住院患者参保身份审核确认单

住院患者参保身份审核确认单

医保类别：居民医保□ 职工医保□

（注：无身份证的，需提交户口本或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。

复核员签字： 年 月 日 时 医院医保办盖章：

住院患者参保身份审核确认单

医保类别：居民医保□ 职工医保□

（注：无身份证的，需提交户口本或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。

复核员签字： 年 月 日 时 医院医保办盖章：