妇产科学考试重点 知识点
绪论：
第三章女性生殖系统生理
1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。
⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。
⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血）
⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。
⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌及排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女生育功能最旺盛。
⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。
⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility）
2、月经及月经期的临床表现
月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，13~14岁左右（11~16岁）。
月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为21~35日，平均28日，因人而异
月经期：月经持续的天数，一般为2~7日，多数为3~5日。
月经量：平均30~50ml，超过80ml为病理状态。经量一般在经期第2~3天最多。
月经血的特征：暗红色，不凝固。主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适，一般不影响工作。痛经
3、卵巢的功能及周期性变化
⑴.卵巢的功能：1.排卵—生殖功能
2.分泌性激素——内分泌功能.卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。
⑵.卵巢周期(ovarian cycle):从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。包括以下3期。
a卵泡的发育及成熟
始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡排卵前卵泡。始基卵泡（primordial follicle）构成：初级卵母细泡+梭形或扁平细胞
窦前卵泡(preantral follicle)构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡外膜（生长卵泡）是初级卵泡发育完全的阶段。出现三种特异性受体：FSH、E、A
窦状卵泡(antal follicle)：形态变化。形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素（E）增加
排卵前卵泡(reovulatory follicle）成熟月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达15~20mm。卵泡向卵巢表面突出卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞卵泡腔卵丘射冠透明带卵细胞
b排卵:多发生在下次月经来潮前14天。排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程
排卵原理：a 出现LH/FSH 峰。 b 卵泡液内酶的作用c 卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用
排卵的时间：两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右
C黄体期：黄体形成及退化排卵日至月经来潮为黄体期，为14日。
4.卵巢性激素的分类及来源，周期性变化
a.雌激素(estrogen, E)排卵前：卵泡内膜细胞、颗粒细胞。排卵后：黄体细胞随卵巢周期的变化而变化、一卵巢周期中有2次分泌高峰；
b. 孕激素(progesteron,P) 排卵后：黄体细胞。排卵时开始产生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰；
c.雄激素(androgen, A) 门细胞
5卵巢性激素的生理作用：
1.雌激素的生理作用子宫：层增厚、收缩力强、血运增加；子宫内膜：增殖；宫颈：口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长；输卵管：发育、收缩振幅加强；卵巢：进卵泡发育；阴道及外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满；乳腺：管增生、其他第二性征发育；下丘脑、垂体：正、负反馈作用；代谢：进水、钠潴留，参与脂代谢；骨骼：进骨钙的沉积，维持骨代谢
2.孕激素的生理作用子宫：肌肉松弛；子宫内膜：由增殖期转为分泌期；宫颈：颈口闭，粘液变少、稠，拉丝度减少；输卵管：抑制收缩振幅；阴道：上皮脱落加快；乳房：促进腺泡发育；下丘脑、垂体：主要为负反馈作用；中枢神经系统：升高体温作用；代谢：促进水、钠的排泄
３.雄激素的作用女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮（1）为雌激素的拮抗物；（2）促进外生殖器及第二性征的发育；（3）影响机体代谢功能
４.雌激素和孕激素的相互作用协同作用：生殖器官发育、乳房发育。拮抗作用：子宫内膜生长、子宫收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮的变化，水、钠的代谢
6、下丘脑—垂体—卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarian axis（HPOA）：下丘脑分泌促性腺激素释放激素通过调节垂体促性腺激素的分泌来调节卵巢功能。而卵巢分泌的性激素对
下丘脑-垂体又有反馈调节作用，三者之间相互调节、相互影响形成一个完整而协调的神经分泌系统称为下丘脑垂体卵巢轴
7、在月经周期中，子宫内膜可分为几期
⑴.增殖期：(proliferative phase)
⑵.分泌期(secretory phase)
⑶.月经期
妊娠生理
妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo)和胎）儿(fetus)在母体内发育成长的过程。即从成熟卵受精到胎儿及其附属物从母体排除的过程。
受精卵着床的四个条件:（1）透明带消失；（2）囊胚（胚泡）内滋养细胞分化出合体滋养细胞；（3）囊胚（胚泡）和子宫内膜必须同步发育且功能协调子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床；（4）孕妇体内必须有足够量的孕酮
胎儿循环系统的特点：
解剖学特点:①脐静脉一条(生后闭锁为肝圆韧带、静脉韧带)②脐动脉两条(生后闭锁为腹下韧带)③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间,(生后闭锁为动脉韧带)④卵圆孔开放生后6个月完全闭锁
血循环特点：
A:一支直接来自胎盘的血液（含氧量较高）进入胎儿体内分为3支：1、入肝2、一支与门静脉汇合入肝3、一支经静脉导管直接入下腔静脉
B:心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血
C:血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。
胎儿出生后血液循环的变化：
1、脐静脉闭锁成为脐至肝的肝圆韧带
2、脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；
3、肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带
4、动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2～3个月完全闭锁，成为动脉韧带；
5、约出生后半年卵圆孔完全关闭。
胎儿血循环：胎盘→脐静脉（含氧丰富）→胎儿循环→脐动脉→胎盘
胎盘的功能：代谢功能：包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物；防御功能：胎盘屏障；合成功能：激素（雌激素，孕激素，HCG,HPL），酶（缩宫素酶，耐热性碱性磷酸酶）；免疫功能：合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积，构成免疫屏障.。
羊水的作用 1.保护母体：减少胎动时的不适感；临产时，扩张宫口；破膜后羊水可冲洗阴道，预防感染；防止胎体粘连 2.保护胎儿：保持羊膜腔内恒温、压；保持胎儿水平衡；避免胎儿损伤及脐带受压3.产前诊断
妊娠诊断
早期妊娠的诊断：早期妊娠：1~13周中期妊娠：14~27周晚期妊娠：28周及以后
症状：停经、早孕反应、尿频
体征：子宫增大Hegar’s sign乳晕着色
辅检： pregnancy test 10日血hcg>5
超声检查：最早在孕4～5周可见妊娠囊；孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动；孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周
其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验
二、中、晚期妊娠的诊断
[病史与体征] 子宫增大
不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
胎动若胎动≥３０次／１２小时或≥４次／小时为正常；若连续２日胎动≤３次／小时则
为异常。
胎儿心音正常胎心率在１１０～１６０ｂｐｍ，＜１１０ｂｐｍ或＞１６０ｂｐｍ表示胎心率异常
[辅助检查] 超声检查、胎儿心电图
一、胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势
胎产式( fetal lie ) 胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎先露(fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露
胎方位(fetal position) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。
产科并发症
第一节流产
1.流产定义（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
临床表现：停经、阴道流血、腹痛。
早期流产（Early Abortion）：12周前终止者，临床表现先阴道流血后腹痛
晚期流产（Late Abortion）：12～28周终止者，临床表现先腹痛后阴道流血
自然流产（Spontaneous Abortion）
人工流产（Artificial Abortion）
2.流产病因:a.胚胎染色体异常（数目or结构）b.母体因素（全身性疾病、内分泌、免疫、子宫、创伤、不良习惯）c.环境因素（辐射、铅、砷、苯、甲醛）
3.流产的诊断:a.病史：停经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、妊娠产物排出
b.妇查：宫口情况、宫体大小、附件
c.辅查：B超、妊娠试验（hCG）、血孕酮
4.流产临床分型、临床表现和处理
按照流产展的不同阶段，可以分为以下四种临床类型
a.先兆流产（threatened abortion）症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，妊娠产物未排出。处理：卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片血止B超是胚胎存活继续妊娠临床症状加重，B超示胚胎发育不良终止妊娠
b.难免流产（inevitable abortion）症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液。妇检：宫口扩张，妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫:大小与停经周相符或略小。处理：尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
c不全流产（incomplete abortion）症状：子宫出血持续不止。妇检：宫口扩张宫颈口持续性血液流出，部分胚胎组织排出体外，部分组织残留宫内宫颈口子宫小于停经周数。处理：一经确诊，尽快清宫
d.完全流产（complete abortion）症状：阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失。妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。处理：不需特殊处理
5.特殊类型流产，诊断和处理
a.稽留流产（missed abortion），又称过期流产。指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出。典型症状：正常早孕，先兆流产有或无，子宫不增大反缩小，宫颈口未开，质地不软。处理：刮宫术，术前排除凝血功能障碍。子宫小于12孕周，清宫术：轻柔操作，谨防子宫穿孔。子宫大于12孕周，引产：催产素引产。
b.复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产早期流产。原因：黄体功能不足、甲低、染色体异常晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
处理：查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗；原因不明，补充黄体酮或HCG；保胎至妊娠
10周或超过以往流产的月份；卧床休息，禁止性生活；宫口松弛，于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。
c.流产合并感染（septic abortion）：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。病史：停经史、早孕反应、腹痛、阴道流血、妊娠产物排出，妇查、附件辅查。
治疗原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物。阴道流血不多，控制感染后再刮宫。阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫
第二节异位妊娠
6.异位妊娠的定义及分类。
异位妊娠（ Ectopic Pregnancy ）: 受精卵在子宫体腔以外着床。又称宫外孕（Extrauterine Pregnancy）根据受精卵种植的部位不同，分为：输卵管妊娠（95％）、卵巢妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。是主要急腹症和死因之一
7.输卵管妊娠病因：输卵管妊娠多发生在壶腹部，其次是峡部，伞部及间质部少见。病因: 输卵管结构和功能异常；输卵管手术史；受精卵游走；避孕失败：IUD、避孕药；其他：辅助生殖，内异症、子宫肌瘤等。
6.输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。
症状：1.停经史：70~80% ，一般1-2月
2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例
5. 腹部包块
体征：1.一般情况TPBP、贫血休克 2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.盆腔检查：宫颈举痛，子宫漂浮感，附件包块等
诊断：典型临床表现+辅助检查（B超、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查）
第三节妊娠期高血压疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其
中妊娠期高血压、子痫是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征。
高危因素:初产妇、孕妇低龄(＜18岁)、高龄（≥40岁）、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、低社会经济状况等。病因：1.子宫螺旋小动脉重铸不足 2.炎症免疫过度激活：同种异体移植 3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗
基本的病理生理变化：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。全身小血管痉挛→血管狭窄→外周阻力上升→高血压→组织缺血、缺氧
1.脑: 脑血管痉挛→通透性↑→脑水肿、充血、贫血、出血及血栓形成等。
2.肾:肾血管痉挛→血流量↓→缺血、缺氧→渗透性↑→蛋白尿、管形、肾功能衰竭。
3.肝脏：血管痉挛→缺血、缺氧→肝功能异常
4.心血管：血管痉挛→外周阻力↑→心脏后负荷↑→心输出量↓↓心肌缺血、缺氧、坏死→心力衰竭
5.血液：血容量：全身小动脉痉挛→血管壁渗透性↑→血液浓缩
凝血：微血管病性溶血→血小板↓、溶血。
6.子宫胎盘血流灌注：胎盘血流灌注↓→胎盘功能↓→胎儿生长受抑制、胎窘。
临床表现
妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期
首次出现，并于产后12周恢复正常；尿
蛋白(-)；可伴有上腹部不适；产后方可
确诊。
子痫前期：轻度： BP≥140/90mmHg，孕
20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或
（+）。可伴有上腹部不适、头痛等。
重度：重度子痫前期：
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：□血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg□尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）□持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状□持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状□肝酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高□肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml 或每小时尿量＜17ml或血肌酐＞106umol/L）□低蛋白血症伴腹水或胸水
□血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高□心力衰竭、肺水肿□胎儿生长受限或羊水过少
□孕34周前发病
子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高或血小板＜100×10９/L。
妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
解痉药物：首选Mgso4
作用机制：①抑制乙酰胆碱释放。②刺激合成前列环素→降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应→缓解血管痉挛。③降低平滑肌钙离子水平，解除血管痉挛。④提高母儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。
用药方法：静脉给药结合肌内注射
毒性反应：膝腱反射减弱或消失→全身肌张力↓→呼吸、心跳停止、危及生命
注意事项：①膝腱反射必须存在。②R≥16次/分。③尿量≥400 ml/24h 或≥17ml/h。
④必须备有钙剂——解毒剂
子痫的处理：
1.处理原则:控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
1）控制抽搐：25%MgSO4 20ml加入25%葡萄糖液20ml静推，时间＞5min
2）降压：血压过高者3）纠正缺氧和酸中毒：4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
2. 护理：
3. 密切观察病情变化
HELLP综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome）：妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。
第六节胎儿窘迫 FETAL DISTRESS
一、定义Fetal distress胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性常发生在分娩期。慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。
二、临床表现及诊断
1、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，常由脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起。表现为：产时胎心率异常羊水胎粪污染：不一定是胎儿窘迫的征象胎动异常；酸中毒
2、慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，临产后可加重。常见于妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎等。主要表现为：胎动减少或消失产前胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低：无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量脐动脉多普勒超声血流异常：舒张期血流降低、血流指数升高，严重时舒张期血流消失
三、胎儿窘迫的处理
1、急性胎儿窘迫；尽快改善胎儿缺氧状态。一般处理：左侧卧位、吸氧、停用催产素病因治疗：不协调宫缩或宫缩过强---抑制宫缩尽快终止妊娠短时间内不能阴道分娩者，应尽快剖宫产。同时做好抢救新生儿的准备
2、慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施。一般处理：左侧卧位，定时吸氧。期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟。终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，或胎盘功能进行性减退，剖宫产终止妊娠
第九章前置胎盘
1.前置胎盘(placenta previa)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
2病因：（1）子宫内膜病变或损伤（2）胎盘异常（3）受精卵滋养层发育迟缓
3.据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘
4.临床表现：（1）症状：突发性、无诱因、无痛性反复阴道流血（2）体征：①贫血、休克：与阴道流血量、流血持续时间呈正比。贫血貌，大量出血呈现面色苍白、四肢发冷、脉搏增快细弱、血压下降等休克表现。②腹部检查：子宫软，无压痛，大小与停经月份相符；胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，致胎头高浮，常伴胎位异常，如臀先露或胎头跨耻征阳性；反复出血或一次出血多时可出使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内；当胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音；临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。
5.诊断：（1）①病史：妊娠晚期无痛性阴道流血，既往有多次刮宫、分娩史、子宫手术史，孕妇不良习惯，辅助生殖技术，高龄孕妇、双胎史等。②体征（2）辅助检查：B超，MRI（3）产后检查胎盘和胎膜：前置部分的胎盘母体面有陈旧性紫黑色血块附着，即为胎盘前置部分; 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。
6.诊断要点：（1）子宫下段伸展（2）宫颈管消失（3）宫颈口扩张（4）前置胎盘分类发生改变（5）诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类
7.处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
8.终止妊娠指征：（1）孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全，应终止妊娠。（2）胎龄达妊娠36周以上。（3）胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。（4）胎龄在
34～36周：①胎儿出现窘迫征象；②胎儿电子发现胎心异常、检测肺未成熟者，促肺成熟后处理。（5）胎儿已死亡或出现难以存活的畸形
9.剖宫产指征：
（1）完全性前置胎盘，持续大量出血
（2）部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常者
胎盘早剥
1.胎盘早剥（Placental Abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
2.子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）（uteroplacental apoplexy）：胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，称为子宫胎盘卒中。当血液经肌层进入浆膜层时，子宫表面可见蓝紫色瘀斑，以胎盘附着处为明显。
3.主要临床特点:
（1）突发的持续性腹、腰痛伴阴道出血
（2）阴道出血量与病情不符
（3）胎儿情况变化快
（4）子宫硬、压痛
（5）子宫大于相应孕周、宫底升高
4.根据病情严重程度分3度
Ⅰ度：主要症状：①外出血为主，多见于分娩期；②胎盘剥离面较小，常无腹痛或轻微腹痛；③贫血体征不明显。
腹部检查：子宫软，大小与妊娠月份相符，宫缩有间歇；胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。
Ⅱ度：主要症状：①胎盘剥离面一般占胎盘面积的1/3左右；②突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；③无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不符。
腹部检查：子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而升高；胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）；宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：主要症状：①剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度重；②严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象;③休克程度与母血丢失成正比。
腹部检查：子宫硬如板状，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚，胎心消失；无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
5.诊断：根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。疑有胎盘早剥者，应在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。Ⅰ度临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断Ⅱ度及Ⅲ度症状、体征较典型，诊断较容易。
6.并发症：⑴弥散性血管内凝血（DIC）⑵产后出血⑶羊水栓塞⑷急性肾功能衰竭⑸胎儿窘迫或胎儿宫内死亡
7.治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症
8.剖宫产指征：Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；Ⅱ度胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。
9.阴道分娩指征：Ⅰ度患者;一般情况良好，病情较轻，出血不多;宫颈口已扩展，估计能在短时间内分娩者。
妊娠合并内科疾病
妊娠与心脏病
妊娠期心血管系统变化
1、妊娠期：妊娠期血容量于第6周开始增加，32~34周达高峰，产后2~6周恢复
上述改变导致妊娠期生理变异
心慌气短，劳累后发生，但无发绀
心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，休息后易恢复
心前区II级收缩期杂音
偶有肺部罗音，无咯血，深呼吸时消失
2、分娩期：心脏负担最重的阶段，特别是第二产程
3、产褥期：产后72小时内心脏负担仍较重
妊娠32~34周后；分娩期；产褥期
心功能分级
1、心功 I级：一般体力活动不受限制
2、心功 II级：一般体力活动轻度受限，活动后出现心悸、轻度气短，休息无症状
3、心功III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻度活动即出现心悸、呼吸困难，或既往有心衰病史
4、心功 IV级：休息时出现心慌、气急
妊娠合并心脏病的常见并发症
1、心力衰竭
2、亚急性感染性心内膜炎
3、缺氧和发绀
4、静脉栓塞和肺栓塞
心力衰竭的临床表现早期
1、轻微活动后出现胸闷、心悸、气短
2、时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次
3、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气
4、肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
不宜妊娠的心脏病患者：
1、心功能III或IV级
2、有心衰史
3、有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞
4、风心病有活动风湿或心内膜炎等
5、紫绀型先心病
6、35岁以上或合并其他严重疾病者
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现：多数无明显症状、体征
不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状；出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒；妊娠早、中期可触及肝肿大，肝区触痛
妊娠合并病毒性肝炎的孕期处理
孕前咨询：抗体阴性者孕前接种疫苗;；感染HBV者，查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声检查；孕前抗病毒治疗首选干扰素，停药半年后可考虑妊娠；孕期抗病毒可口服替比夫定、替诺福韦
妊娠的处理：妊娠早期：积极治疗肝炎，待病情好转，继续妊娠；治疗效果不好，终止妊娠；妊娠中晚期：补维生素保肝，防治妊高征。病情继续进展，终止妊娠，引产或手术；分娩期：方式选择以产科指征为主；产褥期：预防感染、保护肝功能
妊娠合并重型肝炎的处理1、保肝治疗2、改善凝血功能，维持水、电解质平衡3、适时终止妊娠，采取有利时机剖宫产，必要时切除子宫4、术后防治肝性脑病、肝肾综合征、严重感染5、注意多学科协作6、基层或专科医院注意早期识别妊娠合并重型肝炎，及时转运至上级医院
乙型病毒性肝炎的母婴阻断1、病毒载量高者妊娠晚期抗病毒治疗2、HBV感染孕妇孕晚期注射免疫球蛋白3、新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白
第三节妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus (GDM)，妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病GDM孕妇。
二、糖尿病对妊娠的影响
1、糖尿病对妊娠的影响（孕妇）
自然流产；感染；羊水过多；酮症酸中毒；早产
远期影响约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％~69％
2、、糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）
死胎及新生儿死亡；胎儿畸形；巨大儿
新生儿低血糖
远期影响母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加
三、妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断
1、糖尿病合并妊娠的诊断：空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状；同时任意血糖≥11.1mmol/L。达到以上任何一项标准即可诊断
2、妊娠期糖尿病(GDM)的诊断：妊娠24~28周以后，75g 葡萄糖耐量实验(OGTT) 方法：5分钟内口服300ml含75g葡萄糖的液体，测定服糖水前、服糖后1h、2h的血浆葡萄糖水平。75g 葡萄糖耐量实验(OGTT)的诊断标准
空腹5.1mmol/L服糖后1h 10.0mmol/L服糖后2h 8.5mmol/L。任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM
4、GDM的高危因素：孕妇因素：孕妇年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常病史；家族史：糖尿病家族史；妊娠分娩史：不良孕产史
本次妊娠因素：本次妊娠胎儿明显大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌
四、妊娠合并糖尿病的处理
1、妊娠期血糖控制满意标准：空腹血糖3.3~5.3mmol/L餐前血糖 3.3~5.3mmol/L餐后2h 血糖 4.4~6.7mmol/L睡前血糖 4.4~6.7mmol/L
2、妊娠期合并糖尿病的血糖控制方法：饮食控制：多数GDM经饮食控制血糖达标
药物治疗：首选胰岛素，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲国际上以确定为孕期B类药，但国内尚未推广应用。胰岛素应用应注意在妊娠不同时期的剂量调整
3、孕期母儿情况监护：早期每周检测血糖，中期每两周检测血糖，晚期每周检测血糖、血压、尿蛋白、胎心监护。
4、终止妊娠的时机：不需要胰岛素治疗的GDM，严密监测到预产期。孕前诊断糖尿病或需
要胰岛素治疗的GDM，血糖控制良好，38~39周终止。出现母儿并发症，血糖控制不满意，适时终止妊娠。
5、终止妊娠的方式：阴道分娩：注意监测母儿情况。选择性剖宫产：糖尿病伴微血管病变及合并其他产科指征，血糖控制不好或既往有死胎死产史者。
6、分娩期间调整胰岛素用量：阴道分娩过程中停止皮下注射胰岛素，根据血糖水平调整静脉胰岛素用量。剖宫产术前晚及手术当天停止皮下注射胰岛素，，术日静脉应用。产后恢复饮食后胰岛素用量减少至原来用量的1/3~ 1/2，甚至GDM患者可逐渐停用。若GDM患者产后6~12周复查OGTT仍异常，考虑孕前即有糖尿病。
7、新生儿处理：高危儿；注意保暖和吸氧。防止低血糖。留脐血查血糖、胰岛素等指标。正常分娩
1.分娩（Delivery）：是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到从母体全部娩出的过程。
★2.影响分娩的因素：
A．产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：a. 子宫收缩力（宫缩）★特点：1、节律性2、对称性3、极性4、缩复作用b . 腹肌及膈肌收缩力（腹压） c . 肛提肌收缩力
B. 产道：包括：a.骨产道—真骨盆；b.软产道—子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底软组织
C．胎儿：包括：a.胎儿大小、b.胎位：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。c.胎儿畸形
D. 精神心理因素
3.分娩机制——是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括：
A.★衔接(engagement)：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
B.下降 (decent)：胎头沿骨盆轴前进的动作
C.俯屈（flexion）
D.★内旋转(internal rotation) ：胎头围绕骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。
E.仰伸 (extention)：宫缩和腹压迫使胎头下降，肛提肌收缩力又将胎头向前推进，二者的合力使胎头沿骨盆轴向下向前。枕骨达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。
F.★复位（restitution）：胎儿双肩径沿左斜径下降，胎头枕部向左旋转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系。
★外旋转(external rotation) 胎儿双肩径转成与骨盆出口一致方向，胎头枕部向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的关系。
G.胎肩及胎儿娩出
4.先兆临产 (threatened labor)
A 假临产(false labor)—不规律宫缩
B 胎儿下降感 (lightening)
C 见红(show)：发生在分娩发动前24～48h，是分娩即将开始的比较可靠征象。
5.★临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
6.总产程——从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出。
★三产程的划分及正常时间：
第一产程（宫颈扩张期）
初产妇11---12h；经产妇 6----8 h
第二产程（胎儿娩出期）
1---2h；数分---1h
第三产程（胎盘娩出期）
5---15分钟〈30分
A.第一产程临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂
宫口扩张曲线：
潜伏期（规律宫缩—扩张3 cm)
正常时限8h ；最大时限16h
活跃期（ 3～10 cm）
加速期 1.5 h ；最大加速期 2 h ；减速期0.5h
B.第二产程临床表现:宫缩更强、产妇屏气、会阴膨隆、肛门松弛、胎头拨露、胎头着冠、胎儿娩出
★胎头拨露（head visible on vulval gapping）：胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。
★胎头着冠(cqowning of head)：宫缩间歇期胎头不再回缩。
C.第三产程临床表现：
a.★胎盘剥离征象:1.宫体变硬呈球形，宫底升高；2.外露的脐带延长；3.阴道少量出血；
4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段外露脐带不回缩；
b.胎盘娩出
D.第四产程：胎儿娩出后至产后2个小时。
异常分娩
产力异常（abnormal uterine action）
1、产力异常的定义及分类：异常分娩又称难产，主要特征为产程进展缓慢或延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素。任何一种或两种或两种以上因素发生异常，均可导致分娩异常。分类：1、产力异常
2、产道异常
3、胎儿异常
4、精神心理因素异常
2、两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则
妇产科学重点
妇产科学思考题（资料） 一、名词解释 1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ~ 4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。 @ 9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。 10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。 11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。 [ 13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。 14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，
内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病 16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。 17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 { 18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。 二、思考题 １、女性骨盆的特点及标志与临床意义 — 特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。 标志与临床意义： ①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志； ②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90o ２、< ３、子宫有哪些韧带 ①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用 ②阔韧带 ③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 ④宫骶韧带：维持子宫前倾位置 ４、| ５、性激素的功能及临床应用
第八版妇产科学知识点
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
妇产科学知识点总结
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
妇产科护理学复习重点分析
妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素
妇产科护理学考试重点
妇产科护理学考试重点 1 、胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 2 、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3 、胎产式： 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4 、流产： 凡妊娠不满28 周、胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产。 5 、习惯性流产： 指自然流产连续发生3 次或3 次以上者。 6 、异位妊娠： 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7 、妊高症： 妊娠高血压综合征，是指妊娠20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8 、功能失调性子宫出血（DUB）, 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。 常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴 道流血
9 、前置胎盘： 孕28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 10 、继发性闭经： 以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者称为继发性闭经。 11 、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。 12 、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。 13 、葡萄胎： 是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。 14 、纵产式： 胎体纵轴与母体纵轴平行者。 15 、横产式： 胎体纵轴与母体纵轴垂直者。 16 、斜产式：
妇产科考试重点总结 完整版
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
妇产科学思考题汇总
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妇产科学思考题汇总系统解剖 生理特点 妊娠诊断 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。 产前保健 掌握产前检查的方法及胎心监护 正常分娩： 1、枕先露的分娩机转 2、三个产程的临床经过及处理 异常分娩： 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 （1）异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。 二、问答题 1.产力异常如何分类？ （1）乏力：协调（原发、继发）&不协调 （2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。 不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。
2.产力异常对母儿有哪些影响？ （1）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会↑ （2）胎儿：①手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑ ②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。 3.缩宫素的使用方法 小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。 大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。（1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。 （2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素 0.33mU，浓度为0.5%。 （3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。 （4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。 对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。 以下情况需立即停药： （1）宫缩过强：时间〉1分钟，压力≥60mmHg （2）宫缩过频：宫缩〉5次/10分钟 （3）胎心异常，应立即停止滴注。 4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别 5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法
妇产科学复习100个知识点(以考试为中心,用高分来证明)
一、女性生殖系统解剖及生理 1、内生殖器：指生殖器的内藏部分、包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，其中输卵管和卵巢称为子宫附件。 2、子宫解剖学内口及组织学内口：子宫体与子宫颈之间的最狭窄部分称子宫峡部，其上端在解剖学上较狭窄，故称为解剖学内口；峡部的下端，为粘膜组织体与颈的交界处，因而称为组织学内口。 3、妇女一生的7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。 4、月经：指有规律的、周期性的子宫出血，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，且子宫内膜有从增生到分泌变化的结果（月经血不凝是因为其含有一种激活因子能使血中纤溶酶原变成纤溶酶）。 5、卵巢的功能：一是生殖功能，二是内分泌功能（合成分泌雌激素、孕激素及小量的雄激素）。 6、子宫内膜周期性变化有：增生期5-14、分泌期15-28、月经期1-4，其中排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。 二、妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩 1、着床：指晚期囊胚植入子宫内膜的过程。其必须具备条件有：A、透明带消失B、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞C、囊胚与子宫内膜的发育同步化D、孕酮作用使子宫允许受精卵着床。 2、胎儿循环系统方面有一条脐静脉、两条脐动脉，在肺动脉与主动脉弓之间有动脉导管，左右心房之间有卵圆孔；肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，再经腹下动脉至脐动脉、进入胎盘，与母血进行气体交换。 3、妊娠后心脏心搏出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，并持续此水平直至分娩；血容量也发生同样的变化。 4、临床上将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠即妊娠12周末以前；中期妊娠13-27周末；晚期妊娠即妊娠28周后。 5、黑加征：有些孕妇子宫峡部极软，双合诊检查时，子宫颈和子宫体似不相连。 6、妊娠12周子宫增大，子宫底已位于耻骨联合上2-3横指；16周后，胎动每小时3-5次；18-20周起用听诊器能听到胎心音，似滴答声。 7、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，平行的称为纵产式，占大数；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称为胎位。 8、推算预产期（EDC）：问清末次月经日期推算预产期的方法，按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历，则日数加14。 9、决定分娩的三因素是产力、产道、胎儿，产力包括子宫收缩力（节律性、对称性和极性、缩复作用）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。缩复作用即：子宫体部收缩时，平滑肌纤维短、变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度而较前略短的现象。 10、骨盆轴：连续骨盆各假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴方向娩出。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 11、见红：分娩发动前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，流出少量血液与宫颈管内粘液混合后排出。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。产程总时正常不超过24小时，其中宫口扩张最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。 12、胎盘剥离征象有：A、宫底上升达脐上、B、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长、C、少量阴道流血、D、在耻骨联合上方向下按压子宫下段时，子宫底上升而外露的脐带不再回缩。 13、新生儿评分满分为10分，8-10分为良好，4-7分为中度窒息，4分以下为重度窒息需紧急抢救。
妇产科护理学 复习知识点汇总
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
妇产科学考试重点集合
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科学考试重点集合 【产后出血】： 是指胎儿娩出后24 小时内失血量超过 500 毫升，使分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。 病因： 子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道损伤、凝血功能障碍。 临床表现： 主要表现为阴道流血过多，激发失血性休克、贫血及易于感染。 治疗原则： 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及预防感染。 胎盘植入： 由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者。 胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。 在妊娠 8～12 周最易出现不全流产【异位妊娠包括】输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠；【数胎动】：一般孕妇于 16～20周即能自觉有胎动，但很弱。 12 小时内胎动次数10 次或低于自我测胎动规律的 50%。 如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险。 1 / 3
【周期性胎心率】是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况，减速又分为 3 种： 早期减速、变异减速和晚期减速。 【早期减速】： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 正常减速幅度＜50 次/分。 这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。 【变异减速】： 宫缩开始后胎心率不一定减慢。 减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大（gt;70 次/分），持续时间长短不一，恢复也迅速。 这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。 【晚期减速】： 指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50 次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 吸氧可以缓解。 【潜伏期延长】： 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。 初产妇潜伏期正常约需 8 小时，最大时限 16 小时，超过 16
中医妇科学考试重点考试试题(共2套)
中医妇科学试卷一 一选择题 A型题： 1．最早设妇科专著的医著是（） A《黄帝内经》 B《金匮要略》 C《脉经》 D《千金要方》E《景岳全书》 2.下列各项，不属导致崩漏最常见病因的是（） A脾虚 B 肾虚 C血虚 D血瘀 E血热 3.妊娠期瘀阻胎元，使用活血化瘀的原则是（） A治病与安胎并举 B衰其大半而止 C禁止使用 D病去即止 E慎用 4.身体无病，月经定期三个月一潮者，称为（） A居经 B并月 C暗经 D激经 E避年 5.脏腑功能失调导致的妇科疾病，关系最密切的是（） A肾、肝、脾 B肾、脾、心 C肝、脾、胃 D肝、脾、心 E肾、脾、肺 6.因寒而致痛经，宜选用的止痛药是（） A香附 B艾叶、吴茱萸 C当归、川芎 D丹皮、赤芍 E青皮、川楝子 7. 妊娠期间，小腹疼痛，反复发作者，可诊断为（） A胎动不安 B胞阻 C儿枕痛 D胎漏 E胞转 8.孕7个月，腹部急剧增大，胸中满闷，喘逆不安，应诊断为（） A子悬 B子肿 C 子满 D 子 E子气 9.素有滑胎病史的病人，孕后保胎治疗的时间一般需超过既往流产月份的 （） A一周以上 B两周以上 C一月以上 D两月以上 E三个月以上 10.哪一项是异位妊娠破裂时最主要的症状（） A 停经史和早孕反应 B 不规则阴道出血 C 突然发生下腹剧烈疼痛 D 休克 E急性贫血 11.某妇停经50天，阴道少量出血3天，伴小腹隐痛，腰酸，恶心，纳差， 舌淡红，苔白，脉细猾。妊娠试验阳性，应诊断为（） A胎漏 B胎动不安 C胎死不下 D胎堕难留 E激经 12.“属心而络于胞中”的经脉是（） A冲脉 B胞脉 C任脉 D督脉 E带脉 13.下列哪一项不是天癸成熟的条件（） A肾气旺盛 B脾气健旺 C年已18岁 D精血充实 E肾阴充盛 14.《金匮要略》桂枝茯苓丸，由五味药组成，即： A.桂枝、茯苓、丹参、赤芍药、桃仁 B.桂枝、茯苓、牡丹皮、红花、桃仁 C.桂枝、茯苓、川芎、红花、桃仁 D.桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁 E.桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁
妇产科学重点整理终极版
名解 分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接 病理性缩复环：因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩过强，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达到脐部以上，压痛明显，称为此 晚期产后出血：部分产妇分娩24小时之后于产褥期内发生子宫大量出血称为此，多发生于产后1~2周 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。（总量为250~500ml） 稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。 原发性闭经：原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。 子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出 不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未受孕，称为不孕症。可分为原发性和继发性两类。 人工流产综合反应：是指部分受术者在术中或手术刚结束时出现恶心，呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至出现昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状，也称人工流产综合征 功能性子宫出血：正常月经的周期为21~35日，经期持续2~8日平均失血量为20~60ml，凡是不符合上述条件，皆为异常子宫出血 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃（产褥病率常见的原因是产褥感染） 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道娩出者出血量超过500ml，剖宫产者出血量超过1000ml。是分娩期严重的并发症。 葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形似葡萄而得名，也称水泡状抬块。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时候胎头也不回缩。 产程异常8个概念 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大开始3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫口开大3厘米开始至宫口开全称为活跃期，初产妇需要4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后宫口扩张停止超过4小时称为活跃期停滞 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩 第二产程停滞：在第二产程中，抬头不再下降达1小时者 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇每小时＜1cm；经产妇每小时＜2cm称为此 胎头下降停滞：活跃期晚期抬头停留在原处不下降达1小时以上，称为抬头下降停滞 滞产：总产程超过24小时者 前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为此。 产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6w 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系（纵、横、斜） 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露（枕、臀、肩） 胎方位：胎儿先露指示点与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 围生期：是指产前、产时和产后的一段时间，是从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周以前早期流产 妊娠12周不足28周晚期流产 简答题 葡萄胎 完全性葡萄胎临床表现 1停经后阴道流血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：大于停经月份 3妊娠呕吐：较正常妊娠早，持续时间长、程度重（HCG增高有关） 4子娴前期征象（但是这种病人不会发生子娴） 5卵巢黄素化囊肿 6腹痛 7甲状腺功能亢进 8自觉无胎动 部分性葡萄胎：除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状。 处理原则：清宫术预防性化疗子宫切除术葡萄胎一经诊断应及时清除子宫腔内容物。 辅助检查 1超声检查B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。（首选） （（动态）落雪状/飞絮状、（静态）蜂窝状） 2人绒毛膜促性腺激素检查（数值越高，恶化几率越大） 常见护理诊断 1焦虑 2自我认同紊乱 3有感染的危险 4组织灌注量不足 护理措施 1心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人疏离战胜疾病的信心。 2严密观察病情：观察腹痛和流血情况，流血过多时候，注意观察有无休克征象，血压、脉搏、呼吸等生命体征，一旦有水泡组织流出，立即送
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆 一、骨盆的类型：分四种类型 （一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。 （二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。 （三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 （一）骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4条径线。 （1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。 （2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。考乐网，医师考试专业网站 （3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。 （二）中骨盆平面 为骨盆最小平面。 前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 2条径线。 （1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。 （三）骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成。 底边：坐骨结节间径。 前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。本文来自于<考乐网。 出口平面有4条径线： （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。 （2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。 （3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。 （4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。 若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点：骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。 假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
妇产科学(第八版)期末重点复习资料知识点配选择题(带答案)
2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块
妇产科学考试复习重难点
1.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。 2.根据骨盆形状分为4种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。 3.月经周期的调节：下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。 4.受精卵着床必须具备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 5.受精卵着床需要经过：定位、粘附、穿透三个过程。 6.蜕膜的分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 7.胎儿的附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水、 8.胎盘的功能：气体交换。营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。酶有缩宫素酶。耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子） 9.早期妊娠的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征） 10.早孕诊断：妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温 11.推算预产期：按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7. 12.骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（8.5-9.5cm）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓角度（90度） 13.骨盆内测量：对角径（12.5-13）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（5.5-6cm） 14.正常胎心率为120-160bpm 15.胎心率：加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧） 16.预测胎儿宫内储备能力：无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT 17.胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动《10次/12小时 18.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。 19.总产程及产程分期：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期） 20.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。 21.阿普加评分：8-10分属于正常新生儿、4-7分为轻度窒息、0-3分为中度窒息。 22.自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 23.异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 24.异位妊娠的典型表现：停经后腹痛与阴道流血。 25.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。 26.输软管妊娠的原因：输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。 27.输卵管妊娠结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 28.输卵管妊娠的症状：停经、腹痛、阴道流血、昏厥或休克、腹部包块 29.胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞（P115 重点） 30.羊水栓塞的三个阶段：呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭。
妇产科学期末重点大归纳
第二章女性生殖系统解剖 重点难点（参考《广东医学院妇产科教学大纲》） 一、选择题 1．下列哪项是正确的： A．右卵巢动脉来自髂内血管 B．右卵巢动脉来自肾动脉 C．子宫动脉为髂外血管分支 D．阴道动脉为髂内动脉分支 E．阴部内动脉为髂外动脉前干终止 2．作子宫切除时，下列注意事项哪项是正确的： A．切断园韧带时，避免损伤输尿管 B．切断子宫骶韧带时，避免损伤直肠 C．推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤输尿管 D．切断子宫动脉时，注意勿损伤髂血管 E．推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 3．下列哪项是错误的： A．坐骨棘位于假骨盆中部，可经肛查或阴道诊触到B．骶岬至骶尖的直线长度约9.8CM C．骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔 D．骨盆腔的前壁为耻骨联合 E．骨盆腔呈前浅后深形态 4．关于淋巴回流，下列描述哪项是错误的： A．宫体与部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结 B．外阴部淋巴引流交叉过半线 C．阴道下段的淋巴引流主要入股管淋巴管 D．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结 E．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋病和骶前淋巴组 5．下列哪一项是错误的： A．输卵管间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短B．颊部在间质部外侧 C．壶腹部在间质部内侧D．伞段在输尿管伞部 E．输卵管伞段有“拾卵”作用 6．下列哪项是错误的： A．宫颈外口柱状上皮与磷状上皮交界处是宫颈癌的好发部位 B．纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现 C．宫颈主要由结缔组织构成D．宫颈管黏膜层腺体能分泌很多碱性黏液 E．宫颈黏液不受激素影响，无周期性变化 （7-9题） A．骶耻外径<18CM B．坐骨结节间径<8CM，耻骨弓角度<900 C，坐骨棘间径<10CM，坐骨切迹宽度<2横指 D．骨盆二侧斜径及同侧直径相差>1CM E．骨盆外测量各径线<正常值2CM 7．漏斗骨盆： 8．扁平骨盆： 9．偏斜骨盆： （10-12题） A．类人猿型骨盆 B．扁平型骨盆 C．漏斗型骨盆 D．均小型骨盆 E．正常女性骨盆 10．入口、中骨盆及出口平面前后径均大于横径：11．骨盆入口各经线值均在正常范围，中骨盆及骨盆出口狭窄 : 12．形态如正常妇女型，骨盆各经线均较正常小2CM : 13．骨盆是由： A．骶骨、尾骨和髋骨组成 B．骶骨、尾骨和坐骨组成 C．髂骨、尾骨和髋骨组成 D．髂骨、骶骨和髋骨组成 E．耻骨、尾骨和髋骨组成 14．哪条是从宫颈到达骨盆侧壁的韧带： A．骨盆漏斗韧带 B．子宫骶韧带 C．卵巢固有韧带 D．主韧带 E．子宫圆韧带 15．关于生殖器官血管，哪项错误； A．子宫动脉为髂内动脉前干的分支 B．卵巢动脉经骨盆漏斗韧带向内横行，再经输卵管系膜进入卵巢门 C．阴道动脉为髂内动脉的前干的终支，分布于阴到上下段