埃索美拉唑静脉滴注治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察

埃索美拉唑静脉滴注治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗

效观察

摘要：目的对使用埃索美拉唑对非静脉曲张性上消化道出血患者进行静脉注射的效果进行分析和探讨。方法我院在2010年1月～2013年4月期间，一共收治了100例非静脉曲张上消化道出血患者，对这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别为50例。试验组：对患者采用埃索美拉唑进行静脉滴注治疗。对照组：给患者使用泮托拉唑进行静脉滴注治疗。两组患者治疗的时间为

3d；对两组患者治疗的效果进行分析和探讨。结果经过对患者进行为期3d的治疗之后，试验组：止血显著患者有35例，占70.0%；止血有效的患者有13例，占26.0%；止血无效的患者有2例，占4.0%。止血总有效率为96.0%。对照组：止血显著患者有20例，占40.0%；止血有效的患者有16例，占32.0%；止血无效的患者有14例，占28.0%。止血总有效率为72.0%。两组患者治疗有效率进行对比，差异显著，具有统计学意义（p0.05）。结论对非静脉曲张上消化道出血患者采用埃索美拉唑进行静脉滴注治疗，止血效果显著，安全有效，产生的副作用少，值得在临床上进行推广和使用。关键词：埃索美拉唑；非静脉曲张上消化道出血；泮托拉唑

中图分类号：r730.55 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

急性非静脉曲张性上消化道出血主要是指屈氏韧带以上消化道

非静脉曲张性疾病所导致的出血[1]。主要包括胆管的出血以及胃

大隐静脉曲张的鉴别诊断

大隐静脉曲张的鉴别诊断 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。 2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。 3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。 4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。 5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。

埃索美拉唑市场分析(2012年销售数据)

畅销药埃索美拉唑市场的黄金时代 ?2013-03-05 ?来源：米内网 核心提示：2006年至2011年埃索美拉唑每年销售业绩均在50亿美元左右，自上市以来累计销售几百亿美元。2012年，我国有多家企业向SFDA提出埃索美拉唑仿制药申请。 米内网专稿(研究员 lily-cha)春节刚过，各大医院的消化道科室的病人急剧增多。由于连日来的饮食不规律，加上暴饮暴食、贪烟酒，致使胃肠负担过重，造成胃酸过多、胃肠蠕动不顺畅和功能不稳定等，从而诱发急性胃肠道不适或胃肠旧疾复发，甚至导致一些急症的出现。消化系统疾病是常见的多发病之一，据世界卫生组织公布的统计数据显示，目前全球至少有2.5亿人患有消化道疾病，其中又以溃疡病为主。所以国际医药市场抗溃疡药物的研发热情一直高涨，上市的品种很容易就成为全球市场的畅销药。埃索美拉唑就是其中的佼佼者。 据美国医药行业协会数据显示，2011年全球最畅销药品前十位中，耐信（埃索美拉唑的商品名）坐上头把交椅。米内网跨国公司业绩显示，2006年至2011年耐信每年销售业绩均在50亿美元左右，自上市以来累计销售几百亿美元，成为阿斯利康公司名副其实的印钞机。 埃索美拉唑属于质子泵抑制剂，是奥美拉唑的S-异构体, 也是质子泵抑制剂家族中第1个单一光学异构体，于2000年上市。由于其生物利用度高而抑制胃酸的作用强烈持久，且毒副作用低而受到市场的追捧。在印度兰伯西公司向FDA提交了埃索美拉唑胶囊非专利药的简化新药申请后，阿斯利康提起了专利侵权之诉，但是2008年2月5日兰伯西公司还是获得了FDA的临时性批准。由于耐信最关键的专利94190335. 4即将到期，为避免与诸多仿制药厂家打耗时耗钱的专利侵权官司，阿斯利康2011年10月决定与各国仿制药厂家签订协议，只要与其达成合作意向，并付一定金额的“专利使用费”，即可继续生产埃索美拉唑通用名药物。目前包括印度Dr Reddy’s大药厂等十几家公司与阿斯利康签订了协议。虽然仿制药的出现夺走了耐信的部分市场，但与其专利到期后对付蜂拥而至的仿制药队伍，现在收取的专利使用费也可挽回小部分的损失。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(最全版)

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（最全版） 急性非静脉曲张性上消化道出血是临床最为常见的危重急症之一，《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)》，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的研究进展，2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。因此《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南进行了修订，并同期发表。一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为(19.4～57.0)/10万，发病后7 d再出血率为13.9%、病死率为 8.6%[1]。 二、ANVUGIB的诊断 1．症状及体征：

若患者出现呕血和(或)黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。 2．内镜检查： 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。3．应避免将下列情况误诊为ANVUGIB： 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 三、ANVUGIB的病因诊断 1．ANVUGIB的病因： 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。近年来服用非甾体类消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。少见的病因有食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血。对2000–2011年我国15 733例上消化道出血患者临床流行病学资料的分析显示，我国上

埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效观察

埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效观察 摘要目的探讨分析埃索美拉唑在消化性溃疡治疗中的临床应用价值。方法68例消化性溃疡患者，随机分为对照组和实验组，各34例。实验组患者给予埃索美拉唑、阿莫西林、克林霉素治疗，对照组患者给予奥美拉唑联合阿莫西林、克林霉素治疗，对比两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果实验组患者总有效率达97.06%，不良反应发生率为 2.94%；对照组患者总有效率为85.29%，不良反应发生率为17.65%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论埃索美拉唑治疗消化性溃疡，起效迅速、安全，不良反应轻微，值得临床推广应用。 关键词埃索美拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡；临床疗效 消化性溃疡是一种全球性常见疾病，多发于胃部及十二指肠部位的慢性溃疡，近年来，通过大量的研究和实验表明，胃酸分泌过多、胃黏膜保护减弱、幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要发病原因[1]。埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，抑酸性非常好，可以有效抑制胃酸生成，控制胃内pH值>6，从而达到止血的疗效，并促进黏膜愈合，维持患者的生命体征[2]。为研究埃索美拉唑用于临床治疗消化性溃疡的疗效及安全性，特选择2013年3月～2014年5月于本院接受治疗的68例消化性溃疡患者进行研究，现报告如下。1资料与方法 1. 1一般资料选择2013年3月～2014年5月本院收治的消化性溃疡患者68例，男37例，女31例，年龄31～65岁，平均年龄（45.4±13.4）岁。所有患者的诊断均通过胃镜进行检查，并确诊为消化性溃疡，同时患者均不存在胃肠方面手术史，没有出现消化道穿孔、出血等临床并发症状，肝肾功能正常，没有药物过敏情况。随机分为对照组和实验组，每组34例。对照组患者男21例，女13例，年龄34～65岁，平均年龄（4 2.8±7.5）岁；十二指肠溃疡17例，胃溃疡14例，复合性溃疡3例。实验组患者男23例，女11例，年龄31～63岁，平均年龄（45.6±9.5）岁；十二指肠溃疡19例，胃溃疡13例，复合性溃疡2例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2方法两组患者均口服给予克拉霉素（规格：0.5 g， 0.5 g/次，2次/d）、阿莫西林（规格：1.0 g，1.0 g/次，2次/d），1周后停止用药。同时实验组患者口服埃索美拉唑，20 mg/次，2次/d，对照组患者口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，连续用药4周后复查胃镜检查，观察两组患者溃疡愈合面患者的不良反应情况。 1. 3疗效判定标准内镜检查评定指标[3]：治愈：溃疡愈合，周围炎症消失或仍有炎症；显效：溃疡病灶缩小半数以上，或有炎症但已经无溃疡；无效：溃疡病灶较治疗前缩小<50%，无变化或者加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

静脉曲张六大分型 图

静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下： 上肢静脉曲张? 1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。不过也有人天生静脉比较分明。 下肢静脉曲张 2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。 阴茎静脉曲张 3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。 精索静脉曲张?

4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。根据发作的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两 种。 胃底静脉曲张? 5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。 盆腔静脉曲张? 6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。 平时，最为常见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张。

埃索美拉唑镁肠溶片的不良反应

埃索美拉唑镁肠溶片的不良反应 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《埃索美拉唑镁肠溶片的不良反应》的内容，具体内容：埃索美拉唑镁肠溶片常用于胃食管反流性疾病，那有人知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!中枢和外周神经系统：感觉异常，嗜睡，失眠，眩晕。可逆性精神错乱，激... 埃索美拉唑镁肠溶片常用于胃食管反流性疾病，那有人知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用! 中枢和外周神经系统：感觉异常，嗜睡，失眠，眩晕。可逆性精神错乱，激动，易攻击，抑郁和幻觉，主要存在于严重疾病患者。 内分泌：男子女性型乳房。 胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病。 血液学：白细胞减少症，血小板减少症，粒细胞缺乏症，全血细胞减少症。 肝脏：脑病(先前有严重肝病者);黄疸或非黄疸性肝炎 ;肝衰竭。 肌肉骨骼：关节痛，肌无力和肌痛。 皮肤：皮疹，光过敏，多形性红斑，史蒂文斯-约翰逊综合征，中毒性上皮坏死，脱发。 其他：不适。过敏反应，如：发热，支气管痉挛，间质性肾炎。多汗，外周水肿，视力模糊，味觉障碍和低钠血症。 埃索美拉唑镁肠溶片的用法用量 药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。对于存在吞咽困

难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中(不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解)，搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。微丸决不应被嚼碎或压破。对于不能吞咽的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。重要的是应仔细检查选择的注射器和胃管的合适程度。准备工作及使用指导如下：通过胃管给药： 1. 将片剂放入合适的注射器，并加入约25 mL水及5 mL空气。有时需要50 mL水，以防止管子被微丸堵塞。 2. 立即振摇注射器约2分钟使片剂溶解。 3. 使注射器尖端朝上，检查尖端未被堵塞。 4. 将注射器插入管，并保持此位置。 5. 振摇注射器，使尖端朝下。立即注射5-10 mL入管。注射后翻转注射器并振摇(注射器必须保持尖端朝上，以免尖端堵塞)。 6. 使注射器尖端朝下，立即再向管中注射5-10 mL，重复此步骤，直到注射器中无液体。 7. 如需要洗下注射器剩余的残留物，重复步骤5，向注射器中加入25 mL水及5 mL空气，有时需要50 mL水。 埃索美拉唑镁肠溶片的药理毒理 药效学特性 埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性。 作用部位和机理

中医辨证治疗下肢静脉曲张

中医辨证治疗下肢静脉曲张 中医辨证治疗下肢静脉曲张 【西医】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴， 破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就。 【发病群体】 1、从事长时间站立工作的人群： 如：售货员、空服人员、教师、美发人员、、厨师及运输业 的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力，高压力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。 2、经常坐着，坐姿不当。IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群：长时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引发静脉曲张。 3、从事长时间蹲着或跪着的工作的人群：

如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。 【病理病因】 1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆

(完整word版)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvaricealupper upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50-150/10万，病死率为6％－10％[1，2]。 二、ANVUGIB的诊断 1.患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。 2.內镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB 诊断可成立。 3.下列情况可误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 4.部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 三、ANVUGIB的病因诊断 1. ANVUGIB的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。少见的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如感染、

肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。 2.重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史，应激性患者多有明确的外伤史。恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 3.內镜是病因诊断中的关键检查：（1）内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24-48h内进行，并备好止血药物和器械。(2)有內镜检查禁忌证者不宜作次检查：如心率＞120次/min，收缩压＜90mmHg(1 kPa＝7.5mmHg)或较基础收缩压降低＞30mmHg、血红蛋白＜50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至70g/L后再行检查。危重患者內镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处，这些部位是易遗漏病变的区域。当检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插內镜至乳头部检查。发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。 4.內镜阴性患者的病因检查：（1）仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。(2)在出血停止，病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描（如99m锝标记患者的红细胞），但此检查特异性差。（4）对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合內镜检查，明确出血部位。 四、ANVUGIB的定性诊断 对內镜检查发现的病灶，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质，对钡剂等影像检查应根据其特点作出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的

雷贝拉唑与埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床观察

雷贝拉唑与埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床观察 发表时间：2013-11-07T14:49:18.013Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：王英李晓霏 [导读] 消化性溃疡是一种临床常见的消化系疾病，其产生机制是胃酸对粘膜的侵蚀。 王英李晓霏 (新疆伊犁州奎屯医院(火车站社区卫生服务中心)833214 新疆伊犁) 【摘要】目的：观察雷贝拉唑及埃索美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效及安全性。方法：对2008 年9 月-2009 年9 月期间我院经胃镜确诊的82 例消化性溃疡患者，随机分成两组，一组予以雷贝拉唑10mg，另一组予以埃索美拉唑20mg，均为早餐前一次顿服，总共4 周，观察治疗后溃疡愈合率、症状缓解情况及药物不良反应。结果：雷贝拉唑及埃索美拉唑治疗第一天后上腹痛、反酸、烧灼感均明显缓解，且随着时间延长，有效缓解率上升，未发现有严重不良反应。结论：雷贝拉唑及埃索美拉唑均为良好的治疗消化性溃疡药物，雷贝拉唑与埃索美拉唑比较起效更快、缓解率更高、安全性更好，但二者无显著性差异。 【关键词】雷贝拉唑；埃索美拉唑；消化性溃疡；治疗结果 【中图分类号】R975.6 【文献标识码】A 目前质子泵抑制剂新生代种类繁多，本文进行了雷贝拉唑及埃索美拉唑抑酸作用的临床研究，以期为临床应用质子泵抑制剂提供更多资料。我院应用雷贝拉唑及埃索美拉唑治疗82 例消化性溃疡患者，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组为自2008 年9 月-2009 年9 月间我院经胃镜确诊的82 例消化性溃疡患者，其中男39 例，女43 例，年龄19-72岁，平均4 2.7 岁，观察患者中十二指肠溃疡40 例(48.78%)，胃溃疡33 例(40.24%)，复合溃疡9 例(10.98%)。病例选择时剔除癌性溃疡、未能排除癌变的溃疡，有严重心、肝、肾功能不全者，怀孕或哺乳期妇女，对药物过敏者，以及合并并发症的患者。治疗期间未服用其他系统治疗药物。 1.2 治疗方法：随机分为两组，一组给予口服雷贝拉唑(商品名：波利特，西安杨森)10mg，每日1 次，另一组给予口服埃索美拉唑(商品名：耐信，瑞典阿斯利康)20mg，每日1 次。4 周后复查胃镜观察治疗后溃疡愈合率、症状缓解情况及药物不良反应 1.3 观察指标： 1.3.1 临床疗效标准：治疗前后记录腹痛、腹胀、反酸、上腹烧灼感等临床症状，并记录治疗后1，3，7d 的腹痛消失时间和发生的不良反应。 1.3.2 胃镜下愈合标准[1]：痊愈：溃疡区域已经完全被上皮组织所覆盖，周围炎症全部消失；显效：溃疡面积缩小>1/2；有效：镜下溃疡面缩小1/3；无效：溃疡面缩小 <1/3、无变化甚至增大。镜下愈合率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数*100%。镜下痊愈率=痊愈例数/总例数*100%。 1.4 统计学处理：两组计数资料比较采用X2 检验，P<0.05 有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效比较：雷贝拉唑治疗后第1 天、第3 天和第7 天腹痛缓解率分别为 48.78%、85.37%和97.56%。埃索美拉唑治疗后第1天、第3 天和第7 天腹痛缓解率分别为4 3.90%、78.05%和92.68%。两组病例的腹痛缓解率无统计学差异(P>0.05)。 表1 两组腹痛缓解情况比较(n)(%) 2.2 内镜检查结果比较：胃镜显示雷贝拉唑组溃疡痊愈率、愈合率分别为 95.12%(39/41) ， 100%(41/41) ；埃索美拉唑组溃疡痊愈率、愈合率分别为 90.24%(37/41)，100%(41/41)。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。 2.3 药物不良反应比较：41 例服用雷贝拉唑治疗患者仅1 例出现不良反应，为上腹部不适，不良反应发生率为2.19%；；41 例服用埃索美拉唑治疗患者中有2 例出现不良反应，分别为轻微头痛及恶心，不良反应发生率为4.87%。两组病例的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)，均不影响治疗，无需特殊处理，服药期间或治疗结束后症状自行消失。 3 讨论 消化性溃疡是一种临床常见的消化系疾病，其产生机制是胃酸对粘膜的侵蚀，因此，缓解症状的关键是最大限度抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。但各种质子泵抑制剂的起效时间、作用强度和持续时间等各有不同。雷贝拉唑是一种更有效的H-K-ATP 酶和酸分泌抑制剂，能更快、更有效抑制胃酸分泌，且雷贝拉唑用药后第一天抑酸效应明显优于奥美拉唑[2]。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，能作用于泌酸的最终环节质子泵，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H-K-ATP 酶，从而有效地抑制胃酸分泌[3]。本组试验中观察到：经雷贝拉唑及埃索美拉唑治疗后临床症状缓解情况随着时间延长，缓解率明显提高，均超过90%。与国内文献报道一致。雷贝拉唑与埃索美拉唑相比起效更快、缓解率更高、安全性更好，但两者之间无显著性差异。本研究提示雷贝拉唑及埃索美拉唑均能有效地抑制胃酸分泌、溃疡愈合率高，且有很好的安全性及耐受性，是临床应用治疗消化性溃疡病的理想抑酸药物。 参考文献 [1]谢玉民.埃索美拉唑对十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染的治疗[J].世界华人消化杂志，2006，14(4)：450-452. [2]冷爱明，张桂英.雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察[J].疾病监测，2004， 19(6)：211-212. [3]奚松林.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的临床观察[J].湖南医学院学报， 2008，14(6)663-664.

静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。 简介 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书〃痔漏图说》中说:"气痔，感气即下。"本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。 症状 发病缓慢。初起只感觉肛门部肿胀不适。排便时肿胀加重。如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿胀、隆起，表面盖以皮肤。皮下有扩大曲张的静脉丛。外痔位于肛管齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

症状诊断: 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 病因 凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是:由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。 引起静脉曲张性外痔的原因 1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。 2、不良体位、过度疲劳:如久坐、久站、久蹲、久行。 3、不良饮食习惯:过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。 4、不良排便习惯:蹲厕过频、时间过久。 5、其它:高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。 调理 ①平时应食用新鲜水果、蔬菜、全麦或杂糖食物，使大

耐信注射用埃索美拉唑钠

【药品名称】通用名称：注射用埃索美拉唑钠 汉语拼音：zhusheyongaisuomeilana 【商品类型】处方药（RX） 【批准文号】国药准字H20093314 【成份】埃索美拉唑。 【适应症】胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。 【规格】40mg 支 【用法用量】药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗.40mg每日一次，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.20mg每日一次。胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制没有食管炎的患者20mg每日一次，如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查，一旦症状消除，随后的症状控制可采用即时疗法，即需要时口服20mg，每日一次。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡-预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。 【禁忌】已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者。【注意事项】当出现任何报警症状（如显著的非有意的体重下降，反复的呕吐，吞咽困难，吐血或黑便），怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用埃索美拉唑溶片治疗可减轻症状，延误诊断。长期使用该药治疗的患者（特别是使用1年以上者）应定期进行监测。肾功能损害：肾功能损害的患者无需调整剂量，对于严重肾功能不全的患者，由于使用该药的经验有限，治疗时应慎重（见药代动力学）；肝功能损害：轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量，对于严重肝功能损害的患者，应采用的埃索美拉唑镁肠溶片剂量为20mg（见药代动力学）。对驾驶和使用机器能力的影响尚未观察到这方面的影响。 【药物相互作用】埃索美拉唑对其他药物药代动力学的影响：对于那些吸收过程受胃酸影响的药物，在埃索美拉唑治疗期间，由于胃酸下降，可增加或减少这些药物的吸收，与使用其他泌酸抑制剂或抗酸药一样，埃索美拉唑治疗期间酮唑和依曲康唑的吸收会降低。埃索美拉唑抑制CYP2C19，后者为埃索美拉唑的主要代谢酶，因此，当埃索美拉唑与经CYP2C19代谢的药物（如地西泮、西酞普兰、丙米嗪、氧米帕明、苯妥英等）合用时，这些药物的血浆浓度可被升高，可能需要降低剂量，合用埃索美拉唑30mg可使CYP2C19降解的地西泮的清除下降45%。合用埃索美拉唑40mg，可使癫患者血浆中苯妥英的谷浓度上升13%，因此，苯妥英治疗期间，当合用或停用埃索美拉唑时，建议监测苯妥英的血药浓度。在健康志愿者中，合用埃索美拉唑40mg，可使西沙必利的血药浓-时间曲下面积（AUC）增加32%，消除半衰期ttR）延长31%，但并不显著性增高西沙必利的血浆峰浓度，这种相互作用不改变西沙必利对心脏电生理的影响。研究表明，埃索美拉唑对阿莫西林、奎尼丁或华法林的药代动力学没有临床相关性的影响。配伍禁忌无。其他药物对埃索美拉唑药代动力学的影响：埃索美拉唑经CYP2C19和CYP3A4代谢，埃索美拉唑与CYP3A4抑制剂克拉霉素（500mg 每日二次）合同，可使机体对埃索美拉唑的血药浓度-时间曲线下面积（AUC）加倍，但埃索美拉唑的剂量无需调整。 【药理作用】药效学特性:埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的的特异性抑制剂。作用部位和机理：埃索美拉唑为一弱碱，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的H+/K+-A TP

下肢静脉曲张

静脉曲张病理及治疗方法 一、什么是静脉曲张？ 中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。 西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。 二、静脉曲张的发病原因 寒邪治病为主因 《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。

湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。 什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。 男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。 西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；

老年性下肢静脉曲张的6个特点

老年人下肢静脉曲张的6个特点 下肢静脉曲张是人群中非常高发的一类疾病，也是血管外的常见病。据流行病学调查，在中国下肢静脉曲张的发病率在9.3%-20%之间，美国的发病率高达23%，而且呈现了随着年龄增长发病率逐渐增高的趋势，随着老龄化社会的到来，这也给医务工作者带来了全新的挑战，张强医生集团静脉病中心在接诊时也发现了越来越高的老年性下肢静脉曲张的发病和就诊比例，也给我们的接诊和治疗提出了更高的要求。 那么，老年性下肢静脉曲张具有哪些特点呢？ 高于青年人的发病率 下肢静脉曲张并不是只偏爱老年人，其在多方面是不同于年轻人的。在发病率方面，呈现出了随着年龄增长而增加的趋势。张培华报告在我国15岁以上人群中发病率为8．6％，45岁以上人群中发病率为16．4％以及国外的多项调查研究也证实了这种发病特点。有研究指出，静脉曲张是一种慢性退行性疾病，发生率随年龄的增长而增加，高龄是下慢性静脉疾病的相关风险因素。原因可能与随年龄的增长静脉瓣膜张力逐渐降低有关。并且老年人常因小腿肌肉泵功能减弱，不足以对抗静脉流出阻力，造成血液回流困难，下肢静脉持续高压，从而形成下肢静脉曲张。 往往合并基础疾病 相比中青年，老年全身多个系统和器官逐渐退化，加之疾病因素的暴露，往往多种疾病并发，例如下肢静脉曲张往往同糖尿病，动脉疾病，高血压，关节炎等同时出现，这往往会加大老年人疾病的诊断和治疗难度，对于疾病的康复也有一定的影响。

独特的就医心理特点和现状 下肢静脉曲张并不是一个急性疾病，一般呈现渐进发展的特点，对人的寿命一般也不会造成严重的影响，加之很多人症状的不显著，早期进行处理和干预的几率较小。而对于老年下肢静脉曲张患者来说，由于老年患者对于疾病认识的缺乏和医学渠道获取的限制，以及一些经济社会学方面的原因，往往贻误了下肢静脉曲张的治疗。 复杂的治疗史 由于地区医疗条件的差异，老年人医学获知渠道的差异以及国内各种规范不规范的各种静脉曲张治疗方法的存在，导致了很多老年人在得到正规的诊疗之前，已经接受过很多偏方，民间验方或者各种不正规不规范的诊疗，例如我们在临床上还是不时能接触到之前接受过刺血或者火针治疗，艾灸治疗的老年静脉曲张患者，而这些手段对于静脉曲张的治疗多半并没有什么裨益，反而还可能影响患者的健康以及后续治疗。 审慎的麻醉选择 老年人由于存在高龄，心肺功能较差以及多种疾病共存特点，而在选择手术治疗时，麻醉也是老年患者需要经受的第一关。很多国内外的研究显示：腰椎麻醉、局麻相比全麻对患者围手术期的心肺功能影响更小，而更利于患者早期进食、下床活动及更短的恢复时间和住院日，而局麻则更优于腰麻。所以，在对老年患者进行麻醉选择时，一定要综合评估患者的基础条件和需求进行选择。 特殊的治疗方案需求 老年人由于多种并存疾病的影响、有限的活动能力和耐受医疗治疗的能力偏弱、以及切口和疾病恢复期的相对延迟，都对治疗方法的选择提出了较严苛的要求。而治疗方案的制 定也都基于以上因素及患者个人需求

埃索美拉唑的合成

埃索美拉唑的合成 埃索美拉唑 (esomeprazole ，1H 3CO H S O CH 3 OCH 3 H 3C )，化学名为 (S)-5-甲氧基 -2-[[(4- 甲氧基 -3,5- 二甲基 -2- 吡啶基 ) 甲基 ] 亚硫酰基 ]-1H- 苯并咪唑，是奥美拉唑的左旋异构体，为第一个上市的光学纯质子泵抑制剂，其钠盐可作为注射制剂，2003 年在欧洲上市 ；镁盐则可用作口服制剂，2000 年在欧洲上市。与奥美拉唑相比，本品具有强烈而持久的酸抑制作用，24 h 内胃液 pH 大于 4 的时间百分比为 50％ ( 奥美拉唑为 34％ )[1]，对胃黏膜也有一定保护作[2,3]，是目前治疗胃酸相关性疾病的首选药物。 1 不对称氧化法 1.1 以乙醛 (2) 为起始原料 1.1.1 2 和多聚甲醛及氨气反应得 3,5- 二甲基吡啶(3)[4]，再经过氧化[5-7]、硝化[6-8]及甲氧基取代得到 3,5- 二甲基 -4- 甲氧基吡啶 -N- 氧化物 (6)[5,6]。6 经氰基取代、酸化水解得 3,5- 二甲基 -4- 甲氧基吡啶 -2- 羧酸 (8)，8 经氢化铝锂还原[7]、氯代后得到 3,5- 二甲基 -4- 甲氧基 -2- 氯甲基吡啶盐酸盐(10)[9-11]。10 再与 5- 甲氧基 -2- 巯基 -1H- 苯并咪唑 (11) 缩合得到 5- 甲氧基 -2- [(4- 甲氧基 -3,5- 二甲基 -2- 吡啶基 ) 甲硫基 ]-1H- 苯并咪唑 (12)[11]。12 再经四异丙氧基钛、( 1R,2R) -1,2- 二 ( 2- 溴苯基 )-1,2- 乙二醇和叔丁基过氧化氢进行不对称氧化得到 1[12,13]；也可经四异丙氧基钛、D- 酒石酸丙酰胺和异丙苯过氧化氢不对称氧化得到 1[14]，ee 值均大于 99％。 1.1.2 6 与甲醇和过硫酸铵反应直接制得 3,5- 二甲 基 -4- 甲氧基 -2- 羟甲基吡啶 (9)[6]，9 经甲磺酰化反应得甲磺酸 (4- 甲氧基 -3,5- 二甲基 -2- 吡啶基 )-甲酯 (17)，17 与 11 缩合得到 12[15]。再由“1.1”法制得 1。 1.1.3 3 与甲基锂反应得到 2,3,5- 三甲基吡啶(13)[16,17]，13 经间氯过氧苯甲(mCPBA) 或双氧水氧化[17-19]及硝化反应得到 4- 硝基 -2,3,5- 三甲基吡啶 -N- 氧化物 (15)[16-21]，15 经甲醇钠取代得到4- 甲氧基 -2，3，5- 三甲基吡啶 -N- 氧化物 (16)[19,22]，16 经酰化后重排水解得到 9[19,22]。再由“1.1.1”法制得 1。 1.1.4 15 经乙酐酰化后重排得到 3,5- 二甲基 -4- 硝 基 -2- 羟甲基吡啶 (18)[23,24]，18 经氯代后得 3,5- 二甲基 -4- 硝基 -2- 氯甲基吡啶盐酸盐 (19)[24]，19 经甲醇钠取代后与 11 缩合得到 12[24-26]。再由“1.1.1”法制得 1。1.2 以 2- 甲基乙酰乙酸乙酯 (20) 为原料 1.2.1 20 与液氨反应[10]，再与甲基丙二酸二乙酯环合得到 2,3,5- 三甲基 -4,6- 二羟 基吡啶 (22)[17,26]。22 经氯代得到 2,3,5- 三甲基 -4,6- 二氯吡啶 ( 23)，23 经钯炭催化还原得到 13[17,26]。再经“1.1.3”或“1.1.4”法制得 1。或 23 经钯炭 / 硫酸催化氢化还原得 2,3,5- 三甲基 -4- 氯吡啶 (24)[17,26]，24经甲醇钠取代得到 2,3,5- 三甲基 -4- 甲氧基吡啶(25)[17,26,27]，再经双氧水氧化得到 16[17,26,27]，16 经酰化后重排水解得到 9[17,22]。再由“1.1.1”法制得 1。 1.2.2 24 经 mCPBA 或双氧水氧化得到 2,3,5- 三甲 基 -4- 氯吡啶 -N- 氧化物 (26)[17,27]。26 经甲醇钠取代得到 16[17,28]，再由“1.2.2”法制得 1。或 26 经乙酐酰化后重排水解得到 3,5- 二甲基 -4- 氯 -2- 羟甲基吡啶 (27)[17,27,28]，27 经甲醇钠取代得 9[29]。再

下肢静脉曲张资料

下肢静脉曲张

静脉曲张病理及治疗方法 一、什么是静脉曲张？ 中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。 西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。 二、静脉曲张的发病原因 寒邪治病为主因 《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。

湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。 什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。 男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。 西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；