毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症有哪些
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毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症有哪些
毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症
糖尿病
毒性弥漫性甲状腺肿有什么并发症
一、并发病症
1、甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平。据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7MBq(100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%。近年来
国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清TSH 放射免疫测定后，对甲减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。
2、致癌问题：临床应用本疗法约30余年来，白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率，131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%。另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问。由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。
3、遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别。国内外的资料表明，许多131碘治疗过的病人均生育了健康的子女，甚至有些女性患者原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女。当然也有人观察到131碘治疗后染色体有变异，但可以逐渐恢复正常，因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨。尽管目前认为从遗传学的观点来看，131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的，但考虑到电离辐射的远期效应，遗传效应也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代及隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌证是合理的。
4、突眼症加重：仅见于小部分病人。大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转。
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结节性甲状腺肿
疾病名：结节性甲状腺肿 英文名：nodular goiter 缩写： 别名：adenomatoid goiter；腺瘤样甲状腺肿 ICD号：E04.2 分类：内分泌科 概述：结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。 结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 流行病学：甲状腺结节在人群中很常见。流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化。物理检查法，简单、易行、花费少。但结节发现率的高低 受检查者本身条件的影响。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加，20岁为2%，70岁达5%。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%。超声检查敏感性高。结节患病率平均30%～40%，其中女性20.6%～72%，男性7.9%～19.5%。尸检为金标准，结节发现率为8.2%～65%，平均40%～50%。如年轻时头颈部有放射暴露史，结节平均发生率进一步增高。至于结节单发多C D D C D D C D D C D D
毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症有哪些
https://www.wendangku.net/doc/0212666780.html,/ 毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症有哪些 毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症 糖尿病 毒性弥漫性甲状腺肿有什么并发症 一、并发病症 1、甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平。据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7MBq(100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%。近年来 国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清TSH 放射免疫测定后，对甲减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。 2、致癌问题：临床应用本疗法约30余年来，白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率，131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%。另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问。由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。 3、遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别。国内外的资料表明，许多131碘治疗过的病人均生育了健康的子女，甚至有些女性患者原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女。当然也有人观察到131碘治疗后染色体有变异，但可以逐渐恢复正常，因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨。尽管目前认为从遗传学的观点来看，131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的，但考虑到电离辐射的远期效应，遗传效应也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代及隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌证是合理的。 4、突眼症加重：仅见于小部分病人。大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转。 文章来自：39疾病百科 https://www.wendangku.net/doc/0212666780.html,/dxmmxjzxz/bfbz/
病理学-内分泌系统-试卷与答案
2018-2019学年（春）季学期 2018级临床医学专业《内分泌系统》（A卷） 一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有16题，合计80.0分。) 1. 甲状腺癌最常见的类型是 A.髓样癌 B.未分化癌 C.透明细胞癌 D.滤泡癌 E.乳头状癌 考生答案： 参考答案：E 得分：0 分（此题满分：5分） 2. 弥漫性非毒性甲状腺肿又称 A.复杂性甲状腺肿 B.桥本甲状腺炎 C.地方性甲状腺肿 D.甲状腺暖结节 E.甲状腺腺瘤 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分） 3. 以下关于弥漫性非毒性甲状腺肿正确的是 A.TSH分泌减低 B.由于缺碘使甲状腺素分泌不足所致 C.也称桥本甲状腺炎 D.一般伴有甲状腺功能亢进 E.广泛分布,无地域特点 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分）
4. 以下不是弥漫性非毒性甲状腺肿表现的是 A.主要表现为甲状腺肿大 B.一般无临床表现 C.绝大多数病人后期可引起压迫、窒息,吞咽和呼吸困难 D.少数患者可伴甲状腺功能亢进或低下等症状 E.极少数可癌变 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分） 5. 以下不符合弥漫性非毒性甲状腺肿病理表现的是 A.分为增生期、胶质贮积期、结节期三期 B.增生期肉眼观甲状腺弥漫性非对称重度增大 C. 胶质贮积期光镜下部分上皮增生,可有小滤泡或假乳头形成 D.病程后期滤泡上皮局灶性增生 E.肉眼观切面可有出血、坏死、囊性变 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分） 6. “甲亢”指 A.弥漫性非毒性甲状腺肿 B.弥漫性毒性甲状腺肿 C.甲状腺腺瘤 D.地方性甲状腺肿 E.大脖子病 考生答案： 参考答案：B 得分：0 分（此题满分：5分） 7. 以下不是甲亢临床表现的是 A.基础代谢率和神经兴奋性增高 B.心悸、多汗人烦热、脉快 C.多食，多饮、肥胖 D.突眼 E.T3、T4高 考生答案： 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：5分）
完整病历-结节性甲状腺肿
入 院 记 录 姓名：林贵莲 单位：无 性别：女性 住址：琼中县营根镇 年龄：46岁 入院时间：2016-05-27 18：00 婚姻：已婚 记录时间：2016-05-27 19：00 民族：黎族 病史陈述者：患者及家属- 职业：无 可靠程度：可靠 籍贯：海南琼中 联系人及电话：廖圣石 *********** 主 诉：发现颈前区无痛性肿块1年余。 现病史：患者于1年前无意中发现颈前区有一肿块，约拇指头大小，无红肿、疼痛，无畏寒、发热，无食欲亢进，性情无急躁，无怕热、多汗，无心悸，无手抖，无消瘦，未做任何诊治。病程中颈部肿物逐渐增大，患者3个月前曾在我院行甲状腺彩超检查提示：甲状腺左右叶实性占位性病变（性质待定），考虑多发性甲状腺腺瘤。于2016-03-23在我科住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，拟行手术治疗，但患者鼻塞、流涕，经家属商量后办理出院，现症状好转，于今为行手术治疗，再次返回我科住院治疗。门诊医师拟于“结节性甲状腺肿”收入院。病程中精神一般，睡眠、胃纳尚可，大小便正常。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥，无不良嗜好。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 月经史：14岁302854--2016-05-03，平素量少，无血块，白带无异常，月经规律，无痛经。 婚育史：已婚已育，家人均体键。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在恶性肿瘤病史。
甲状腺毒症的鉴别诊断和处理,华医网继续教育
甲状腺毒症的鉴别诊断和处理 中日友好医院内分泌科卜石包括以下四个话题，第一个是关于甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症这两个概念的辩析，第二个问题是甲状腺毒症的病因和各种病因下面的特点，第三讲一下甲状腺毒症诊断的流程，第四讲一下甲状腺毒症的处理原则。看第一个问题，如果你对甲状腺毒症这个词感到陌生的话那么甲状腺机能亢进这个词很熟悉。 实际上这两个概念它是既有连系又有区别的，并不是一个硬币的两面。 我们说甲状腺毒症是比甲状腺机能亢进更大的一个概念，它是泛指血循环中的甲状腺激素过多，引起的神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。实际上它的临床表现是可以和我们熟知的甲状腺机能亢进是一样的，但是从原因上它是可以有更多的原因。从化验上来讲它是表现为甲状腺激素水平的过多而且所说的甲状腺机能亢进也是我们平常所称的甲抗它是由状腺腺体本身功能的亢进导致合成和分泌甲状腺激素水平的增加导致的，也可以有刚才所说的神精、循环、消化系统一些代谢增高、一些兴奋兴增高的一些表现，所以说相对而言甲状腺毒症是包括甲状腺功能亢进的一个更大的结合。 我们通过这个图来看甲状腺功能亢进指的是甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增多，它的病因可以包括，最常见的病因我们所熟知的弥漫性甲状腺肿泛甲亢 Graves 病，还有多结节性甲状腺肿泛甲亢，还有甲状腺毒性的高功能的腺瘤。而甲状腺毒症除了有包括刚才所列的甲状腺功能亢进的一系列病因来讲，还有一些人虽然血中的甲状腺激素水平是增高的，但它甲状腺本身功能是并不亢进的，常见的原因比如说亚甲炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。 我们从甲状腺激素合成的作用一个调节轴所谓的下丘脑垂体甲状腺轴来讲，甲状腺毒症指的是血中甲状腺激素水平增高，那么它既可以包括我们常见的甲亢的一些病因，就是甲状腺本身分泌激素水平升高，也可以是下丘脑的病因，下丘脑的垂体和下丘脑分泌 TSH 分泌
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径 一、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10）（二）诊断依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.临床表现：有甲状腺毒症。 2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。 3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I 率升高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.抗甲状腺药物治疗 2.甲状腺手术 3.同位素131I治疗 （四）临床路径标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血沉； （3）甲功全项、心电图 （4）131I摄取率； （5）胸片、心电图、甲状腺彩超。 2.酌情行并发症的相关检查。 （七）选择用药。 1.抗甲状腺药物 2.放射性碘治疗 3.中医治疗 （八）出院标准。 1.症状好转，病情改善。 2.甲功（主要是FT4 、FT3）好转。 3.治疗方法选择明确。 （九）变异及原因分析。 1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。 2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。
病理学与病理生理学分类模拟题23
病理学与病理生理学分类模拟题23 一、名词解释 1. APUD瘤 答案：APUD瘤是指由APUD系统的细胞(弥散的神经内分泌细胞)发生的肿瘤。2. 肢端肥大症 答案：肢端肥大症是指生长激素的持久过度分泌，在骨骺闭合之后导致肢端肥大症，主要表现为面容改变、指(趾)末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变。 3. 希恩综合征 答案：希恩综合征是指垂体缺血性萎缩、坏死，前叶各种激素分泌减少的一种综合征，可相继出现生殖器官萎缩、闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化。 4. 结核结节 答案：结核结节是结核病的特征性病理改变，镜下由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、少量的成纤维细胞组成的感染性肉芽肿，典型者中央有干酪样坏死。 5. 肺原发综合征 答案：肺原发综合征是抗体初次感染结核杆菌而引起的原发性肺结核。病变特点是由肺内原发灶，结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者合成。X线检查形成哑铃状结构。 6. 伤寒小结 答案：伤寒小结是伤寒病的特征性病变。增生的巨噬细胞胞质内吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎片，形成伤寒细胞，伤寒细胞聚集成团，形成伤寒肉芽肿。 7. 神经细胞卫星现象 答案：神经细胞卫星现象是流行性乙型脑炎时，在变化、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕的现象。 8. 手足口病 答案：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生5岁以下儿童，口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹是手足口病的特征性病变。
9. 尖锐湿疣 答案：尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒感染引起的主要累及生殖道黏膜上皮的良性增生性疣状病变。 10. 树胶肿 答案：树胶肿是梅毒螺旋体感染引起的类似结核的肉芽肿病变，是第三期梅毒的特征性改变。肉眼观呈灰白色，结节状、大小不等，质嫩有弹性似树胶。 11. 艾滋病 答案：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人类免疫缺陷病毒感染引起的以全身免疫缺陷为主要特征的传染病。 二、填空题 1. 甲状腺功能低下发生在婴幼儿时，表现为______；发生在成人时，表现为______。 答案：呆小症黏液水肿 2. 根据病变发展过程可将非毒性甲状腺肿分为______、______、______三个时期。 答案：弥漫性增生性甲状腺肿(增生期) 弥漫性胶样甲状腺肿(胶质贮积期) 结节性甲状腺肿(结节期) 3. 甲状腺腺瘤组织学上分为______和______两种类型。 答案：滤泡性腺瘤乳头状腺瘤 4. 鞍内最常见的肿瘤是______。 答案：垂体腺瘤 5. 结核病是一种特殊类型的炎症，呈______经过，出现______和______；以渗出为主的病变，渗出液的主要成分是______和______；以增生为主的病变，形成具诊断价值的______；以变质为主的病变，形成______。 答案：慢性干酪样坏死结核结节浆液纤维蛋白结核性肉芽肿干酪样坏死6. 肺结核病可分为______和______两种类型；前者多见于______，其病变特点是形成______，后者多见于______。 答案：原发性肺结核继发性肺结核儿童原发综合征成人 7. 慢性纤维空洞型肺结核，肉眼观可见肺内有______；镜下观空洞壁有______、
结节性甲状腺肿中医上的治疗
结节性甲状腺肿中医上的治疗 结节性甲状腺肿是由于机体内垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。 结节性甲状腺肿一般有两种情况。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医饕治疗较好。 结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。 这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为
心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦，体重下降明显；只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动、抑郁明显等。 查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。 毒性多结节性甲状腺肿，又称结节性甲亢病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大．女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。 中饕可以治疗结节性甲状腺肿等甲状腺肿瘤的中饕治疗最佳方案是什么？瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，即采用中饕治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理，确诊良、恶性。术后再采用中饕巩固治疗，以防复发。甲状腺肿瘤若不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痒、不痛、不影响说话，睡觉、吃饭、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命
2009~2010学年第二学期)
吉林大学 教师教案 （2009 ~2010学年第二学期） 课程名称：病理学 年级：2008级五年制 教研室：病理教研室 任课教师：王悦增 吉林大学教务处制
教 案 课程名称： 病理学 授课教师 王悦增 所在单位 白求恩医学院病理学系 课程类型 理论课 授课时间 6.1（1-2节），6.2（1-2节） 授课对象 2008级五年制 教学内容提要 时间分配及备注 非毒性甲状腺肿的病因及发病机制 非毒性甲状腺肿的病理改变 毒性甲状腺肿的病理改变 毒性甲状腺肿的病因及发病机制 甲状腺炎的病理改变 甲状腺良性肿瘤的病理分型及病理改变 甲状腺恶性肿瘤的病理分型及病理改变 糖尿病的病因及分型 糖尿病的病理改变 10分钟. 15分钟. 10分钟 10分钟 5分钟 15分钟 15分钟 5分钟 10分钟
教学目的及要求掌握非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤的病理改变。理解非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的发病机制。了解糖尿病的病因、分型及病理改变。 教学重点与难点 重点为非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤的病理改变。难点为结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺瘤和滤泡性甲状腺癌的区别。 教学手段 多媒体教学 参考资料 《病理学》科学出版社、《传染病学》《Basic Pathology》《Essential Pathology》 课后小结 本节课需要重点掌握的内容比较多，包括：非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺肿瘤的的基本病变及其分型。糖尿病的病因、分类和病理改变。 结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺瘤和滤泡性甲状腺癌的区别内容需要学生有个理解过程，故讲解时要详细一些。 甲状腺疾病和糖尿病是常见疾病，学生对其临床特点有一定了解，所以必须结合临床特点来解释其病理变化，这样便于学生理解和加深记忆。 授课教师姓名：王悦增
第八章 甲状腺肿
第八章甲状腺肿 甲状腺肿(goiter)是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿(simple goiter)，也称为非毒性甲状腺肿(norltoxic goiter)是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，本病散发，女性发病率是男性的3～5倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%,称之为地方性甲状腺肿(endemic goiter)。 [病因和发病机制] (一)地方性甲状腺肿 地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏病(iodine deficiency disorder,IDD)。多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高和毒性结节性甲状腺肿 WH0推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)200-200μg/L是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地级的碘营养状态：MUI＜1100～80μ g/L为轻度碘缺乏，MUI＜80～50μg/L为中度碘缺乏，MUI＜50μg/L 为重度碘缺乏。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况一下可出现甲状腺肿，如妊娠
期、哺乳期、青春期等。碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U字形曲线。即碘缺乏时，甲状腺肿的患病率增加，称之为“低碘性甲状腺肿”。随着摄碘量的增加，甲状腺肿的患病率逐渐下降，达到5%以下(即U 的底端)。如果碘摄入量再继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称这类甲状腺肿为“高碘性甲状腺肿”。 (二)散发性甲状腺肿 散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。上述障碍一导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。 [病理] 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量60～1000g不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富；随着病变进展，滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。 [临床表现] 临床上般无明显症状。 甲状腺常键现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
毒性弥漫性甲状腺肿诊疗指南
毒性弥漫性甲状腺肿诊疗指南 又称Graves病。约占所有甲亢病例的85％以上，是一种器官特异性自身免疫病，本病与桥本氏甲状腺炎，特发性甲减关系密切，统称为自身免疫性甲状腺病。 【诊断】 一、临床表现：女性多见，男女之比为1：4～6，发病高峰年龄为20～40岁。典型病例具有高代谢，甲状腺肿，突眼三大症群。在老人，小儿临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。 (一)高代谢症群： 1．高代谢综合征：怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热，危象时可有高热。 2．神经系统：易激动，精神过敏，舌和双手有细震颤，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。 3．心血管系统：心悸，气促，活动后加剧。心动过速，常为窦性，每分100～120次，静息或睡眠时心率仍快，为
本病特征之一。心律不齐，以早搏为常见。心搏有力，心音亢进，常可闻及收缩期杂音。严重者心脏扩大，可发生心衰。收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。 4．消化系统：食欲亢进，但体重下降。老年患者可发展到恶液质状态。常有腹泻。 5．运动系统：有多种表现形式。常见的有：慢性甲亢肌病：起病慢，早期近端肌群受累，晚时远端，进行性肌无力，消瘦，甚至萎缩。甲亢并周期性麻痹：东方男性多见，常伴低血钾，病机不清。其他还有急性甲亢肌病，甲亢并重症肌无力，甲亢眼肌麻痹症。 6．生殖系统：女性月经减少，周期延长，甚至闭经。男性多阳痿，少数乳房发育。 7．血液系统：贫血，白细胞减少，血小板寿命缩短，可出现紫癜。 (二)甲状腺肿；弥漫性对称性肿大，质软，血流丰富，可闻及血管杂音和触及震颤，以腺体上部明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴血管杂音和震颤为本病一种特殊体征。
甲状腺结节恶性特征介绍
甲状腺结节恶性特征介绍 甲状腺结节是很常见疾病，这类疾病对患者身体损害很大，而且患有甲状腺结节后，患者需要及时的进行治疗，否则这样疾病很容易继续发展，同时对自身健康损害也会更大，那甲状腺结节恶性特征的都有什么呢，甲状腺结节在特征上，也是有很多方面的，下面就详细的介绍下。 甲状腺结节恶性特征： (1) 结节性甲状腺肿
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及
体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
初级护师精选知识点：弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病
1.甲状腺毒症表现 ①高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重锐减(多食消瘦)和低热等。 ②精神神经症状：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤等。 ③心血管症状：心悸气促、脉压增大、心动过速(睡眠时心率仍然增快是特征性心血管表现)，合并甲亢性心脏病时出现心律失常(以心房颤动等房性心律失常多见)、心脏增大和心力衰竭。 ④消化症状：消化吸收不良、排便次数增多或腹泻，肝大、肝功能异常等。 ⑤其他：不同程度的肌无力、肌萎缩和周期性瘫痪，白细胞减少，女性月经减少或闭经、男性阳痿等。 2.甲状腺肿甲状腺对称性、弥漫性肿大，质地不等，无压痛;上下极可触及震颤和闻及血管杂音。 3.眼征 ①单纯性突眼：与交感神经兴奋性增高有关。突眼度一般不超过18mm，瞬目减少;上眼睑挛缩，脸裂增宽;双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，向上看时前额皮肤不能皱起;两眼看近物时，眼球辐辏不良。 ②浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球明显突出，突眼度一般在22mm 以上，活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。 4.特殊表现 ①甲状腺危象：甲亢最严重的表现，主要诱因包括感染、手术、131I治疗反应、创伤等，表现为高热(39℃以上)、心动过速(140～240次/分)，常伴心房颤动、烦躁不安、呼吸
急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓等，严重者出现嗜睡、谵妄、昏迷，虚脱、休克、心力衰竭、肺水肿。 ②甲亢性心脏病：多见于老年病人，主要表现为心房颤动和心力衰竭。③淡漠型甲亢：多见于老年病人，发病隐匿，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现为明显消瘦、心悸乏力、厌食腹泻，神志淡漠、反应迟钝，或仅表现为原因不明的心房颤动。
γ干扰素基因多态性与弥漫性毒性甲状腺肿易感性的关系
γ干扰素基因多态性与弥漫性毒性甲状腺肿易感性的关系 发表时间：2014-08-20T09:09:16.983Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：龚莹1 梁军1(通讯作者) 刘学奎3 王玉2 司[导读] IFN－γ基因+874位点单核苷酸多态性可能是GD的易感因素。 龚莹1 梁军1(通讯作者) 刘学奎3 王玉2 司冬芹3 杜振玲3 ( 1徐州市中心医院内分泌科/徐州市医学科学研究所 221009) (2徐州医学院徐州临床学院 221009) (3徐州市中心医院内分泌科 221009) 【摘要】目的：探讨γ干扰素(IFN－γ)基因多态性与弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease，GD)发病易感性的关系。方法：选择汉族GD患者和正常人各100例，采用序列特异性引物聚合酶链反应检测等位基因和基因型。结果：GD组IFN－γ基因+874 位点A等位基因的频率明显高于正常对照组(83.5%对70.5%，P<0.05)；GD组IFN－γ+874 AA基因型频率显著高于对照组(72%对51%，P<0.05)。结论：在中国汉族人群中，GD患者和正常人之间存在IFN－γ基因+874位点A等位基因分布的差异。IFN－γ基因+874位点单核苷酸多态性可能是GD的 易感因素。 【关键词】弥漫性毒性甲状腺肿 γ干扰素多态现象基因【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0036-02 Association of Interferon-gamma gene polymorphisms with Graves 【Abstract】 Objective To explore the relationship between the single nucleotide polymorphism of interferon gamma gene +874 site and Graves disease(GD) Methods One hundred Chinese patients with GD and one hundred racially matched healthy controls were studied. Alleles and ge types were determined by polymerase chain reaction and sequence specific primers. Results: The frequency of the variant A in the interferon gamma gene +874 site in GD group was significantly higher than that in control group(72% vs 51%;p<0.05). Conclusion: In Chinese population , there were differences between GD patients and controls for frequencies of A allele in interferon gamma gene +874 site, interferon gamma gene +874 site single nucleotide polymorphism may contribute to increasing the susceptibility to GD. 【Key Words】 Graves disease Polymorphism Interferon gamma Gene 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease，GD)是一种器官特异性自身免疫疾病。虽然其发生机制目前尚不完全明确，但其发病与遗传易感基因和环境因素之间的相互作用有一定的关系。细胞因子是一类由免疫细胞产生的一组能够调节细胞功能的高度活性、具有多功能的免疫介质。已经有研究表明有多种细胞因子，如干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子、白细胞介素通过改变免疫活性细胞以及甲状腺滤泡上皮细胞的一些功能状态，然后直接或间接进一步参与GD的发生和发展[1-3]。细胞因子的表达是受基因调控的，位于基因表达调控区的单核苷酸基因多态性(single nucleotide polymorphism，SNP)影响基因的表达，在疾病的个体差异方面有显著意义。IFN－γ基因与GD的相关性如何，目前国内尚无报道，我们采用序列特异性引物聚合酶链反应(polymerase chain reaction and sequence specific primers，PCR–SSP)技术对IFN－γ基因+874位点的SNP进行了分析，以了解其与GD易感性的关系。 一对象和方法 1.对象：(1)病例组：选取我院门诊及住院无血缘关系的苏北地区汉族GD患者100例(女80例，男20例)，15～75岁(37.64±1 2.83)岁。GD诊断标准：存在甲亢症状，体检甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能检查血清游离三碘甲状腺原氨基酸、甲状腺素升高、促甲状腺激素水平降低。 (2)对照组：100名正常人，女性79例，男性21例，年龄(38.0±12.7)岁，都没有甲状腺疾病史及家族史，同时也无没有其他自身免疫性疾病史。 2.(1)试剂 DNA快速提取试剂盒、dNTP和TaqDNA聚合酶,DNA分子量标记物购自大连宝生物公司；(2)引物设计与合成根据IFN-γ序列(NC-000012),采用primer5.0设计引物。由上海生工公司合成。为证明扩增成功，所有的反应混合体系均包括内参照引物。IFN－γ基因+874位点特异正向引物1：5’-cgcgcaacacaaaatcaaatca-3’，正向引物2：5’-cgcgcaacacaaaatcaaatct-3’，通用反向引物5’-gctacatctgaatgacctgcc-3’扩增片段大小527bp。人GAPDH内参照正向引物：5’-tattgggcgcctggtcacca-3’，反向引物: 5’-ccaccttcttgatgtcatca-3’，扩增片段大小746bp。(3)DNA提取取外周血300μl(ACD防凝)用DNA快速提取试剂盒,参照说明书的方法提取外周血白细胞DNA。 (4)PCR-SSP扩增目的基因片段 PCR反应体系50μl的反应体系中各成份分别为：10×buffer:5μl；25mmol/L MgCl2：5μl；dNTP：1μl；25μmol/L 4条正、反向引物各1μl；Taq酶1.5U；模板3μl(约200ng)；加双蒸水至50μl体积；PCR扩增步骤：94℃预变性2min进入循环；94℃变性50s;56℃退火50s；72℃延伸1min；共30个循环，最后72℃延伸8min使反应完全。(5)PCR反应产物鉴定及分析取PCR反应产物10μl及DNA分子量标记物于1%琼脂糖凝胶，加EB染色，电泳约30min，然后在紫外线透射的自动成像分析仪上进行成像，记录结果。 3.统计学处理：采用SPSS统计软件进行数据整理和分析，进行个体样本的等位基因以及基因型分析，计算各组的等位基因和基因型频率，计数资料的组间比较使用χ2检验，检验水平α=0.05。 二结果 1、Hardy-Weinberg平衡：为了确保资料的可靠性，对等位基因频率进行了Hardy-Weinberg平衡定律检验，结果表明了观测值与预期值之间的差异无统计学意义。 2、GD组与正常对照组之间等位基因和基因型频率德分布见表1。GD组IFN－γ+874A等位基因的频率明显高于于正常对照组(p <0.05)；GD组IFN－γ+874AA基因型频率显著高于对照组(P<0.05)。 3、进一步的分层分析表明，IFN－γ+874等位基因和基因型频率在不同性别、有无甲亢性眼病及是否有家族史亚组中无显著性差异(p>0.05)。 三讨论 IFN－γ是主要由T细胞和NK细胞产生的一种二聚体糖蛋白，具有较强的免疫调节作用。自身免疫性甲状腺疾病的发生常常伴随细胞因子参与的炎症反应，其中干扰素也参与了该疾病的免疫病理过程[4]。细胞因子的表达是受基因调控的,位于基因表达调控区的SNP影响基因的表达，在疾病的个体差异方面有显著意义。
结节性甲状腺肿的中医防治方法
在我们的脖子上，有个蝴蝶结，它就是甲状腺。准确来说，它在我们的颈部，位于喉下部、气管上部的前侧，分为左右两叶，中间相连，呈“H”形，是个淡红色的腺体，可随吞咽上下移动。甲状腺面朝身体前方，所以当甲状腺因为一些原因增生变大时，就很容易看到病人脖子变粗，甚至鼓起拳头样的包块。在甲状腺两叶的后方上下还有1～4枚甲状旁腺，可分泌甲状旁腺激素。 江苏省第二中医院外科徐晋主任说，较常见的甲状腺疾病是结节性甲状腺肿，在人群中其发病率可高达4%，女性的发病率远高于男性，约为男性的4倍。但是男性患病时，其恶变率更高，更应重视。结节性甲状腺肿是多种因素导致的甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。需明确一点的是，结节性甲状腺肿是一种良性病变，不必过度担忧。同时，病情进展缓慢，从发生到察觉一般需数年甚至更长时间。随着年龄增长，发病率逐渐增加，50岁左右的中老年女性是其发病的高峰。很多人诊断出结节性甲状腺肿，往往是体检时发现甲状腺上有肿物而身体无其他明显不适。但较大的结节可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。结节内急性出血亦可致肿块突然增大，并伴有局部的疼痛及压痛。结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。
缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。另外，土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系。某些药物可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。其实，结节性甲状腺肿发病机制系遗传、放射、免疫、碘缺乏、地理环境因素、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。 徐晋主任介绍，在治疗方法的选择上应考虑患者的年龄、性别及检查结果，完全根据每个病人的具体情况而定。选择的焦点在于其可能为恶性，或有恶性倾向。非恶性者很少进行手术，除非巨大结节，有明显压迫症状或伴甲亢者。 1、甲状腺素抑制治疗 对于结节不大，无恶变倾向，未有明显不适症状的患者，可服用甲状腺激素，并定期随诊。常用制剂有甲状腺干片及L-型甲状腺素钠片，这些制剂的作用机理均为抑制垂体TSH的分泌，从而减少TSH对结节的调控作用，使结节缩小，甚至消退。 2、放射性碘治疗 放射性碘治疗是也是一种有效的治疗方法，但是需考虑放射性治疗是否有诱发癌变的危险，不推荐40岁以下的患者应用该治疗方法。放射性碘治疗并不能根治结节性甲状腺肿，尤其是巨大结节，有压迫症状、怀疑恶变、不宜药物治疗以及不愿接受放射治疗的患者可行手术治疗。 3、手术治疗
《 病理学 》试卷(内分泌系统疾病)
《病理学》试卷（内分泌系统疾病） （课程代码） 班级姓名学号 一、名词解释（每小题﹡分，共﹡分） APUD瘤；肢端肥大症（acromegaly）；甲状腺髓样癌；Sheehan综合征； Cushing综合征；Ⅰ型糖尿病；Ⅱ型糖尿病；克汀病 二、填空题（每小题﹡分，共﹡分） 1．甲状腺功能低下发生在婴幼儿时，表现为；发生在成人时，表现为。 2．根据病变发展过程．可将非毒性甲状腺肿分为、、三个时期。 3．甲状腺瘤．根据其形态特点及分化程度．主要有、、四种组织学类型。 4．鞍内最常见的肿瘤是。 三、单项选择题（从下列各题所给备选答案中选出一个正确的答案，并将其序号填在题干后的括号内。多选、选错或未选者不得分。每小题﹡分，共﹡分） 1．下列有关毒性甲状腺肿病变的描述哪项是错误的： A．间质血管丰富，显著充血。 B．滤泡腔内胶质浓厚 C．甲状腺滤泡增生，以小滤泡为主 D．滤泡上皮呈立方或高柱状，并常增生，向滤泡腔内形成乳头状突起E．间质淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 2．关于结节性甲状腺肿，下列叙述哪一项是错误的 A．结节具有完整包膜 B．滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高C．结节大小．数目不等 D．结节内常有出血、坏死、纤维化E．部分滤泡增生 3．垂体腺瘤和垂体腺癌鉴别诊断的主要依据是： A．瘤细胞形态 B．肿瘤大小 C．肿瘤细胞的染色特性 D．有否侵犯周围组织和发生转移 E．肿瘤是否分泌激素 4．导致甲状腺肿大最常见的原因是 A．垂体肿瘤 B．缺碘 C．自身免疫反应 D．先天性疾患 E．药物 5．关于单纯性甲状腺肿．下列的记述哪一项是正确的？ A．男性显著多于女性 B．年龄越大发病者越多 C．甲状腺多呈结节性肿大 D．一般不伴有功能亢进或功能低下E．从病变性质来说．可以看成是良性肿瘤 6．下列哪项不是甲状腺乳头状腺癌的特点： A．癌细胞排列成不规则的乳头 B．癌细胞核呈透明或毛玻璃状 C．恶性程度高 D．间质中有沙粒体 E．局部淋巴结转移早 7．下列哪项不是甲状腺髓样癌的特点： A．起源于C细胞 B．分泌大量降钙素 C．部分为家族性常染色体显性遗传 D．免疫组化常显示甲状腺球蛋白阳性 E．间质内有淀粉样物质沉积
第十七章内分泌系统疾病答案
第十七章内分泌系统疾病习题答案 一、单选题 1.B 2.B 3.B 4.D 5.C 6.D 7.A 8.C 二、多选题 1.ABC 2.AC 3.ABCD 三、填空题 1．原发性糖尿病继发性糖尿病 2．增生期胶质贮积期结节期 3. 乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌 四、判断题 1．对 2.错 3.错 五、名词解释 1.结节性甲状腺肿：非毒性甲状腺肿时随着病程进展,甲状腺内不同部位的濾泡上皮增生与复旧变化不一,结果形成不规则的结节,故称结节性甲状腺肿。 2. 弥漫性毒性甲状腺肿：是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症。临床上统称为甲状腺功能亢进症。 3.糖尿病：是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。 六、问答题 1.试述弥漫性毒性甲状腺肿的病因及主要病变特点。 答： 病因：本病是一种自身免疫性疾病，可能有多种抗甲状腺的自身抗体具有类似TSH作用，此外，可能与遗传、精神创伤因素干扰了免疫系统有关。 病变特点：肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大，体积可达正常2～4倍，表面光滑，质软，切面灰红，分叶状，含胶质少，如肌肉状。镜下观：⑴滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生，并有小滤泡形成。⑵滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡。⑶间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。 2.弥漫性毒性甲状腺肿与弥漫性非毒性甲状腺肿的病变有何区别？ 答：
3.如何鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。 答：结节性甲状腺肿：多发结节、无完整包膜；滤泡大小不一致；周围甲状腺组织无压迫现象，邻近甲状腺内与结节内有相似病变。 甲状腺瘤：一般单发，有完整包膜；滤泡大小一致；周围甲状腺有压迫现象，周围和远处甲状腺组织均正常。 4.糖尿病的“三多一少”是什么？ 答：临床上为多饮、多食、多尿和体重减少。 七、案例分析题 1.答： （1）Ⅰ型糖尿病。依据：三多一少(多饮多食多尿、消瘦)；年龄；血糖升高；失明、肾功能障碍。 （2）胰岛：Ⅰ型糖尿病早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。