脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合

脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合【摘要】目的：总结椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折术中的手术配合经验。方法：回顾分析2009-2012年椎弓根螺钉内固定系统在治疗脊柱爆裂骨折的手术配合中的有关细节和体会。结论：熟知椎弓根螺钉内固定系统的组成和原理，充分的术前准备，严格的无菌操作，准确熟练的手术配合，对手术成功与否起到良好的保障作用。

【关键词】脊柱骨折；椎弓根；手术配合

【中图分类号】r274.1【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2013）02-0090-01

胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致，不稳定是多平面的，经椎弓根内固定是当前被多数人所公认的理想内固定。我院自2009年1月至2012年12月对98例胸腰椎骨折病人采用椎弓根钉内固定，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

本组98例，男性63例，女性35，年龄17～60岁。受伤原因：高处坠落伤51例，交通事故伤15例，腰背部被重物砸伤32例。损伤部位：t11-37例，t12-15例，l11-20例，l23-13例，t1112-13例。伴全瘫5例，不全瘫93例。

2 术前准备

2.1 患者的准备

后路手术内固定治疗脊柱骨折(一)

后路手术内固定治疗脊柱骨折(一) 【摘要】脊柱骨折若是急性暴力所致，多病情严重，可是全身复合伤的一部分，则应积极进行综合治疗，以挽救生命。如果是单纯脊柱骨折，则按骨折的分类和稳定性，选择适当的方法进行治疗。不稳定骨折或伴有神经损伤病人，多主张及时手术治疗，解除椎管内压迫，重建脊柱的稳定性。 【关键词】后路手术内固定治疗脊柱骨折 脊柱骨折若是急性暴力所致，多病情严重，可是全身复合伤的一部分，则应积极进行综合治疗，以挽救生命。如果是单纯脊柱骨折，则按骨折的分类和稳定性，选择适当的方法进行治疗。根据脊柱骨折分类判断脊柱稳定性及影像学明确脊髓有无受压和受压的部位是制定治疗方案的主要依据。无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折如单纯压缩骨折、轻度爆裂骨折或安全带损伤可卧硬板床，酌情进行闭合复位，积极进行腰背肌锻炼，4～6周后辅以外固定使病人早期活动，这类骨折经保守治疗均可有良好效果。不稳定骨折或伴有神经损伤病人，多主张及时手术治疗，解除椎管内压迫，重建脊柱的稳定性。 【后路手术内固定】 1)Harrington器械内固定术 组成Harrington棒由上钩、下钩、C形环、撑开棒(或压缩棒)组成。最初用于治疗脊柱侧凸，后经改进，增加加压棒，使Harrington装置更加完善，广泛用于脊柱骨折，至今仍公认为治疗胸腰椎骨折伴或不伴

截瘫的有效治疗方法。特点是简单安全，轴向撑开力强，对脊柱序列严重错位或多节段骨折疗效尤佳。但对前中柱作用小，固定阶段长，可有断棒、脱钩的缺点。 适应证前纵韧带完整的脊椎骨折脱位与爆裂骨折均可采用撑开棒；对有后凸畸形的不稳定骨折，有人用加压棒。固定范围是骨折脊椎的上、下2～3个节段。固定段太短则固定不牢，太长则又使腰椎活动丧失。而植骨融合只限于骨折脱位节段。 注意事项①放置上钩的最佳位置是胸椎的下关节突，放置下钩的最佳部位是腰椎的椎板上缘。②Harrington棒适当弯曲，以适合脊椎的生理弧度，避免脱钩。但Harrington棒在骨折处稍前突或加上Adward套棒，可发挥良好的三点挤压作用，维持过伸位，使前纵韧带紧张，使骨折、脱位复位。③不应过度撑开使骨折复位，以免造成脊髓损伤。 ④如单棍放入，可致脊柱不稳，症状加重。⑤最好同时做植骨融合。并发症主要有脱钩和断棒，发生率在20%～40%，其原因多为技术性，如将Harrington棒插在两层骨皮质间或Harrington棒未适当弯曲，使承受的矫正应力过大，此外，骨质疏松也是一个重要原因。 预防措施①可增加多根经椎板下钢丝固定，也可经棘突根部贯穿钢丝固定。Harrington棒与节段性钢丝合用是较理想的力学系统，兼有二者之优点。②改良的Harrington棒和椎弓根螺钉结合在稳定性、抗轴向载荷和抗旋转方面均优，实际上结合了Harrington棒、Djck钉及角度螺钉3种内固定器的优点，具有短节段、三柱、三维内固定的特性。

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒） 一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、 人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个 特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个 二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉 三、手术体位：俯卧位 四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下 及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁 肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织 组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根 开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂 两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽， 将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器 进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属 棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎 间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱 布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝 线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮 肤

经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较

经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定比较 发表时间：2016-10-08T14:58:25.523Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：何杰勇杨新科 [导读] 后路切开复位短节段椎弓根螺钉内固定术自上世纪70年代来已成为治疗胸腰段椎骨折的主要方法[1]。 （云南保山市人民医院骨一科云南保山 678000） 【摘要】目的：比较经皮椎弓螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定疗效。方法：选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。开放组患者采用传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术，微创组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。结果：微创组与开放组在手术切口长度、术后引流量、术中出血量、术后并发症、住院时间相比较差具有统计学意义（P＜0.05），而两组的手术时间、术前与术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复及随访矫正度丢失情况相比较均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。微创组术后疼痛缓解3个月内更明显，两组相比较具有统计学意义，但术后1年后两组趋于一致，相比较不具有统计学意义。结论：采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折具有出血少、疼痛缓解快、创伤小、并发症少、恢复快等优点，两种手术方式的矫形效果和手术时间相当。 【关键词】椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；经皮椎弓螺钉内固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0135-02 后路切开复位短节段椎弓根螺钉内固定术自上世纪70年代来已成为治疗胸腰段椎骨折的主要方法[1]。但这种传统方法存在诸多不足之处，随着研究的发展，近年来开始使用微创经皮椎弓螺钉内固定术，很好的避免的传统方式的不足。我院选取了40例患者行经皮椎弓螺钉内固定、骨折复位治疗，并与40例患者行常规椎弓根螺钉内固定相比较，效果满意，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月收治无神经功能损害的腰胸段骨折患者80例，根据手术方式不同，将患者分为微创组和开放组，每组40例。微创组：男22例，女18例，年龄23～50岁，平均年龄（39.2±7.4）岁；开放组：男23例，女17例，年龄20～47岁，平均年龄（37.8±8.1）岁。受伤原因：重物压伤4例，交通事故26例，高处坠落50例。受伤节段：L1骨折32例，L2骨折8例，T11骨折10例，T12骨折30例。80例患者均是A型骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 影像学资料 为具体了解患者骨折类型和椎管占位情况，手术前所有患者均行胸腰段正侧位X线、CT平扫+三维重建、MRI检查。 1.3方法 1.3.1开放组手术方式开放组40例患者采用传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术。经后路以伤椎为中心切开，使伤椎上、下椎体的棘突、推板、上下关节突及横突显露，切口10～12cm，逐层剥离肌肉和软组织，暴露受损脊椎。通过伤椎两侧椎弓根植入4枚椎弓根螺钉，金属纵棒根据患者情况预弯至合适弧度后进行安装，借助内固定的力量初步复位伤椎。根据患者伤椎的具体情况切除全部椎板、半侧椎板或者不切除，撑开椎弓根钉后利用特殊器械推顶凸入椎管内的骨块至复位。 1.3.2微创组手术方式微创组40例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术，气管插管麻醉，俯卧过伸位，悬空腹部，利用C型臂X线机定位伤椎，用克氏针在其上、下椎标记椎弓根中心点的体表投影，顺所做标记做4处1.5cm长纵切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突。将定位导针插入椎弓根点，经过透视确认定位准确后，通过导针依次插入扩大管和保护套管，通过导针将椎弓根螺钉拧入椎体，然后将导针取出，最后利用C型臂透视确认位置无误。将内固定棒经皮下肌肉依次置入上、下椎弓根螺钉尾槽中，固定并旋紧上方螺帽，最后利用透视撑开复位，伤椎高度复位满意后紧固所有固定螺帽，逐层缝合切口。 1.4 疗效评价 记录分析手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量以及住院天数等。采取视觉模拟评分法对术前、术后1、3、6、12个月及末次随访时患者的疼痛情况进行评估。测量并记录伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复和随访时丢失情况。 1.5 统计学分析 用SPSS 17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用x-±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。 P≤0.05为两组间差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组术中、术后情况比较 微创组和开放组的手术时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、术后引流量、手术的切口长度以及住院时间，微创组均优于开放组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表。 表组术中、术后情况比较 2.2 术前、术后影像学参数比较 微创组和开放组术前、术后的伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角和矢状面指数恢复，组内相比较，均有显著差异，具有统计学意义（P

椎弓根钉棒内固定术

椎弓根钉棒内固定术 一．适应症 1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。 二．麻醉方式 全身麻醉。 三．手术体位 俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。 四．手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口。 五．手术步骤及护理操作配合 1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。 2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。 3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透

视确认。 4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。 6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。 7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。

后路手术内固定治疗脊柱骨折的过程总结

后路手术内固定治疗脊柱骨折的过程总结 发表时间：2019-09-09T15:39:40.483Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：罗勇均 [导读] 无论是安全性、恢复性和灵活性方面都在很大程度上优于传统手术，因此目前来讲，是医疗中十分值得大力推广的一种治疗手段。巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064 后路手术内固定脊柱骨折的治疗对于脊柱骨折有很好的疗效，脊柱骨折是骨科骨折病例中比较常见的一种，也是现阶段骨科临床研究中最重要的诊疗方式之一。相比于以往的骨折治疗措施，后路手术内固定治疗法具有明显的优势，此种手术方法操作简单，患者的创伤面较小，对患者的身心影响小，而且手术的效果比较理想，具有较快的康复性，同时因为创伤面小，手术的安全性也较高，因此是现在骨科临床手术中应用的十分广泛的一项手术措施。如下内容是本文针对后路手术内固定治疗脊柱骨折方案的过程总结，分别从优势、手术过程以及手术的注意措施等方面做具体的阐述。 1后路手术内固定治疗脊柱骨折的优势 1.1操作简单，创伤小 后路手术内固定治疗脊柱骨折相比于以往传统的手术治疗手段具有操作简单、创伤小的优点，此种治疗手段也属于微创手术的一种，手术的创伤面较小，因此患者在后期的恢复中承受的痛苦也较小，对患者身心的恢复都有很大的帮助。而且因为创伤小的优势，在手术中也会有效的降低出血量，这为后期的恢复也创造了有利的条件，而且对于手术的效果来说，入路简单，能够提高患者对手术的适应性，在降低手术痛苦的同时，患者产生的不良反应也能够有效的降低。 1.2固定效果好 后路手术内固定治疗脊柱骨折相比于以往传统的手术治疗措施具有更好的固定性，一般情况下，脊柱骨折手术都属于短节段性固定，采用后路手术内固定可以更好的对前、后、中三柱进行有效的固定，这种固定方式从力学的角度上分析，具有绝对的稳固性，因此此种治疗手段的固定性优势十分明显。另外由于良好的固定性，也可以帮助患者在后期恢复过程中，不会因动作的幅度影响与脊柱的融合效果，因此对术后的恢复也有很大的帮助。 1.3安全性高 目前来看，后路手术内固定治疗脊柱骨折治疗手段是骨科骨折治疗领域中最安全的治疗手段之一，不仅在手术的过程中具有灵活的操作性，而且在手术的过程中，能够充分的将手术的部位全部暴露出来，这对提高手术的安全性也有大的帮助。 2后路手术内固定治疗脊柱骨折的注意事项 尽管后路手术内固定手术是一种微创手术，但是在手术的过程中，还是有一些注意事项，一，在后路手术内固定确定之前，要根据患者的实际情况制定手术方案，手术方案的制定要详细具体，要将可能产生的不良情况都做好充分的考虑。二，在手术进行的过程中，要严格按照手术操作的规定步骤进行，椎弓固定器的使用也要按照规定的标准。三，对患者的病情要做好透彻的了解和分析，再做手术流程的制定，对患者病情的分析包括椎弓根大小、损坏程度。为了确保分析结果，在手术之前，一定要通过CT扫描进行检查确认，对CT影像片要仔细查看、分析，然后再做出手术方案和流程的制定。 3后路手术内固定治疗脊柱骨折的过程总结 3.1术前处理 在后路手术内固定治疗之前，做好手术之前的处理是十分必要的，做好手术前的处理能够加深对患者的了解，提高手术的安全性。具体的措施是：首先要对患者的血压状况进行有效的控制，在手术进行之前，要首先对患者骨折部位的关节囊进行处理，做好清洁处理，防止感染。同时，要采用同种异体骨的措施展开治疗，在完成同种异体骨的植骨治疗之后，要对患者骨拉的位置进行清理，要采用生理盐水对骨拉的位置做好彻底的清理。清理工作完成之后，再针对创伤面做缝合处理，同时在缝合之前，要将引流管置于内部。 3.2手术治疗过程 在进行后路手术内固定治疗的过程中，要结合对患者CT影像片的查看和研究，对患者的脊柱骨折情况做到充分的了解和掌握，在手术进行的过程中，要根据患者不同创伤特点做好分析，在对患者进行麻醉处理的时候，要将患者置于仰卧的姿势，并且尽量要使患者的腹部姿势为悬空状态，同时为患者注射美蓝溶液，注射的具体位置要选择骨折位置的突出部位，从而在第二次CT片观察之前将注射管拔出。在手术进行的过程中，要缩小骨折周边的范围，为减小手术创伤面奠定基础，减小创伤面也能够有效的缩短手术时间，提高手术的安全性和效率。 3.3术后总结 在后路手术内固定治疗结束之后，对患者的跟踪观察也是十分重要的，要告知患者注意休息和调养，保持乐观积极的心情，这对病情的恢复有很大的帮助，要督促患者主要以卧床休息为主，在手术刚做完的几天内，建议不要过多活动，对患者的情况密切关注。在后期的康复训练中，要以对患者的肌肉训练为主，训练强度要逐步加大。经过治疗痊愈后的患者全身的症状会有所缓轻，无不良反应，生活质量也会逐渐提升。 总之，在当前的社会发展中，人们的运动空间越来越广泛，意外发生的概率也相比于以往有大幅度的提升，尤其是在骨科骨折的案例中，数量逐年递增，因此骨科骨折的治疗方案也发展的越来越完善。本文对后路手术内固定治疗脊柱骨折进行了具体的阐述，此项治疗方案就临床实践来看，具有明显的优势，它为患者造成的创伤面小，缓解患者的病痛，手术操作简单，而且具有很好的治疗效果，治愈率较高，无论是安全性、恢复性和灵活性方面都在很大程度上优于传统手术，因此目前来讲，是医疗中十分值得大力推广的一种治疗手段。

脊柱骨折通过后路手术内固定治疗的效果分析

脊柱骨折通过后路手术内固定治疗的效果分析 发表时间：2016-03-08T14:59:05.827Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李尊吉李旭 [导读] 山东省郯城县第一人民医院脊柱骨折主要是由于外在暴力直接或者间接性创伤所致,例如高处坠落。 李尊吉李旭山东省郯城县第一人民医院山东郯城２７６１００ 【摘要】目的:探讨脊柱骨折通过后路手术内固定治疗效果.方法:研究我院２０１３年１月至２０１５年１０月期间收治的８０例脊柱骨折患者,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组运用保守治疗,观察组运用后路手术内固定治疗,分析两组患者治疗效果差异.结果:在治疗有效率上,观察组为９７．５％,对照组为８０％,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５;在疼痛VAS评分上,观察组治疗前后改善幅度高于对照组,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５.结论:脊柱骨折通过后路手术内固定治疗可以快速改善疼痛症状,提升治疗疗效,患者治疗接受度好. 【关键词】脊柱骨折;后路手术内固定Posteriorspinalfracturesbyinternalfixationtreatmenteffectanalysis【Abstract】 Objective:Discussionposteriorspinalfracturesbyinternalfixationtreatment．Methods:８０casesofspinalfracturesinourhospitalweredividedintoconＧtrolgroupandobservationgroup４０ cases,whichcontrolstheuseofconservativetreatment,theobservationgroupusingposteriorinternalfixationtreatment．ReＧ sults:Inthetreatmentefficiency,theobservationgroupwas９７．５％inthecontrolgroupwas８０％,thedifferencewasstatisticallysignificant,p＜０．０ ５;inVASpainscores,thestudygroupbeforeandaftertreatmenttoimprovethemarginhigher,twogroupdifferencewasstatisticallysignificant,p＜０．０５．Conclusion:Posteriorspinal【Kfreayctwuorredssb】 yinternalfixationtreatmentcanquicklyimprovepainsymptoms,improvetreatmentefficacy． spinefractures;posteriorfixationsurgery【中图分类号】R６８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２９７－０２脊柱骨折主要是由于外在暴力直接或者间接性创伤所致,例如高处坠落, 臀部首先落地造成脊柱强烈前屈而形成屈曲性脊柱骨折,或者在仰面坠伤后腰背部受阻后引发的脊柱后伸,从而引发过伸性的脊柱骨折.一般情况下,该类骨折属于骨折状况中的严重情况,患者损伤后自理能力相对较差,如果不能有效处理甚至引发患者瘫痪.与保守治疗相比,后路手术内固定方式具有较强的固定效果,复位效果佳,治疗优势突出,在临床广泛使用[１－２]. １资料与方法 １．１一般资料研究我院２０１３年１月至２０１５年１０月期间收治的８０例脊柱骨折患者,分为对照组和观察组各４０例,其中对照组男性２９例,女性１１例;年龄范围为２０岁至６２岁,平均年龄为(４３．５±４．８)岁;损伤原因中,交通事故为２１例,高处坠落为１１例,重物砸伤为５例,其他为３例;观察组男性２６例,女性１４例;年龄范围为２１岁至６４岁,平均年龄为(４１．８±３．５)岁;损伤原因中,交通事故为１８例,高处坠落为１２例,重物砸伤为７例,其他为３例;两组患者在年龄、性别、损伤原因等基本情况上没有显著性差异,具有可比性. １．２方法对照组运用保守治疗,入院后保持绝对平卧位于硬板床休息,在胸背部置入薄枕,如果患者可以忍受疼痛,可以进行手法复位.伤后３周进行床上五点式腰背肌功能训练,而后逐步过渡为三点式腰背肌功能训练,每天３至４次,每次２０至３０次,卧床休养８至１２周,下地活动时佩戴腰围或者支具做腰部保护,３个月内禁止负重活动,６个月内不可进行体力劳动,配合理疗、中西药做辅助治疗,进行常规营养支持,做好定期复查. 观察组运用后路手术内固定治疗,采用全麻处理,术前运用X线对脊柱做定位检查,采用体位复位.术中保持患者伏卧位,对腹部做悬空处理.以受伤脊椎棘突为中心做后正中切口,通过棘突两侧对受损脊椎椎旁肌做细致分离. 充分将受损脊椎与相邻脊椎之棘突、椎板及关节突完全暴露,运用Weinstin定位法,对定点位置置入椎弓根螺钉,运用C型壁X 线对操作部位做透视观察, 在受损脊椎邻近脊椎两侧做钉孔处理,同时控制横切面在５°至１５°范围.胸椎骨折处理时,运用Cinotti方式,在关节突关节与横突上缘的１/３交界处置入椎弓根[３]. １．３评估观察评估观察两组患者治疗前后VAS疼痛评分以及治疗疗效. 疼痛评分满分１０分,０分为无痛,１至３分为轻度疼痛,４至６分为中度疼痛,７至１０分为剧痛[４].治疗疗效分为显效、有效和无效.显效标准为治疗后疼痛消除,脊柱功能基本恢复正常;有效标准为治疗后疼痛有缓解,脊柱功能有恢复倾向;无效标准为治疗后疼痛和脊柱功能均没有改善,甚至严重化. １．４统计学分析将收集的数据通过spss１７．０统计学软件处理,计数资料运用n(％)表示,采用卡方检验,计量资料运用(x－±s)表示,采用t检验,运用p＜０．０５作为组间差异具有统计学意义标准. ２结果２．１两组患者治疗疗效情况在治疗有效率上,观察组为９７．５％,对照为８０％,两组差异具有统计学意义,p＜０．０５,具体情况如表１所示. 表１:两组患者治疗疗效对比[n(％)]分组显效有效无效有效率观察组(n＝４０) ２３(５７．５０) １６(４０．００)１(２．５０) ９７．５％对照组(n＝４０) １６(４０．００) １７(４２．５０) ７(２０．００) ８０％注:两组对比,p＜０．０５２．２两组患者治疗前后疼痛 ３讨论 对于脊柱骨折治疗,后路手术内固定方法主要是对患者脊柱做正中切口, 让伤椎做充分暴露,运用内固定器械充分撑开与伸展纵韧带和纤维环后部组织,从而间接性对突入椎管骨块形成复位和减压效果.该手术方式对患者组织损伤小,组织结构相对简单,操作便捷,手术出血量少,有效的维护脊柱运动功能.该手术治疗通过后路椎弓根到达前脊椎,贯穿脊柱三柱,从而形成脊椎前、中、后三柱的三角稳固,达到良好复位,同时

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合 脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。造成腰椎骨折要尽早手术，以便减少神经损伤。腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。脊柱手术时间较长，要求高，需要医护密切协调配合。总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例，手术配合要点如下： 1资料与方法 1.1一般资料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有高血压，3例伴有肾结石，骨折原因均为暴力或重力所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均手术时间 2.1小时，出血量200到250ml，手术顺利，无相关并发症，术后预后好。 1.2手术方式。患者取俯卧位。在脊柱后正中行手术切口，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。在C臂X光机下透视确定位置，切开皮肤，分离皮下组织、韧带。暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后，开口器钻孔，用定位针插入孔内定向，使用C臂X光机透视确定位置。根据确定的进针长度，用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉，同法置入其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。必要时实施行椎板减压和植骨。用0.9%生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，清点用物。关闭切口，覆盖无菌敷料[2]。

2护理 2.1术前准备。 2.1.1术前访视。术前1d根据手术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。手术创伤小，出血少，配合护理恢复快[3]。消除患者顾虑；向患者介绍手术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使用C臂X光机配合手术。 2.1.2物品准备。洗手护士准备常规骨科基础包、脊柱手术器械包、钉棒内固定器械、手术衣、手术布包、无菌敷料、无菌手术医用膜、无菌引流管、无菌C臂X光机防护罩等常规用物；巡回护士准备俯卧位体位垫及软枕、高频电刀、C臂X光机等。 2.2手术配合。 2.2.1巡回护士配合要点。 2.2.1.1安置手术体位。患者手术体位的正确摆放对手术的顺利的进展至关重要。本组患者都采用俯卧在体位架上，受压部位垫上啫喱垫，防止压疮。患者头额部枕在U型架上或稍向一侧，两手放头侧，胸腹置于体位架的软垫上，没有体位架可以直接在胸部垫一个大软垫，尽量靠前上，髂棘两侧各垫软枕，使得胸腹呈悬空状态[4]。膝关节下垫软枕，但要防止膝关节过伸。踝关节下垫软枕，防止踝关节过度背伸。注意体位架稳固，防止病人坠床。静脉通路一般建立在上肢，15例手术患者术后无压疮等并发症。 2.2.1.2观察病情变化。术中严密观察患者生命体征是否平稳，避免

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理2700字

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的 处理2700字 【摘要】探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。［方法］对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例，迟发性感染24例。［结果］早期感染一般伴有全身症状，白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高，脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌，迟发性感染一般无全身症状，白细胞计数不升高，ESR升高，脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效，将内固定取出以外，其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎，术后3个月伤口再次出现流脓，其余均愈合。［结论］脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起，累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起，发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除，持续冲洗引流，多次清创无效，感染控制不佳则需要早日将内固定取出，以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出

内固定，否则难以消除炎症。1资料与方法1.1一般资料自1999年10月～2021年10月，作者共收治胸腰段脊柱骨折后路AF内固定术后迟发性感染患者28例，腰椎滑脱RF内固定术后迟发性感染8例。男28例，女8例，年龄18～62岁，平均34岁。窦道发生的时间距第1次手术的时间为10～36个月，平均14个月；窦道出现后距第2次手术的时间为20d～2个月，平均1个月。1.2治疗方法36例患者一般情况良好，均无发热，原手术切口和窦道处无红、肿、热、痛，有较稠的灰白色脓性物不断由窦道排出，未见内固定物顶压磨破皮肤。血常规白细胞在4～8×109／L，中性粒细胞为50％～75％，血沉为15～30mm/h。脊柱X线片未见椎体破坏，椎间隙正常。36例患者在术前及术中分别取样行细菌培养及药敏实验，培养时间延长为7d以上，12例为微球菌，16例为粪链球菌，8例无菌生长。起初的6例病人通过抗炎、引流或持续冲洗的方法控制感染、闭合窦道而能继续保留内固定物。其中2例经抗炎、窦道搔刮治疗15d，脓性物无减少而行切开清除肉芽组织和脓性物，并置双管持续冲洗引流，术后半月窦道仍不闭合而转行内固定取出术，2周后窦道闭合，随访半年无复发，另外4例行抗炎、窦道搔刮治疗20d，窦道闭合出院，但分别在1、3个月后复发，取出内固定后窦道闭合，随访10个月无复发。在前6例治疗经验基础上，作者对以后遇到的30例此类感染患者均采取积极地先期手术取出内固定物，术后并置双管持续冲洗引流3～7d，取伤口分泌物送检细菌培养和药物敏感实验。同时应用广谱抗生

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究 【摘要】目的：探讨经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床应用效果；方法：选取我院2010年3月至2011年8月利用经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状腰椎骨折患者共计25例，同时利用开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折患者25例，并对这同期两组患者进行对比研究。结果：两组患者经治疗后，腰椎各项指标均有所恢复，两组疗效数据差异不符合统计学意义（P＞0.05），但从治疗手法以及手术应用效果来看，经皮手术具备微创优势，其手术的切口、手术时间、患者出血量以及恢复时间较短，其临床应用效果要优于开放性手术组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果较好，具备手术切口小、出血量少、术后恢复时长短且痛感较小等特点，符合临床推广的特点。 【关键词】经皮；椎弓根螺钉；无神经损伤；胸腰椎骨折；微创手术 引言： 在脊椎骨折案例中，超过一半的患者是无神经损伤胸腰椎骨折。而在传统治疗中，利用开放性椎弓根螺钉内固定来治疗胸腰椎骨折，其疗效显著，符合临床应用标准。但是，开放性疗法对患者造成的创伤面大、危险系数较高、恢复时间较长，并且出血量无法保证。而微创经皮椎弓根螺钉内固定在治疗无神经损伤胸腰椎骨折中具备损伤面积小、出血量少、患者恢复时间短等优势，值得在临床进行应用推广[1]。详细报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年3月至2011年8月共治疗无神经损伤胸椎骨折患者50里，依照随机分配原则将两组分为观察组和对照组，每组患者为25例，所有患者的住院资料以及病症均符合本次研究标准。观察组为经皮微创疗法，其中男性患者有18例，女性患者有7例，年龄在19至66岁，平均年龄为（43.6±3.5）岁。对照组为开放性手术疗法，其中男性患者有20例，女性患者有5例，年龄在18至62岁，平均年龄为（42±3.1）岁。所有的病人均符合以下患病特征：①胸腰椎单节段骨折，且属初次骨折，无其他骨折症状，以往无骨折史；②所有患者均属无神经损伤胸腰椎骨折；③无因其他病理原因造成骨折。所有经手术治疗的患者在治疗前需进行常规检查，并依照检查结果以及影像资料制定相应的治疗方案。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合可比性原则。 1.2手术方法 观察组患者在治疗的过程中，需保持俯卧位，并使用软垫将胯部两侧垫高，保持腹部处于悬空状态。然后对其需手术部分进行消毒处理，利用专业医疗措施确定患者的进针点，并对其进行标记。对需固定的胸腰椎骨折部位进行1.5至2cm的切口，利用手指分开多裂肌和最长肌中间的无血管区，切勿伤及关节囊[2]。并在透视下放入空心手椎，并放入探针，确定所固定位置符合要求后开始拧入5枚椎弓根螺钉，并沿工作通道放入连接棒。然后利用撑开器撑开需拧入椎弓根落定的部位，然后对螺钉进行固定，并将钉尾折断，依次缝合创面。而传统开放性手术组则需采用传统开放椎弓根螺钉对骨折部位进行固定。 1.3检测指标 依照围手术期的手术创伤面积、出血量、手术时长、恢复时间为参数标准。同时比较两组患者的影像资料，确定手术前后患者椎体的高度、Cobb角、椎间间隙等重点部位的恢复状况。所谓Cobb角特指后凸Cobb角，是以伤者患处椎体的上下位的上下终板线为主线，作垂直线，两条垂直线的交点所形成的夹角就是后凸Cobb角[3]。

脊柱骨折取内固定护理常规

脊柱骨折取内固定护理常规 术前护理 心理护理：脊柱骨折往往发生突然，病情危急，患者由一个健康人突然躺在病床上，患者及家属对突如其来的变故一时间难以接受，对疾病及康复等缺乏认知，会出现焦虑恐惧的心理，患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。 术前准备：绝对卧床，除了必要的生活护理外，尽量减少活动，减轻患者的痛苦，防止脊髓的在损伤；术前提供营养丰富的食物，多食易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止便秘；指导患者练习床上大小便训练，对于吸烟的患者，要求患者戒烟，进行咳嗽咳痰训练；术前严密观察患者的心率、脉搏、血压、瞳孔、监测每小时尿量，了解患者的运动功能情况，了解肢体感觉，同时协助患者做好各项检查，以及药物过敏试验、皮肤准备、备血等；术前12 h禁食，6 h禁水。 术后护理 严密监测生命体征：术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，监测体温，血氧饱和度，持续心电监护，每15～30 min一次，并及时准确记录。注意观察患者的皮肤及双下肢的颜色及温度，注意有无青紫，足动脉的搏动是否良好，及双下肢的运动感觉是否正常。 体位护理：术后应保持脊柱水平使患者平卧于硬板床上。对于硬膜外麻醉的患者，根据患者情况不同，采取去枕平卧位或垫枕；腰椎麻醉患者，术后绝对平卧6 h；全身麻醉患者，麻醉未清醒前给予去枕平卧位并且头偏向一侧，麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。脊柱骨折的患者术后从仰卧位变为侧卧位，应采用轴线翻身或板状翻身，以胸腰背部为制动部位，护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部，要保持患者的颈、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，侧卧后给予软枕垫好腰背部，使患者舒适，翻身操作时需2～3人协助，切忌患者自己滚动。

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路 大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率 高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不 确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体 穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性 变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对 创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究 来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆 裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合 摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。 关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理 胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下: 1临床资料 本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。 2手术方法 病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。