江阴市新型农村合作医疗实施细则

江阴市新型农村合作医疗实施细则

江阴市新型农村合作医疗实施细则

根据《市政府关于印发新型农村合作医疗制度实施意见的通知》（澄政发〔〕135号）和《关于印发江阴市新型农村合作医疗管理办法的通知》（澄新农合〔〕2号）精神，特制定本实施细则（以下简称细则）。

一、住院补偿

（一）住院就诊管理

1、实行参合人员市内自主择院制度。参合人员在本市定点医疗机构诊治，只需凭市民卡登记入院。

2、参合人员至外市二级以上（含二级）医疗机构（限张家港、无锡、常州）包括至除上述规定以外地区的三级定点医疗机构（限北京、上海、南京、苏州）诊治，须在本辖区业管中心驻院服务窗口处或市新型农村合作医疗业务管理中心（简称业管中心）登记或者电话告知，具体标准按照江阴市住院补偿范围标准执行。外出诊治前若未按规定办理登记和告知手续的，结报时按补偿标准的90%结算，外出诊治后告知的视同未告知对待；在非定点医疗机构诊治的，不予补偿。

3、外市二级以上（含二级）定点医疗机构（限张家港、无锡、常州）以及上述限定地区定点三级医疗机构只限医院本部，不包括分院（在定点医疗机构名单中已注明的除外）、协作医院（病房）、联合医院（病房）等形式的医院（病房）。

4、江阴市新型农村合作医疗定点医疗机构名单:

（1）住院定点医疗机构：

△江阴市定点医疗机构：江阴市人民医院·江阴市中医院·江阴市远望医院·江阴市第三人民医院·各镇社区卫生服务中心·各乡镇医院·江阴红房子医院·江阴东方妇科医院·江阴长江医院·江阴市妇幼保健院·阴市夕阳红爱心护理院·江阴澄江康复医院·江阴百意中医医院·江阴华西医院△张家港市定点医疗机构：张家港市人民医院·张家港市中医院

△无锡市定点医疗机构：无锡市人民医院·无锡市第二人民医院·无锡市第三人民医院·无锡市第四人民医院·无锡市第五人民医院·无锡市精神卫生中心·无锡市中医院·无锡市安国医院·无锡市妇幼保健院·无锡市江原医院·中国人民解放军101医院·无锡市第九人民医院·无锡亿仁医院△苏州市定点医疗机构：苏州大学附属第一医院·苏州大学附属第二医院·苏州市立医院·苏州儿童医院·苏州市中医院·苏州市广济医院·苏州市第五人民医院·中国人民解放军100医院

△常州市定点医疗机构：常州市第一人民医院·常州市第二人民医院·常州市第三人民医院·常州市第四人民医院·常州市第五人民医院·常州市第六人民医院·常州市中医院·中国人民解放军102医院△南京市定点医疗机构：南京医科大学附属第一医院（江苏省人民医院）·省中医院·江苏省中西医结合医院·江苏省口腔医院·江苏省肿瘤医院·南京市鼓楼医院·南京市口腔医院·南京脑科医院·东南大学附属中大医院·南京军区总医院·中国人民解放军八一医院·南京医科大学第二附属医院·南京市胸科医院·南京市第一医院·南京第二医院·南京市中医院·南京市儿童医院·中国人民解放军454医院

△上海市定点医疗机构：复旦大学附属中山医院（延安西路1474号设有分部）·复旦大学附属华山医院（浦东分院）·复旦大学附属眼耳鼻喉科

医院·复旦大学附属肿瘤医院·复旦大学附属妇产科医院·复旦大学附属儿科医院·复旦大学附属华东医院·上海交通大学附属新华医院·上海儿童医学中心·上海交通大学附属瑞金医院（徐家汇路573号分院）·上海交通大学附属仁济医院·上海交通大学附属第九人民医院·上海交通大学附属儿科医院·上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院·上海第二军医大学附属长海医院·上海第二军医大学附属长征医院·上海中医药大学附属龙华医院·上海中医药大学附属曙光医院·上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院·同济大学附属同济医院·上海市第一人民医院·上海市第六人民医院·上海市胸科医院·上海市精神卫生中心·上海市公共卫生临床中心·上海市肺科医院·中国人民解放军455医院·上海市伽玛医院·中国人民解放军八五医院·中国人民解放军411医院·上海市第十人民医院△北京市定点医疗机构：北京医院·中日友好医院·阜外心血管病医院·北京协和医院·中国人民解放军总医院·北京军区总医院·海军总医院·空军总医院·中国人民解放军307医院·北京友谊医院·积水潭医院·朝阳医院·首都医科大学宣武医院·北京地坛医院·北京天坛医院·北京肿瘤医院·北京安定医院·北京同仁医院·北京佑安医院·北京安贞医院·北京儿童医院·北京大学第一医院·北京大学人民医院·北京世纪坛医院

（2）门诊定点医疗机构：

江阴市第三人民医院·江阴市妇幼保健院·江阴市疾病预防控制中心·江阴百意中医医院·江阴市夕阳红爱心护理院·江阴澄江康复医院·江阴华西医院·本市各乡镇医院·本市各社区卫生服务中心（卫生服务站）·江阴职业技术学校医务室·江阴市暨阳中学医务室·江阴市南菁高级

中学医务室·江苏省江阴高级中学医务室·江阴市第一中学医务室·江阴市第二中学医务室·江苏省江阴职业技术教育中心医务室·江阴市特殊教育中心校医务室

（3）住院康复、老年护理定点医疗机构：

△住院康复定点医疗机构：江阴市人民医院·江阴市长泾医院·江阴市南闸医院·江阴市峭岐医院·江阴市北国医院·江阴澄江康复医院·江阴市夕阳红爱心护理院

△老年护理定点医疗机构：江阴市长泾医院·江阴市峭岐医院·江阴澄江康复医院·江阴市夕阳红爱心护理院

5、凡因急诊、抢救而不能在本市定点医疗机构诊治时，可在就近医疗机构就诊住院，由参合人员家属凭急诊住院证明到参合人员所在镇（街道）业管中心驻院服务窗口处或市业管中心办理相关手续后按规定补偿。

江阴市新型农村合作医疗急诊住院、抢救范围界定如下：

（1）急性外伤（交通事故造成的外伤除外）；

（2）突发性腹痛；

（3）突发高热（体温39℃以上）；

（4）急性中毒、中暑、淹溺、烧伤、触电；

（5）突发性大出血（大咯血）；

（6）突发性呼吸困难；

（7）各类休克；

（8）脑血管意外；

（9）急性脏器衰竭；

（10）急性过敏性疾病（危及生命）；

1、参合者在实行总额付费的定点医疗机构就诊，按上述标准结报补偿的同时应按照总额付费协议规定的内容进行调整。

2、因急诊、抢救在外市一级以上（含一级）医疗机构诊治的，按本市市级医院标准补偿。

3、全年累计最高补偿额为20万元。

4、以下十一个治疗项目由于受本市现有医疗技术条件限制必须赴外市三级以上定点医疗机构诊治的，其发生的医疗费用按照本市市级医院的补偿标准结报补偿。具体治疗项目为：特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术、骶骨肿

瘤根治术半骨盆切除术、脊柱侧弯矫形术、脊髓损伤后功能重建、肝移植术、复杂性先天性心脏病手术矫治、肺移植术、听神经瘤切除术、髓内肿瘤切除术、活体供肾切取、同种异体肾移植术和骨髓移植术。

5、参合恶性肿瘤病人补偿。恶性肿瘤患者在保险期内第一次住院补偿按医院等级设置相应起付线，年度内再次住院时取消起付线。

6、参合病人在本市范围定点医疗机构双向转诊，在转入医院结算医疗费用时，取消起付线。

7、参合人员患阑尾炎、胆囊结石胆囊炎胆囊息肉、子宫肌瘤、腹股沟疝、剖宫产、正常分娩、甲状腺良性肿瘤、白内障、下肢静脉曲张、肾和输尿管结石、慢性扁桃体炎、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫阴道脱垂、痔、细菌性痢疾、过敏性紫癜、下泌尿道结石、腱鞘囊肿、翼状胬肉、鞘膜积液、包茎、包皮过长、嵌顿包茎、鼻和鼻窦的其它疾患和青光眼等病种，实行按病种限额结算。具体标准按照《江阴市新型农村合作医疗住院费用按病种限额结算实施细则》（澄合管办〔〕13号）文件规定执行。

8、患有先天性心脏病和白血病的0-14周岁儿童，患有重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌，慢性髓细胞白血病、血友病A、艾滋病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、心肌梗塞、脑梗死、I 型糖尿病、甲亢、唇裂和腭裂的参合患者，其住院实际补偿比例达到70%。具体补偿标准按照《江阴市城乡居民大病救助实施办法》（澄新农合〔〕3号）文件规定执行。

（三）住院补偿范围

住院补偿只限于参合人员因疾病在定点医疗机构住院而发生的床位费、治疗费、药费、化验费、检查费、手术费等（具体标准按照江阴市新型农村合作医疗药品目录、诊疗目录和服务实施目录的有关规定执行）。

1、住院床位费：

（1）一级医院床位费以25元为限结算，低于25元的，按实际数结算；

（2）二级及二级以上医院床位费，以35元为限结算，低于35元的，按实际数结算；

（3）参与江阴市医疗服务收费价格改革的定点医疗机构床位费，以40元为限结算，低于40元的，按实际数结算。

2、住院药品费：

按照现行的“江阴市新型农村合作医疗药品目录”执行。

（1）使用甲类目录药品按规定全部进入结算；

（2）使用乙类目录药品，按药品分类个人承担自负部分后，其余按规定进入结算；

（3）使用中草药和中药饮片所发生的费用，除新型农村合作医疗规定不予赔付的以外，其余按规定进入结算；

（4）药品目录范围以外的药品，均属自费药品不予补偿。

3、检查治疗费、手术费等其它医疗费用：

严格按照物价部门核定的收费标准执行，除新型农村合作医疗规定不予补偿及部分补偿项目外，其余按规定进入结算。

（四）住院部分补偿范围

部分补偿项目，主要是指一些临床诊疗必须，效果确定，但容易滥用或费用昂贵的检查治疗项目，个人必须先承担一定比例的费用，然后再进入正常补偿范围。

1、个人先承担10%，其余部分再按规定进入结算的项目：

（1）电子计算机X—射线断层扫描（CT）；

（2）磁共振成像（MRI）；

（3）单光子发射电子计算机扫描装置（CSPECT）；

（4）数字减影血管造影（DSA）；

（5）彩色多普勒超声及电子、彩色内窥镜检查治疗；

（6）体外震波碎石，高压氧治疗；

（7）人工器官置换（心脏起博器、人工关节、人工晶体、人工喉等）及体内材料置放（如血管、支架等）手术费；

（8）器官移植（肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓）手术费；

（9）激光打孔、心脏射频消融、介入治疗；

（10）放射治疗（直线加速器、钴60等）；立体定位放射装置（r-刀、x-刀等）。

2、个人先承担20%，其余部分再按规定进入结算的项目：

全血、成份血

3、人工器官及体内置放材料：

人工器官及体内置放材料是指心脏起博器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工喉、血管、支架以及手术时相关的特殊贵重材料及一次性材料

等；一次住院植入材料最高限价50000元（含200元以上的贵重材料）；植入材料个人承担50%，其余部分再按规定进入结算。

（五）住院不予补偿范围

1、综合服务类

（1）挂号费、救护车费；

（2）会诊费、出诊费、家庭巡诊费；

（3）健康体检费、疾病健康教育费；

（4）降温取暖费、陪护床费、静脉氧输液仪给氧、尸体料理费；

（5）超标准护理、诊疗及特需服务费用。

2、医技诊疗类

（1）尸体解剖与防腐处理；

（2）性病、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等；

（4）医疗咨询、鉴定及各种科研性诊疗项目；

（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相一录象监测；

（6）尚未列入新型农村合作医疗结报范围的其它诊疗项目。

3、临床诊疗及手术项目类

（1）入院时间不满48小时（外市医院手术病人除外）；

（2）自购药品或本市新型农村合作医疗规定不予报销的药品、费用；

（3）不符合国家计划生育政策的正常分娩或剖腹产发生的所有医疗费用；怀孕、流产、堕胎及其它计划生育所需的一切费用；

（4）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾、肝、肺以外的组织移植；

（5）腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复（义齿、镶牙等）等诊疗项目；

（6）义眼、近视眼的诊疗项目；

（7）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动治疗、康复治疗（试点除外）等；

（8）开展项目及其它功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、中医及民族诊疗类

磁热疗法、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辨证施膳指导、煎药、内科病推拿治疗等。

5、特殊医用材料类

（1）物价、卫生部门规定不能够单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料；

（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料；

（3）自费治疗项目的医用材料；

（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。

6、生活服务项目和服务设施类

（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

（2）膳食费；

（3）文娱活动费及其它特需生活服务费用。

7、其它

（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用；

（2）工伤造成的伤害所支付的住院医疗费用；

（3）因第三方造成参合人员的伤害，所支付的住院医疗费用中，依法应由第三者承担的部分（第三方无法确定或无支付能力的可由新型农村合作医疗按标准进行结报补偿，但新型农村合作医疗保留向第三者追回补偿款的权利）；

（4）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、医疗事故、和违反法律、法规规定的其它情形所发生的医疗费用；

（5）超标准部分床位费用、特需病房及母婴同室床位费；

（6）在非定点医疗机构住院的医疗费用，包括：国外和港、澳台地区医院，中外合资医院，康复中心，民办医院，社区卫生服务站，联合诊所，村、厂卫生室，个体诊所等；

（7）无特殊原因超过结报年度二个月再申请结报的医疗费用；

（8）结报补偿时提供的票据为原始票据存根联的复印件；

（9）医患纠纷（非医疗事故）中患者未实际支付给医疗机构的医疗费用；

（10）属于公共卫生等其它途径应该支付的医疗费用；

（11）有挂名不住院或冒名顶替住院等行为的；

（12）门诊观察病人收住入院的；

（13）单纯检查住院的；

（14）术后复检，除检查费外无任何其它费用的；

（15）意外伤害提供虚假证明的。

（六）各类情况的结报方式如下：

1、参合人员在本市定点医疗机构住院时，须凭市民卡办理住院手续，出院结报时，其应得的补偿款由就诊医疗机构直接从医疗总费用中扣除。

2、因意外伤害或赴外市定点医疗机构诊治的参合人员，出院时全额付清住院医疗费用，出院后由本人或其直系亲属凭出院记录、费用清单、发票及市民卡等至就近定点医疗机构业管中心驻院服务窗口处或业管中心申请补偿。

3、在住院期间因病情需要转院的，原所住医院的费用按本细则的规定先行结报，转入医院的费用按本细则的规定另行结报。

4、参合人员同时参加商业保险的，应先到商业保险公司理赔，然后持商业保险公司的有关理赔资料及住院治疗的相关凭证和住院发票复印件到就近定点医疗机构业管中心驻院服务窗口处或业管中心按标准进行结报，但两者补偿之和不得超过发生的医疗总费用（总费用不包括市新型农村合作医疗规定的不予补偿范围内的费用）；持复印发票报销的，必须提供商业保险公司结报凭证，否则不予结报。

5、参合学生参加学生补充保险的，可先由补充保险赔付，然后再按规定由新型农村合作医疗补偿，但两者补偿之和不得超过发生的医疗总费用（总费用不包括市新型农村合作医疗规定的不予补偿范围内的费用）。

6、参合学生的家长单位和参合职工的单位如能报销部分住院医疗费用的，结报时须提供加盖报销单位公章并批注已报销额的发票原件或复印件及住院相关资料、凭证，到市业管中心按《江阴市新型农村合作医疗管理办

法》规定的结报标准进行结报，但两者补偿之和不得超过发生的医疗总费用（总费用不包括市新型农村合作医疗规定的不予补偿范围内的费用）。

7、参合人员在别处可报销或补助部分住院医疗费用情形的，按上述第6项办法结报。

8、参合（指 1月1日至 12月31日）而未参合（指 1月1日至 12月31日）的，但发生跨保险年度住院的，如能完全分清该日期前后住院费用的， 1月1日以后的费用不在结报范围内， 1月1日至 12月31日期间的费用按原细则的规定进行结报；如不能完全分清该日期前后住院费用的，在剔除不能结报的数额后，计算出平均每日住院费用，将 12月31日之前的数额按原细则的规定结报。

9、未参合而参合的，但发生跨保险年度住院的，如能完全分清该日期前后住院费用的， 12月31日之前的费用不在结报范围内， 1月1日至12月31日期间的费用按本细则的规定进行结报；如不能完全分清该日期前后住院费用的，在剔除不能结报的数额后，计算出平均每日住院费用，将 1月1日之后的数额按本细则的规定结报。

10、如参合而未参合，也发生跨保险年度住院的，按前述方法处理。

11、参合人员不能同时享有新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险两种保险，参加新型农村合作医疗在前，参加城镇职工基本医疗保险在后，其在城镇职工基本医疗保险正式生效前发生的住院医疗费用，能够按新型农村合作医疗规定予以补偿；在城镇职工基本医疗保险正式生效后，其发生的任何医疗费用新型农村合作医疗不予补偿。

12、参加城镇职工基本医疗保险在前，参加新型农村合作医疗在后，其发生的医疗费用已按城镇职工基本医疗保险规定得到补偿，其在就诊期间发生的任何费用，新型农村合作医疗不再予以补偿。

13、参加新型农村合作医疗在前，参加城镇职工基本医疗保险在后的参合群众，如城镇职工基本医疗保险已正式生效，可是因其不符合城镇职工基本医疗保险的相关规定，致使其就诊期间发生的医疗费用城镇职工基本医疗保险不予报销的，新型农村合作医疗也不予补偿。

14、虽参加城镇职工养老保险但未参加城镇职工基本医疗保险的，可参加新型农村合作医疗，其发生的医疗费用可按规定给予补偿。

15、参合人员在保险期内，中途因种种原因而户口迁出本市，其参合资格自户口迁出之日起自动停止，自户口迁出之日起发生的住院医疗费用新型农村合作医疗不再予以补偿。

16、连续参合且由非学生转为学生，同时在学校参合的，自当年度9月1日起，结报补偿标准按学生执行；由学生转为非学生的，补偿期限顺延至当年度12月31日，自当年度9月1日起按非学生标准执行。

17、在同一所医院连续住院，每三个月为一结算期。

18、未实行总额付费的本市定点医疗机构垫付的住院补偿款，由各医疗机构按月汇总，并及时传输给市业管中心，经市合管办核准同意后，每月按95%拨付给各定点医疗机构，剩余部分年终考核发放。

19、实行总额付费的本市定点医疗机构按总额付费协议规定的办法结算补偿款，每月暂扣的考核款年终考核发放。

二、门诊补偿

（一）普通门诊补偿办法及标准

1、门诊补偿实行全市统筹。

2、门诊补偿范围：在本市门诊定点医疗机构就诊时发生的符合市新型农村合作医疗门诊费用结报范围的门诊、急诊用药费用。

3、门诊补偿标准：门诊补偿实行处方限额，参合人员在医院、社区卫生服务中心门诊、急诊时，处方限额为100元，进入结报的费用按55%结报补偿；城乡困难居民﹝指最低生活保障对象、农村五保户、民政重点优抚对象、总工会认定的特困职工及家属、儿童福利院儿童、持有县级以上残联核发的《中华人民共和国残疾人证》的残疾人（需登记为一级、二级的肢体残疾、智力残疾、精神残疾或视力残疾的无业重度残疾人员）和享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精简退职职工﹞按65%结报补偿。参合人员在社区卫生服务站、校医务室门诊、急诊时，门诊处方限额为50元，进入结报的费用按60%结报补偿；城乡困难居民按70%结报补偿。

4、门诊结报补偿每日限报一次。

5、门诊补偿额度。年度门诊最高补偿封顶额度为300元；城乡困难居民年度门诊封顶额度为500元。

（二）门诊诊察费补助办法及标准

1、补助范围：参与江阴市医疗服务收费价格改革的门诊定点医疗机构。

2、补助标准：参合人员在门诊刷市民卡挂号时新农合基金为其结报8元诊察费，每天限结报一次。合管办依据门诊挂号刷卡人次与医院进行结算。参合人员年度门诊补偿封顶额度用完后，新农合不再补助其门诊诊察费。

（三）慢病门诊补助办法及标准

1、患有糖尿病或者高血压的参合者，至本市社区卫生服务中心以上（含社区卫生服务中心）医疗机构就诊时，能够向医疗机构提出申请并填写慢病补助申请表，医疗机构同意并盖章后将申请表交至该医疗机构业管中心驻院服务窗口，新型农村合作医疗专管员要做好登记台账并送至市合管办；合管办审核同意后次月生效。

2、患有糖尿病或者高血压的参合者，年度门诊补偿封顶额度为500元，城乡困难居民患者为700元；同时患有糖尿病和高血压的参合者为600元，城乡困难居民患者为800元。增加的门诊慢病补偿额度仅限用于高血压或者糖尿病的门诊医疗费用。

（四）门诊不予补偿范围

1、因外伤等非疾病发生的门诊药品费用；

2、镶牙、口腔正畸、美容治疗等非医疗性服务所发生的门诊药品费用；

3、怀孕、流产、堕胎等所发生的门诊药品费用；

4、自购药品及私人诊所门诊药品费用；

5、去外市所有医疗机构的门诊药品费用及检查费用。

（五）门诊补偿结报程序

1、参合人员至门诊定点医疗机构就诊时，凭市民卡刷卡结报；其就诊时应得个人补偿部分，由就诊医疗机构在门诊总费用中直接予以扣除。

2、定点医疗机构代付的参合人员门诊补偿款，由各医院、社区卫生服务中心按月汇总，并及时传输给市业管中心审核，经市合管办核准同意后，和住院补偿款一并拨付。

三、大病救助

新型农村合作医疗大病救助包括参合救助、门诊救助和住院救助三个部分，具体救助对象和标准按照《江阴市城乡居民大病救助实施办法》（澄新农合〔〕3号）文件规定执行。

四、住院康复、老年护理

新型农村合作医疗住院康复、老年护理项目的补偿对象、结算办法等按照《江阴市新农合住院康复、老年护理项目实施办法（暂行）》（澄合管办〔〕14号）文件规定执行。

五、健康体检

原则上每两年一次对全体参合者进行免费健康体检，具体操作按照当年度新型农村合作医疗管理委员会发布的《江阴市新型农村合作医疗免费健康体检实施意见》执行。

六、名词释义

（一）定点医疗机构：指江阴市新型农村合作医疗管理委员会办公室认可的本市及外地医疗机构。

（二）治疗费：指住院治疗期间发生的符合本市现行的新型农村合作医疗有关规定的治疗、诊疗、注射等项费用。

（三）药费：指住院治疗期间发生的符合本市现行的新型农村合作医疗有关规定的药品目录内的药品费用以及门诊期间发生的符合新型农村合作医疗有关规定的药品目录内的药品费用。

（四）化验、检查费：指住院治疗期间发生的符合本市现行的新型农村合作医疗有关规定的检查、化验和摄片等项费用。

（五）手术费：指住院治疗期间发生的符合本市现行的新型农村合作医疗有关规定的手术费用，包括手术、材料、麻醉等项目费用。

（六）床位费：指住院治疗期间发生的符合本市现行的新型农村合作医疗有关规定的住院床位费。

（七）发票：指医疗机构出具的医疗费用收据的收据联，并有当地相关部门的票据监制章。

（八）特需费用：是指特需病房床位费、护理费、诊疗费、中药膏方费用。

（九）工伤：本细则所指工伤是指参合群众受雇于单位或者个人时，在工作中造成的伤害。

本细则未及之处，按澄政发〔〕135号文件和澄新农合〔〕2号等文件的有关规定执行，本细则的解释与修订权属江阴市新型农村合作医疗管理委员会办公室。

本细则自 1月1日起实施。

新型农村合作医疗存在的问题及改革措施(同名14727)

新型农村合作医疗存在的问题及改革措施(同名14727)

新型农村合作医疗保险问题及对策分析 摘要:新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013年度新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370 .6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。 关键词:新型农村合作医疗窝铺村医疗报销改革 新型农村合作医疗概述 新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府 组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体

和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新 型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村 合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制 度向国家社会保险福利制度的转变。 新型农村合作医疗制度存在的主要问题 1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言, 由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换 补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花 费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高, 因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹

最新出台新型农村合作医疗报销范围

现今农村合作医疗报销问题越来越受人们关注，农村合作医疗报销可以减轻人们看病的一部分医疗费用，让人们更好的接受医疗救治。以下是新型农村合作医疗报销范围与标准，由法律直通车律师为你提供： 1、门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 如遇医疗纠纷可咨询法律直通车 2、住院补偿 (1)报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 (2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 不属报销范围： 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，

2018年新型农村合作医疗指南

2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示

身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿

新型农村合作医疗信息系统操作手册

新型农村合作医疗信息系统 系统概述 “导通新型农村合作医疗信息系统”是严格按照卫生部统一的《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫生部卫办农卫发[2005]108号文件附件）进行开发完善的新型农村合作医疗系统。它包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算等几大部分。该系统以网络为依托，建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。 该系统采用B/S、C/S混合体系结构（如图1），充分利用软件的多层体系结构来降低软件的耦合性，使得代码的编写和维护变得简单化，程序结构清晰化。充分利用ORM(Object-Relation Mapping)技术，使代码重用性变高，能够完成所有的数据访问操作，具有相对的独立性，底层数据库改变，只需修改持久层，业务逻辑层可以不用修改，降低数据库迁移风险性。 图1 体系结构

目录 第一章参合管理 (5) 参合登记 (5) 参合引入 (5) 帐户管理 (6) 证卡管理 (8) 变更管理 (8) 区域调整 (10) 第二章补偿管理 (11) 门诊补偿登记 (11) 门诊补偿修改 (12) 门诊费用补偿 (13) 住院补偿登记 (15) 住院补偿修改 (16) 2.6住院补偿审核 (16) 住院费用补偿 (18) 外出就医申请 (19) 外出就医审批 (20) 门诊慢病登记 (21) 门诊慢病审核 (22) 第三章基金管理 (23) 个人筹资征缴 (23) 地区基金征缴 (24) 财政补助基金 (25) 社会捐助基金 (26) 地区基金分配 (27) 医疗机构支付 (28) 第四章动态监控 (30) 门诊报销监控 (30) 住院报销监控 (32) 第五章查询 (33) 基金情况查询 (33) 5.1.1 个人筹资征缴查询 (33) 5.1.2 地区基金征缴查询 (34) 5.1.3 财政补助基金查询 (35) 5.1.4 社会捐助基金查询 (36) 5.1.5 基金征缴汇总统计 (37) 5.1.6 基金分配明细查询 (38) 5.1.7 滚动筹资汇总统计 (39) 5.1.8 滚动筹资明细查询 (40) 5.1.9 基金支出汇总统计 (41) 5.1.10 基金支出明细统计 (42)

农村居民基本医疗保险政策

正常情况下，到社保经办机构报销需要提供的材料： 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）； 2、医疗费汇总清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符）； 3、门诊（急诊）病历或出院小结（记录）； 4、参保人社会保障卡； 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）； 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双 面复印在同一页纸上）。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险（包括在校大学生基本医疗保险） 3)新农合基本医疗保险（新型农村合作医疗） 2、商业性医疗保险 1）医保购买商业医疗保险（由医保中心用统筹基金支付保险费）2）个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验，使用的药品，医用材料自付比例的费用，医疗服务

的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院，如交通事故、治安管理事件（打架、醉酒、斗殴）等引起住院费用，医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付（之前由单位支付）。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分，个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准，超过起付标准以上的住院费用（个人按一定比例自付的检查、检验，药品，医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分），才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时，在不同级别的医院住院，个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的，超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元

新型农村合作医疗面临的问题及对策

编号： 中国农业大学现代远程教育 毕业论文（设计） 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1

摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策

目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高，知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.wendangku.net/doc/fe5145614.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

在使用过程中可能会遇到某些问题，欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们，以便我们进行改进后更好的为您服务。

关于新型农村合作医疗保险的调查问卷

关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们： 您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。（） A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（） A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（） A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传

C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分） A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。 C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。 A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？

《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》问答

《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工 作的指导意见》问答 1.什么是新农合支付方式改革？ 新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，促使医疗机构调整医药费用收入结构，控制过度用药、过度检查等，实现规范服务、控制费用的目标。其主要内容包括门诊费用支付改革和住院费用支付改革。《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》要求各地从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。 2．为什么要开展新农合支付方式改革？ 实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改

成果，保障参合农民权益具有重要意义。 3．如何确保新农合支付方式改革工作取得实效？ 首先要坚持全覆盖的原则 首先要坚持全覆盖的原则。。新农合支付方式改革要力争覆盖统筹区域内所有定点医疗机构，覆盖所有住院病人以及享受新农合门诊（统筹）补偿的病人。只有实现全覆盖，才能避免医疗机构为控制费用而选择病人，才能避免医疗机构向未实行支付方式改革的病人转移费用成本，从而促进医疗机构之间的公平竞争，有效发挥支付方式改革的内在激励和制约作用。 二要结合实际，，动态调整新农合支付标准 动态调整新农合支付标准。。支付方式改革的二要结合实际 直接目的是控制医药费用不合理增长。要保证支付方式改革的可操作性和可持续性，就要尊重当前医药费用的合理现实及未来医药费用的合理增长。因此，新的支付标准，要根据基线数据调查、既往医疗费用水平等因素合理测算。对不同级别医疗机构支付标准的确定，还应有利于引导参合人员常见疾病在基层就医。同时，支付标准也要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素，结合实际定期调整。 确保持续发展。。要逐步建立新农合管理三要兼顾多方利益，，确保持续发展 三要兼顾多方利益

2021年新型农村合作新医疗试点调查报告

新型农村合作新医疗试点调查报告 新型农村合作新医疗试点调查报告 公安县位于湖北省中南部边缘，荆江南岸，版土面积2257平方公里，辖16个乡镇、431个村、101.4万人，其中农村人口77.3万，农民人均纯收入2885元。xx年，公安县被列为全国八个首批新型农村合作医疗试点县之一，从xx年7月1日起开始实施试点工作。试点中，我们坚持政府引导、农民自愿的原则，加强宣传引导，不断提高农民认识，增加参合率，并在管理上力求规范，在运行上力求有序，较高质量地推进了新型农村合作医疗在农村的深入开展，使农村的医疗保障水平有了较大提高，农民因病致贫的现象大为减少。 一、主要做法： (一) 加强领导、健全网络，构建了比较完善的新型农村合作医疗管理体制。 1、健全组织领导体系。县、乡两级政府分别成立了由政府 ___任主任的合作医疗管理委员会，村成立了合作医疗管理小组。同时成立了县合作医疗管理委员会办公室，核定编制6人，各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构，工作人员按参加合作医疗人数1：20000的比例配备；并在村卫生室设立了核算员，由乡村医生兼任。注重加强

工作专班队伍建设，从xx年起，对乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专管员实行考试聘用制度，经考试、考核后择优录用。录用的专管员在县合管办直接领导下开展工作，工资待遇由县合管办考核发放，业务上与所在单位 ___分离，不在医疗机构兼职，独立行使监督职能。 2、落实经费保障体系。为切实保障合作医疗工作的顺利开展，县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人员经费标准列入预算，xx年列支20万元，并将乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算，xx年列支16万元。今年，县财政还增拨了新型农村合作医疗证改印费用16万元。 3、建立 ___络体系。筹建了公安县新型农村合作医疗网,点击网站就可查询或下载合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等。网站开通以来，点击人数已达43000余人次。同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医疗应用系统》，对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理，加强动态实时监测，提高工作效率，减少了失误，堵塞了漏洞。 4、强化责任考核体系。坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制，将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容，强化政府的引导责任和主要负责人的领导责任。

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.wendangku.net/doc/fe5145614.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

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农村合作医疗制度的变迁

农村合作医疗制度的变迁 1前言 农村合作医疗制度是农村社会通过政府、集体和个人共同筹集资金，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。农村合作医疗制度的变迁有其时代性和阶段性。2传统农村合作医疗制度 2.1农村合作医疗制度兴起的理论基础 2.1.1社会保障的基本要求 社会保障是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配，对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。一般来说，社会保障由社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置等组成，其中，农村医疗合作制度是社会保障的分支社会保险的重要组成部分。我国是一个农业大国，农村人口占总人口比例大，作为我国公民的主体，广大农民的健康问题直接影响着国民素质的提高和社会经济的协调发展。因此，为广大农民提供医疗卫生保障是社会保障的基本内容[1]。 2.1.2保障农民基本人权的需求 从权利的角度看，尊重和保障参合农民的基本权利--生命健康权是农村合作医疗制度的出发点和落脚点，也是其法理的逻辑渊源和道德支撑。享受医疗保障是广大农民的一项基本权利。生命健康权是与生俱来的最重要的人格权，不能够变更、转让和放弃，是人权的重要内容和表现形式。因此，维持人的生存和发展，维护和保障公民的生命健康权利．必须发展必要的惠及绝大多数人的医疗卫生事业，这也是国家(政府)的重要职能之一[2]。 2.2传统农村合作医疗制度的兴衰 2.2.1传统农村合作医疗制度的产生与发展 我国的农村医疗保障制度最早兴起于20世纪40年代，新中国成立后，我国政府十分重视医疗卫生事业的发展。但当时农村的医疗卫生条件仍然极度落后，缺医少药的问题普遍存在。要改善医疗条件，单靠国家的力量显然是不够的，因此，在农业合作化运动中，把农业合作社生产上的互助合作机制引入到医疗保健上来。1955年,一些地方出现了由农村生产合作社创办的保健站,通过社员群众缴纳保健费和农村生产合作社公益金补助相结合的办法,由农民群众集资合作医疗,实行互助互济。山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站,实现了当地农民"无病早防,有病早治,省工省钱,方便可靠"的愿望。随着制度的大力推进，"合作医疗制度"与"保健站"及"赤脚医生队伍"成为解决我国农村缺医少药的三件法宝[3]。 2.2.2传统农村合作医疗制度的衰退与重建 20世纪70年代末期,由于农村推行了以家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革,建立了统分结合的双层经营体制,原有的"一大二公"、"队为基础"的社会组织形式解体,合作医疗的筹资没有了保障,农村合作医疗制度也随之迅速衰落,到1989年,坚持合作医疗的行政村仅占全国行政村的4.8%[4]。自费医疗制度再次成为在农村占主导地位的医疗制度。由于政府投入不足和集体经济的弱化,农村合作医疗处于衰退阶段,新的公共卫生问题不断出现,农民的健康水平呈现下降趋势。 由于医疗市场化,农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度,农民不堪重负,"因病致贫,因病返贫"成了农村的普遍现象。政府及时意识到了这一问题的重要性,在推进城镇医疗保障制度改革的同时,也提出了"恢复与重建"农村合作医疗制度的任务,进入了"第二次合作医疗"时期。1997年,农村合作医疗的恢复与重建达到"高潮"，但是，其效果甚微，到1998年全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%,其中合作医疗的比重

新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起，从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的调研活动，受益匪浅，感受良多。 前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行这些工作的同时，自己也积极地阅读有关这方面的文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对”数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能及时从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头头是道，但真

正实践起来却往往还是会把错误”明知故犯”，很是值得反省。 实地调研十天，基本上一切都是按计划进行，行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等，但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺；大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让农民们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的语言将问题阐释清楚，如

关于新型农村合作医疗保险制度的调查报告

关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号：108335 姓名：王杉杉班级：社保C102 调研地区：河北省保定市涿州市码头镇 调研日期：2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师：于立 报告内容： 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 （一）区域概况 涿州位于北京西南部，东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′，西邻涞水县，东接固安县，东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻，隶属于河北保定市。东西横距36.5千米，南北纵距25.5千米。截止至2010年12月，全市户籍总人口约为64.55万人，其中：城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城，自秦置涿县，汉时设涿郡，三国魏时设范阳郡，唐时为范阳县、涿州，元时为涿州路、涿州，明清时

新型农村合作医疗制度之改革探索篇

新型农村合作医疗制度之改革探索篇 各地积极实践探索新型农村合作医疗模式，获得可喜成绩。 一、广东--从云浮到番禺：摸索前行 截至2007年第一季度，广东省1391个乡镇中的20975个行政村的4935万农业人口中，已有4137万人参加新型农村合作医疗体系，享受这一医疗保障的农业人口数占到总数的%，这一参保比例居于全国的领 先位置。 1、云浮路径：合作医疗、补充医疗双轨并行 云浮模式在方案设计上十分注重调动农民的参合积极性，采取分档次、积分制、优惠检查费用等，提高参合农民的受益面和受益程度，但主管部门工作量很大。在目前广大欠发达地区，这种模式还是比较合理的。云浮市以其六年来在农村合作医疗领域做出的改革成绩，成为“中国十大政府创新典型”。 2004年初，云浮市的“创新路径”清晰显露：市县两级政府开始投入额外的财政补贴，云浮实行合作医疗和补充医疗的双轨并行制。具体做法：参加合作医疗保险的农户在缴纳10元之后，再多交5元参加补充医疗保险。而在农户的5元的基础上，市县政府共补贴10元，这样一个农户就增加了15元的补充医疗保险基金，以提供10000元的补充医疗赔付额，补助额即可由2000元提高到12000元。2005年起，云浮又将农村合作医疗和农民住院补充医疗保险合并，统称为合作医疗，并实施分档管理。实行高额补助后，当年获得最高限额12000元补助的就有348人。2006年云浮市开始试行积分制，但凡参保两年而又从未享受过合作医疗报销的农户，每户可以累积200分，该户就能提高2%的赔付额度，享受52%的报销额度。这一系列的连续动作，让这个“经济困难市”在农村合作医疗工作上取得不菲成绩。2007年，全市参加合作医疗已经万人,覆盖率达到%，比省制定的目标高出个百分点。 2、番禺模式：政府主导市场运作 在2007年全国新型农村合作医疗工作会议上，广州市番禺区以“管办分离、商业公司托管”的基金运作模式得到中央决策层的肯定，被评为全国新农合先进试点。此外，番禺模式被保监会、发改委、卫生部、社科院及全国50个县市的100多位政府官员评价为“标杆”，为制度创新提供了一个样板，被概括为“政府主导、卫生部门监管、保险公司承办、信息化操作”。这种保险公司参与新农合的基金模式更适合在经 济发达地区推广。

2020新型农村合作医疗管理方案

2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；

2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。

新型农村合作医疗论文

试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词：新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

新型农村合作医疗保险调查报告

新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，5.4%的参加农户觉得不明显，10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，占被调查户的83.8%；有2户觉得不明显，占被调查户的5.4%；有4户觉得一般，占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出，对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意，对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激，但农民对重大疾病还是感到束手无策，因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示，在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看，有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为，