0/ Abstract The main problem in doctors of traditional Chinese medicine is single inheritance model, the lack of traditional culture education, the lack of outstanding inheritors, and so on. In view of these problems, we need to build a famous doctor evaluation system, strengthen the construction of talent quality of traditional Chinese medicine, carry out academic thought and literature basis re-search of traditional Chinese medicine, excavate and protect the folk resources of traditional Chi-nese medicine, play the role of modern medicine in succession, actively explore and solve the problems, ideas and methods of project design and system planning and promote the construction of specialized personnel, the inheritance of academic thought and the application and innovation of special treatment technology. Keywords Famous Old Doctors of Traditional Chinese Medicine, Experience Inheritance, Countermeasure Research 名老中医经验传承中存在的问题及对策研究 黄彦1，徐露2* 1重庆市中医院科教处，重庆 *通讯作者。

名老中医学术经验继承工作计划及措施

名老中医及继承人简介 一、名老中医唐伯亮副主任医师及继承人陈善国简介 (一)名老中医唐伯亮简介 唐伯亮是四川乐至县人,男,汉族, 乐至县中医医院肛肠科主任, 副主任医师, 1980年被四川省卫生厅聘为中医师, 1987年晋升为中医痔科主治医师,1995年晋升为中医痔科副主任医师,从医40余年来长期从事中医医疗、教学、科研工作。 他医道精深,临床经验丰富,擅长用中西医结合的方法诊治内科及肛肠疾病,辩证准确,用药精当,疗效显著。尤其对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等常见肛肠疾病的中医辨治经验颇丰,尤其是对高位肛周脓肿、复杂性肛瘘、嵌顿痔、环状痔等肛肠疑难病症具有丰富经验及独到见解。30余年来诊治肛肠疾病数万例,并于1998年被内江市人民政府授予《内江市名中医》称号、20XX年被资阳市人民政府授予《资阳市首届十大名中医》称号,先后任乐至县中医学会副会长、资阳市医学会中医副主任委员等职。他所创建的肛肠科已有30于年历史,现为《资阳市重点专科》、《四川省在建重点专科》、《国家级中医特色专科建设单位》,在本地享有盛誉。 (二)继承人陈善国医师简介 陈善国,男,汉族,主治医师。20XX年毕业后一直从事肛肠科临床工作,具有多年肛肠科临床经验。为县级中医临床技术骨干,在成都中医学院附属医院肛肠科进修学习一年。从20XX年至20XX年参加名老中医学术经验继承学习。工作期间先后在国家级杂志上发表论文5篇。 论文: 1. 唐伯亮辩治肛痈的经验.《国际中医中药杂志》,2011,12,第33卷,第12 期:1147-1149.陈善国. 2. 溃疡性结肠炎的中西医结合治疗.《中医临床研究》,2011,10,第3卷,第 19期:27-29. 陈善国. 3. 肛门直肠狭窄的中西医结合治疗.《中医临床研究》,2011,11,第3卷,第 21期:33-34. 陈善国. 4. 痔术后出血的中西医结合治疗.《中国中医急症》,2012,2,第21卷,第2 期:246-247. 陈善国. 乐至县中医医院 肛肠科名老中医学术经验继承 工作计划及措施 为了继承整理老中医药专家的学术经验和技术专长，培养造就高层次中医临床人才和中药技术人才，继承与发展中医药学术，成都中医药大学附属医院肛肠科开

当代名老中医经验方400首(二)

当代名老中医经验方400首（二） 病名：蛔虫病 验方治疗：孔伯华经验方—驱蛔汤 生石决明18克(先煎),郁金6克,地骨皮3克,旋覆花6克,赭石6克,甘草3克,乌药9克,枳实6克,雷丸9克,神曲9克,栀子炭9克,大腹皮4.5克,全瓜蒌18克,大青叶9克,榧子肉9克,玄明粉3克(冲),藕30克病名：蛲虫病 验方治疗：王伯岳经验方—百部汤 百部9克,槟榔9克,使君子9克,青皮6克,苍术6克,黄柏6克,甘草3克病名：肝虫病 验方治疗：邓铁涛经验方—肝吸虫1号 党参12克,茯苓12克,白术10克,扁豆12克,山药15克,苍术10克,郁金10克,槟榔25克,使君子10克,甘草5克病名：蛊虫病 验方治疗：宋远忠经验方—复方乌柴雄黄汤 乌梅30克,柴胡15克,黄连12克,白芍12克,川楝子12克,大黄12克,党参13克,干姜8克,黄柏5克,附子5克,细辛5克,桂枝5克,雄黄5克(分冲),当归3克,花椒3克病名：慢性蛊虫病 验方治疗：江沁正经验方—人参养营汤加减 党参12克,蜜炙黄芪15克,白术10克,茯苓12克,炙甘

草6克,熟地12克,当归12克,白芍10克,肉桂2克,生姜10克,红枣12克,陈皮5克,炙远志3克病名：晚期蛊虫病 验方治疗：刘炳凡经验方—软肝缩脾汤 党参12克,丹参18克,紫参15克,鳖甲15克,水蛭3克,瓦楞子(煅红醋淬研细)15克,隔山消15克,白术12克,鸡内金5克,蚕砂12克,生北山楂10克,生麦芽10克,毕澄茄5克病名：痫病 验方治疗：任继学经验方—治癫宝丹 白花蛇头3具,玳瑁20克,郁金25克,天麻15克,天竺黄20克,沉香10克,胆南星15克,白芍5克,清半夏10克,全蝎10克,蜈蚣5条,僵蚕15克,牛黄1.5克,麝香0.3克,琥珀5克,西红花5克,动物脑(猪或羊)1具共为细末,每服5克,2次/日病名：癫病 验方治疗：李斯炽经验方—泻实清胆汤 法半夏9克,茯苓9克,竹茹12克,枳实9克,大黄9克,黄芩9克,郁金9克,白芍12克,石菖蒲5克,琥珀(冲服)4.5克,牡蛎12克,焦山栀9克,甘草3克病名：狂病 验方治疗：李聪甫经验方—铁石汤 生铁落30克,生石膏10克,生龙齿10克(前三味先煎),朱茯苓10克,润玄参10克,瓜蒌仁10克,胆南星7克,左秦艽7克,清远志5克,节菖蒲3克,鲜竹沥(分冲)1盅病名：癫狂病验方治疗：陈仲廉经验方—镇狂汤

医苑撮英 江西名老中医经验选编

医苑撮英江西名老中医经验选编 一、疔疮走黄一味菊花饮 “疔疮走黄”一症，类似现代医学的脓毒败血症。轻则肿痛发热，重则发热昏迷。若毒邪攻心，多属险症，先父傅兴中先生生前临诊时，每遇此症，不管疔毒已溃或未溃，即用蓖麻拔毒膏药（蓖麻仁加入二分之一的乳香杵烂即成）敷贴于患处。另用大剂一味菊花饮（每用菊花四两以上，多用野菊花），煎汤代茶，大量饮用，并将菊花渣外敷肿处。如果病人血分邪毒太盛，则仿五味消毒饮化裁，加入紫花地丁、蒲公英、金银花、川大黄、赤芍药、粉丹皮各10至15克，常奏捷效。 二、芝麻饮子救逆疹 先君生前擅长麻科，根据《麻科活人全书.过期不第三十四》：“若当出而参差不齐者，以黑芝麻用冷水擂服”一语，即考虑到黑芝麻有“补肺气，利大小肠、祛风解毒”的功用。后遇麻疹难以透表的逆症时，俱在方中佐以黑芝麻一撮（约10克）为引，常见良效。后来又用于风疹块邪热内陷方面，亦且见效。 三、固肾敛气疗阴吹 《金匮要略》言：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。其实并不尽然。临床所见阴吹病人，大多为产后或久病之后，气血失调，尤以脾肾不足，气虚下陷见证者居多。先父经验，当先调气养血或补脾益肾为治，然后再用补中益气调养之。并在服药期间，每天早晚空腹用温开水吞服北五味子七粒，疗效更捷。《用药法象》云：“五味子补元气不足，收耗散之气。”故用之。 四、益气缩泉汤治阴挺 益气缩泉汤是先君自拟治疗妇女气虚下陷阴挺（子宫脱垂）的经验方。方即用补中益气汤合缩泉丸加减：炙北芪、炒党参、漂白术、炒淮山、当归身、炒枳壳、北柴胡、绿升麻、益智仁。方中淮山须炒，如果脾虚浮肿而白带多者，党参和淮山均用米炒，加入炒苡米仁、炒白扁豆。此方对一、二度子宫脱垂者常著显效。 1

名老中医经验集-欧阳锜

名老中医经验集-欧阳锜 名老中医经验集卷三 欧阳锜 辨证理论方法研究专家欧阳锜 朱克俭欧阳剑红整理 编者按：欧阳锜，湖南衡南县人，湖南省中医药研究院研究员，著名中医内科学家，中医辨证理论方法研究专家。历任衡南县中医院院长，湖南省中医药研究所代所长，中华全国中医学会常务理事，湖南省第六届人大常委会委员。欧阳氏１５岁随其伯父欧阳履钦学中医，履钦先生为湘南名医，藏书丰富，勤于著述，对从学要求甚严，欧阳氏从小受其熏陶，养成严谨治学风尚。毕生从事中医内科、中医辨证理论方法研究，出版学术专著有《内科辨证学》、《伤寒金匮浅释》、《中医内科证治概要》、《证治概要》、《杂病原旨》等。承担卫生部重点科研项目“中医病名诊断规范化研究”，主持完成“湖南省中成药开发远景规划研究”。 本文重点介绍欧阳氏在学术上，建立三纲鼎足互为纲目的辨证体系的成就。临证特色则论述欧阳氏临床病证结合的思想方法，和辨别疑难杂证三大关键及其运用，并从八个疑难病例评析予以进一步印证。医论医话所言及的“求衡论”、“常变论”乃是他研究多年的心血，曾以“求衡是中医临床思维的核心”和“气的理论探讨”等专题分别在泰国、日本等地进行学术交流，受到国内外专家的高度评价。 总之，欧阳氏毕身在中医内科领域的疑难杂病的研治有重要突破，尤其在辨证理论方法研究上成绩更为突出，细阅全文后学之人定会从中受到很大启迪。 绝驰骛利名之心，专博施救援之志。 ———《医说》 欧阳锜，字子玉，男，汉族，１９２３年９月２９日出生于湖南省衡南县。湖南省中医药研究院研究员，全国著名中医内科专家和中医辨证理论方法研究专家。 第三卷６０７１５岁时，欧阳氏随其伯父欧阳履钦学中医，甫学成，履钦先生外出任教，乡里患病者就医，经欧阳氏医治，多能获效，且不分贫富、不计远近，有求必应，求医者逐日增多。履钦先生为湘南名医，藏书甚丰、勤于著述，对从学要求甚严，常谓“行医非学医之终止，乃学医之继续”。欧阳氏从小受其熏陶，行医以后仍不忘读书，故学与术与日俱增。２２岁即参加原考试院中医师考核合格，当时已将读书临床心得整理为《内科辨证学》，送原中央国医馆审阅，焦易堂馆长为之题词，称“临床必读”。 《内科辨证学》于１９５１年在上海《新中医药》杂志全文发表后，得到中医界的赞许。自

名老中医经验传承方法研究

名老中医经验挖掘与传承新方法探讨 1孙燕2臧传新1任廷革1李宇航 （1北京中医药大学，北京，100029 2聊城大学计算机学院，聊城，252059） 摘要： 关键词： 1.背景 名老中医经验是名老中医在长期的与疾病作斗争过程中逐渐形成的，是理论与实践相结合的产物。名老中医经验的总结挖掘可以丰富中医学的理论体系，同时名老中医经验的传承能够培养和造就一批具有流派特色和技术专长的高层次中医临床人才，使之更广泛地应用和传播而不至失传。名老中医及其宝贵的临床经验是国粹中之粹，因此中医界的仁人志士和政府决策部门都十分重视名老中医经验的挖掘与传承工作。 传统的名老中医经验的总结与传承方式主要包括师带徒、文献整理、专家系统的研制，虽然在一定程度上都取得了不斐的成绩，但是又存在不少问题和困难。“师带徒”的模式，无论是教育的数量还是质量都无法得到保障。传统的文献整理挖掘劳动强度大、效率低，可重复性和推广性不强。中医专家系统是一种理想的学术思想传承模式，但是它当前还不能从根本上解决符合中医特点的名老中医学术思想继承问题。因此，如何高效、完整、全面、系统的挖掘名老中医经验，便捷的推广名老中医经验，让更多的人方便的学习和继承，仍将是中医传承教育面临的最大问题。 卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖在“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题启动仪式也指出：“运用现代科学特别是信息科学和思维科学的理论和技术手段，一方面继续加强对名老中医专家学术思想和宝贵经验的抢救、保留和整理研究，另一方面则是要研究如何传承他们的宝贵经验，使他们的经验能被更多的后学者所学所用，使后学者从他们的成功经验中迅速提高诊疗能力和水平，更快地成为名医”。 笔者认为：名老中医经验的挖掘与传承应该充分运用现代科学技术，利用信息科学和思维科学的理论和技术发展的先进成果，借鉴以往研究成果，寻找新的突破点，探索名老中医经验的挖掘与传承方法，实现名老中医经验的全面、有效、科学的挖掘和传承。 2.名老中医经验挖掘与传承新方法 中医学历经几十年的发展，“师带徒”方式对名老中医经验的传承发挥了巨大的作用， 智能分析技术与SVM的模式识别方法相结合实现 中医临证经验的实践性很强，是从诸多的临证诊疗中总结出来的，这些经验

名老中医

名老中医及继承人简介 一、名老中医唐伯亮简介 唐伯亮是四川乐至县人,男,汉族,乐至县中医医院肛肠科主任, 副主任医师, 1980年被四川省卫生厅聘为中医师, 1987年晋升为中医痔科主治医师,1995年晋升为中医痔科副主任医师,从医40余年来长期从事中医医疗、教学、科研工作。 他医道精深,临床经验丰富,擅长用中西医结合的方法诊治内科及肛肠疾病,辩证准确,用药精当,疗效显著。尤其对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等常见肛肠疾病的中医辨治经验颇丰,尤其是对高位肛周脓肿、复杂性肛瘘、嵌顿痔、环状痔等肛肠疑难病症具有丰富经验及独到见解。30余年来诊治肛肠疾病数万例,并于1998年被内江市人民政府授予《内江市名中医》称号、2009年被资阳市人民政府授予《资阳市首届十大名中医》称号,先后任乐至县中医学会副会长、资阳市医学会中医副主任委员等职。他所创建的肛肠科已有30于年历史,现为《资阳市重点专科》、《四川省在建重点专科》、《国家级中医特色专科建设单位》,在本地享有盛誉。 二、继承人陈善国医师简介 陈善国,男,汉族,主治医师。2002年毕业后一直从事肛肠科临床工作,具有多年肛肠科临床经验。为县级中医临床技术骨干,在成都中医学院附属医院肛肠科进修学习一年。从2010年至2012年参加名老中医学术经验继承学习。工作期间先后在国家级杂志上发表论文5篇。

继承人跟师发表论文目录 1.唐伯亮辩治肛痈的经验.《国际中医中药杂志》,2011.1 2.第33卷.第12 期,Page1147-1149.陈善国. 2.中药治疗顽固性哮喘36例.《心理医生》，2011.05.总第192期，Page50.陈 善国 3.溃疡性结肠炎的中西医结合治疗.《中医临床研究》.2011.10.第3卷.第19 期.Page27-29. 陈善国. 4.肛门直肠狭窄的中西医结合治疗.《中医临床研究》.2011.11.第3卷.第21 期.Page33-34. 陈善国. 5.痔术后出血的中西医结合治疗.《中国中医急症》.2012.2.第21卷.第2 期.Page246-247. 陈善国. 6.枳术汤丸治疗便秘.《中医临床研究》.2011.10.第3卷.第19期.Page55.唐 伯亮.陈善国.唐峻山等.

名老中医临床经验学术思想传承研究项目精

“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目 王翘楚临床经验、学术思想研究(2007BAI10B01-027 ) 王翘楚教授经验方 上海市中医医院 许红

目录: 1.柴胡龙牡合欢汤 2.落花安神合剂 3.二白降压汤 4.平肝和胃方 5.黄芪菟丝子汤

柴胡龙牡合欢汤（王翘楚经验方） 关键词：柴胡龙牡合欢汤王翘楚疏肝解郁平肝潜阳活血开窍安神外感热病精神 疾病失眠抑郁焦虑眩晕 1.方名：柴胡龙牡合欢汤 2.来源：老中医自拟方。由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤”化裁而来。 3.组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、天麻10g、钩藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山栀 15g、黄苓15g、赤芍15g、白芍15g、合欢皮15g。 4.功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神 5.方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神， 平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄苓、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝熄风，通络止痛。郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效。菖蒲用量较郁金少，可制约郁金不过于苦寒。栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦。黄苓味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热。白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤 芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。 以合欢树之皮合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。 6.主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的 失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，

中医名家张学文用药配伍经验

中医名家张学文用药配伍经验 张学文（1935～）系陕西中医学院教授，博士生导师， 全国著名中医学家。从事中医教育、医疗、科研工作50余年， 可谓理论深厚，经验丰富，成果卓著，桃李满园。著作有《中 医急症学简编》、《中风病防治研究》、《瘀血证治》、《疑难病证 治》、《医学求索集》等。笔者曾多次参加学术会议，聆听其教 诲，2006年写赞诗两首：①当代名医张学文，杏苑导师遐迩 闻。温热急症多建树，中风脑病勇创新。活血化瘀运用广，通脉舒络成果锦。年逾古稀堪笑慰，弘扬国粹有传人。②温文儒雅学识丰，登坛教诲赢掌声。医林改错任凭说，活血化瘀多运用。妙治急症疑难患，善疗脑疾小中风。欣看桃李满天下，古稀博导人尊敬。最近欣闻他被评为首届“国医大师”之一，重读其有关著作，感到获益非浅。现将其用药配伍经验述要如下，以就正于同道。 研究学术立治则 张教授在繁忙的教学、临床实践中，对中风、脑病、急症、温热病及疑难病等方面有精深的研究，并提出许多新的学术观点，如认为温病的特点是热毒证，可用《千金方》清热解毒十二法：泻火法用青葙子丸和三黄散；益气法用茵陈汤加人参；养阴法用治消渴除肠胃实热方和干地黄汤；辟秽法用太乙流金散；凉血法用犀角地黄汤；疏风散邪法用连翘汤和犀角汤；燥湿法用白头翁汤或地榆汤；祛瘀法则以黄连、犀角与蟅虫、蒲黄配伍；芳香化浊法用五香连翘汤；开窍安神法用紫雪丹等；熄风法用大黄泻热汤；通利法用八正散或地肤子汤等。并指出因虚致瘀、瘀阻脑络是中风发病之根本，分为先兆、急性发作、恢复、后遗症4期，肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀6证，分别采用清脑通络汤（菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、赤芍、胆南星、山楂、磁石、鸡血藤、丹参、川牛膝等）、通脉舒络注射液、蒲金丹（郁金、蒲黄、丹参等）、通腑化瘀法（生大黄、枳实、玄明粉、丹参、川牛膝、桃仁、菖蒲、胆南星等）、脑窍通口服液（丹参、赤芍、红花、茯苓、水蛭、麝香等）、桃红四物汤加鹿角胶、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、丹参、黄芪等。内科急症不仅以发病迅速、变化急骤而出现高热、昏迷、谵语、抽风、惊厥、剧痛、癃闭，而且以五脏器官损害而出现的亡阴亡阳、气脱血脱、津液枯竭等危重病证，可采用简便迅速和行之有效的急救措施，具体治法有汗、吐、下、开窍、救逆、祛痰、熄风、解毒、止血、

名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集

名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集(三) 半夏应用新探半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。(1)消瘀止血《素问‘厥论》日：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行。冲气上千，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”，以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”，以半夏、赭石配合白术、山药、干、白芍、厚朴、生，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老拙，《直指方》治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下”，即取其消瘀止血作用。清吴仪洛认为，半夏“能散血”，“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血。且无局部感染现象。本于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。惟其性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。市中医院推拿按摩科东奇一女病人，34岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予：法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各12克，代赭石18克(先煎)，马勃、木蝴蝶各5克，作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。 (2)和解寒热《本经》称半夏主“伤寒寒热”，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(《纲目》引王好古言)之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”(《本经》之见症)，始为恰当，非漫指一切寒热而言。从《本经》之义引伸，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选

名老中医经验集——陈超

名老中医经验集——陈超.txt丶︶￣喜欢的歌，静静的听，喜欢的人，远远的看我笑了当初你不挺傲的吗现在您这是又玩哪出呢？名老中医经验集——陈超 辨证倡导重脾肾，调阴阳 刘彦荣张军整理 编者按：陈超，出身中医世家，幼承家学，又曾在北京中医进修学校深造，根基雄厚，博古通今。崇尚东垣、景岳学说，对中医理论有较深刻造诣，临床经验丰富。本文系统介绍陈氏在学术思想上，对病机注重调理脾胃；治法强调治病必求其本；病因注重七情所伤的观点。临证特色方面重点介绍陈氏善于运用阴阳五行学说指导临床；重视脏腑辨证，尤重先天后天；论治哮喘首重肺肾又顾及心脾和气血痰瘀的经验。名案评析记载陈氏治疗慢性肾炎、骨痹、血虚头痛、肺寒咳嗽和溃疡性结肠炎的独特见解。医论医话论及伤风感冒，小儿发热，温病卫气营血辨证，紫癜、血瘀与活血化瘀法都密切联系临床实践。经验方中的生发饮、胃痛灵、健儿散、气管炎方、双解退热散、榴连汤、中耳炎散、龙柏洗剂，均是数十年经验的总结，内容十分丰富。学习本文，除能系统了解陈氏的生平事迹，学术思想外，还能学到陈氏临证中的独到的经验，拓宽自己的思路，对中医教学、科研、临床诊疗有所启迪，获益匪浅。 阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑，其间轻重疾徐，酌其盈，剂其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫厘之际，批导乎谷阝窥之中，盖戛乎其难哉。 ———丁甘仁《丁甘仁医案·序》 陈超，男，字钅享教，生于１９２５年１０月，湖北省嘉鱼县人。其家三世业医，秉承家技，学有渊源。弱年读书之暇，常随诊于叔父，令其诵读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性赋》、《濒湖脉学》等著作，初步奠定了中医理论基础。年长从师于嘉鱼县内科名医李季峰先生，先生临床经验丰富，尤精于温病。通过数年刻苦学习和跟师随诊，并进一步攻读吴鞠通、叶天士及金元四大家之论著，对内科杂病和温病有了较深功底。学成后，１９４７年即悬壶市肆，临证之初由于缺乏经验，每遇疑难重症，即感棘手，常自勤求古训，或寻师长求教，或访同窗切磋，以求解决患者痛苦之术，不数年学术水平明显提高，同时积累了临床经验，求医者甚众，深受广大乡里患者之赞誉。 解放后，参加湖北省孝感地区中医进修学校学习，１９５４年至北京中医进修学校深造，重点系统地学习中医理论和部分现代医学知识，开阔了眼界和思路，毕业后返乡里参加县人民医院工第二卷３５１作。１９５６年应调至中国中医研究院西苑医院儿科。此后又拜儿科名中医赵心波为师，侍诊其左右，亲聆其教导，获益匪浅，使学术思路大为豁达。赵师尝云：“学习要有一个完整的计划和步骤，书要一本一本地读，要钻进去，吃透书中要旨精华，不要怕困难，要有钉子精神，以求问题得到解决，才能学有所成，如果这本书没看完又去看另一本书，像蜻蜓点水一样，必然枉费心机，半途而废，学焉有成？”在这种思想指导下，又重新精读了四部经典著作，浏览了各家学说，其中重点学习了东垣脾胃论和景岳全书，体会到，李杲以《脾胃论》为代表作，根据《内经》、《难经》的理论及张元素的学术影响，总结出脾胃为元气之源，精气升降之枢，提出内伤脾胃百病由生的病机理论，东垣在论脾胃方面提出“人赖天阳之气以生，而此阳气须并于脾；人赖地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃；