腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月）
姓名成绩
一、选择题
1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ）
A、肝
B、脾
C、肾
D、胰
E、膈
2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ）
A、腹痛性质
B、腹膜刺激征程度
C、腹部损伤程度
D、腹腔穿刺液的性质
E、影像学检查结果
3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ）
A、B超
B、CT检查
C、NRI检查
D、介入检查
E、x线
4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ）
A、腹膜刺激征
B、肠鸣音亢进
C、呕血
D、B超检查
E、腹腔穿刺抽出不凝固血液
5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ）
A、给予止血药物
B、快速补充液体
C、应用抗生素控制感染
D、输新鲜血
E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ）
A、窒息
B、气胸
C、昏迷
D、出血
E、休克
7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ）
A、肝
B、脾
C、胰
D、肾
E、胃
8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损
伤的诊断（ E ）
A、颅脑伤
B、胸外伤
C、脊柱骨折
D、窒息
E、前臂骨折
9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ）
A、腹痛进行性加重
B、血压明星下降
C、全腹胀，肠鸣音消失
D、X线检查示阁下游离气体
E、腹部透视发现胃扩张
10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ）
A、穿刺针太粗
B、空腔脏器穿孔较小
C、实质性脏器被膜下破裂
D、消化液漏出量少
E、实质性脏器破裂出血量少
二、简答题
1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？答：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状。②出现明显口渴，烦躁，脉率增快，血压不稳或下降等失血性休克表现。③有明显的腹膜刺激征。④肝浊音界缩小或消失，腹部出现移动性浊音。
⑤便血、呕血或尿血。⑥直肠指检示前臂有压痛或波动感，或指套染血。⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。
2、对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？
答：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征。②不随意搬动伤员，
以免诱发出血、加重病情。③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。
三、案例分析题
男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐两次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温26.5℃，脉搏110次/分，血压105/75mmHg，呼吸22次/分。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。
请分析：
1、诊断为肝破裂的依据包括哪些？
2、肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？
3、针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？
4、此病人急诊手术止血前应做那血准备？
1、答：病人有外伤史，右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分，血压105/75mmHg，移动性浊音（+），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。
2、答：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。
3、答：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食，胃肠减压。
③遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。
4、答：①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克。②采血进行交叉配血试验和备血。③禁食、留置胃管、尿管等。④腹部备皮。
⑤术前用药。⑥做好急症手术病人的兵器你给解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。
外科腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理 临床案例 男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。 1、初步的诊断是？ 2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。 病因 开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。 临床表现 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。 胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，
立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。 处理原则及护理措施 术前观察及护理 （1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。 （2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。 （3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。 （4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。 （6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压 （7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理 腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。其临床表现多与受损的内脏有关。实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。 腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性） 2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性） 开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。 临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现 单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。有事可见皮下瘀斑。他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。 1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。 [诊断要点] (1)腹部损伤史。(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。(7)非穿透性损伤时，根据腹痛部位、性质可判断是胃还是肠破裂，如胃破裂时腹痛始于上腹部，而后波及全腹；直肠破裂的腹痛始于下腹，而后波及中上腹部等。(8)X线检查时，胃肠破裂时可见膈下游离气体；十二指肠破裂时可显示腹膜后组织有积气。(9)胃镜检查时胃破裂有较高诊断价值。 2.胰腺的发病机制 1) 损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或完全断裂伤等。胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。 (1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤。这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。 (2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血。若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂、坏死，也应归于严重挫裂伤。（临床表现大多出现上腹部剧痛，恶心、呕吐、呃逆，由胰液溢入腹腔所致。部分患者外溢的胰液局限于腹膜后或
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（ 5 月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B 、脾 C 、肾 D 、胰 E 、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B 、腹膜刺激征程度 C 、腹部损伤程度 D腹腔穿刺液的性质 E 、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A B超B、CT检查C、NRI检查D、介入检查E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D输新鲜血 E 、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34 岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D X线检查示阁下游离气体E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28 岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D消化液漏出量少 E 、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？答：①持续