医院住院病人疾病分类定期报表(一)

医院住院病人疾病分类定期报表（一）填表单位名称：

资料类别（填城市医院或县级医院）：

实际报出日期：20 年 月 日 单位负责人（签章）： 统计负责人（签章）： 制表人（签章）

医院住院病人疾病分类定期报表（二）

填表单位名称：

资料类别（填城市医院或县级医院）：

实际报出日期：20 年 月 日 单位负责人（签章）： 统计负责人（签章）： 制表人（签章）

医院住院病人疾病分类定期报表（三）

填表单位名称： 20 年上半年

资料类别（填城市医院或县级医院）：

综合资料实际包括的单位数： 一、总 表

实际报出日期：20 年 月 日 单位负责人（签章）： 统计负责人（签章）： 制表人（签章）