常见急症的急救与护理
急诊科常见疾病急救与护理
创伤的急救与护理
一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护
二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓
（1）脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。
（3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。
（4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。
（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块
（6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。
（7）抗休克：止血、输液、扩容
（8）现场观察
三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救
1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。
2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。
3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。
四、急诊室救护
1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。
2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。
3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。
4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。
5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。
昏迷的急救与护理
一意识障碍程度分为：
1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。
2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。
3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。
二、急诊处理：
1、病因治疗
2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。
3、护脑治疗
三、救治原则
1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
2、维持循环功能，抗休克。
3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。
4、维持水、电解质酸碱平衡。
5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。
6、积极寻找和治疗病因。
四、护理重点
1、密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录24小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。
2、呼吸道护理：昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。
3、基础护理：
（1）预防感染，2-3小时翻身拍背一次，及时吸痰，口腔护理3-4次/日，做好会阴护理，防止泌尿系感染。
（2）预防褥疮
（3）控制抽搐，可镇静止痛。
（4）营养支持。
休克的急救与护理
一、概念：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的一种综合征。
二、病因：1、血容量不足2、创伤3、感染4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素
三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。
四、观察要点：精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。
五、分期表现
1、休克早期：口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿量少、眼底静脉痉挛。
2、休克中期：全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少，眼底动脉扩张，血压在60mmhg以上。
3、休克晚期：全身皮肤黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，神志不清，体温不升，脉细弱或血压测不到，呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向，视网膜出血或水肿。
六、急救原则：恢复组织灌注和保证供氧
1.去除病因
2.补充血容量
3.纠正酸中毒
4.血管活性物质
5.糖皮质激素应用
6.保护脏器功能
七、护理要点：
1.维持生命体征平稳：取休克中凹卧位，保持呼吸道通畅，保暖，维持血压。
2.密切监测病情：（1）观察生命体征、神志、尿量变化，作好记录。(2) 监测重要生命器官功能。
3.开放静脉通道，进行扩管治疗：建立两条静脉通路，迅速补充血容量。
4.应用血管活性药物的护理：应从小剂量开始，根据血压变化调节滴速。
5.预防感染：及时吸痰，预防肺部并发症，做好尿管护理，预防泌尿系感染。
6.心理护理：（1）保持安静、整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。（2）护士主动配合抢救（3）保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。（4）做好解释工作，指导病人和家属配合抢救。
高血压急症的急救与护理
一、定义：高血压急症是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。
二、分型：
1、高血压急症：高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmhg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。
2、高血压次急症：血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须在24小时内将血压降至安全水平者。
三：急救护理：
将病人安置在抢救室，进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。（1）体位：绝对卧床，床头抬高30°，可以起到体位性降压作用，必要时加床档，防止坠床。
（2）吸氧：如有肺水肿时，氧流量控制在5-6L/min，湿化瓶内加入30%-50%酒精，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2-3L/min，保持呼吸道通畅，以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。
（3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴数，在应用降压药时注意不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴数，每10-15min测量血压一次，使用利尿剂宜快速。
(5)保持大便通畅。
（6）做好心理护理。
四、健康指导：
1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯。
2、根据病情合理安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累。
3、遵医嘱按时服药，保持血压稳定在安全范围，定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体耐受的情况下，建议尽早手术。
急腹症的急救与护理
一、常见急腹症的诊断和鉴别
1、胃十二指肠急性穿孔：溃疡史，突发上腹剧痛，后波及全腹，膈下游离气体。
2、急性胆囊炎：进食油腻食物后发病，上腹部剧烈绞痛，反射至右肩右背，右上腹压痛，肌紧张。
3、急性胆管炎：剑突下剧痛，放射至右肩，伴寒战高热，可有黄疸
4、急性胰腺炎：暴饮暴食饮酒后发病，上腹偏左肩，持续剧烈有放射，恶心呕吐后疼痛不减。
5、急性阑尾炎：转移性右下腹痛
6、小肠急性梗阻：突然剧烈腹绞痛，脐周部。
二、救治
1、体位：无休克，半卧位，已发生休克，休克卧位。
2、控制饮食与胃肠减压：病情轻，流食或半流食，控制食量；病情严重时，禁食禁水。
3、纠正水、电解质、酸碱平衡。
4、抗生素应用。
5、镇静止痛。
6、对症治疗。
7、手术
三、护理要点
1、稳定情绪
2、密切观察病情：（1）生命体征，皮肤颜色、湿温度（2）特殊观察：腹痛、恶心呕吐，排便情况
3、五禁原则：禁食水、止痛剂、热敷、灌肠及泻剂，禁活动。四抗原则：抗休克、抗感染、抗水、电解质失衡、抗腹胀。
4、补液护理
5、术前准备
6、术后护理
急性冠脉综合征的急救护理
一、定义
急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞。包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。
二、急救护理
1、绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担。禁食，迅速建立静脉通道，氧疗，持续心电监护，抽血标本立即送检。
2、疼痛护理按医嘱给予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，对应用硝酸甘油不能缓解的持续性疼痛，可选用吗啡5–10mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用这类药物时，需注意神志变化，血氧降低及呼吸抑制情况。
3、病情观察密切观察患者的自觉症状，是否有气促，胸闷、心前区疼痛加重等生命体征变化，及时报告医生，及时了解实验室检查和特殊检查结果。
4、溶栓护理口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后记录心电图，尿激酶25万u稀释后静滴，尿激酶50万u溶于生理盐水100ml中于30min内静脉注入。溶栓后给予肝素12500u加生理盐水500ml中输液泵滴注，监测凝血四项、心肌酶谱。溶栓治疗后应密切观察凝血四项、血常规是否有出血倾向、低血压等、要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验反复穿刺增加出血危险性。
5、抗心律失常绝大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多见，一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若患者出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。
6、抗休克如患者出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、反应迟钝、甚至昏迷，即发生心源性休克。应立即采用升压药、血管扩张剂。留置尿管，定时测尿量。
7、心理护理护理人员应耐心安抚患者情绪，避免过度紧张、烦躁、解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意情绪变化。
严重心律失常的急救护理
一、定义
由于心脏冲动的频率，节律，起搏部位，传到速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。
二、分类
按发生原理分：窦缓、窦性心律不齐、窦性停博、逸博、逸博心律、期前收缩、扑动、颤动、阵发性心动过速、预激综合征、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房市阻滞。
按心律快慢分类：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞。
三、急救护理
1、基础生命支持
1）绝对卧床休息，给予持续氧气吸入，降低心肌耗氧量。
2）严密心电监护，当出现频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、短暂性心动过速立即通知医生。
3）迅速建立两条静脉通路，以提高病人抢救成功率。
4）指导病人床上排便，保持大便通畅，避免过度用力、屏气。
2、正确及时心肺复苏：是抢救的关键。室颤发生后病人将在4—6分钟内发生不可逆性脑损害，因此恶性心律失常抢救必须在最短时间内控制，准备好各类抢救药品以及各类抢救仪器。
3、抗心律失常药物的应用及生命体征监测：胺碘酮是抗心律失常的首选药物。尽量选择上肢粗大静脉给予，严密控制滴速，密切观察生命体征变化。15min记录一次病人的意识、心律、血压、血样饱和度、呼吸、严密观察有无胸闷、胸痛加重、呼吸困难、血压下降等心源性休克，心律衰竭并发症的发生。
4、心理护理
5、转运途中的护理：对需住院或介入治疗，如装起搏器的病人，通知相关科室做好准备，电梯等后勤保障准备到位，与转入科室护士做好病情处置及用药情况交接班，转运时搬动病人注意平稳，动作轻柔。用平车运送时，推车不可过快，保证输液管通畅，一般取平卧位，头偏向一侧，携带氧气、病历，护理记录单。
心梗的急救与护理
一、临床表现
1、疼痛：最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，多发清晨。
2发热、心动过速、白细胞增高，可发生心律失常。
3心电图改变：ST段抬高，弓背向上。
二、救治
1减少心肌耗氧量。
2增加心肌能量供给，缩小梗死面积
3防治并发症
三、护理要点
1、紧急处理：立即平卧休息，高流量吸氧；镇静止痛：硝酸甘油0.5含化；利多卡因静滴
2、严密观察：心电监护，及时处理心律失常；并发症的观察；溶栓治疗的监测；预后评估。
3、减轻疼痛
4、休息和活动：急性期12小时绝对卧床休息，无并发症24小时可床上活动，病室保持安静。
5、心理支持：保持良好护患关系，予以心理支持
6、饮食护理：清淡易消化，少食多餐
7、保持大便通畅，避免排便用力
8、PTCA术后护理
9、健康教育
心力衰竭的急救与护理
一、急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿啰音。
2、心排出量降低：血压降低、休克、皮肤湿冷，双肾缺血出现少尿，意识模糊等。
二、救治
1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，必要时四肢轮扎。
2、纠正缺氧：4—6升/分，湿化瓶中加入20-30%酒精
3、镇静：皮下肌注5—10mg吗啡，紧急可静推
4、利尿剂：速尿20—40mg静推
5、氨茶碱：0.25克稀释后缓慢静推
6、血管扩张剂：舌下含服0.3—0.6硝酸甘油
7、强心剂
8、糖皮质激素
9、去除病因
三、护理要点
1、病情观察：生命体征变化，呼吸困难的程度，咳嗽咳痰情况，肺内啰音情况。
2、体位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止坠床。
3、镇静：给予镇静剂，消除恐慌、紧张，减轻心脏负荷。
4、吸氧：保持导管通畅。
5、药物护理：用利尿剂时严格记录出入量，用血管扩张剂时，监测血压，防止低血压
急性呼吸窘迫症急救护理
一、定义
指肺内、外疾病导致以肺毛细血管、弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿，透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
二、急救护理
1、观察病情
1)严密观察呼吸频率、节律、深度，安静平卧时呼吸频率大于28次/分，血氧饱和度小于90%，给氧。
2）监测生命体征，尤其是心律、血压、体温变化。
3）观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和、动脉血氧分压及发绀程度。
4）评估患者意识状况情况，观察有无肺性脑病症状。
二、建立通畅气道，改善通气功能
1、湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物，对咳嗽无力者定时翻背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，无力咳嗽或昏迷者给予吸痰处理。
2、必要时建立人工气道，可选择口咽导管，气管切开，气管插管。
三、控制感染，纠正酸碱电解质失衡。
四、合理氧疗
1、氧疗方法有：鼻导管，面罩，气道内、呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻导管或鼻塞方法给氧。
2、氧疗过程中严密观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度防止氧中毒、二氧化碳潴留。
五、呼吸机使用及护理
1、在使用呼吸机的过程中严密监视呼吸机的工作状态，及时排除障碍。
2、密切观察患者的自主呼吸频率、节律与自主呼吸是否同步，观察实际吸入气量，有效潮气量等指标。
3、及时清除痰液或调整通气量。
六、药物治疗的护理
1、输液管理准确记录出入量，防止肺水肿。
2、糖皮质激素应用的观察早期大量应用地塞米松可有效减轻症状，应密切观察有无消化道出血，观察胃液、大便颜色性状、量并作常规检查。
3、应用血管活性药物应用血管扩张剂时应密切监测血流动力性变化（血压）。
七、心理护理
八、营养支持鼻饲或静脉补充高蛋白高脂肪物质。
九、加强基础护理
1、做好口腔护理。
2、加强眼部、鼻腔、会阴皮肤护理，定时翻身防止压疮。
急性脑血管病的急救护理
一、定义
脑部或供应脑部的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及（或）脑局灶症状。
二、分类
1、缺血性1）短暂性脑缺血发作2）脑梗死①脑血栓形成②腔隙性梗死③脑栓塞
2、出血性1）脑出血
2）蛛网膜下腔出血
三、急救护理
1、缺血性脑血管病急救护理
1）一般治疗
①保持呼吸道通畅，吸氧
②遵医嘱给予抗生素，防止肺炎、尿路感染、压疮，适当补充液体。
2）超早期溶栓治疗起病6h内进行，
①尿激酶25-100万u，30min-2h滴完；
②重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg总量小于90mg，此药宜起病后的3h内进行。
用药后监测凝血时间和凝血酶原时间。
3）遵医嘱给予抗凝，抗血小板聚集，扩充血容量，减轻脑水肿，降低颅内压等治疗。
2、出血性脑血管病疾病的急救护理
1）一般治疗保持安静，绝对卧床，减少搬运、探视，保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量，严密观察生命体征，吸氧，头部物理降温，防止并发症。
2）控制脑水肿，降低颅内压。
3）控制血压。
4）微创或手术治疗。
颅脑损伤的急救与护理
一、临床表现：
1、意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
2、头痛呕吐，是头部外伤的常见症状之一。
3、眼球变化：双瞳孔大小不一，对光反射的变化。
4、肢体偏瘫
5、生命体征变化
6、脑疝：小脑幕切迹疝；枕管大孔疝。
二、救治原则：
1、紧急处理：急救正确、及时，重点了解受伤时间，受伤原因及过程。对头部及全身认真检查。
（1）严观病员：意识情况、瞳孔和生命体征
（2）保持气道通畅，充分给氧
（3）控制出血与纠正休克
（4）优先处理危及生命的合并伤、颅内有血肿，需紧急行开颅血肿清除，积极做好术前准备。
2、手术治疗：主要针对开放性颅脑损伤，闭合性颅脑损伤、颅内血肿等。
3、非手术治疗
（1）降低颅内压，头部抬高15°-30°，减轻脑水肿。
（2）抗脑水肿治疗
（3）激素治疗
4、对抗高热
5、过度换气
6、支持治疗：伤后2—3天，24小时补液量控制在1500—2000ml，24小时尿量保持在600ml.
二、护理要点
1、气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。持续吸氧，按无菌操作原则做好气管切开护理。
2、生命体征的观察：给予心电监护，每小时观察生命体征，意识状态、瞳孔变化，并做好记录。
3、脑室引流液的观察：观察引流量、颜色和性状，做好引流管护理。
4、颅内压监护：正常成人平卧，100—150mmH2O,超过200mmH2O即为颅内压增高。
5、重症监护：对GCS在8分以下者，颅内血肿伴广泛脑挫裂伤和颅内血肿伴严重及发行脑干伤的术后病人，均进行监护。
6、加强基础护理：预防坠积性肺炎，留置尿管，预防泌尿系感染，预防褥疮，定时翻身，记录出入量。
7、营养支持：不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。
哮喘的急救与护理
一、定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
二、急性发作期的临床表现：分为轻度，中度、重度、和危重度哮喘，后两种称重症哮喘。
1、一般表现：重症哮喘表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神紧张，烦躁不安甚至昏迷。
2、重症表现：神志障碍，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血压下降。
三、救治
1、氧疗：纠正缺氧为重要措施，出现二氧化碳潴留时，氧浓度控制在30%以下。
2应用解痉药
3应用糖皮质激素
4促进排痰
5控制感染
6机械通气
四、护理要点
1、严密观察病情：监测生命体征，呼吸困难的程度，哮鸣音，烦躁不安，并发症。
2、协助患者取端坐位或半卧位。
3、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
4、防治诱因。
5、心理护理。
6、环境清洁，安静、通风。
心脏骤停与复苏
一、心脏骤停的类型
1、心室颤动
2、心脏停搏
3、心电-机械分离，心电图缓慢，20-30次/分
二、临床表型
1、意识丧失或短阵抽搐
2、脉搏扪不到，血压测不出
3、心音消失
4、呼吸持续，叹息样
5、瞳孔散大
6、面色苍白兼青紫等
三、复苏
1、基础生命支持：（1）判断反应，就地抢救（2）检查体征（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸
2、进一步生命支持：（1）建立静脉通道（2）药物治疗（3）电除颤（4）气管插管（5）机械呼吸
3、延续生命支持：严密监测心、肺、肝、肾等功能
（1）脑复苏：维持血压、吸氧、降温、药物治疗、高压氧疗
（2）维持循环功能
（3）维持呼吸功能
（4）纠正酸中毒
（5）防止肾衰
（6）治疗原发病
电除颤的应用
一、非同步除颤：明确为室颤，应迅速选用除颤器进行非同步除颤，是室颤最有效的治疗方法。
二、步骤：
1、准备电击的同时，做好心电监护确诊室颤。
2、接电源和地线
3、按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。
4、按下充电按钮，充至所需数值。
5、选功率，360J
6、涂导电膏或生理盐水纱布电极板，盐水不可外流
7、位置：（1）胸骨右缘，锁骨下方
(2)左乳头外侧，电极的中心在腋中线
（1）心前区右侧
（2）心脏后面，右肩胛下角区
8、其他人离开床边。
9、放电后立即观察心电示波。了解除颤效果。
三、注意事项：
1、详细检查设备，做好一切抢救准备。
2、电极板位置要准确，与皮肤密切接触，保证导电良好。
3、电击时任何人不得接触床及病人，以免触电。
4细颤型先行心脏按压氧疗及药物，变粗颤后，再行除颤。
5电极部位皮肤可出现红斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行缓解。
6、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量为5-10Ws。
一氧化碳中毒的急救与护理
一、中毒机制：
一氧化碳中毒主要由于CO与Hb综合引起组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感，故首先受累。
二、临床表现：
1、轻度中毒：COHb浓度10%—20%，表现为头痛、头晕、乏力
恶心、呕吐、四肢无力，短暂性晕厥。
2、中毒中毒：血液COHb浓度30%—40%，皮肤黏膜呈樱桃红，神志不清，呼吸困难，烦躁，谵妄，昏迷。
3，重度中毒：血液COHb浓度大于50%，处于深昏迷，各反射消失，可以睁眼，但无意识，不语不动，呼之不应，可发生脑水肿，伴惊厥，呼吸抑制，休克、心律失常。
三、救治
1、急救原则：进入现场迅速打开门窗通风、换气，将病人移至空气清新的地方，重症采取平卧位，解衣松裤，保持呼吸道通畅，心跳骤停，立即复苏。
2、迅速纠正缺氧：氧疗，高压氧疗，中毒后4小时，轻者5—7次，中度10—12次，重度20—30次。
3、防止脑水肿，促进脑细胞代谢，20%甘露醇，能量合剂，细胞色素C，胞二磷胆碱。
4、对症：昏迷者保持呼吸道通畅，高热头部降温或亚低温疗法。
四、护理要点：
1、病情观察：生命体征，重点是呼吸和体温。
2、吸氧：高浓度面罩给氧，8—10L/分，时间不超过24小时。
3、一般护理：
﹙1﹚昏迷并高热者予以头部降温，防止自伤、坠床，苏醒后绝对卧床休息，观察两周，避免精神刺激。
﹙2﹚准确记录出入量。
﹙3﹚观察神经系统表现及皮肤肢体受压部位情况。
4、健康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。
有机磷中毒的急救与护理
一、毒物分类：分四类：
1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）
2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏
3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷
4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷
二、中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。
三、临床表现：
一般接触后2—6小时后发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促，严重时出现肺水肿。可用阿托品对抗。
2、烟碱样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后发生肌力减退和瘫痪、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。
3、中枢神经样腺体症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
4、中毒后“反跳”、迟发型多样性神经病和中间型综合征。
四、救治
1、急救原则：迅速清除毒物：脱离现场，脱去污衣，彻底洗净污染部位，洗胃。
2、解毒剂的应用原则：早期、足量、联合、重复
五、护理要点：
1、病情观察：生命体征；神志；瞳孔；用阿托品后的观察；用胆碱酯酶复能剂的观察；防止“反跳”与猝死的发生。
2、维持有效通气功能。
3、洗胃护理：要早、彻底、反复进行，直至洗出液无味澄清为止。洗胃过程并进行抢救。
4、心理护理：根据不同的心理特点予以疏导，做好家属的思想工作。
5、常用洗胃溶液：1%—2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）；1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水以免吸收）。敌百虫中毒选清水洗胃，忌用碳酸氢钠和肥皂水。原因不明用清水、0.45%盐水彻底洗胃。
中暑的急救与护理
一、临床表象
1、先兆中暑：高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
2、轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，兼有以下情况：（1）面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸。（2）体温在38℃以上（3）有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降。如及时处理，3—4小时可恢复正常。
3、重度中暑：除具有轻度中毒症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑分为以下几种类型：
（1）热痉挛：多见于健康青壮年，在高温环境下剧烈劳动，大量出汗后，出现肌肉痉挛、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，多发生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常见于腓肠肌，也可发生肠道平滑肌，无明显体温升高。
（2）热衰竭：最常见老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水症，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显神经系统损害表现。检查见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁症和肝功能异常。
（3）热射病：是一种致命急症，又称中暑。高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃、皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统疾病症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵直甚至昏迷。
二、现场救护
1、改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，20—25℃房间内，揭
开或脱去外衣，病人取平卧位。
2、降温：冷水擦拭至体温降至38℃，饮用含盐冰水或饮料。
三、院内救护
1、降温：降温决定病人预后，通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。降温措施包括物理降温和药物降温,
(1)物理降温：
1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内，促进体温尽快回复。
2）体表降温：a、头部降温：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦浴（40%—50%）的酒精。C、冰水浴：将病人浸浴4℃冰水中，不断按摩四肢，15分钟测肛温一次，直至降至38℃。
3）体内降温：4—10℃葡萄糖盐水1000ml注入胃内；4℃糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠；或者4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注。
（2）药物降温：氯丙嗪20mg—50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水中，快速静滴；地塞米松：10—20mg静脉注射；人工冬眠。
2、对症处理纠正水、电解质紊乱，速度不宜过快。
四、护理要点
1、密切观察病情变化
（1）降温效果的观察：严密监测体温，15—30分钟测一次；观察末梢循环情况，如高热而四肢末梢厥冷、发绀、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP＜80mmHg）则停用药物降温。
（2）并发症的监测：监护水、电解质失衡；急性肾衰：留置导尿，记录尿量；监护脑水肿：监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化；救护感染与DIC：密切观察体温变化，监测皮肤、黏膜有无出血倾向。
（3）观察与高热同时存在的其他症状：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等。
2、保持有效降温
（1）冰水擦拭：冰袋放置位置准确，及时更换，以免冻伤，擦拭时应顺着动脉走形方向进行，大动脉处应延长时间，以提高降温效果。
（2）酒精全身擦浴的手法为拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易产热。擦浴前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放热水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及阴囊处。
（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干，以防周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。
（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。必要时可选用15—16℃冰水浴或冰水淋浴。
（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。
3、对症处理
（1）保持呼吸道通畅：休克病人采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。
（2）口腔护理：清洁口腔，以防止感染与溃疡。
（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止褥疮，按摩增加血液循环。
（4）惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬伤，床边应备开口器与舌钳。
（5）饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。
淹溺的急救与护理
定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息
和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。
一、分类：
1、淡水淹溺：可造成肺水肿和心力衰竭，心脏骤停，低蛋白血症。
2、海水淹溺:可引起急性肺水肿、心力衰竭。
二、临床表现：神志丧失，呼吸停止，大动脉脉搏消失，处于临床死亡状态，与溺水时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及气管损害范围有关。
1、症状：头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽，胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，烦躁不安，抽搐、昏迷、肌张力增加，呼吸表浅，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。
三、救治
（一）现场救护：
1、救出水面。
2、保持呼吸道通畅。
3、倒水处理：（1）膝顶法：急救者取半卧位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2）肩顶法：急救者抱住溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，倒出积水。（3）抱腹法：从背后抱住溺水者腰腹部，使头胸下垂，摇晃溺水者，以利倒水，注意倒水时间不能太长，以免影响心肺复苏。
4、心肺复苏：心跳呼吸停止立即复苏
5、迅速转送医院，途中不断救护。
（二）医院内救护
1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。
2、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管插管正压给氧。同时将40%-50%的乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡扩张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。
3、维持循环功能：监测血压，掌握输液速度。
4、对症处理：（1）纠正低血容量（2）防治脑水肿（3）防止肺部感染（4）防治急性肾功能衰竭（5）纠正水、电解质和酸碱失衡。
四、护理要点
1、密切观察病情变化：神志、呼吸频率、深度、痰的颜色、性质，肺部啰音及心律、血压变化。尿的颜色、性质，准确记录出入量。
2、输液护理：严格控制速度，小剂量、低速开始。
3、复温护理：除去湿冷衣物，毛毯包裹全身复温，热水浴、温热林格液灌肠，复温速度不能太快，复温到30-32℃。
4、做好心理护理，做好家属工作，协助护理人员工作。
触电的急救与护理
一、临床表现
1、全身表现：头痛、头晕、心悸等，意识丧失、心脏、呼吸骤停。
2、局部表现：伤口较小，一般不损伤内脏，烧伤部位组织碳化或坏死成洞。
3、并发症：短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪，继发出血或血供障碍，局部组织坏死。
二、现场救护：
1、迅速脱离电源。
2、轻者：就地观察及休息1-2小时，减轻心脏负荷，促进恢复。
3、重者：心跳呼吸骤停立即进行复苏，迅速转往医院，途中不中断救护。
三、院内救护
1、维持有效的呼吸：重症尽早气管切开，呼吸机正压通气，清除呼吸道分泌物。
2、心电监护和纠正心律失常：心律失常表现为室颤，常用体外除颤和药物除颤，常用药物：（1）肾上腺素1—5mg静脉注射或气管滴入，5分钟重复。（2）利多卡因。
3、创面处理：局部电烧伤处理同烧伤相同，3—6天处理焦痂，必要时使用抗菌素和预防
破伤风。
4、筋膜松懈术和截肢。
5、其他对症处理：预防感染，纠正水电解质紊乱，预防肺水肿。
四、护理要点
1、严密观察病情变化（1）定时观察生命体征，尤其呼吸和神志（2）心律失常的监测；（3）肾功能的监测：观察尿量。
2、合并症的护理：伴随颅脑损伤，气胸、血胸、骨折等，配合医生做好抢救。
3、加强基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，防止褥疮，保持伤口敷料清洁、干燥、防止脱落。
急诊科护理人员心理调适
一、急诊科护理人员心理来源
1、工作环境医院是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，同时又是一个集社会化、医学、生物学为一体的复杂体系，它带来许多强刺激，既影响病人又影响护理工作者。急诊的
环境因素，如拥挤的空间、嘈杂的环境、令人不愉快的气味更给急诊护士增加了巨大的压力。2、工作性质
1）急诊科的特点是应急性较强，不能计划和预测什么时间有多少患者及何种疾病的患者前
来就诊，且急诊病人病情急、重、变化快、危险性高，这就要求急诊科护士上班时间随时处
于应急状态，时间一长，护理人员均感到身心疲惫。
2）由于急诊病人病情急、重、病人以及家人在高度紧张、恐惧、焦虑、绝望的同时，常会
表现出一些超出常人的不礼貌或蛮横行为，护理人员虽然理解，但长时间压抑自身感受，做
出精神妥协，一旦自己得不到理解或受到威胁，或经历了感情伤害，护士就会产生自卑感、
不安全感。
3)由于急诊科工作的特殊性，通常要求全科人员通讯工具24小时畅通，以便应急，这就使
护理人员即使在下班休息时间也处于待命状态，不能完全放松自己。
3、工作强度
急诊科是医院承担突发事件的主要科室，一旦遇到群体事件及病人集聚时，加班、加点
则是家常便饭，以致护士正常生物钟被打乱、进食、休息无规律。
4、职业损伤
1）由于急诊患者病情往往比较急，需要马上救护，如果在救护过程中接触肝炎、艾滋病等
潜在传染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成护士自身感染，这对护士也是一种
心理压力。
2）在急诊科护理操作过程中，被污染的医疗锐器刺伤也是护士感染疾病的主要途径之一。3）急诊科为方便病人就诊，夜间病房采用开放式管理，面对酗酒及不同文化层次、不同经
济状态的人群；加上夜班的医务人员相对白天少，这就时上夜班的护理人员更加缺乏安全感。5、生活方面她们一方面想尽职做好满负荷的工作，还需家庭中扮演贤妻良母的角色，从容
应对纷繁复杂的生活事件、人际关系。这种长期的身心付出，往往带来沉重的压力。生活中
如与领导、同事、邻居之间的关系，夫妻之间的关系，子女问题如处置不当，往往给护理人
员带来巨大的心理压力和烦恼，而引发心理失衡。
二、急诊科护士心理压力的调适对策
1、自我心理调整急诊科的主要工作环境及工作性质不能改变，但护理人员可以通过自我调适，主动适宜环境。
2、安排好作息时间一方面要保证上班精力充沛，另一方面要在有限的休息时间里学会放松自己。因为放松是缓解紧张的最佳方式。
3、坦然面对职业伤害，加强防范，面对酗酒、闹事、情绪激动的患者及家属要保持冷静、平和、理解的心态，及时寻求保护。
4）建立合理的、客观的自我期望值制定合理的奋斗目标，多努力，多观察、多思考、少盲目表现、正确看待人生观价值观。
门诊常见急症处理教学内容
门诊常见急症处理
常见急症处理 意识障碍及昏迷 意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 意识障碍分级： 最轻的为Ⅰ级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠；第Ⅱ级，病人处于昏睡状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。 症状：剧烈头痛、低热、高热、精神症状 现场检查： 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人分对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。 现场救护原则 ㈠保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。
㈡给氧，有条件时可予吸氧。 ㈢拔打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 休克 休克是指多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。 休克分型： 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 症状： ㈠自感头昏不适或精神紧张、过度换气； ㈡血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg； ㈢肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； ㈣脉搏搏动未扪及或细弱； ㈤烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； ㈥尿量减少或无尿。 现场救护原则： ㈠病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。
常见急症的急救与护理
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
常见急症处理
1.高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪25mg im st！ 2.上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml 消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3.过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st！ 氢化可的松200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg 病情危重者用 50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松10~20mg 静推QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st！ 20%甘露醇200~250ml 静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5.咯血 （1）小量咯血， 如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！ 垂体后叶素5U
常见急症与急救试题及标准答案
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
儿童常见急症的紧急处理
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。
常见急诊急救知识
常见急诊急救知识 一、高热：（高热39.1—41℃） 1、物理降温：温水擦浴或浸浴；酒精擦浴；额头部冷敷或冰敷。 2、服用退热剂：如复方阿斯匹林，扑热息痛或消炎痛等，剂量根据情况而定。一般成人1片，用退热剂应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱。高热时，可用"双氯芬酸钠栓"，塞肛门，退热镇痛，效果显著。 二、中暑：是指人体处于高温环境中,因体热平衡功能紊乱而突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等表现特征的一种急性病，临床上根据症状轻重分为：先兆、轻度、重度中暑三种类型。 中暑后的紧急救护 1、脱离高温环境：迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息，解开或脱去外衣，内衣使其平卧或头低脚高位。 2、补充液体：如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的冰水或清凉饮料、茶水、绿豆汤等，并可服用人丹、十滴水、藿香正气口服液（丸）既降温、又补充血容量的作用。 3、人工散热：电风扇或冷气等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。 4、冰敷：亦可头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。每10—15分钟测量1次体温。 5、重度中暑：伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷者，立即送医院。 三、溺水：是指人淹没于水中或其他液体中，由于体液、泥沙、水草等杂物堵塞呼吸道及肺泡，或因寒冷、异物及惊恐等刺激性的引起喉头痉挛，导致窒息和缺氧，造成血液动力学和血液生化改变的状态。如抢救不及时，可导致呼吸、心跳停止而危及生命。 溺水者被救上岸后急救方法： 1、首先应迅速清除溺水者口中、鼻内的污泥、杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。保持呼吸道通畅。解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。 2、控水处理头低脚高体位将肺内及胃内积水排出。最常用简单方法：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。 3、徒手心肺复苏无心跳、呼吸 四、晕厥：是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质抑制而突然出现短暂性意识丧失。一般在1分钟内可自行恢复。 主要表现：头晕、眼花、软弱无力、眼前冒金星、面色苍白、额前冷汗，眼黑等一系列症状的出现。 发病原因：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、低血糖、重度贫血、气体中毒。 急救处理： 1、立即解开衣领，取平卧或头低脚高位在空气流通处休息，注意保暖。 2、用拇指按压人中、百会等穴1-2分钟。 3、意识恢复后饮热糖水，充分休息后慢慢坐起。 4、意识丧失时间较长，应尽早呼救120、徒手心肺复苏、送医院。 低血糖的急救和预防： 1、平卧；2、口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头；3、去医院进一步检查。五、急性扭伤：包括肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤的处理： 立即采用冰敷30分钟，用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，用毛巾裹好，敷在疼痛部位，伤后24—48小时内适宜冰敷，3—4天后进行热敷理疗。 六、烫伤的处理： 将烫伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入水中，或用冰袋、冰水浸湿的毛巾、纱布等敷于创面，大致需要30分钟至1小时，一般应在冷疗停止后不再有剧痛为止，及时到医院敷烫伤药膏。 七、动物伤害 犬咬伤：询问咬伤经过，并询问犬主人，了解犬的健康情况和免疫接种史等。 被狗咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点疼，但要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治。 被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口。也有感染狂犬病的可能。同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针，咬伤严重者要注射抗狂犬病毒血清。
常见急症与急救试题及标准答案
全科医师岗位培训常见急症与急救试题 单位学号姓名得分 选择题（A 型题, 每题只选一项答案） 1. 以下哪一项不属于心搏骤停（B） A. 未能预见时间内突然发生 B. 慢性病终末期心脏停搏 C. 有效循环突然中止 D. 心电图表现为心电—机械分离 E. 心室颤动 2. 以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A. 电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3. 心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A. 意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C. 意识突然丧失和大动脉搏动消失 D. 心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4. 心前区捶击的适应证为（C） A. 1 分钟内目击心搏骤停 B. 心电监测有心室颤动 C. 1 分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D. 电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5. 有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A. 下压深度4~5cm B. 按压频率为100 次/分 C. 按压时间与放松时间相等 D. 放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960 年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60 秒才能恢复正常窦律
B.电击后仍应继续进行CPR
老年人常见急症与急救措施
老年人常见急症与急救措施 老年人常见急症 ?心血管疾病 : 心绞痛、心肌梗死等。 ?脑血管疾病: 脑梗塞、脑出血等。 ?意外摔伤：骨折、软组织挫伤等。 ?晕厥 一、心绞痛 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 发作诱因： ①活动增加，如上坡、上楼、提举重物、迎风行走、排便等。 ②情绪激动、愤怒、惊吓、悲伤、狂喜等。 ③寒冷刺激、饱餐等。 心绞痛的主要临床特点 1.发作时常表现为面色苍白，胸骨后或心前区压榨性疼痛（闷、憋、压迫感），并向颈部、上腹部、左肩或左手臂放射，持续时间约1～15分钟，但多数为3～5分钟，此项为心绞痛的重要特征之一。常伴有心率增快或减慢、心律失常等。 2.老年人疼痛的部位与性质常不典型，可仅有胸部隐痛、憋气，也可表现为上腹部疼痛或胃疼。 3.老年人常患多器官疾病，心绞痛症状很容易为掩盖，需密切观察。 4.消除诱发因素，休息或舌下含化硝酸甘油片在几分钟内即可缓解。 心绞痛的家庭急救措施 1.就地休息：发病后患者应立即就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动并稳定其情绪，不要随意搬动患者，以免增加心肌耗氧量。 2.吸氧：有条件者给予氧气吸入。松开衣领，保持呼吸通畅。 3.药物治疗：血压正常或增高的患者推荐服用硝酸甘油。方法是将硝酸甘油1片含在舌下，让药物在舌下融化吸收，不要喝水。服药后如果症状不缓解可以隔3~5分钟再含服一片，可连续含服3片。含服硝酸甘油时最好要测量患者血压，对血压低于正常的患者慎用该药。 4.休息片刻，待疼痛缓解后马上送医院检查。 5.若当时无急救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸），也可起到急救作用。 二、心肌梗死 心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌持久而严重缺血所引起的心肌坏死。 发作诱因：饱餐、激动、生气、饮酒等。 心肌梗死的临床表现 1、疼痛：为最早出现而最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相同，但多无明 显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，超过30分钟，休息与含化硝酸甘油片多不能缓解。 2、胃肠道症状：老年人有时无明显胸痛，而是表现为胃肠功能紊乱，如上腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀等。 3、严重者出现休克或心力衰竭的表现：面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，心律失常，血压下降，尿量减少，咳嗽，呼吸困难等。 4、部分患者表现出头晕、烦躁不安，嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。 心肌梗死的先兆 1.心绞痛发作频繁，规律改变。 2.胸痛程度加重，持续时间延长。 3.突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰竭的症状。 4.稍微活动后心慌气短，胸痛胸闷同时出现。
儿童常见急症的紧急处理
儿童常见急症的紧急处理 Revised final draft November 26, 2020
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
儿童常见急症的紧急处理修订版
儿童常见急症的紧急处 理 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。
5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤
10 种儿科常见急症的处理
夜班必备手册:10 种儿科常见急症的处理 刚刚单独值夜班时,往往担心遇到儿科急症,比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等,怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量就是多少？ 虽然该汇报的及时汇报,但需要紧急处理,也不能什么都打电话骚扰主任。为此,我总结了一些儿科常见急症的处理,希望对大家有帮助。 一、评估患儿的病情 根据ABC 评估法评估患儿的病情,提前心里有数,提前查瞧资料,避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见: 1、美国儿科学会:儿童三角评估法; 2、手把手教程:三角评估法的临床应用。 二、常见儿科急症的处理 1、哮喘持续状态
(1)氧疗:吸氧浓度40% 为宜,流量4～5L; (2)糖皮质激素:甲泼尼龙,每日2～6 mg/kg,分2～3 次输注;或氢化可的松每次5～10 mg/kg,q6 hr;或地塞米松每次0、25～0、75 mg/kg; (3)吸入速效β2 受体激动剂:第1 小时,每20 分钟吸入1 次,以后每2～4 小时1 次;每次沙丁胺醇2、5～5 mg 或特布她林5～10 mg; (4)氨茶碱静脉滴注:2～4 mg/kg、次,口服4～6 mg/kg、次,每6～8 小时1 次,注意其不良反应; (5)肾上腺素皮下注射:每次皮下注射1:1000 浓度,0、01 mL/kg,儿童最大不超过0、3 mL,必要时20 分钟使用1 次,不超过3 次; (6)异丙托溴铵(异丙阿托品):每日3～4 次,＜6 岁,0、4～0、6 mL/次,6～14 岁,0、6～1 mL/次,＞14 岁,0、8～2 mL/次; (7)水合氯醛灌肠镇静,慎用其她镇静药; (8)沙丁胺醇口服:0、1～0、15 mg/kg、次,tid;
急诊科常见急症及处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急诊科常见急症及处理 临床常见急症及处理 1. 高热 10%-25%安乃近 2-3 滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2-4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛冬眠疗法： 氯丙嗪 25mg im st 异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml+垂体后叶素 6-8U 静滴 0.2-0.4U/分 10% 葡萄糖 10ml +奥曲肽 0.1ml 静推继以 25~50ug/小时持续静滴（2）消化性溃疡出血 1.生理盐水 20ml +雷尼替丁 0.15 静推每 12 小时一次 2.生理盐水 20ml+ 奥美拉唑（洛赛克）40mg 静推 QD 3.去甲肾上腺素 8mg 分次口服或胃管注入 4冰盐水 150ml 口服 4~6 小时/次生理盐水 20ml 5凝血酶 2019u 注： 同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 克过敏性休克（1）肾上腺素 1mg 皮下注射 st 极严重时生理盐水 10ml + 肾上腺素 1mg 静推（2）生理盐水 10ml 静推 st！或生理盐水 250ml 静滴 st！氢化可的松 200-400mg （1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要 1/ 6
常见急症处理
幻灯片1 常见急症处理 惠城区卫生局邵曰杰 幻灯片2 冠心病(冠状动脉硬化性心脏病) ●一、心绞痛 ●（一）诊断要点： ●1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种 有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 幻灯片3 一、心绞痛 ● 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 ● 3 缓解用硝酸甘油片可缓解。 ●4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 幻灯片4 一、心绞痛 ●5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心 力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。 ●6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自 发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 幻灯片5 一、心绞痛 ●（二）抢救措施 ●1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ●2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) ●3、单纯心绞痛： ●★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 幻灯片6 二、急性心肌梗塞 ●（一）诊断要点 ●1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续 半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 幻灯片7 二、急性心肌梗塞
●2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困 难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 ●3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 幻灯片8 二、急性心肌梗塞 ●4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激 酶、乳酸脱氢酶等升高。 ●5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 幻灯片9 二、急性心肌梗塞 ●注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：●1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ●2)、原有高血压而血压突然下降。 ●3)、突然出现不典型胸痛。 幻灯片10 二、急性心肌梗塞 ●4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 ●5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。 幻灯片11 二、急性心肌梗塞 ●(二）抢救措施 ●1、病人绝对卧床。 ●2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ●3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ●4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 ●5、静点硝酸甘油 幻灯片12 脑血管意外 ●（一）诊断要点