第二届海南省急救技能大赛项目操作流程

第二届海南省急救技能大赛项目操作流程

一、成人机械通气（经口）操作流程

(一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

(二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100％纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。（注意通气时间10~12次/分）

(三)准备导管：选择相应规格的气管导管（、7.5cm），用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油(注意不要碰到套囊和头端，用执笔式拿导管，导丝不要超过球囊)。

(四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小（3号）的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用（左右示意光源良好）。

(五)准备牙垫（示意）、固定胶布（注意长度）和听诊器（挂上，注意方向）。

(六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及IZl唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体（要有动作），以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门（注意着力点，不在磕到牙齿）。

(七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对

准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度（要有再次推入的动作），插管时导管尖端距门齿距离常在21一23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

(八)确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

(九)固定导管：放置牙垫后，右手复位，左手将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊（牙垫放在唇齿之间，胶布到颧骨位置）。

（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。

（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。

（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量（报氧流量充足），选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。

（十三）检查呼吸机运转情况，观察3组通气。

（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。

二、成人基础生命支持(BLS)操作流程

（一）评估周围环境安全。（两臂伸直，双眼上下、左右转动，并报告）

（二）判断意识：拍肩（计时开始）、呼唤病人，确认意识丧失。（报告：患者无反应）

（三）启动应急反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上：靠近病人跪地，双膝与肩同宽，左膝与患者肩齐。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1~2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。

（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸5－10秒；不能少于5秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。（双EC手法压住面罩，术者捏球囊）

（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5—1 0秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压．按压时观察病人面部反应。（注意检查颈动脉搏动时从模拟人下颌中正至喉结再旁开1-2厘米，在术者一侧颈动脉沟位置检查）

胸外心脏按压方法：

(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（标准身材在两乳连线中点与手掌腕横纹中点上方2厘米处重叠）

(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

(3)按压部位胸骨中下1／3交界处；

(4)按压频率100次／分-110次/分：

(5)按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1。

（八）胸外按压与人工呼吸的比率：不论单人还是双人都是30：2。

（九）首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，口述：患者无呼吸、脉搏，准备除颤。立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，术者安放除颤电极板，（注意观看显示屏）显示“室颤”，进行电除颤。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布与两块电击板上。（注意：两块电击板不能相碰）

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心率。（两个板都直放）

（十二）术者指示助手充电200J，助手按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。（选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断(BTE)波用150－200J.若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选折200J）

（十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触。（注意要有观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：旁人离开。）

（十四）除颤仪显示充电完成，术者将除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，（注意要口述：患者仍室颤，立即除颤，放电），双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十五）放电结束后，移开电机板，指示助手关机，术者清洁电极板，归位。

（十六）术者擦干患者胸壁皮肤；口头报告，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、

脉搏出现，心肺复苏成功。

三、急救止血技术操作流程

(一) 戴乳胶手套，环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

(二)向患者表明身份，认真检查伤员伤情及出血情况并报告。

(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

(四)对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露。

(五)有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表时身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一直线。

（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范

1.后头锁：伤员坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。

2.胸背锁：术者位于伤者一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊之上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。

3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手

掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。一手如斜方肌挤压法般紧锁其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程

1. 初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、外耳道、颈后部检查，一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。

2.术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置项托。

3.放置颈托

（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并扰并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

（2）调整颈托，塑型；

（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干至四肢。

5.使用解救套

（1）术者行胸背锁固定患者；

（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑的一面紧贴伤者身体；

（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；

（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腑下；

（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，先不要拉紧，确保活动护胸甲顶端置于患者腑下；腿部固定带（黑色）自内向外，自下向上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；

（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；

（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅。

（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；

（9）检查所有固定带松紧度并整理。

6.搬运

（1）移动伤者：调整担架车刹车，术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一

手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45度角，移动转体至90度角。

（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用头锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、股固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。

（3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜形固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。

（4）急救员平稳升高上车担架，搬动伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

（5）术者报告：患者转运中，生命体征平稳。

第二届海南省急救技能大赛项目评分标准一、成人机械通气(经口)操作比赛评分标准

二、成人基础生命支持操作比赛评分标准

三、急救止血技术评分标准