医院爱国卫生运动委员会工作职责

医院爱国卫生运动委员会工作职责

第一条在院长领导下，认真贯彻政府关于加强爱国卫生工作的方针、政策，组织开展爱国卫生运动。

第二条领导和布置，检查全院的卫生工作，制定搞好卫生工作的制度和措施，并组织实施。

第三条组织领导除害灭病活动，制定以灭鼠为中心的除害灭病规划，有计划有步骤地付诸实施。

第四条增添必要的卫生设施，划分卫生区域，组织医院各科室逐步治理好医院内的环境，进一步改善医院的卫生面貌。

第五条对医院环境卫生，坚持每月小检查，每季度大检查，并评出表彰和批评的部门和个人。

医院医疗质量管理委员会

关于成立医院医疗质量管理体系的通知 各科室： 医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。 一、医院医疗质量管理委员会 成员：主任： 副主任：成员： 二、医疗质量管理委员会工作制度 1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。 2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。 5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 三、医疗质量管理委员会职责 1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量 标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

医院各委员会职责和制度

医院各专业委员会职责和工作制度 一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。 二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。 三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 医院管理委员会 职责 1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议； 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施； 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等； 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等

项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定； 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案； 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案； 4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘； 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作； 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 医院质量管理委员会 职责 1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标； 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；

医院感染管理科职责

一、医院感染管理科职责 一、负责全院医院感染管理日常工作。 二、执行医院感染管理相关的法律法规；建立和健全医院感染管理规章制度，制度的落实情况进行监督、检查和指导。 三、完成医院感染管理工作总结，制度工作计划，不断持续改进。 四、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及多重耐药等进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。 五、对医院感染突发事件进行调查、分析，提出防控和改进措施，组织协调有关部门进行处理。 六、对全院各科室的清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、多重耐药菌管理、医院废物管理、医院感染病例上报等的监督、检查和指导，对存在问题进行总结分析、反馈及持续改进。 七、指导全院医务人员的职业暴露工作，对发生职业暴露的医务人员进行登记、处置、随访。 八、对全院医务人员医院感染管理相关知识进行培训。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 十、负责对消毒剂的准人、审核与监管负责医院消毒、药械功能的监测。 十一、开展医院感染管理的科研工作、探索医院感染管理新办法，使用医院感染管理更具科学性。 十二、完成上级部门及领导交办的其他工作。

十三、廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以职务便利谋取私权。不断改进工作作风，积极主动为临床一线服务。 二、医院感染管理科科长工作职责 一、在医院党政领导下、全面负责医院感染管理的各项工作。及时向主管院领导及医院感染管理委员会报告医院控制动态，并向全院通报。 二、负责组织召开每年至少两次医院感染委员会议，研究、协商和解决有关医院感染管理方面的问题。 三、根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准、规范，拟定全院医院感染防控工作计划，组织制定医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后组织实施，监督、评价和持续改进。 四、根据预防与控制医院感染的要求。对医院基本建设和环境改造提出合理建议。 五、负责组织医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及多重耐药菌进行监测、分析、反馈，制定干预措施并组织实施。 六、负责组织医院感染突发事件的调查、分析，提出防控和改进措施，组织协调有关部门进行处理。 七、负责对消毒剂的准入、审核与监管，对医院消毒、药械效能的监测。 八、负责组织全院医务人员医院感染管理相关知识培训。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

医院各管理委员会职责

设备管理委员会职责 1、审议设备管理职能部门的年度工作报告和工作计划。 2、审议临床工程科提交的年度预算计划，确定项目建议书报院委会通过。 3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议年度专业设备预算计划，。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。 4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。 5、应院委会的要求提供专家咨询意见。 6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。 7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。 8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。 9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并做会议纪要，分管院长签发。 10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。 11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。

医院计算机信息系统管理委员会职责 1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。 2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。 3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。 4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理 5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。 6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。 7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。

【实用】等级评审制度-医院各委员会职责 (2)

医院各委员会职责 学术委员会职责 1. 在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划及医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。 2. 审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。 3. 审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。 4. 为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。 5. 审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。 6. 为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。 伦理管理委员会职责 1.认真学习贯彻《中华人民共和国母婴保健法》、卫生部《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》和《医院工作制度》等文件精神，理解精神实质，指导工作。 2.定期召开会议，检查我院临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术等涉及医学伦理的问题，从伦理原则的角度进行总结工作，促进事业发展。 3.不定期地抽查相关业务工作情况，及时指出问题，提出改进意见，对所有知情同意书、新开展项目、科研课题和毁损性手术进行审核。 4.对临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术病历进行审核。

5.对临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术的工作人员及其他有关人员进行伦理道德教育，提高伦理道德水平。 6.开展医学伦理宣传教育，提高患者配合工作的自觉性。 7.做好医患沟通工作，注意发现问题，分析问题，解决问题，总结经验，为人类健康事业做出应有的贡献。 医疗安全管理委员会职责 1.在院长领导下，全面负责医疗安全管理工作，制定审核相关监控工作计划，并督促实施。 2.对全体医务人员进行法律和安全医疗教育。 3.发生重大医疗事件时，协调、组织急救、抢救工作，讨论拟定积极有效措施，减少患者的损失。 4.对医疗事故争议及医疗过失行为进行调查核实，得出医院初步意见。 5.负责医疗过失、医疗事故的责任追究，提出处理意见。对医疗鉴定为医疗事故当事人，提出行政责任追究建议，经院长办公会议决定后执行。 6.针对重大的医疗事故争议，制订或完善相关防范措施。 7.每季度召开例会，进行安全医疗分析和总结，并按规定上报。 医疗质量管理委员会职责 1.在院长领导下，负责医疗质量的全面管理，推行质量标准化。

三甲医院职能科室岗位说明书

三级医院的职能科室岗位说明书（2011年修订） 第一节党办 (1) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）党办主任 （二）党办秘书 第二节监察室 (4) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）监察室主任 第三节院办 (6) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）办公室主任 （二）服务质管科科长 （三）宣传科科长 （四）文秘干事（虚设岗位） （五）文印（文书）员 （六）宣传干事 （七）宣传设计员 （八）专职档案管理员 （九）兼职档案管理员 （十）驾驶员（不含急救车司机） 第四节人事科 (19) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）人事科科长 （二）劳资和社保管理员 （三）人事资料管理员 第五节标准质管科 (23) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）标准质管科科长 （二）病历质控主管 （三）质管科干事 （四）病案管理员 （五）医疗统计员 第六节医务科 (30) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）医务科科长 （二）医务科副科长（顾客服务办主任）

（三）顾客服务办主任 （四）医务科干事（医政干事） （五）咨询服务员 第七节医院感染管理科室 (39) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）医院感染管理科科长 （二）医院感染专职管理员 第八节预防保健科 (44) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）预防保健科科长 （二）疫情管理员 第九节门诊办 (48) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）门诊办主任 （二）门诊办干事 第十节护理部 (51) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）护理部主任 （二）护理部副主任 （三）护理部干事 第十一节科教科 (57) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）科教科科长 （二）科教科干事 （三）图书管理员 第十二节信息科 (63) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）信息科科长 （二）信息科副科长 （三）信息系统（HIS）维护员 （四）软件开发及数据管理员 （五）弱电管理员 第十三节财务科 (70) 一、工作职责 二、岗位职责与工作任务 （一）财务科科长（主办会计师） （二）财务会计（1） （三）财务会计（2）

医院关于成立安全管理委员会的通知

××医院关于成立安全管理委员会的通知 各科室： 为了加强医院内部治安保卫工作，维护医疗工作的正常秩序，预防违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家集体财产和病员职工的人身安全，保障经济体制改革和精神文明建设的顺利进行，根据《××省加强企业事业单位内部治安保卫工作意见》精神，依照“预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全”的原则，结合本院实际情况, 经院务委员会研究决定，成立××医院安全管理委员会，其人员组成如下： 一、人员组成 主任： 副主任： 成员： 二、工作职责 安全管理委员会全面负责医院内部的治安保卫管理工作，其职责如下： 1、开展法制、形势、保密教育和防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故等教育，动员和依靠职工群众积极同违法犯罪行为作斗争。 2、做好防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故工作, 落

实各项安全措施。 3、协助公检法部门，依法组织查破刑事案件和治安案件。 4、维护医院公共场所的治安秩序，加强院内巡视检查力度，确保院内秩序良好。 5、负责医院内的各种治安纠纷调解，预防重大案件的发生。 6、协助办理人民政府及公安机关交办的其他治安保卫事项。 院长是医院治安保卫管理工作的第一责任人，其职责如下： 1、执行国家、地方和上级主管机关颁布的治安法规和政策, 将治安保卫工作纳入事业领导责任制、经济核算责任制。 2、确定分管治安保卫工作的院领导, 建立健全医院保卫组织。 3、组织制订和实施医院治安保卫工作计划。 4、督促检查各项治安保卫制度的落实情况。 5、及时研究处理突出的治安问题和重大的治安灾害隐患。 各科室负责人为本科室安全保卫工作的责任人，其职责如下：

医院质量与安全管理委员会工作职责

一、医院质量与安全管理委员会工作职责 责任部门：质管办 1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医院年度质量与安全管理目标及计划，经批准后组织实施。 2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。 5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作。 6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门做好考核结果应用（兑现奖罚）。 7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关职能部门采取和落实持续改进措施。 8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给予处分，实行奖惩兑现。 9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况。 二、医疗质量管理委员会工作职责 责任部门：医务科 1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。 2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

医院感染管理制度及职责93576

医院感染管理制度及职责 一、门诊的医院感染管理 1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。 3、健立健全日常清洁、消毒制度;各诊室要有流动水洗手设施。 4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30min 后再清洗干净，晾干备用;血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 6、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌技术操作规程并做好自我防护;每次诊疗操作前后必须认真洗手。 7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。 二、发热门诊的医院感染管理 1、布局合理，有流动水洗手设施。 2、每日定时开窗通风，每次 20—30 分钟。 3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩;必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。 4、各种物体表面、地面每日用含有效氯 500mg/L 消毒剂擦拭消毒。

5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含 500mg/L 含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用 30min。 6、病人的粪便加 2 倍量 10%-20%漂白粉乳液;呕吐物加 1/5 量干漂白粉，搅匀后加盖作用 2h，再倒入厕所。 7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。 8、所产生的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》进行管理。 三、治疗室的医院感染管理 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。 2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器内。 3、医、护人员工作时衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 ; 接触病人前后、每项操作前后应洗手。 4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h 不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过 24h 不得使用，提倡采用小包装。 5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2 次，容器每周高压 灭菌2 次。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 7、每日开窗通风，保持室内清洁卫生;每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。 四、病房的医院感染管理 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染兼职人员的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

医院各委员会组成及职责

医院各委员会组成及职责 医院院务委员会 一、组成 主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任 二、职责 1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。 2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。 3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。 4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。 5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。 6、审议干部、职工的重大奖惩。 医疗质量与安全管理委员会 一、组成 主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长 委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长 二、职责 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性

医院感染管理职责

一、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。 9、其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理科（办公室）职责 1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。 2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。 5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。 7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

医院各岗位职责说明

第一章医院党政领导干部职责 一、院长职责 1．在州卫生局领导下，全面负责医院业务、行政管理工作。主要负责行政办公室（对外、对上 联络）、人事科、财务科、医务科、医保信息科、外科、妇产科、手术室等科室。 2．按上级党委、政府和主管部门的要求，准确、及时有效的完成各项任务，不断进行改革创新， 使医院各项工作高效有序地运转。 3．领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结，并向上级领导机关 汇报。 4．协调好各种外关系，收好、管好、用好医院经费，并实施检查、监督，对重大开支项目进 行决策领导。 5．负责组织、检查医疗、管理工作，规章制度和技术操作规程执行情况。定期深入门诊、住院 部，并采取积极有效的措施，严防差错事故的发生，不断提高医疗、护理质量。 6．负责组织、检查人才培养和业务技术学习情况。 7．领导检查医院科项目研拟定和开展情况，采取积极措施支持新技术、新项目的引进和应用。 8．领导、组织制定并实施人事制度改革方案，组织、实施对全院职工的考核、任免、奖惩、调 配及提升等工作。 9．检查督促财务收入、开支、审查、预算，对开支较大的物资和设备采购，严格审查把关。 10．教育职工树立以病人为中心的思想，加强职工思想政治工作，改善服务态度，促进医院的物 质文明、政治文明、精神文明建设。 11．关心职工生活，改善职工生活福利待遇及设施。及时研究处理职工及人民群众对医院工作的 意见。 12．因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行医院职权。 二、总支书记职责 1．在上级党委领导下，主持医院党总支部的工作。 2．负责医院对党的路线、方针、政策的宣传、贯彻、落实工作。 3．负责组织制定党总支的工作计划，并组织实施。参与医院改革与发展等重大事项的决策工作。 4．努力学习政治、业务、关心医院各项工作的发展，检查党的方针、政策和医院党总支决议的贯彻执行情况。 5．领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划的组织实施，并定期检查、总结。 6．深入调查研究，协调外各方面工作，密切联系群众，充分发扬。掌握全院职工的思想状况，有针对性地做好思想政治工作。做好精神文明及医德医风建设工作。 7．充分发挥党总支及其党支部成员的作用，并积极协助和支持他们开展工作。

医院各管理委员会

医院各管理委员会 郓 城 诚 信 医 院

郓城诚信医院院务委员会 一、组成 主任委员：李龙涛男院办室院长 副主任委员：陈保德男院办室副院长 赵华男院办室副院长 王奉伦男院办室副院长 委员：于法忠男医务科主任 金增娥女财务科主任 张金萍女护理部主任 丁建军男药剂科兼放射科主任 李猛男办公室主任 侯典明男总务部主任 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。

4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。

医院各质量管理委员会工作制度与职责

病案管理委员会工作制度 一、目的：为加强我院病案的书写质量管理，建立病案管理机制，并确保质量的不断提高。 二、职责： 1、由分管副院长担任主任委员，医务科（副）科长任副院长主任委员，护理部主任、临床各科主任和护士长、病案室人员任委员，秘书由病案室负责人担任，常务机构设于医务科。 2、全面负责医院门诊、住院病历、病案质量的管理工作，学习贯彻有关 病历书写与管理的规范，制定医院的病案质量评价标准及病案管理规章制度。 3、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对 病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案管理及利用情况的汇报。 4、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。 5、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。 6、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 7、定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，讲评有关病案质量与管理情况,

提出改进意见； 8、定期向上一级委员会汇报工作情况。 三、工作制度： 1、每周1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结。 2、每年1次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》。 3、每年至少1次举办优秀病历展览，以督促医师提高病历书写质量。 4、每三个月召开一次会议，秘书于会议召开前二天通知与会人员，分析、讨论、通报病案质量。 5、会议由主任委员担任主持，主任委员因故缺席，由副主任委员代为主持会议，会议议题由（副）主任委员确定。 6、可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。 7、会议主持视内容需要可邀请或指定有关人员列席，列席人员无表决权。 8、本会作出决议，必须有半数委员在场，以多数决定通过；同数时，由主任委员裁决。 输血管理委员会工作制度 一、目的：为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保 障临床用血安全和医疗质量。 二、职责： 1、分管业务院长任主任委员，医教科（副）科长任副主任委员，

医院感染管理职责和工作制度

医院感染管理职责和工作制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施; 负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感

染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医

医院岗位说明书

三级医院的党办正科级干部岗位说明书（2015年修订）科室工作职责： 1、按照党委领导的要求，负责安排中央和上级党委的指示、方针、政策的学习传达。 2、负责草拟党委各类文稿，包括党委的工作计划、总结、请示、报告、批复等。 3、搞好党组织机构建设和党员的组织管理工作。做好组织发展工作，负责接转组织关系，党费收缴，党委、支部任期届满的换届选举，支部委员培训，党员民主测评等工作。 4、负责组织安排党委各种会议和重要活动。负责会议和活动的准备工作，包括收集各部门需要提交会议研究的议题，发出会议通知，安排日程，准备有关材料，检查出席、参加会议和活动的人数等。 5、做好协调工作。负责协调党委各部门工作，密切党委各部门之间的联系，会同有关部门抓好党委的中心工作和重大活动的开展。 6、负责督查工作。认真负责党委重大决策、重要工作部署和领导交办事项贯彻落实情况的督促检查工作。 7、负责党委的信访工作。群众来信来访要按规定内容逐项登记，认真办理，需要领导阅批的要及时送领导阅批，并按指示意见转送有关部门或单位处理，对处理情况要定期督促检查，办结后及时向领导反馈。 8、负责抓好医院的精神文明建设、医德医风建设和医院党风廉政建设工作。 9、做好工青妇工作、统战工作和离退休干部工作。 10、负责管理党委的印章和介绍信，负责党委文件、资料的归档工作。 11、完成党委和院领导交办的其他临时性工作。 党办主任职责： 1、负责党委办公室全面工作。 2、党委的各类文稿的审核。 3、搞好党建工作与组织发展工作。 4、各支部的协调工作。 5、负责安排党委各类会议。 6、信访工作的的落实与安排。 7、办理党组织关系的接转工作。 8、做好群团等工作。

医院各管理委员会54345

孟州骨科医院

孟州骨科医院院务委员会一、组成 主任委员：郭文举（院长） 副主任委员：曹海艇副主任医师（副院长） 赵中京医师（副院长） 成员： 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设，规章制度业务建设，定期 检查，总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置 等其他重大事项。 4、负责一定范围的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决 策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政

策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具 体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可 临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经 同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负 责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫 生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对 院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独 立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。 6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的 资金使用等。 五、会议地址： 六、办公室主任：

孟州市骨科医院医学伦理管理委员会 一、组成 主任委员： 副主任委员： 委员： 二、性质 在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管 理。 三主要职责： 1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、 新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、 安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉 及医务科技行为的项目，是否符合医学伦 理道德要求。 2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦 理道德问题。 3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为， 审查情况/条件下所出现的严重不良事 件。 4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整 改。

医院各委员会职责和制度

调整医疗质量管理体系各委员会的通知 院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，医疗安全管理委员由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中会 等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下： 一、医疗安全管理委员会 二、医疗质量管理委员会 三、医疗技术委员会 四、护理质量委员会 五、医院药事委员会 六、医院感染管理委员会 七、医院病案管理委员会 八、输血管理委员会 九、医学伦理委员会 、医疗安全管理委员会 成：、组（一）

主任：邓志刚吉资江 副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉 成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室，办公室设医务科。 （二）、职责： 1、负责全院的医疗安全管理工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。 3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上 、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好8． 委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工

医院感染管理职责

医院感染管理工作职责 根据卫生部《医院感染管理办法》制定本工作职责 梓潼县工人医院医院医院感染管理3级网络组织机构图： 医院感染管理委员会 (业务院长任主任委员) 医院感染控制办公室 (常设机构) 临床科室感染管理小组 （临床、医技） 医务人员病人陪人探视者 一、医院感染委员会职责 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它有关部门的主要负责人组成，主任委员有主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会职责如下： 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制度本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督执行。 2、根据有关预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、建立有效的医院感染监测控制系统，充分利用各种信息资源，如临床各科室、微生物室、药剂科、信息科等提供的各方面有关医院感染的资料，为医院感染控制提供科学依据。

4、对医院感染管理办公室拟定的医院感染管理工作计划进行审核，对其成效进行考评。 5、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，确定各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 6、研究并制度本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案 7. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；遇有紧急问题随时召开会议；常态下由医院感染管理办公室主持日常工作。 8、调查与新技术有关感染危险性，在同意新设备和新产品使用前监测评估其性能及效果。 9、根据本医院病原体特点或耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 10、其它医院感染管理的有关事宜。 二、医院感染管理办公室职责 医院感染管理办公室在业务院长、业务副院长领导下开展工作，是赋予一定职能的业务科室，具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是： 1、根据有关的法律法规及部门规章制度，拟定医院感染管理制度、工作计划，经医院感染委员会批准后，具体组织实施、监督和效果评价。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出应急措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。 4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医务人员手卫、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

医院各委员会主要职责

医院各委员会职责
委员会 职责
1. 制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。 2. 审校全院性质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度， 制定各项质量评审标准和要求。 3. 建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，组 织协调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析 和评价，每月汇总各质量管理组织对全院各科室医疗、护理、 医院质量管理 委员会 后勤保障管理、设备管理等质量的检查和考核情况。 4. 配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进 与患者安全信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。 5. 制定质量改进及患者安全员工教育与培训计划，并监督实施。 6. 确认医院的警戒事件， 对重大的质量缺陷及风险趋势进行分析、 提出改进和预防方案并通报全院。 7. 对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行 讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 1. 组织制定审校医院范围内有关安全和风险控制的管理制度、执 行情况，并制定整改措施。 医院安全管理 委员会 2. 组织制定和审核医院安全计划。 3. 定期组织医院安全教育与培训，组织全员应急预案的演练。 监督保证 患者安全 的各项措 JCI 管理、 医院评审、 制度修订、 流程优化、 核心制度 落实、不良 事件管理
重点
4. 组织制定和督促检查医院的安全制度和防范措施，确保各类安 施落实；应 全设施完好；并对医院的安全管理进行评估。 5. 对重大医疗安全问题进行鉴定，并提出相应处理措施。 1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制 定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准 并监督实施。 通过方案、 监督落实、 讨论案例 急预案
医院感染管理 委员会
2. 制订医院感染管理工作计划，组织实施、并进行考核和评价。 3. 确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染工作中的责任。 4. 制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特
1

岗位职责医院感染管理职责

（岗位职责）医院感染管理 职责

壹、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查且提出意见。 3、研究且确定本医院的医院感染管理工作计划，且对计划的实施进行考核和评价。 4、研究且确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员于预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究且制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、定期召开医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作。 9、其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理科（办公室）职责 1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，且组织具体实施。 2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，且提出考评意见。 3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反

馈，且按要求上报。 5、对医院感染及关联危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施且指导实施。 6、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，且向医院感染管理委员会及主管院长方案。 7、对医院的清洁、消毒灭菌和隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，且提出业务技术指导。 9、对本医院感染暴发事件进行方案和调查分析，提出控制措施且协调、组织有关部门进行处理，且及时向医院感染管理委员会回汇报。 10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，且定期组织考评。 11、参和我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。 12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院壹次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。 13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，且将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。 15、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。 16、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。 三、医院感染管理科（办公室）主任职责