pH监测正常与异常的非糜烂性反流病患者高分辨率食管测压特征分析_郑晓敏 (1)

第一作者简介：郑晓敏：住院医师，硕士研究生在读，主要研究方向：胃肠功能性疾病基础与临床研究。E-mail ：zxm_603@yahoo．cn 通讯作者：李敏，主任医师，安徽医科大学兼职教授，硕士研究生导师，安徽省消化病协会主委，主要研究方向：肝硬化及消化道肿瘤内镜下治疗。E-

mail ：lm_aqslyy@yahoo．com．cn doi ：10．3969/j．issn．1006-5709．2013．03．013

pH 监测正常与异常的非糜烂性反流病患者高分辨率食管测压特征分析

郑晓敏，李

敏，汪文生，张焰平，李仁君

安徽医科大学附属安庆医院消化内科，安徽安庆246001【摘要】目的

应用高分辨率食管测压比较pH 监测正常与异常非糜烂性反流病（NERD ）患者的食管动力学特征。方法按标准

选取具有典型胃食管反流症状的NERD 患者35例和健康体检者10例，分别行上消化道内镜检查、

24h 食管pH 监测和高分辨率食管测压。依据动态pH 监测Demeester 评分将NERD 患者分为pH 监测异常组和pH 监测正常组，比较3组患者食管动力的差异。

结果pH 监测异常组食管下括约肌（LES ）长度较对照组显著缩短（P ＜0．05），

LES 压力（LESP ）显著降低（P ＜0．05），pH 监测正常组与对照组比较则无明显差异。pH 监测正常组和异常组均存在食管体部动力障碍，表现为食管远端收缩波波幅及远端收缩积分

降低和有效蠕动比例减少，

pH 监测异常组改变更为明显。结论pH 监测不同NERD 患者间存在食管动力特征差异，pH 监测异常NERD 组患者存在LES 长度和压力异常，食管远端动力障碍更为明显。

【关键词】食管pH 监测；非糜烂性反流病；高分辨率食管测压

中图分类号：R573文献标识码：A 文章编号：1006－5709（2013）03－0232－03

收稿日期：2012-

08-11Analysis of esophageal motility between patients with non-erosive reflux disease with normal pH and those with abnormal pH by high resolution manometry

ZHENG Xiaomin ，LI Min ，WANG Wensheng ，ZHANG Yanping ，LI Renjun

Department of Gastroenterology ，Anqing Affiliated Municipal Hospital of Anhui Medical University ，Anqing 246001，China

【Abstract 】Objective To compare the characteristics of esophageal motility between patients with non-erosive reflux

disease （NERD ）with normal pH and those with abnormal pH by high resolution manometry．Methods 35NERD pa-tients with typical gastroesophageal reflux symptoms and 10healthy subjects were enrolled in trial．Each individual was

evaluated by upper gastrointestinal endoscopy ，24-hour esophageal pH monitoring and high resolution esophageal mano-metry．Patients with non-erosive reflux disease were divided into normal and abnormal pH groups ，according to the De-meester score．The characteristics of esophageal motility in 3groups were compared．Results Compared with control group ，length of lower esophageal sphincter （LES ）was shorter and LES pressure was lower in abnormal pH group （P ＜0．05），but there were no significant differences between normal pH group and control group．Motility disorders in e-sophageal body appeared in both NERD subgroups and were manifested as lowering of distal esophageal contraction am-plitude and distal contractile integral and decreasing of effective peristalsis proportion ，these disorders were more promi-nent in abnormal pH group than those in normal pH group．Conclusion Different esophageal motility characteristics were found in different NERD subgroups．Reduced LES length and pressure and more prominent distal esophageal motil-ity disorders were seen in abnormal pH group of NERD．【Key words 】Esophageal pH monitoring ；Non-erosive reflux disease ；High resolution manometry 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）因易反复发作，严重影响患者生活质量，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）指具有典型的GERD 症状但内镜检查食管黏膜正常者，亦称为内镜

阴性反流病（negative endoscopic reflux disease ）、

症状性GERD （symptomatic GERD ），约占GERD 的50%

70%［1］，而食管动力学改变是其重要的发病机制之一。本研究根据pH 监测结果的不同对NERD 患者进

行分类和动力学比较，

了解食管动力障碍在NERD 发病中的可能作用，而高分辨率食管测压（high resolution

manometry ，

HRM ）的临床应用明显提高了对食管动力障碍的认识和判断。

1资料与方法

1．1一般资料2011年8月－2012年8月在安徽医

科大学附属安庆医院消化科就诊的具有烧心、

胸骨后疼痛、反酸、反食等典型胃食管反流病症状患者，

RDQ 评分＞12分，内镜检查排除肿瘤、胃十二指肠溃疡、食

管炎、Barrett食管、食管胃底静脉曲张和食管裂孔疝；排除腹部手术史者；排除全身疾病（糖尿病、结缔组织疾病、严重心肺疾病等）患者及孕妇、哺乳期妇女；食管pH监测和测压前1周停用抑酸剂、促胃肠动力药及其他影响胃肠动力的药物，随机选取35例患者，男20例，女15例，年龄18 65岁，平均年龄（48．7?12．3）岁。对照组为同期入组的健康志愿者共10例，符合以下条件：无胃食管反流症状；内镜监测无阳性发现；食管pH监测和测压无明显异常。其余标准同NERD，年龄与性别分布无明显差异，所有入选者对研究方案均知情同意，并自愿接受上消化道内镜检查、24 h食管pH监测和食管测压。

1．2方法

1．2．124h食管内pH监测：检查前禁食6h，使用美国Sierra Scientific Instruments公司的Digitrapper PH-Z 监测系统及相应的计算机分析应用软件。通过HRM 确定LES位置，将pH监测电极经鼻置于LES上缘以上5cm处，连接记录仪，连续监测24h，次日返回。检查过程中患者尽量保持原有的生活习惯、生活作息及活动；禁食可能会影响到测试结果的可乐和酸性食物、饮料等；自行记录症状、进餐时间、体位改变的pH 日记。

观察指标包括：24h内食管pH＜4的总时间%；立位和卧位pH＜4的时间%；pH＜4的反流总次数；最长反流持续时间及反流持续时间＞5min的次数。Demeester评分为上述各监测指标的综合评估，≥14．72入pH监测异常组［即pH（+）组］，评分＜14．72者入pH监测正常组［即pH（－）组］。

1．2．2高分辨率食管测压：采用36通道固态高分辨率食管测压系统ManoScan360TM（美国Sierra Scientif-ic Instruments公司），与传统测压法相比，其主要特点在于测压导管含36个固态环周测压通道间隔≤2cm，可对整段食管的张力及蠕动收缩情况进行同步监测，HRM输出图形为反映导管深度、测压时间及各通道平均压力水平的“3D彩色压力地形图”，可简洁、直观、细致、高效而真实地检测食管动力状态，记录数据采用ManoView Analysis分析软件。检查前禁食8h。取坐位，经鼻腔插入测压导管，调整导管深度，使显示屏上显示上下两条水平高压带分别代表食管上括约肌（UES）和食管下括约肌（LES），胃内留有1 3个压力通道，将导管在鼻翼处固定。待受试者适应导管5 10min后开始正式检查，记录食管基础压力水平，分别吞咽10次，每次5ml水，两次吞咽间隔至少30s。主要检测指标：LES长度（LESL）、LES静息压（LESP）、食管远端收缩波波幅、远端收缩积分（DCI，食管远端平滑肌收缩的压力?持续时间?长度，单位为mmHg ·s·cm）和食管体部湿咽有效蠕动比例。LESP＜10 mmHg定义为LESP降低［2］。单口吞咽成功标准：（1）标记30mmHg等压线，食管中远段压力部位，断开＜3 cm。（2）收缩传导速度＜8cm/s。吞咽成功率：（10－无效收缩次数）/10?100%，食管体部湿咽的有效收缩率不低于80%［3］。

1．3统计学处理计量资料均数采用均数?标准差，多组间均数的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。采用SPSS13．0统计分析软件进行统计学处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1NERD患者LES功能比较3组间LES长度和LESP不完全相同，差异有统计学意义（P＜0．01）。pH （+）NERD组LES长度较对照组和pH（－）NERD组明显缩短，LESP明显降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。pH（－）NERD组与对照组比较，LES长度和LESP差异无统计学意义（P＞0．05，见表1）。

表1食管高分辨率测压结果比较（x－?s）

Tab1Comparison of the results of esophageal high resolution manometry（x－?s）

组别例数LESL

（cm）

LESP

（mmHg）

收缩波幅

（mmHg）

DCI

（mmHg·cm·s）

有效蠕动

比例（%）

对照组103．7?0．523．7?5．667．0?11．91460．1?386．993．1?8．2 pH（+）组152．8?0．3＊＊△14．3?4．7＊＊▲44．0?11．6＊＊925．9?256．6＊＊66．7?20．9＊＊pH（－）组203．4?0．622．1?6．853．1?15．5*1135．6?317．2*77．0?13．4* F组10．8410．128．638．608．67 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01

注：与对照组比较，*P＜0．05，＊＊P＜0．01；与pH（－）组比较，△P＜0．05，▲P＜0．01。

2．2食管体部运动功能比较3组间食管远端收缩波波幅、远端收缩积分和有效蠕动比例不完全相同，差异有统计学意义（P＜0．01）。pH（+）NERD组和pH （－）NERD组食管远端缩波波幅及远端收缩积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），pH（+）NERD组降低更为明显；pH（+）NERD组和pH（－）NERD组有效蠕动比例均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05），pH（+）NERD组减少更为明显。pH（+）NERD组与pH（－）NERD组上述食管体部运动功能指标差异均无统计学意义

（P＞0．05，见表1）。

3讨论

研究［4-5］显示多数GERD患者存在食管动力障碍，LES静息压降低，无效食管动力是食管防御功能减弱的主要表现。既往研究［1］显示NERD与RE相比，较少存在食管动力障碍，LESP大多正常，但国内有报道NERD 和RE患者动力方面并无差异［6］。多数研究将NERD 和RE进行比较或仅将NERD作一整体进行分析，但很少有人根据pH监测结果的不同对NERD进行分类和动力学比较。与此同时，国内多采用4 8通道导管的传统测压技术，其所得测压结果对于疾病诊断的敏感性和特异性均较差［7］，其临床应用也大大受限。本研究使用高分辨率食管测压，可准确、快速、直观获取全段食管压力及蠕动排空数据。GERD的HRM特点包括LES压力低下；一过性LES松弛（tLESR）；可见食管裂孔疝；食管体部动力异常；食管体部湿咽有效收缩率低于80%；非传导性收缩和（或）同步收缩超过30%；食管远端收缩波幅降低，常低于30mmHg［3］。

LES和膈角被认为是食管下端的内括约肌和外括约肌，为食管的抗反流屏障，LESP的高低为食管屏障功能高低的表现之一。本研究中，pH（+）NERD组患者LESP和LES长度均明显低于pH（－）NERD组及对照组。酸反流是诱发NERD的重要因素，而pH （+）NERD组患者的LES异常导致食管对酸的防御功能减弱，为食管的胃内容物暴露提供了可能，可引起及加重病理性酸反流。

食管体部的蠕动是食管清除功能的表现，特别是食管体部远端蠕动波幅和食管清除功能具有一定关系［8］，而食管有效蠕动对清除反流物以减少其对食管黏膜的损伤尤为重要。研究显示食管体部动力障碍为我国人群GERD发病的主要因素［9］。本研究对NERD 患者食管体部运动功能的检测显示，pH（+）NERD组患者食管远端收缩波波幅、远端收缩积分及有效蠕动比例明显低于对照组及pH（－）NERD组患者，说明其食管体部的清除功能及抗反流屏障功能均低于后者。食管动力障碍加重酸反流，二者可能互为因果互相加重，形成恶性循环。pH（－）NERD组患者亦存在食管远端动力障碍，但程度轻于pH（+）NERD组，推测食管动力障碍和食管对酸高敏共同参与其发病。其中，本研究中pH（－）NERD组部分患者证实存在弱酸反流和非酸反流，亦可能参与了该组患者反流症状的发生。食管体部的清除功能除和蠕动幅度有关外，还与食管体部收缩传导方式有关，本研究中NERD患者无效食管运动（如低幅收缩、无效收缩和同步收缩等）明显多于对照组。

综上所述，pH监测不同NERD患者间存在食管动力特征差异，pH（+）NERD组患者存在LES长度和压力异常，食管远端动力障碍更为明显。由于24h食管pH监测日间变异较大，加之不少患者行pH监测时受症状波动、进食及活动受限等因素干扰，可能pH监测正常的入组患者增加，症状指数（pH＜4时发生的症状次数所占百分比）也受到影响［10］。故本研究未将功能性烧心患者从pH监测正常组中剔除出来，在NERD 患者分组时可能存在一定偏差。食管动力异常在NERD发病中正日益受到重视［11］，有待我们做进一步的深入研究。

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胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

什么是生理性胃食管反流病

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病 身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病： 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胃食管反流病的诊断

浅谈【关键词】胃食管反流病诊断 胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，gerd)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、疼痛等症状而导致的疾病，反流物还可致食管、咽喉和气管等食管以外的组织损害。 1.病因 胃食管反流分为胃内容物(胃酸、胃蛋白酶)反流和十二指肠内容物(胆汁、胰酶)反流，以及两者同时存在的混合反流。从广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐以及任何病因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等均可继发胃食管反流病。 2.分类 胃食管反流病分为无糜烂性gerd和糜烂性 gerd。(1)无糜烂性gerd：是指存在由胃食管反流引起的典型症状如烧心、泛酸以及胸痛和食管外表现(声嘶、咳嗽、哮喘等)，但胃镜检查无食管黏膜破损性炎症病变，其还称为内镜阴性的胃食管反流病。(2)糜烂性

gerd：是指存在由胃食管反流引起的任何长度的食管黏膜破损性炎症病变，又称为反流性食管炎。 3.病理生理 胃食管反流病是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，是由酸和其他有害物质如胆酸、胆盐、胰酶等所致。胃食管反流病的发病主要是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。(1)抗反流防御机制下降 1)抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界处的解剖结构具有抗反流的功能。其解剖结构包括下食管括约肌(lower esophageal sphincter，les)、膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(his角)等，其中les在抗反流屏障中起关键作用。正常人餐后也可存在胃食管反流，但在食物的重力、食管的廓清力和唾液的化学作用下，这种反流为时短暂，一般不造成食管黏膜损害，常无症状，属于生理性反流。les是指食管下段3～4cm长的环形肌束，正常人在静息状态les的压力为10～30mmhg，是一个高压带，可以防止胃内容物反流入食管。但当存

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互

之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

治疗反流性食管炎的妙方

治疗反流性食管炎的妙方 *导读：中医辨治反流性食管炎的核心是根据症状表现而审证求机，因病变证机而选用方药。清胃凉血汤是笔者多年来治疗反流性食管炎的经验方，对治疗脾胃血热证具有良好效果，非此证不能应用。…… 反流性食管炎是食管黏膜糜烂、溃疡或组织损伤等，导致胃、十二指肠内容物反流至食管，引起以反酸、吃饭烧心等为主要症状的病变。引起反流性食管炎的主要原因有食管屏障功能下降、下食管括约肌功能失调、食管清除能力降低，另外还有幽门螺旋菌感染、自主神经功能失调、心理因素等。中医辨治反流性食管炎的核心是根据症状表现而审证求机，因病变证机而选用方药。清胃凉血汤是笔者多年来治疗反流性食管炎的经验方，对治疗脾胃血热证具有良好效果，非此证不能应用。如李某，女，有慢性反流性食管炎多年，经常咽喉不利、反酸、吃饭烧心，曾多次经中西药治疗，疗效不佳。近因反流性食管炎急性发作而前来诊治。根据舌红，苔黄腻，脉细，辨为脾胃血热证，用清胃凉血汤6剂，吃饭烧心基本消失。又以前方治疗30余剂，诸证悉除。至今已年余，未再复发。 [辨证思路]脾胃血热证：胃脘灼热（烧心），或胃痛，或咳嗽，或胸胁满闷、反酸，或咽喉不利，或胸咽憋气，或胸骨灼热疼痛，舌红，苔黄，脉细或数。病变证机是脾胃郁热而迫血，血

为热扰而生酸，胃气不降而上逆，以此而变生为脾胃血热病理病证。 [治疗方法]清泻脾胃，凉血益阴。 [方药组成]黄连12克，栀子15克，生地15克，玄参12克，升麻15克，丹皮12克，当归10克，生甘草10克。 [服用方法]本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～9克，每日分早中晚3次服。 [用药要点]方中黄连清热泻火，栀子泻热凉血，生地、玄参清热凉血，丹皮凉血散瘀消肿，当归活血补血消肿，兼防寒药伤胃，升麻透散郁热，生甘草清热解毒。方中诸药相互为用，以奏其效。 [加减用药]若夹瘀者，加赤芍、当归，以凉血散瘀，活血补血；若反酸甚者，加牡蛎、吴茱萸，以辛开苦降制酸；若咽喉不利者，加半夏、厚朴，以行气降逆化痰；若胸骨热痛者，加蒲公英、连翘以清热泻火解毒；若呕吐者，加竹茹、贝母，以清热降逆化痰等。 [注意事项]阳虚证、湿痰证者慎用本方。

胃食管反流性疾病的护理

胃-食管反流性疾病的护理 【关键词】反流性疾病 胃-食管反流性疾病（Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD）是指胃内容物（如胃酸、少量未消化食物）、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为：（1）食管下端括约肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受损；（2）反流的胃内容物，特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激；（3）食管本身运动功能障碍，以致使清除反流物质能力受损；（4）胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性，尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛，而误诊为心绞痛。现把胃-食管反流性疾病的护理报告如下。 1 心理护理 患者多数为中老年人，常伴有其他疾病：如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时，常常因食欲不好而导致营养不良，以致抵抗力降低，招致几种疾病一起发作。因而情绪低落，烦躁，对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人，做好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时，严格三查七对与无菌操作，力求做到稳、准、精，以获得病人的充分信任，以利帮助病人树立起康复的信心。

2 常用药物观察及注意事项 目前常用的有抗胃酸分泌剂：雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药：多潘利酮（吗丁啉）。胃黏膜保护剂：硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。 泰胃美是H2-受体拮抗剂，通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下，烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间，故泰胃美最佳给药时间（800mg）晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间，应在白天分次给药。这两种药物比较安全，可长期服用。 洛赛克是新一代强烈抑酸药，它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶，从而抑制了胃酸形成的最后步骤，不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时，改用洛赛克效果极佳，一般用量40～60mg/d，在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率，同时服用洛赛克和上述某种药时，应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响，因此，适合老年人。

难治性胃食管反流病的中医治疗进展

难治性胃食管反流病的中医治疗进展 发表时间：2017-02-15T10:21:03.220Z 来源：《系统医学》2016年17期作者：李文婷 [导读] 改善症状的目的。综上所述，只有尽早制定统一的临床分型和标准，才能提高rGERD的中医治疗水平。黑龙江中医药大学硕士研究生2014级哈尔滨 150040 【摘要】根据反酸、烧心等主症，可将难治性胃食管反流病归属于中医的“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“ 噎隔”、“痞满”等范畴。该病多由情志不遂、饮食不节等因素引发,其病机主要为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆，上犯食管。中医治疗上，主要采用中药治疗、外治疗法等，取得了良好疗效的同时，也存在亟待解决的问题。 【关键词】难治性胃食管反流病；中医治疗；进展 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）17-179-01 胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease，GERD)属于消化系统疾病，是由于胃十二指肠内容物流入食管而引起，其主要症状为烧心和反流。目前，西医在治疗上主要采用质子泵抑制剂( proton pumpinh ibitor，PPI)，PPI被认为是目前治疗GERD临床最有效、最常用药物[1]。然而，难治性胃食管反流病( refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD)在治疗4-8周后，依然会频繁出现反流性症状[2]。在这种情况下，就会给患者带来严重的身心困扰。西医虽然可以有效的抑酸、促进胃肠动力，但在缓解患者生理、心理上的困扰方面，效果不尽如人意。鉴于此，本文从中医的角度出发，探讨难治性胃食管反流病的治疗进展。 一、病因病机 该病的病因有情志不遂，肝胆火旺，饮食不节、烟酒无度等。基本病机为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆，病位在食管、胃，与肝胆脾肺关系密切[3]。朱凌云主任医师强调“气机失调”在rGERD发病中的重要作用，认为其主要病机为脾失健运、肺胃不降[4]。朱生樑教授认为rGERD的基本病机为中焦气机升降失常，同时兼夹痰、瘀等病理产物为患[5]。 二、临床症状 rGERD在临床上表现为：反酸、反食、烧心、胸痛、胃胀等。这些症状在中医古籍上早有记载。总的来说，该病主要受到情志、火热淫邪等因素的影响，继而导致胃气上逆、胸痛等症状。如《医林绳墨》曰:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽噎之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水”。 三、症型分类 2009 年《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[6]中将其分为肝胃郁热证、胆热犯胃证、中虚气逆证、气郁痰阻证、瘀血阻络证。2010年《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》将该病分为肝胃不和证、肝胃郁热证、中虚气逆证、痰湿内阻证、气虚血瘀证及寒热错杂证。 四、中医治疗现状 1、中药治疗 在GERD的辩证分型中，最常见的为肝胃不和型，以疏肝和胃法治疗为主。陈玲[7]对非糜烂性胃食管反流病患者进行研究。其中，观察组给予柴胡疏肝散加减治疗，对照组给予吗丁啉、奥美拉唑治疗。结果显示，与对照组相比，观察组的治疗效果更好。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。骆新莹按照健脾和胃的原则，用党参、茯苓、半夏等调制成中药汤剂来治疗，提高了治疗总有效率。 2、外治疗法 针灸治疗及针药并用。张冀[8]将患者分为观察组与对照组。其中，观察组采取针灸法治疗，主要穴位有太冲穴、足三里、合谷穴、内关穴等。对照组给予莫沙必利、奥美拉唑药物治疗。结果显示，观察组的治疗效果优于对照组。对比明显，P＜0.05，具有统计学意义。石拓[9]将60例难治性胃食管反流病患者作为研究对象。观察组30例患者给予中药乌贝散联合针灸治疗。对照组30例给予单纯的药物治疗。结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，复发几率更低。对比明显，P＜0.05，具有统计学意义。 五、存在的问题以及展望 当前，通过中药、针灸及针药并用等方法治疗rGERD已经取得一定成效。但国内外依然没有建立完善、统一的中医辨证分型方法及标准。同时，临床上对于rGERD相关研究较少，其证型分布、辨证用药规律尚未形成，疗效评价缺少高级别证据[10]。其次，在中医治疗中，很多办法尚待开发，比如拔罐、刮痧、气功导引等。除此之外，在rGERD治疗时，也可以引入太极、八段锦等，达到强身健体，改善症状的目的。综上所述，只有尽早制定统一的临床分型和标准，才能提高rGERD的中医治疗水平。 参考文献： [1]吴嘉煖，巩兰波，蓝琳等．滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗－pH 监测特点[J].现代消化及介入诊疗，2010,15(03): 136-140． [2]郭宇,苏晓兰,史海霞,杨俭勤,魏玮.难治性胃食管反流病中西医治疗现状与策略[J/OL].世界中西医结合杂志,2016,15(09):105-106. [3]张声生，李乾构，朱生等．胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J]．中医杂志,2010,51(09):844-847． [4]杨芸峰，朱凌云，朱凌云.治疗难治性胃食管反流病[J]．长春中医药大学学报，2013，29(5) : 828． [5]王高峰，程艳梅，曹慧杰，等．朱生樑治疗难治性胃食管反流病经验[J].上海中医药杂志，2013，47( 12):19-21． [6]中华中医药学会脾胃分会. 胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009, 深圳)[J]. 中医杂志, 2010,51(9):844-847． [7]陈玲. 柴胡疏肝散加减治疗非糜烂性胃食管反流病38例[J]. 广西中医药,2007,30(1):52-55. [8]张冀. 针刺治疗难治性胃食管反流病30 例[J],2013,33(12): 1135-1136 [9]石拓, 徐晓阳, 杨家耀, 等. 乌贝散结合针灸治疗胃食管反流病的临床研究[A]. 中华中医药学会脾胃病分会第二十四次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C]. 2012. [10]赵迎盼，唐旭东．关于难治性胃食管反流病定义的探讨[J]．中华医学杂志，2012，91(47):3374-3376．

反流性食管炎的症状

反流性食管炎的症状 反流性食管炎的症状之一：烧心 烧心常被称为反流性烧心、姿势性烧心，是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。 大多数反流性食管炎病人都有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，一般出现在饭后的1—2小时左右。屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势，也可诱发或加重烧心症状。 另外，烧心症状还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。 睡眠时反流较多的病人，夜间可因烧心症状而惊醒。并且，夜间反流频繁的反流性食管炎病人，其食管组织的损坏也较为严重。 反流性食管炎的症状之二：胸骨后烧灼感或疼痛 胸骨后或心窝部疼痛症状，重者为剧烈的刺痛，常放射到后背、胸部甚至耳后，多在饭后1小时左右发生，遇到剧烈运动、半卧位等时可诱发，进食过热、过酸食物还可使之加重。 反流性食管炎的疼痛症状属于食管源性胸痛，易与心绞

痛混淆，需要严格加以区分。 胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，服用制酸剂效果不显。如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡存在，或者伴有食管周围炎。 反流性食管炎的症状之三：吞咽困难 吞咽困难也是反流性食管炎的常见症状。 早期吞咽困难呈间歇性发作，多因炎症刺激引起食管痉挛所致，后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄而出现持续性吞咽困难。 吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少二分之一。较大的食团可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽的情形，需要饮水或在食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长则能造成对液体的咽下困难。 反流性食管炎的症状之四：出血 反流性食管炎病人常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。 此外，病人可因长期少量失血而有贫血的表现，但急性

难治性胃食管反流病诊治进展

原因:(1)采集临床资料不全:病因诊断是需要依靠患者临床资料的启发才能想到的,由于对患者一般状况、病史、家族史、体格检查及辅助检查等临床资料采集的不够全面,尤其对必须掌握的患者资料了解的不充分,势必会影响医生启动临床思维的广度和深度;(2)病因复杂:引起消化不良症状的病因多且复杂,由于对可能引起消化不良症状的原发疾病认识不够,可能影响对病因的鉴别诊断。 总之,FGID 多发生在具有心理调节障碍的、有遗传特征的易患群体,常有家庭集聚现象。FGID 临床表现多样、复杂,应激生活事件可诱发疾病的发生或导致症状加重。发病多与精神心理、饮食、环境、胃肠感染和遗传等因素有 关,病理生理学机制涉及胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、脑-肠轴调控作用异常和肠道微生态环境变化等。以临床症状学为基础的罗马ó诊断标准是目前诊断FG I D 的依据。随着对FG I D 了解的不断深入,逐步认识到FGID 亦存在有胃肠黏膜免疫激活、黏膜低度炎症、肠道菌群变化和上皮通透性增加等改变。由于FG I D 患者的临床表现常与某些器质性疾病混扰,FG I D 与器质性胃肠疾病或FGID 之间常有症状重叠的现象,故应重视FG I D 与器质性疾病的鉴别,尤其是具有/报警0征象的患者。 2009-10-15收稿 本文编辑:高 森 作者单位:11西安交通大学医学院第二附属医院消化内科,西安710004;21西安医学院附属医院消化内科,西安710077 通讯作者:罗金燕,电子信箱:lj y18272@163.co m 难治性胃食管反流病诊治进展 罗金燕1 ,牛春燕 2 关键词:难治性胃食管反流病;反流性食管炎;非糜烂性反流病 文章编号:1005-2194(2010)01-0090-03 中图分类号:R5 文献标志码:A R efra ctor y ga stroesophagea l r ef l ux d isea se :the m echan is m,diagnosis and trea t m en t. LU O J in 2yan ,NIU Chun 2yan.*D e par t m ent of Ga stroenterology ,the Second Aff ili a te d H os pita l o f M e d ica l C olle ge Xi p an J i a otong Un i versit y ,Xi p an 710004,Ch i na K eywords :refractory gastroesophagea l refl ux disease ;refl ux esophagitis ;non 2eros i ve refl ux disease 罗金燕,教授、博士生导师。曾任西安交通大学医学院第二附属医院内科教研室主任、消化内科主任。美国胃肠病学会会员、亚太动力学会会员。近年来发表论文110余篇。获得卫生部颁发的/全国卫生系统优秀回国留学人员0、 /全国卫生系统有突出贡献的中青年专家0,并获陕西省先进工作者称号,并享有国家政府津贴。 难治性胃食管反流病(re fractory gastroeso phagea l refl ux d i sease ,RGERD)是指胃食管反流病患者对于标准PP I 治疗方案产生不完全或缺乏应答,持续表现严重而频繁的反流症状。如反流性食管炎(re flux eso phagitis ,RE)患者应用质子泵抑制剂(PP I)每日1次,治疗8周后,内镜下R E 仍然存在或症状持续存在,非糜烂性反流病(non 2erosi ve refl ux d i sease ,NERD)患者PP I 治疗4周后症状仍持续存在即应考虑为RGERD [1] 。RGERD 大约占GERD 的40%,这在NERD 中最为突出,NERD 对4周疗程每日1次PP I 的治疗 方案总体有效率仅为37%,这部分患者中功能性烧心、非酸反流较常见,而RE 则与之相反,总体有效率达56% [2] 。 在NERD 、RE 及Barrett p s 食管(BE)中,RGERD 发生率分别为40%~50%、6%~15%及20%。胃食管反流病严重影响患者的生活质量、耗费巨大医疗资源。虽然在治疗GERD 方面已取得很大成就,但处理GERD 相关症状时的PP I 治疗失败、停药后的高复发率以及RGERD 的发生越来越普遍,成为当今胃肠病学医师面临的一种挑战,因此寻找导致GERD /难治0的确切病因以及病理生理机制对于这类患者的治疗方案选择具有至关重要的意义。RGERD 的病因及病理生理机制涉及多种因素,临床诊治棘手。现就近年关于RGERD 的研究进展做一概述。1 RGERD 的病因与发生机制111 PP I 治疗失败(PP I fa il ure)11111 食管保护因子减弱 1111111 持续性食管收缩(susta i ned esophagea l contrac 2tio n ,SEC) SEC 是指体内食管纵平滑肌收缩时间延长,表现为高频内镜超声图像下食管壁增厚。持续腔内超声观察到这些患者存在SEC,并且发现SEC 和烧心之间的联系比酸反流和烧心之间的联系更紧密,从而可以解释SEC 与烧心和酸反流之间相关性差这个现象。无论烧心是自发还是 90Ch i nese J ournal of Practical InternalM ed ici ne Jan.2010Vo.l 30No .1

反流性食管炎病历模板

入院记录 主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月 现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T：36.6℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼

吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。 专科检查 神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。 实验室及特殊检查 血常规：RBC:4.17*1012/L, WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L, PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。 初步诊断：反流性食管炎 住院医师： 2017-10-5 11：00 首次病程记录 患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为著，烧心以胸骨后为著，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(精)

吐酸病(胃食管反流病诊疗方案 【病名】 中医病名:吐酸病 西医病名:胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容,西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 (一辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,心烦易怒;或见脘腹胀满,大便艰难;舌苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,和胃降逆。 方药:通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者,加合欢皮 9g、绿萼梅6g;嗳气频作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹胀满者,加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g;肝胃不和兼有郁热者,加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次;

(2气滞胃痛颗粒,每次5 g,每日3次; (3胃苏颗粒,每次5 g,每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,口苦咽干,脘腹痞满,大便溏泄;舌红苔腻,脉滑。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方药:通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、 吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减:痰热重者,加虎杖10g、瓜蒌20g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g;伴有反食嗳气者,加旋复花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏泻者,加炒扁豆 9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药: (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次; (2加味左金丸,每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证: 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,脘腹胀满,疲倦乏力,纳呆食少,大便不爽;舌质淡,苔薄白,脉缓或细弱。 治法:健脾益气,理气和胃。 方药:通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 （1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 （2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；

反流性食管炎的中药方

反流性食管炎的中药方 方1 栀子汤 {处方组成}栀子14克、大黄4克、牡丹皮10克、苏梗10克、降香6克、白芍15克、枳壳8克、代赭石30克、竹茹12克、阿胶18克、白芨6克研末冲服、海螵蛸5克研末 冲服，每日1剂，水煎2次，取汁300ML。分2次卧位徐徐服之。3周为一疗程，1疗程后评定疗效。 主治：返流性食管炎，胸骨下灼热疼痛，平卧或弯腰俯拾时加剧，咽下困难，恶心呕吐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 {处方来源} 摘自《福建中医药》1996，1 方2 公英白芨膏 {处方组成}蒲公英210克、白芨70克、三七35克研极粉末、鸡子5枚取清、蜂蜜 100克。先将蒲公英、白芨水煎2次，每次煮沸1小时，去渣，共取汁1000ML，过滤静置，取上清液置锅中，慢火蒸发浓缩至100ML，得清膏侯凉。然后将三七、蛋清、蜂蜜加水混匀，即得煎膏，装瓶备用。上述剂量为每人份7日量。 服法：服药前，先饮少量温水以冲洗食管，然后平卧床上缓缓咽下煎膏，每日3至6次，7天为一疗程，服药其间忌食油炸、辛辣食物，食后再用温水以冲洗食管。 主治：返流性食管炎。 反流性食管炎发病原因 反流性食管炎是由于胃或十二指肠内容物反流入食管所致，正常情况下，人均有胃食 管反流，称生理性反流，此时无任何临床症状，但在下列情况下，生理性反流可发展成病 理性反流，最终引起反流性食管炎。 1.食管与胃连接处的解剖和生理抗反流屏障遭到破坏。如第一抗反流屏障的重要结构――食管下端括约肌松弛，可引起病理性反流，主要有拟胆碱能和β―肾上腺素能药、α―肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡、脂肪、酒精、咖啡因、吸烟、口服黄体酮避孕药等药物或食物，因影响了食管下端括约肌功能而诱发病理性反流。 2.食管酸廓清功能障碍。本功能包括食管排空和唾液中和两部分，具有减少食管粘膜 浸泡于胃酸中的时限，如食管排空异常，易致反流物长时间侵蚀食道粘膜而发生本病。 3.食管粘膜抗反流屏障功能损害。主要是指食管上皮细胞增生和修复能力的削弱。

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

反流性食管炎病历

主诉：反酸、烧心1年伴吞咽困难1月 现病史：近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-6天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养一般，自动体位，神志清，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径

约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。神经系统：见专科检查。 专科检查 神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，感觉系统无异常，左侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。实验室及特殊检查 血常规：RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾小结石；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒示：所测颅内动脉血管血流速度减慢。 初步诊断：反流性食管炎 住院医师： 2017-10-511：00首次病程记录 患者****，女，72岁，以“反酸、烧心1年伴吞咽困难1月”为主诉入院。近1年来经常于饭后1小时反酸、烧心症状，以平卧、弯腰时为着，烧心以胸骨后为着，近1月来出现轻微的吞咽困难，伴有轻微的疼痛，未进行治疗，今特来我院住院治疗，门诊以“反流性食管炎”收住入院。发病以来无恶心呕吐，无视物模糊、黑朦及晕厥，无头痛，无胸闷等症状，精神差、睡眠差，食纳正常，大小便正常。入院查体：T：36.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/80mmHg。神志清，精神欠佳，呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢无水肿。神志清，无失语及构音异常，一般情况可，嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧咽反射减弱，感觉系统无异常，右侧肌张力亢进。颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）左侧巴彬斯基征（-）右侧（-）。入院诊断：反流性食管炎。诊断依据：1.老年患者，有反酸，烧心，吞咽困难症状。2：辅助检查：血常规： RBC:4.17*1012/L,WBC:11.4*109/L,Hb:124g/L,PLT：153*109/L；腹部彩超示：双肾