消化系统疾病剖析
第七章消化系统疾病
一、选择题
（一）单项选择题
1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是
A．胃黏膜薄而平滑
B．胃黏膜皱襞变平或消失
C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影
D．以上都不是
2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？
A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润
B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生
C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起
D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等3．胃溃疡病的病变部位最常见于
A．胃大弯 B．胃小弯近贲门处 C．胃前壁
D．胃小弯近幽门处
4．胃溃疡最常见的并发症是
A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．粘连
5．十二指肠溃疡病最好发于
A．十二指肠各段 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部D．十二指肠降部和球部
6．胃癌的最主要转移途径是
A．血道转移 B.直接蔓延 C．淋巴道转移
D．消化道内转移
7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为
A．革囊胃 B．胶样癌 C．息肉型 D．溃疡型
8．早期胃癌最常见的类型是
A．凹陷型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型
9．革囊胃是指
A．胃溃疡广泛瘢痕形成
B．胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬
C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌
10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是
A．胃溃疡病 B．慢性萎缩性胃炎 C．先天性肠黏膜异位D．慢性轻度浅表性胃炎
11．下列哪一种疾病属于癌前病变
A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．十二指肠溃疡病D．慢性肥厚性胃炎
12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？
A. 超声波检查
B. 放射性核素扫描
C. AFP检测
D. 肝穿刺活体组织检查
13. 下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显？
A. 急性普通型肝炎
B. 急性重型肝炎
C. 亚急性重型肝炎
D. 重度慢性肝炎
14. 肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是
A. 门脉压增高，侧支循环形成
B. 肝功能不全，凝血机制障碍
C. 低蛋白血症
D.雌激素增多
15. 原发性肝癌最常见的组织学类型是
A. 未分化癌
B. 胆管上皮癌
C. 肝细胞癌
D. 类癌
16. 原发性肝癌是指
A. 肝细胞发生的癌
B. 肝细胞和胆管上皮发生的癌
C. 肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌
D. 来自Kupffer细胞的恶性肿瘤
17. 肝功能不全患者蜘蛛状血管痣好发于
A. 腹前壁
B. 颈，面部，前臂及手掌
C. 全身各部
D. 上肢及下肢
18. 门脉性肝硬化最严重的并发症是
A. 睾丸萎缩
B. 腹腔积液
C. 肝性脑病
D. 痔静脉曲张
19. 胃溃疡病的肉眼病变特点，应除外
A. 溃疡通常只有一个
B. 圆形或椭圆形
C. 直径一般大于2.5cm
D. 深达肌层或浆膜层
20. 下列哪项不是肝功能不全的临床表现？
A. 出血倾向
B. 黄疸
C. 蜘蛛状血管痣
D. 血小板减少
21. 下列哪项不属于门脉高压症的表现？
A. 胃肠淤血、水肿
B. 肝大
C. 脾大
D. 食管静脉曲张
22. 下列哪种病毒属DNA病毒？
A. 乙型肝炎病毒
B. 甲型肝炎病毒
C. 戊型肝炎病毒
D. 丙型肝炎病毒
23. 下列哪一种细菌与慢性胃炎的发病有关？
A. 青霉菌
B. 幽门螺杆菌
C. 大肠杆菌
D. 链球菌
24. 诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？
A. 脾大
B. 肝及蜘蛛状血管痣
C. 清蛋白/球蛋白的比例倒置
D. 肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成
25. 男性，50岁，20年前曾患“乙肝”近几年面胸部等常出现蜘蛛状血管痣。1月前发现黄疸，肝脏明显肿大，表面高低不平，质较硬，X线摄片发现肺内多个球形阴影，AFP阳性，最可能的诊断是
A. 肝硬化，肺转移性肝癌
B. 肝硬化，肝转移性肺癌
C. 肝炎后性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
D. 胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
26. 肝细胞呈碎片状坏死主要见于
A.急性普通型肝炎
B.轻度慢性肝炎
C.重度慢性肝炎
D.急性重型肝炎
27. Krukenberg瘤是指
A. 肺癌种植转移在胸膜上
B. 胃癌种植转移在肠壁上
C. 胃癌种植转移在膀胱上
D. 胃黏液癌种植转移在卵巢上
28.下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是
A、炎性息肉
B、乳头状腺瘤
C、增生性息肉
D、幼年性息肉
29.Krukenberg’s瘤在以下哪一器官形成
A、输卵管
B、卵巢
C、膀胱 D以上均可
30.男，58岁，进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重，体检无阳性所见，确诊的方法是
A、CT
B、开胸探查
C、食管镜检+活检
D、食管造影
31、下列哪项不是恶性溃疡的特点（）
A、形状不整齐，火山口状
B、直径常>2CM
C、较深
D、边缘隆起
32、以下哪项不是食管早期癌的特点（）
A、多为原位癌或粘膜内癌
B、部分病例癌组织可侵犯粘膜下层
C、无淋巴结转移
D、肉眼观多为蕈伞型
33、最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是（）
A、急性蜂窝织炎性阑尾炎
B、急性单纯性阑尾炎
C、急性坏疽性阑尾炎
D、慢性阑尾炎
34、下列哪种情况与胃消化性溃疡无关（）
A、Hp感染
B、溃疡直径通常<2CM
C、常反复发作
D、患者胃酸减少
35、女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛变为持续性隐痛，近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是（）
A、胃小弯近幽门部2CM溃疡
B、胃小弯近幽门部3CM溃疡
C、胃壁内弥漫性浸润性胃癌
D、胃溃疡伴梗阻
36、B型萎缩性胃炎常见的化生类型是（）
A、假幽门腺化生
B、肠上皮化生
C、鳞状细胞化生
D、骨化生
37、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：上腹压痛，无反跳痛，未触及肿块，化验大便OB（+），此患者最可能的诊断是（）
A、十二指肠球部溃疡病
B、胃癌
C、急性胃炎
D、慢性胃炎
38、A型萎缩性胃炎的主要病因是（）
A、幽门螺杆菌
B、胆汁反流
C、自身免疫反应
D、烟酒
39、胃癌好发部位（）
A、胃大弯
B、胃小弯
C、贲门
D、胃窦
40、下列哪项属于早期胃癌（）
A、局限于胃窦
B、局限于粘膜或粘膜下层
C、直径小于2厘米
D、无淋巴结转移
41、男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：T38．3℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主要病理改变是（）
A、炎症仅限于粘膜层
B、各层均可见中性白细胞浸润
C、炎症仅限于浆膜层
D、腹腔内有脓液
42、女性，50岁，近半年来排便次数增多，伴左上腹隐痛，大便混有暗红色血样物，临床拟诊结肠癌，关于结肠癌，下列各项中错误的是（）A、Duke’s分为A、B、C、D期 B、是胃肠道常见恶性肿瘤
C、以淋巴道转移为主
D、血道转移早见于肺
（二）多项选择题
1．早期发现胃癌的可靠方法有
A．胃液脱落细胞学检查 B．X线钡餐检查
C．纤维胃镜活体组织检查 D．超声波检查
2．胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有
A．瘢痕组织 B．坏死组织 C．肉芽组织
D．炎性渗出物
3．胃溃疡不易愈合的局部原因有
A．神经节细胞变性 B．神经纤维发生变性和断裂
C．增生性动脉内膜炎 D．溃疡较深
4．引起肝硬化的原因有
A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血D．慢性乙醇中毒
5．急性病毒性肝炎的主要病变特征是
A．肝细胞胞质疏松化 B．肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死C．肝细胞气球样变 D．肝细胞点状坏死
E．门管区纤维组织增生，假小叶形成
6．胃癌的发生与下列哪些因素有关？
A．肠上皮化生 B．饮食习惯 C．不典型增生
D．胃溃疡病
7．肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现
A．鼻出血 B．月经过多 C．蜘蛛状血管痣
D．男性乳腺发育症
8．门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有
A．纤维蛋白原减少 B．凝血因子减少 C．血小板减少
D．脾功能亢进
9．坏死后性肝硬化的病变特点是
A．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化
B．肝功能障碍明显 C．癌变率较高
D．与亚急性重型肝炎关系密切
10．门脉性肝硬化的病变特点是
A．肝细胞可有变性、坏死及再生 B．假小叶形成
C．间质的纤维组织增生明显 D．大片的肝细胞坏死
11．在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？
A．大肠杆菌感染 B．胆汗返流 C．胃黏膜防御屏障功能的破坏D．幽门螺旋杆菌的感染
12．下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？
A．梗死 B．点状坏死 C．碎片状坏死
D．溶解坏死
13．下列哪些属急性肝炎的特点？
A．临床上最常见 B．胞质疏松化、气球样变最为普通
C．多为点状坏死 D．多数转变慢性肝炎
14．重度慢性肝炎的特点有
A．广泛肝细胞脂肪变性 B．肝细胞不规则再生
C．淤胆明显，常有胆汗湖形成 D．常有碎片状坏死和桥接坏死
15．急性重型肝炎的特点是
A．起病急、病变发展迅猛，病死率高 B．大片肝细胞坏死
C．无明显肝细胞再生现象 D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚16．下列哪些属于门脉高压症的临床表现？
A．脾大 B．肺淤血 C．腹腔积液 D．下肢水肿
17．肝功能不全的表现有
A．贫血 B．出血倾向 C．黄疸 D．肝性脑病
二、填空题
1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_____、_____、_____。2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_____,______,_____,和_____。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_____，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。
4．胃溃疡底部出现_____，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。5．胃溃疡病的结局与并合症包括_____、_____、_____、_____、_____。6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_____、_____、_____。7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_____、_____、____。
8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_____、_____、_____。9．胃癌的扩散及转移途径有_____扩散、_____转移、_____转移及_____转移。
10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_____、_____及_____等。
11．进展期胃癌组织学类型有_____、_____、_____、_____。
12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_____为主的炎症性疾病。
13．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传染。14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_____和_____。
15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_____、_____、_____。16．毛玻璃样肝细胞多见于_____及_____患者的肝组织中。
17．亚急性重型肝炎的病变特点为既有_____,又有_____。
18．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_____和_____逐渐被改建，使肝_____而形成肝硬化。
19．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉_____、_____或_____。20．肝硬化的两个主要的临床症状表现为______和_____。
21．门脉高压症的四个临床表现为_____、_____、_____、_____。
22．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_____、_____、_____、_____、_____。
三、名词解释
1．肠上皮化生（teslinalmetaptasia）
2．肝硬化（cirrhosis of liver）
3．Krukenberg瘤
4. 肝细胞气球样变（balloning degeneration）
5. 肝细胞桥接坏死（bridging necrosis）
6. 假小叶(Pseudoeobute)
五、问答题
1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？
2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。
3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。
4．原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？
5.黄疸、脾脏肿大、腹水、呕吐咖啡色液体、蜘蛛痣、昏迷等症状及体征与肝脏病变有何联系？
6. 简述慢性活动性病毒性肝炎的病变特点及临床病理联系。
7.试述胃癌的临床分期及各期肉眼、组织学特点；并简述胃癌的组织发生
学。
8.一男性50岁病人，临床表现有腹痛、大便带血，请你考虑该病人可能患有哪些疾病，并至少举出3种疾病和简述其病理改变（包括其肉眼和显微镜下观察的主要特点）。
9.患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？转移途径有那些？
第七章消化系统疾病
参考答案
一、选择题目
（一）单项选择题
（二）多项选择题
二、填空题：
1．粘膜变薄、皱襞变平或消失、颜色灰白或灰绿色。
2．坏死层、炎症层、肉芽组织层、疤痕层。
3．增殖性内膜炎。
4．神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂，断端呈小球状增生。5．愈合、出血、穿孔、幽门狭窄、恶变。
6．隆起型、表浅型、凹陷型。
7．表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型。
8．息肉型、溃疡型、浸润型。
9．直接、淋巴道、血道、种植。
10．大网膜、腹腔、盆腔。
11．乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌。
12．变质。
13．肠道、血液、分泌物。
14．细胞疏松化和气球样变。
15．点状、片状、桥接。
16．HbsAg携带者、慢性肝炎患者。
17．大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。
18．肝小叶结构、血液循环、变硬变形。
19．缺如、偏位、多个。
20．门脉高压症、肝功能不全。
21．脾肿大，胃肠淤血、腹水、侧枝循环形成。
22．睾丸萎缩、男子乳腺发育症，蜘蛛状血管痣，出血倾向，黄疸，肝性脑病。
三、名词解释
1．肠上皮化生：在慢性萎缩性胃炎的幽门窦病变区，幽门腺呈不同程度萎缩、消失，胃黏膜上皮增生可形成绒毛状突起，当增生的上皮中出现分泌黏液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。
2．肝硬化：各种原因引起的肝细胞变性、坏死,纤维结缔组织增生,肝细胞结节状再生，三者反复交替进行，最后使肝脏变小、变硬、变形。
3．Krukenberg瘤：胃癌细胞，特别是粘液癌细胞浸润到胃浆膜后可脱落到腹腔并种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，在卵巢形成的转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。
4．气球样变：肝细胞受损后，细胞浆水分增多，多角形细胞变大变圆，胞浆透明淡染，故称肝细胞的气球样变。
5．桥接坏死：两个肝小叶的中央静脉之间或小叶中央静脉与汇管区之间及两个汇管区之间出现的融合性肝细胞坏死带。
6．假小叶：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔将原来的肝细胞结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。
四、问答题
1、答案要点：
好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。 肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。
镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。
不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。
产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。
2、答案要点：
良性溃疡与恶性溃疡的区别：
良性溃疡恶性溃疡
外形圆形，椭圆形不整形、皿状或火山口状
大小溃疡直径小于2cm 溃疡直径大于2cm
深度溃疡较深较浅
边缘边缘整齐不隆起边缘隆起呈结节状肥厚
底部底部平坦底部凹凸不平，坏死出血
周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚
3、答案要点：
门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。（1）门脉高压症的表现：a 脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。（2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。
4、答案要点：
原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。（1）按组织发生可将肝癌分为三种类型 a 肝细胞癌：最多见，有肝细胞发生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。（2）与肝癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b 肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c 真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。
5、答案要点：
脾脏肿大的原因：门脉压升高，脾静脉回流受阻。
腹水形成的原因有：由于小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内压上升，液体自窦壁漏出，部分经肝被膜漏入腹腔；肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低
蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起钠水潴留；
呕吐咖啡色液体的原因：胃肠淤血，粘膜淤血水肿，出血坏死。胃内出血在消化液的作用下，变为咖啡色。
蜘蛛痣的形成原因：与肝功能障碍，血中雌激素水平过高有关。
昏迷的原因：主要是由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，引起肝性脑病。
6、答案要点：
慢性活动性肝炎病变较重，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。肝细胞坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死；②小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死。坏死区可出现肝细胞不规则再生。小叶周边部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而胶原化的纤维条索相连接，形成间隔而分割小叶结构。肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。
临床病理联系：由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血，故血清谷丙转氨酶等升高，同时还可引起多种肝功能异常。肝细胞坏死较多时，胆红素的摄取、结合和分泌发生障碍，加上毛细胆管受压或胆栓形成等可引起黄疸。除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈大多转入肝硬化。
7、答案要点：
根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期胃癌。
（1）早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。早期胃癌的肉眼形态可分为三种类型：①隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状；②肿瘤表面较平坦，隆起不显著。此型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型；③凹陷型：有溃疡形成，仍限于粘膜下层，此型最为多见。组织学类型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
（2）进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。癌组织浸润越深，预后越差。肉眼形态可分为三种类型：①息肉型：癌组织向粘膜表面
生长，呈息肉状，突入胃腔内；②溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状；③浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱劈大部消失。组织学类型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③粘液腺癌；④印戒细胞癌；此外，还有腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
胃癌的组织发生：
（1）胃癌的细胞来源：从早期微小胃癌的形态学研究推测，胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。此处腺上皮的再生修复特别活跃，可向胃上皮及肠上皮分化，癌变常由此部位开始。
（2）肠上皮化生与癌变：在早期胃癌标本可观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。
（3）非典型增生与癌变：胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。
8、答案要点：
病人出现腹痛、大便带血，首先考虑下消化道疾病。慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤性息肉、直肠癌、菌群失调性假膜性肠炎、肠梗阻等。
（1）慢性溃疡性结肠炎的病理变化：①肉眼观，最初结肠粘膜充血并出现点状出血，粘膜隐窝有小脓肿形成。脓肿逐渐扩大，局部肠粘膜表层坏死脱落，形成表浅小溃疡并可累及粘膜下层。溃疡可融合扩大或相互穿通形成窦道。病变进一步发展，肠粘膜可出现大片坏死并形成大的溃疡。残存的肠粘膜充血、水肿并增生形成息肉样外观。②镜下，早期可见肠粘膜隐窝处有小脓肿形成，粘膜及粘膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。溃疡底部有时可见急性血管炎，血管壁呈纤维素样坏死。溃疡边缘假息肉形成处的肠粘膜上皮可见有不典型增生，提示有癌变的可能。晚期病变区肠壁有大量纤维组织增生。
（2）大肠腺瘤性息肉的病理变化：突出于粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块称为息肉。①肉眼观：多为单个，少数为多发。息肉直径一般在2cm
以内，大多有蒂，状如草莓，色红，易出血。正确无蒂者体积较大。②镜下可见增生的肠粘膜腺体。上皮细胞一般分化良好，偶见细胞有异型性。但增生的腺上皮细胞并不侵入粘膜肌层。
（3）直肠癌的病理变化：大肠癌一般可分为4型：①隆起型：肉眼观，肿瘤向肠腔内突出，又可分为隆起息肉型及盘状息肉型两个亚型。镜下多为分化成熟的腺癌。②溃疡型：肿瘤表面形成明显的较深溃疡。根据溃疡外形及生长情况又可分为局限溃疡型及浸润溃疡型2个亚型。局限溃疡型肿瘤外观似火山口状，中央坏死，有不规则形深溃疡形成。溃疡边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，边界多尚清楚。浸润溃疡型底大，向肠壁深部浸润生长，与周围正常组织分界不清。溃疡边缘为斜坡状隆起的肠粘膜。③浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡。有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小形成环状狭窄。④胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘膜腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。
9、答案要点：
最有可能的诊断为胃癌晚期，其原发病灶在胃小弯。
肝脏及卵巢是转移病灶。
转移途径有：直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
消化内科病历书写要求
消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点： （一）病史消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必须包括疾病的全过程。不应只写急性情况（复发、出血、梗阻、穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等，在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细记录，以提供诊断、鉴别诊断的线索。对引起疾病的原因，记录应尽可能详细，即使是阴性的病史。如初步考虑病人患肝硬化，那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。此外，对经过X线、超声、CT、内镜、ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆道造影）等特殊检查者，应将检查结果主要点列出。 （二）体格检查检查应有重点，尤其是触诊结果的描写，必须先肯定有无异常发现。不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块，但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。肝脏左叶的检查及记录不可遗漏，而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。腹部要全面检查，听诊不要只注意肠鸣音，而忽略腹部的血管杂音。 （三）检验及其他检查血、尿、粪常规检验中要特别注意粪便的眼观和镜检，凡有粪便异常情况，务必嘱咐病人留下全部大便，医师亲眼察看，不可只看检验单的记录结果，来自寄生虫病流行区的病人，必须重视粪检虫卵。肝炎病毒抗原抗体检查，目前是不可忽略的。各器官功能及主化测定，可视需要采用。X线、超声、CT、MRI、内镜、ERCP、PTC、选择性动脉造影检查，对很多消化系疾病有重要意义。 二、消化内科病历示例 入院记录 李法金，男，60岁，已婚，汉族，上海人，缝纫四厂退休电工，家住平望路20号，因反复上腹痛20年，加重2月，于1990年4月26日经门诊入院。本人供史，当天记录。 患者于1969年冬无诱因地出现上腹正中隐痛，呈间歇性，通常在饭后2小时发生，有一定的节律性，疼痛一进食缓解一疼痛。有时深夜也出现疼痛。以后每年冬季发作，饮食不当、受凉等亦可诱发，发作时伴有反酸、嗳气，无呕吐及腹泻。每次发作持续2～3周。长期以来，间歇服用丙胺太林、胃舒平等，大多能解痛。1985年冬天起，发作时间延长，间歇时间缩短，1989年11月在××医院行胃肠钡餐及胃镜检查，诊断为“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃窦炎”。今年3月开始上腹痛加重，疼痛失去规律性，进食后不缓解，甚或加重，常因疼痛不能进食，服阿托品无效。疼痛向背部放射，无发热，不厌油，喜按。4月22日解柏油样软便一次，约200g，不伴头昏、冷汗，经用安络血后血止。4月26日来本院消化
疾病预防控制中心机构管理若干规定
疾病预防控制中心机构管理若干规定 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强疾病预防控制中心的规范管理，完善工作机制，全面履行职责，依据国家相关法律法规和有关规定，制定本规定。 第二条本规定适用于国家、省、市和县级疾病预防控制中心。 第三条疾病预防控制中心是政府举办的从事公共卫生服务的公益性事业单位，其开展正常业务所需经费和编制内的人员经费由同级财政予以保障。 第四条按照行政区划，原则上只设置1个疾病预防控制中心，承担辖区内疾病预防控制职能。 第五条国家卫生计生委负责制订全国疾病预防控制中心的建设规划、行业规范和标准。 县级以上地方卫生计生行政部门按照区域卫生规划要求，负责辖区疾病预防控制中心的建设和监督管理。 第六条疾病预防控制中心接受上级疾病预防控制机构的业务管理和技术指导。 第七条疾病预防控制中心应当履行以下主要职责： （一）传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等预
防与控制； （二）突发公共卫生事件和灾害疫情应急处置； （三）疫情及健康相关因素信息管理，开展疾病监测，收集、报告、分析和评价疾病与健康危害因素等公共卫生信息； （四）健康危害因素监测与干预，开展食源性、职业性、放射性、环境性等疾病的监测评价和流行病学调查，开展公众健康和营养状况监测与评价，提出干预策略与措施； （五）疾病病原生物检测、鉴定和物理、化学因子的检测、评价； （六）健康教育与健康促进，对公众进行健康指导和不良健康行为干预； （七）疾病预防控制技术管理与应用研究指导等。 各级疾病预防控制中心具体职责分工依照《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》执行。 第八条疾病预防控制中心应当规范使用国家统一标识。赴现场工作时应统一规范着装。 第二章内设机构 第九条疾病预防控制中心应当根据职责，结合职能分工和业务工作设置业务机构与综合管理机构。业务机构不得低于总数的70%，综合管理机构要从严控制，不得高于总数的
消化系统疾病的防治原则
消化系统疾病的防治原则 消化系统包括消化道、肝、胆、胰、腹膜等器官组织，不同部位的不同疾病，病因、发病机制、病理生理过程有很大不同，治疗亦各异，但也有一些共同的特点。消化系统疾病的治疗一般分为一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面，下面就一些临床共性的问题作简要的提示。 （一）一般治疗 1．饮食营养消化系统是食物摄取、转运、消化、吸收及代谢的重要场所，消化系统病变影响上述生理功能，而不当的饮食又会加重疾病过程，因此饮食和营养在治疗中占相当重要地位。应视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食，有梗阻病变的还要给予胃肠减压。由疾病引起的食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收不良，再加上饮食限制，会导致营养障碍以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，因此支持疗法相当重要，注意给予高营养而且易消化吸收的食物，必要时静脉补液及补充营养物质，甚至全胃肠外营养或全胃肠内营养（要素饮食）。烟、酒、某些刺激性食物、某些引起过敏的食物会诱发或加重病情，在一些疾病中应避免之。 2．生活安排与精神心理治疗一方面因为功能性胃肠病相当常见；另一方面不少器质性消化系统疾病在疾病过程中亦会引起功能性症状，而精神紧张或生活紊乱又会诱发或加重器受性疾病，因此，精神心理治疗相当重要．措施包括向患者耐心解释病情、消除紧张心理，必要时予心理治疗，适当使用镇静药等。还要教育患者注意劳逸结合、合理安排作息生活。 （二）药物治疗 1．针对病因或发病环节的治疗有明确病因的消化系统疾病多为感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎等，这类疾病予以抗菌药物治疗多可被彻底治愈。大多数消化系统疾病病因未明，治疗上主要针对发病的不同环节，打断病情发展的恶性循环，促进病情缓解、改善症状和预防并发症的发生。如抑酸药物或促胃肠动力药治疗胃食管反流病、抑酸药或黏膜保护剂治疗消化性溃疡、抑制炎症反应药物治疗炎症性肠病、抗纤维化药物治疗早期肝硬化、血管活性药物治疗门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血等。这类治疗有两个要点应予注意，一是由于发病机制及病理生理涉及多方面，因此强调综合治疗及不同时期治疗措施的合理选择；二是由于病因未被根本去除，因此缓解期往往需要维持治疗以预防复发。 2．对症治疗许多消化系统疾病的症状如腹痛、呕吐、腹泻等不但令患者经受难以忍受的痛苦，而且会导致机体功能及代谢紊乱，从而进一步加剧病情发展，因此在基础治疗未发挥作用时往往要考虑予以对症治疗。镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。但应注意，药物使用应权衡利弊，酌情使用，否则会影响基础治疗，如过强的止泻药用于急性胃肠感染会影响肠道有毒物质的排泄，在治疗重症溃疡性结肠炎时会诱发中毒性巨结肠。还要注意对症治疗有时因掩盖疾病的主要临床表现而影响临床判断，甚至延误治疗，如急腹症病因诊断未明者用强力镇痛药、结肠癌用止泻药等可能导致漏诊。 （三）手术治疗或介入治疗 手术治疗是消化系统疾病治疗的重要手段。对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病，手术切除病变部位常常是疾病治疗的根本办法或最终途径，如肿瘤应及早切除，合并穿孔、严重大出血不止、器质性梗阻的消化道疾病常需要手术治疗，各种晚期肝病可考虑肝移植等。手术指征的掌握，应从病情出发，结合患者手术耐受的能力，考虑手术可能引起并发症和术后复发的风险，权衡利弊，综合考虑。近年在消化内镜下进行的“治疗内镜”技术发展迅速，涉及食管狭窄扩张术及食管支架放置、消化道息肉切除术、食管胃底静脉曲张止血（硬化剂注射及皮圈套扎术）以及非静脉曲张上消化道出血止血治疗（局部药物喷洒、
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
医疗机构疾病预防控制工作规范
医疗机构疾病预防控制工作规范（试行） 第一章总则 第一条各级各类医疗机构是公共卫生体系的重要组成部分，是传染病、慢性病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地。为加强全省医疗机构疾病预防控制工作的规范化管理，制定本规范。 第二条医疗机构疾病预防控制工作实行属地化管理，按照属地卫生行政部门和上级主管部门的部署开展工作，并接受疾病预防控制机构的技术指导。 第三条医疗机构应设置疾病预防控制工作管理的内设机构，配备相应人员。二级以上医疗机构要设立公共卫生科（疾病控制科），安排专职人员负责本单位疾病预防控制工作的综合协调与管理。其他医疗机构应指定专门部门和专（兼）职人员负责疾病预防控制工作。 第四条医疗机构的疾病预防控制工作主要包括传染病疫情报告、传染病诊疗管理、突发公共卫生事件管理、结核病防治管理、性病艾滋病防治管理、其他重点传染病防治管理、预防接种服务管理、精神疾病防治管理、疾病监测与报告、实验室生物安全与放射防护、爱国卫生与健康教育等。具体承担以下职责任务： （一）建立公共卫生管理相关工作制度，并对制度落实情况进行督导、评估，对本单位公共卫生相关工作进行考核。 （二）做好本单位传染病防治综合管理工作： 1、制定传染病防控重点工作流程并组织实施，包括预检分诊工作流程、传染病患者或可疑者就诊转诊流程、传染病报告卡传递流程、突发疫情和公共卫生事件信息传递流程、传染病诊断会诊流程、死亡病例传染病排查流程等； 2、依法承担职责范围内的传染病疫情和突发公共卫生事件的监测、信息报告、异常信息收集与统计等工作； 3、制定医疗机构传染病防治知识与技能的培训计划，并组织实施。 （三）组织做好各类突发公共卫生事件、食品安全事件、食源性疾病的病例报告和监测统计工作。 （四）组织做好死因登记报告及慢性非传染性疾病、精神疾病的筛查、监测、防治、管理等工作。
浅谈牛常见消化系统疾病的防治
浅谈牛常见消化系统疾病的防治 【摘要】家畜出现的各类消化系统疾病会对畜牧业产生极大的影响，如发病的母畜繁殖能力下降，仔畜出现消化道传染疾病时通常会大量死亡。对发病的牲畜进行治疗与护理的费用高昂，影响养殖人员的经济效益。本文对牛常见的消化系统疾病防治展开探讨。 【关键词】牛；消化系统疾病；防治 前言 随着区域经济的日益发展，消费者对于牛肉制品的要求不断提高，饲养肉牛日渐成为农民致富的重要渠道。但牛消化系统疾病却对肉牛的品质产生较为不利的影响[1]。该疾病的病因较复杂，在表现上呈多样性。正确识别与诊断疾病是治疗牛常见消化系统疾病的基础。此类疾病的产生对养殖户的经济收益带来较大的影响，提升了养殖的风险，因此必须重视牛消化系统疾病的防治。 一、前胃弛缓的防治 前胃弛缓是一种反刍动物表现出前胃收缩力量及兴奋性下降的疾病，多发于童疫牛、舍饲牛及老龄牛，发病时间并不局限于某个季节，一年四季皆可发病[2]。牛长期食用过硬、粗糙、冰冷、难以消化或出现霉变的饲料是导致疾病发生的主要原因，而水分含量过高的饲料，如豆腐或酒糟等，也很有可能是致病因。而长时间且大量食用粉质饲料也是疾病发生的一大原因。除了饲料问题，牛的休息与饮食也是疾病发生的关键因素。据了解，大多数牛长时间被重负荷役使，休息不充足，休息间隔时间短，加之饮食没跟上，或各种寄生虫、急性传染性疾病的影响，矿物质与维生素等营养物质严重缺乏。多种因素综合作用则可导致牛出现前胃弛缓疾病。长期作用下，牛的胃部消化功出现紊乱，胃部神经兴奋性下降，肠胃蠕动功能减弱。若此时，牛反复进食粗糙的饲料，饲料将停滞在胃部内，在胃部内进行分解、腐败，而产生大量毒素，如此已不仅仅是危害其消化功能，对其整体机体更是构成严重威胁[3]。事实上，牛在出现前胃弛缓疾病时，会出现食欲下降、精神状态低下等明显症状。发病早期，牛会出现便秘或粪便干结等情况，会为腹泻，紧接着则为便秘与腹泻交替发生。随着病情不断恶心，牛会出现臌气、皮温不均、全身无力、脉搏异常等情况，相应性地也会伴有瘤胃蠕动减少、磨牙增多的想象。此时应予以高度重视，做好准确有效的诊断，避免患牛因营养不良为出现肌肉萎缩，直至无法站立等情况。若无法进行诊断，则可用悬挂于瘤胃液内进行温浴。若棉线实际被消化断裂用时超过50小时，则可视患牛为消化不良，应及时加强从饮食干预，多让患牛引用淡盐水，并可适当让其进行轻役劳务，提升消化功能。 二、瘤胃积食的防治 瘤胃积食主要是由于饲养员在对牛饲料进行配比的过程中出现失误而造成的，饲料配比不当，导致牛食用过多的膨胀饲料，从而令瘤胃产生消化不良的情况。通常患者该疾病的牛会出现摇尾弓背、粪便干硬、鼻镜干燥等现象；在手摸到瘤胃时，感觉其是胀满的，且轻轻
浅谈疾病预防控制机构存在的问题与对策(一)
浅谈疾病预防控制机构存在的问题与对策(一) 【摘要】SARS疫情给我们国家带来了前所未有的灾难，也给我们敲响了警钟,同时也暴露出疾病预防控制体系存在的致命弱点,因此,当务之急是建立符合我国国情的疾病预防控制体系。本文通过对目前疾病预防控制机构现状及存在的主要问题的分析，初步探讨了存在问题的原因及对策。 【关键词】疾病预防控制；问题；对策Discussingtheproblemandcountermeasureininstitutionfordiseasepreventionandcontrol 【Abstract】EpidemicsituationofSARShadbroughtcalamitythatwasneverexistedbeforesufferingtoournation,an dalsorangthealarmbelltous,meanwhileitalsoexposedthefatalweaknessinthesystemfordiseaseprev entionandcontrol.Thereforethemostpressingmatterofthemomentisbuildingthesystemfordiseasepr eventionandcontrolthataccordancewiththesituationofourcountry.Thearticleanalysespresentsituati onandmajorproblemininstitutionfordiseasepreventionandcontrolatpresent,anddicussesreasonoft heproblemandcountermeasure. 【Keywords】diseasepreventionandcontrol;problem;countermeasure 2003年春夏之际，一场突如其来的“非典”（SARS）疫情，给我们国家带来了前所未有的灾难，我国再一次面临严峻的考验！在党中央的领导下，全国人民万众一心，众志成城，通过“群防群控、专业防控、个人自控”等强有力的措施，筑就了抗击“非典”的钢铁长城，取得了防治非典工作的胜利。在这场没有硝烟的战役中各级疾病预防控制机构被推向了前沿，发挥了不可替代的作用。 现在“非典”虽然被击退了，但我们不应忘记这场疫情产生的背景与教训。作为“抗非”战斗中的主力军，疾病预防控制机构今后如何开展日常公共卫生服务、如何应对突发性公共卫生事件，是一个重大的课题。本文仅就疾病预防控制机构目前存在的问题与对策作初步探讨。1现状与存在的主要问题 1.1经费严重不足，疾病预防控制机构工作负重运行疾病预防控制机构一般而言为全额拨款的事业单位，实际上财政拨款经费严重不足，多数达不到其必须开支的30%，这在我国欠发达地区尤为严重。据报道〔1〕，2001年全国卫生总经费为5150亿元，政府、社会和个人投入分别为15.5％、24.0％和60.5％，占GDP的比重约为5.3％，而同期美国、德国、英国、日本等西方国家投入分别占GDP的10％～15％以上；特别是县级、乡镇级政府经费投入微乎其微，不到GDP的1％。政府对卫生的投入不足，而防疫经费占卫生经费的比例更低。大多数单位要靠自我创收去解决人员经费开支，如果没有创收的基础和条件，单位则难以为继，人心不稳，这种状况极大地影响了疾病预防控制机构卫生防病的中心工作，也弱化了政府对于疾病预防控制的职能作用。 1.2疾病预防控制机构设备陈旧与不足由于种种原因，已经存在50多年的卫生防疫站或新成立的疾病预防控制机构，特别是省级以下的疾病预防控制机构，目前仍然是设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态，工作难以正常开展〔2〕。反观成立只有几年或十几年的质检、药监、环保等部门，无论是技术设备还是人才建设发展都是十分快速的，已成为强有力的工作机构。就是同一系统、同一级别的医院大多数都已与时俱进，不论是工作条件还是实力水平都不是疾病预防控制机构所能比较的。 1.3专业人员整体素质偏低由于编制、经费及社会重视程度等原因，一方面是难以引进高素质的人才，即使引进也难以留住。另一方面则是难以阻挡和控制的低水平人员甚至是非卫技人员的涌入，致使业务工作水平下降，长此下去势必影响疾病预防控制事业的发展，这种现状在部分发达地区也普遍存在〔3,4〕。 1.4卫生防疫体制改革的结果与初衷相违背按照卫生部要求进行的两项体制改革，从实践的
临床医学概要病例分析
病例分析 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。 病例分析二 病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？ 病例分析三 病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 病例分析四 病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血
消化系统疾病论述
消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。 病史：病史在诊断消化系统疾病中十分重要。有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患者的现在症状。 体征：全面系统而重点深入的查体极为重要，首先应注意患者的一般情况，有无黄疸及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结是否肿大，胸腹壁有无静脉曲张及血流方向，心、肺有无异常。腹部检查更应深入细致，腹部有无膨隆、蠕动波、移动性浊音、压痛、反跳痛、腹肌强直、震水音、肠鸣音；如发现肿块则应了解其部位、深浅、大小、形状、硬度、表面情况，有无移动性、压痛、搏动等。肝脾检查很重要，应注意大小、硬度、边缘、表面及有无触痛。注意勿将乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫误认为肿块。此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可显现静脉，不应误作门脉高压；腹壁薄弱松弛者可见到肠蠕动波，不应视为肠道梗阻。对消化系肠道疾病、老年患者肛指检查应列为常规，不可忽略。 实验室及其他检查 （一）化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及十二指肠引流对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择。细胞学检查对食道、胃及结肠癌的诊断颇有帮助。肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA 及CA19－9都有一定价值。自身抗体检查如抗线粒体抗体等对消化系自身免疫性疾病的诊断有一定帮助。 （二）超声波检查 可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊
疾病预防控制机构管理的若干规定
疾病预防控制机构管理的若干规定 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为完善疾病预防控制工作机制，加强疾病预防控制科学管理，推动疾病预防控制机构全面履行职责，依据相关法律法规，制定本规定。 第二条各级疾病预防控制机构是承担政府疾病预防与控制、突发事件卫生应急、食品安全与卫生监督技术支撑、保护公众生命健康等公共卫生职能的公益性事业单位，是辖区疾病预防控制工作的业务管理、技术支持中心。 第三条卫生部负责制订全国疾病预防控制机构的规划、建设、行业规范和标准。 各级卫生行政部门按照区域卫生规划要求，负责辖区疾病预防控制机构建设的规划、准入、监管。 第四条疾病预防控制机构接受同级及以上卫生行政部门的监管和上级疾病预防控制机构的业务指导。建立健全工作机制，落实科学规范管理措施，认真履行疾病预防与控制、突发事件卫生应急、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测分析与评价、健康教育
与健康促进、技术管理与应用研究指导等职责。开展食品安全、职业卫生等公共卫生领域危险性评价、监测和预警工作，做好卫生行政部门委托的检验检测任务。
第五条疾病预防控制机构实行行政领导负责制。充分发挥党组织的政治核心作用，健全完善职工代表大会民主管理制度。 第六条疾病预防控制机构应当正确使用疾病预防控制标识，依法执业，规范管理，规范服务。 第七条本规定适用于各级疾病预防控制机构。 第二章机构建设 第八条疾病预防控制机构应当根据职责，结合职能分工和业务分类统一内部机构设置，内部机构设置分为职能部门和业务部门。 第九条疾病预防控制机构职能部门，省级以上称部（处、室），省级以下称科（室）。职能部门主要包括：综合业务质量管理、行政与党务管理、审计监督、人力资源管理、财务管理、科教与培训管理、后勤保障管理。 第十条综合性疾病预防控制机构业务部门，省级以上称所（中心），省级以下称科（室）。
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
消化系统疾病病例讨论 (4)
消化系统疾病病例讨论 病例摘要 患者×××，男，43岁。职业：干部。 主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。 现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。 既往史：不详。 体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3；门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg ＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。 影像学检查B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm×13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。
疾病预防控制中心的基本职责和主要任务
疾病预防控制中心的基本职责和主要任务 一、疾病预防控制中心基本职责 ?1．疾病预防与控制 ?2．突发公共卫生事件应急处置 ?3．疫情及健康相关因素信息管理 ?4．健康危害因素监测与干预 ?5．实验室检测检验与评价 ?6．健康教育与健康促进 ?7．技术管理与应用研究指导 二、主要工作任务 1.疾病预防与控制 开展疾病监测；研究传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等疾病的分布，探讨疾病的发生、发展的原因和流行规律；提供制订预防控制策略与措施的技术保障；组织实施疾病预防控制工作规划、计划和方案，预防控制相关疾病的发生与流行。 2.突发公共卫生事件应急处置 开展突发公共卫生事件处置和救灾防病的应急准备；对突发公共卫生事件、灾后疫病进行监测报告，提供预测预警
信息；开展现场调查处置和效果评估。 3.疫情及健康相关因素信息管理 管理疾病预防控制信息系统，收集、报告、分析和评价疾病与健康危害因素等公共卫生信息，为疾病预防控制决策提供依据，为社会和公众提供信息服务。 4.健康危害因素监测与干预 开展食源性、职业性、辐射性、环境性疾病监测、调查处置和公众营养监测与评价；对生产、生活、工作、学习环境中影响人群健康的危害因素进行监测与评价，提出干预策略与措施，预防控制相关因素对人体健康的危害。 5.实验室检测检验与评价 研究、应用实验室检测与分析技术，开展传染性疾病病原微生物的检测检验，开展中毒事件的毒物分析，开展疾病和健康危害因素的生物、物理、化学因子的检测、鉴定和评价，为突发公共卫生事件的应急处置、传染性疾病的诊断、疾病和健康相关危害因素的预防控制及卫生监督执法等提供技术支撑，为社会提供技术服务。 6.健康教育与健康促进
消化系统病例
一、魏×，男，29岁，以“腹胀，纳差两个月伴呕血、黑便1小时”为主诉入院。 两个月前，腹胀，纳差，不规则低热，乏力，厌油，轻度恶心，未加治疗。1小时前食用焦馍时突感上腹隐痛，继之呕血。呈喷射状，量约1000毫升，糊状血便（量约500g）。5岁时曾患“黄疸性肝炎”“治愈”。平时偶尔吐酸水。查体：血压12/9kpa，面色灰暗，神智清，巩膜轻度黄染。胸壁及颈部可见散在三个蜘蛛痣。心肺无明显异常。轻度蛙状腹，腹部静脉可见，肝上界右锁骨中线上五肋间，下界未触及，肝区轻度叩击痛，莫非氏征（-），脾大Ⅱ°腹部有移动性浊音，余无阳性体征。1．初步诊断是什么？ 2.还应作何种检查？ 3．与何病相鉴别？ 4.请提出具体抢救措施。 二、苏××，男，25岁，以“饥饿性上腹疼1个月”为主诉入院。 1个月前，因长期饮食不节出现上腹疼痛，呈饥饿性伴嗳气、泛酸，进食可立即缓解，按“胃病”不正规治疗20天，症状时轻时重。平素体健。查体：心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，莫非氏征
（-），剑下及上腹偏右处压痛明显。余无阳性体征，X线钡餐透视“十二指肠球部有激惹征”。 1．还应作何种检查？ 2．作出正确诊断？ 3．应如何作鉴别诊断？ 4．治疗原则是什么？ 5．目前药物治疗情况如何？ 三、张×，男，30岁，以“突发性上腹剧痛伴发热、间断恶心、呕吐一天”为主诉入院。 患者一天前因午饭大量饮酒后突感上腹刀割样疼痛，呈持续性加重，腰部有束带疼痛感，伴发热（T38℃），间断恶心、呕吐（非喷射状胃内容物，胆汁），当地诊所肌注“杜冷丁”方感减轻。平素体健。查体：体温38℃,血压17/10Kpa，表情痛苦，前倾双腿屈曲位，心肺正常，腹软肝脾肋下未触及，上腹正中、偏左处均压痛，有肌卫现象，余无阳性体征。血白细胞15.2×109 ／L，中性0.81，淋巴0.19，心电图大致正常，血清淀粉酶500单位（苏氏法），尿淀粉128单位（温氏法）。 1．目前考虑哪些诊断，依据是什么？ 2．请给患者再开几项必要的检查。 3．与哪些疾病相鉴别？
疾病预防控制机构能力建设标准
附件1： 疾病预防控制机构能力建设标准 一、实验室建设 市、县级疾病预防控制中心根据职能分工应建立下列功能实验室： （一）市级：分子生物学实验室，血清学实验室，肠道菌实验室，食源性病原菌分离鉴定实验室，HIV初筛实验室，结核病参比实验室，地方病实验室，寄生虫病实验室，消毒实验室，杀虫实验室，食品、化妆品、水质、涉水产品等健康相关产品微生物实验室，霉菌分离及鉴定实验室，放射防护检测实验室，职业卫生检测室，常见化学毒物检测实验室，普通理化实验室等。 （二）县级：血清学检测实验室，食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实验室，HIV初筛实验室，结核病实验室，地方病实验室，寄生虫病实验室，食品、化妆品、水质、涉水产品等健康相关产品微生物实验室，职业卫生和放射防护检测室，理化实验室，生化实验室等。 二、设备配置 市、县疾病预防控制机构实验室设备配置标准，按照卫生部《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》执行。 三、人员配置 各级疾病预防控制中心人员配置为：市级91-120人；县级61-100人。 各级疾病预防控制中心人员配置结构比例为：行政管理和工
勤人员应占总人数的20%以下，专业技术人员应占人员总数的80%以上。专业技术人员中卫生技术人员应占总人数75%，非卫生技术人员应控制在总人数的5%以内。 在核定的编制内配置一定比例具备现场流行病学调查能力的卫生技术人员：市级为30-40%、县级为40-50%。 四、基本功能 疾病预防控制中心实验室应具备以下基本功能： （一）市级：开展免疫学、生物化学、分子生物学实验，常见细菌、病毒、霉菌培养分离鉴定，生物恐怖、中毒事件微生物培养初步分离鉴定，食品、水、空气、涉水产品、化妆品等的卫生质量检测，消毒灭菌效果检测，健康相关物品微生物检测，寄生虫病病原学检测，寄生虫病中间宿主的种群鉴定和密度测定，寄生虫病中间宿主和虫媒的抗药性测定，作业场所、公共场所、生活居住环境有毒有害因素的相关实验，饮用水和水源水质分析，食物中毒、职业中毒、农药中毒事件毒物及化学污染事件因素检测初步分析等。 （二）县级：开展免疫学、生物化学实验，细菌培养分离鉴定，常见中毒事件微生物培养初步分离，食品、水、空气、涉水产品、化妆品等的微生物检测，寄生虫病病原学检测，寄生虫病中间宿主的种群鉴定和密度测定，作业场所、公共场所、生活居住环境有毒有害因素的相关实验，饮用水和水源水质分析，常见毒物和化学污染因素的初步分析等。 2
消化系统病案分析题
1.患者男性，56岁，意识不清一日入院。三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。 2.患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9℃ P96次/min R22次 /min BP14.6/9.3kPa神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻
度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。实验室检查：WBC 5.0×109/L ；Hb 100g/L； 尿常规（—），大便隐血（+++）。 问： 1.患者可能的医疗诊断？ 2.明确诊断，可做何检查？ 3.治疗要点？ 4.饮食护理要点？ 3. 男性，28岁，该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2支，症状无好转来院急诊。既往健康。体检：T36.8℃，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。急性病容，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减弱。实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。 1、最可能的医疗诊断是什么？ 2、列出该病人主要护理诊断。 3、病情稳定后应对该病人作哪些保健指导 工作
病例分析：消化系统病例讨论
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性,7 年前起出现中上腹部隐痛,呈间歇性,常于饭后 3 小时左右发作,有时半夜痛醒,进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作,尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作,曾在单位医务室诊断为胃炎,服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重,服阿托品无效,进食或吃点心或也不能缓解,昨起排柏油样大便 2 次,每次约 250 克,来院诊治。 查体: 体温37℃,脉搏 96 次/分,呼吸 22 次/分,血压 110/70mmHg,神志清,口唇无苍白及发绀,面色稍黄,全身皮肤黏膜无黄染与出血点,心肺无异常,肝脾未及,腹软,中上腹有轻度压痛,两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查: 红细胞4、710 12 /L,HGB143g/L,WBC6、210 9 /L,N76%,L22%。 尿常规无异常,大便隐血试验(+++)。 问题: 1.该病人诊断为何疾病 2.还需要配合医生做哪些检查 3.主要得护理诊断？参考答案 1.诊断: 十二指肠溃疡并上消化道出血 2.检查项目:
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3.主要护理诊断: 1)慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2)潜在并发症: 失血性休克。 3)恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4)知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者,乙型肝炎病史 20 余年,肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月,腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查: 生命体征无异常。 神志清醒,体格消瘦,肝病面容,巩膜中度黄染,面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣,肝掌,腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿问题: 1.该病人诊断为何疾病？ 2.如何护理腹水？参考答案 1、诊断: 肝硬化(肝功能失代偿期) 2、腹水得护理: (1)安置病人尽量取平卧位,以增加肝、肾血流,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过率,大量腹水取半卧位,以使膈肌下降,减轻呼吸困难,卧床时抬高下肢,阴囊水肿者用拖带托起。 (2)限制钠水得摄入,准确记录出入量,定时测腹围、体重、观察