7.PPH手术并发症的回顾性调查

PPH手术并发症的回顾性调查

杨向东龚文敬

成都肛肠专科医院中国西部PPH技术培训中心610015

1998年意大利学者Longo首先报告了运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术PPH手术,国内自2000年也在各地相继开展,且发展迅速,与传统手术方法相比,PPH手术具有符合肛门部解剖生理,操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等特点，甚至可作“一日手术”使用。但是随着手术例数的增加，PPH 的并发症的报道也有所增加。现就2000年以来PPH手术所出现的并发症作一个回顾性的研究。

1PPH手术的机理

吻合器直肠黏膜环切术（PPH）是基于对肛垫学说的全新认识而提出的。肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研究。早在1839年，Bourgery就发现了肛管内层增厚形成衬垫，直到1975年在对人尸体肛管直肠标本研究发现，肛管齿线上方存在黏膜下增厚区，组织学上由血管（主要是扩张的静脉），平滑肌（Treitz 肌），弹力纤维和结缔组织构成，Thomson称之为肛垫。肛垫酷似海绵体组织，有很大的可塑性，可以通过其中血流量的多少动态地调整其弹性，有助于肛门自制。目前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所至。基于该理论，PPH将齿线以上2-3厘米的直肠黏膜环行切除并钉合，使肛垫恢复正常的解剖位置并固定。上海长海医院喻德洪教授认为：PPH的原理为：（1）保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻（2）痔脱垂症状减轻甚至消失（3）阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状（4）部分残留的外痔术后可萎缩。[1]

2PPH的并发症主要有

2.1术中并发症

2.1.1吻合口出血

吻合口出血为术中最常见的并发症，多为搏动性出血。当击发吻合器成功拔出后，吻合口通常有喷射性出血现象，文献报道发生率多在36%—60%之间[2][3]。赵强等报道35例PPH手术病人中，吻合口出血率为54.2%（19/35），分析原因为：出血与否同荷包缝合有密切关系，从解剖关系上痔上方的直肠黏膜下有丰富的血管。而这一部分又恰是荷包缝合的部位，加上病人来就诊时情况多为直肠黏膜炎症水肿期，黏膜下血管丛脆性增加，荷包缝合后收紧牵拉时造成血管撕裂损伤。若操作时缝荷包位置较浅，紧在黏膜下，吻合时将体积较大的痔核一部分拉入吻合器套管中，可引起搏动出血。故为了防止出血，荷包缝合位置要尽量深些，要求靠近肌层，并且注意荷包缝线的密度，否则易引起吻合钉脚间的组织厚度不均而造成出血。[4]

2.1.2下腹部痉挛性疼痛

多见于术中击发吻合器瞬间,多与麻醉不充分,内脏神经张力过高在切除过程中肠壁肌肉受牵拉有关,个别与切除组织较多或荷包缝合较紧直接切除大部分肠壁肌肉而引起。杨晓东报道在162例行PPH手术病人中有23例约14.4%出现下腹疼痛，个别患者疼痛较剧烈。15例是在手术中收紧吻合器切割击发时出现。杨氏认为其发生机理可能与术中切割吻合器时挤压牵拉及肛门悬吊过紧有关。[5]多种文献报道若患者术中出现下腹痛，再击发吻合器过程中无须等待30秒，可缩短下腹疼痛时间。

2.1.3吻合口撕裂

多见于吻合器击发过程中未完全全层直肠黏膜及黏膜下层切割、吻合，是术中严重并发症之一。切割时组织不能一次性整齐切断，有直肠黏膜残留，取出吻合器过度用力所致，与吻合钉钉脚太浅，吻合强度不够有关。有报道[6]在41例PPH手术中有4例考虑吻合口撕裂与吻合钉脱落有关，并认为行减张缝合可防止吻合口撕裂继发出血。

2.2术后并发症

2.2.1术后原发性出血

指术后24小时出现的吻合口活动性出血，Gabrielli报道70例PPH患者中有2例（2.9%）术后2-4小时发生吻合口出血，用气囊压迫肛管止血成功[7]。国内王辉[7]报道PPH术后出血率为2.4%，常见原因为：（1）在缝合荷包时反复进出针或缝合过深，导致局部血肿；（2）缝合组织不均导致吻合组织对合不均或吻合张力不够，或局部吻合组织的吻合钉脱落或缺乏；（3）吻合器进出肛管时或术后吻合口检查操作粗暴。姚礼庆[8]认为预防术后原发性出血需注意：（1）术前须对病人进行认真的检查，排除凝血功能障碍；（2）PPH缝合直肠黏膜一圈必须完整；（3）在收紧吻合器的同时须收紧缝线，防止吻合切除的直肠黏膜不完整；（4）在取出吻合器时先逆行旋转半圈后再取出，不可强行取出。若遇阻力可将吻合器与肛管扩张器一并取出，避免撕裂吻合口（5）在取出吻合器后，须通过肛管扩张器或肛镜缝扎器检查吻合口，若有出血，用可吸收线缝扎止血；（6）手术结束前，可将一块止血纱布置于肛管内以起压迫止血作用；（7）术后在病人进食后，可与软化大便药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对于吻合口的摩擦而致出血。

2.2.2继发性出血

多发生于术后3-10天，表现为排便带血，滴血，或射血，出血量一般不多。原因多与术后病人较早排便，或有便秘，粪快干结，引起吻合口擦伤，撕裂或吻合口局部感染，或病人术后较早负重，使肛管内压力增高有关，目前文献对继发性出血还缺乏大样本调查。张虹玺[10]等对2例继发性出血患者的出血原因及处理方法进行研究。病例1考虑为术后感染所致局部溃疡出血。病历2考虑为肠管黏膜受硬粪划伤所致。处理首先考虑压迫止血，但肠黏膜出血在无麻醉下压迫止血一般不易到位，出血后血液受肛内外阻塞压迫不能排出肛外，遂反流入直乙交界

处或乙状结肠内形成陈旧血块，集存一定量后即可引起自觉便意，患者被迫排便，结果排出大量陈旧性血块，未能达到止血目的。故建议应立即在麻醉下行探查止血术，建议采用可吸收线缝扎止血方法。术后抗炎治疗，适当应用止血药，通便药。何琳[11]报道1例术后第4天因打篮球后出现解红色大便，约300ml，因此建议PPH术后2周避免激烈运动。

2.2.3直肠阴道瘘

直肠阴道瘘是PPH术后最严重的并发症之一，仅见于女性病例，属于个案报道，临床并不多见。Pescatori[12]和Roos[13]各报道一例。发生的原因多为：（1）荷包缝合过深导致直肠全层被切除（2）闭和吻合器前，部分阴道后避被牵拉到吻合器内使阴道壁损伤（3）吻合口感染。预防须严格控制荷包缝线深度于黏膜下层，防止深入肌层，贯穿阴道壁引起直肠阴道瘘，女性患者牵拉应避免位于直肠前壁，同时在关闭吻合器前应行阴道内诊，检查是否有阴道壁全层进入钉仓。

2.2.4里急后重

表现为排便次数增多，每次排便少，反复多次排便，一般可持续7-10天，临床上此类并发症也颇为常见。Cheetham[14]报道有31%的发生率，并认为是吻合环刺激括约肌痉挛引起。国内赵强[4]等报道发生率也为31%（11/35），他认为原因主要是由于荷包缝线位置偏低，吻合后吻合钉及吻合口对痔核表面黏膜刺激引起，此外放置括肛器时动作粗暴，内括约肌撕裂、荷包缝线太深，伤及直肠固有肌层，吻合口黏膜下血肿形成。

2.2.5尿潴留

尿潴留发生率文献报道在10%-60%不等，为常见并发症，但不是本术式的特有并发症。杨晓东[15]报道发生率为25.4%，以男性伴前列腺肥大者更易出现，分析认为：腰麻及肛门部的疼痛反射是一个重要原因，术中输液过快过多，使膀胱过早充盈造成乏力。

2.2.6肛门部疼痛

解剖学与生理学的实际研究表明，齿线上方有可能含有对痛觉敏感的感受器，因此个别患者在麻醉消失后有可能感到肛门疼痛，尤其手术后24小时内人体对异常刺激不能耐受，痛阈较低。若疼痛剧烈或持续时间较长，则多因吻合口距齿线太近，吻合钉刺激齿线附近的躯体性感觉神经纤维或排便时吻合口受到扩张冲击及合并吻合口感染有关。王辉[8]报道术后疼痛为41.2%，常见原因为：(1)多与吻合口位置偏低,过度扩肛,以及同时性处理外痔有关(2)吻合口感染(3)切除组织不均导致吻合口对合不理想,常伴钉外露。对于本并发症的防治本文笔者认为应在术中防止吻合口位置过低，距齿线以上3-4cm为宜，防止吻合口感染。治疗上多用止痛抗感染，检查吻合口无异常者，可按“肛门神经官能症治疗”，中药效果显著。

2.2.7吻合口感染

杨泽武[16]报道观察组2l例，发生吻合口炎5例(23．8％)，分析认为吻合口炎发生的原因可能与下列因素有关：(1)过早排便，容易引起吻合口感染；(2)切除组织过深，损伤肌层，继发感染；(3)钉合不牢，或漏钉或吻合钉脱落过早，创口暴露而继发感染；(4)缝合止血线过多、或包埋的粘膜组织过多，造成局部粘膜缺血坏死而继发感染。(5)追加痔手术而继发感染。杨氏认为以下措施可以预防吻合口炎的发生：(1)术后控制大便2～3天；(2)切除组织不宜过深，以粘膜下层为度；(3)荷包缝合线应保持在同一水平面上，以保证切除组织的宽度相对均衡，可防止订合不牢或漏订或过早脱钉；(4)止血缝线最好用强生可吸收线，缝合包埋的粘膜组织不宜过多，以防止局部粘膜缺血坏死；(5)术后常规使用抗菌素；(6)术后应用药内服和坐浴；(7)术后应用粘膜保护剂；(8)术后配合理疗，如用毫米波或神灯等照射肛门局部。(9)术后应用甲硝唑保留灌肠。

2.2.8吻合口狭窄

吻合口狭窄在PPH手术中并不多见，国内外文献报道也不多见，Shalaby报道95例患者PPH术后一年发生肛门狭窄2例。Beattie报道41例中有2例吻合口狭窄。发生原因多与黏膜切除宽度不够有关。国内姚礼庆[17]报道226例中发生1例吻合口狭窄，见于开展PPH手术早期，分析原因：吻合口过高且荷包缝合时不在一个平面上，采用肠镜下水囊扩张法，经3-4次扩张，患者症状明显好转，随时间推移，吻合口上的钉子脱落，再加上大便的扩张作用，症状将进一步改善。本文笔者总结原因多为：（1）吻合口位置较高，荷包缝合太深，伤及肠壁肌层，且荷包缝合时不在同一平面上（2）处理吻合口出血时缝扎“8”字时针距过大缝扎组织过多（3）吻合口组织水肿和感染。治疗上，早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切横缝术。

2.2.9肛门残留皮赘或痔核脱垂

有一部分病例术后仍有痔核脱垂或皮赘残留，其中部分病人随病程的发展痔核会逐渐缩小，但也有一部分病人痔核的收缩不满意，这给病人和术者都造成了心理压力，甚至引发医疗纠纷。王辉[8]报道发生率为38.8%分析认为术后残留皮赘的原因为:①对于内痔为主及黏膜脱垂为主的肛门皮赘，PPH的手术后效果较为理想，但对于外痔为主的，行PPH后，常常残留皮赘，效果较内痔的差;②荷包缝合的黏膜下组织不够，达不到向下提拉所需要程度，或荷包缝合不完整，缝合黏膜下组织深浅不均;③巨大的混合痔，尤其是伴有程度较重的黏膜脱垂者。对于是否残留皮赘处理，王氏认为，PPH的机理为悬吊和断流，对于外痔为主者进行PPH手术，短期效果本身就不理想，长期效果也没有内痔为主的治疗效果显著，对于脱垂较为巨大的可以采取双荷包缝合。

2.2.10肛缘部水肿

肛缘部水肿及外痔部分水肿，易发生于术后24小时内，由于黏膜环切除后，及淋巴管受损，尤其是在外痔部分未切除时循环更差，水肿更易发生，易对患者

心理产生影响，且无特殊处理。术中对外痔部分应尽可能切除。肛门不要留更多的皮赘，可以明显减少术后发生水肿的可能。对于以发生的水肿，可用温盐水或中药坐浴，水肿可在一周左右消退。

2.2.11肛旁脓肿

肛旁脓肿的发生，与吻合口处感染有密切关系，笔者认为常见原因有：（1）吻合口本身是一开放性的创口，易为感染途径（2）吻合口部分出血点须采用缝扎，线头残留在局部是感染的另一条件，针对以上两点，防治中须预防吻合口炎的发生，用可吸收线缝扎止血。若已发生肛旁脓肿，则须切开引流，清除坏死组织，处理不困难。

2.2.12盆腔感染

盆腔感染属罕见并发症，亦属严重并发症，有术后盆腔感染引起死亡的报道。国外Molly[18]报道1例PPH术后早期发生盆腔及腹膜后重度感染。患者为24岁男性，PPH术后未预防性给予抗生素，CT提示腹膜后大量气体，剖腹探查行乙状结肠造口及骶前引流。脓培养示：大量乳糖酶大肠杆菌，脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌。Molly分析原因认为：内括约肌的损伤为直肠内产气微生物入侵直肠旁组织提供了病理基础，并提出术后常规用抗生素预防。

2.2.13术后复发

PPH手术复发率低，尤其是远期疗效乐观，据Longo报道对56例使用环型吻合器进行痔切除术的患者进行了长达5-120个月的随访，均未见复发。国内姚礼庆[17]对226例PPH手术病人中的186例进行了随访，平均随访时间为22.4±7.4mo,随访率为89.6%均无复发。但是由于PPH手术的不断普及和推广及手术例数的增加，术后复发的报道也有所增加。傅传刚报道一例伴有严重便秘的患者术后4月复发[19]。江从庆[20]报道60例PPH手术病人中有1例术前伴有直肠黏膜脱垂的重度内痔患者，术后仍有痔块脱垂，在第一次手术后6月再次给予PPH术，后好转未再复发。我们认为PPH术后复发的原因主要有：（1）术中吻合口设计过高，切割后不能将肛管完全上提；（2）荷包缝合时，缝合过浅致痔上血管丛未能完全离断，痔核萎缩不全；(3)痔核巨大,此外PPH也有本身的局限,手术虽然切除了一部分组织,但并未解决其“衬垫”的继续下移，仍可复发。对于术后复发多种文献报道，对于重度内痔患者实行2次PPH，但第二次手术吻合口须在第一次吻合口上方1cm处。[5][9][20]

总之PPH由于其术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，复发少等优点，正逐渐为广大患者接受，但作为一项新技术，再操作过程中任何一环节的失误或不当均可导致并发症的发生。因此在实践过程中我们仍须充分掌握该技术的原理，操作细节，并发症的处理原则等。术后须加强随访广泛积累经验。

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探索性研究

xx研究 什么是xx研究? 目的-提供对问题或状况的理解。 作用-加深对市场问题的理解，帮助分清需要进一步研究的真正的问题。有助于考察、解释消费者动机、态度与行为，并可提供未来的研究与发展方向。 常用xx研究技术 有些人错误地认为探索性研究就是定性研究。但实际上，两者虽然存在许多相似之处，却仍有所不同。定性研究指由于收集的数据类型的限制其结果不能进行统计分析，因此可以说它是根据研究项目产生的数据的特点确定的。而探索性研究是由研究的目的定义的。 情境调查与个案研究 研究某种情境的一个方法就是考察其它相似的情境。如果效果理想，就可以将从其它情境中得到的信息有效地应用于目前想要研究的情境。情景调查：选择曾遇到过相似情境的人或了解该情境的内行，向他们了解对该情境的体验。例如，当一个公司要设计自己的MIS系统时，可能会去寻找那些曾设计过其他的信息系统的顾问，向其了解相关的专业知识经验。情境调查的数据通常从与个体的交谈中获得。 个案研究：研究其他情境并为之开发出一个详实、深入的情境测验，应用到目前的情境中。例如，利用个案研究在一段时间跟踪、监测一个高效的和一个低效的销售，其行为上的差异是可能导致成功的原因，但这些假定需要进一步验证。除与个体交谈外，个案研究的数据有多种来源，如公司记录的数据、已公布的信息、简单的观察均可以对研究有所帮助。 小组访谈：相对其它探索性研究技术而言，各公司更常应用小组访谈。小组访谈一般8-12位参加者，有主持人监控，围绕一个主题进行非结构性的讨论，时间约为1-2小时。

参加访谈的人数在一定程度上取决于讨论的主题和与会者的类型。一般来讲，有意思的主题需要的人数比较少；参会者的语言表达越清晰，需要的参加者越少。小组访谈的场所要设计得令参加者感觉舒适、轻松。一般来讲，参加者围坐在桌子周围，会场应备有软饮料。 小组访谈的主要优点:所需时间短费用有限。 小组访谈的缺点：会有一些人控制了座谈会的进展与主题而另一些人较少发言，因而不会从每个人那里都得到所需信息；在1-2小时的座谈会上，分配到一个人的发言时间很短；在特定的群体中可能会出现注重一些问题却忽略了一些重要问题的情况；具控制能力的人很容易压抑少数人的观点。 小组访谈的适用性：提供对某一问题的深入研究；了解客户对商标的感受和态度；帮助构建后续的定量研究；使统计研究结果更生动；产生研究课题；确定针对新思想的初步行动。 深度访谈：一对一访谈，不限定时间。对访谈者的技术性要求较高，比小组访谈的费用高。在如下情况下是价值较高的研究方法：产生多个可供选择的计划。因为每次访谈只有一个访谈对象，不会受其他人的评论的影响。所以进行了多个深度访谈后就会收集到更多不同的观点； 可以用来讨论一些其他人在场难于启齿的问题，如敏感话题、涉及隐私的话题或可能使访谈对象容易感到尴尬的问题。对于较难寻找的个体如医生、律师、商界高层人士等，只能用深度访谈。由于他们的工作相对紧张繁忙，对这些人的电话访问或邮寄问卷的成功率均很低。 如果要考察有几个人参与的决定过程，或由几个相关的决定组成的最后决策，或需要较长时间才能作出的决定，选用小组访谈会非常合适。 投射技术：由于这样或那样的原因，有时人们不愿作出真实的回答；还有一些时候，人们会发现难于表达他们对某一问题的看法。 这时就需要考虑利用投射技术，它可以用某些具体的方法使接受访问的人将他对于人、事、物或情境的感受、观点、动机等投射到其他人，从而间接地

中国电视调查性报道的本土特色——以《新闻调查》为例

2011年05月学术探讨 中国电视调查性报道的本土特色 ——以《新闻调查》为例 文/于芳 摘 要：本文着重研究了中国电视调查性报道的本土化特色，并以中央电视台《新闻调查》栏目的新闻调查实践为例，从报道手法方面分析了中国电视调查性报道的本土特色。 关键词：电视；调查性报道；本土特色；《新闻调查》 中图分类号：G22 文献标识码：A 文章编号：1006-4117（2011）05-0312-01 调查性报道起源于西方，但是现在在我国已经得到广大受众的广泛欢迎，比如电视调查性报道虽然起步较晚，但是在各种媒体中却是发展最快的，也是最受受众普遍关注的。下面本文就结合具有代表性的中央电视台《新闻调查》栏目的新闻实践，从报道手法方面来分析一下中国电视调查性报道的本土特色。 第一，富有个性的故事化叙事方式。 透过富有个性化的镜头语言，用电视特有的优势来阐述一个故事，承载一定的思想深度。无论调查某个具体事件，还是要探究某种社会现象，《新闻调查》都是在叙事，节目中充满悬念、冲突、隐秘，结构上一波三折、层层推进。“《新闻调查》要求每一个节目都应该引起观众的注意而不是漠视，其理想的状态是：不同的内容能够引起观众不同的情感与态度——对不幸者的同情，对不人道与不民主的愤慨，对偏见的警觉，对观念与制度的反思等等；所以选题必须关注题材的曲折性、冲突程度、显著性、异常性（荒诞性）、人情味。”[1]新闻评论部的副主任梁建增曾把这一特点形象地概括为“主题事件化，事件故事化，故事人物化”。[2]凄婉可悲的《藏羚羊之死》、积极向上的《走进大山的年轻人》、发人深省的《贩毒家族覆灭记》等许多节目都因故事性而大为增色。《一个死囚的忏悔》之所以吸引人，是因为它除了把母性、人性和社会的普遍美好的感情挖掘地够深够细之外，另一个非常重要的原因就是它设置了故事化的悬念和情节。 《新闻调查?婚礼后的诉讼》节目一开始就设置了悬念，一个刚举行了婚礼七天的新娘，不仅逃离了新房，还向当地公安机关报案，状告新郎强奸了她。这个一反常态的举动很容易给观众造成悬念，吸引观众看下去。当女主人公说明他们只是举行了婚礼并没有领结婚证而找到公安局和妇联的时候，没有给她满意的答案，但是她没有放弃。在她一遍遍申诉时，她竟然收到了一张法院的传票，男主人公控告她用婚姻诈骗钱财。事情没有什么进展，竟然又受到阻碍，冲突、波折，记者又真实的记录了他们的情况在当地引起的许多有关伦理、法律、习俗的争论，情节引人入盛，又引起观众的思考。 第二，报道始终坚持客观平衡的立场。 《新闻调查》的记者柴静在谈到调查性报道中的平衡技巧时这样说：“一个错误，表面看总有明确的受害与施害者，但是，我们把它放在历史、制度和法律的坐标系里就会发现，不是一个人的所为、一个人的责任那么简单。在调查中，平衡是一种认识事物的方法，它的出发点不是激起义愤或是控诉和指责，是指出需要解决的问题。”[3]《新闻调查》的记者在采访时尽量做一个冷静的旁观者，在报道中尽量客观真实的把事件展现给受众，尽量客观真实地把事件双方的话语、态度都表达出来，尽量给双方同等申诉或是辩解的机会，以达到一种客观的平衡，让受众自己从报道中对事件进行价值的判断。而这种客观平衡中最重要的一点就是要尽量保证报道中事实材料来源的多样性，并且要表明事实、背景、观点从何而来。 第三，报道充满了人文关怀。 特别是一些中性题材中，很多事物和人的身上总会有人文精神的闪光点，《新闻调查》就很注意捕捉这种闪光点，给节目增添了很多情感的热点和收视的亮点。如《新闻调查?双城的创伤》中，记者柴静在采访心灵受到极大创伤的小学生时，没有像采访其他对象那样提出很多理性化的问题，而是设身处地的为小孩子的承受能力着想，当她看到孩子流泪时，要么轻轻地为他擦去泪水，要么拍拍肩膀表示安慰——每一个无声的画面传达出的报道内涵，都让观众心领神会。充满关爱的现场感拉近了观众和记者的情感认同和视角融合。在《新闻调查?逃亡日记》中，犯罪嫌疑人赵军在回忆自己的逃亡经历时“真的很傻，很可悲，我自己亲手把自己毁了……”，这个时候屏幕上出现了“电线上站着一只小鸟”的画面。通过节目我们可以知道在赵军逃亡时最大的心理感受就是孤独的滋味，他的这段充满悔恨的自白，想要诠释的就是对自由的向往，编导想要表达的是当一个人犯罪逃亡时，还不如一只小鸟自由。一个画面就可以把主题表现的更加深刻，更加触动人心，编导在一篇短文里说自己是“从人性的角度关注一个逃亡者”。 第四，报道始终保持理性和严肃的风格。 《新闻调查》始终遵循“以创立典型的‘电视调查主体’作为自己在新闻改革中的突破口，”[4]“这种调查理性的基本特征是：冷静、平视的调查视角；厚重、大气的调查风格；探寻、求证的调查样式。”[5]在媒体日趋娱乐化的今天，虽然我国的电视媒体的新闻类节目不像西方的媒体，特别是西方的商业电视那样有明显的媚俗化和娱乐化的倾向，但是很多新闻类节目更趋向于娱乐、轻松却是不争的事实，很多新闻栏目因向着娱乐化发展而收视率巨增。面对这种情况，很多新闻栏目经不起收视率的巨大诱惑和压力，慢慢被视觉刺激、猎奇、轰动效应、色情暴力等内容侵蚀。而《新闻调查》能够经受住压力和诱惑，，坚持自己节目内容的严肃和精神气质的理性，是非常难得的。《新闻调查》冷静而深入的对新闻事件进行调查和分析，又通过记者的采访尤其是追问，挖掘出深藏在表面现象背后深层次的、理性本质的东西。 电视调查性报道凭着自己独特的传播优势和巨大的潜能，已经成为我国电视深度报道宣传形式中不可缺少的重要组成部分。利用我国电视调查性报道的本土特色做好电视报道，使之更好地发挥舆论引导的作用，为经济的发展和社会的进步服务，是所有媒介人努力的共同目标。 作者单位：河北大学参考文献： [1]梁建增,赛纳,张洁.调查中国-中央电视台《新闻调查》纪实报告.中国民族摄影艺术出版社,2001年12月第一版,246—254. [2]转自朴实的采访人生——记央视《新闻调查》记者董倩.新华网,http:// https://www.wendangku.net/doc/fa13266161.html,/newsmedia/2003-04/11/content_827128.htm,2003-04-11. [3]柴静.调查性报道中的平衡技巧.采写编,2005年03期. [4][5]王俊臣.《新闻调查》——透视常人难以触及的中国社会现状.南方电视学刊,2000年第四期. 312 2011.05

统计学原理02-第二章 统计调查与整理

第二章统计调查与整理 1、统计工作各个阶段的顺序是（） A、统计分析、统计调查、统计整理 B、统计调查、统计整理、统计分析 C、统计整理、统计分析、统计调查 D、统计分析、统计整理、统计调查 2、确定统计调查方案的首要问题是（）。 A、确定调查对象 B、确定调查目的 C、确定调查项目 D、确定调查时间 3、经常调查与一时调查的划分依据是（） A、调查的组织形式 B、调查登记的时间是否连续 C、调查单位包括的范围是否全面 D、调查资料的来源 4、统计调查按调查的组织形式划分，可分为（） A、全面调查和非全面调查 B、统计报表和专门调查 C、经常性调查和一次性调查 D、普查、重点调查、典型调查和抽样调查 5、1990年7月1日零点的全国人口普查是（） A、一次性调查和非全面调查 B、经常性调查和非全面调查 C、一次性调查和全面调查 D、经常性调查和全面调查 6、某市工业企业2003年生产经营成果年报呈报时间规定在2004年1月31日，则调查期限为（）。 A、一日 B、一个月 C、一年 D、一年零一个月

7、普查工作可以（）。 A、经常进行 B、只能组织一次 C、普遍进行 D、根据需要每隔一段时间进行一次 8、所选择单位的标志总量占全部总体标志总量的绝大比例，这些单位就是 （）。 A、调查单位 B、代表性单位 C、重点单位 D、典型单位 9、调查时间的含义是（）。 A、调查资料所属的时间 B、进行调查的时间 C、调查工作期限 D、调查资料报送的时间 10、补充和订正普查的结果可以借助于：（） A、统计报表 B、重点调查 C、典型调查 D、抽样调查 11、普查是专门组织起来的一次性全面调查：（甲）只是用来调查时点社会经济 现象的某一时刻总量；（乙）一般用来调查时点社会经济现象的某一时刻总量，但也用于对时期现象的调查。规定普查标准时间：（丙）是对时期现象的调查而言；（丁）是对时点现象的调查而言。（） A．甲、丙B．甲、丁C．乙、丙D．乙、丁 12、股民对股市市场的意见资料收集的方法：（甲）报告法；（乙）问卷调查。高 等教育成本调查收集资料的方法：（丙）采访法；（丁）报告法。（）A．甲、丙B．甲、丁C．乙、丙D．乙、丁 13、（甲）查验商店食品的质量（是否假冒伪劣）；（乙）农产量抽样调查对“测 框”实割实测；（丙）农牧场清点牛羊头数。哪些是直接观察法？（）A．甲B．甲、乙C．甲、丙D．甲、乙、丙14、对播种进度，全国各铁路交通枢纽的货运量、货运种类等进行调查，大中型 基本建设项目的投资效果指标（新增固定资产，新增生产能力或效益），属于：（甲）时点现象；（乙）时期现象。可采用：（丙）一次性全面调查；（丁）经常性全面调查。（） A．甲、丙B．甲、丁C．乙、丙D．乙、丁15、钢材积压的数量、工业生产设备拥有量、科技人员分布和使用状况的统计指 标、城镇居民住房面积，属于：（甲）时点现象；（乙）时期现象。这些现象的调查形式应采用：（丙）全面调查（普查），并且是专门组织的一次性调查； （丁）调查主要以原始记录和核算资料为依据，可用报告法收集资料。（）A．甲、丙B．甲、丁C．乙、丙D．乙、丁16、对占煤炭开采量75%的大矿井进行劳动生产率调查；调查几个铁路枢纽，就 可以了解我国铁路货运量的基本情况和问题；统计机关在拥有全国人口一半以上的各大城市的超市零售价格水平进行系统调查。这些都是：（）

慢性阻塞性肺病中医治疗

慢性阻塞性肺病中医治疗 我们知道慢性阻塞性肺病是肺部常见的疾病，且病程较长起病缓慢及前期症状较为不明显，从而造成多数患者错失了治疗疾病的最佳时期。在患者发现疾病时，慢阻肺的病情已经较为严重了，如还不及时治疗极易诱发其它疾病的发生，那么慢性阻塞性肺病中医治疗怎么样呢? 慢性阻塞性肺病加重因素，具体如下： 一是病人自己没有及时看病。不及时看病.的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足，因为慢阻肺早期症状主要.是咳嗽、咯痰，很多人不把它当回事，不能及时就医。 二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平.不足，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。现在慢阻肺虽然是一种不能"根治"的疾病，但由于当代.医学的进展，现在及时科学的治疗慢阻肺完全可以控制病情。 三是假医假药坑害病人。一些所.谓的“特效药”、“根治药”，实际都是一些来路不明，没经国家批准的药物，这些药里面往往.添加了一些西药成分，用药及用量往往不合理。 另外，慢性阻塞性肺病治疗期间合理饮食很关键 慢性阻塞性肺病的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能;维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。 此外还要避免过咸、过甜、辛辣，清淡饮食，每餐八分饱。 慢性阻塞性肺病中医治疗，磁药叠加调节免疫疗法是首选，其针灸的原理：如何给针具消毒 针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部皮肤的消毒和施术手指的消毒。毫针的消毒可在75 %酒精内浸泡30-60分钟，有条件者可采用高压蒸汽灭菌法。施术者的手，先用。肥皂水洗刷干净，再用酒精棉球涂擦，然后才能持针操作。腧穴部皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。 常用进针法 进针方法有多种，这里介绍最常用、最易掌握的两种方法。 1.单手进针法：用右手的拇指和食指拿针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随即屈曲，将针刺人皮下，此法多用于较短的毫针。 2.双手夹持进针法：用左手拇食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇指食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合，迅速把针刺入皮下。此法多用于较长的毫针。 出针法 在施行针刺手法或留针后，达到了一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针刺法操作过程中的最后一道程序。出针时，先以左手拇食两指用消毒干棉按于针

调查性报道记者素质浅议

调查性报道记者素质浅议

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调查性报道记者素质浅议-新闻学 调查性报道记者素质浅议 梁军 今年3月18日，有媒体爆出自2010年以来，山东省济南市庞某卫母女涉嫌非法经营疫苗，非法购入25种儿童、成人用二类疫苗，未经严格的冷，链存储运输销往全国18个省市，涉案金额达5.7亿元。这一新闻迅速成为关注焦点。“问题疫苗可能导致死亡”、“不敢再让孩子注射疫苗”等说法一瞬间甚嚣尘上，引起不少家长担忧与恐慌。但随着记者们调查的深入，这些误解与恐慌逐渐虽然消弭。对问题疫苗的调查报道，让普通民众增强了安全意识，让相关部门加强了监管。在当今的社会环境下，调查性报道与调查记者在新闻报道领域不可或缺，占据着重要地位。 调查性报道起源于20世纪初的美国，后于60年代在英美等西方国家中逐渐发展成熟。在其发展进步的过程中，出现了一批优秀的调查性报道作品，例如水门事件报道、越南美莱村屠杀报道、日本田中角荣丑闻报道等等。这些报道都因内容精彩、事实详实、调查逻辑清晰等原因，在当时社会引起较为强烈的反响，并为调查性报道的普及以及其在新闻报道中的重要地位奠定基础。那么，作为调查性报道的主要采访者，他们应该有着怎样的基本素质呢？ 我国调查性报道的现状 调查性报道自起源开始就对世界各地的新闻报道产生了不小影响，并逐渐形成一种深度报道的重要模式，然而在不同的国家和地区，调查性报道的意义并不完全相同。 在美国，调查性报道记者编辑协会(IRE)把调查性报道概括为：一种通过

统计学第二章统计调查

（一）填空题 1、按调查对象包括的范围的不同来划分，统计调查可分为全面调查和非全面调查。 2、按调查登记的时间是否连续来划分，统计调查可分为经常性调查和一次性调查。 3、按组织形式的不同来划分，统计调查可分为统计报表调查和专门调查。 4、一般来说，统计调查方案的内容必须包括：调查的目的、调查对象和调查单位、调查项目和调查表、调查时间和调查期限。 5、调查单位是标志的承担者，而填报单位则是的单位。 6、普查的组织方式有和。 7、重点调查是一种，它所选择的重点单位的总量占总体全部单位的总量的绝大部分。 8、抽样调查特点可概括为和。 9、普查是一种专门组织的一次性的全面性调查，它主要用来调查一定时点上的社会经济现象总量。 10、统计报表是按照国家有关法规的规定，自上而下地统一布置，定期的自下而上地逐级提供统计资料的一种统计调查方式方法。 11、统计报表按报表内容和实施范围的不同，可分为国家统计报表、部门统计报表和地方统计报表。 12、统计报表按报送周期长短不同，可分为日报、周报、旬报、月报、季报、半年报和年报。 13、统计报表资料来源于基层单位的原始记录，从原始记录到统计报表，中间还要经过统计台帐和企业内部报表。 14、统计台帐是基层单位根据和本单位的需要而设置的一种系统的表册。 （二）单项选择题（在每小题备选答案中，选出一个正确答案） 1、在国有工业企业设备普查中，每一个国有工业企业是( C) A. 调查对象 B. 调查单位 C. 填报单位 D. 调查项目 2、通过调查大庆、胜利等几大主要油田来了解我国石油生产的基本情况，这种调查方式属于（ C ） A、普查 B、典型调查 C、重点调查 D、抽样调查 3、区别重点调查和典型调查的标志是( C ) A. 调查单位数目不同 B. 收集资料方法不同 C. 确定调查单位标准不同 D. 确定调查单位目的不同 4、了解某企业的期末在制品数量，由调查人员亲自到现场观察计数，这种收集资料的方式属于（ B ）。 A、采访法 B、直接观察法 C、大量观察法 D、报告法 5、非全面调查中最完善、最有计量科学根据的方式是( C ) A. 重点调查 B. 典型调查 C. 抽样调查 D. 非全面统计报表 6、我国目前收集统计资料的主要形式是（ D ） A、全面调查 B、普查 C、抽样调查 D、统计报表 7、统计调查时间是( B ) A. 调查工作的时限 B. 调查资料所属时间 C. 调查登记的时间 D. 调查期限 8、统计调查收集的资料主要是指（ A ） A、原始资料 B、总体资料 C、数字资料 D、初次整理过的资料

探索性

探索性 什么是探索性研究? 目的-提供对问题或状况的理解。 作用-加深对市场问题的理解，帮助分清需要进一步研究的真正的问题。有助于考察、解释消费者动机、态度与行为，并可提供未来的研究与发展方向。 常用探索性研究技术 有些人错误地认为探索性研究就是定性研究。但实际上，两者虽然存在许多相似之处，却仍有所不同。定性研究指由于收集的数据类型的限制其结果不能进行统计分析，因此可以说它是根据研究项目产生的数据的特点确定的。而探索性研究是由研究的目的定义的。 情境调查与个案研究 研究某种情境的一个方法就是考察其它相似的情境。如果效果理想，就可以将从其它情境中得到的信息有效地应用于目前想要研究的情境。

情景调查：选择曾遇到过相似情境的人或了解该情境的内行，向他们了解对该情境的体验。例如，当一个公司要设计自己的MIS 系统时，可能会去寻找那些曾设计过其他的信息系统的顾问，向其了解相关的专业知识经验。情境调查的数据通常从与个体的交谈中获得。 个案研究：研究其他情境并为之开发出一个详实、深入的情境测验，应用到目前的情境中。例如，利用个案研究在一段时间跟踪、监测一个高效的和一个低效的销售，其行为上的差异是可能导致成功的原因，但这些假定需要进一步验证。除与个体交谈外，个案研究的数据有多种来源，如公司记录的数据、已公布的信息、简单的观察均可以对研究有所帮助。 小组访谈：相对其它探索性研究技术而言，各公司更常应用小组访谈。小组访谈一般8-12位参加者，有主持人监控，围绕一个主题进行非结构性的讨论，时间约为1-2小时。参加访谈的人数在一定程度上取决于讨论的主题和与会者的类型。一般来讲，有

调查研究制度

领导干部下基层调研工作制度 领导干部调查研究工作制度 根据中央《关于加强和改进党的作风建设的决定》中关于“大力加强调查研究工作。各级党政领导机关要建立健全调查研究制度，制定和落实调研计划”的精神，为使我局调查研究工作经常化、规范化，特制定本制度。 一、调查研究工作是我局工作中的一项经常性工作，是提高决策的科学性，增强工作的主动性和预见性的重要保证，是提高领导干部履行职责和解决问题能力的重要措施。局机关和各医疗卫生单位、各乡镇卫生院在制定计划安排工作时都要将开展调查研究活动结合在内。各级领导干部都要结合工作任务加强调研，局级领导下基层调研的时间每年不少于一个月。要将调研工作的成绩作为考核各单位或部门工作和个人业绩的重要依据。 二、调查研究工作实行分工责任制，局一名副局长主管全局调研工作，局机关各股室和各医疗卫生单位、各乡镇卫生院也要有一名负责人负责本单位或本部门内的调研工作。局办公室负责全局调研工作的计划制订、组织实施、检查验收及牵头协调工作。 三、局调查研究工作的主要内容是，紧密结合本局改革和发展的实际，进行应用性政策研究和一些前瞻性战略研究；根据需要开展一定的理论研究；承担上级交办的有关工作的课题研究任务。在调查研究过程中，提倡深入实际、深入基层、抓住重点、抓住本质、增强针对性和实效性，不断提高调研水平。 四、局每年组织的调研项目分为局级、处级两个级别。局级题目为本局改革和发展中的重大课题，由局长或副局长主持，组织有关单位、处室和人员完成，处级课题是各处室根据本处工作的需要，结合工作任务确定，由处领导负责组织进行。 领导干部下基层调研要有工作笔记，自己动手撰写有情况、有分析、有见解的调研报告。各直属管理局和局机关各部门的主要负责同志每年要向局党组

脑卒中绿色通道

脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。

缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案

缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案缺血性脑卒中溶栓治疗最常见的并发症是梗死后出血(出血转化)，应急方案如下： 一、溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH）。影像学检查无颅内出血的，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗。 二、对于颅内出血或脑实质血肿，则遵循以下处理原则： （一）外科治疗：以下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗： 1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。 2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。 3、发病72 h内、血肿体积20-40ml、GCS≧9分的幕上脑出血患者，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。 4、40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。 （二）内科治疗： 1、一般治疗：常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 2、血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。 3、血糖管理：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。 4、止血药物：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血

慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨

慢性阻塞性肺疾病的中 医病机探讨 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨 作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000) 【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀 慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。 1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机 1.1 气虚 慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。慢阻肺患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。正如《素问*评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊(冬虫夏草菌株加工而成)治疗COPD 60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，总有效率为90%。张腊林[2]以温补肾阳方加减阳和汤(熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等)治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%。目前，临床多以“急则治标，缓则治本”或标本同治

中国调查性报道现状

竭诚为您提供优质文档/双击可除 中国调查性报道现状 篇一：回顾中国当代调查性报道发展的轨迹及其取得的成果 回顾中国当代调查性报道发展的轨迹及其取得的成果，我们有理由为之欢欣 舞，同时我们也看到在调查性报道在中国的发展与成熟并不是一墩而就的，只 正视成果与不足，认真对待遇到的阻碍与困难， 才能使中国未来的调查性报道 挥其应有的作用。 第一，当代中国调查性报道无论是在揭露的广度，还是在揭露的深度方面都 到了一定高度，而且在党领导的新闻事业体制下，寻找到了自己生存与发展的 间，达到了和公众舆论的良性互动—不仅揭露出种种不公现象背后的新闻，时由于舆论影响，引起社会管理者的重视，达到某些制度改革的目的。 第二，中国当代调查性报道中夹杂了许多非揭露性的题

材。首先是因为概念 淆，许多新闻工作者将深度报道等同于调查性报道，并不理解调查性报道的核 与内涵，导致一些媒体动辄将节目命名为调查性报道，这种做法不利于调查性 道的发展。第二个原因就是，调查性报道在中国的道路并不平坦，面对种种限 与压力，无奈许多调查性报道的栏目或节目中夹杂了许多非揭露性的题材，但 并不是说他们就认定此为调查性报道，我们姑且称之为“曲线救国”。我们从 新闻调查》各个时期提出的口号即可看出，从最初的“新闻背后的新闻”，到 000年提出“探寻事实真相”，再到20xx年提出“做真正的调查性报道”，什么 “真正的调查性报道”，恐怕连制片人也承认只有真正做到了揭露性题材的深 调查报道的新闻才称得上调查性报道。 第三，我国记者开展的调查性报道多是在新闻事件被有关部门处理和肯定之 才开展的。“很多有新闻价值的事件往往是待其盖棺定论之后再采访，而不是

统计调查试题资料

统计调查试题

第三章统计调查 一、单项选择 1. 调查大庆、胜利、中原等几个大油田，以了解我国石油工业生产的基本情况，这种调查的组织方式属于（） A. 典型调查 B. 抽样调查 C．普查 D. 重点调查 2. 在建筑业设备普查中，每个建筑企业是（） A. 调查对象 B. 填报单位 C. 调查单位 D. 调查项目 3. 随着事物在时间上的发展变化而连续不断地进行登记的调查是（） A. 统计报表制度 B. 一次性调查 C. 经常性调查 D. 全面调查 4．对一批商品进行质量检查，最适合采用的调查方法是（） A．全面调查 B. 抽样调查 C．典型调查 D. 重点调查 5. 第五次人口普查是（） A. 专门调查 B. 经常性调查 C. 重点调查 D. 典型调查 6．人口普查的调查单位是（） A. 每一户 B. 所有的户 C．每一个人 D. 所有的人 7. 抽样调查与重点调查的主要区别是（） A. 作用不同 B. 组织方式不同 C. 灵活程度不同 D. 选取调查单位的方法不同8．对某市全部商业企业职工的生活状况进行调查，调查对象是（） A. 该市全部商业企业 B. 该市全部商业企业职工 C. 该市每一个商业企业 D. 该市商业企业的每一名职工 9. 下列调查中，调查单位与填报单位一致的是（） A. 企业设备调查 B. 人口普查 C. 农村耕畜调查 D. 工业企业现状调查 10．人口普查规定标准时间是为了（） A. 避免登记的重复和遗漏 B. 确定调查对象的范围 C. 确定调查单位 D. 确定调查期限 11．调查期限是指（） A. 调查资料所属的时间 B. 进行调查工作的期限 C. 调查工作登记的时间 D. 调查资料的报送时间 12．某市规定2000年工业经济活动成果年报呈报时间是2001年1月31日，则调查期限为（） A. 一天 B. 一个月 C. 一年 D. 一年零一个月 13．下列关于统计报表表述不正确的有（） A．是自下而上逐级提供统计资料的调查方法 B．可分为全面统计报表和非全面统计报表

慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范 【定义】 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。 【诊断标准】 1.COPD的诊断标准 患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。 除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。 2.COPD急性加重的诊断 COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。 (1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L，表明病情危重。 (2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，表明呼吸衰竭。 (3)PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。 (4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。 3.疾病严重程度分级 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70％，50％≤FEV1占预计值的百分比<80％。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70％，30％≤FEV1占预计值的百分比<50％。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比<30％或30％≤FEV1占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。 【辨证分型】

中西方调查性报道

调查性报道开始于19 世纪末20 世纪初的美国。20 世纪60 年代，它勃兴于整个 西方国家。目前，它和解释性报道、客观报道一同构成了西方国家新闻报道的主流。 一、中西调查性报道概念比较 (一)西方概念中的调查性报道。 西方对调查性报道的研究已近百年，定义和认识较为系统化。尽管不同的学者对调查性报道的认识角度不尽相同，但总的来说，西方学者对调查性报道的定义和认识集中在三个方面:第一，报道对象为揭露被人为有意隐藏的事件;第二报道内容具有分析性，细节更为详尽;第三，报道制作者—记者，必须独立调查，新闻文本应保证原创性。通俗地讲，在西方，调查性报道是一种具有英雄主义性质的活动—记者孤身犯险，自主调查挖退进仃J甲国化明解瑛，x7新闻头践中调查性报道的开展更具指导性。 (三)中西调查性报道的概念差异。 纵观中西对于调查性报道的定义和认识，我们可以发现:西方国家对于调查性报道的理解是遵循着“揭露丑闻”这一核心的，而在中国，调查性报道的定义则在一定层次上发生了变构。可以说，中国更多的学者和从业人士认为，调查性报道主要并非仅仅揭露丑闻，而是承担着更多社会教化的重任。 (二)中国调查性报道的发展历程。 《申报》在1882年刊登的中国第一条电讯稿就是披露一位官员读职的消息，可以称为调查性报道的雏形。在晚清、民国以及建国后至70年代末，中国的调查性报道一直由于权力系统的干预阻挠而难以真正形成。直到80年代，中国的调查性报道才浮出水面。1980年《工人日报》发表了“渤海二号”钻井船在拖航中翻船的调查报道，以及《人民日报》的《白衣下的污垢》、《蒋爱珍为什么杀人》，《中国青年报》的《命运备忘录》等等，都属于调查性报道。20世纪90年代后，随着电视在中国的兴起，电视调查性报道异军突起。比如《逃不掉的罪责》、《难圆绿色梦》、《“粮食满仓”的真相》、《探秘传销大本营》等，在社会上引起了强烈反响的同时充朴分握了组论游髻的作用，在某种程度上成功影响了政府的政策措施，为中国媒体做了守望社会的模范作用。2003年《南方都市报》的孙志刚事件”成为中国调查性报道的巅峰。“孙志刚事件”从《南方都市报》的首次披露，到新浪网的转载成为全国关注的新闻，最终引起《中国青年报》、新华网、CCTV,《人民日报》等主流媒体的关注。媒体的调查性报道成功地将社会中潜藏的毒瘤公之于众。 (二)调查性报道的中国定位。 与西方媒体的调查性报道相比，当前中国媒体的调查性报道既有相似的一面，也有迥异的一面。一些著名的调查性报道，不仅仅揭露了令人发指的黑幕，还成功地促使政府进行作为和改变，促进了社会民主的发展。中国媒体通过调查性报道的方式进行舆论监督取得了巨大的成就，然而，中国媒体进行调查性报道

统计调查习题答案

《统计学》习题二参考答案 一、单项选择题： 1、对某地工业企业职工进行调查，调查对象是（③）。 ①各工业企业② 每一个工业企业③各工业企业全体职工④ 每位工业企业职工 2、在统计调查中，报告单位是（③）。 ①调查项目的承担者② 构成调查对象的每一个单位 ③提交调查资料的单位④ 构成总体的每一个单位 3、抽样调查的主要目的是（③）。 ①了解总体的全面情况② 掌握总体的基本情况 ③由样本指标推断总体指标④ 由个别推断总体 4、要调查某工厂的全部机器设备的情况，该工厂的每台机器设备是（①）。 ①调查单位② 填报单位③ 调查对象④ 调查项目 5、某灯泡厂为了掌握该厂的产品质量，拟进行一次全厂的质量大检查，这种检查应当选择哪种调查方法（④ ）。 ①统计报表② 全面调查③ 重点调查④ 抽样调查 6、下列调查中，调查单位与报告单位一致的是（③）。 ①企业设备调查② 人口普查 ③工业企业现状调查④ 农村耕畜调查 7、2000年我国进行的第五次全国人口普查是（③）。 ①重点调查②典型调查③一次性调查④经常性调查 二、多项选择题： 1、对统计调查资料的要求是（①② ③ ）。 ①准确性② 及时性③ 全面性④ 大量性⑤ 差异性 2、统计调查中的非全面调查有（② ③④）。 ①统计报表② 抽样调查③ 重点调查④典型调查⑤ 普查 3、在全国工业普查中，每个工业企业是（② ③ ）。 ①调查对象② 调查单位③ 填报单位④总体⑤ 总体单位 4、一个完整的统计调查方案应包括（①② ③④⑤ ）。 ①确定调查目的② 确定调查对象③ 确定调查项目 ④确定调查时间⑤ 落实调查的组织工作 5、普查属于（①③④）。 ①专门组织的调查② 经常性调查③ 一次性调查 ④全面调查⑤ 非全面调查

2011肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 （2011） 慢性阻塞性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。 一、诊断标准 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 二、辨证论治 1．急性加重期： （1）寒饮伏肺 主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治法：温肺化痰，涤痰降逆 方药：小青龙汤 加减：咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。 （2）痰浊阻肺 主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。 治法：化痰降逆平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤