多囊卵巢综合征典型病历.docx

多囊卵巢综合征典型病历

基患者姓名林××

本病历号C556788

情性别女

况年龄28

体重68kg

身高163cm

血型 B 型

Rh 因子＋

入院日期2000-12-08

出院日期2000-12-16

家庭住址

联系电话

邮政编码100083

主月经紊乱伴月经量多 5 年余。

诉婚后 6 年未孕。

现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经

期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用

中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。 2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深

8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕

激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，

连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并

收入院。

发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。

既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾

往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。

史

个出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，

人无烟酒嗜好。

史

婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28，育至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。

史

家父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。

族

史

体体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg

格发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮

检肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无

查畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无

紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，

甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压

痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界

无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝

脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢

无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专外阴：正常

科阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物

检宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血查子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛双附件：未及异常

辅血型

助Rh 因子

检血常规

查

尿常规

肝肾功能

凝血功能

HBsAg

HIV 抗体

盆腔 B 超或 CT 诊主要诊断

断

2000-12-06 B 型

2000-12-06＋

2000-12-06

WBC 5.4

×

10^9/L

；；

Gran 70.1%

Lym 25.9%；RBC 3.0×10^12/L；

HgB 85g/L ； Plt 179× 10^9/L 2000-12-06；；：；：

SG 1.015 pH 7.0 Leu neg Pro

neg；Glu：neg；Ket： neg； Ery：

150/ul

2000-12-06正常

2000-12-06APTT 31.7s；APTT-R 1.06 ；PT

12.9s； PT%81.2％； INR 1.11R；

Fbg 297.8mg/dl

2000-12-06阴性

2000-12-06阴性

外院多次检查子宫、双附件未见异常

无排卵型功能失调性子宫出血

子宫内膜复杂型增生

贫血（中度）

原发不孕

诊断依据患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单

相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器

质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为

功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对

抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性

改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫

血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。

鉴多囊卵巢综合征临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查

别表现为 LH 和 FSH 失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失

诊常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多

断毛外与 PCOS 均相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚

需以高分辨的阴道超声复核，另外需完善内分泌方面的

实验室检查

肾上腺疾病肾上腺功能亢进，如柯兴综合征，因肾上腺分泌大量皮

质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹，

多毛等。实验室检查： LH 在正常范围，皮质醇水平高，

无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同

程度的雄激素增多。同时还需排除肾上腺肿瘤的情况。

另外，一些相对少见的肾上腺酶的缺乏也可造成类似的

表现。

高泌乳素血症高泌乳素血症常伴有高雄激素，临床表现类 PCOS征象。

除 PRL 水平高外， DHEA 水平高，促性腺素正常或偏低，

雌激素水平也偏低。另一特点是虽雄激素升高，但很少

出现多毛和痤疮。 PCOS 约有 1/3 伴有高泌乳素血症。

内科系统疾病需检查排除血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液

病；甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病；肝、肾疾

病等导致的凝血功能障碍或持续无排卵引起的月经紊

乱。

生殖道器质性病如炎症、肿瘤等

变

治治疗过程入院后完善细致的体格检查及盆腔检查，患者毛发

疗分和生长正常，无多毛改变。生殖道无炎症、异物、肿

瘤或损伤性病变。完善实验室检查，血 HCG 在正常非孕

范围，甲状腺功能正常，血清雌二醇、 PRL 浓度正常，

睾酮 3.2nmol/L （轻度升高）， LH/FSH>3。经阴道超声

检查提示子宫 8× 6×5cm，内膜厚 1.8cm，回声增强，局

部呈强回声。结合病史和临床表现，基本排除全身性疾

病引起的月经异常，考虑多囊卵巢综合征的可能性大，

其中多毛、男性化体征和卵巢多囊性改变不够典型。分

析该患者由于持续无排卵，子宫内膜长期受到无孕激素

拮抗的雌激素刺激而发生增生， 1 年前的病理检查结果为

复杂型增生，给予的治疗为雌孕激素序贯疗法不妥当。

在内膜受雌激素刺激而无孕激素拮抗的情况下补充外源

性雌激素无异于火上浇油。目前患者子宫内膜明显增厚，

回声增强，局部呈强回声，首先应做一次宫腔镜检查，

全面评价宫腔情况，而后结合其强烈的生育要求制定下

一步治疗方案（另见宫腔镜手术记录）。

经宫腔镜证实为宫底内膜息肉，子宫内膜复杂型增生，

局部轻度不典型增生。刮宫术后患者阴道流血停止。术后

予炔诺孕酮每日 4mg 口服，同时每晚睡前口服强的

松2.5mg，连服 3 个月，门诊随诊。复查睾酮水平降至正

常，宫腔镜检查见宫腔内膜平滑，淡红色，病理检查结果

为内膜分泌反应不同步。停用上述药物后，改用促排卵治

疗。使用克罗米酚 50mg，每日一次，自撤药性出血的第

5 天开始用，连用 5 天。该周期经量中等，经期 4

天。按同一方案治疗 2 个周期，未妊娠， BBT 呈不典型双

相，第 4 个周期克罗米酚加量至每日 100mg，该周期月经

逾期不至，停经 40 天尿妊娠试验阳性，停经 50 天超声见

宫内妊娠囊，定期产前检查无特殊情况，孕 39 周足月顺产

一健康男婴。产后哺乳6 个月，停哺乳后2 个月月经来潮，

周期规则，经量中等。随诊 3 年，无月经紊乱复发。

宫腔镜手术记录宫腔深7.5cm，宫底见一10× 12×5mm的息肉，子宫

内膜呈弥漫性增生、肥厚，局部呈簇状绒毛样，行内膜息

肉切除术，多点取子宫内膜行病理检查后全面刮宫，

刮出内膜组织约 10g，分瓶送病理。

手术录像有宫腔镜手术光盘可供参考

附:丹那唑准备后的宫腔镜所见宫腔内

膜宫腔镜所见内膜息肉

病第一次宫腔镜病理结果：（ 1）子宫内膜息肉（ 2）子宫内膜复杂型增生，局

理部见轻度不典型增生。

诊第二次宫腔镜病理结果：子宫内膜分泌反应不同步。

断（子宫内膜复杂性增生）

（子宫内膜不典型增生）

研题目内容

究胰岛素增胰岛素抵抗 (IR) 及代偿性高胰岛素血症在多囊卵巢综合征

进敏药在多(PCOS)不孕致病中起关键作用。大量研究显示 ,胰岛素增敏药可展囊卵巢综以增加 PCOS 患者自发排卵率和克罗米芬诱导排卵的成功率,并合征不孕增加临床受孕率。作者对近年来采用胰岛素增敏药治疗PCOS

中的应用患者不孕的有关研究作一综述 ,以期指导临床医师更好地使用这

类药物。

多囊卵巢综合征典型病历.docx

多囊卵巢综合征典型病历 基患者姓名林×× 本病历号C556788 情性别女 况年龄28 体重68kg 身高163cm 血型 B 型 Rh 因子＋ 入院日期2000-12-08 出院日期2000-12-16 家庭住址 联系电话 邮政编码100083 主月经紊乱伴月经量多 5 年余。 诉婚后 6 年未孕。 现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经 期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用 中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。 2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深 8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕 激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，

连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并 收入院。 发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。 既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾 往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史 个出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史， 人无烟酒嗜好。 史 婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28，育至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。 史 家父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。 族 史 体体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg 格发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮 检肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无 紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压 痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界 无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝 脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢 无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专外阴：正常 科阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。

多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳

·标准与指南· 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。 NIH标准 1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 崔琳琳陈子江△ 【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。 【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准 Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，China Corresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@https://www.wendangku.net/doc/075340521.html, 【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility. 【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria （J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408） 作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中 心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重 点实验室、山东省生殖医学重点实验室 △通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@https://www.wendangku.net/doc/075340521.html,

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版(终审稿)

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因

多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（p olycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。

多囊卵巢综合征诊疗常规

多囊卵巢综合征 ·起病多见于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。 ．内分泌特征为血清LH 升高，雄激素升高，E1/E2>1 ·治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。 多囊卵巢综合征（polycystic ov syndrome, PCOS ）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 ［内分泌特征与病理生理］ 内分泌特征有：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素／卵泡剌激素（LH/FSH ）比值增大；④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及 1. 下丘脑－垂体卵巢轴调节功能异常由于垂体对促性腺激素释放激素（GnRH ）敏性增加，分泌过量LH ，剌激卵巢间质卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇（E2 ），加之雄稀二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮（E1 ），形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于于丘脑及垂体，对LH 分泌呈正反馈，使LH 分泌幅度及频率增加，呈持续高水平，无周期性，不形成月经中期LH 峰，故无排卵发生。雌激素又对FSH 分泌呈负反馈，使FSH 水平相对降低，LH/FSH 比例增大。高水平LH 又促进卵巢分泌雄激素；低水平FSH 持续剌激，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而形成雄激素过多持续元排卵的恶性循环，导致卵巢多囊样改变。 2. 胰岛素抵抗和高胰岛素血症外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常，称为胰岛素抵抗（insulin resistance 50% 患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体（insulin receptor ），可增强LH 释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，又通过抑制肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG ）合成，使游离睾酮增加。 3. 肾上腺内分泌功能异常50% 患者存在脱氢表雄酮（DHEA ）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS) 升高，可能与肾上腺皮质网状带P450cl7α 酶活性增加、肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH ）敏感性增加和功能亢进有关。脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。 ｛病理］ 1. 卵巢变化大体检查双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2 ～5 倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2 ～4 倍，白膜下可见大小不等、≥12 个囊性卵泡，直径在2--9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹

多囊卵巢综合征的中医辨治思路(精)

多囊卵巢综合征的中医辨治思路 [ 09-11-08 14:04:00 ] 作者：戴春秀王海 波编辑：studa20 【摘要】多囊卵巢综合征应通过辨证论治结合中药人工周期治疗，从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，提高机体本身的调节能力，使内在因素能正常发挥作用，恢复月经周期，治疗不良并发症。 【关键词】多囊卵巢综合征 PCOS 不孕证 多囊卵巢综合征（PCOS）为临床所常见。其特点是闭经、月经稀少或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛、痤疮和肥胖，伴有双侧卵巢多囊性改变。目前西医对本病的治疗以药物治疗为主，根据有无生育要求选择不同药物，如克罗米芬、达英35、二甲双胍等，但临床应用中治疗效果不甚理想。对药物治疗无效的可采用手术治疗，但存在术后粘连、复发等问题。而用中医药对多囊卵巢综合征的辨证论治有显著疗效。 1 辨证分型 1.1 脾肾阳虚型症见月经后期,量少色淡,或月经稀少,或闭经,久婚不孕,面色晦黯,腰膝酸软,性欲淡漠,畏寒肢冷,小便清长,夜尿增多，大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。治宜温肾健脾,调补冲任，方用二仙汤合四君子汤加味。仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、覆盆子、菟丝子、补骨脂各10g，益智仁15g,黄芪20g，山药20g，党参20g，生白术15，茯苓12g，炒白芍、首乌各10g,炙甘草6g。 1.2 肾虚痰凝型除月经稀少,闭经,多毛,不孕,肥胖,多囊卵巢外,病人尚有头昏,腰酸,白带多且稀,便溏,乏力,多痰,怕冷,舌淡胖,脉细的现象,血 LH/FSH比值常>2.5。血睾酮水平偏高。治宜补肾化痰，涤痰软坚，方用二仙汤合苍附导痰汤加减。仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天15g补骨脂、菟丝子、黄精、皂角刺、山慈菇、桃仁各12g,山甲9g，苍白术各12g，香附10g，陈皮 6g，茯苓12g，姜半夏8g。 1.3 肾虚肝郁型除见肾虚痰实型征象外,病人尚有乳胀,心烦,或少量溢乳现象。血LH/FSH比值常> 2.5,血睾酮(T)及PRL水平偏高。治宜疏肝健脾，补肾填精，方用逍遥散合归肾丸加减。柴胡10g，当归12g，炒白芍12g，茯苓15g，青皮6g，熟地黄，枸杞子、杜仲、菟丝子各12g，仙灵脾、补骨脂、巴戟肉各10g，皂角刺、山慈菇、炮山甲各12g。 1.4 肝肾阴虚型症见久婚不孕,月经先期量少,色鲜红,无血块,面色潮红,心烦失眠,口燥咽干,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,调理冲任，方用六味地黄汤合二至丸加味。熟地黄10g，山药12g，牡丹皮10g，麦冬8g，杞子12g，女贞子、旱莲草各10g,炒白芍15g，炒枣仁20g，合欢皮15g,陈皮8g，炒麦芽15g,甘草5g。

多囊卵巢综合征从中医分型辨治

多囊卵巢综合征从中医分型辨治 作者：王付发布时间：2013-02-02 新闻来源：浏览次数： 42 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS，又称 Stein-Leventhal综合征）是以长期无排卵及高雄激素或胰岛素血症为特征的内分泌紊乱综合征。 ㈠脾肾寒湿证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足不温，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或大便溏泄，或白带量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】温阳健脾，燥湿化痰；可选用附子粳米汤与平胃散合方。 ㈡脾胃湿热证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口苦，肢体烦重，舌质红，舌体胖大边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足烦热，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或带下色黄量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚，或大便干结等。 【治则与选方】清热燥湿，调理脾胃；可选用半夏泻心汤与栀子厚朴汤合方。 ㈢痰瘀热伏证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，少腹疼痛。 2．辨证要点肢体困重，痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉滑或沉涩。 3．可能伴随的症状面色黯红，或毛发浓密，或胸脘满闷，或懒动，或头晕目眩，或带下色黄量多，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤与血府逐瘀汤合方。 ㈣肝郁化火证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，急躁易怒。

多囊卵巢综合征的6个表现

相信许多女性朋友对于多囊卵巢都不陌生，多囊卵巢综合征是常见的妇科疾病之一，也可以视为一种代谢性疾病，受基因遗传与环境因素影响，是许多女性朋友不孕的重要原因之一。 多囊卵巢的常见六大表现有哪些? 1、月经失调 最常见的是月经次数过少或闭经，主要原因是卵巢的雄性激素和脑下垂体的黄体激素失衡，导致卵巢无法顺利排卵。多数多囊卵巢综合征的患者会表现出月经周期短，月经量少，甚至闭经和功能失调性子宫出血，还有的患者会出现月经淋漓不断，这些都严重影响了患者正常的生活。患者一般初潮后月经不规律，其余情况会陆续出现，给患者的身体健康埋下隐患。 2、不孕 由于激素紊乱或者是卵巢基本功能缺少而导致无排卵，即排卵功能发生障碍，不排卵会降低怀孕的机会，导致不孕。同时雄性激素的增加会影响卵子的品质，患有多囊卵巢综合征的女性更容易受到影响，即使受精怀孕后，也很容易流产。 3、多毛

由于体内的雄性激素太多从而引起多毛。多毛部位主要是上唇、下颌、乳晕周围、肚脐以下正中线、耻骨上、肛周、大腿根部等，毛发十分的密集同时还比较粗长且颜色深。因为种族的差异，我们亚洲的妇女没有美欧妇女患者出现的多毛症那么的容易看的出来。有的时候会同时出现脱发、青春痘。这给的女性患者的日常生活带来严重的影响。 4、痤疮 多囊卵巢患者也容易皮肤不好，导致痤疮，多见于脸部，如前额、双侧脸颊等，胸背、肩部也可出现，最初表现为粉刺，如果弄破会形成丘疹、脓包、结节、囊肿、瘢痕等。 5、肥胖 大约有半数的患者会有肥胖的困扰，多见青春期出现。肥胖症和多囊性卵巢综合症相互之间的关系十分的错综复杂，或许是和胰岛素敏感性出现下降有一定的联系，胰岛素水平增高，体内睾丸酮水平也增加，从而促成肥胖。同时肥胖也会增加周边脂肪组织，将雄性荷尔蒙转化成动情激素，从而导致月经异常。 6、黑棘皮症 多囊卵巢综合征的出现，可致使女性患者因引起天鹅绒样、片状角化过度等病变，而造成患者的颈背部、腋下、乳房下、外阴、腹股沟等处皮肤皱褶出现对称性灰褐色色素，这也会给患者的身体健康造成伤害。

临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识

临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征采用促排卵药物治疗出现卵巢过度刺激症说明你的卵巢壁厚，不适合再继续用促排卵药物的。 而关于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗，经许多有经验的权威专家们多年临床治疗统计，PCOS女性双侧卵巢对称增大，严重都可达正常妇女的2～5倍，卵巢皮质内有10个以上2～3mm成串卵泡，有丛状黄素化细胞巢（分泌雄激素）。经临床治疗发现：PCOS是以发病时间越长，服用激素药物越多，身体异常症状和体征越多为本病轻度程度判断的标志；有很多女性开始发病时并没有肥胖现象，只是月经不调，经B超检查卵巢呈多囊样改变，激素略有异常，而服2～3个月以上激素药物后，再停药2～3个月观察：多会出现，停药第1个月月经周期在35天左右，第2个月延长一些，在40-50天左右，也有的女性停用激素药物就开始再现闭经若月经淋漓不尽现象；激素试验后出现的结果与囊卵巢综合征患者的垂体及卵巢储备功能有关异常的程度有关，以氯米芬（克罗米芬）试验为例，可将多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌测定和卵巢的变化的不同程度分为III型： 1、多囊卵巢综合征(PCOS)I型：LH/FSH＞2.5，部分PRL略高，克罗米芬试验正常。 2、多囊卵巢综合征(PCOS)II型：空腹胰岛素及释放试验均高，肥胖、黑棘皮症、脂肪组织分泌瘦素使卵巢分泌E2下降，使FSH升高，LH/FSH＝1～2.5，克罗米芬试验阴性。 3、多囊卵巢综合征(PCOS)III型：睾酮(T)和胰岛素升高，LH/FSH＜1，各种症状严重，克罗米芬试验阴性；而克罗米芬试验3周后基础体温均呈双相12天左右后来月经，提示垂体及卵巢反应正常；若基础体温无双相或高温期只几天提示下丘脑-垂体-卵巢性腺轴异常严重。 另外，克罗米芬对于对雌激素有很强的拮抗作用，可刺激下丘脑部位，竞争性占据下丘脑的雌激素受体，干扰着内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加而刺激卵泡生长，但同时，子宫内膜因缺乏雌二醇而出现偏薄现象，对种植不利；所以，对于PCOS患者使用克罗米芬要慎重，以防止未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)或黄体破裂的发生。 西医在针对多囊卵巢综合征(PCOS)治疗中，除了使用克罗米芬外，还多采用以下激素类药物，如：乙烯雌芬、补佳乐、倍美力加黄体酮；克龄蒙；避孕药类：妈富隆、达英-35、；利尿剂：安体舒通；降糖药：二甲双胍；促排卵药物：CC、HMG、HCG、FSH等；从西医临床多年用药观察总结来看，并发症很多，如：肝肾功能异常（多见谷丙转氨酶升高）、脂肪及糖代谢紊乱（甘油三脂增高、血糖或胰岛素分泌异常）、月经异常（经前及经后期出血、排卵期出血等）；体征异常：肥胖、多毛、泌乳、闭经、情绪烦燥、痤疮及黄褐斑出现等；而使用促排卵药物周期越长，出现卵巢过度刺激综合征、未破裂卵泡黄体化综合征、黄体功能不全、血管神经功能失调、卵巢萎缩、妊娠后自然流产率越高等的发病率越多；总结如下：使用激素药物越多，对于卵巢自身内分泌功能减退越明显，所以，激素药物不易长期服用。 亦有采用手术治疗（如：卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢电灼术和激光气化术）等，由于是治标不治本，机体内分泌的自然调节功能没有得到恢复，再出现卵巢多囊的机率极大；且如果在手术中万一损伤了卵巢皮质的内分泌功能，导致卵巢萎缩，出现卵巢早衰的术后病例也是很多的； 由于使用激素药物对卵巢的危害很大，且对于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的康复率也很低，副作用很大，许多中医学者探讨祖国医学中医药的治疗原理，而我们中研专家组以孟广经教授为权威专家的科研小组，经过多年临床研究首创了《生殖平衡绿色疗法》和《卵巢激活疗法》，该疗法的特点是：根据引起多囊卵巢的几种不同类型（脾肾两虚、肝肾阴虚、肝郁化火、痰湿阻滞、多症夹杂）而分型调理，并因为而异选择性的运用“药疗、足疗、体疗、

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 ——关注多囊卵巢综合征（PCOS） 什么是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性，临床表现多态性的慢性疾病，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征，是导致妇女月经紊乱的最常见原因之一，常合并肥胖和胰岛素抵抗，患者往往有： ①月经稀发或闭经，大多数无排卵，少数稀发排卵，但受孕后常会流产。 ②雄激素水平增高或有高雄表现如：长小胡须，面部、躯体多毛。痤疮，多以青春痘形式表现，常见于面额、双颊。 ③盆腔B超检测提示卵巢呈多囊性改变。 多囊卵巢综合征的发病率有多高？ PCOS是妇科内分泌临床中最常见的疾病．多发生于青春期和育龄期女性，育龄期女性PCOS的发生率约为5％一10％。 多囊卵巢综合征的病因是什么？ 多囊卵巢综合征的病因和发病机制，至今尚无定论，遗传因素在PCOS发病中的作用已为人们公认，越来越多的研究表明PCOS是多个基因共同作用的结果，具体是哪些因素的作用尚在研究中；环境因素尤其是宫内的环境、后天的营养因素、生活方式均可能影响PCOS 的发生发展。 多囊卵巢综合征有哪此危害？ PCOS的临床表现多种多样，主要可以分为近期危害和远期危害： 近期危害： ①月经稀发、闭经等月经紊乱。 ②多毛、痤疮、脂溢性皮炎、脱发等雄激素增高的表现。 ③不孕不育。 远期危害： ①PCOS患者子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素保护，无周期性内膜脱落，发生子宫内膜癌的危险大大增加。 ②PCOS患者常并发胰岛素抵抗和肥胖，远期发生血脂异常、冠心病、高血压、糖尿病的危险性大。 多囊卵巢综合征是不治这症的说法正确吗？ 这种说法是不正确的。PCOS是可治疗和控制的慢性疾病，患者需要长期治疗，定期随诊。PCOS的治疗方案取决于患者的年龄、月经情况、高雄激素表现、是否有生育要求、以及是否合并胰岛素抵抗等综合因素。 多囊卵巢综合征患者不来月经无所谓吗？ 这种说法是不正确的。PCOS患者长期闭经，子宫内膜受雌激素刺激，无孕激素保护，不能自发产生周期性内膜脱落(即月经来潮)易发生子宫内膜增生过长或子宫内膜癌，因此闭经患者应每月用药撤退出血一次，规律的内膜脱落可以预防子宫内膜增生和子宫内膜癌。可使用短效联合口服避孕药，或是选择孕激素定期撤退出血，以保证规律月经周期。 肥胖的多囊卵巢综合征患者减重能治疗月经不调吗？ 超过50％的PCOS患者肥胖，这部分患者通过运动、控制饮食、改变生活方式的综合减重治疗，可降低雄激素水平、改变患者的胰岛素抵抗、恢复排卵、恢复正常月经、减少高血压、糖尿病、冠心病的发生，是肥胖的PCOs患者基本治疗之一，减重结合药物治疗效果更理想。 PCOS患者的痤疮、多毛可以治疗吗？

多囊卵巢综合征的诊断与治疗

多囊卵巢综合征的诊断与治疗 目的：探讨多囊卵巢综合征的诊断与治疗方法及效果。方法：将本院收治的120例多囊卵巢综合征患者按随机数字表法分为试验A组和试验B组，同时将本院门诊及体检中心体检的同一年龄段健康妇女作为对照组，使用彩色多普勒超声仪对试验组和对照组进行超声检查，比较超声结果；试验A组患者采取达英-35治疗，试验B组患者采取二甲双胍片联合达英-35治疗，比较临床疗效。结果：试验组呈现多囊卵巢，双侧的卵巢有明显增大，卵泡数量明显增加，而卵巢直径相对减小，与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且试验组卵巢薄膜有增厚情况，超声图像轮廓清晰，张力较高，表面回声也较强；试验组临床症状均得到不同程度改善，试验B组治疗显效率、总有效率及1年后受孕率均明显高于试验A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用超声检查多囊卵巢综合征准确率高，采取二甲双胍片联合达英-35进行治疗临床疗效显著，应用价值较高。 标签：多囊卵巢综合征；诊断；治疗 多囊卵巢综合征临床上较为常见，其主要造成育龄期妇女不能够正常排卵，且伴有不同程度的高胰岛素血症、高雄激素血症及脂代谢异常等，属于一种代谢性综合症，会对妇女的生殖系统产生较大影响[1]。因此，需要及时诊断及治疗，避免病情进一步发展。本院通过采用超声诊断多囊卵巢综合征，采取二甲双胍联合达英-35进行治疗，取得了显著的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年6月-2012年6月本院收治的120例多囊卵巢综合征患者作为试验组研究对象。患者年龄22～38岁，经常规体检及试验室检查确诊。所有患者均排除近期使用激素类药物及患有其他全身严重疾病者。按随机数字表法将120例患者分为试验A组和试验B组，其中A组60例，平均年龄（30.45± 2.51）岁，平均病程（2.16±1.07）年；B组60例，平均年龄（31.06±2.21）岁，平均病程（2.12±1.10）年，兩组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。选取60例同期本院门诊及体检中心体检的同一年龄段健康妇女作为对照组研究对象，平均年龄（31.71±2.25）岁，试验组和对照组在年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准多囊卵巢综合征诊断标准：患者至少符合以下诊断标准中的两项[3]。（1）患者存在排卵障碍的相关临床症状；（2）患者存在高雄激素症状表现，但不包括由其他原因所引起的高雄激素血症；患者黄体生成素与卵泡雌激素之间的比值增高；（3）患者有多囊性卵巢（即双侧或者是单侧卵巢内存在有多于10个直径在2～9 mm之间的卵泡并且会出现卵巢体积增大现象）。 1.3 方法

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 （中山大学附属第二医院妇产科杨冬梓教授主讲） 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein 和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycystic ovary，PCO）作为诊断的主要症状。 三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议

多囊卵巢综合症诊断标准

多囊卵巢综合症就是导致女性不孕得原因之一,通常得症状就是月经失调得症状,如果出现这个症状得女性,需要及时到医院进行诊断。多囊卵巢综合症诊断得方法有多种,但就是所有得多囊卵巢综合症诊断方法都需要依照多囊卵巢综合症诊断得标准来进行诊断。下面将多囊卵巢综合症诊断标准介绍如下: 多囊卵巢综合症就是雄激素过高性得月经失调为主得一种病。多囊卵巢综合症诊断时,可以参照其症状。多囊卵巢综合症得症状常表现为月经不调(月经量少或闭经)、多毛、痤疮(俗称青春痘)、肥胖、卵巢呈多囊性增大,已婚者不孕。 多囊卵巢综合症得病理表现太多,每个人都不一样。因此,多囊卵巢综合症诊断标准主要有以下三方面得内容: 1、排卵或者不排卵,表现在月经走势不正常,可以作为多囊卵巢综合症诊断得标准。 2、超声检查有卵巢得多囊性改变,就是最准确得一种多囊卵巢综合症诊断方法。 3、雄激素过高,有多毛得问题、有痤疮得问题,或者说激素水平得测定就是高得。 全部符合以下三条者,诊断为PCOS。1)初潮2年后月经稀少或闭经,或BBT单相:2)痤疮,多毛(乳晕、阴部或腿部)或再有肥胖,可有血雄激素升高:血T升高或logT/E2＞0、97,可合并17ɑ－OHP增高;3)B超检查卵巢体积增大(厚×宽×高/２≥6ml),皮质内一个平面上直径2～9mm得卵泡数＞10个。 多囊卵巢综合症诊断得症状常表现为月经不调(月经量少或闭经)、多毛、痤疮(俗称青春痘)、肥胖、卵巢呈多囊性增大,已婚者不孕。多囊卵巢综合症就是雄激素过高性得月经失调为主得一种病。多囊卵巢综合症诊断得症状常表现为月经不调(月经量少或闭经)、多毛、痤疮(俗称青春痘)、肥胖、卵巢呈多囊性增大,已婚者不孕。 您好:多囊卵巢就是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间得依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵、该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经,功能性子宫出血,月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛,肥胖,不孕,双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平得改变、多囊卵巢得治疗方法有两种,一种就是药物治疗,另一种就是手术治疗、一般药物治疗并不就是很理想、采用国内先进得显微外科技术不开刀治疗多囊卵巢,这种技术不开刀,恢复快,成功率高、建议详查,明确不孕不育得原因,针对性治疗、S 2、雄激素过多在PCOS中,几乎所有得雄激素生成均增多、而性激素结合球蛋白(SHBG)减少,游离雄激素增多,活性增强、至于过多得雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一、大剂量GnRH激动剂可降低促性腺激素,雄烯二酮与睾酮减少,而对来源于肾上腺得DHEAS无影响、据报道大约70%得PCOS患者为卵巢源性雄激素所致:①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱,如芳香化酶缺乏,3β-醇甾脱氢酶不足或活性下降,P45OC17A调节异常,雌激素合成障碍,大量雄激素在外周(脂肪,肝,肾内)转换为雌酮、也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶得活性下降、②LH脉冲频率及振幅升高,刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生与雄激素得生成、过多得雄激素促使卵泡闭锁,卵巢粒层细胞早期黄素化,生长停止,不能排卵,形成PCOS、 本病多发生在青春期月经初潮后,推测可能起因于性成熟前期,肾上腺功能失调,持续分泌过多雄激素、此外,在应用地塞米松前后测定卵巢与肾上腺静脉血中得各种雄激素水平,其结果支持卵巢与肾上腺就是

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识整理带附件版

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的 疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能， 而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰 岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定 中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS 诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的3 0～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为 6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素 相互作用引起的。 一、遗传因素

PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用 相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的 认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycys ticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素 血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。 三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM ）鹿特丹专家会 议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。 (1)??稀发排卵或无排卵；