H医院癫痫中心学科融合诊疗模式的研究
四川大学
工商管理硕士(MBA)学位论文
题目 H医院癫痫中心学科融合诊疗模式的研究
作者S114762 完成日期2015 年 2 月10 日
培养单位四川大学商学院
指导教师
研究方向医院管理
论文类别个案研究
授予学位日期年月日
H医院癫痫中心学科融合诊疗模式的研究
工商管理硕士专业
研究生：指导老师：
摘要
随着国内医疗市场的开放和新医改的背景下，越来越多的加快学科建设力度的革新正在为医院和病患带来双赢的效应，而学科交叉融合已成为当前学科建设中最重要的模式之一。医学经历了长期的发展分化，传统分科诊治模式已渐显不足，在二十一世纪的今天，对单一疾病进行多科融合诊治是医疗发展的趋势之一。由于大型综合性医院的快步发展，既往单纯的扩大规模的发展模式已经受到了国家行政管理部门的限制，所以学科发展面临着诸多严峻的挑战。经过多年的临床技能和管理等诸多方面的累积，如何在复杂多变的外部环境下，紧密围绕医院的战略定位，抓住机遇，规避风险，扩大优势，创新性地谋划诊疗新模式，将是医院学科发展的工作重点。
本文选取H医院癫痫中心诊疗模式作为研究对象，力图揭示出一套符合当前我国经济社会发展实际的治疗癫痫疾病的诊疗模式，为医院管理的学科交叉融合模式学术探讨及实践提出借鉴依据。本文从疾病的流行病学本身特点出发,因癫痫是一种慢性疾病，其患病率大约7?，我国大约有超过900万的癫痫患者。据不全统计，我国癫痫患者在诊断及治疗上尚存巨大的缺口：城市患者人群癫痫的规范诊治率仅50%，而农村患者没有规范诊治的比例高达70%以上,说明癫痫疾病患病率高、复发率高、诊治需求大,患者认识不足。其次概述了当前癫痫诊治模式的发展历程，突出介绍了癫痫中心的模式的管理特色，结合运用管理学相关理论和因素分析法，采用SWOT分析专科病房存在的主要缺陷，剖析多学科诊治病房模式发挥出的优势和存在的问题。重点对模式干预前后的各诊疗环节如门诊诊治、住院患者的诊治形式、内容等方面进行医疗管理指标的比较，即纵向回顾性对比，指出新模式的内科治疗、外科手术、术前讨论、术中监测所具备的优势。结合关键绩效指标法评估癫痫中心的运行效果，运用管理学的STAIR战略检验模式的战略实施与能力发展和资源的联系来推演未来的发展计
划。希望为扩展至更大范围的应用，为医疗单位在现有国家管理政策下，做到积极稳妥的发展，更好的减轻看病难，看病贵等社会问题提出可能的建议。并从重视人才培养、完善制度、打造特色、加强信息化管理、提高医疗技术等方面就如何完善这一模式提出了建议。
关键词：癫痫中心诊疗模式学科融合个案研究
H Hospital Epilepsy Center Fusion Diagnosis Model of
Subject Research
Master of Business Administration
Graduate Student：Supervisor：
Abstract
As the domestic medical market under the background of new reform and opening, more and more to speed up the construction efforts can bring a win-win effect for hospitals and patients, and interdisciplinary integration has become one of the most important mode of discipline construction at present.Medicine has experienced a long-term development, the traditional mode of diagnosis and treatment of branch has gradually, in the 21st century today, multidisciplinary fusion diagnosis and treatment for single disease is one of the trends of medical development.Because of the quick development of large-scale comprehensive hospital, a simple scale development pattern has is always limited by the state administrative departments, and the subject development is faced with many grave challenges.After many years of accumulation of many aspects, such as clinical skills and management, how to under the complex and changeable external environment, the strategic positioning of the hospital, seize the opportunity, avoid risk, to expand advantages, innovative new model of planning diagnosis and treatment, will be the focus of the development of the hospital.
This paper selects the H diagnosis and treatment mode of the epilepsy center hospital as the research object, to reveal a set to conform to the actual development of epilepsy disease treatmentof economy of current our country society's diagnostic methods, put forward the reference basis forinterdisciplinary integration mode of academic discussion and practice of hospital management.This paper embarks from the epidemiological characteristic of disease, as epilepsy is a chronic disease, the prevalence of about 7 ‰, about more than 9 million people with epilepsy in China.Firstly according to incomplete statistics, there is a huge gap on the diagnosis and treatment of epilepsy patients
in our country: city crowd epilepsy patients with diagnostic rate of only 50%, and the proportion of rural no standard treatment of more than 70%, that of diagnosis and treatment of epilepsy disease prevalence is high, the recurrence rate is high, the demand is tremendous, and patients with insufficient understanding.Secondly this paper summarizes the development course of the current mode of diagnosis and treatment of epilepsy, highlights the characteristics of this paper introduces the mode of management epilepsy center, combining management related theory and factor analysis, SWOT analysis specialist ward main defects, analyzes the multidisciplinary treatment ward and model and plays out the advantages and existing problems.Thirdly focus of patterns before and after the intervention of the diagnosis and treatment links such as clinic diagnosis and treatment, diagnosis and treatment of hospitalized patients with forms, such as content for the comparison of medical management indicators, namely the longitudinal were retrospectively compared.Finally,it points out that the new model of medical treatment, surgery, preoperative discussion, intraoperative monitoring of advantage. The key performance index method, operation effect evaluation of epilepsy center. Using the strategy implementation of the management strategy of STAIR test mode and ability of development and resources to deduction future development plan Hoping to extend to a broader range of applications, for medical units under the existing national management policy, development of actively yet prudently,to reduce medical care, expensive social problems such as possible Suggestions.And from attaches importance to talents cultivation, perfect the system, build characteristic discipline, strengthen information management, improving medical technology on how to perfect the model are proposed.
Keywords:Epilepsy Center Diagnosis and Treatment Mode Discipline Integration Case Study
目录
第1章导论 (1)
1.1 研究背景及意义 (1)
1.2研究思路 (2)
1.3 研究方法 (4)
1.3.1 文献查阅法 (4)
1.3.2 理论分析法 (4)
1.3.3 问卷调查法 (4)
1.3.4 比较分析法 (5)
1.3.5 专家咨询法 (5)
第2章国内外癫痫中心诊疗模式的发展现状 (6)
2.1 国内外癫痫卫生资源现状 (6)
2.2我国癫痫疾病诊疗模式的发展历程 (6)
2.3国外癫痫疾病诊疗模式的发展历程 (7)
第3章 H医院癫痫中心诊疗模式的管理模式 (10)
3.1H医院癫痫中心诊疗模式的计划和组织 (10)
3.1.1创新模式的必要性 (10)
3.1.2组织架构 (11)
3.2 H医院癫痫中心的管理特色 (13)
3.2.1门诊就诊流程优化 (13)
3.2.2住院收治流程优化 (13)
3.2.3急诊流程优化 (15)
3.2.4院内多学科整合 (15)
3.2.5院外优质医疗资源共享 (16)
3.2.6节省空间成本、提高设备效用 (19)
3.2.7个人价值实现 (19)
3.2.8 医护合作 (20)
3.2.9“医生跟着病人走”模式 (20)
3.3 H医院癫痫中心的核心竞争力 (20)
3.3.1人才梯队建设 (20)
3.3.2学科建设 (21)
第4章 H医院癫痫中心学科融合诊疗模式的系统分析 (22)
4.1战略SWOT分析 (22)
4.1.1传统的专科诊治模式与交叉学科综合诊治模式SWOT分析 (22)
4.2 H医院癫痫中心发展战略的制定 (26)
4.2.1 H医院癫痫中心诊疗模式的确定 (26)
4.2.2 H医院对癫痫中心诊治模式的管理方式分为 (30)
4.2.3 H医院建立癫痫中心的可行性分析 (30)
4.3各环节运行情况对比分析 (31)
4.3.1门诊患者资料对比分析 (31)
4.3.2住院患者资料对比分析 (34)
4.3.3术前疑难病例会诊资料对比分析 (37)
4.3.4术中检测资料对比分析 (37)
4.3.5住院病人满意度调查 (38)
4.3.6小结 (39)
4.4 H医院癫痫中心效果评估 (40)
4.4.1临床医疗业务增长维度 (40)
4.4.2患者维度 (41)
4.5 STAIR战略检验 (44)
4.5.1直接、清晰的战略 (44)
4.5.2合适的时间 (45)
4.5.3内、外部优势 (45)
4.5.4实施能力 (46)
4.5.5足够的资源 (46)
第5章本文结论与建议 (48)
5.1 结论及建议 (48)
5.2 展望 (48)
参考文献 (52)
附录： (54)
第1章导论
1.1研究背景及意义
癫痫是一种神经内科常见慢性疾病，其患病率大约7?，我国大约有超过900万的癫痫患者。据不全统计，我国癫痫患者在诊断及治疗上尚存巨大的缺口：城市患者人群癫痫的规范诊治率仅50%，而农村患者没有规范诊治的比例高达70%以上。所以癫痫诊断与治疗给大到国家、社会，小至家庭和个人都带来巨大的负担。传统的癫痫诊治模式是由神经内科医师单独诊断及药物治疗。因为每位医生具备的经验和水平参差不齐，故很多患者容易被误诊、漏诊，或者不能获得规范的治疗。按照国际癫痫中心的分级定义：初级癫痫中心由专门的神经内科医生对癫痫患者进行基本的诊断及内科药物治疗；次级癫痫中心需具备癫痫专科医生，可以对患者进行更为专业的癫痫评估及药物治疗指导；三级癫痫中心必须具备专业的癫痫内科医生及癫痫外科医生，除了对患者可以进行药物治疗指导外，还能够对难治性癫痫患者进行手术治疗；四级癫痫中心除了具备内外科联合治疗癫痫患者外，还具备精神科医师评估治疗，社会学指导者等对患者进行更多更全面的人物关怀等等。我国癫痫诊治的现状是绝大多数地区还是处于缺乏专业的癫痫专科医师的状态。处于初级癫痫中心阶段甚至部分地区诊治水平尚不能达到初级癫痫中心基本要求。而面对众多的癫痫患者及群众日益提高的健康要求，规范的癫痫中心必须尽全力提高自己的诊治水平及诊治人数，以尽量达到群众对健康的要求。H医院癫痫中心建立于20世纪70-80年代，从最初的初级癫痫中心逐渐发展成长为符合国际要求的三级癫痫中心。自2010年以来，为了更多的为患者服务，减轻看病难，看病贵的难题，初步建立起一种新的以内外科联合诊治癫痫为主，辅以儿科、精神心理、神经电生理等专业方向的综合诊治癫痫模式，正由普通的符合国际三级癫痫中心的水平向国际四级中心转变。
从医院学科发展方面看，随着国内医疗市场的开放和新医改的背景下，许多医院已经开始拓展思路，认识到不断创新，加快学科建设力度能够为医院和病患带来双赢的效应，而学科交叉融合已成为当前学科建设中最重要的模式之一。医学经历了长期的发展分化，传统分科模式已渐显不足，在二十一世纪的今天，整合是改革的措施之一。
由于大型综合性医院的快步发展，现有的规模已经受到了一定的限制，所以学科发展也会受到相应的影响。既面临很大的发展机遇，又面对着诸多严峻的挑战。经过多年的临床技能和管理等诸多方面的累积，如何在复杂多变的外部环境下，紧密围绕医院的战略定位，抓住机遇，规避风险，创新性地谋划未来，将是医院发展未来的工作重点。那么医院只有不断加快学科建设力度，才能确保在激烈的医疗市场竞争中赢得主动，扩大优势。力求创造与时俱进的学科交叉模式-“同一系统疾病的学科深度交融”是真正实现“以患者为中心”的服务理念。如交叉学科综合诊治、系统课程的
整合讲授等模式均为现阶段医院较为创新的学科交融；是否能充分利用医院闲置资源支撑解决方案，节省成本，使得业务开展具有可行性，利于医院持续发展，既重视医疗安全和医疗质量，也重视员工和患者服务价值；如何优化整合医院现有的人力、物质等资源，改造创新医疗服务模式，从战略目标出发，分别对内部和外部分析、评价综合病房的服务管理模式，是其他学科学习的一种启示、一种经验及一种借鉴，也是价值链与竞争优势的一种体现。
本文以癫痫中心诊疗模式为对象，探讨学科交叉模式的创新性及其深度交融后给病人带来便捷、学科发展和医院持续发展是非常具有实际意义和应用价值的。
1.2研究思路
本研究选择H医院癫痫中心多学科融合诊疗模式的研究作为研究题目，希望通过对H医院癫痫中心诊疗的创新管理模式研究，揭示其创新的特色和实施后的成效，进而体现出癫痫中心管理模式的优势，为医院管理的学科交叉融合模式学术探讨及实践提出借鉴依据。
研究通过纵向回顾性对比方法，对比2010年至2014年间的各项诊治数据，如癫痫诊治门诊，住院患者的诊治形式，内容，数量等方面进行比较，探讨在癫痫中心诊治模式逐渐升级发展的过程中的发展变化，分析讨论该新模式具备的优势和作用，尝试总结出该模式的基本特点及创新性优势，希望为扩展至更大范围的应用，为更好的减轻看病难，看病贵的社会问题提出可能的建议。
基于以上认识，选取H医院癫痫中心诊疗模式作为研究对象，力图揭示出一套符合当前我国经济社会发展实际的治疗癫痫疾病的诊疗模式，以指导三甲综合医院以系统疾病为诊疗方式的工作实践。围绕这一目标，按照提出问题、分析问题和解决问题的逻辑思路，全文部分共分为五个章节进行分析论述：第一章前言，提出了本文研究的背景、意义、思路和方法。第二章首先从癫痫疾病本身问题，发病率及癫痫与性别年龄之间的关系，进行了癫痫流行病学的概述，然后分别概述了当前国内外癫痫诊治模式现状。第三章，重点介绍对H医院癫痫诊治模式的现状的介绍，包括成立必要性、业务流程、组织架构和运行机制。同时展示了该管理的管理特色和运行中的效果。
第四章，有针对性的选择H医院癫痫中心诊疗模式为研究对象，运用管理学SWOT战略分析方法，结合战略目标对传统诊疗模式和多学科融合的新诊疗模式的内部条件、外部环境、机会和威胁做了全面分析。然后通过纵向回顾性对比方法，对2010年至2014年的癫痫诊治门诊，住院患者的诊治形式，内容，数量等方面进行比较，分析讨论该新模式具备的优势和作用，同时对患者门诊，住院不同时期，分别对内科、外科诊治状况、术前讨论、术中各相关诊疗环节进行模式前期和现阶段的对比。采用门诊病人和住院病人的问卷调查了解患者对模式的满意程度。结合关键绩效指标法评估癫痫中心的运行效果，接着用管理学的STAIR战略检验模式战略实施与能力发展和资源
的联系来推演未来的发展计划。第五章，通过前几个章节的分析，提出本文结论符合当前我国三甲医院同一系统疾病发展实际的服务模式——多学科交叉模式的设置，加上传统专科诊治模式，并从重视人才培养、完善制度、打造特色、加强信息化管理、提高医疗技术等方面就如何建立这一模式提出了建议。
图1.1 论文研究思路示意图
表1.1 管理模式提炼要点
在此基础上，此研究将转入第二阶段的管理模式提炼，就是从具体的对象管理中提炼出可供参考的癫痫中心诊疗模式的目前管理模式。具体而言，诊疗中心作为一项服务，若要可供分析和借鉴，可将其管理模式分解为业务流程、组织架构、管理特色
和运营效果四个互相联系又界面清晰的方面。业务流程要提炼出从患者门诊、患者入院、患者治疗到患者出院的一次性和多次性服务流程；组织架构则应分为业务归口、科室管理、病房管理和人事管理四个层次；管理模式提炼要点如表1.1所示。
成功因素
图1.2战略管理过程图
对模式的综合评估从SWOT分析开始，然后对模式的各诊疗环节进行数据的分析，并结合关键绩效指标法评估癫痫中心的运行效果，最后进行战略检验，找出成功因素。具体战略管理过程如图1.2所示。
1.3 研究方法
1.3.1 文献查阅法
本文主要查阅了包括论文类、著作类、网页类等各种文献资料，收集到关于癫痫疾病中心诊疗模式和管理理论以及学科融合发展的现状，为论文的选题和写作提供依据。
1.3.2 理论分析法
主要采取SWOT战略分析、STAIR战略检验、KPI键绩效指标法、特尔菲法、“头脑风暴”和统计学方法，并结合运营管理、战略管理、组织行为学等管理理论指导此项研究，具体而言就是从项目的规划、组织、实施和调整四个环节来分析问题；同时也考虑到这不是一个给予科学技术优势的产品开发项目，而是一个依靠顾客难题和需求、充分利用分散资源的服务新模式，因此利用需求导向的业务开发，从瞄准顾客难题、设计解决方案、整合内外资源、创造顾客价值和实现个人价值五步骤流程来剖析新模式的可行性。最后，为着提炼管理模式需要，对传统和新模式的要素进行服务业需要的改造，取其业务流程、组织架构、人力资源、管理模式、技术支持理论进行分析。
1.3.3 问卷调查法
这主要体现在医院对病房患者的服务态度、入院各流程的便捷、病房的入住环境等就医各环节满意度的调查，利用了患者满意度（%）进行分析。满意度=（满意条目
数×1+较满意条目数×0.9+较不满意条目数×0.5）/（总条目数-未涉及条目数）×100%。此公式为H医院纪率检查部门使用的满意度计算公式，为H医院纪委部分使用了十年。具体内容详见附录。
1.3.4 比较分析法
主要体现在H医院癫痫疾病诊疗模式干预前后医疗管理指标的比较；H医院管理模式与其他医院相比的管理特色。
1.3.5 专家咨询法
对行业内经验丰富的专家进行访谈，运用管理学中的特尔菲法获取本专业学科发展的信息和管理经验，根据自身情况设计和展望。
第2章国内外癫痫中心诊疗模式的发展现状
2.1 国内外癫痫卫生资源现状
2005 年国际搞癫痫联盟和国际癫痫病友联合会对癫痫下的最新定义是：癫痫是一种大脑功能障碍，其特征为临床发作由脑内慢性持久性异常所致，伴随相应的神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面的功能障碍，并至少有一次痫性发作癫痫发作[10]。根据 WHO资料，癫痫的患病率在发达国家为 5?左右，经济转型国家为 6.1?，发达国家为 7.2?，不发达国家为 11.22[10]。国际范围内的患病率为 5?-10?，发病率为每年 20-70/100000。而根据我国近年来的大规模流行病学调查，癫痫患病率为7?，5 年活动性的患病率为 4.6?，发病率为 28.8/10000；其中城市癫痫患病率为4.4?，年发病率为0.35?，农村地区患病率为3.6?，年发病率为0.26?[8,18]。
据估计，全球大约有5000万癫痫患者，每年新发癫痫患者约200万；而我们通过癫痫的流行病学研究，可以了解癫痫的患病率、发病率及治疗缺口，从而探寻其病因与相关危险因素[8]；在全球抗癫痫运动（GCAE）的支持和帮助下，示范项目在中国6个省市的农村地区进行了实施和运作，并初步推算出中国现有癫痫患者治疗缺口达63%。
我国近年来的研究也显示有70%～80%的癫痫患者未经治疗或治疗不正规，活动性癫痫的治疗缺口高达61.8% ～75.6%[6]。综合我国各地区进行的流行病学调查结果显示我国癫痫患者从未接受过治疗的比例在25.4%～63.28%之间，治疗缺口均在60%以上，这说明目前仍有大部分的癫痫患者需要接受正规的治疗。
由于延迟治疗可能会降低发作缓解的可能性，因此何时开始抗癫痫药物治疗，成为焦点，而一些欠发达国家已经有证据证实对大量未治疗的长期癫痫患者进行治疗对癫痫疾病的自然病程是有影响的[30]。所以针对中国西部的经济落后地区也有一定的借鉴。
癫痫病是危害身心健康较常见较多发的一种疾病。癫痫不仅给病患和家属带来躯体和精神上的痛苦，也加重了社会医疗保健的经济负担，已成为严重的社会问题。癫痫发作给患者造成巨大生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用癫痫药物及其他诊治费用给家庭带来沉重的经济负担，同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻及生育等问题，也是患者及其家属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是我国的公共卫生和社会问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
2.2我国癫痫疾病诊疗模式的发展历程
根据我国癫痫中心的现状和近期发展趋势，参考美国癫痫中心联合会2001年发布的癫痫中心分级标准，结合我国的具体情况，建议将我国的癫痫中心划分为三个等级：
一级癫痫中心（初级癫痫中心）：建立于二级（含）以上医疗机构内，可以在院内单独建制，也可以依托在一个科室（神经内、外科，儿科），经省级抗癫痫协会（如未建立省级协会则由中国抗癫痫协会派员）按照标准考核并书面认可，根据当地卫生行政部门的规定，（该医院）正式批准后建立。由医院任命的高年资癫痫专科医师负责，其目的是为癫痫患者提供专门的诊断和治疗服务，诊疗条件和水平和内容应明显优于普通的神经内科、神经外科、儿科门诊。
二级癫痫中心（专科癫痫中心）：建立于三级医疗机构内，也可是单独建立的医疗机构。经中国抗癫痫协会按照标准考核并书面认可，根据当地规定,由卫生行政部门批准后建立。负责人由批准单位任命，可以是高年资癫痫专科医师，也可以是管理专业人员担任。其目的是为癫痫患者提供较高水平的癫痫内科、癫痫儿科专科诊断和治疗服务，其水平和内容明显优于初级癫痫中心。如符合癫痫外科准入标准的相应条件，可以开展癫痫外科手术（不做统一要求）。
三级癫痫中心（综合癫痫中心）：三级癫痫中心系目前最高级别的综合性癫痫中心，为单独建立医疗机构，也可以独立设在三级（含）以上医疗机构内，经中国抗癫痫协会按照标准考核并书面认可，卫生部医政司批准后建立。同时配备癫痫专业的神经内科、神经外科、小儿神经科主任、副主任医师，神经电生理医师、神经放射医师、神经心理学医师，条件较好的中心还可以配备神经康复医师[15]。
2.3国外癫痫疾病诊疗模式的发展历程
按照国际癫痫中心的分级要求：初级癫痫中心由专门的神经内科医生对癫痫患者进行基本的诊断及内科药物治疗；次级癫痫中心需具备癫痫专科医生，可以对患者进行更为专业的癫痫评估及药物治疗指导；三级癫痫中心必须具备专业的癫痫内科医生及癫痫外科医生，除了对患者可以进行药物治疗指导外，还能够对难治性癫痫患者进行手术治疗；四级癫痫中心除了具备内外科联合治疗癫痫患者外，还具备精神科医师评估治疗，社会学指导者等对患者进行更多更全面的人物关怀等等。我国癫痫诊治的现状是绝大多数地区还是处于缺乏专业的癫痫专科医师的状态。
由国际癫痫中心协会（NAEC）采纳的第三次迭代的指导方针。癫痫中心服务、人员和设施的指南最早公布于1990年，修订版于2001年发布代表着癫痫中心日渐成熟并上了新的台阶。癫痫护理的目标从最初版公布后就根本没有改变过，治疗目标：越来越多的成功和期盼，无发作和无副作用。同时，健康服务的用户期望要达到的目标更高效、低成本。消费者和卫生保健服务的人对这些处理要求越来越清晰，直接提高生活质量。压力的增加继续激励NAEC为癫痫中心提供专业系统的框架，有专科癫痫的护理方法。癫痫中心分级分为四级,由一级至四级逐渐走向成熟。
H医院的癫痫疾病诊治也是从一级、二级的治疗模式逐渐向三级模式进步，现在的癫痫中心模式处于第三级的阶段，希望经过医院学科发展和组织管理架构的重建能
颠覆性的向国际四级发展。
表2.1三级癫痫中心的要点
表2.2四级癫痫中心的区分要点
从癫痫中心中必要服务、设施和人员的指南中，界定大多数癫痫患者可以在第一级别或第二级别癫痫中心，通过内科医师或一般的神经科医师得到有效治疗。然而，Kwan and Brodie[27]通过广泛而细致的工作后建议，有可能可以识别病人在治疗模式
的初期不响应标准医学治疗。这些患者要存在持续性癫痫发作，要么药物副作用明显，可以认为标准医学治疗失败，应该被引入三级或四级专业癫痫中心。三级和四级癫痫中心为癫痫患者提供跨学科和综合的诊断和治疗，其最初的目标就是成功完全控制难治性癫痫的发作或至少降低发作的频率/药物的副作用。三级和四级癫痫中心的基本组成的详述表2.1和表2.2，说明跨学科医疗团队模式更加重视检测设备的摄入和多学科的人员配置。
第3章 H医院癫痫中心诊疗模式的管理模式
3.1H医院癫痫中心诊疗模式的计划和组织
3.1.1创新模式的必要性
因为癫痫疾病患病率高、反复发作的疾病特点，癫痫患者需求较大，又因H医院有着优质的医疗技术水平和先进的医疗设备，很多患者相信H医院的整体实力，愿意来医院就诊。经过多年的医学专业的发展和管理方面的积累，为了解决患者就诊难的问题，从事癫痫的专业工作者们调查和总结出以下原因，为未来诊疗模式的变革奠定基础。如表3.1
表3.1癫痫就诊病人就诊困难的原因分析
2010年，神经内科、神经外科、精神科、放射科等科室共同组建了基于多学科联合协作的癫痫诊疗中心。该中心改变了以往内科医师只管药物治疗、外科医师只管开颅手术的粗放式诊治模式，结合内、外科医师的优势，给予每位患者个体化的联合治疗方案。
3.1.2组织架构
图3.1管理架构
图3.2癫痫中心组织机构图
H医院癫痫中心管理方式上而下，从医院、临床科室、医疗组到医务人员，从大到小的管理架构如图3.1。从图3.2组织机构图中可知癫痫中心是集合临床医技科室的资源。医院可提供的癫痫疾病患者的床位数有神经内科固定床位16张，每张床专门配有脑电监测仪。神经外科固定床位21张，设置在神经外科病房。针对20张癫痫疾病床位，神经2名技师护士做视频和床旁监测。伴有精神科心理师、影像科辅助检
查、康复科工作人员定点进行康复工作。
1 业务归口
癫痫中心主要收治病种为癫痫发作病人和伴有其他症状的癫痫患者，因为多科交叉模式，决定其各诊疗业务的归口在各专业学科管理，保证癫痫中心的专业技术的同时利于运营和管理。
2 癫痫中心统一协调
由于该模式属于主动性合作模式，所以由中心负责人统一进行协调和统筹管理。癫痫中心收治病种涉及到全院多个临床科室，需要整合医院各个部门资源，因此，同相关部门（比如，同神内癫痫发作疾病组、神外功能外科组，以及核医学PET组、神经康复组等相关科室）之间保持密切合作关系，能为患者提供安全而有效的绿色治疗通道。患者在癫痫中心治疗过程中，若出现病情变化需要转科治疗，则需首诊医师所在科室直接对口亚专业组转科进行治疗，减少转科的因复杂手续环节而耽误的时间和多方协调工作。
3 病房管理
癫痫疾病病房管理模式，安排癫痫内科教授兼管病房查房和癫痫外科医师的术前讨论与术后恢复指导工作，节省了人力成本，确保了医疗质量和医疗安全。其他同现有住院病房管理模式相同，实行主任和护士长负责制，其中，主任和护士长由神经内科主任兼任，各临床病房均由其科室护士长担任，能够充分利用内科的人力资源，节约人力成本；患者享受“门诊缴费，住院服务，转科畅通、检查便利”的优惠待遇，病房严格按照住院病房管理模式进行规范化的管理。
4 人事管理
癫痫中心病房护士由护理部及人力资源部统一规划，归属其业务归口单位具体负责管理。癫痫中心病房医师由医务部及人力资源部统一规划，归属其业务归口部门具体负责管理。
科室人事管理实行动态调节，适度流动，双向选择的原则，适时对医护人员配备进行合理调整，重视各亚专业的特性，使合适的人工作在合适的岗位上，上网需要经过严格筛选，具有优质服务态度和服务技能的优秀人员[13,19,20]。
3.2 H医院癫痫中心的管理特色
3.2.1门诊就诊流程优化
患者门诊治疗流程。门诊医生问病史、查体、查看检查结果，根据病人的患病情况，如果需要服药治疗，则直接由门诊医生调计，病人到窗口缴费后拿药，离开医院回家服药治疗，如有需要再到医院看诊。
已增加夜门诊和周末门诊,增加门诊服务时间，合理利用医疗资源,为患者提供优质服务。在缓解H医院的优质医疗资源供需矛盾的前提下，对医院日常的门诊进行适当合理的分流和分层，目前H医院的就诊压力方面初见成效，让患者看门诊难度减少[24]。
3.2.2住院收治流程优化
1.患者入院流程。由首诊医师开癫痫疾病病房入住单，患者持入住单到医院住院服务中心，作好患者入住登记、安排。患者入院后，办公室护士一定要及时安排患者安排到病床上休息，并及时通知其主管医师和护士进行相应的检查、治疗。特别强调将患者及时安排到病床这一流程，是因为医疗护理质量及其安全所需，也是以人为本的服务理念所需。若无床位安排，则按照患者到达护士站的先后顺序，安排适当时间为患者进行治疗，并做好患者及其家属的解释工作，得到患者及家属的理解和支持为止。
2.患者治疗流程。患者入住病房以后，等待其主管医师对其查体、询问病史等，而主管护士则要对患者进行环境介绍及健康知识教育等。因为药物的配送是分阶段和时间进行的，患者在取得同意后，待药物配送回病房以后，进行药物治疗。检查则是由医生下医嘱后，通过住院渠道获得最短的预约检查时间，能够保证及时为患者进行治疗，以缩短患者等待治疗的时间。
在治疗流程，需要特别强调的是，医务人员主动加强患者的巡视工作，注意严密观察患者的病情变化以及各部位的操作情况，重视与患者沟通、交流，让患者感觉到安全及其舒适，能够让患者充分感觉到服务过程的价值所在。因为医疗的结果价值和顾客在治疗过程中所感觉到的舒适价值的完美结合，才是顾客价值的真正体现。另外，需要做到的是，进行治疗排程，使患者的治疗有序进行[12]。
3.患者出院流程。患者治疗疗程结束，需要经主管医师审核同意，下出院医嘱，办理手续即可出院。患者出院流程中，需要告知患者本病房和门诊的电话号码，当有不适时，可以向科室咨询，并请及时来院看诊，如能用药物治疗则无需住院，否则可再次入院治疗。需要医务人员注意的方面为：需要科室详细登记患者联系电话，以利于做好患者出院后的随访工作。出院后随访工作，是服务工作的延续，也是服务工作很重要的内容。患者出院后，需要科室按照住院病人的处理方式进行出院卡片的、相
多药联合治疗癫痫
多药联合治疗癫痫 药物是治疗癫痫的主要方法，经过正规的药物治疗，很多患者能恢复正常的生理能力、心理状态。药物治疗癫痫，强调单药原则，约70%~80%癫痫患者可以通过单药治疗控制发作。但是，如果两次单药治疗无效，可以考虑合理的多药治疗。【直接咨询在线专家】 多药联合治疗癫痫 尽管单药治疗有着明显的优势>>【癫痫单药治疗的优点】，但是约有20%的患者在两次单药治疗后仍然不能很好控制发作。此时，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，此时，应该考虑合理的多药联合治疗。 什么是多药联合治疗 合理的多药联合治疗，即“不增加不良反应而获得满意的发作控制”。 从理论上讲，多药治疗有可能使部分单药治疗无效的癫痫发作得以缓解，但也有可能被不良反应的增加所抵消。合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。因此，癫痫病医院专家建议，最多不要超过三种抗癫痫药联合使用。 联合治疗的选药建议： （1）选择不同作用机制的药物： 如γ氨基丁酸（GABA）能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用，可能有更好的临床效果。如卡马西平、拉莫三嗪或苯妥英钠与丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁、左乙拉西坦的联合使用。而应避免两种钠通道阻滞剂或两种具有GABA能样作用的药物合用。 （2）避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用： 加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其他药物产生相互作用，适合与其他药物合用。丙戊酸钠与拉莫三嗪合用可能产生对疗效有益处的相互作用（丙戊酸钠延长拉莫三嗉的半衰期，使其血浆浓度升高，但须适当调整起始剂量，以避免特异体质的不良反应）。 专家提醒：如果多药联合治疗癫痫，仍不能获得更好的疗效，建议：转换为患者最能耐受的治疗（继续联合治疗或转为单药治疗），即选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点，不必一味地追求发作的完全控制，而导致患者不能耐受。 >>>对癫痫联合用药有什么疑问，可点击免费咨询，和在线专家一对一交流<<<
治疗癫痫病要花多少钱
治疗癫痫病要花多少钱 癫痫的治疗费用到底需要多少?癫痫是当下医治比较困难的一种疾病，这种疾病的医治周期是比较长的，而且这种疾病会花费不少的费用，给非常多的家庭都造成了沉重的经济负担，也有朋友们因为费用而放弃的医治，那么癫痫病医治费用到底需要多少?针对于这个情况，下面就为人们做些详细的讲解吧。 癫痫病医院医生指出，因为病人的患病情况、发病原因、病程不一样的，生活环境千差万别，所以医治癫痫没有一个明确的数字，应视具体情况来定，但是癫痫的医治费用是能够降低的，应关注以下几项： 1、早发现，早诊断。早医治。 如果您感觉有任何疑似癫痫的症状，即使轻微，也应当及早到正规医院做详细检测，及早确诊。癫痫病发前期，患病情况不是非常严重，医治起来难度系数小，费用自然也会低非常多，预后较理想。 2、第一时间到正规一接受正规医治。 正规医院医治，价格透明，收费合理，因为我国的医疗制度改革还在进行中，有关法规不健全，有些个别医务人员抓住病人求医心切及求速效的心理状态，滥用许多大型医疗仪器，增加了一些可有可无的项目。 3、对症医治。 要想减少费用，病人需关注挑选恰当的医治办法，方能及时脱离疾病，不必再为其忧心忡忡，四处求医问药，花费无度。 专家提示：癫痫病的治疗费用的问题是因人而异，不能一概而论，市三甲医院约(3000—8000元)。然而，癫痫病危害很大，选择好的癫痫病专科医院, 选择一种科学的方法及时治疗才是最重要的。 其实随着医疗水平的不断发展，癫痫病治疗已经取得了很大的突破，很多癫痫病治疗新方法都能治愈癫痫病，癫痫病治疗费用的问题是因人而异，选择最合适的癫痫病的治疗方法，癫痫病只有越早治疗效果才能越好，相对花的钱也就少了。
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态是神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。可是，很多人对“癫痫持续状态的治疗”不了解，接下来，治疗癫痫病医院就来为大家介绍下，癫痫持续状态该 怎么处理，怎么治疗，首选药是什么，有疑问的可以咨询在线专家。 癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态（SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，持 续时间30分钟以上。治疗目的：1、尽快终止发作，一般应在癫痫发生的 30分钟内终止发作。2、保护脑神经元。3、查寻病因，并去除。 癫痫持续状态，可分为：全面惊厥性、非惊厥性、单纯部分性三大类 型，也可以分为：全面性与局灶性两大类型。下面来介绍下疗法。 全面性惊厥性癫痫持续状态 1一般措施 （1）保持呼吸道通畅。（2）给氧。（3）监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。（4）建立大静脉输液通路。（5）对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。（6）根据具体情况进行实验室检査，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、AED血药浓度监测等。 2在30分钟内终止发作的治疗 （1）安定（地西泮）：首选药物。（2）氯羟安定（劳拉西泮）：抗癫痫 作用的维持时间比安定长。对18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。（3）苯妥 英钠：注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮长，约15~30分钟，无呼吸 抑制。（4）磷苯妥英：药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局 部刺激小。（5）苯巴比妥：可引起呼吸抑制、静脉注射应选用较粗的静脉，应 避免药物外渗或注人动脉内。（6）丙戊酸钠；（7）水合氯醛；（8）利多卡因： 主要用于安定静脉注射无效者。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必要时进行心 电监测。{如何用药？点击咨询}
癫痫单药治疗原则
癫痫单药治疗原则 癫痫病是一种影响患者一生的疾病，早发现早诊治效果好。目前，治疗癫痫仍然以药物为主，70%~80%癫痫患者经过正规抗癫痫药物治疗，能完全控制临床发作，恢复正常的学习、生活和工作。癫痫如何用药？专家提醒：对于癫痫用药，强调单药治疗原则。 癫痫单药治疗原则 治疗癫痫，单药治疗有明显优势。在接受抗癫痫药治疗的新诊断患者中，约有80%患者通过药物治疗使发作得以控制。其中，约50%患者是在接受第一种单药治疗后发作缓解，约30%患者在第一种单药治疗失败后，转为另一种单药治疗或多药联合治疗后发作缓解。 癫痫单药治疗的优点在于： （1）方案简单，依从性好；（2）药物不良反应相对较少； （3）致畸性较联合用药小；（4）方便对于疗效和不良反应的判断； （5）无药物之间的相互作用；（6）减轻经济负担。 单用一种药疗效不好怎么办：
癫痫病医院专家表示，抗癫痫药物有分一线药物、二线药物、可以考虑的药物。如果一种一线药物已达最大可耐受剂量却仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为另一种单药。 两次单药治疗都无效怎么办： 专家表示，如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。多药联合治疗，是“不增加不良反应而获得满意的发作控制”。 >>>哪些癫痫药物可以联合用？推荐阅读：多药联合治疗选药建议初始治疗，药物的选择非常重要，正确选药能增加治愈的成功率。用药之初，一般采用癫痫单药治疗。药物治疗过程中，需要根据患者的疗效、剂量、副作用、耐受性等因素，对抗癫痫药物进行调整。 本文来源：https://www.wendangku.net/doc/f714896883.html,/dianxian/140507/d84.html
癫痫的中医治疗方法
癫痫的中医治疗方法 *导读：癫痫的中医治疗介绍：治疗癫痫病有很多种方法，有手术治疗和药物治疗。但是手术治疗他有一定的缺点，癫痫病人在进行手术治疗的时候，需要经受很大的痛苦;并且手术治疗方法只是能治愈癫痫病，对防止癫痫病复发却无能为力。…… 癫痫的中医治疗介绍：治疗癫痫病有很多种方法，有手术治疗和药物治疗。但是手术治疗他有一定的缺点，癫痫病人在进行手术治疗的时候，需要经受很大的痛苦;并且手术治疗方法只是能治愈癫痫病，对防止癫痫病复发却无能为力。 目前，中医是如何治疗癫痫病?大家都想知道，癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。中医主要通过以下几种方法： 1.根据中医辩证理论治疗：通过望、闻、问、切的方法进行辩证，然后确定用药方向。辩证论治有豁痰熄风、醒脑开窍、扶正祛邪、育阴潜阳、活血化瘀、针灸疗法、新电针疗法等等。 2.特殊病情要因人而异。对于一些智力低下、记意力减退、思维紊乱、好忘事的患者，应从改善脑功能、益智开窍、修复受损，神经细胞的治本角度来治疗。 3.在针对原发性癫痫病的治疗中还是要以使用抗癫痫药物为主，包括各类型的中药等等。 4.抗癫痫药物的应用
由于大家对癫痫这种疾病还很不了解，所以，造成一定的盲目和恐慌。甚至，出现“有病乱投医”的现象。原发性癫痫的治疗要根据病人的实际情况来确定治疗方案，实事求是、因人而异。所以，不管您采用哪种癫痫病的治疗方法，为了您的健康安全，请到正规专业专科医院进行相关诊断治疗。 癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作，一般可以减药，直至停药。于停药后3年内没有发作的，即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作，但不是每个人都不再发作，据研究观察，临床治愈的患者在10年内，有15%的人又出现发作。 总之，如果有不慎患上癫痫疾病的患者，千万不要误认为癫痫是不能根治的。一定要采取积极的治疗态度，寻找科学有效的治疗方法。
截至目前癫痫防治救助公益活动救助癫痫患者128名
截至目前“国际癫痫关爱日·癫痫防治救助活动”救助癫痫患者128名 据悉，由黑龙江中亚癫痫病医院联合北京、上海等地的几十个国内癫痫权威诊疗机构，且邀请国内外最顶尖的癫痫名医参加的“国际癫痫关爱日·癫痫防治救助活动””给不少癫痫贫困患者带来了生命的希望，自截至目前活动已救助癫痫患者128名。 作为黑龙江唯一一家癫痫专科医院代表，黑龙江中亚癫痫病医院也已应邀加入到这支关爱癫痫患者的 队伍中来。梁文龙和姚祖富专家与众多癫痫名医共同探讨癫痫病的现状与出路，分享癫痫病治疗的最新研 究成果，并就如何切实关爱癫痫患者进行探讨。对癫痫诊疗最新技术成果进行研讨，相互借鉴和学习、推广，为我国家庭困难的癫痫患者和久治不愈的顽固性、难治性癫痫患者提供医疗救助。 在活动大会上，黑龙江中亚癫痫本病医院梁文龙专家表示：通过这次公益活动可以帮助那些因经济困 难而得不到及时救治的癫痫患儿解除病痛，以爱之名为这些因贫困而被迫忍受病痛的患者解除疾病困扰， 用实际行动来帮助他们走出疾病阴影，重归健康生活。呼吁更多的社会爱心人士、企业和媒体来关心帮助 需要救助的癫痫患者群体。 活动中，梁文龙专家代表针对癫痫病还能治愈吗的问题进行重要发言：“癫痫病的医治办法有非常多，癫痫病的医治也是目前医学研究领域最关注的情况。癫痫病属于一种可治性的疾病，并且多数癫痫病患者 的预后是好的。实践证明，只要通过及时而正确的诊断及采用正确的治疗癫痫病最有效地治疗方法，大多 数发作均可减少或减轻，于停药后三年内没有发作的，即认为治愈。 癫痫医治不好，不但会危害病人的身体健康，对病人的心理也会造成非常大的危害!医治癫痫，常规的办法就是药物医治，饮食医治，康复医治，手术医治等。但是，病人具体要挑选哪种医治办法要看病人自 身的情况来定!若是服用抗癫痫药物时需与你的主治医生亲密配合，置信定能发现到理想的医治方式与疗效。必需着重提出的是，病友若无法完整或有效地控制癫痫发作，切勿于请求换药或改换医生或医院。” 治疗癫痫病切勿信偏方 癫痫的种类繁多，发病人群广，同时癫痫的治疗也是一个漫长的过程，如果治疗方法选择不当的话还 会对患者造成严重的后果，尤其是一些患者愿意轻信偏方，这是错误的，治疗癫痫病切勿信偏方。 专家指出，从目前情况来看，长期而规律地服药仍是治疗癫痫的主要手段，有效地组织和管理对于癫 痫病人的治疗显得日益重要。而黑龙江中亚癫痫病医院采用目前国际上最权威、最先进的治疗技术——“数字化神经元调控修复体系”治疗癫痫。数字化神经元调控修复体系是国内外诸多癫痫治疗领域医师，长久 跨学科、跨领域合作，以脑生理学、生物磁学、生物物理学、分子免疫学、细胞病理学、基因组学、生物 医学、临床诊断学和临床神经内科治疗学研究为基础，最终共同创建完成的最科学的一种疗法。 据了解癫痫防治救助公益活动自启动以来，取得了显著的成果，黑龙江中亚癫痫病医院作为黑龙 江唯一一家癫痫病专科医院，已成功救助了128名癫痫患者，这一公益救助事件受到CCTV-2、CCTV-4、北京电视台、人民网、中新网、网易新闻、搜狐视频等多家媒体的争相报道，引起了社会各界的关注和好评，当然此次活动还未完结，爱心传递还在延续....... 黑龙江中亚癫痫病医院在活动上表示已经出台了具体的关爱政策，即：全国贫困癫痫患者、疑难癫痫 患者拨打全国癫痫求助电话400-6462-120就可凭借相关贫困证明获得1000-10000元的医疗救助金。
治疗癫痫病的偏方
治疗癫痫病的偏方 治疗癫痫病的偏方有哪些?这是一种对于患者来说身体伤害有很大的疾病，为了减少患者受到更大的伤害，患者就只有到正规的癫痫病医院去接受治疗才有治愈癫痫病的希望，癫痫俗称羊癫疯、羊角风,给病人的生活带来个很多的不便，也给家庭带来了伤害，治疗癫痫的方法有好多，其中偏方也是一个不错的选择，那么，治疗癫痫病的偏方有哪些呢?现在请我们的专家为大家讲解下相关内容，希望对您的病情有所帮助。 治疗癫痫病的偏方： 治疗癫痫的偏方大多是由几味草药组成，其治疗方法大多是采用了中医疗法。中医治疗癫痫多以化痰熄风、清心泻火、活血化瘀、舒筋活络、镇静安神、通窍定痫、扶正固本、调和营卫为准则。其方剂、中成药对某些癫痫确有疗效。但由于研究手段、纯化工艺等多方面原因，很多中草药还不能充分发挥其抗癫痫的作用，疗效有待研究与开发。 目前，发现很多打着纯中药制剂或祖传秘方旗帜的药品里，都掺杂着抗癫痫西药成分，可到底掺了哪一种，剂量多少却不得而知，这样盲目的去选择，不仅仅会延误了患者的病情，甚至导致难治性癫痫，这给正规治疗带来了极大的困难。 治疗癫痫的方法很多，其中，偏方就是一种很另类却又出乎意料非常受欢迎的方法，在民间有“偏方治大病”的说法，由于长期服用抗癫痫药物担心药物的副作用，进行癫痫手术治疗又担心会有危险，再加上偏方治疗癫痫的费用相对较少，种种因素累计起来，人们对寻找治疗癫痫的偏方乐此不疲、以身试药。 癫痫病的治疗方法： 到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是药物治疗，可根据发作类型在专科医师指导下长期应用抗癫痫药物治疗，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、氯硝基安定、拉莫三嗪等。治疗效果效果不佳的，可采用立体定向手术、神经通路阻断术、软膜下纤维横行切断术、伽马刀手术等手术方法。 治疗癫痫病的偏方有哪些?专家解释说，所谓的民间偏方，是指未经有关部门同意上市出售，或不是正统的药方，其来源不为人知，也不见历代的药学典籍记载，只是在民间流传。由于患者急于摆脱痛苦，盲目的相信偏方可以癫痫治愈。“民间偏方”的一大特点是其疗效的不确定性，一方面它有可能治愈某些怪病; 另一方面，它背后隐藏着不为人知的巨大危害。
神经内科癫痫病的临床诊断及治疗效果探讨 张玉芳
神经内科癫痫病的临床诊断及治疗效果探讨张玉芳 发表时间：2017-11-13T13:59:23.960Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：张玉芳[导读] 探讨神经内科癫痫病临床特点、治疗方法。 淄博市世博高新医院山东淄博255000 [摘要] 目的探讨神经内科癫痫病临床特点、治疗方法。方法选取我院神经内科60例癫痫病患者作为研究对象，依据治疗方法的差异，分为研究组和对照组，各30例。对照组采用德巴金进行治疗，研究组联合采用德巴金和利必通进行治疗，观察两组患者治疗前后康复情况。结果研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用利必通（拉莫三嗪片）、德巴金（丙戊酸钠）治疗癫痫病具有显著疗效，但必须严格掌握药物用量及临床适用症。[关键词] 癫痫病；神经内科；利必通；德巴金 癫痫病是由于大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，对患者的生理、心理、认知及社会功能等都带来了严重影响[1]。目前，抗癫痫的药物种类繁多，提高癫痫病的治疗效果，缓解了患者的痛苦。本研究意在分析癫痫病的临床特点，总结临床诊断方法，评估不同抗癫痫病药物治疗的临床疗效，具体信息如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院神经内科在2016年3月——2017年3月收治的60例癫痫病患者作为研究对象，男女各30例，年龄10岁—70岁，均龄（31.8±4.2）岁，病程3—40年，均程（10.4± 2.8）年。根据治疗方法的不同，将60例患者分为研究组和对照组，各30例，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法对照组：采用德巴金给药，对于＞12岁的患者，给药剂量15mg/(kg?d)，初始给药剂量为5—10 mg/(kg?d)，一周后，缓慢加大剂量，直到癫痫病发作得到有效控制，给药剂量超过250mg/d时需要分次服用，每日最大剂量不得超过300mg/d，以免刺激胃肠道[2]。对于≤12岁的患者，给药剂量为15mg/(kg?d)，初始给药剂量5—10mg/(kg?d)，用药一周后，每隔一周将剂量提高5—10 mg/(kg?d)，直到患者发作得到有效控制。研究组：在应用德巴金的同时（用药方法与剂量与对照组相同），口服利必通。对于＞12岁的患者，初始剂量25mg/d，每隔一周将剂量提高到25mg/d，直至剂量达到2—42mg/(kg.d)。两组患者均持续用药3个月，治疗前进行肝肾功能，血尿常规等检查，治疗期间每隔一个月进行检查。 1.3疗效评价观察患者治疗前后的发病频率（月/次）根据治疗前后癫痫发作频率的改善程度，评估临床效果，发病频率降幅超过75%为显效，50%—75%之间为有效，不足50%或不降反升为无效[3]。记录并比较两组不良反应发生情况，如血小板减少、脱发、嗜睡、头昏等。 1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1临床疗效研究组治疗，显效16例，有效10例，无效4例，治疗总有效率为86.67%（26/30），对照组治疗后，显效9例，有效9例，无效12例，治疗总有效率为60%（18/30），差异有统计学意义（χ2 =5.455，P＜0.05）。 2.2不良反应研究期间，对照组有10例（16.67%）发生不良反应，主要为脱发、嗜睡、头昏、为血小板减少等。研究组有13例（21.67%）发生不良反应，主要为皮疹、嗜睡、震颤、胃肠道反应、记忆力减退等。两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2 =0.484，P＞0.05），两组患者症状均较轻，停药后症状逐步消失。 3讨论 癫痫指因脑外伤、脑部疾病等原因引起的突发性、短暂性的脑功能障碍，发病的原因多种多样，有可能与遗传因素造成的基因缺陷引发的离子通道功能障碍有关，大脑中的离子通道异常造成钠、钾、钙离子等异常转发引起异常电流，导致疾病的发作。 大脑的兴奋与抑制受多种神经递质的调节，而神经递质合成分解代谢异常或转运障碍可能导致某些重要神经递质在大脑局部浓度分布不均从而引起癫痫发作。癫痫也有可能与中枢神经系统所处的环境—星形胶质细胞有关，星形胶质细胞的功能障碍也可能导致神经系统的代谢及功能异常，从而引起疾病。由于发病原因与病理机制不同，治疗癫痫的药物也因此多种多样。 丙戊酸钠缓释片是临床治疗各类癫痫病的常用药，目前对该药物的抗癫痫作用机制还未完全明确，普遍认为其与脑抑制性神经递质氨基丁酸浓度有关[5]。拉莫三嗪为苯基三嗪类化合物，其能作用于钠离子通道，对大脑神经元放电过程加以抑制，同时还能抑制天冬氨酸和谷氨酸释放，丙戊酸钠与拉莫三嗪等药物联合治疗癫痫病可有效增强抗癫痫效果。本次研究结果显示联合应用拉莫三嗪和丙戊酸钠的研究组治疗总有效率较对照组治疗总有效率有明显提高。 综上所述，神经内科癫痫病发病类型多，表现复杂，医生检查时要结合多种情况进行诊断以免漏诊、误诊。联合应用利必通，德巴金治疗癫痫病具有显著疗效，但必须严格掌握药物及临床适用症。 参考文献 [1]关迎，胡金华.德巴金联合利必通治疗癫痫病的疗效观察[J].中国社区医师，2014，23 (18)：30-32. [2]章晓富，陈瑛，高慧丽，等.拉莫三嗪添加替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效观察[J].临床神经学杂志，2014,27（1）:50-52. [3]田怀平，高慧敏，张金莲，等.拉莫三嗪治疗儿童及青少年失神性癫痫的系统评价[J].药学实践杂志，2015,33（33）:263-268. [4]韦迪岱，陈晋，郑文明，等.拉莫三嗪与丙戊酸钠对改善颅脑损伤后晚期癫痫疗效的比较[J].重庆医学，2015,44（22）:3125-3126. [5]张素玲.使用丙戊酸镁联合拉莫三嗪治疗癫痫的临床研究[J].当代医学论丛，2016,14
癫痫的诊断及治疗
癫痫的诊断及治疗 佛山市中医院神经外科陈小华 什么是癫痫病？ ?癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。 ?脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。 发生癫痫的原因 ?癫痫病是神经科的常见病、多发病。 ?当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。 癫痫的发病机理 ?结构改变电位改变生化改变免疫功能影响 癫痫的发病机理 ?结构改变： ?原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故； ?而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。 ?电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。 ?生化改变： ?①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。 ?②抑制性神经递质含量减少。 ?③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。?④兴奋性神经递质增多。 ?免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。 癫痫的病因 ?临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫 ?原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。 ?继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。 以下病因引发继发性癫痫 ?局部或脑部疾病、全身或系统性疾病 局部或脑部疾病 先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 外伤：颅脑损伤或产伤。 炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等 脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等 变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。 全身或系统性疾病 ①缺氧：窒息、一氧化碳中毒 ②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。 ③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。 ④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。
癫痫的治疗原则
癫痫的治疗原则
癫痫的治疗原则是以早为宜，小量开始、规律服药、疗程要长。药物种类或剂量的增减均应循序渐进，否则，可能引起药物过量或癫痫发作。通常抗癫痫药需用至未次发作后2—4年，其中包括l—2年的逐渐减量过程。
小儿的组织器官柔嫩，功能不完善，对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人，用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用，强调个体化，控制副作用，采用综合疗法，标本兼治。
用药原则：
1、根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
2、药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2—3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5、应定期药物浓度及不良反应监测，适时调整药物剂量。
小儿癫痫的急救护理
1、癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。
2、然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。
3、头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外。
4、防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。
5、抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。
6、发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。
7、已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。
8、有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。
9、癫痫大发作紧急处理同时一定要立即呼吸叫急救电话，请医生前来急救，即使发作已停止，也必须到医院去进一步检查，确定病因，对症治疗，防止复发。
10、小儿惊厥(类似癫痫发作)以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防止再次发生惊厥，并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。
小儿癫痫的家庭护理
1、治疗期间癫痫病的护理
(1)家长要督促检查癫痫患儿按时、按量、准确无误服药治疗，防止少服、漏服和多服。
(2)家长不可随便更换药物品种和剂量，无论是增加还是减少以及更换的品种，均应在医生指导下进行。
(3)应坚持较长时间规律的治疗。癫痫病完全控制后，才可考虑逐渐停止治疗，减少剂量过程也需1年左右，切忌短期或突然停止治疗。
2、癫痫病的心理护理
癫痫病是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患儿的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。
3、日常生活中癫痫病儿的护理
(1)癫痫患儿应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，
癫痫的3种主要治疗方法是什么
癫痫的3种主要治疗方法是什么 癫痫,俗称“羊癫风”，根据中国最新流行病学资料数据显示，我国癫痫的总体患病率为7.0‰，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰，其中儿童的患病数据是5‰～7‰。根据这个数据可断定中国全部人口中约有900万左右是癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，更可怕的数据是，每年约有40万是新增加癫痫患者。日本的数据是全球内比较低的，为3‰～5‰，美国较高，为5‰～10‰，那么患了癫痫后，可以治疗吗? 很多人以为癫痫是不可以治愈的，觉得患上癫痫便不能像正常人那样生活，其实不然。若经过正规专业的的抗癫痫药物治疗，其中约有70%的患者可通过药物得到控制，50%～60%的患者经过2～5年的治疗，就可以痊愈，治愈后就如正常人，可以过正常的生活了。癫痫发作在5分钟之内，患者可以通过自行进行缓解，但如果是连续发作或频繁发作的话，就应该及时将患者送往医院。 目前癫痫的治疗主要有3种，分别是药物治疗、手术治疗、神经调控治疗。 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，需要患者有足够的耐心和毅力，明智投医，用最合适的药物进行治疗。经过正规抗癫痫药物治疗，约 20%～30%患者是属于药物难治性癫痫。如果患者癫痫大发作，那么应该选择药品苯妥英，用药后可控制60%左右的患者的发作，20%左右症状减轻，美中不足的是这种药物奏效慢。经过正规抗癫痫药物治疗，约20%～30%患者是属于药物难治性癫痫。单药治疗不会引起中毒，只要正确选药及用药，多数癫痫症状在通过一段时间药物治疗是可以得到很好的效果的。 部分癫痫患者会选择手术治疗，在很多患者眼里，会觉得外科手术治疗是一种治疗癫痫的有效方法，然而医学上也确实是如此的。约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从这个可观的数字显示手术治疗对癫痫患者的帮助性很大。但手术不是万能的，并不是每一位患者经过手术后都能够达到根除的目的。在接受手术治疗之后，并非表示就不需要再配合药物了。近年来的研究发现，在经过手术治疗后配合药物治疗可更有效的抑制癫痫的发作，可选择服用一种合适剂量的抗癫痫药物，但不需要服用两种或者的抗癫痫药。因为抗癫痫药物之间在代谢上会互相影响，可能会造成药效降低甚至中毒的情况，因此癫痫患者在使用药物的时候需谨慎，切不可草率食用。 另外一种治疗方式是神经细胞激活疗法，神经细胞激活疗法是一种先进治疗癫痫的方法，对癫痫病进行准确的定位，利用先进的技术在根本上抑制癫痫复发。 除了这三种主要治疗方式外，还有其他治疗方法，比如特色经络疏导疗法、心理干预法、饮食控制法。 【本文由新疆医科大学第一附属医院神经科魏爱茹供稿】