子宫收缩过强的临床表现

子宫收缩过强的临床表现： 1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，胎位正常、头盆相称，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3h，为急产。 2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音不清楚，可出现病理性缩复环。（2）子宫痉挛性狭窄环子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率不规则。

临盆待产：灌肠能引起较强的子宫收缩

临盆待产：灌肠能引起较强的子宫收缩 灌肠 灌肠的方法，为医护人员将液体注入准妈妈的产道，以排空粪便(因为肠道充满会使得产程迟缓)。不过最理想的状态还是母体能在生产前自然排便。 程序 灌肠由医护人员来执行，它会有些许不适，所以会鼓励准妈妈做轻松的呼吸实行调节。完成程序后，准妈妈约需在洗手间待上10～20分钟来排解。这个动作对于母亲来说是比较痛苦的，需要家人的协助与支持。 优点：充满废物的肠道会妨碍分娩的实行，如果有便秘或者肠道未排空，能实行灌肠。因为灌肠能引起较强的子宫收缩，而能刺激迟缓的产程。很多母亲会因为怕宝宝和排泄物一起解出而不敢做有效的用力，进而影响了排便的顺畅。 缺点：灌肠对母体来说，是一项不太舒服的过程，尤其是当准妈妈还要应付宫缩的不适时，更容易感觉不好。 建议：只有给准妈妈做好心理上的建设，才能使其不压抑自己，完全放松骨盆腔的肌肉，以方便之后的分娩过程。 剃毛 剃毛的作用，常是为了使得会阴切开的伤口易于修补，且能预防细菌的感染。 优点：可便于医生执行会阴切开的修补手术。 缺点：产后逐渐长出的阴毛会让妈妈瘙痒和不适，同时也可能造成些微的伤口，需要小心护理以防细菌感染。

会阴切开 这是一种以外科见到切割会阴的方式，以扩大阴道开口，便于胎头娩出。 程序 在胎头初露之前(即胎头的部分能在阴道口看到之前)，医护人员会观察会阴的伸展是否恰当，如果未适合伸展时，他们将注射局部麻醉剂至会阴部，做会阴切开的准备。 优点：可加速生产。 缺点：会阴切开术相当于二度裂伤，一度的裂伤比会阴切开术易于修补。在产褥期，它的疼痛会延续几天到几个星期。 建议：当胎头开始露出时，医生会教导产妇在子宫收缩时，将气吐掉以停止用力，而只生下子宫收缩的力量。如此才能使会阴部的组织有充分的时间伸张，而使胎头慢慢娩出。

子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力。 …… [原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3.精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 6．其他 于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。

(整理)产后子宫收缩

产后子宫收缩-产后子宫如何收缩 产后子宫收缩-瑞丽年华 产后九种体质评估检查系统： 我们采用产后九种体质辨识评估检查对您产后体质进行辨识和体质类型的确定，和孕前的体质是否发生了变化。中医体质九分法：其中，除平和质一种为最佳外，其他气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质八种均属"偏颇"，偏颇的产后体质均需要调理，根据体质的类型帮您对号入座。 专家会诊系统：北京中医药大学、北京妇产医院、北京海淀妇幼权威专家团队针对您的体质和产后出现的症状进行全面的会诊，并根据您的体质类型为您量身定制产后子宫恢复计划。 中医调理系统：一对一的资深产后护理师严格按照专家会诊系统帮您量身定制的恢复计划分阶段进行中医体质的调理和产后康复仪的理疗，让您的产后子宫恢复安全、系统、健康、有效。 推荐专家： 北京中医药大学王济教授 北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心副教授，妇幼保健专业副主任医师，全国名老中医王琦教授（国宝级老中医、享誉世界的中

国九种体质养生创始人、建国以来国家最早遴选的五百名老中医之一、年愈70岁的北京中医药大学著名教授）的博士后。 北京海淀妇幼刘荟岩教授 北京海淀妇幼产科副主任医师，对女性产后子宫恢复有三十年工作经验。 顺产后子宫恢复 调理方案： 权威专家建议子宫恢复分为三个阶段： 第一阶段：产后第一个月内子宫的康复理疗非常重要：我们权威医学专家研发出适合顺产妈妈的全套子宫恢复方案，资深产后康复理疗师定期上门指导客户进行产后第一时间康复运动的全面训练，预防子宫、膀胱下垂，促进子宫收缩。 第二阶段：产后两个月内：产 后子宫康复仪的理疗巩固调 理，同时我们还会采用九种体 质辨识法对产后体质进行分 类、辨识和调理，采用内外兼 施的调理方法让产后子宫达到 全面的恢复，预防妇科疾病。

子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗

子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗 产后出血是分娩期严重并发症之.根据1983—1984年全国24省市对6241 例产妇失血量测量结果提出产后出血的定义为从接生至胎儿娩出后2小时内出血量>=400ml或至胎儿娩出后24小时内出血量>=500ml[1].产后出血的主要原因为子宫收缩乏力;软产道损伤;胎盘因素;凝血机制障碍.本文针对子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗进行论述[2]. 一.产后出血的机理 产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的.子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放.细胞内游离钙离子是肌肉兴奋—收缩耦联的活化剂,催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动,而前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体,将钙离子携带入细胞内.进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白,肌浆蛋白的结和引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫止血的作用.同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭.但是子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血,因而根本的止血机制是血液凝固.妊娠期血液处于高凝状态,在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集,聚集的血小板释放血管活性物质,加强血管收缩,同时亦加强引起粘性变形形成血栓,导致凝血因子的大量释放,进一步发生凝血反应,形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的. 因此凡是影响子宫肌纤维强烈收缩,干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血[1] 二.子宫收缩乏力引起产后出血的预防 全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响.当第三产程>10分钟,产后出血量明显增加;第三产程>20分钟产后出血量增加更加明显.故第三产程时间的减少,子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键[3]. (一).按摩子宫 助产者连续用一手置于宫底部:拇指在前壁,其余4指在后壁,做均匀有节律性按摩子宫底,经按摩后子宫收缩,亦可一手握拳置于阴道前穹隆顶起子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并作按摩.按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止,通常持续15分钟多能奏效[4]. (二).催产素 催产素能够选择性的兴奋子宫平滑肌,既能增加子宫平滑肌的收缩频率,又能加强其收缩力.临床上催产素的用法通常为肌注或静点10—20u,24小时内用量不超过40u.但宫体注射,宫颈注射,脐静脉注射等局部用药法效果则更佳.宫

产科常见疾病护理诊断及措施

产科常见疾病护理诊断及措施 一、新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 ２、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿,要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法,及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日３次,每次１小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食,注意休息和卫生，出现(１)阴道流水;(2)阴道出血;(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。二、胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险:与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位,遵医嘱给予吸氧半小时ｂid，监测胎心、胎动。 2、情况改善,继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。

三、妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 ２、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、ＤIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 ２、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪,防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入,每日测体重。 ４、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次,每日３０分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情,如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等,及时通知医师紧急处理。 7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。 8、按时给予各种治疗，观察药物反应。 四、妊娠期糖尿病 【护理诊断】

子宫收缩力乏力的处理 临床执业医师《妇产科学》辅导

子宫收缩力乏力的处理—临床执业医师《妇产科学》辅导 问题：27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟/次，持续3秒，宫口开大2cm。 16.出现上述临床表现的原因是 A.子宫收缩节律性异常 B.子宫收缩对称性异常 C.子宫收缩极性异常 D.子宫收缩缩复作用异常 E.腹肌和膈肌收缩力异常 答案：A 17.此时的处理原则应是 A.静脉滴注缩宫素 B.静脉满注麦角新碱 C.肌内注射哌替啶（杜冷丁） D.人工破膜 E.立即行剖宫产术 答案：C xg5240提问：既然为A.子宫收缩节律性异常，那么，肯定该打缩宫素。不谢调性宫缩乏力，才该打杜冷丁!是吗?故答案错误。 解析： 宫缩乏力分为协调性宫缩乏力（具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱）和不协调性宫缩乏力（子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性）。题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。此时的处理，教材中有如下描述：（不协调性宫缩乏力）处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前医学教育网原创，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。由此，考虑本题选C无误。其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。 相关内容 教材中有如下描述：协调性宫缩乏力时，第一产程应从预防宫缩乏力着手，解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便。对于潜伏期出现的宫缩乏力，首先应与假临产相鉴别医学教育网原创，必要时

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力 …… 【概述】 产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 【病因学】 多由几个因素综合引起，常见的原因有： 1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。 2.子宫因素子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。 3.精神因素初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩

乏力。 4.内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。 5.药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。【临床表现】 根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜ 2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。 2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下

快速回复子宫的7种方法

快速回复子宫的7种方法 不管顺产还是剖宫产，子宫都需要40多天的时间来恢复回原状。分娩后，原本被撑大了快20倍的子宫，将经历一个恢复期。想要子宫恢复得又快又好，需要新妈妈自己做点事儿。 分娩后，原本被撑大了快20倍的子宫，将经历一个恢复期。想要子宫恢复得又快又好，需要新妈妈自己做点事儿。 1.不要憋尿 分娩结束后，新妈妈通常会出现膀胱受压、黏膜充血、肌肉张力降低、会阴伤口疼痛等症状，再加上不习惯于卧床姿势排尿，更容易发生尿潴留，使膀胱撑大，妨碍子宫收缩，而引起产后出血或膀胱炎。因此，分娩后一定要及时排尿，有尿意的时候，尽快去洗手间。 2 .给子宫部位做个按摩 为加速子宫收缩，医生一般会在产房内为新妈妈做子宫按摩，并使用子宫收缩药物。新妈妈回到家中，也可以在子宫的部位做个按摩。把手放在肚脐周围，做顺时针环形按摩，以此帮助、促进子宫收缩。 3.按摩乳房、刺激乳头 让宝宝吸吮母乳，也会刺激子宫收缩。依照子宫收缩的生理原理，刺激乳头，也会让人体产生子宫收缩素。所以，按摩乳房或是热敷乳房，都会产生相同的效果，这就是用物理方式来促进子宫收缩的方法。 4 .避免腹部劳累用力 新妈妈要避免下半身用力，例如搬重物、蹲的动作，都应尽量避免。还要预防便秘，注意腹部的保暖。可以进行一些产后运动，例如进行腹式深呼吸，以及在产后一周躺在硬床上进行抬腿、提臀，或膝胸卧式运动，能使子宫和下腹有效收缩和复原。 5.服用生化汤进行调理 生化汤有化瘀血、补血的作用，化掉的瘀血流出来之后，子宫自然会收缩。所以，生化汤比较适合在产褥期服用，对帮助子宫恢复有显著的效果，具体如何服用请遵医嘱。 6.产褥期适当动一动 产后6～8个小时，新妈妈在疲劳消除后，可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。 7.早做提肛运动 所谓提肛，主要就是收缩肛门。自然分娩的妈妈，最好在当天就开始做提肛运动。每次提肛以后要憋住20~30秒，然后放松，每组3~5次。也可以根据自己的身体状况，调整每次提肛憋住的时间长短。 温馨提示：抓住子宫恢复最佳时期--分娩后4～6周 子宫的恢复，包括子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原3个方面。子宫是一个由较厚肌肉组成的器官，分娩完成后，不会立即恢复到原位。怀孕前的子宫，大小约像一

异常分娩

异常分娩 影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素 第一节产力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。 一、子宫收缩乏力 （一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下： 1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。 3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。 4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。 5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。 （二）临床特点和诊断 1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。 2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多

子宫收缩乏力性产后出血的治疗

子宫收缩乏力性产后出血的治疗 摘要：阐述子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗进展，为临床医师提供参考依据。通过参阅大量研究文献，对子宫收缩乏力性产后出血领域相关研究成果进行综述，包括子宫收缩乏力性产后出血的定义、子宫收缩乏力型产后出血的常见及最新处理方法等内容。总结子宫收缩乏力性子宫出血的原则和注意事项，我们认为防治仍是子宫收缩乏力性产后出血的重要环节。 关键词：子宫收缩乏力性产后出血；宫腔填塞；阻塞盆腔血管；B-lynch缝合术；防治 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，一般多发生在产后2h内，是分娩期的严重并发症，占全世界孕产妇死亡病因的1/4，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的原因，而子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。近年来，妇产科医师在临床工作中不断实践、探索，取得一些成果，现将其治疗作如下总结： 1去除诱因 治疗子宫收缩乏力性产后出血，首先去除引起子宫收缩

乏力的诱因，若由全身因素，则改善全身状态，若为膀胱过度充盈应导尿等。 2按摩宫体和子宫加压 一手放在耻骨联合上缘按压腹部正中，另一手将子宫上提，并握于手心中，按一个方向按摩子宫底部，间断地将宫腔内积血和血块捧出。亦可双手压迫子宫法，一手在阴道内握拳，置于前穹窿，尽量将子宫推向腹腔，另一手将子宫提起，使之呈前倾屈，二只手同时向子宫体加压，经5～10min 可止血，注意无菌操作和捧出宫腔积血。剖宫产术后，采用腹部砂袋压迫法止血，砂袋重量约1400～1500g，压迫3～6h，严密观察血压、脉搏及阴道流血量，并常规使用缩宫剂。 3应用缩宫素[2] 3.1①催产素外源性催产素在人体中半衰期为为1～ 6min。30min后完全消失。绾宫素10U加于0.9%生理盐水500ml中静点，必要时缩宫素10U直接宫体注射，可使子宫在短时间内维持有效收缩。②麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，作用迅速、强而持久，0.2mg肌注，必要时可2～4h 重复一次，最多5次，约在5min内即出现子宫兴奋效应，可维持3h，是静滴催产素的良好协同剂。在十分紧急情况下，静滴麦角新碱0.2mg，立即见效，比静滴催产素更为安全。但妊高征合并血小板减少者禁用。③前列腺素：前列腺素F 2a0.5～1mg经腹壁或阴道直接注入子宫肌内，1.5h再给

子宫收缩乏力性产后出血的治疗

子宫收缩乏力性产后出血的治疗 发表时间：2011-10-21T10:34:13.097Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：黄颖红 [导读] 综上所述，医生的临床经验、个人技术及设备决定着子宫收缩乏力性产后出血治疗方法。 湖南省桂阳县第一人民医院妇产科黄颖红 摘要：目前我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血，其中宫缩乏力性出血占 80% 。对于由子宫收缩乏力引起的产后出血，应及时进行恰当的治疗，如使用宫缩剂、使用宫腔填塞物、子宫加压缝合、动脉结扎术等，情况严重时则需要进行子宫切除。关键词：宫缩乏力；产后出血；宫缩剂；子宫切除 调查显示，产后出血（postpartum haemorrhage,PPH）是分娩期最为普遍、复杂、甚至危及产妇生命的严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。有四大原因能够引起产后出血，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中子宫收缩乏力性导致的出血占产后出血总数的80%。本文主要对子宫收缩乏力性产后出血产生的原因及治疗进行重点概述。 1产后子宫收缩乏力性出血的原因 全身原因 主要表示有机体本身患有慢性疾病，产程时间长或难产，产妇过度劳累，精神极度紧张，年龄偏大或偏小，体质差、营养不良及产后使用镇静剂和扩血管消除药物过多等原因。 1.2 局部原因 主要的局部原因有：第一，子宫膨胀过度与肌壁水肿；第二，羊水太多、多胎妊娠、胎儿较大；第三，贫血严重、滞产、子宫下段挤压时间过长；第四，产妇子宫本身畸形或有炎症者；第五，胎位不正，胎盘脱落早等。在积极治疗原发病外的同时，还应正确处理三个产程：（1）确保子宫肌纤维具有正常的收缩和恢复过程。（2）分娩胎儿时不宜过快，对于多胎妊娠分娩时，两胎间隔最佳时间是15~20分钟。（3）若是高危产妇产后，则要做提前做好输血准备工作，在胎儿前肩娩出后给予适当的缩宫剂。 2 治疗方法 处理产后出血的原则防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素是增加子宫收缩。诊断与治疗要在主治医生的指导下同时进行，达到边诊断边治疗，同时止血与补血，做到标本兼治的目的，把握抢救最佳时间。针对出血的位置及出血量，采用其恰当的止血方法。目前主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法有子宫按摩及缩宫药物帮助子宫收缩、填塞宫腔法、手术治疗发。具体描述如下 2.1 止血治疗 2.1.1子宫按摩 按摩帮助子宫收缩。刺激宫缩是在宫缩乏力性 PPH 的治疗中易操作、最简便、最快且有效的主要止血方法。在术前要进行导尿排空膀胱工作，术者将手的拇指在前，其余四指在后，对下腹部进行按摩并挤压宫底，用力均匀，以此排除宫腔内积血和血块，大约10~15min 子宫收缩变好。如果以上方法效果不佳，可以使用腹部-阴道双手挤压子宫法，具体做法是将一手伸入阴道内，握拳放于阴道前穹窿，用于顶住子宫前壁，在腹部则有另一只手按压子宫后壁，使子宫伸屈。通过两手均有有力的相对紧压按摩子宫，直到子宫收缩为止。 2.1.2 使用缩宫剂药物 （1）缩宫素：目前使用的外源性缩宫素，在人体中有1~6分钟的半衰期，须30分钟方可完全消失。临床采用静脉注射缩宫素10U，并静点加入500ml葡萄糖液10~30U的方法,有效改善子宫短时间内保持收缩。(2)麦角新碱：采用肌注法，首次量为0.4mg，后剂量为0.2mg，每4小时注射1次，约在7分钟内达最佳效果，并可保持3小时，所以是静注缩宫素的良好协同剂。但在遇到紧急状况时，采用静注0.2mg麦角新碱，可在40~60秒内完成子宫直性收缩状态，且持续30分钟，相比比静注缩宫素此方法更为安全。但对于妊高征并发血小板减少者禁用。(3)前列腺素，由于其具有很好收缩子宫的效果，因此可将其用于治疗产后子宫收缩乏力所致的产后出血。 2.2 填塞宫腔方法 将术者经消毒后，用其一手在腹部用于固定宫底，另一只手或使用卵圆钳将宽为2cm的纱布条塞入宫腔内，纱布条一定要从白宫底开始由内而外填塞并塞紧。纱布条将在24h后缓慢抽出，抽出前应先肌内注射助宫缩的药物，同时应使用抗生素防止感染。 2.3 手术治疗 2.3.1 子宫动脉结扎手术 采用可吸收线对子宫动脉上行支及其伴行静脉进行结扎，使子宫肌壁暂时缺血以此达到止血目的。对于剖宫产大出血则采用结扎双侧子宫动脉止血方法，简单快速及止血效果明显，且在以后再通血管时，对再次妊娠与分娩不影响。 2.3.2 髂内动脉结扎手术 近几年来应用与产后出血另一种方法是髂内动脉结扎术(IIAL)。在出现严重出血时该法能快速有效完成止血，是一种用于产科大出血急救止血的有效方法。髂内动脉结扎后，仍能迅速建立侧支循环保证卵巢、输卵管及子宫正常功能。髂内动脉结扎是一种干预近侧血管的方法，能明显的减少子宫出血，但其有损伤髂内静脉的风险且要求高技术的医师，如果髂内静脉受损，则加大出血量，因此在手术时临床医师应慎重考虑。 2.3.3 盆腔血管结扎止血法 该法是由Abdrabb在1994年提出的，也称为5步盆腔血管止血法(bilateral hypogastric artery ligation)。分别是第一：对单侧子宫动脉结扎；第二：对双侧子宫动脉进行结扎；第三：对子宫动脉下行支使用结扎；第四：单侧卵巢动脉结扎；第五：双侧卵巢动脉结扎。此法曾用于治疗110例经药物治疗无效的PPH患者，在使用单侧或双侧子宫动脉结扎者有83%的成功率，但是完成5步盆腔血管结扎者成功率则达100％且无并发症。由于该方法具有易操作、止血效果快及并发症少等优点，被广泛用于剖宫产术中大出血，达到止血的目的。 2.3.4 子宫切除术 对于经保守治疗仍达不到完全止血目的、且危及孕产妇生命的PPH患者，临床此时采用子宫切除术(hysterectomy)，该法是抢救孕产妇生命及时阻止大出血的有效措施。经研究发现在胎盘因素在急诊子宫切除术中居首位。在2003年国内学者朱坤仪等对10例急诊子宫切除术的患者进行回顾性调查，分析表明与急诊子宫切除相关的因素有孕产次、多胎妊娠及分娩方式等。

子宫收缩力起两个作用

子宫收缩力起两个作用 A。促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。 妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。 B. 产道的“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说，妈妈的疼痛是必须的。 2.宝宝只有通过妈妈的产道才能获得新生，由于妈妈的产道并不是光滑平直的，而是一个上宽下窄，还略微上翘的弯行“隧道”。在这个隧道中还设有几道关卡。 其中间的两个路障之间的宽度平均只约有10个厘米，是宝宝的必经之路。由于产道的弯曲、狭小，当宝宝途经“隧道”时必需要做一系列的动作，以便使自己头部的径线缩小和让身体适应隧道的形状和大小后，才能通过。这一系列动作就是分娩机转中所说的：衔接，下降，俯屈。内旋转，拨露与着冠，仰伸，复位，外旋转，娩出。 然而这一系列动作的完成都不是宝宝自己主动做出的，宝宝通过妈妈产道的某个路障时本身并不需要作任何动作和努力，一切都由妈妈的子宫收缩力和妈妈产道产生的反作用力的合力给“包办”了。 如果不能及时变换姿势，宝宝就会被卡在此处，长时间留在此地就会威胁到宝宝的生命。宝宝姿势的及时变换需要强有力的推力才能完成，这个推力就是妈妈的子宫收缩力。没有分娩时妈妈的疼痛，可爱的宝宝就不可能降生，因此说妈妈的疼痛也是必须的。 3.最重要的是，宝宝经过阴道分娩，其头必然要受到产道的挤压，并被拉长变形。但这种 挤压是为宝宝从“水中生活”过渡到“陆地生活”做的准备。对宝宝脱离母体而独立生活是十分有益的。因为子宫有节律的收缩，可使宝宝的胸廓受到相应的压缩和扩张，正是这种有节律的舒缩运动，能刺激宝宝肺泡表面活性物质(磷脂类物质)加速生产，这种物质能使宝宝出生后肺泡富有弹性，容易扩张。

子宫收缩药对离体子宫的影响

子宫收缩药对离体子宫的影响 (2009-01-01 22:40:42) 转载 分类：复习资料共享 标签： 子宫收缩药 对离体 子宫的影响 文化 子宫收缩药对离体子宫的影响 实验报告 1.课程名称: 动物机能学实验 2.实验名称: 子宫收缩药对离体子宫的影响 3.实验目的、要求 1.学习离体子宫平滑肌运动的描记方法。 2.观察垂体后叶素与缩宫素对离体子宫的兴奋作用，并了解其临床意义。 4.实验原理 垂体后叶素与缩宫素能兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，其作用特点决定了它们在临床应用上也有差别。 5.实验材料 ⑴.实验动物: 家兔

⑵.实验器械: BL－420E+生物信号分析系统、哺乳动物手术器械、数显恒温肌槽、滴管、温度计、玻璃皿 ⑶.实验药品: 0.1u/ml垂体后叶素、缩宫素、洛式液 6.实验步骤及原始数据记录 ⑴.实验步骤 1.离体子宫平滑肌的制备 打击法处死家兔，剖腹取出子宫，立即置于盛有洛式液的玻璃皿中，取出一条子宫角，两端分别用线结扎，备用。 2.连接实验装置 一段系于“Z”型管的弯钩上，并放入数显恒温肌槽，另一端与BL－420E+生物信号分析系统换能器上的小钩相连，缓慢通入空气。 3.软件操作 在电脑上依次选择“实验项目”→“消化实验” →“消化道平滑肌生理特性”。 4.药物实验步骤 ⑴记录子宫正常收缩曲线3min。 ⑵加入0.2mg/ml缩宫素0.2ml，待作用明显后，描记子宫收缩曲线，记录后用洛式液冲洗三遍。 ⑶加入0.1u/ml垂体后叶素0.1ml，待作用明显后，描记子宫收缩曲线，记录后用洛式液冲洗三遍。 7.实验结果与分析

⑴.实验结果

异常分娩的护理

第十节异常分娩的护理 一、选择题 1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称 3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大 C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律 E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降 6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症

8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息 B.给予背部按摩，分散注意力 C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸 9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 10.急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h 二、多选题 1.子宫收缩乏力对孕妇的影响是： A.产道损伤 B.产程延长 C.产妇疲劳 D.胎膜早破 E.滞产 2..下列出现哪些情况均可引起异常分娩： A.产道异常 B.孕妇精神紧张 C.胎儿在3000g D.扁平骨盆 E.子宫收缩力异常 3..异常骨盆是指下列哪些： A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝偻骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆 4.臀助产术的护理要点是： A.防止脐带脱垂 B.勤听胎心音 C.加强宫缩 D.灌肠，促进宫缩 E.必要时行阴道检查 5..骨盆异常对母儿的影响，正确的是： A.常形成胎位异常 B.导致急产 C.影响胎头衔接 D.常出现胎膜早破 E.常引起潜伏期延长 三、名词解释 1.异常分娩 2.子宫收缩力异常 3..活跃期延长 四、简述题 1.子宫收缩乏力的常见原因有哪些？ 2.子宫收缩乏力的病人在使用缩宫素的适应症、用法、调节以及监护。

子宫收缩是什么

子宫收缩是什么 子宫收缩其实就是我们平时所说的宫缩，在女性的怀孕过程中经常会发生宫缩。宫缩可以分为真的宫缩和假性宫缩，假性宫缩在怀孕过程中经常会出现，真的宫缩则只会发生在临产前，或者是生产过程中。那么子宫收缩到底是什么呢？子宫收缩的感觉是怎样的呢？ 子宫收缩是什么 在介绍子宫收缩是什么症状之前，我们先来看看子宫收缩到底是怎么一回事。子宫收缩顾名思义就是女性的子宫出现生理性收缩，其中又包括有假性宫缩和真性宫缩两种。而真性宫缩是孕妇在生产前最明显典型的征兆之一，假性宫缩只是偶发的子宫收缩，并不会促使孕妇最终完成分娩过程。 而对于子宫收缩是什么症状这个问题，随着真性宫缩的到来，孕妇宫缩在刚开始时并不是规律的，宫缩的强度也比较弱，但是随着产程的不断推进，时间的慢慢推移，孕妇宫缩的节奏开始变得有规律，且宫缩的强度在不断增大，持续宫缩的时间也在不断延长。这些都是真性子宫收缩所表现出来的症状，但是假性宫缩在孕中期就开始偶有感觉，宫缩不明显，且不会出现规律持续宫缩。 那子宫收缩有什么感觉 真正的宫缩开始以后，疼痛收缩会出现在产妇腹部位置，当然也有少数人会出现在腰部，疼痛的程度也是因人而异的。但是在宫缩开始的初期，产妇只是轻微的疼痛，那种感觉就像是来月经时小腹轻微疼痛相同，而随着时间不断推移疼痛的感觉也好慢慢加强，宫缩的时间开始缩短且疼痛的时间在不断延长。 随着产程的不断推进女性子宫收缩来得更加猛烈，此时疼痛开始向下腹部扩散，同时还会出现排便的感觉，这其实是腹中的宝宝在胃出生作发力的准备。这个时候产妇不需要过度紧张，只要听从医生的指导做好就可以了。 本文详细介绍了子宫收缩是什么，也介绍了子宫收缩到底是什么感觉。如果你是一位子宫出现了收缩孕妇，那么你一定要分清楚是不是假性宫缩，特别是孕晚期的时候一定要分清楚真的宫缩和假性宫缩，这样的话才能够更加有利于自己的孕育和生产。

第十二章 异常分娩

第十二章异常分娩 影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或几个因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而，使分娩进展受阻称为异常分娩又称难产。包括产力异常、产道异常、胎儿异常及心理异常。 第一节产力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。 【案例分析11-1】 25岁，初产妇，G1P0孕39周临产。晚上10点查宫口开大5cm，晚12点查：宫口开大仍为5cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常，胎心135次\分钟。 思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 一、子宫收缩乏力 （一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下： 1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。

3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。 4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。 5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。 （二）临床特点和诊断 1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。 2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。 【考点链接】 下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点： A. 节律性 B. 对称性和极性 C. 收缩力弱 D. 持续时间短，间歇期长且不规律 E.下腹持续疼痛 答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。 3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：

子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展

子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展 发表时间：2017-02-16T15:20:27.447Z 来源：《中国医学人文》2016年第14期作者：覃萍 [导读] 产后出血是一种常见的分娩期并发症，我国PPH发生率约2%～3%，近年来因医疗保健水平的上升，PPH发生率呈下降趋势。 平南县人民医院 【摘要】子宫收缩发力性产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是临床常见的PPH类型，使用宫缩药物是基本的防治措施，子宫按摩其有效性有待商榷，热盐水纱布压迫、8字缝扎也有一定的价值，可降低大出血风险，宫腔填塞、宫腔内水囊压迫法有助于争取大出血抢救的时机。子宫压迫缝合术是治疗子宫收缩发力PPH的首选术式，首选是B-Lynch缝合术，许多学者对其进行了改良或研发了其它类型的压迫缝合术，各有利弊，也存在相关并发症，只要操作得当绝大多数并发症是可以避免，不会影响再次妊娠，掌握手术的技巧非常重要。介入治疗、子宫切除术、动脉结扎各有利弊，动脉结扎成功率较低，动脉介入是一种常规止血策略，需及早使用，子宫切除需考虑产妇的生理心理需求。 【关键词】产后出血；子宫收缩乏力产后出血；治疗 产后出血是一种常见的分娩期并发症，我国PPH发生率约2%～3%，近年来因医疗保健水平的上升，PPH发生率呈下降趋势。PPH是产妇死亡的首位病因，没有之一，致死率0.2～0.5‰，约占孕产产妇死亡病因的一半左右，约2/3孕产妇死亡伴PPH[1]。子宫收缩乏力是PPH常见病因，约占后者的70%，针对该症的治疗方法较多，主要包括保守以及手术两类。本次研究试就子宫收缩乏力PPH治疗进展进行概述。 1 保守治疗 用药是防治宫缩乏力性PPH的必要方法，临床上可选择的药物主要包括促宫缩药物，首选缩宫素，剂量10IU，若无缩宫素也可使用米索前列醇，无论是否会出现PPH，都需要应用缩宫药物，可阻挡大出血。缩宫素无明显禁忌症，不良反应少，大剂量应用可能引起高血压、尿潴留，若累及注射2次以上，剂量超过40U以上的缩宫素宫缩亦然未能改善，需及时采用前列腺素子宫肌层注射[2]。前列腺素衍生物单独应用成功率在80%～90%，联合宫缩剂成功率在95%以上，欣母沛是常见的卡前列腺素，可引起子宫协调有力的收缩，是治疗宫缩乏力性产后出血的二线药物，国外建议在缩宫素15～30min无效后立即使用，其它促宫缩药物包括米索前列醇、麦角新碱、卡前列甲酯等[3]。一项基于23项研究Meta分析显示，采用卡前列甲醇防治唱酬出血效果较好，可使术后2h出血量减少69.25ml,24h出血量减少93.01ml,第三产程缩短3.52min（P＜0.05），在产后出血治疗中李烤箱由于缩宫素，可降术后2、24h出血量减少72.46ml、73.37%ml[4]。近年来，有部分机构将10%葡萄糖酸钙用于产后出血的预防与治疗，一项基于14项研究4083例患者的Meta分析显示，实验组产后出血例数、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后24 h 血红蛋白下降值均显著低于对照组（P＜0.01）[5]。另一项基于7项随机对照实验（RCT）1254例妊娠期女性的Meta分析显示，采用米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血，可出血例数、产后2 h出血量、产后24 h出血量、第三产程时间（P＜0.05），但不能降低术中出血量、新生儿窒息率[6]。临床上亦有采用中西医结合治疗产后出血研究，中药越来越受到重视，其中益母草应用最常见。一项基于13个RCT研究2186例患者的系统评价显示，益母草联合缩宫素组与单独应用缩宫素相比，2h、产后24h出血量显著下降，产后出血率低于对照组(RR=0.30，95%CI 0.19～0.47，P<0.01)，同时两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05），提示益母草有助于降低产后出血风险，具有止血效果[7]。另一项针对剖宫产术术后产后出血预防的研究也证实，益母草联合缩宫素可降低产后出血风险[8]。陈蓉等采用对比研究，对照组采用子宫按摩、缩宫素、5%葡萄糖溶液、腔内应用纱布填塞治疗产后出血，观察组采用中西医结合疗法，辩证论著，给予参附汤、针刺、夺命散和黑神散等治疗，结果显示观察组总有效率95.00%（38/40），高于对照组84.30%（32/38），差异有统计学意义（P＜0.05)[9]。中医采用针刺、中药内服等方法治疗产后出血，其安全性、有效性有待商榷，仅适用于那些出血较缓慢、持续性少量出血或存在西药禁忌症的对象。 针对子宫按摩在宫缩乏力性PPH治疗中的价值目前仍存在较大的争议，最新报告显示对于已使用宫缩药物的PPH产妇，持续的子宫按摩并不能降低PPH发生风险，反而可能带来负面的心理应激，也有学者认为子宫按摩对于子宫收缩具有一定的促进作用。宫腔砂条填塞法是一种古老有效的止血方法，近年来随着超声监测、新填塞材料的应用，其适应证不断扩大，适用于宫缩乏力而经宫缩剂、按摩子宫、热盐水纱布压迫、8字缝扎仍有渗血者，但若有先兆子宫破裂、宫腔感染风险者需禁用。宫腔填塞的主要意义在于争取大出血的抢救时间，还有助于保留生育机能，但其缺点是填紧较困难，纱布吸血可能会出现隐匿性出血，对于其是否可能增加感染风险，目前尚无明确的定论，但绝大多数学者认为主要严格无菌操作、规范应用抗生素，可有效预防感染。近年来，有医院以宫腔内水囊压迫法替代纱布进行宫腔填塞，也取得一定的疗效，但操作难度较大，推广困难，适用范围狭窄[11]。 保守治疗越来越注重预防性应用，许多学者尝试构建产后出血分析预测方法。颜建英等尝试分析了产后出血的危险因素，并构建高危评分系统，产后出血风险预测方程为：Z=1-1/［1+exp(-3.216+0.482×产前评分+0.452×产时产后评分)］或Z=1-1/［1+exp(-3.187+0.469×总评分)］，严重的产后出血预测方程Z=1- 1/［1+exp(-3.715+0.146×总评分)］，其认为系统≥6分、产前评分≥4分者，需做好重点监测对象，必要时采取预防性治疗策略[12]。 2 手术治疗 2.1 子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术是处理宫缩乏力性PPH的重要手术技术，首选B-Lynch缝合术。B-Lynch缝合术是当前使用率最高的子宫压缝合术，挽救了成千上万产妇的生命，其通过吸收线缝合捆绑子宫肌层，给予子宫持续性的不间断压迫，使子宫体部以及宫底血管受压迫、血流缓慢，促人工血管栓塞，最终止血，其无任何部位宫腔对合或闭合，安全可靠，不影响子宫复旧，近年来有学者将其预防性应用于产后出血高危产妇之中，也可使产妇明显获益。许多学者对该术式进行的改良，或研究其他子宫压迫缝合术，SHahin等采用双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术成功率92.31%，其它改良还包括是缝线不进入子宫腔、2根缝合线代替一根缝合线，已基本应用于临床。Hayma提出了Hayma缝合术，其仍属于改良B-Lunch缝合术范畴，不用切开子宫，适用于阴道分娩患者，但其安全性有待商榷，可能不利于急诊手术，一旦失败风险较高。Mostfa等研发了安全针缝合术，治疗13例患者，1例失败，宫腔镜显示子宫内膜正常。韩国Cho创新研发了一种压迫子宫缝合术，汉城医院以该手术治疗成功率100.0%（23/23），但其可能引起宫腔粘连、月经异常、宫腔积血等并发症，加拿大等地区采用该术式有子宫坏死报道。其他缝合术还包括Ouahha缝合术、子宫下段平行垂直压迫术、 Zheng缝合术、EUEB法等，各有优劣，临床证实